昆明医科大学学报

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姚家灿, 王海垠, 徐逍宣, 罗伊婷, 胡显光, 梁蕾蕾

2022, 43(4): 1-5. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220401

摘要(2100) HTML (1931) PDF (111)

摘要:
目的考察药用植物青阳参根茎中青阳参苷元的最佳提取工艺。方法利用加热回流法提取、HPLC法检测青阳参苷元，在单因素实验基础上，通过正交设计法研究乙醇体积分数、料液比、提取时间对青阳参苷元提取效果的影响。结果最佳提取工艺条件为乙醇体积分数70%、料液比1∶15（g/mL）、提取时间2 h，验证得到青阳参苷元提取率可达0.3090%。结论经过优化的青阳参苷元加热回流提取工艺有效、稳定、绿色，为进一步开展青阳参苷元药理活性、结构修饰等研究提供基础。

遗传性T淋巴细胞免疫缺陷在百草枯所致肺纤维化中的作用

胡业刚, 张玮

2022, 43(4): 6-11. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220402

摘要(2986) HTML (1884) PDF (109)

摘要:
目的研究T淋巴细胞免疫缺陷在百草枯所致肺纤维化中的作用。方法选择BALB/C（nu/nu）裸鼠与BALB/C（nu/+）小鼠作为实验动物模型，按照20 mg/kg的百草枯一次性灌胃，灌胃1 h后用GC-MS检测血浆中百草枯的药物浓度，在小鼠中毒第7天和第28天取肺组织做病理切片，H&E，MASSON染色。结果 2个品系的小鼠在染毒1 h后血浆中的百草枯药物浓度，差异无统计学意义（P > 0.05）。第28天的病理切片H&E、MASSON染色显示出2个品系的小鼠在肺纤维化程度方面，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 T淋巴细胞参与了百草枯所致的肺纤维化的过程，但是T淋巴细胞的缺失没有完全避免百草枯诱导的肺纤维化。T淋巴细胞免疫缺陷不是百草枯所致肺纤维化的决定性因素。

2004～2013年昆明医科大学第一附属医院创伤性脑损伤流行病学特征调查

蒋鸿雁, 杨凤, 曹艳, 李恒希, 钱传云, 吴海鹰, 李坪

2022, 43(4): 12-18. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220403

摘要(4801) HTML (2116) PDF (30)

摘要:
目的探讨创伤性脑损伤的流行病学特征，为疾病诊疗提供依据，提高创伤性脑损伤的综合救治。方法采取回顾性研究的方法，查阅昆明医科大学第一附属医院病案室创伤性脑损伤患者，在院救治的一系列病例资料共3 552例，其中2 044例为昆明医科大学第一附属医院住院患者，1 508例为外院转入患者，主要收集和进行统计学分析的资料有性别、年龄、职业、创伤原因、治疗方法及预后。结果男性患者占75.08%，女性患者占24.91%，男患者与女患者所占比是3.01∶1，且各个年龄段的 TBI 男性明显高于女性，差异有统计学意义（P < 0.05）。其中主要为中年患者（41.66±15.72）岁；农民工是发生创伤性脑损伤最多的职业；创伤发生原因排名前3的是车祸伤45.27%、高处坠落伤18.92%与跌倒伤17.57%；急性颅脑损伤是最主要的致死因素。结论所收集的云南部分地区的病例资料分析提示：创伤性脑损伤患者主要以从事体力活动的中年男性为主，发病原因居于前3的依次是车祸伤、坠落伤与跌倒伤，减少TBI的发生和提高TBI的紧急救治成为了急危重症疾病的重点。

昆明地区2 563例人群维生素D营养的状况

赵滢, 苏艳丹, 唐睿珠, 段勇, 邵文萍

2022, 43(4): 19-25. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220405

摘要(3809) HTML (2114) PDF (22)

摘要:
目的通过测定健康体检人群血液25-羟维生素D[25（OH）D]水平，以昆明地区为例分析目前云南高原地区维生素D水平状况并探讨分析其相关影响因素。方法收集在昆明医科大学第一附属医院进行体检的健康人群血清样本，分别按性别、季节和年龄进行分组。采用电化学发光免疫分析法检测血清25（OH）D水平。结果 2 563例体检者的25（OH）D的平均水平为（62.79±23.33） nmol/mL，维生素D正常、不足、缺乏率分别为26.06%、42.84%和31.10%。性别、季节和年龄对血清25（OH）D均有影响。女性维生素D水平明显低于男性（P < 0. 05），女性维生素D缺乏者也显著多于男性。秋季维生素D水平明显高于其他三季（P < 0.05）。各年龄组间25（OH）D水平，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论云南高原地区人群存在不同程度的维生素D缺乏，与性别、季节和年龄相关。开展25（OH） D检查可以为临床评估、诊断、治疗维生素D缺乏所致相关代谢疾病提供重要参考依据。

云南省耿马县佤族成人牙周健康状况调查及危险因素

马思佳, 彭艺, 吴剑花, 税艳青

2022, 43(4): 26-31. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220404

摘要(3007) HTML (1873) PDF (24)

摘要:
目的为了解云南耿马县佤族成人牙周健康状况，收集口腔健康行为资料，对影响牙周状况的相关因素进行分析，为基层少数民族牙周疾病防治提供数据支持。方法用随机、年龄分层相结合抽样的方法，选取云南耿马傣族佤族自治县为调查目的地，随机抽取自治县内的10个自然村寨，共计调查486人，并对其进行牙周健康状况检查及相关问卷调查。采用EpiData 3.1和SPSS 19.0软件进行数据的录入和统计分析。结果 35～44、55～64、65～74 岁组牙龈出血检出率91.22%、88.08%、81.82%，浅牙周袋（4～5 mm）检出率为86.34%，86.53%，81.82%；深牙周袋（≥6 mm）检出率：13.17%，30.57%，45.45%；牙周健康率：12.68%，14.51%，18.18%；结合口腔问卷调查内容，经过单因素分析，筛选出具有统计学意义的 7个因素作为自变量，包括：年龄、学历、刷牙次数、对牙齿的自我感觉、自觉牙痛、吸烟和对牙齿出血的观念。再进行多因素Logisitic回归分析，结果显示：对牙齿的自我感觉越差（OR = 1.500，P = 0.003）、牙痛越频繁（OR = 1.510，P = 0.017）和吸烟（OR = 2.161，P = 0.014）佤族成人越倾向患牙周炎；学历越高（OR = 0.527，P = 0.000）及刷牙次数越多（OR = 0.519，P = 0.002），则为牙周炎发生的保护因素。结论佤族成人的牙龈出血检出率、浅牙周袋检出率及深牙周袋检出率均高于第4次全国水平，牙周炎患病率较高，口腔卫生状况差，远低于全国口腔保健目标。应当加大对少数民族地区的医疗资源的投入，加强对少数民族的口腔保健宣传力度以提高牙周疾病就诊率从而提高人群生活质量。

