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2022年  第43卷  第7期

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基础医学
GC-C-/-小鼠在DSS诱导下肠道炎症损伤的变化
梁桂丽, 李灿美, 邢成锋, 董运龙, 王娟, 雷梓, 缪应雷, 兰丹凤
2022, 43(7): 1-8. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220712
摘要(2523) HTML (1702) PDF (135)
摘要:
    目的   了解鸟苷酸环化酶C（GC-C）信号通路在右旋糖酐硫酸酯钠（DSS）诱导小鼠肠道炎症性损伤发生中的作用。    方法   运用DSS构建GC-C基因敲除（GC-C-/-）小鼠和野生型（WT）小鼠结肠炎模型，将小鼠分为炎症组和对照组，前者给予3%的DSS溶液自由饮用1周，后者给予正常饮食。运用qRT-PCR和Westernblot方法检测结肠组织GC-C mRNA和蛋白的表达，在光学显微镜下观察经HE染色后结肠组织的炎症损伤情况并进行组织病理学评分。运用ELISA方法检测小鼠外周血与肠黏液中炎症因子（IL-8和TNF-α）的水平。    结果   （1）与WT小鼠相比，GC-C-/-小鼠在DSS作用下疾病活动指数（DAI）评分明显升高（P < 0.05）， 结肠缩短、肠管增粗、充血水肿更明显；（2）显微镜下观察到GC-C-/-+DSS组小鼠结肠组织炎症损伤更为严重，组织病理学评分较WT+DSS组小鼠明显升高（P < 0.05）；（3）GC-C-/-小鼠在DSS诱导下外周血和肠粘液中IL-8和TNF-α水平较WT+DSS组明显升高（P < 0.05）。    结论   GC-C-/-小鼠在化学物质诱导下肠道炎症性损伤加重，GC-C信号通路可能参与了溃疡性结肠炎（UC）的发生与发展。
LEA、CDw75在大肠腺癌组织中的表达及其临床意义
沈红, 华海蓉, 高丽萍, 何易晓, 杨学智, 曾祥菲, 王芳, 宋精玲
2022, 43(7): 9-17. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220717
摘要(3123) HTML (2003) PDF (25)
摘要:
  目的  探讨LEA、CDw75在大肠腺癌组织中的表达及其临床意义。  方法  免疫组化方法检测11例正常大肠黏膜、43例大肠腺瘤、51例大肠腺癌不伴有淋巴结转移、21例大肠腺癌伴有淋巴结转移组织中LEA和CDw75的表达，并随访到45例大肠腺癌患者，对检测结果进行统计学分析和预后评估。  结果  （1）LEA和CDw75在正常大肠黏膜、大肠腺瘤、大肠腺癌组织中的表达呈逐步升高态势（P < 0.05）；并与大肠腺癌分化程度有一定关系（P < 0.05），但与患者是否伴有淋巴结转移无关（P > 0.05）；（2）LEA和CDw75在绒毛状腺瘤中的表达高于管状腺瘤（P < 0.05）；（3）Cox回归生存分析结果显示患者性别、年龄、临床分期、LEA和CDw75表达是影响大肠腺癌患者预后的因素。  结论  （1）LEA和CDw75在大肠腺癌发生发展中有一定作用；（2）患者的性别、年龄、临床分期、LEA和CDw75表达强弱可作为大肠腺癌预后判断的参考指标。
miR-208a通过调控QKI5表达对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响
杨伟, 陈洪艳, 陈文栋, 王燕琼, 白向锋
2022, 43(7): 18-24. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220724
摘要(3687) HTML (1867) PDF (28)
摘要:
  目的   研究miR-208a调控QKI5表达对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及作用机制。  方法  将雄性SD大鼠32只随机选择分为假手术组（Sham组）、缺血再灌注组（I/R组）、I/R+antagomir阴性对照组（I/R+anta-miR-NC组）和I/R+miR-208a antagomir 组 （I/R+anta-miR-208a组），构建大鼠心肌I/R模型后检测各组大鼠心脏左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）和左室每搏量（SV）；ELISA法检测血清肌酐激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI）以及IL-1β、IL-6和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平；采用HE染色观察各组心肌组织病理变化，采用TUNEL染色检测心肌组织细胞凋亡；RT-PCR检测心肌组织miR-208a和QKI5 mRNA表达，Western blot检测心肌组织QKI5蛋白和凋亡蛋白Caspase-3的相对表达水平。  结果  与Sham组比较，I/R组中LVEF、LVFS、SV值降低，心肌细胞凋亡率升高，血清中CK-MB、cTnI和IL-1β、IL-6、TNF-α水平及心肌组织中miR-208a和Caspase-3表达升高，而QKI5表达水平降低（P < 0.05）；与I/R+anta-miR-NC组比较，I/R+anta-miR-208a组中LVEF、LVFS、SV值升高，心肌细胞凋亡率降低，血清中CK-MB、cTnI和IL-1β、IL-6、TNF-α及心肌组织中miR-208a和Caspase-3表达水平降低，而QKI5表达升高（P < 0.05）。相关性分析发现miR-208a与QKI5表达呈负相关。  结论  抑制miR-208a可能通过调控QKI5表达减轻心肌缺血再灌注损伤中炎症反应，发挥心肌保护作用。
