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2022年  第43卷  第9期

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基础医学
miR-125a-3p对动脉粥样硬化斑块及M1/M2巨噬细胞、MMP-9和VEGF的影响
刘演龙, 光雪峰, 尹小龙, 戴海龙
2022, 43(9): 1-6. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220915
摘要(3261) HTML (2300) PDF (135)
摘要:
  目的   探讨miR-125a-3p对大耳兔动脉粥样硬化斑块形成、M1/M2巨噬细胞、基质金属蛋白酶9（MMP-9）和血管内皮生长因子（VEGF）的影响。  方法  15只成年雄性健康日本大耳兔，随机分为3组，每组5只，对照组给予普通饲料喂养，动脉粥样硬化模型组给予牛血清白蛋白注射和高胆固醇饲料喂养，miR-125a-3p抑制剂干预组给予动脉粥样硬化兔注射miR-125a-3p干扰慢病毒载体。油红O染色后图像分析法测定斑块面积，免疫组化法测定MMP-9和VEGF，免疫荧光法检测斑块组织中M1标记物CD11c和M2标记物CD206。  结果  与动脉粥样硬化组相比，miR-125a-3p抑制剂组斑块面积百分比显著降低（P < 0.0001）。与对照组相比，动脉粥样硬化组MMP-9（P < 0.001）、VEGF（P < 0.01）和CD11c（P < 0.001）水平显著升高，CD206水平显著降低（P < 0.001）；与动脉粥样硬化组相比，miR-125a-3p抑制剂干预组MMP-9（P < 0.01）、VEGF（P < 0.01）和CD11c（P < 0.001）水平有所降低，CD206水平有所升高（P < 0.001）。  结论  抑制miR-125a-3p可减轻动脉粥样硬化斑块的形成，平衡M1/M2巨噬细胞，降低斑块组织中MMP-9和VEGF的表达，miR-125a-3p可能是治疗不稳定动脉粥样硬化斑块的新靶点。
内毒素的量效和时效对人脐带间充质干细胞增殖的影响
袁伟, 孟明耀, 李欣欣, 熊晶晶, 李檬, 曹佳, 刘梅, 侯宗柳, 黄永坤
2022, 43(9): 7-12. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220928
摘要(3508) HTML (2537) PDF (32)
摘要:
  目的  探讨内毒素（Endotoxin)，又称为脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）的量效和时效对人脐带间充质干细胞（human umbilical cord mesenchymal stem cells，hUC-MSCs）增殖的影响。  方法  用含不同浓度LPS（0.098、0.195、0.39、0.78、1.56、3.12、6.25、12.5、25和50 EU/mL）的干细胞培养基培养hUC-MSCs，采用CCK-8增殖实验检测24h、48h和72 h的细胞增殖情况。确定促进hUC-MSCs增殖的低浓度（0.098 EU/mL）、中浓度（1.56 EU/mL）和高浓度（25 EU/mL）LPS，选择作用时间72 h，进一步用流式细胞术明确LPS对hUC-MSCs增殖的影响。  结果  CCK-8检测结果提示，作用24 h、48 h时，表现为抑制hUC-MSCs的增殖。作用72 h时，表现为促进细胞增殖，且低浓度区域促进作用最显著，浓度增加其促增殖作用相对减弱。流式细胞术结果提示低浓度LPS组G0/G1期的占比降低，S期和G2/M期占比增高。  结论  LPS的量效和时效对hUC-MSCs的增殖表现出不同的效应，适宜的LPS浓度及作用时间有利于hUC-MSCs的增殖。
临床研究
PD-L1、BRAFV600E、CD68蛋白表达及肿瘤浸润淋巴细胞在恶性黑色素瘤诊断中的意义
吴希兰, 沈红, 石素胜, 张智慧, 郭蕾, 王芳
2022, 43(9): 13-18. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220923
摘要(3073) HTML (1914) PDF (29)