云南省老年结核病患者营养状况的调查

王霖, 杜映荣, 高建鹏, 李明武, 沈凌筠, 马志强

2022, 43(4): 32-37. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220432

摘要(3919) HTML (2058) PDF (14)

摘要:
目的分析云南省老年结核病患者营养状况，为预防老年结核病患者营养不良及营养干预提供参考依据。方法收集2019年6月至2021年6月在昆明市第三人民医院收治的1316例年龄≥65岁老年结核病患者为病例组，另选同期健康体检人群520例作为对照组。比较2组营养相关指标水平，分析老年结核病患者的营养状况。结果与对照组比较，结核病患者血红蛋白（Hb）[（126.40±25.51） g/L]、淋巴细胞计数（LYM） [（1.24±0.59）×10⁹/L]、血清总蛋白（TP） [ （66.00±8.22） g/L]、白蛋白（Alb） [ （36.03±6.04） g/L]、白/球比（A/G） [1.25±0.33]、胆固醇（TC） [（4.48±1.18） mmol/L]、甘油三酯（TG） [（1.19±0.70） mmol/L]和高密度脂蛋白（HDL-C） [（1.19±0.40） mmol/L]水平均低于对照组（t=15.640，26.240，14.770，35.900，35.080，8.272，7.986，7.381；P均<0.05）；红细胞计数（Rbc） [ （4.92±0.52）×10¹²/L]、球蛋白（Glob） [（29.97±6.06） g/L]水平高于对照组（t = 13.060，15.490；P均< 0.05）。结核病患者贫血[10.50% （105/1000）]、低蛋白血症[30.30% （303/1000）]、高密度脂蛋白偏低 [27.00% （270/1000）] 比例高于对照组（χ² = 28.900，147.900，53.490；P均< 0.05）；高胆固醇血症[11.00% （110/1000）]、高甘油三酯血症[7.20% （72/1000）]比例低于对照组（χ² = 56.640，179.900；P < 0.05）。结核病患者营养相关指标程度以轻度和中度为主，结核合并糖尿病患者Alb[（32.24±6.90） g/L]水平低于单纯结核病组[（36.03±6.04） g/L] （t = 3.18；P < 0.01）；Hb[（146±23.23） g/L]、TC[（5.54±0.85） mmol/L]水平高于单纯结核病组[分别为（126.40±25.51） g/L、（4.48±1.18） mmol/L] （t = 3.720，8.420；P < 0.05）。结核病患者中，Hb、Alb、TC、HDL-C水平与年龄都有相关性（r = -0.489，0.604，-0.526，-0.479；P < 0.05），TG水平与年龄不相关（r = 0.070；P = 0.770）；Alb、TC、TG、HDL-C水平在性别表达中差异无统计学意义（t = 0.601，0.942，0.299，0.485；P = 0.548，0.347，0.765，0.628）。结论云南省老年结核病患者营养不良发生率较健康人高，营养不良程度与年龄相关，营养相关疾病以轻度和中度为主，此外，糖尿病可加重老年结核病患者的营养不良程度。

对比经结膜入路开眶术和内外联合开眶术摘除视神经内侧眼眶海绵状血管瘤的临床效果

杨亚斌, 柯红琴, 段聪, 张利伟

2022, 43(4): 38-43. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220408

摘要(1971) HTML (1992) PDF (25)

摘要:
目的评估经结膜入路前路开眶术，内外侧联合开眶术，2种不同入路手术摘除肌锥内视神经内侧眼眶海绵状血管瘤的临床效果。方法回顾性分析云南省第二人民医院2009 年09 月至2019年09 月收治的68例眼眶海绵状血管瘤，根据术式分为A、B 2组。A组为结膜入路前路开眶术共33例，B组为内外侧联合开眶术共35例，评估2组患者在平均住院时间、手术时间、手术操作空间、术中出血量、肿瘤完整摘、术后并发症等指标，差异无统计学意义（P > 0.05）。结果 A组平均住院天数为（5.03±1.63）d，B组为（8.34±2.13） d，两者相比差异有统计学意义（t = -4.926，P = 0.000）。A组平均手术时间为（55.62±5.43） min，B组为（109.21±13.72） min，两者相比差异有统计学意义（t = -16.428，P = 0.000）。手术操作空间用注水法测量，用所注水的体积表示，A组平均为（5.22±0.21） mL，B组平均为（16.501±1.22） mL，两者相比差异有统计学意义（t = -48.362，P = 0.000）。术中出血量：A组平均为（17.22±1.65）mL，B组平均为（59.29±6.42）mL，两者相比差异有统计学意义（t = -28.098，P = 0.000）。肿瘤完整摘除率：A组为90.9%（30/33），B组为97.14%（34/35）；术后视力：A组患者术后视力提高和不变者占93.9%（31/33），术后视力下降占6.06%（2/33）；B组术后视力提高和不变者占85.71%（30/35），术后视力下降或丧失者占14.3%（5/35）。结论结膜入路前路开眶术和内外侧联合开眶术在神经内侧眼眶海绵状血管瘤摘除术中各有优缺点，正确选择手术方式是完整摘除眼眶海绵状血管瘤的关键，术前应根据影像学资料准确判断肿瘤位置和大小。

