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2021年  第42卷  第10期

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基础医学
灯盏乙素对OX-LDL损伤的RAW264.7细胞中PKC和TNF-α表达的影响
张莉, 余丹, 王雨婷, 苟志梅, 杨仁华, 何波, 沈志强, 柴文英, 陈鹏
2021, 42(10): 1-7. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211040
摘要(3354) HTML (1972) PDF (110)
摘要:
  目的  研究灯盏乙素（scutellarin）对OX-LDL诱导损伤的巨噬细胞RAW264.7脂质吞噬能力及对PKC和TNF-α的蛋白和mRNA表达调控的影响。  方法  体外培养小鼠单核巨噬细胞RAW264.7，复制OX-LDL诱导损伤模型，通过油红O染色检测脂质吞噬及试剂盒检测细胞损伤模型胆固醇酯的含量。Western blot和RT-PCR方法检测RAW264.7细胞中PKC和TNF-α表达变化。 结果（ 1） 油红O结果显示：与正常对照组比较，模型组细胞红染程度明显高于正常对照组；与模型组比较，辛伐他汀组、灯盏乙素50和100 μmol /L组细胞红染程度均低于模型组;（ 2）胆固醇酯含量检测显示:与正常对照组比较，各时间点模型组细胞CE/TC值均明显升高；与模型组比较，各时间点用药组细胞CE/TC值均降低。（ 3） WB和RT-PCR结果显示：与正常对照组比较，模型组PKC和TNF-α的蛋白和mRNA表达升高；与模型组比较，辛伐他汀组(simvastatin) PKC和TNF-α的蛋白和mRNA表达降低，且灯盏乙素组呈浓度依赖性下调PKC和TNF-α的蛋白和mRNA表达。  结论  （1）灯盏乙素能明显抑制OX-LDL诱导损伤的RAW264.7细胞脂质吞噬能力。（ 2） 灯盏乙素能够明显下调OX-LDL诱导损伤的RAW264.7中PKC和TNF-α的蛋白和mRNA表达水平。
Ang Ⅱ诱导大鼠成肌细胞萎缩模型的构建
宿玮洁, 张美沙, 李佳凝, 刘颖, 徐丁洁, 常宏
2021, 42(10): 8-13. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211026
摘要(3843) HTML (2098) PDF (37)
摘要:
  目的  构建Ang Ⅱ诱导大鼠成肌细胞（L6）萎缩模型，为进一步研究心衰合并肌少症提供模型依据。  方法  采用大鼠成肌细胞（L6），用2%马血清诱导分化，镜下观察和MyHC蛋白表达情况判断诱导分化的时间。CCK-8检测不同浓度Ang Ⅱ对L6细胞的影响。为确定细胞萎缩模型的条件，选择不同浓度的Ang Ⅱ作用于L6细胞，并用Western Blot和免疫荧光检测MyHC蛋白的表达情况。  结果  L6细胞在2%马血清下生长6 d，能被成功诱导分化，镜下显示细胞出现融合现象和肌管，MyHC蛋白表达也增加。0.1～10 μM的Ang Ⅱ对L6细胞活性无影响，而Western Blot和免疫荧光检测提示在5 μM和10 μM的Ang Ⅱ作用72 h下，MyHC蛋白表达水平逐渐下降。  结论  诱导分化后的L6细胞经10 μM Ang Ⅱ刺激72 h可形成细胞萎缩模型，为心衰合并肌少症的体外细胞研究提供基础。
沉默RND3表达对氧糖缺失/复氧复糖损伤海马神经细胞炎症反应和细胞凋亡的影响
李俊杰, 蒋海燕, 白文娅, 霍思颖, 孙志生, 邵建林
2021, 42(10): 14-21. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211012
摘要(3479) HTML (2004) PDF (16)
摘要:
  目的  探讨沉默Rho家族GTP酶3（RND3）表达对氧糖缺失/复氧复糖（OGD/R）损伤海马神经细胞炎症反应和细胞凋亡的影响。  方法  使用包有沉默RND3表达的短发夹RNA（shRND3）及其阴性对照（shRND3-NC）序列的慢病毒载体分别对海马神经细胞进行转染。转染成功后对细胞进行2 h的缺氧缺糖培养再行复氧复糖建立OGD/R模型。CCK-8法检测细胞活力，RT-qPCR检测RND3及炎症和凋亡相关分子的mRNA表达，Elisa检测细胞上清液中炎症因子的浓度，Western Blot检测RND3和凋亡蛋白以及胞核内NF-κB的蛋白表达，Annexin V-FITC / PI染色和流式细胞仪检测细胞的凋亡率。  结果  与正常细胞相比，OGD/R损伤后细胞活力降低（P < 0.001），炎症因子（TNF-α、IL-6和IL-1β）和NF-κB表达升高（P < 0.001），促凋亡蛋白（Caspase-3和Bax）表达升高（P < 0.001），抗凋亡蛋白（Bcl-2）表达降低（P < 0.001），细胞的凋亡率升高（P < 0.001）。与沉默RND3阴性组相比，沉默RND3后，细胞活力增加（P < 0.01），炎症因子（TNF-α、IL-6和IL-1β）和NF-κB表达降低（P < 0.001），促凋亡蛋白（Caspase-3和Bax）表达降低（P < 0.001），抗凋亡蛋白（Bcl-2）表达升高（P < 0.001），细胞的凋亡率下降（P < 0.001）。  结论  沉默RND3表达通过抑制炎症反应和细胞凋亡减轻海马神经细胞的OGD/R损伤，沉默RND3抑制炎症反应的机制可能与抑制NF-κB通路有关。
云南汉族人群mircoRNA-149、mircoRNA-219、mircoRNA-let-7基因多态性与非小细胞肺癌发生和发展的相关性
杨佳, 李娅娴, 王莹莹, 肖琳, 李传印, 谭芳, 马千里, 刘舒媛
2021, 42(10): 22-28. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211037
摘要(4188) HTML (2283) PDF (25)
摘要:
  目的  探讨mircoRNA基因多态性与云南汉族人群非小细胞肺癌发生发展的相关性。  方法  选取云南地区汉族人群非小细胞肺癌患者415例，健康对照460例，采用Taqman探针基因分型法对3个SNP位点rs2292832 T>C (pre-miR-149)、rs107822 C>T(pre-miR-219a-1)，rs629367 C>A (pri-let-7a-1)进行基因分型并分析其等位基因、基因型在非小细胞肺癌患者(按病理分层为鳞癌、腺癌及其他类型肺癌；按临床分期分层为I+II期、III+IV期)及健康对照中的频率差异。  结果  rs2292832、rs107822、rs629367位点的等位基因、基因型频率在非小细胞肺癌组和对照组间的差异没有统计学意义，在分层分析及遗传模式分析中也无显著性差异。  结论  rs2292832、rs107822、rs629367可能与云南汉族人群非小细胞肺癌无相关性。