摘要:
  目的   分析PD-L1、BRAFV600E、CD68蛋白和肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）在恶性黑色素瘤诊断中的意义。  方法   应用高通量组织芯片技术及免疫组化方法，检测60例原发性恶性黑色素瘤组织中PD-L1、BRAFV600E、CD68蛋白表达；分析PD-L1、BRAFV600E、CD68蛋白以及TIL与患者的临床病理特征及预后关系。  结果   （1）恶性黑色素瘤组织中CD68蛋白表达与肿瘤T分期之间，差异有统计学意义（P = 0.018），而与肿瘤大小、肿瘤浸润深度、淋巴结转移和溃疡形成之间，差异均无统计学意义（P > 0.05）；（2）PD-L1、BRAFV600E和TIL与肿瘤T分期、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、淋巴结转移和溃疡形成之间，差异均无统计学意义（P > 0.05）；（3）皮肤黑色素瘤BRAFV600E突变率约36.67%（22/60），其中，肢端型黑色素瘤BRAFV600E突变率约68.18%（15/22）；黏膜黑色素瘤BRAFV600E突变率约23.33%（14/60）；（4）Cox回归生存分析结果显示肿瘤淋巴结转移是影响恶性黑色素瘤患者预后的因素。   结论   （1）CD68蛋白表达在判定患者预后方面可能有一定作用；（2）皮肤部位的黑色素瘤建议行BRAFV600E免疫组化检测；（3）患者存在淋巴结转移可作为恶性黑色素瘤预后判断的参考指标。
阿尔茨海默病与轻度认知功能障碍患者精神行为症状比较分析
何慧萍, 何尧苇, 沈宗霖, 宋肖肖, 李葆罗, 姜红燕
2022, 43(9): 19-23. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220913
摘要(3609) HTML (2058) PDF (25)
摘要:
  目的  通过分析阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）与轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）患者精神行为症状的异同，为阿尔茨海默病与轻度认知功能障碍的精神行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD）诊疗提供指导。  方法  采用神经精神问卷（neuropsychiatric inventory，NPI）评估来自云南省的71例AD患者、31例MCI患者精神行为症状的发生率、严重程度，并与70例正常对照者比较。  结果  抑郁、焦虑、易激惹的发生率及严重程度，AD与MCI组比较差异无统计学意义（P > 0.05），而MCI组高于正常对照组（P < 0.05）。淡漠发生率AD组与MCI组比较差异无统计学意义（P > 0.05），淡漠严重程度AD组高于MCI组（P < 0.05）；而MCI组淡漠发生率及严重程度高于正常对照组（P < 0.05）。NPI总分、其余症状发生率或严重程度AD组高于MCI组（P < 0.05），而MCI组发生率或严重程度与正常对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  AD患者总体BPSD较MCI患者严重，而抑郁、焦虑、易激惹症状在AD与MCI患者之间无差异，MCI处于正常衰老与AD之间的认知变化过渡阶段，伴有这些症状的MCI患者需要重视，及早干预。
HCT-ALB在脓毒症相关性脑病早期诊断中的运用价值
李从信, 张大鹏, 沐领捷, 杨吉林, 董丽宏, 王怡洁
2022, 43(9): 24-28. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220901
摘要(3272) HTML (1952) PDF (21)
摘要:
  目的  寻找简便且可靠的临床定量指标对SAE进行早期诊断是防治SAE的关键。  方法  收集2020年4月至2022年4月入住ICU脓毒症患者72例，脓毒症脑病（SAE）组31例，无脓毒症脑病（Ne-SAE）组41例。记录患者APACHEⅡ、SOFA、一般资料和临床指标计算CLI、HCT-ALB。采集血浆用ELISA检测NT-proCNP、S100A 8、Tau 蛋白、C5a。  结果  SAE组APACHEⅡ评分、SOFA评分较Ne-SAE组明显升高（P < 0.0001），血浆中NT-proCNP和S100A 8较Ne-SAE组明显升高（P < 0.05）。SAE组与Ne-SAE组患者CLI差异无统计学意义（P = 0.823），而2组间HCT-ALB有统计学意义（P = 0.035）。ROC曲线分析结果显示：CLI界值11.04，（AUC = 0.478，95%可信区间0.340～0.616，P = 0.746）敏感度46.34%，特异度80.65%，HCT-ALB界值14.85，（AUC = 0.627，95%可信区间0.491～0.762，P = 0.017）敏感度68.27%，特异度67.74%。  结论  HCT-ALB对脓毒症患者发生SAE具有早期诊断价值。
MMPs和SAA在未足月胎膜早破发病机制中的作用
李赛男, 祁文瑾, 可绕阳, 黄蓉, 杨光琼
2022, 43(9): 29-33. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220905
摘要(2879) HTML (2224) PDF (16)
摘要:
  目的  探讨金属基质蛋白-1（matrix metalloproteinase-1，MMP-1）、金属基质蛋白-3（matrix metalloproteinase-3，MMP-3）、金属基质蛋白-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）和SAA（serum amyloid A，SAA）与未足月胎膜早破的关系。  方法  选择昆明医科大学第一附属医院产科住院未足月胎膜早破产妇30例、足月胎膜早破产妇30例、同期正常足月妊娠者30例作为对照。经ELISA（Enzyme-linked immunosorbent assay）法检测3组孕妇外周血中MMP-1、MMP-3、MMP-9及SAA水平，将3组孕妇胎盘组织进行病理学检测判断是否存在组织学绒毛膜羊膜炎。  结果  （1）MMP-1、SAA在PPROM（preterm premature rupture of membranes）组、PROM （premature rupture of membranes）组患者外周血中含量较对照组明显升高（P < 0.05），两两比较后，MMP-1和SAA在PPROM组中含量较PROM组明显升高（P < 0.05）。而MMP-3在PPROM组中含量明显高于PROM组和对照组（P < 0.05），但在PROM组和对照组间的浓度差异无统计学意义（P > 0.05）；MMP-9在3组孕妇之间的浓度差异无统计学意义（P > 0.05）；（2） PROM组70%（21/30）、PROM组33.3%（10/30）、对照组33.3%（10/30）。PPROM组产妇胎盘组织学绒毛膜羊膜炎阳性率较PROM组和对照组更高，差异有统计学意义（χ2 = 10.841，P < 0.05）。PROM组与对照组的差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  孕妇的血清MMP-1、MMP-3、SAA均与未足月胎膜早破并发早期绒毛膜羊膜炎有关。
迟发型母乳性黄疸与婴儿排便频次的相关性
熊晶晶, 张园园, 李檬, 陈艳, 刘梅, 黄永坤
2022, 43(9): 34-37. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220925
摘要(3205) HTML (2362) PDF (21)
摘要:
  目的  研究迟发型母乳性黄疸（LBMJ）的相关性因素，为LBMJ病因研究提供参考依据。  方法  选取昆明医科大学第一临床学院0～6月龄纯母乳喂养足月儿102例，根据不同排便频次分为排便频次增多组，即排便 > 3次/d（A组，n = 37）；排便频次减少组，即超过4 d排便1次（B组，n = 34）；排便频次正常组，即3d以内排便1次或排便≤3次/d（C组，n = 31）；选取的黄疸患儿均为LBMJ，分析LBMJ婴儿和其排便频次及日龄、喂养频次之间的相关性。  结果  （1）纯母乳喂养婴儿的日龄与其不同排便频次差异有统计学意义（Hc = 7.8007，P = 0.0202）；排便频次改变与有无LBMJ差异无统计学意义（χ2 = 5.8649，P = 0.0533），但经趋势性卡方检验发现LBMJ的发生率随着排便次数的增多而增高（χ2 = 5.7593，P = 0.0164）；（2）LBMJ与婴儿排便频次和喂养频率呈正相关，并且以上因素均与婴儿日龄呈负相关。  结论  0～6月龄婴儿日龄越小，母乳喂养的频次越多，排便频次也越多，LBMJ发生率越高；另外，LBMJ的胆红素肠肝循环途径增强与婴儿的排便频次增多相关性较小。