MDT诊疗模式在颞下颌关节盘不可复性盘前移位中的治疗效果

张莉, 薛林佳, 岳梨蓉, 陈涌, 丁昱, 张环宇

2022, 43(4): 44-49. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220409

摘要(4268) HTML (2441) PDF (21)

摘要:
目的探讨多学科诊疗团队（multidisciplinary team，MDT）诊疗模式在颞下颌关节盘不可复性盘前移位的治疗效果。方法选取云南大学附属医院2018年9月至2021年3月收治的60例颞下颌关节不可复性盘前移位患者，随机分为MDT组和非MDT组。MDT组给予MDT诊疗模式；非MDT组给予常规诊疗模式。比较2组患者临床相关指标、治疗前后心理状况、近期临床疗效及患者满意率。结果 MDT组治疗前等待时间及平均住院时间均低于非MDT组（P < 0.05）；MDT组近期疗效总有效率为96.67%，高于非MDT组的90.00%（P < 0.05）；MDT组患者满意率为96.66%，高于非MDT组的86.67%（P < 0.05）。结论颞下颌关节紊乱病MDT团队诊疗模式，能为颞下颌关节不可复性盘前移位患者提供与病情相适应的最佳治疗，更好的保障患者围手术期安全。同时可以缩短医疗周期，提高疗效。

免疫功能和SAA、MMP-9、MMP-14在抗结核药物性肝损伤中的临床评估

陆霓虹, 刘洪璐, 夏加伟, 陈杨君, 沈凌筠, 杨永锐, 李杰

2022, 43(4): 50-54. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220410

摘要(3269) HTML (1924) PDF (23)

摘要:
目的探讨抗结核药物性肝损伤患者免疫功能变化，及血清淀粉蛋白酶A（serum amylase A，SAA）和基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase 9，MMP-9）、基质金属蛋白酶14（matrix metalloproteinase 14，MMP-14）在抗结核药物性肝损伤（anti-tuberculosis drug-induced liver injury，ATB-DILI）中的临床价值和应用意义。方法选取2019年7月至2020年7月昆明市第三人民医院收治的抗结核药物性肝损伤患者115例，根据肝损伤不同类型，将患者分为A、B、C、D 4个亚组，选取同期健康体检者35例设为对照组（E组）。比较免疫功能和SAA、MMP-9、MMP-14在不同亚组的变化及表达水平，以及与ATB-DILI严重程度分级之间的关系。结果 A组患者CD4⁺T淋巴细胞计数低于E组，两两比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）；SAA与MMP-9的表达量高于其他3组，组间差异有统计学意义（P < 0.05）；C组患者MMP-14的表达量高于其他3组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。SAA和MMP-9与ATB-DILI严重程度分级具有相关关系（r = 0.687，P < 0.05；r = 0.811，P < 0.05）。结论 CD4⁺T淋巴细胞在部分ATB-DILI患者中有所降低，提示该类患者存在免疫功能低下，免疫屏障受损可能与肝损伤有一定相关性。SAA、MMP-9和MMP-14在不同肝损伤类型患者中均有程度不一的升高，ATB-DILI严重程度与SAA和MMP-9的表达量密切相关，SAA和MMP-9、MMP-14有望成为临床ATB-DILI严重程度的评估指标。

QCT与 DXA对绝经后妇女骨质疏松症检出率的对比

苗辉, 蒋萍, 娄振凯, 邱龙恒, 周子然, 李成勇, 王兵

2022, 43(4): 55-61. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220407

摘要(3216) HTML (2483) PDF (21)

摘要:
目的对比定量计算机断层扫描法（quantitative computed tomography，QCT）与双能 X 线吸收法（ dual energy X-ray absorptiometry，DXA）在绝经后妇女中骨质疏松症的检出率，并分析两者差异性的原因。方法收集的148例绝经后妇女，平均年龄（63.7±10.4）岁，分别采用DXA、QCT测量腰椎骨密度（bone mineral density，BMD），计算2种方法对骨质疏松症的检出率，并对测量的结果进行分析比较，查看诊断不一致患者的腰椎CT平扫图像，以评估是否有椎体骨折、脊柱退行性改变和腹主动脉钙化等情况。结果 148例受试者，QCT的检出率为45.9%（68/148），DXA的检出率为26.4%（39/148），差异有统计学意义（P < 0.05）。92例受试者（62.2%）的DXA和QCT的诊断是一致的；56例（37.8%）受试者DXA和QCT的诊断不一致，其中QCT诊断为骨质疏松，DXA为骨量减少的例数占48.2%（27/56）；QCT为骨量减少，DXA为骨量正常的例数占33.9%（19/56）。在56例诊断不一致的患者中2例（2/56）为椎体压缩骨折，56例（56/56）均有腰椎退行性变（骨赘、终板硬化、韧带骨化或小关节骨关节炎），9例（9/56）有腹主动脉钙化。结论 QCT与DXA对骨质疏松症的检出率不一致，这可能是由于患者存在脊柱退行性变、腹主动脉钙化和其他硬化性病变等情况，这会使DXA测得的BMD值升高，导致DXA检出率降低。相比于DXA，QCT是诊断绝经后妇女骨质疏松症一种更敏感的方法。

不同评估方法在T2DM 心血管病风险评估中的应用

陈珮琪, 杨宗璐, 赵玲, 杜士刚, 杨璐, 李诗雨, 戴雨如, 柯亭羽

2022, 43(4): 62-69. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220406

摘要(3212) HTML (1825) PDF (22)