miR-373通过P2X7R影响抑郁症小鼠行为的作用机制
王小云, 王巧云, 顾明华, 丁昱, 关雨雯, 张继兰
2021, 42(10): 29-37. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211030
摘要(4010) HTML (2165) PDF (22)
摘要:
  目的  探讨miR-373对抑郁症小鼠模型抑郁样行为，小胶质细胞激活和焦亡的影响。  方法  采用慢性不可预知应激构建抑郁症小鼠模型。蔗糖偏好，强迫游泳，尾部悬挂和社会实验评估小鼠的抑郁样行为。免疫荧光双染小胶质细胞标志物Iba-1和小胶质细胞活化标志物OX-42以评估小鼠海马层中小胶质细胞增殖和活化状态。TUNEL试剂盒检测小胶质细胞的凋亡。荧光定量PCR检测miR-373的表达水平。蛋白质印记检测P2X7R和细胞焦亡相关蛋白的表达水平。双荧光素酶报告基因实验验证miR-373和P2X7R的靶向关系。  结果  慢性不可预知应激处理的小鼠，蔗糖偏好度和社交时间显著下调，并且强迫游泳和尾部悬挂不动时间显著增加（P < 0.05）。miR-373在抑郁症模型小鼠中异常高表达，且能够缓解小鼠的抑郁样行为（P < 0.05）。miR-373靶向负调控小鼠海马层小胶质细胞中P2X7R的表达水平（P < 0.01）。miR-373抑制小鼠海马层中小胶质细胞增殖和激活（P < 0.01）。miR-373抑制小胶质细胞中Caspase-1，C-caspase-1，NLRP3，IL-1β和IL-18表达，并抑制小胶质细胞凋亡（P < 0.05）。  结论  miR-373通过靶向抑制P2X7R的表达，从而缓解抑郁症小鼠模型的抑郁样行为，并抑制其海马层中小胶质细胞活化和焦亡。
云南富民县农村居民高血压的变化趋势及与肥胖指标的关系
何连菊, 左春梅, 刘岚, 崔文龙, 李锦波, 莫怡, 范卢明, 蔡乐
2021, 42(10): 38-44. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211008
摘要(5059) HTML (2785) PDF (16)
摘要:
  目的  分析云南省富民县农村居民高血压的变化趋势及与不同肥胖指标的关系。  方法  采用重复横断面调查设计，分别于2009年和2019年在富民县采用多阶段分层随机抽样方法，分别抽取2544名和2502名≥35岁农村居民进行面对面问卷调查和体格检查。  结果  在2009年至2019年期间，调查人群的高血压标化患病率、男性和女性的标化患病率分别从32.8%、31.2%、33.9%上升到了44.1%、43.5%、44.6%（χ2 = 68.122，χ2 = 39.626，χ2 = 31.456，P < 0.001）；2次调查人群的高血压标化患病率均随年龄的增加而呈上升趋势，随文化程度和家庭年人均收入的增加而呈下降趋势（P < 0.05）；居民肥胖指标体重指数（BMI）从22.90 kg/m2上升到了23.62 kg/m2（t = −7.326，P < 0.001），而腰围（WC）、腰臀比（WHR）、身体圆润指数（BRI）和人体肥胖指数（BAI）无明显变化趋势（P > 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，男性和女性WC、WHR、BMI、BRI和BAI值的升高均会增加高血压患病风险（P < 0.001），其中，WHR与高血压患病的关联强度最高（男：OR = 7.446，女：OR = 2.223，P < 0.001）；各肥胖指标与高血压患病的关联强度均是男性高于女性。ROC曲线分析发现，男性和女性的WC、WHR、BMI、BRI和BAI值对高血压患病风险均有预测价值（P < 0.001）。  结论  云南富民县农村居民的高血压患病率呈上升趋势，肥胖指标WC、WHR、BMI、BRI和BAI与高血压患病呈正相关，将其保持在正常范围内有利于控制高血压的发生。
One Heath视角下昆明市高年级本科生抗生素认知与行为
陈舒旗, 赵芃, 尹革芬, 肖霞, 李燕
2021, 42(10): 45-50. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211003
摘要(2419) HTML (1644) PDF (22)
摘要:
  目的  One Heath视角下探讨昆明市接受过药学或药理学专业知识培训的医学及相关专业的高年级本科生抗生素多层次认知水平与使用行为。  方法  2020年2月至2021年3月采用分层整群抽样法，线上调查昆明市2所高校医学、动物医学、药学及非医药学专业的1658名高年级本科生抗生素认知及使用行为，分析抗生素不同层次认知、使用行为的关系及其影响因素。  结果  本科生抗生素基本知识、专业知识及超级细菌知识平均正确率范围分别为88.4%、88.7%、89.7%、81.1%；40.4%、38.3%、45.8%、36.4%；62.1%、63.2%、65.7%、55.0%。医学及药学学生的抗生素基本知识和专业知识水平高于非医药学学生；医学、药学学生的抗生素专业知识水平高于动物医学学生（P < 0.05）。医学、药学学生的抗生素合理使用行为得分高于动物医学及非医药学学生（P < 0.05）。Logistic 回归分析结果显示抗生素基本知识得分高，抗生素使用行为趋于更合理；动物医学、非医药学学生的抗生素使用行为不合理的风险约是医学生的1.7倍。  结论  已接受过药学或药理学专业课程教育的医药类高年级本科生的抗生素基本知识掌握尚好，但基于One Health角度的抗生素知识掌握不够全面；动物医学和非医药学学生对抗生素知识的掌握更次之；学生抗生素认知水平影响其抗生素的正确使用。
临床研究
基于多重影像评估的急性缺血性脑卒中临床特征
俞志鹏, 董爱然, 张婧, 吴芳, 高明杰, 陈健, 常红, 武力勇
2021, 42(10): 51-60. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211039
摘要(3466) HTML (2396) PDF (17)
摘要:
  目的   分析联合多重影像评估的急性缺血性脑卒中临床特征。   方法   联合多重影像评估首都医科大学宣武医院2014年1月至2018年12月收治的8441例急性缺血性脑卒中的发生占比、动脉血管病理改变、梗塞责任血管以及梗死机制。   结果   （1）男性发生占比高于女性（74.7% vs 25.3%； P < 0.001）而发病年龄则小于女性[（58.83±12.56）岁 vs （63.37±13.27）岁； P < 0.0001]，50～69岁为急性缺血性脑卒中发病高峰期（57.87%）；（2）高血压、糖尿病和高脂血症为急性缺血性脑卒中主要危险因素，高血压为最常见危险因素（28.65%）；（3）动脉粥样硬化（62.9%）是急性缺血性脑卒中动脉管壁最主要病理改变，也是最常见病因；39.2%的患者存在大脑中动脉狭窄闭塞；（4）67.49%的急性缺血性脑卒中发生于颅内动脉，前循环急性缺血性脑卒中发生率（58.33%）高于后循环（33.47%），差异有统计学意义（ P < 0.0001）；（5）动脉到动脉栓塞、局灶穿枝动脉闭塞，低灌注栓子清除障碍是急性缺血性脑卒中常见发病机制，其中动脉到动脉栓塞为主要发病机制。   结论   多重影像评估的大样本的急性缺血性脑卒中的发病年龄、不同性别发病占比、动脉血管病理改变、责任血管发生率以及急性缺血性脑卒中发生机制对指导临床急性缺血性脑卒中的急救、二级预防、早期筛查及预防具有一定的指导作用。
血浆miR-1181在2型糖尿病患者表达水平变化和意义
罗景梅, 李灿晖, 李斓, 林婕, 张婧容, 张丽华
2021, 42(10): 61-67. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211019
摘要(2859) HTML (1763) PDF (17)
摘要:
  目的  miRNA可作为预测糖尿病发生和发展的生物标志物，探索miR-1181在2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)患者的表达情况。  方法  运用Agilent miRNA芯片对T2DM患者（n = 5）和正常对照组（n = 5）血浆样本进行差异筛选，荧光定量PCR技术（quantitative Real Time PCR，qRT-PCR）验证出差异表达的miRNA；通过生物信息学方法预测其靶基因并绘制miRNA-靶基因-代谢通路关系网络图，扩大样本检测血浆中差异表达的miRNA：miR-1181和靶基因MAP2K2、MAPK12表达水平。  结果  miRNA芯片筛选和qRT-PCR验证出与T2DM相关的差异表达miRNA：miR-1181，生物信息学分析得出miR-1181靶基因有CCND1、PI3KR2、MAP2K2和MAPK12；T2DM患者血浆中 miR-1181的表达水平明显下降（P < 0.001），而靶基因MAPK12 mRNA的表达水平明显升高（P < 0.01）。  结论  2型糖尿病患者血浆miR-1181水平降低，可能与其抑制靶基因MAPK12对MAPK通路影响有关。
右美托咪定和地塞米松作为臂丛神经阻滞添加剂的临床疗效
冯兆森, 方育, 欧顶琴, 杨轶涵, 王志瑶, 黄洁
2021, 42(10): 68-75. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211005
摘要(3607) HTML (2075) PDF (19)
摘要:
  目的  探讨添加右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）或地塞米松（dexamethasone，DXM）对肌间沟臂丛神经阻滞临床效果的影响。  方法  随机将拟行超声引导下肌间沟臂丛阻滞的患者50例，按局麻药配方不同分为5组：R组（对照组，0.5%罗哌卡因20 mL，n = 10）；R+LDEX组（0.5%罗哌卡因 + 1 μg/kg DEX共20 mL，n = 10）；R + HDEX组（0.5%罗哌卡因 + 2 μg/kg DEX共20 mL，n = 10）；R + LDXM组（0.5%罗哌卡因 + 4 mg DXM共20 mL，n = 10）；R + HDXM组（0.5%罗哌卡因 + 8 mg DXM共20 mL，n = 10）。  结果  与其他组比较，R + LDEX组和R + HDEX组阻滞起效时间显著缩短（P < 0.05）；与R组比较，4个实验组均显著延长阻滞作用时间（P < 0.01）；术后12、24 h VAS评分和自控镇痛使用次数4个实验组明显低于R组，（P < 0.001）；阻滞后5 min R + HDEX组患者HR降低，并持续至30 min（P < 0.05）；R + LDEX和R + HDEX组在阻滞后5、10、15 min SBP、DBP和MAP升高（P < 0.05）；注射局麻药后5 min，R + LDEX和R + HDEX组患者出现BIS降低并持续至30 min（P < 0.001），R + HDEX组BIS降低较R + LDEX组更为明显。  结论  局麻药添加DEX和DXM均能显著延长臂丛神经阻滞作用时间；DEX可以缩短肌间沟臂丛阻滞起效时间并引起血压一过性升高；DEX呈剂量依赖性的产生中枢镇静作用。
2型糖尿病脑灌注及糖尿病视网膜氧张量的相关性
熊煜欣, 汤俊, 蔺汝云, 聂嘉敏, 周敏洁, 邵举薇
2021, 42(10): 76-83. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211046
摘要(4189) HTML (1993) PDF (11)
摘要:
  目的   研究不合并高血压的2 型糖尿病不同分期糖尿病视网膜病变患者与正常对照组磁共振脑灌注差异性及磁共振视网膜氧张量改变，分析各组有差异的脑灌注参数与视网膜氧张量相关性。   方法   选取2017年6月至2019年12月云南大学附属医院内分泌科及眼科收治的2型糖尿病患者34例，其中糖尿病视网膜病变增殖期组（Proliferative stage of diabetic retinopathy，PDR）10例及无视网膜病变糖尿病组（Non diabetic retinopathy，NDR）24例，收集正常对照组（Normal control，NC）21例，所有研究对象均排除高血压。行磁共振头颅平扫、磁共振血管成像、吸氧前、后磁共振双侧眼球3D T1WI 扰相梯度回波序列、脑动态磁敏感对比增强灌注成像扫描。Student t检验分析各组参数差异，运用Pearson分析各组相对脑血流量（Relative cerebral blood flow，rCBF）值与PDR 组、NDR组颞侧、鼻侧、视盘区视网膜氧张量（△P02）相关性。   结果   PDR组左侧颞下回、双侧扣带回rCBF低于NDR组及NC组，差异有统计学意义（P < 0.05）。PDR组右侧颞下回、左侧枕叶、左侧扣带回相对脑血流容量（Relative cerebral blood volume，rCBV）低于NDR组及NC组（ P < 0.05），右侧海马旁回PDR组高于NDR组及NC组（ P < 0.05）；PDR组左侧颞下回、左侧小脑半球、双侧额中回平均通过时间（mean transmit time，MTT）高于NDR组及NC组（ P < 0.05），PDR组左侧海马旁回、桥脑右侧低于NDR组及NC组（ P < 0.05）。左侧小脑半球、双侧额中回、左侧颞下回及右侧扣带回达峰时间（time to peak，TTP）PDR组TTP高于NDR组和NC组（ P < 0.05），脑桥右侧、右侧海马旁回PDR组低于NDR和NC组（ P < 0.05）。吸氧30minPDR组、NDR组、NC组双侧颞侧、视盘、鼻侧△P0 2差异有统计学意义（P < 0.05）。PDR组及NDR组左侧颞下回及双侧扣带回rCBF与双侧眼球颞、鼻侧及视盘△P0 2有不同程度相关性（P < 0.05）。   结论   2型糖尿病脑血流灌注与糖尿病视网膜病变的程度具有较强的关联性，MR视网膜氧张量可以做为糖尿病脑毛细血管病变的一种影像学标志物。