CircRNA EZH2通过调控miR-30c-5p促进前列腺癌细胞增殖和迁移
赵斌, 段元鹏, 张国颖, 毕城伟, 杨李波, 施致裕, 杨勇, 张建朋, 高婷
2022, 43(7): 25-32. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220731
摘要(3428) HTML (2006) PDF (31)
摘要:
  目的  探究circRNA EZH2通过调控miR-30c-5p对前列腺癌细胞的增殖和迁移的影响及其相关作用机制。  方法  通过TCGA数据库分析circRNA EZH2在前列腺癌组织中的表达差异及生存曲线；转染siRNA敲降前列腺癌LNCaP细胞中的circRNA EZH2表达后，CCK-8实验和划痕实验观察LNCaP细胞增殖和迁移，RT-qPCR和Western blot法测定miR-30c-5p、JAK1和PI3K蛋白的表达。  结果  在前列腺癌组织中circRNA EZH2的表达显著上调（P < 0.0001），且高表达circRNA EZH2的患者生存率降低；沉默circRNA EZH2的LNCaP细胞较正常LNCaP细胞的增殖和迁移能力下降（P < 0.0001），miR-30c-5p表达增高（P < 0.0001），JAK1表达降低（P < 0.0001），PI3K信号受抑制。  结论  EZH2在前列腺癌中高表达，通过调控miR-30c-5p激活PI3K信号通路促进前列腺癌LNCaP细胞的增殖和迁移。
YLR358C对酿酒酵母细胞壁完整性的调控
张瑜, 李梦妍, 王捍英, 郭艳芳, 马加庆, 王卫群
2022, 43(7): 33-37. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220730
摘要(1878) HTML (1487) PDF (56)
摘要:
  目的  观察酿酒酵母YLR358C缺失对细胞壁完整性的调控作用。  方法  通过点板实验观察YLR358CΔ酵母的生长情况；Calcofluor White（CFW）染色及透射电镜分析YLR358C对酵母细胞壁的影响；转录组分析及qRT-PCR检测YLR358C调控的信号通路。   结果  在含有不同浓度的细胞壁干扰剂CFW、刚果红（CR）和十二烷基硫酸钠（SDS）的培养基上，YLR358C敲除酿酒酵母的生长受到明显抑制。CFW染色显示YLR358CΔ酵母细胞壁几丁质下调，透射电镜也观察到细胞壁厚度变薄。转录组测序和分析表明，YLR358C基因可能参与CWI信号通路的调控。qRT-PCR检测发现YLR358C敲除后WSC3、SWI4和HSP12有差异表达（P < 0.05）。   结论  YLR358C可能调控酵母细胞壁的完整性，在发酵工程中具有一定的应用潜力。
灯盏乙素抑制NOX的表达改善非酒精性脂肪性肝病肝脏纤维化的研究
杨永锐, 王丽媛, 李海雯, 赵智蓉, 普瑞, 吴贵帅, 李树德
2022, 43(7): 38-45. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220721
摘要(2830) HTML (1886) PDF (35)
摘要:
  目的   探讨灯盏乙素（SCU）抑制NOX（NOX2、NOX4）的表达，改善高脂高糖诱导的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）肝脏纤维化程度。   方法   60只大鼠随机分为：正常组、模型组、SCU-25低剂量治疗组[25 mg/（kg·d）]、SCU-50中剂量治疗组［50 mg/（kg·d）］SCU-100高剂量治疗组［100 mg/（kg·d）］和姜黄素阳性药物治疗组［200 mg/（kg·d）］，每组10只。正常组给予普通饲料喂养24+8周，其余各组采用高脂高糖饲料喂养SD大鼠24周建立NAFLD动物模型后，给予不同浓度的SCU和姜黄素灌胃治疗8周。治疗完成后，称取大鼠的体重，麻醉状态下取大鼠血清和肝脏组织，称取肝脏的重量，计算肝脏指数；通过ELISA法检测血清和组织中ROS的含量；采用油红“O”染色检测肝脏组织脂质沉积，Masson染色检测肝脏组织的纤维化程度；Western blot和免疫组织化学法检测肝脏组织中NOX2、NOX4蛋白的表达。   结果   模型组大鼠体重、肝重及肝脏指数增加（P < 0.01），不同剂量的SCU和姜黄素治疗后体重、肝重及肝脏指数降低，SCU-100高剂量治疗组和姜黄素阳性药物治疗组对体重和肝重降低的影响较为明显（ P < 0.01）。模型组血清和肝脏组织ROS含量增加（ P < 0.01），不同剂量的SCU和姜黄素治疗后ROS含量降低（ P < 0.05）。在肝脏组织中，模型组出现大量的脂质沉积和组织的纤维化表现，不同剂量的SCU和姜黄素治疗后，脂质沉积减少，肝脏的纤维化程度改善。在肝脏组织细胞中，模型组的NOX2、NOX4蛋白表达上调（ P < 0.05），不同剂量的SCU和姜黄素治疗后NOX2、NOX4的蛋白表达下调（ P < 0.05），但剂量依赖不明显。   结论   SCU可能通过抑制肝脏NOX2、NOX4蛋白的表达，降低ROS的产生，从而改善NAFLD的肝脏纤维化程度。
HLA-G通过促进活化性受体的表达增强NK细胞对宫颈癌细胞的杀伤作用
刘倩, 哈提拉·吐尔逊, 阿仙姑·哈斯木
2022, 43(7): 46-54. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220714
摘要(2872) HTML (1794) PDF (26)
摘要:
  目的  探索宫颈癌细胞中HLA-G表达差异对NK细胞表面活化性受体的影响。  方法  实时定量PCR（real-time PCR）及免疫印迹法（Western-Blot WB）检测宫颈癌细胞及正常宫颈细胞中 HLA-G的表达差异。利用慢病毒载体构建 HLA-G稳定下调的宫颈癌细胞株，并与 NK 细胞共培养，CCK8法检测共培养后宫颈癌细胞增殖能力的变化，流式细胞术检测宫颈癌细胞凋亡水平。同时，流式细胞术检测共培养后NK细胞表面活化性受体NKG2D、NKP30的表达水平及颗粒素（Granzyme）、穿孔酶（Perforin）的表达差异。  结果  RT-PCR及WB法检测结果显示：与H8细胞相比，C33a、SiHa细胞中HLA-G的表达显著升高（P < 0.05）。CCK8法检测结果显示：HLA-G下调后，C33a及SiHa细胞与NK细胞共培养，C33a及SiHa细胞的增殖能力显著减弱（P < 0.05），同时，C33a及SiHa细胞的凋亡水平显著升高（P < 0.05）。流式细胞术检测结果显示：C33a及SiHa细胞HLA-G下调后，与其共培养的NK表面NKG2D表达显著升高（P < 0.05），与C33a共培养的NK细胞表面NKP30及Granzyme、Perforin表达显著升高（P < 0.05），与SiHa共培养的NK细胞表面NKP30及Granzyme、Perforin表达存在升高趋势，但差异均无统计学意义（P > 0.05）。  结论  HLA-G在宫颈癌细胞中高表达，HLA-G表达升高可促进活化性受体的表达，增强NK细胞对宫颈癌细胞的杀伤作用。
临床研究
趋化因子CXCL10作为肝硬化生物标志物的意义
李思琪, 邰文琳
2022, 43(7): 55-61. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220711
摘要(2840) HTML (2511) PDF (35)
摘要:
  目的  探讨CXCL10作为一种肝硬化无创生物标志物的潜力及其在肝纤维化进展中的机制。  方法  收集2021年3～8月期间昆明医科大学第二附属医院肝硬化患者（n = 64）和健康体检者（n = 64）EDTA-K2抗凝管外周血标本，严格记录患者的基本信息和实验室检查结果。ELISA检测血浆中CXCL10浓度。分析CXCL10表达水平与生化检验结果的关系。用ROC曲线分析血浆CXCL10水平对肝硬化的预测价值。  结果  肝硬化患者血浆CXCL10浓度显著高于健康体检者，差异有统计学意义（P < 0.0001）。肝硬化患者血浆CXCL10水平与检验结果如ALT、AST、PT、APTT、DD成正相关关系（P < 0.05）。CXCL10的ROC曲线下面积为0.8264，具有较好的诊断效能。  结论  CXCL10可作为肝硬化的一种无创生物标志物，也是肝硬化潜在的治疗靶点。
不同频率强脉冲光治疗对睑板腺功能障碍患者泪膜稳定性及睑板腺功能的影响
李丽萍, 赵洪超, 陈艳芳, 曾涛, 赵惠琼, 李俊
2022, 43(7): 62-67. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220708
摘要(2363) HTML (1749) PDF (20)
摘要:
  目的   分析不同频率强脉冲光（IPL）对睑板腺功能障碍（MGD）患者泪膜稳定性及睑板腺功能的影响。   方法   选取2021年3月至2021年12月玉溪市人民医院眼科收治的70例140眼MGD患者作为研究对象。按照数字表法随机将患者分为A组和B组，每组35例。A组在0周、第1周、第3周、第7周各进行1次IPL治疗（共治疗4次），B组在0周、第1周各进行1次IPL治疗（共治疗2次）。荧光素钠眼科检测试纸检测泪膜破裂时间。眼表综合分析仪测量平均非侵入性泪膜破裂时间（ NIBUTav）、首次非侵入性泪膜破裂时间（NIBUTf）、泪河高度和角膜荧光素染色。比较不同频率IPL治疗前后患者泪膜破裂时间、眼表疾病指数（OSDI）量表评分、NIBUTav、NIBUTf、泪河高度、睑板腺分泌能力评分、睑板腺分泌物评分以及角膜荧光素染色评分。   结果   与治疗前相比，A组和B组泪膜破裂时间和OSDI评分均明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；A组泪膜破裂时间低于B组，差异有统计学意义（ P < 0.05），而A组和B组之间OSDI评分比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）。治疗后，A组和B组患者NIBUTav、NIBUTf和泪河高度均明显升高，且A组NIBUTav、NIBUTf高于B组，而泪河高度低于B组，差异有统计学意义（ P < 0.05）。治疗后，A组和B组睑板腺分泌物状态评分、分泌能力评分均有所下降，且A组评分均低于B组，差异有统计学意义（ P < 0.05）；治疗后，A组和B组角膜荧光素染色评分均有所下降，且A组评分高于B组，差异有统计学意义（ P < 0.05）。   结论   采用在0周、第1周、第3周、第7周对MGD患者各进行1次IPL治疗，可有效改善患者干眼症状和体征，治疗期间可以很好地平衡疗效和安全性。
焦点解决团体治疗改善抑郁障碍生存质量和自我效能感的随机单盲研究
王维, 张婧, 张勇辉, 段登艾, 廖欣菊, 王芳, 宋精玲
2022, 43(7): 68-73. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220722
摘要(1774) HTML (1470) PDF (28)
摘要:
  目的  焦点解决团体治疗（solution focused group therapy, SFGT）联合艾司西酞普兰治疗抑郁障碍的疗效评估。  方法  选取云南省精神病医院符合ICD-10抑郁障碍诊断标准的84例患者，随机分入联合42例和单一药物组42例，开展为期8周的治疗。采用精神病人生存质量问卷（social disability screening schedule, SDSS）和一般自我效能感量表（genera self-efficacy scale, GSES）进行效果评价，并使用SPSS22.0进行数据分析。  结果  8周治疗结束后， 2组共脱落18例，其中联合治疗组共脱落8例。对照组脱落10例， 2组在治疗前SDSS、GSES各分量表及总分均无差异，SDSS量表在治疗第4周、第8周量表总分及各分量表得分联合治疗均低于对照组，且具有统计学意义（ P < 0.05）。联合治疗组的GSES评分在干预第4周及第8周均高于对照组，且差异具有统计学意义（ P < 0.05）。  结论  焦点解决团体治疗（SFGT）联合艾司西酞普兰治疗抑郁障碍疗法比单一药物治疗疗效更好。