摘要:
目的分析Framinghan、ADVANCE-Risk评分表与“糖心风险评估”、“CV风险评估”模型评估对T2DM患者未来10 a心血管疾病死亡风险评估的一致性。方法回顾性收集昆明医科大学第二附属医院内分泌科2018年1月至2020年12月符合2型糖尿病诊断标准住院患者527例：（1）使用“糖心风险评估”模型与Framingham评分分别评估未来10 a心血管病发病风险；（2）纳入增加糖尿病病程、UACR等指标的患者148例，使用ADVANCE-Risk评分和“CV风险评估项目”，分别评估同一患者的未来10 a心血管病死亡风险。以上2组均采用Kappa值来评估2种方法结果的一致性。结果（1）院内风险评估模型“糖心风险评估”结果中：中危组431人（81.78%），Friminghan评分评估结果为：高危组250人（47.44%）。SPSS分析得出Kappa值，K = 0.051，P = 0.001；（2）院内风险评估模型“CV风险项目”结果中：极高危组98人（66.22%），ADVANCE-Risk模型评估结果为：极高危组76人（50%）。SPSS分析得出Kappa值，K = 0.492，P = 0.000。结论 “糖心风险评估”模型与Framingham评分对2型糖尿病患者未来10 a心血管病发生风险的评估结果一致性差。“CV风险评估项目”和ADVANCE-Risk评分对2型糖尿病患者未来10 a心血管病死亡风险的评估结果一致性中等。

急性脑血管病诊断中磁共振扩散加权成像与动脉自旋标记的应用价值

杨文雨, 周丽坤, 唐艳, 张卫平

2022, 43(4): 70-74. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220413

摘要(4634) HTML (2248) PDF (17)

摘要:
目的探讨急性脑血管病诊断中磁共振扩散加权成像（magnetic resonance diffusion-weighted imaging，DWI）与动脉自旋标记（arterial spin labeling，ASL）的应用价值。方法选取云南中医药大学第二附属医院医学影像科2019年7月至2020年8月收治的疑似急性脑血管病患者82例，均给予ASL和DWI。分析同时间段病灶中心与健侧相应部位表观扩散系数（ADC）值、病变信号特征变化、ASL和DWI的灵敏度和特异度。结果 82例患者中，患侧6 h内、6～24 h、24～48 h及平均值ADC值均低于健侧，差异有统计学意义（P < 0.05）；健侧与患侧6 h、6～24 h、24～48 h及平均值ADC值，差异无统计意义（P > 0.05）；所有患者中CASL-PWI低灌注区比DWI的异常信号区大的患者共有47例，而CASL-PWI低灌注区比DWI的异常信号区小的患者共有32例，2种变化信号相等患者6例；DWI < PWI患者中DWI、PWI病变面积均高于DWI = PWI和DWI > PWI，差异有统计学意义（P < 0.05）；DWI = PWI患者中DWI、PWI病变面积均大于DWI > PWI，差异有统计学意义（P < 0.05）；联合检查灵敏度与特异度高于单纯使用磁共振扩散加权成像与动脉自旋标记检查，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论急性脑血管病诊断中，磁共振扩散加权成像与动脉自旋标记检查均有较好的效果，但是联合使用效果更好。

近10 a 36551例新生儿出生体重变化分析

吴婕, 刘珺, 张燕, 董旭东, 冯幸子, 陆秦楠, 刘玲艳

2022, 43(4): 75-81. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220414

摘要(4590) HTML (2050) PDF (42)

摘要:
目的调查不同孕龄正常单胎活产新生儿的体重状况，获得最新不同孕龄正常新生儿出生体重标准及不同孕龄男、女新生儿出生体重标准，并绘制新生儿出生体重曲线。方法回顾性分析2014年1月1日至2020年12月31日在云南省第一人民医院产科住院分娩，母亲无并发症和合并症，且活产无严重畸形、无水肿的新生儿出生体重。采用国际上成熟的LMSP方法拟合出生体重曲线，曲线绘制和检验是通过R4.0.2软件中的基于位置、尺度、形状的广义可加模型（GAMLSS）5.3-4软件包进行。结果（1）获得36551例正常妊娠26～42周单胎活产新生儿出生体重P₃、P₁₀、P₂₅、P₅₀、P₇₅、P₉₀、P₉₇的百分位数值和相应的出生体重曲线图；（2）单胎活产新生儿平均出生体重3182 g，其中男婴19072例，占52.18%，平均出生体重3231 g，女婴17479例，占47.82%，平均出生体重3128 g；（3）女性新生儿的平均出生体重小于男婴103 g，差异有统计学意义，P < 0.05；（4）小于胎龄儿和大于胎龄儿总体发生率分别为8.98%和9.29%。结论首次收集云南省第一人民医院近10a正常妊娠26～42周单胎活产新生儿体重，样本量大，数据新，绘制的出生曲线图能准确、客观的评估云南省第一人民医院当前胎儿宫内生长发育状况和围产儿结局，为云南省第一人民医院乃至昆明地区的围产保健工作提供了重要的参考价值。

血清脂肪因子在结直肠癌患者远期预后中的评估价值

乐宇斌, 郭世奎

2022, 43(4): 82-88. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220417

摘要(3322) HTML (2310) PDF (14)

摘要:
目的探讨血清脂肪因子在结直肠癌远期预后中的评估价值。方法 80例结直肠癌患者作为研究对象，另选取同期健康体检者80例作为对照组。比较2组以及结直肠癌不同肿瘤病理特征间患者血清脂肪因子水平，计算5 a总生存率并绘制生存曲线，进行相关性分析、多因素分析以及比较脂肪因子对5 a生存情况的预测效能。结果与对照组相比，结直肠癌患者的内脂素与瘦素水平均显著升高（P < 0.05），脂联素水平显著降低（P < 0.05）；肿瘤不同病理特征间比较，不同肿瘤分化程度及TNM分期间内脂素、脂联素以及瘦素水平比较差异有统计学意义（P < 0.05）；生存曲线结果表明：内脂素、脂联素以及瘦素不同质量浓度间患者的五年生存时间分布差异显著（χ² = 4.715，4.530，7.011，P = 0.030，0.033，0.008）；相关性分析结果表明：脂联素与肿瘤分化程度、TNM分期及5 a总生存率均呈显著的负相关性（P < 0.05），瘦素与肿瘤分化程度、TNM分期及5总生存率均呈显著的正相关（P < 0.05），内脂素与肿瘤分化程度及TNM分期均无显著相关性（P > 0.05），与5 a总生存率呈显著正相关性（P < 0.05）；多因素分析结果表明，内脂素与瘦素是结直肠癌患者五年生存情况的危险因素，而脂联素是其保护因素；ROC曲线结果表明，3项指标联合预测的AUC、敏感度及特异度均高于其单独预测。结论内脂素及瘦素是结直肠癌患者5 a生存的危险因素，脂联素是保护因素，其指标联合具有更高的5 a生存预测效能。