应用内窥镜和引流液甲状旁腺激素测定对单个原位保留的甲状旁腺的形态及功能的研究
马云海, 钱军, 李书聆, 杨婷婷, 程若川
2021, 42(10): 84-91. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211045
摘要(2486) HTML (1755) PDF (10)
摘要:
  目的  探讨单枚甲状旁腺原位保留后的大体形态和功能转归变化规律，为临床上不同血供类型的甲状旁腺原位保留后的存活，功能及预后的判断提供理论依据。  方法  将行单侧甲状腺切除，术中因甲状旁腺的类型和血供原因行一枚甲状旁腺移植，原位保留另一枚甲状旁腺的42例患者作为研究对象。术后不同时段通过事先留置的引流管用0.5 cm的鼻内窥镜对目标甲状旁腺进行动态观察。术后第1、2、3天，每天上午7点至8点抽取引流液测dPTH。根据甲状旁腺原位保留的具体情况分为3个两两比较组，1组：腺体裸化面积≤50%和 > 50% 。2组：原位保留的甲状旁腺肉眼可辨认血管蒂的有无。3组：上甲状旁腺和下甲状旁腺。统计分析用SPSS17.0软件包。  结果  术后不同时间段通过内窥镜共观察目标甲状旁腺26枚，其中上甲状旁腺19枚，下甲状旁腺7枚。手术24 h后内窥镜找到并记录18枚，3枚上甲状旁腺未找到。48 h后找到并记录19枚。4枚上旁腺未找到。术中15枚上旁腺中14枚基本完整保留其血供，有肉眼可辨的血管蒂相连。1枚无明显血管蒂，该上甲状旁腺术后24 h、48 h观察腺体均为黑色，认为坏死可能，其余上旁腺无坏死征象。7枚下旁腺原位保留后裸化面积在50.0%～95.0%，只有2枚有明显的血管蒂，其余5枚无血管蒂，4枚腺体只有纤维组织膜与周围相连。术中原位保留后只有2枚有淤血表现，5枚术中变色不明显。24 h后观察到2枚有轻度淤血呈显淡褐色，1枚缺血呈黄白色；其余2枚色泽正常。48 h后2枚有轻度淤血呈显淡红褐色，5枚色泽正常，1枚缺血呈黄白色。实验数据统计学分析结果：（1）不同裸化面积，不同时间段dPTH两两比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。术中甲状旁腺原位保留后腺体裸化面积越大，则血供破坏越大，对腺体功能影响越明显。（2）血管蒂的有无，不同时间段dPTH两两比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。单从术后不同时间段dPTH实验数据来看，两组间存在差异（P < 0.05），有血管蒂组术后dPTH的值大于无血管蒂组，但统计学分析两者无统计学差异（P > 0.05），考虑是否和样本数量有关。 （3）上、下甲状旁腺，不同时间段dPTH两两比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。进一步证实上甲状旁腺较下甲状旁腺更易原位保留，相对来说腺体裸化少，对血供破坏小，周围小血管和结缔组织较完整。上甲状旁腺原位保留后对血供的影响明显小于下甲状旁腺，术后功能好于下位甲状旁腺。  结论  通过内窥镜观察和监测甲状腺术后dPTH水平和变化规律完成了对单枚原位保留的甲状旁腺术后近期形态和功能的研究。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后高dPTH说明了大多数情况下手术只是影响了PTH分泌入血的途径，原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。术后dPTH 在24 h后就降至低水平，提示原位保留的甲状旁腺损伤较重，血供破坏明显，甲状旁腺的分泌功能明显低下。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的6种操作方法的比较
韦琳, 冯煜然, 袁惠, 周科宇, 赵诣, 钱军, 朱梅
2021, 42(10): 92-98. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211044
摘要(3617) HTML (2000) PDF (10)
摘要:
  目的  比较超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检6种操作方法的检验准确性并分享穿刺经验。  方法  纳入1903例行甲状腺结节细针穿刺活检，并经甲状腺外科手术证实，且手术前后都有明确病理结果的患者资料。按照FNA进针角度及取材手法将上述患者资料共分6组：A1～A3，B1～B3组，A类为端侧式，B类为边侧式；1类为负压抽吸法，2类为常压抽吸法，3类为闭压进出法。在传统的评价指标基础上，采用Bowker加权检验对比其差异性， Kappa线性加权检验其一致性。最终评价6种不同操作方法的优缺点。  结果  灵敏度：A类高于B类,A3组最高，为96.47%，最低为B2组87.69%；特异度:均为100%；准确度：A类高于B类，A3组最高，为97.69%，最低为B2组 91.20%；阳性预测率：均为100%；阴性预测率：A类高于B类，最高为A3组95.65%，最低为B2组78.57%；约登指数：A类高于B类，最高为A3组96.47%，最低为B2组87.69%；Bowker加权检验结果：P值由高至低排列为：A3 > A1 > A2 > B3 = B1 = B2；A1、A2、B1、B2、B3组P < 0.01，与术后组织病理学结果有显著统计学差异；A3组P值最高，为0.072，P > 0.05，与术后组织病理学结果无统计学差异；Kappa一致性检验（线性加权）结果：A3 > A1 > A2 > B3 > B1 > B2；A3组最高，为0.959，最低为B2组为0.821。  结论  基于传统评价指标、配对卡方及Kappa检验结果，端侧式入路配合闭压进出取材法（A3组）的细胞学病理结果与术后组织学病理结果最为接近，是取材质量非常高的FNA方式。