反复胚胎种植失败人群母体全身因素对子宫内膜种植窗影响分析
白云, 钟兰萍, 张婷婷, 吴月蓉, 李蕾
2022, 43(7): 74-79. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220701
摘要(2353) HTML (1750) PDF (90)
摘要:
  目的  分析接受辅助生殖治疗中反复移植失败人群影响子宫内膜种植窗的母体全身因素。  方法  回顾性分析2020年12月至2022年1月在云南省第一人民医院生殖医学科诊断为反复种植失败并行子宫内膜容受性检测（endometrial receptivity test，ERT ）病例的资料。根据ERT结果分为容受期组和非容受期组，比较2组间胰岛素抵抗、维生素D缺乏、血栓前状态、甲状腺自身免疫发生率以及抗核抗体、抗磷脂抗体阳性率。并将上述单因素分析结果进行Logistic回归分析，得出影响内膜种植窗的独立危险因素。  结果  2组患者一般资料的差异无统计学意义（P > 0.05），而2组患者的胰岛素抵抗发生率、抗磷脂抗体阳性率的差异均具有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示胰岛素抵抗、血栓前状态、甲状腺自身免疫是子宫内膜种植窗发生的独立危险因素（P均 < 0.05）。  结论  母体全身因素中胰岛素抵抗、血栓前状态、甲状腺自身免疫是造成反复种植失败人群内膜种植窗移位的危险因素。
原发灶不明颈部淋巴结转移鳞状细胞癌的临床分析
李诗洲, 何晓光, 林雁, 李玉晓, 杨曦, 王晓雨, 杨声豪
2022, 43(7): 80-85. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220710
摘要(3272) HTML (2050) PDF (44)
摘要:
  目的  分析原发灶不明颈部淋巴结转移鳞状细胞癌的临床特征，探讨影响预后相关因素，为临床诊治提供依据。  方法  回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2018年9月至2020年12月收治的23例原发灶不明的颈部淋巴结转移鳞状细胞癌患者的临床资料，以患者年龄、性别、是否明确原发灶、颈部淋巴结转移区域、肿瘤分期、P16+等作为指标，采用单因素和多因素Cox回归分析方法，分析影响预后因素。  结果  截至随访时间结束，19例生存，4例死亡。患者的生存预后与性别、病程、烟酒史、EBV+、淋巴结转移区域、P16+、是否明确原发灶均无相关性，差异均无统计学意义（P > 0.05），但与患者的年龄相关（P = 0.024 < 0.05）。在N分期中，N分期越后，生存率越低。原发灶不明的生存率较低，有临床意义，但差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  原发灶不明的颈部淋巴结转移鳞状细胞癌患者病程较短，以Ⅱ、Ⅲ区淋巴结受累多见，EBV检测、P16等免疫组织化学染色对寻找原发部位有帮助。针对该类患者，应该根据患者病情选择最佳的诊治方案，从而减少肿瘤复发，提高生存质量。
云南昆明人群上前牙颜色的测量与分析
祝晓程, 王瑞, 杨敏, 樊文, 陈西云, 杨向红
2022, 43(7): 86-91. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220732
摘要(2674) HTML (1806) PDF (13)
摘要:
  目的  通过采集云南昆明地区人群上颌前牙颜色信息，分析变化规律，为临床美学修复体比色提供参考依据。  方法  采用VITA Easyshade Advance4.0无线电脑比色仪对云南昆明地区20～89岁300名人群，按年龄、牙位进行分组，共计1800颗上前牙（左右对称中切牙、侧切牙、尖牙），测量每颗牙中1/3区域的L*a*b* 值，用Spss24.0软件对其进行统计学分析。  结果  （1）左右对称同名牙间L*a*b*值无统计学差异（P > 0.05）；（2）不同性别同名牙L*a*b*值颜色差异无统计学意义（P > 0.05）；（3）不同牙位L*a*b* 值有统计学差异（P < 0.05）；（4）不同年龄L*a*b*值存在显著性差异（P < 0.05）。  结论  （1）云南昆明地区人群上前牙牙冠的颜色与牙位、年龄有关，与性别无关；（2）从中切牙、侧切牙到尖牙，亮度逐渐减小，色相逐渐向红、黄色过渡；（3）随着年龄的增加,上前牙明度逐渐减小，色相向绿、黄色方向过渡。建议临床进行上前牙比色时，优先选同颌对侧同名牙，如果双侧同名牙缺失，选择饱和度最高的，且在口内不易脱落的牙位即尖牙作为参考比色。
不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响
田航诚, 程若川, 鲍盈生, 张育华, 韩俊, 匡红梅, 周昌伟
2022, 43(7): 92-96. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220719
摘要(2369) HTML (1695) PDF (19)
摘要:
  目的  探讨不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响。  方法  分析60例甲状腺手术患者临床资料，行甲状腺次全切除组30例，行甲状腺全切组30例，比较2组患者术前PTH、术后1周PTH水平及PTH下降程度，以及术前血钙含量、术后1周血钙含量及血钙含量下降程度。  结果  2组患者临床资料差异无统计学意义（P > 0.05）。术前2组患者PTH[（46.71±11.52）ng/L比（46.23±11.74）ng/L，P > 0.05]及血钙水平[（1.85±0.47） mmol/L比（1.88±0.39） mmol/L，P > 0.05]比较差异无统计学意义。术后1周，2组患者的PTH及血钙均低于术前，其中全切组PTH[（23.35±6.42）ng/L比（32.18±9.51）ng/L，P < 0.05]及血钙水平[（1.42±0.31）mmol/L比（1.75±0.21）mmol/L，P < 0.05]明显低于次全切除组，PTH[（49.5±5.1%）比（31.1±3.5%），P < 0.05]及血钙水平[（24.5±2.31%）比（5.4±0.5%），P < 0.05]下降程度明显高于次全切除组，术后全切除组患者甲状旁腺病检检出率明显高于次全切组（26.67%比3.33%，P < 0.05）。  结论  不同甲状腺手术方式将导致术后不同程度的甲状旁腺功能减退，甲状腺全切术较甲状腺次全切除术影响显著。
健康社会决定因素对恶性肿瘤死亡人群总生存时间的影响
杨中婷, 杜兴梅, 叶卿云, 李本燕, 秦明芳, 焦锋, 陈莹, 邓睿, 黄源
2022, 43(7): 97-104. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220727
摘要(2605) HTML (1854) PDF (10)
摘要:
  目的  从健康社会决定因素角度分析云南省恶性肿瘤死亡人群的存活差异，为有针对性地制定防治策略提供依据。  方法  利用Stata15.1整理分析2015年至2019年云南省恶性肿瘤死亡数据，采用多元线性回归控制相关协变量获得调整后的总生存时间（OS），分析比较各健康社会决定因素（年龄、性别、居住地区、民族、文化程度、职业和婚姻状况）对恶性肿瘤死亡人群OS的影响，同时对因17种恶性肿瘤死亡的人群OS进行亚组分析。  结果  云南省2015年至2019年因恶性肿瘤死亡人群中登记了OS信息的有128 356人，平均OS为（17.28±23.33）月。因恶性肿瘤死亡的人群中，年龄65岁以下、男性、居住在农村、少数民族、初中及以下学历、农民、非在婚人群的平均OS较短（P < 0.001）；但是在深度贫困县和“直过民族”因恶性肿瘤死亡人群的平均OS分别比在一般贫困县和其他少数民族长（P < 0.001）。控制了混杂因素后，年龄、性别、居住地、民族、学历、职业、婚姻状态仍然对恶性肿瘤OS有影响（P < 0.001），但在不同恶性肿瘤中各健康社会决定因素对OS的影响不同。  结论  云南省最脆弱地区和群体的恶性肿瘤患病生存得到改善，但不同人群恶性肿瘤的OS仍存在较大差异，需有针对性地制定恶性肿瘤防治策略，促进健康公平。
真实世界数据分析评估支架植入术后带量集采与原研硫酸氢氯吡格雷抗血小板效果
张晓东, 杨龙, 宋文红, 刘红明, 胡伟, 陈志松, 喻卓
2022, 43(7): 105-109. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220728
摘要(2350) HTML (1676) PDF (21)
摘要:
  目的   探讨在真实世界中国家带量集采与原研硫酸氢氯吡格雷治疗急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者支架植入术后抗血小板效果。   方法   基于真实世界建立ACS患者支架植入术后患者数据库。在患者支架植入术后将患者分为带量集采组和原研对照组，构建基线变量和结局变量，通过倾向性评分按 1∶1 匹配入组，比较2组研究对象口服等强化双倍剂量的氯吡格雷（75 mg，BID），1个月后调整为一般维持剂量（75 mg，QD）的抗血小板效果以及连续服用1 a后的药物不良反应发生情况。   结果   （1） 2组在口服强化剂量第5天二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）抑制率比较差异无统计学意义（P > 0.05）；1个月后改为维持剂量第5天ADP抑制率均较前升高，组内前后比较均有统计学差异（ P < 0.05）；维持剂量第5天与强化剂量第5天的ADP抑制率升高幅度比较差异无统计学意义（ P > 0.05）。（2）2组在口服强化剂量第5天MA-ADP比较差异无统计学意义（ P > 0.05）；1个月后改为维持剂量第5天2组MA-ADP同样无统计学差异（ P > 0.05），组内前后比较均有统计学差异（ P < 0.05）；2组MA-ADP在2次不同时间点是否落在正常治疗窗内均无统计学差异（ P > 0.05）。（3）集采氯吡格雷（ C/E = 0.840）与原研氯吡格雷（C/E = 2.124）进行比较具有更佳的平均成本-效果药物经济学效应。   结论   集采与原研氯吡格雷在治疗PCI术后抗血小板的强化剂量期或是维持剂量期表现的抗血小板疗效、安全性无明显差异。
不同SBT策略对机械通气患者肺通气量的影响
李美菊, 李文卓, 柳金玲, 杨莉, 朱明贤, 夏婧
2022, 43(7): 110-115. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220709
摘要(1756) HTML (1603) PDF (17)
摘要:
  目的  观察对比不同SBT策略对机械通气患者肺通气影响。  方法  纳入2020年6月至2021年1月收住某医科大学附属医院EICU的符合纳入、排除标准，进行首次SBT的机械通气患者69例。随机分入T管组、PSV组及ATC组后进行30 min的SBT。SBT成功后24 h内拔除气管插管。所有患者SBT开始前（T0）、结束时（T1）及拔管后30 min（T2）用超声观察患者肺通气状态。  结果  3组患者首次SBT通过率差异无统计学意义（P > 0.05），成功拔管的患者中：T1时3组患者LUS评分差异无统计学意义（P > 0.05），从T1到T2，T管组患者LUS变化未见明显统计学差异（P > 0.05），PSV组及ATC组患者LUS增加（P < 0.05）。  结论  有压力支持的SBT策略有利于患者通过SBT，同时在SBT过程中保证肺部通气量；然而，T管法SBT似乎更能预测患者拔管后的肺通气量变化。