子宫内膜息肉在阴道超声影像下的误诊分析

吕燕芬, 黄燕玲, 徐飞, 他林昆, 张静秋, 陆永萍

2022, 43(4): 89-92. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220412

摘要(2976) HTML (1912) PDF (16)

摘要:
目的评估超声影像对子宫内膜息肉的误诊率，如何应用简单、经济、节约时间的超声影像方法提高内膜息肉的诊断符合率。方法 2019年1月至2021年5月在云南省第二人民医院超声诊断为内膜息肉及病理诊断结果为内膜息肉的484例患者纳入研究分析。根据超声类型将患者分为二维超声组、彩色多普勒（CDFI）组、能量多普勒（CDE）组，在不同组别内进行病理结果对照分析，寻找超声影像对子宫内膜息肉的误诊因素。结果与二维超声相比，CDE可以降低误诊率[OR（95%CI）：0.172（0.048～0.625），P < 0.001]，二维超声组、CDE组和CDFI组的误诊率分别为33.3%，7.9%和46% （P < 0.001）。结论在二维超声的基础上，应用CDE可以降低内膜息肉的误诊率，为临床医生短时间内提供有价值的信息。

血液细胞分析仪红细胞碎片参数检测性能评价

李轶勋, 武坤, 陈睿, 王丽英, 斯南卓玛, 夏春燕

2022, 43(4): 93-98. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220415

摘要(2989) HTML (1697) PDF (20)

摘要:
目的红细胞碎片（fragmented red cells，FRC）是全自动血液细胞分析仪提供的一项新的检测参数，其与血栓性微血管病等多种疾病密切相关，因此对血液细胞分析仪红细胞碎片的检测性能进行评价。方法通过携带污染率、精密度、线性、正确度、灵敏度、特异度等指标，对SYSMEX XN系列全自动血液细胞分析仪红细胞碎片的检测性能进行评价。所有数据采用 SPSS 19.0软件进行分析整理。结果 SYSMEX XN系列全自动血细胞分析仪检测红细胞碎片的携带污染率为0.11%；批内精密度：各实验浓度下其变异系数（coefficient of variation，CV）分别为8.75%（FRC：42.15×10⁹/L）、6.38%（FRC：83.42×10⁹/L ）、4.57%（FRC：228.74×10⁹/L）、5.31%（FRC：796.89×10⁹/L）；线性验证：线性回归方程为Y = 1.0001X + 9.3288，相关系数为r = 0.9936；正确度验证：以人工镜检为标准，仪器法与其比较，差异无统计学意义（P > 0.05），其相关系数为r = 0.82，灵敏度为92%，特异度为82%。结论 SYSMEX XN系列全自动血液细胞分析仪检测红细胞碎片快速、简便，携带污染率低，精密度尚佳，线性范围满足要求，与人工镜检法相比具有较好的相关性，特异度和敏感度也较高。血液细胞分析仪可作为外周血红细胞碎片的快速筛查手段，但其检测的精密度仍需进一步提高，且由于方法的局限性，阳性标本需要在显微镜下进行确认。

血清GAD、ICA及 C-P联合检测对1型糖尿病的诊断价值

江岩, 赵正科, 王光彦, 许连刚, 李梦蝶, 王茂繁, 龙双梅, 刘蛟, 钱晋

2022, 43(4): 99-102. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220416

摘要(2541) HTML (1698) PDF (26)

摘要:
目的探讨1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）患者血清谷胱氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody，GAD）、胰岛细胞自身抗体（islet cell autoantibody，ICA）、C肽（C-peptide，C-P）水平变化对T1DM患者的临床诊断价值。方法回顾性分析楚雄彝族自治州人民医院2019年1月至2020年8月期间54例T1DM确诊患者检测的GAD、ICA、C-P数值，同时与在此期间来我院体检的50例正常人群进行分析对比。结果观察组GAD、ICA明显高于对照组；观察组C-P明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。GAD、ICA、C-P及3项共同检测用于T1DM诊断的AUC分别为0.927、0.840、0.956、0.993。其中GAD、ICA、C-P共同检测的ROC曲线下面积（AUC）最大，提示GAD、ICA、C-P联合检测的诊断效能高于GAD、ICA、C-P单独检测。结论 GAD、ICA及C-P指标联合检测有利于提高T1DM诊断的灵敏度和特异度，对于T1DM的临床早期诊疗及预防预警评估具有突出作用。

儿童幽门螺杆菌感染情况及其与缺铁性贫血的相关性

张莹, 高虹, 张翠香, 陈泽莹, 邹红群, 李丽琼, 杨巨品, 胡月新

2022, 43(4): 103-106. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220418

摘要(3867) HTML (2548) PDF (16)