异种（牛）脱细胞真皮基质原联合自体骨粉植入在开放式乳突根治术中的临床应用
王莉竹, 李书聆, 阮标
2021, 42(10): 99-105. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211029
摘要(3566) HTML (2427) PDF (9)
摘要:
  目的  旨在分析研究异种（牛）脱细胞真皮基质联合自体骨粉植入应用于开放式乳突根治术中，对患者术后快速干耳、上皮化、自体骨粉成活及降低术后感染机率的影响。  方法  收集自2016年9月至 2020年9月间在昆明医科大学第一附属医院耳鼻喉Ⅰ科就诊并行手术治疗的中耳炎患者，将其根据本研究实验要求分为以下3组：（1）中耳炎患者中行开放式乳突根治术+异种（牛）脱细胞真皮基质联合自体骨粉植入的患者（实验组）；（2）中耳炎行开放式乳突根治术+筋膜联合自体骨粉植入的患者（实验对照组）；（3）中耳炎行开放式乳突根治术+筋膜置入（空白对照组）；分别于术后2周、4周、6周、8周详细记录3组患者：（1）干耳；（2）上皮化；（3）骨粉是否成活；（4）是否感染4个方面。  结果  对术后2周、4周、6周3组间干耳发生率及术后4周、6周3组间上皮化发生率进行比较，术后2周、4周、6周实验组干耳发生率及术后4周、6周实验组上皮化发生率高于空白对照组与实验组对照组（P < 0.05）；而空白对照组与实验对照组比较无差异；3组间术后2周、4周、6周感染率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。对术后8周3组间干耳发生率、上皮化发生率、感染率进行比较，结果均为P > 0.05，差异无统计学意义。  结论  异种（牛）脱细胞真皮基质联合自体骨粉植入应用于开放式乳突根治术中，术后能显著快速有效地缩短干耳时间，快速上皮化，于术后4～6周内能达到干耳、上皮化，确切保证植入的自体骨粉成活，从而有效降低了术后感染机率，最终提高远期疗效。
2种不同手术方法治疗陈旧性踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的对比
刘路平, 朱兰然, 张卫, 陈磊杰, 王超然, 廖经武
2021, 42(10): 106-111. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211017
摘要(3309) HTML (1993) PDF (12)
摘要:
  目的  探讨陈旧性踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤（ankles fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injuries，AFTSI）的手术治疗效果。  方法  回顾性分析38例陈旧性AFTSI手术疗效，患者受伤至手术时间28～196 d，平均53 d。其中切开复位内固定 + 下胫腓联合Tighttrope袢钢板弹性固定18例（A组，n = 18），切开复位内固定 + 下胫腓联合螺钉固定20例（B组，n = 20），术后美国足踝外科学会评分、手术前后下胫腓间隙及下胫腓重叠阴影差值，平均住院时间，手术时间，术中失血量，术后开始完全负重时间用于评价疗效。所有患者均接受平均18个月随访，下胫腓联合螺钉于术后2～3月取出。  结果  所有患者均未出现切口感染、骨性关节炎、内固定断裂及踝穴增宽情况；术后AOFAS评分A组高于B组，术后开始完全负重时间A组早于B组（P < 0. 05）；平均手术时间，术中失血量，平均住院时间，手术前后下胫腓重叠阴影差值及下胫腓间隙差值2组差异无统计学意义（P > 0. 05）。  结论  陈旧性AFTSI使用Tightrope袢钢板弹性固定患者可以早期负重，较传统的螺钉内固定具有更好的疗效。
miRNA-145负向调控子宫内膜异位症中OCT4的表达
伍路, 赵庆华, 杨绍艳, 侯友芳, 张素仙
2021, 42(10): 112-116. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211032
摘要(4260) HTML (2487) PDF (8)
摘要:
  目的  探讨miRNA-145、OCT4在子宫内膜异位症（EMs）中的表达水平及临床意义。  方法  收集2018年8月至2020年8月昆明医科大学第二附属医院妇科收治的EMs患者30例（实验组）,不孕症（输卵管因素）患者30例（对照组），实验组术中取异位子宫内膜组织，对照组术中取在位子宫内膜组织，QPCR检测异位内膜组织、在位内膜组织中miRNA-145、OCT4的表达，Western印迹法检测组织中OCT4蛋白的表达。  结果  EMs患者子宫内膜异位组织中较非EMs患者在位内膜组织中miRNA-145表达增高（P < 0.01），而OCT4表达下调（P < 0.01），2者呈现负相关关系。  结论  miRNA-145有望成为子宫内膜异位症诊断的潜在标志物。miRNA-145与OCT4在子宫内膜异位症发生、发展中具有一定的作用，这一发现为EMs的发病机制及治疗提供了可能的研究方向及潜在靶点。
UE视频喉镜与纤维支气管镜用于经口清醒气管插管的效果
王栋, 谭莹, 汪珺, 高敏
2021, 42(10): 117-120. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211027
摘要(2723) HTML (1714) PDF (12)
摘要:
  目的  观察用于经口清醒气管插管的UE视频喉镜与纤维支气管镜两种气管插管引导设备的临床效果。  方法  需经口清醒插管困难气道患者60例，随机分为2组，Ⅰ组采用UE视频喉镜和Ⅱ组采用纤维支气管镜。记录基础值（T0）、气管内喉麻管喷洒局麻药或经纤支镜喷洒局麻药（T1）、气管导管进入气管（T2）、插管完成3 min（T3）时的生命体征变化，插管时间、插管反应及患者满意度。  结果  Ⅰ组患者心率、血压在T2较T0有增高（P < O.05），Ⅱ组心率、血压在T2较T0有显著增高（P < O.01），2组间在T0，T1、T2、T3，差异无统计学意义（P > O.05），插管时间Ⅰ组、Ⅱ组有明显差异（P < O.05），患者反应、患者评价Ⅰ组、Ⅱ组无明显差异（P > O.05）。  结论  UE视频喉镜用于经口清醒气管插管，血流动力学稳定、安全舒适、操作便利可以推广使用。
联合半肝切除与围肝门切除治疗肝门部胆管癌的疗效
李留峥, 陆顺, 张世荣, 徐雷升, 赵海荣, 俸家伟, 高学昌, 吴彤
2021, 42(10): 121-126. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211014