氟桂利嗪联合银杏达莫治疗老年眩晕的疗效及临床应用
寸睿, 陈美玲
2022, 43(7): 116-120. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220703
摘要(3408) HTML (1820) PDF (22)
摘要:
  目的  探讨老年眩晕患者采用氟桂利嗪联合银杏达莫的治疗效果。  方法  选择昆明市第二人民医院2019年7月至2020年7月老年眩晕患者76例作为对象，采用随机数字表法均分为2组，对照组（n = 38例）给予银杏达莫治疗，观察组（n = 38例）在对照组治疗基础上加氟桂利嗪实施联合治疗，4周治疗后对患者效果进行评估，比较2组总有效率、血液流变学水平、炎性因子水平、药物安全性。  结果  观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组治疗前血液流变学水平，差异无统计学意义（P > 0.05）；2组治疗4周后血液流变学水平得到明显降低（P < 0.05）；观察组治疗后4周血浆黏度、纤维蛋白原、全血低切度、全血高切黏度均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗4周后观察组IL-6、Hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义，（P < 0.05）；2组在治疗期间药物不良反应方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  氟桂利嗪与银杏达莫联合应用于老年后循环缺血性眩晕患者疗效确切，血液流变学指标的改善明显，且可有效改善患者的炎性因子水平，值得推广应用。
住院老年患者衰弱评估及对术后并发症预测效能的比较
夏宇晓, 冯秀丽, 郭玮, 钟善娇, 丁榆, 董嫚嫚, 杨学伟, 周英
2022, 43(7): 121-127. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220723
摘要(3329) HTML (1900) PDF (13)
摘要:
  目的  应用FP（frailty phenotype，FP）、FI-CD（frailty index of accumulative deficits，FI-CD）、Frail Scale、TFI（tilburg frailty indicator，TFI） 4种衰弱评估方法对胃肠外科住院老年患者进行衰弱评估，并对其预测术后并发症的能力进行比较。  方法  采用队列研究方法，选取广州市某医院2个院区胃肠外科手术老年患者进行资料收集，包括一般资料、FP、FI-CD、Frail Scale、TFI 、手术时间、出血量、住院期间发生的并发症以及出院30 d内发生的并发症资料等。计算受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）和曲线下面积（area under the roc curve，AUC）， 比较FP、FI-CD、Frail Scale、TFI 4种衰弱评估量表预测术后并发症的能力。  结果  共纳入294位患者资料，21例失访，最终收集到完整资料273例，年龄为60～88（69.49 ± 6.90）岁。采用FP、FI-CD、Frail Scale、TFI 评估检出衰弱的比例分别为30.4 %、24.5%、28.6%、26.4%。经卡方检验，FP、FI-CD 与 Frail Scale（FS）、TFI 评估结果两两比较kappa值分别为0.52、0.60、0.47、0.65、0.54、0.58（P < 0.001），一致性较弱。FP、FI-CD、Frail Scale、TFI 预测术后并发症的AUC分别为0.896[95%CI（0.784，0.929）]、0.767[95%CI（0.706，0.829）]、0.799[95%CI（0.742，0.857）]、0.745[95%CI（0.683，0.808）]，（均P < 0.001）。  结论  不同衰弱评估工具对衰弱的检出率差异较大，在临床工作中选取衰弱评估量表时需要慎重。FP、FI-CD、FS、TFI对术后并发症的AUC分别为0.836、0.767、0.799、0.745，FP预测术后并发症的能力强于其他3种衰弱评估工具。
加速康复外科策略对单孔腹腔镜卵巢囊肿切除患者应激因子及术后康复的影响
廖红云, 周亚丽, 龚鸿云, 段毅群, 栗琼, 陈思妤, 许红, 余奕娴
2022, 43(7): 128-133. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220713
摘要(2160) HTML (1587) PDF (16)
摘要:
  目的  观察加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）策略对单孔腹腔镜卵巢囊肿切除患者应激因子及术后康复的影响。  方法  选取2020年9月1日至2021年9月30日昆明市第一人民医院妇科因卵巢囊肿行经脐单孔腹腔镜手术患者68例，随机分为观察组和对照组各34例，对照组给予围术期传统干预，观察组实施ERAS策略。比较2组患者围术期的应激因子热休克蛋白70（heat shock proteins 70，HSP70）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，疼痛数字评分（NRS），临床观察指标（手术时间、术中出血量、术中输液量、术后通气时间、留置尿管时间、下床时间）以及不良反应发生率。  结果  2组在手术时间、术中出血量和术中输液量方面无统计学差异，在术后通气时间、留置尿管时间、术后下床时间方面观察组则优于对照组。术后4 h和8 h 2组患者的NRS评分比较差异有统计学意义（P < 0.05），术后24 h比较无显著差异（P > 0.05）；2组入院时HSP70和CRP测定值比较无统计学差异（P > 0.05），对照组在麻醉诱导和术后24 h 测定的HSP70和CRP值则高于观察组，2组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；2组患者的不良反应发生率无统计学差异（P > 0.05）。  结论  ERAS策略在单孔腹腔镜卵巢囊肿切除患者安全、有效，减轻围术期应激反应。单孔腹腔镜的优势联合ERAS策略可以让患者对手术产生更多的安全感和满意度。