摘要:
目的了解大理白族自治州人民医院门诊528例上腹痛儿童幽门螺杆菌（H.pylori）感染情况并研究感染与缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）的相关性；为儿童H.pylori感染和IDA的诊断和治疗提供一定的循证医学证据。方法（1）选取2019年1月至2020年12月在大理白族自治州人民医院门诊因上腹痛进行¹³C-尿素呼气试验（¹³C-urea breath test，¹³C-UBT）的3～13岁患儿共计528例，对被检测小儿的性别、民族进行问卷调查分析；（2）其中H.pylori阳性患儿共119例作为观察组，H.pylori阴性患儿共409例作为对照组。所有患儿同时进行血红蛋白（hemoglobin ，Hb）、平均红细胞体积（mean red blood cell volume，MCV）、血清铁（serum iron，SI）、总铁结合力（total iron binding capacity，TIBC）、铁蛋白（serum ferritin，SF）检测，观察IDA的发生情况，并分析H.pylori感染与IDA的相关性。结果（1）528名受检儿童H.pylori总感染率为22.53%，其中男女儿童H.pylori感染阳性率分别22.88%和22.22%，男女儿童H.pylori感染阳性率差异无统计学意义（χ² = 0.08，P > 0.05）；受检儿童中汉族、白族、藏族、其他少数民族儿童H.pylori感染阳性率分别为17.95%、20.69%、64.29%、26.92%。H.pylori感染阳性率差异有统计学意义（χ² = 273.659，P < 0.01）；（2）观察组Hb、MCV、SI、SF水平均显著低于对照组，且TIBC水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论（1）H.pylori感染率与性别无关，并且存在明显民族聚集现象；（2）H.pylori感染与儿童IDA发生有一定的相关性，H.pylori感染可能是IDA的一个致病因素。故临床治疗IDA时应常规进行H.pylori监测，必要时进行抗H.pylori治疗，以获得更好的临床治疗效果。

体位对老年患者腰椎间隙黄韧带长度超声测值的影响

魏辉明, 李治贵, 王玲玲, 曹霖, 晏毅

2022, 43(4): 107-111. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220422

摘要(3599) HTML (2113) PDF (14)

摘要:
目的探讨体位对老年患者腰椎间隙黄韧带长度超声测值的影响。方法选择年龄超过65岁拟行腰椎管内阻滞的老年患者40例，以旁正中矢状斜切面超声扫查坐位与左侧卧位下腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间隙。测量并记录各间隙黄韧带前缘长度（anterior edge length of the ligamentum flavum，ALL）及皮肤至黄韧带前缘距离（distance from skin to the ligamentum flavum，DSL）；评估并记录图像清晰度。结果与左侧卧位测值比较，坐位下腰5/骶1 ALL长，且长于坐位腰3/4值（P < 0.05）；与腰3/4测值比较，坐位下腰5/骶1 DSL值浅（P < 0.05）。与腰5/骶1声图像比较，坐位与左侧卧位下腰3/4、4/5间隙左右两侧清晰度良好率较低（P < 0.05）。结论老年患者坐位下腰5/骶1 ALL超声测值长于左侧卧位相应值，也长于同一体位下腰3/4、腰4/5值，且其深度及声图像较其它间隙浅而清晰；建议此类患者采用旁正中穿刺入路行椎管内阻滞时，坐位下选择相对浅宽的腰5/骶1，左右两侧相当，尤其超声引导下。

高血压个体化用药基因检测在Ⅲ级高血压患者中的应用

李柳, 王亚茹, 张娣, 陈勤聪, 王明, 王硕

2022, 43(4): 112-117. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220430

摘要(3945) HTML (2080) PDF (46)

摘要:
目的探讨应用高血压个体化用药基因检测能否改善高血压患者疗效。方法纳入Ⅲ级高血压住院患者200名，随机分为2组，一组为基因检测组，共100名患者，入院进行高血压个体化用药基因检测，然后根据基因检测结果进行针对个体化的精准降压治疗；另一组为常规治疗组，共100名患者，按照以往常规根据经验降压治疗。记录患者血压达标的时间、降压药物副作用以及住院日情况。结果（1）患者住院4 d内血压达标率基因检测组41% vs常规治疗组17%，药物副作用发生率基因检测组13% vs 常规治疗组27%，基因检测组均显著优于常规治疗组，差异有统计学意义（P < 0.05）；（2）患者平均住院日基因检测组（5.42±3.24）d vs常规治疗组（6.26±3.43）d，基因检测组显著低于常规治疗组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论（1）高血压个体化用药基因检测能改善高血压患者疗效；（2）高血压个体化用药基因检测可缩短高血压患者平均住院日。

不同数学模型多b值DWI在预测子宫内膜癌淋巴血管侵犯中的能力

李桂军, 文鹏, 黄丽霞, 向恋

2022, 43(4): 118-124. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220411

摘要(3890) HTML (1736) PDF (93)

摘要:
目的评估不同数学模型多b值扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）在预测子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）淋巴血管侵犯（lymphovascular space invasion，LVSI）中的能力。方法收集2019年9月至2021年5月期间接受多b值DWI盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查的患者61例。测量并比较表观扩散系数（apparent-diffusion-coefficient，ADC）、双指数模型参数（D、D*和f）和拉伸指数模型参数（DDC和α），分析经病理证实的预后相关危险因素：组织学分级和淋巴血管侵犯（lymphovascular space invasion，LVSI）。进行受试者工作特征曲线评估不同模型参数在预测EC肿瘤分级和LVSI中的诊断性能。通过多元Logistic回归模型确定EC肿瘤分级和LVSI相关DWI模型参数。使用组内相关系数（ICC）评估观察者间一致性。结果高级别组的ADC、D、f和DDC显著低于低级别组（AUC：0.699～0.882，P < 0.05）。与没有LVSI的肿瘤相比，有LVSI肿瘤的ADC、D*、f和DDC值显著降低（AUC：0.671～0.759，P < 0.05）。联合f和DDC在区分高级别和LVSI肿瘤方面具有最大AUC（0.895、0.797）。多元Logistic回归分析显示，f和DDC均可作为肿瘤分级和LVSI独立相关的预测因子。ICC分析显示，D（ICC = 0.973；95%CI = 0.956～0.985）、D*（ICC = 0.911；95%CI = 0.851～0.946）、ADC（ICC = 0.968；95%CI = 0.947～0.980）、f（ICC = 0.957；95%CI = 0.922～0.974）、DDC（ICC = 0.947；95 %CI = 0.912～0.968）和α值（ICC = 0.931；95%CI = 0.884～0.958）的观察者间一致性非常好。结论不同数学模型多b值DWI是一种有用且无创的方法，可用于预测EC预后相关的高组织学分级和LVSI，具有更全面的生物学信息。