摘要(3748) HTML (1978) PDF (11)
摘要:
  目的  总结不同手术切除方式治疗肝门部胆管癌（HCCA）的疗效。  方法  回顾性分析2015年1月至2020年12月临沧市人民医院施行手术治疗的52例HCCA患者的临床资料。其中采用半肝/扩大半肝 + 全尾叶切除36例（联合半肝切除组），肝门部/围肝门区 + 全尾叶切除16例（（围肝门切除组），对比分析2组患者的术前资料，术中出血量、手术时间，肿瘤标本切缘阳性率、术后住院时间、术后3个月CA19-9值，以及术后1、3 a生存率等指标。  结果  联合半肝切除组与围肝门切除组的术中出血量[（705.5±54.3）mL vs （809.9±61.4）mL]、手术时间[（240.4±22.5）min vs （358.1±31.1）min]、肿瘤标本切缘阳性率（8.3% vs 18.8%）、术后3个月CA19-9值阴性率（88.2% vs 73.3%）以及术后1 a生存率（58.8% vs 40.0%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。  结论  联合半肝切除与围肝门切除均是HCCA的有效手术方式，但前者具有更高的 R0 切除率及短期生存率等优势。
乳腺结节状病变的MRI诊断
郝建成, 孙丽娟, 郝金钢
2021, 42(10): 127-131. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211007
摘要(3983) HTML (2006) PDF (14)
摘要:
  目的  探讨乳腺良、恶性结节病变的MRI诊断价值。  方法  回顾性分析来芜湖市第一人民医院就诊的乳腺疾病患者71例，均经过病理证实结节状病灶，术前均进行MRI多参数成像，选取动态增强（DCE-MRI）和DWI数据进行分析，经处理得到：时间-信号曲线（TIC），达峰时间（Tpeak），峰值强化率（PER），峰值（SImax）及表观扩散系数（ADC），结合形态学特征：边缘毛糙、环形强化、边缘毛刺征及分叶征进行分析。  结果  恶性病灶43例，良性病灶 28例。TIC时间-信号曲线Ⅰ型22个，以良性为主17例，恶性5例；Ⅱ型35例，恶性为主24例，良性11例；Ⅲ型14个，均为恶性；良、恶性病灶TIC曲线类型有差异，差异有统计学意义（P < 0.05）；良、恶性病变的峰时（Tpeak），峰值强化率（PER），峰值（SImax）及ADC有显著差异，差异有统计学意义（P < 0.05）。边缘毛糙33例，均为恶性；环形强化24例，良性5例，恶性19例；毛刺征29例，均为恶性；有分叶征42例，良性7例，恶性35例。良恶性病灶形态学，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  磁共振动态增强扫描血流动力学参数、ADC结合形态学特征对乳腺结节状良、恶性疾病的诊断具有重要价值。
重症肺炎患者血浆sTREM-1、sFLT-1及SOD水平变化及临床意义
符征高, 陈钰, 梁勇, 许俊旭, 吴挺实, 郝金香
2021, 42(10): 132-138. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211006
摘要(3319) HTML (2081) PDF (101)
摘要:
  目的  探讨重症肺炎（SP）患者血浆可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）、可溶性fms样酪氨酸激酶受体-1（sFLT-1）及超氧化物歧化酶（SOD）水平变化及临床意义。  方法  选取海口市第三人民医院（2018年1月至2019年1月）收治的150例肺炎患者，根据病情程度分为普通肺炎组（n = 63）和SP组（n = 87），治疗后随访28 d，根据是否死亡将SP组分为死亡组（n = 32）和存活组（n = 55），另选取同期60名体检健康者为对照组。对比各组血浆sTREM-1、sFLT-1、SOD水平，多因素Logistics回归分析SP患者不良预后影响因素，ROC曲线分析血浆sTREM-1、sFLT-1、SOD水平对SP患者不良预后的预测价值。  结果  对照组、普通肺炎组、SP组血浆sTREM-1、sFLT-1水平逐渐提升，SOD水平逐渐降低（P < 0.05）。多因素Logistics回归分析显示，重症监护室（ICU）时间（OR = 1.784，95%CI 1.077～2.955）、急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分（OR = 1.834，95%CI 1.130～2.976）、sTREM-1（OR = 1.236，95%CI 1.034～1.477）、sFLT-1（OR = 1.095，95%CI 1.026～1.169）为SP患者不良预后独立危险因素，动脉血氧分压（PaO2）（OR = 0.894，95%CI 0.809～0.988）、SOD（OR = 0.933，95%CI 0.879～0.990）为保护因素（P < 0.05）。ROC曲线显示，sTREM-1+sFLT-1+SOD（AUC = 0.913，95%CI 0.833～0.963）预测SP患者不良预后的敏感度和特异度高于sTREM-1（AUC = 0.799，95%CI 0.699～0.877）、sFLT-1（AUC = 0.780，95%CI 0.678～0.861）、SOD（AUC = 0.801，95%CI 0.701～0.879）预测。  结论  SP患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平明显提升，SOD水平明显降低，为不良预后独立影响因素，联合检测可提升不良预后预测价值。
维生素D及钙补充影响POP人群心脑血管类疾病发生的临床调查
颜玲玲, 钱志宏, 倪悦, 吴煌
2021, 42(10): 139-144. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211036
摘要(3551) HTML (2109) PDF (11)
摘要:
  目的  探究维生素D（vitamin D，VD）及钙剂（calcium，Ca）补充对高血压或冠心病POP人群心脑血管类疾病发生的影响。  方法  将2018年10月至2019年9月在溧阳市人民医院心血管内科诊断为高血压伴原发性骨质疏松症（primary osteoporosis，POP）或冠心病伴POP并符合纳入标准的317例患者纳入研究，分为高血压组224例、冠心病组93例；并根据VD缺乏程度各自分为VD缺乏组（25（OH）D≤20 ng/mL）和极度缺乏组（25（OH）D≤10 ng/mL）。予VD缺乏组碳酸钙D3（钙尔奇D）1片，每天1次；予VD极度缺乏组碳酸钙D3（钙尔奇D）2片，每天1次。连续补充18个月。期间嘱患者记录心绞痛（包括心肌梗死）、动脉粥样硬化（除冠脉外新发）、下肢静脉血栓、脑梗发生并迫使其就医的发作次数和就医时的25（OH）D和血Ca水平，并记录各组发生心脑血管类疾病发生和未发生的总人数。比较各组内以上指标的差异。  结果  POP高血压组：VD极度缺乏组（19.0%）比VD缺乏组（7.5%）发生心脑血管类疾病的比例较高，P = 0.018；2组VD及Ca呈现显著正相关，P < 0.001。与VD缺乏组比较，VD极度缺乏组发生心绞痛时的血Ca及VD水平均较高，P < 0.05。POP冠心病组：VD极度缺乏组（86.2%）比VD缺乏组（62.7%）发生心血管类疾病的比例较高，P = 0.030；2组VD及Ca呈现显著的正相关，P < 0.001。与VD缺乏组比较，VD极度缺乏组发生心绞痛时的血Ca及VD水平均较高，P < 0.05和P < 0.01；发生动脉粥样硬化时血Ca水平较高，P < 0.05，而VD有升高趋势。  结论  对于高血压伴POP并VD极度缺乏的患者来说，适度增加VD并减少Ca补充较为适宜；而对于对应的冠心病患者来说，应当谨慎（一定程度减少）补充VD及Ca剂。
肺腺癌性与结核性胸腔积液患者凝血指标变化及异常模式
马燕粉, 胡建, 张宁, 武倩, 王晓琴
2021, 42(10): 145-150. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211021
摘要(5114) HTML (2612) PDF (9)
摘要:
  目的  探讨凝血功能指标的变化和不同异常模式在鉴别肺腺癌性胸腔积液（malignant pleural effusion associated with lung adenocarcinoma，AD-MPE）与结核性胸腔积液（tuberculous pleural effusion，TPE）中的应用价值，以期筛选最优的鉴别诊断模型。  方法  选取临床确诊的200例AD-MPE患者和209例TPE患者进行凝血功能指标的检测，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原降解产物（FDP）和D-二聚体（D-D），对各项指标的异常模式进行分析并用ROC曲线确定单项检测以及联合检测的诊断性能。  结果  TPE患者的PT、FIB、FDP和D-D水平显著高于AD-MPE患者（P < 0.001）。TPE组4项指标同时异常的发生率明显高于AD-MPE（P均 < 0.001）。4项指标联合异常模式后诊断性能优于任一指标（曲线下面积0.732）。  结论  2组患者的PT、FIB、FDP和D-D表达水平和异常模式变化均不相同，4项指标和异常模式的联合有助于AD-MPE和TPE的鉴别诊断。
左乙拉西坦注射液治疗惊厥性癫痫持续状态的疗效及预后
吴昊昊, 杨君素, 黄保岗, 管绍勇, 郑岩, 范惠娟
2021, 42(10): 151-156. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211031
摘要(3679) HTML (2065) PDF (18)
摘要:
  目的  分析左乙拉西坦注射液对惊厥性癫痫持续状态（CSE）的控制效果及预后，以期在临床推广应用。  方法  收集2018年9月至2021年4月曲靖市第一人民医院神经内科重症监护室（NICU）CSE患者80例，按照随机分组原则选取左乙拉西坦组（实验组）40例，丙戊酸钠组（对照组）40例，比较其疗效、不良反应、脑电图变化、Synek分级及预后。  结果  左乙拉西坦组有效控制率为77.5%，丙戊酸钠组有效控制率为67.5%，2组无统计学差异（P = 0.317）。左乙拉西坦组较丙戊酸钠组起效时间更短，2组具有统计学差异（P < 0.05）。预后分析：单因素分析显示，症状未得到有效控制、控制成功的时间≥60 min、脑电图有异常放电以及Synek分级和预后不良显著相关，差异有统计学意义（P < 0.05），多因素Logitstic 回归分析结果显示，Synek分级与预后呈负相关（β = -3.867，OR < 1），Synek分级较高是预后不良的独立危险因素及预测因素（P < 0.05）。  结论  左乙拉西坦注射液对CSE的控制更迅速、控制效果更显著，可应用于临床，脑电图分析（脑电图异常放电、Synek分级）可为判断CSE预后提供可靠依据。
高频超声在肢体骨骼肌肉损伤中的诊断效能及影像学特点
梁艳, 高建波, 马俊彦, 杨皓
2021, 42(10): 157-161. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211015
摘要(4756) HTML (2182) PDF (20)
摘要:
  目的  探讨高频超声在肢体骨骼肌肉损伤中的诊断效果及影像学特点。  方法  选取2019年1月至2020年6月云南圣约翰医院收治的肢体肌肉骨骼损伤患者72例，对所有患者均行高频超声检查和增强CT扫描，绘制ROC曲线，分析高频超声、增强CT在肢体骨骼肌肉损伤患者中的诊断效能，并分析及影像学特点。  结果  高频超声与增强CT在血管损伤中检出率，差异无统计意义（P > 0.05），高频超声诊断在肌肉损伤、骨骼损伤、及神经损伤检出率均高于增强CT诊断，差异有统计学意义（P < 0.05）；高频超声联合增强CT诊断灵敏度、特异度均优于单一高频超声、增强CT诊断，差异有统计学意义（P < 0.05），高频超声诊断灵敏度、特异度优于增强CT诊断，差异有统计学意义（P < 0.05）；高频超声下主要表现为软骨回声连续性中断、断面边缘整齐、骨折处可见错位、周围软组织可随之出现肿胀或血肿，无回声及低回声，随时间推移，肌肉内出现高回声的骨化性肌炎；表现为神经的线样强回声连续性中断，中断区呈低回声或无回声，断端可肿胀增厚或回缩呈梭形低回声。  结论  高频超声在骨骼肌肉损伤中的诊断效果较好，联合增强CT诊断能获得较高的诊断灵敏度与特异度，能为临床诊疗提供影像学依据。
最佳动脉顺应性肺复张应用于重症脑卒中合并肺不张或呼吸窘迫综合征患者的治疗效果及预后
沈凌筠, 王戈, 袁丽娟
2021, 42(10): 162-166. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211025
摘要(3096) HTML (1710) PDF (13)
摘要:
  目的  比较重症脑卒中合并肺不张或呼吸窘迫综合征患者实施不同的肺复张处理的临床疗效与预后指标。  方法  前瞻性分析法将昆明市第三人民医院2017年10月至2019年10月收治的96例重症脑卒中合并呼吸窘迫综合征或肺不张的患者作为研究对象，采用分层随机方法分为对照组与实验组各48例。2组均行积极对症治疗，在此基础上对照组实施呼吸末正压递增性肺复张，实验组实施最佳动脉顺应性肺复张。对2组患者经不同肺复张处理后的临床疗效及预后指标进行比较分析。  结果  2组患者肺复张治疗后动脉血氧分压PaO2、氧合指数PaO2/FiO2较治疗前有一定程度改变，实验组治疗后0.5 h的PaO2指标，治疗后1 h的PaO2、PaO2/FiO2指标均高于对照组，组间比较差异显著（P < 0.05）。对照组肺复张治疗后的颅内压、脑灌注压指标较治疗前变化显著，而实验组治疗前后各指标更趋于稳定，与对照组治疗后比较有明显差异（P < 0.05）；治疗后实验组血清神经元特异性烯醇化酶NSE水平低于对照组（P < 0.05）。实验组临床治疗总有效率（79.17%）高于对照组（60.42%），组间差异显著（χ2 = 4.002，P = 0.045）。2组28 d病死率、不良反应发生率比较无明显差异（P > 0.05）。  结论  对于重症脑卒中合并肺不张或呼吸窘迫综合征患者，予以最佳动脉顺应性肺复张干预，对促进患者血流动力学指标稳定，改善脑组织损伤，降低预后不良事件发生有确切疗效，值得临床应用。
综述
暂时性垫在重度磨耗患者中的作用与意义
李莲, 宋飞, 杨镕羽, 向盈盈
2021, 42(10): 167-171. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211013
摘要(2605) HTML (1751) PDF (19)
摘要:
牙列重度磨耗是一种丧失了生理性正中颌位的疾病，其病因主要有磨耗、酸蚀、外伤、不良习惯等，常见于中老年患者。咬合重建是一种咬合改良的方法，指用修复的方法对牙列的整体颌位关系和咬合接触进行改造和重新建立，其中暂时性垫在修复过程中起到重要的作用。对牙列重度磨耗的危害、暂时性垫在修复中的作用及重要性进行综述，以期对临床修复工作有一定的指导意义。
教学研究
依托胸痛中心建设开展心内科住院医师规范化培训的探索与应用
杨智华, 梁星
2021, 42(10): 172-177. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211043
摘要(3345) HTML (1882) PDF (13)
摘要:
  目的   探讨依托胸痛中心建设开展心内科住院医师规范化培训中的方法及效果。   方法   纳入2020年7～9月在重庆医科大学第二附属医院及中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院心内科参加规培的医师52名，随机分为观察组和对照组，每组26人。观察组较对照组增加微课形式讲授胸痛中心建设相关内容。采用Mini-CEX形成性评价等方法，比较2组学员出科考核成绩及教学满意度。   结果   观察组出科测评考核成绩整体高于对照组（P < 0.001），理论考试成绩和教学满意度也高于对照组（ P < 0.05）。   结论   将胸痛中心建设内容纳入心内科住院医师规范化培训可提高学员的成绩及教学满意度，同时提高学员的医患沟通能力，这一举措在培训过程中具有良好的应用价值。
护理园地
老年住院患者高危压力性损伤预防个案管理护理方案的构建及效果评价
笪俊, 辛辰, 李斗艳, 陈琳, 杨明莹
2021, 42(10): 178-184. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211004
摘要(4890) HTML (1971) PDF (15)
摘要:
  目的  初步构建老年住院患者高危压力性损伤预防的个案管理护理方案，并探讨应用效果。  方法  应用德尔菲法，以奥马哈问题评估及干预系统为框架制定出老年住院患者高危压力性损伤（pressure injury，PI）预防个案管理护理方案。选择某三级甲等医院符合纳入标准的100例患者作为研究对象，采用配对设计法行对照组常规护理，实验组在常规护理基础上实施个案管理护理方案，分别从实验组干预前后的认知、行为、状况（knowledge-behavior-status，K-B-S），2组压疮愈合计分量表（pressure ulcer scale for healing，PUSH）、Braden评估表、营养风险筛查2002（nutrition risk screening2002，NRS-2002）、PI的发生率、血红蛋白（hemoglobin，HB）、血清白蛋白（serum albumin，ALB）的监测指标进行评价。  结果  2组患者年龄、收入等基本资料差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组患者住院期间护理问题共503个，常见（发生率≥30%）问题有11个。实验组PI发生率与发生风险低于对照组（P < 0.05）。  结论  个案管理护理方案的构建科学、合理，可分析老年高危PI患者住院期间不同领域的常见护理问题，选择相应的干预措施进行干预、动态评价，一定程度上减少PI发生的高危因素，降低PI发生率，改善护理结局。
医用葡萄糖酸洗必泰棉片在血液透析导管护理中应用价值
缪志菲, 荣冬靖, 陈延青, 陈寿坤
2021, 42(10): 185-188. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211022
摘要(3052) HTML (1876) PDF (9)
摘要:
  目的   探讨使用医用葡萄糖酸洗必泰棉片护理血液透析中心静脉导管接头，对降低导管相关感染事件的临床应用价值。   方法   选取2018年1月至2020年12月云南省第三人民医院、昆明市第三人民医院血液透析室接受中心静脉置管进行透析治疗的90例患者作为研究对象，根据对血透导管接头不同的消毒方式，将90位患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组实施常规的碘伏棉签消毒导管螺纹接头，观察组使用医用葡萄糖酸洗必泰棉片对导管螺纹接头擦拭消毒。观察2组患者血液透析置管导管相关感染发生率及护理质量评分。   结果   对照组发生导管相关感染13例，发生率28.9%，观察组感染3例，发生率6.7%，差异有统计学意义（P < 0.05）；护理质量评分观察组（91.96±2.76）分，对照组（87.16±2.99）分，差异有统计学意义（ P < 0.05）。   结论   使用医用葡萄糖酸洗必泰棉片擦拭消毒血液透析导管螺纹接头能降低导管相关感染发生率，提升护理操作、感染防控质量，有临床应用价值。

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