同步三镜联合胆管一期缝合技术在胆囊结石合并扩张性胆总管结石患者中的应用
李珂佳, 刘昂, 李炎阳, 张志鸿, 邵国辉, 戈佳云
2022, 43(7): 134-139. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220707
摘要(1976) HTML (1624) PDF (20)
摘要:
  目的  探讨三镜联合技术在胆囊结石合并扩张性胆总管结石患者中的应用价值。  方法  回顾性分析昆明医科大学第二附属医院自2019年12月至2021年10月收治的胆囊结石合并扩张性胆总管结石（胆总管直径≥0.8cm）患者81例，按照手术方式不同分为：三镜组A组（n = 40），序贯行腹腔镜下胆囊切除术（LC）+腹腔镜-胆道镜联合探查取石术（LCBDE）+内镜下鼻胆管引流术（ENBD）+胆总管一期缝合术（PS）；双镜组B组（n = 41），序贯行LC+LCBDE+PS。观察指标包括术前指标（结石大小，胆总管直径），术中指标（出血量，手术时间）及术后指标（近远期并发症发生率，残石率）并进行统计学处理。  结果  B组胆管直径大于A组（P < 0.05），手术时间短于A组（P < 0.05）；术后残石率2组比较差异无统计学意义（P > 0.05），近期并发症方面，A组胆漏发生率较B组低（P < 0.05），远期并发症方面2组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  三镜联合一期缝合技术在胆管扩张胆石症患者中的应用，能减轻胆管一期缝合技术中胆漏的发生率，减轻患者痛苦，提高患者依从性的同时并未增加并发症发生率及带管时间，值得临床推广使用。
艾滋病研究
艾滋病患者中播散性马尔尼菲篮状菌病与播散性非结核分枝杆菌病的临床特征
田波, 沈银忠, 白劲松, 刘俊, 陈海云, 孙建军
2022, 43(7): 140-144. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220718
摘要(3601) HTML (2093) PDF (17)
摘要:
  目的  比较艾滋病患者中马尔尼菲篮状菌病与播散性非结核分枝杆菌病患者的临床特征差异及预后的影响因素。  方法  回顾性收集上海市公共卫生临床中心2015年至2021年艾滋病患者中马尔尼菲篮状菌病为TM组，播散性非结核分枝杆菌病为NTM组，比较2组患者间的临床特征，同时分析预后的影响因素。  结果  2组患者平均年龄均小于40岁，NTM组24%患者预后不良，TM组预后不良占17%。相比于NTM组，TM组患者白蛋白更低（P = 0.003），降钙素原更高（P = 0.002），血沉更慢（P = 0.011），真菌D葡聚糖更高（P < 0.001）。NTM组患者内毒素越低，预后不良的风险越高（P = 0.022）；白蛋白 < 30 g/L的患者预后不良的风险高于白蛋白 > 30 g/L的患者（P = 0.017）；CD8 < 250/µL的患者预后不良的风险高于CD8 > 250/µL的患者（P = 0.049）。TM组CD8 < 250/µL的患者预后不良的风险高于CD8 > 250/µL的患者（P = 0.012）；真菌D葡聚糖越低，预后不良的风险越高（P = 0.016）。  结论   在艾滋病患者中，与播散性非结核分枝杆菌相比，马尔尼菲篮状菌感染者白蛋白更低，血沉相对较慢，真菌D葡聚糖水平明显升高且有利于患者预后。2组患者预后均较差，较高的CD8水平预示着较好的预后。
综述
糖尿病脑病的发病机制研究进展
武翠玲, 刘弘毅, 范源, 刘嘉瑞
2022, 43(7): 145-151. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220733
摘要(2636) PDF (57)
摘要:
糖尿病脑病（diabetic encephalopathy，DE）是一种与糖尿病相关的慢性并发症之一，受多种危险因素影响，其主要临床表现为认知功能减退、决策障碍及情绪障碍等。目前其可能的发病机制有胰腺淀粉样多肽稳态失衡、MicroRNAs、巨噬细胞自噬、脂素Lipin1、晚期糖基化终末产物（AGEs）、氧化应激、Tau蛋白过度磷酸化、钙稳态失调等，多种机制共同作用，影响脑内组织细胞的功能，引起糖尿病脑病相应的病理改变，促成糖尿病脑病的发生发展。
肠源性高草酸尿症的发病机制与治疗进展
杨顺航, 李炯明, 刘建和, 王光, 李沛
2022, 43(7): 152-155. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220734
摘要(2925) PDF (151)
摘要:
肠源性高草酸尿症是由多种原因引起的以肠道草酸盐过量吸收和尿草酸盐排泄增加为特点的继发性高草酸尿症。肠源性高草酸尿症与尿路草酸钙结石的发生密切相关，有效减少肠道草酸盐的吸收，降低尿草酸盐的排泄，对预防尿路草酸钙结石的发生具有重要意义。回顾了近年来有关肠源性高草酸尿症的发病机制与治疗方面的相关文献，综述如下。
教学研究
医药类院校教师教学水平学生评教的多元概化分析
程楠, 邓皓远, 殷建忠, 吴蒙, 罗媛, 孟琼
2022, 43(7): 156-161. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220702