不明原因肝损害的32例肝组织活检标本的29种微量元素测定

李惠敏, 陈刚, 李铁汉, 冯晓洁, 李卫昆, 祁燕伟, 刘春云, 刘立

2022, 43(4): 125-131. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220419

摘要(2455) HTML (2099) PDF (15)

摘要:
目的测定肝组织中的微量元素，探讨不明原因肝损害的发生与机体微量元素的关系。方法对不明原因肝损害患者进行肝组织穿刺术取出肝组织，与对照组正常的肝组织，均采用电感耦合等离子体质谱仪测定29种微量元素含量，进行比较分析。结果不明原因肝损害（实验组）与对照组比较，肝组织中的锂7Li、铍9Be、铝27Al、钙44Ca、钛48Ti、钒51V、铬52Cr、钴59Co、镍60Ni、锗73Ge、锶88Sr 、钼95Mo 、铟115In、锡118Sn、铼185Re、铂195Pt、汞202Hg、铅208Pb、铋209Bi 19种元素均显著增高，差异有统计学意义（P < 0.01)；砷75As、硒82Se均增高，差异有统计学意义（P < 0.05），镉111Cd显著降低，差异有统计学意义（P < 0.01），而镁24Mg、锰55Mn、铁57Fe、铜63Cu、锌66Zn、镓71Ga、硒77Se、钡137Ba无显著差异（P > 0.05）。实验组中铁蛋白和肝组织活检中铁含量的相关性，采用Spearman相关性分析，P < 0.01，铁蛋白与肝组织中铁呈正相关关系。结论不明原因肝损害患者的肝组织中微量元素升高，表明这些微量元素代谢异常可能为不明原因肝损害的原因之一，或在肝病的发生、发展过程中起一定的作用。肝病理检查及肝组织微量元素测定为实验组患者明确找到了肝损害的病因。铁蛋白与肝组织中铁含量呈正相关。

活动性结核病外周血结核感染T细胞斑点试验阴性病例的临床特征

万荣, 李光妹, 马萌, 赖明红, 刘才, 李明武

2022, 43(4): 132-136. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220420

摘要(3914) HTML (2610) PDF (15)

摘要:
目的分析活动性结核病外周血结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阴性病例的临床特征。方法以2019年1～12月在昆明市第三人民医院结核二科住院的经痰检、体液或组织标本检测结核病原学阳性且T-SPOT.TB阴性和同期收治T-SPOT.TB阳性活动性结核病为研究对象，T-SPOT.TB阴性病例组83例，T-SPOT.TB阳性病例组82例，比较2组病例的临床特征，同时比较常规几种实验检测方法的阳性率。结果 T-SPOT.TB阴性病例组与T-SPOT.TB阳性病例组，2组年龄、性别，差异无统计学意义（P > 0.05），但T-SPOT.TB阴性组与阳性组比较，超60岁的病患更多，达22.9%，差异无统计学意义（P > 0.05）；2组合并基础病方面，差异无统计学意义（P > 0.05），均以合并糖尿病多见；合并肺外结核2组均占一半左右，T-SPOT.TB阴性病例组以结核性胸膜炎多见，阳性病例组以气管结核更多见；细胞免疫相关检查，有近90%患者存在细胞免疫功能低下。所有病例均常规开展了抗酸杆菌涂片、TB-DNA、XpertMtb/RIF 、结核菌培养相关检查，在2组病例中，XpertMtb/RIF 阳性率均为最高，分别为77.1%和64.6%，均明显高于其他3种检测方法，差异有统计学意义（P < 0.001）。结论老年、合并肺外结核、免疫功能低下等可能是活动性结核病中T-SPOT.TB阴性的原因；XpertMtb/RIF 检测可用于结核病早期快速诊断优于其他常规检测方法。

不同年龄段妊娠早期妇女维生素D含量水平分布

李心怡, 袁勇, 付燕, 朱燕

2022, 43(4): 137-141. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220421

摘要(4752) HTML (2083) PDF (13)

摘要:
目的分析昆明市妇幼保健院妊娠早期妇女血清25-羟维生素D（25OHD）含量水平，并探究其与妊娠年龄相关性，为计划妊娠妇女维生素D合理补充提供建议。方法选取2018年1月至2020年12月昆明市妇幼保健院产检4283例妊娠早期妇女作为观察对象，分为16～20岁组（97例），21～25岁组（999例），26～30岁组（1894例），31～35岁组（930例），36～40岁组（303例），41～45岁组（60例）6个组。对6组妊娠期妇女的血清25-羟维生素D含量进行比较。结果 4 283名妊娠期妇女血清25OHD含量平均水平处于不足状态，16～20岁组25OHD含量相对较低。结论妊娠年龄与血清25OHD水平存在相关性，低龄妊娠组血清25OHD水平相对较低，需对低龄妊娠妇女25OHD水平进行早期筛选及干预。

不同时机皮下注射速效胰岛素类似物对高血糖危象患者血糖水平及MCP-1水平影响

安洁, 刘晖, 陈朔华

2022, 43(4): 142-145. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220428

摘要(3558) HTML (2438) PDF (7)

摘要:
目的探讨不同时机皮下注射速效胰岛素类似物对高血糖危象患者血糖水平、MCP-1等指标的影响。方法选取华北理工大学附属开滦总医院2017年3月至2018年11月89例高血糖危象患者应用微量泵持续注射胰岛素治疗，随机分为观察组（n = 45，停止微量泵注射胰岛素后皮下注射胰岛素类似物）和对照组（n = 44，在停止微量泵注射胰岛素前1 h对患者进行皮下注射胰岛素类似物）。2组患者停泵前0.5 h、1 h以及停泵后0.5 h、1 h、2 h的平均血糖值以及血糖波动幅度。检测2组患者 > 24 h白细胞指数（WBC）、尿酮体、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、渗透压、阴离子间隙进行检测，观察患者的变化情况。结果在停泵前0.5 h、停泵时、停泵后0.5 h、1 h、2 h时，2组患者的血糖波动，差异无统计学意义（P > 0.05）。2组患者经不同时机胰岛素类似物注射24 h前后HOMA-IR、WBC、MCP-1、尿酮体、渗透压及阴离子间隙指标，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论对于高血糖危象患者，在停止静脉泵注射胰岛素的同时可以同步进行皮下胰岛素注射的转换，且对患者血糖波动，注射24 h前后HOMA-IR、MCP-1、尿酮体、WBC、渗透压及阴离子间隙指标无影响。