摘要(2333) HTML (1601) PDF (77)
摘要:
  目的   采用多元概化理论评价《医药类院校教师课堂教学水平学生评价量表》信度的同时对各维度条目数优化提出建议，并确定学生评教实践中适宜的学生人数。   方法   收集整理通过该问卷调查的某医科大学422名学生数据，使用mGENOVA进行多元概化分析。先在G研究中估计各种误差来源的方差分量，然后实施一系列改变条目数和学生数D研究获得不同情况下信度系数以评价量表信度。   结果   G研究中每个领域均呈现学生嵌套于教师的方差分量最大。D研究中，在领域水平，除了教学组织和教学方法2个领域外，其余领域的概化系数和可靠性指数均大于0.80；在总量表水平，合成概化系数和合成可靠性指数均高于0.85。保证可靠性指数在0.80及以上的前提下，每班至少抽取的学生数为25人；保证概化系数在0.80及以上的前提下，每班至少抽取的学生数为28人。   结论   基于多元概化分析此量表总体上有很好的信度，若下一步需要修订可考虑在教学组织和教学方法2个领域进行内容调整，在高校学生评教实践中各班抽取28名学生来进行调查最合适。
护理园地
基于德尔菲法构建肿瘤危重症患者家属需求量表
任晓华, 关琼瑶, 崔鹏宇, 廖春丽
2022, 43(7): 162-167. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220716
摘要(3248) HTML (1730) PDF (20)
摘要:
  目的   运用德尔菲法构建肿瘤危重症患者家属需求量表，为准确评估、满足肿瘤危重患者家属需求提供依据。  方法   基于前期研究基础，通过文献查阅、临床观察等方式形成肿瘤危重症患者家属需求初始量表条目池，然后采用德尔菲专家咨询法，邀请肿瘤重症医护、护理管理、护理教育、护理心理、公共卫生领域专家共计19人进行2轮函询，形成最终版肿瘤危重症患者家属需求量表。  结果   2轮专家函询的积极系数均为1.00；专家权威系数分别为 0.94、0.95；专家意见的协调系数分别为0.54和0.543。最终形成包含7个一级条目（维护自身健康、获得医护人员支持、知晓患者病情及疾病相关知识、探视患者、获得应对迁移应激的指导、参与患者照护、必要时获得安宁疗护团队的支持）、30个二级条目的肿瘤危重症患者家属需求量表。  结论  基于德尔菲法构建的肿瘤危重症患者家属需求量表，方法科学、可靠，可为危重症肿瘤患者家属需求的评价提供依据，但还需进一步进行实证研究。
程序化护理实施健康教育对肺癌患者围术期焦虑及依从性的影响
孔亚楠, 茅金宝, 邹振亚, 李琳, 商星辰, 孔祥云
2022, 43(7): 168-171. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220706
摘要(3476) HTML (2029) PDF (76)
摘要:
  目的  探讨程序化护理实施健康教育对改善肺癌患者围术期焦虑并提高治疗依从性的作用。  方法  将86例拟手术的肺癌患者，随机分成实验组和对照组各43例。实验组运用护理程序实施健康教育，而对照组进行常规健康教育。通过焦虑自评表（SAS）评估围术期肺癌患者焦虑情况；通过治疗依从性优良率比较评估依从性水平。  结果  健康教育前，2组患者焦虑情况比较差异无统计学意义（P > 0.05）；健康教育后，无论在术前1d还是术后3d，实验组患者焦虑情况均低于对照组（P < 0.05）。实验组患者治疗依从性优良率明显高于对照组（P < 0.05）。  结论  程序化护理实施健康教育不仅能有效缓解肺癌患者围术期焦虑，还能有效提高其治疗依从性。
基于德尔菲法的骨科专科护士资格再认证管理体系的构建
笪俊, 唐超, 刘小艳, 陈琳, 杨明莹
2022, 43(7): 172-176. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220704
摘要(3493) HTML (1777) PDF (23)
摘要:
  目的  构建骨科专科护士资格再认证管理体系，为骨科专科护士的再认证与考核提供理论参考。  方法  前期在文献查阅和半结构式访谈的基础上，初步制定骨科专科护士资格再认证管理体系。使用德尔菲法，于2021年6～8月对20名专家分别就再认证申请时间、再认证机构、再认证内容等进行两轮函询，最终制定骨科专科护士资格再认证管理体系。  结果  专家积极性为100%，权威程度为0.93，第1轮与第2轮专家协调系数分别为0.46、0.49。最终构建骨科专科护士资格再认证管理体系，包括9项一级条目，18项二级条目，9项三级条目，10项四级条目。  结论  骨科专科护士资格再认证管理体系科学性和可靠性较好，可为骨科专科护士资格再认证管理提供参考依据。
康复日志的构建与应用对腹腔镜肝癌切除术后康复的影响
张英, 周燕, 郭敬, 冯涛, 杨凤霞, 黄瑶, 邓小凤, 郑璐
2022, 43(7): 177-180. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220729
摘要(3308) HTML (1732) PDF (10)
摘要:
  目的  基于ERAS的理念和腹腔镜肝癌切除术后患者的康复需求，构建腹腔镜肝癌切除术后康复日志，研究其应用效果。  方法  选择2021年1月至12月行腹腔镜肝癌切除术的患者120例，根据围手术期处理方法不同（ERAS组79例，非ERAS组41例），采用随机数字法分为对照组和实验组。对照组采取整体护理及围手术期常规健康指导，实验组采用医、护、患共管模式，应用康复日志。比较2组患者康复情况及满意度。  结果  实验组与对照组并发症例数，差异无统计学意义（P > 0.05），其他指标实验组明显优于对照组（P < 0.05）。  结论  构建康复日志并应用有助于腹腔镜肝切除术后患者掌握术后康复知识，提高患者的主动性，促进家属的积极参与，加速患者康复。

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