灯盏花乙素抗氧化应激机制在防治心脑血管疾病中的研究进展

董丽, 孙士波, 孙曙光

2022, 43(4): 146-151. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220423

摘要(3206) HTML (1952) PDF (25)

摘要:
灯盏花乙素，化学名为4，5，6-三羟基黄酮-7-葡糖苷酸，是中国传统中药灯盏花的主要活性成分。临床上，因其具有极其广泛的生物活性而被用于治疗心脑血管疾病。近年来，以高发病率、高死亡率为特点的心脑血管疾病已经成为中老年人的常见多发病，并随着人们饮食结构的转变，不良生活习惯的养成使该病的发病有了年轻化的趋势。氧化应激是心脑血管疾病发生、发展中极其重要的因素。而灯盏花乙素对心脑血管疾病的治疗有较好疗效，不难发现，灯盏花乙素对氧化应激有一定的抑制作用。旨在对灯盏花乙素与氧化应激的作用机制进行综述，并探讨灯盏花乙素对氧化应激抑制作用在临床上的应用，从而为今后临床疾病的治疗提供一定的参考。

乙肝病毒感染在妇科恶性肿瘤发生发展中的研究进展

陈晓洁, 吴星娆, 于书慧, 李政, 张岚

2022, 43(4): 152-157. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220424

摘要(3017) HTML (1888) PDF (19)

摘要:
感染是癌症发生发展的重要因素，全球约15%的癌症与感染有关。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）不仅能感染肝细胞，是肝癌的主要病因；还能感染肝外细胞引起慢性炎症，与多种肝外肿瘤的发生发展密切相关。女性生殖器官通过阴道与外界环境相通，HBV携带者的阴道分泌物及卵巢组织可检测出病毒核酸，一些流行病学研究显示HBV感染可能增加妇科恶性肿瘤的发病风险，与患者不良预后相关。常见的妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌。综述近年来HBV感染与妇科恶性肿瘤的相关性研究，分析HBV感染参与妇科恶性肿瘤发生发展的潜在机制，对未来研究方向做出展望。

高原性肺水肿患者应用针对性护理模式的价值

汤一鸣, 陈瑜, 陆一鸣, 章学美, 尹姜黎

2022, 43(4): 158-162. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220427

摘要(2824) HTML (2311) PDF (12)

摘要:
目的研究高原性肺水肿患者应用针对性的护理模式的效果。方法将2019年6～12月云南省迪庆香格里拉人民医院急诊留观室收治的100例急性高原性肺水肿患者作为研究对象，根据入院次序分成2个组：对照组（50例）和研究组（50例）。对照组患者采取常规护理干预措施，研究组实施针对性的护理模式。对比2者患者的护理满意度、症状改善时间，通过SAS与SDS量表对他们的心理状态进行评价。结果实施护理干预措施之后，研究组患者的满意度为97%，高于对照组患者的满意率74%，差异有统计学意义（P < 0.05）。采取护理干预措施之后，研究组与对照组患者的SAS评分分别为（43.64±2.45）分、（51.02±2.67）分，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组的SDS评分分别为（43.48±1.82）分、（51.90±1.88）分，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组患者的症状改善时间少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论高原地区医院应用针对性护理模式能够减轻高原性肺水肿患者的负面情绪，缩短临床症状的改善时间，提升患者对护理工作的满意度。

医护一体化结合快速康复外科模式在脑动脉瘤介入栓塞治疗中护理干预效果

陈红, 吴键, 张晋珍, 龙云霞, 陈艳, 谷震

2022, 43(4): 163-169. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220431

摘要(4345) HTML (1889) PDF (11)

摘要:
目的探讨医护一体化结合快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在破裂脑动脉瘤介入栓塞术中应用及其对患者康复质量、短期预后的影响。方法选取2019年1月至2021年1月云南大学附属医院收治的158例破裂脑动脉瘤患者作为研究对象，以上病例均为脑动脉瘤入院后在1～10 d内行介入栓塞手术，根据入院建档顺序不同分组，每组79例，给予对照组传统围术期护理方案，给予观察组医护一体化结合ERAS干预。观察比较2组早期恢复情况（尿管留置时间、术后清醒时间、住院时间）、干预前及出院时功能恢复情况：认知功能（MMSE）、神经功能（NIHSS）、日常生活能力（ADL）、平均活动时间及并发症情况。结果观察组术后清醒、尿管留置及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；出院时观察组MMSE、ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，观察组平均活动时间（包含主动或被动活动）较对照组多，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组并发症发生率（6.33%）明显低于对照组（16.46%），差异有统计学意义（P < 0.05）。结论医护一体化结合ERAS干预能有效改善患者预后，降低患者生理及心理应激状态，加速术后康复进程，改善认知、神经及日常生活能力，并可降低并发症风险，对术后短期恢复具有积极影响。

健康管理中心护理质量评价指标体系的构建

陈静, 方红丽, 刘杨琼, 白阳娟, 邓苙

2022, 43(4): 170-174. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220429

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摘要:
目的构建健康管理中心护理质量评价指标体系。方法以结构-过程-结果的质量结构模式为基础，用德尔菲法（Delphi法）进行2轮专家咨询，最终确定健康管理中心护理质量评价指标体系。结果 2轮函询专家的积极性均为100%，权威系数分别为0.90和0.92。用层级分析法进行了各指标权重的赋值，并都通过了一致性检测（CR < 0.1），最终形成的指标包括3个一级指标，11个二级指标和41个三级指标。结论健康管理中心护理质量评价体系指标构建过程科学严谨，以期为之后的护理管理工作提供更多依据。

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2022年第43卷第4期

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