第一产程活跃期经会阴超声对初产妇分娩方式的预测价值
魏玉新, 梁舒雯, 陈醇, 李秀玲, 朱姝, 颜芳
2022, 43(9): 38-42. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220908
摘要(3251) HTML (2386) PDF (17)
摘要:
  目的  探讨第一产程活跃期时产程进展角（angle of progression，AOP）、胎头下降距离（progression distance，PD）、胎头至耻骨联合距离（head-symphysis distance，HSD）等产程进展参数对分娩方式的预测价值。  方法  选取2020年7月到2021年12月在云南省第一人民医院产科经阴道试产的初产妇作为研究对象，在第一产程活跃期测量其AOP、PD、HSD，比较阴道分娩组与剖宫组之间上述参数的差异，应用ROC曲线分析各产程进展参数对孕妇分娩方式的预测价值。  结果  阴道分娩组孕妇在第一产程活跃期AOP及PD明显大于剖宫产组，[（141.09±9.87）° vs （122.84±10.70）°]、[（4.28±0.48） cm vs （3.18±0.83） cm]，而HSD阴道分娩组则明显小于剖宫产组[（1.42±0.40） cm vs（ 2.18±0.64） cm]，差异均有统计学意义（P < 0.001）；ROC曲线分析显示，AOP、PD、HSD预测阴道分娩的曲线下面积分别为0.892、0.875、0.840，差异均有统计学意义（P < 0.001）。  结论  对经阴道试产初产妇，第1产程活跃期AOP、PD及HSD的测量对分娩方式具有预测价值。
昆明地区1 452例低病毒载量慢乙肝患者耐药突变相关位点的分析
余婷婷, 王红英, 张润武, 白经, 普冬, 李冬玲
2022, 43(9): 43-47. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220927
摘要(4409) HTML (2404) PDF (30)
摘要:
  目的   对昆明地区低病毒载量乙肝患者进行基因分型及耐药突变位点的分析研究，为低载量乙肝患者临床抗病毒治疗难易程度的判定及抗病毒精准医疗个体化方案的制定提供依据。   方法   选取1452例低病毒载量（HBV DNA《2.0x103 IU/mL）慢性乙型肝炎患者，进行乙肝分型和耐药基因位点检测。   结果   昆明地区乙肝低载量人群中HBeAg阴性者占比较高（59.5%），男性患者占比（70.6%）高于女性，年龄分布以30～60岁为主（72.7%），基因分型以C基因型占比最高（61.8%）。1 452例昆明地区低载量乙肝患者中共有37例患者检出耐药突变位点，其中拉米夫定与恩曲他滨耐药率一致（1.6%），替比夫定耐药率为1.2%，阿德福韦耐药率0.9%，恩替卡韦耐药率0.2%，替诺福韦未检出耐药突变位点。除耐药突变位点外，还检出其他突变位点112例，其中S256G、S213T、N/H238T/D、Q215H检出率最高，检出率最低的突变位点为A194T。   结论   昆明地区乙肝基因型以C型为主，提示该地区的 HBV 基因型分布状况有独立特征。昆明地区低病毒载量乙肝患者恩替卡韦的耐药率最低，未发现 TDF耐药，但存在替诺福韦酯药物敏感性下降。检出的其他突变位点是否与耐药性相关，仍存在一定的争议，但其检出率也存在一定的占比。
新生儿高促甲状腺素血症围产期危险因素分析
张彩营, 奎正平, 王琼, 赵小龙, 侯晓梅, 齐志业
2022, 43(9): 48-52. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220929
摘要(4876) HTML (2532) PDF (33)
摘要:
  目的  探讨围产相关因素与新生儿高促甲状腺素血症（hyperthyrotropinemia，HT）的关系。  方法  选择2016年1月至2020年12月在昆明医科大学第一附属医院促甲状腺素筛查阳性新生儿作为研究对象，其中诊断为HT的新生儿为病例组，甲状腺功能检查正常新生儿为对照组。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析新生儿HT的相关危险因素。  结果  单因素分析显示，病例组高龄产妇和早产的比例高于对照组（P < 0.05）。多因素Logistic回归模型显示，高龄产妇（OR = 2.320，95%CI：1.099～4.897）和早产（OR = 2.960，95%CI：1.354～6.473）增加新生儿HT的发生风险。  结论  高龄产妇和早产是新生儿HT的危险因素。应加强孕期保健，减少新生儿HT的危险因素，降低新生儿HT的发病率。
减重术后早期血尿酸波动的相关性
曹渊卿, 自翔宇, 朱燕昆, 袁宝红
2022, 43(9): 53-58. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220924
摘要(3305) HTML (2306) PDF (18)
摘要:
  目的  探究减重手术后患者早期血尿酸波动的相关性。  方法  选取在2021年1月至2022年6月期间，昆明市延安医院收治的代谢综合征患者中完成术后1月随访的80例患者，开展此次研究实验，根据术后1月血尿酸指标分为2组，术后血尿酸较术前升高为升高组，术后血尿酸较术前降低为降低组，对比2组患者减重手术前后的BMI值及各项生化指标改变情况。  结果  手术方式、术后的蛋白摄入量、有氧运动量及饮水量并不是导致减重术后患者血尿酸波动的原因（P > 0.05），肝功能的改变同样也不能解释减重术后1月患者出现血尿酸升高和降低2种情况（P > 0.05），血糖及甘油三酯改变量是影响患者术后血尿酸波动的主要原因（P < 0.05），术后甘油三酯下降量越大，越不容易出现尿酸升高的情况。另外，术后1月血尿酸升高的幅度要大于术后血尿酸降低的幅度，同时血尿酸改变量与血肌酐及单核细胞/高密度脂蛋白（MHR）改变量具有相关性（P < 0.05），相关系数分别为0.204和0.511。  结论  甘油三脂和血糖在减重术后早期的改变情况是导致减重患者术后出现血尿酸升高或下降2种情况的原因，且血尿酸改变量主要受到肌酐和单核细胞/高密度脂蛋白（MHR）改变量的影响。
虚拟现实诱导慢性非特异性腰背痛患者痛觉减退的临床疗效
陈太邦, 王静, 杜棣, 何晓清, 周文宝
2022, 43(9): 59-65. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220910
摘要(2453) HTML (1735) PDF (18)
摘要:
  目的  探讨一种沉浸式虚拟现实游戏是否减少慢性非特异性腰背痛并帮助患者恢复健康。  方法  在这项随机对照试验中，实验组（n = 40）的慢性非特异性腰背痛患者在沉浸式虚拟现实游戏中进行一段时间锻炼，对照组（n = 40）在非虚拟现实游戏的情况下进行了相同的锻炼。探讨虚拟现实分散注意力在锻炼期间和之后是否具有镇痛作用，进一步研究疼痛恐惧、灾难性疼痛和初始疼痛强度是否削弱虚拟现实的镇痛效果。  结果  重复测量方差分析结果表明，实验组组间疼痛强度为主效应，时间和疼痛强度有交互作用，在练习中思考疼痛的时间明显少于对照组[实验组(32.26±12.32)；对照组(51.21±17.18)；t80 = 5.80，P < 0.001]，在运动期间（Cohen’s d = 0.86）和运动后（Cohen’s d = 0.46）均有镇痛作用。方差分析结果显示疼痛恐惧，灾难性疼痛和初始疼痛强度均存在主效应，但对思考时间没有交互作用（所有P < 0.05），认为不影响虚拟现实分散注意力的镇痛效果。  结论  虚拟现实分散注意力诱导痛觉减退有成效。表明沉浸式虚拟现实游戏可以用于慢性非特异性腰痛患者在锻炼过程中的疼痛缓解，帮助患者恢复健康。
甲磺酸多沙唑嗪在女性膀胱过度活动症的临床应用
杨晓倩, 张钰泉, 王辉涛, 杨童欣, 陈韬, 翁雨亭, 方克伟
2022, 43(9): 66-69. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220926
摘要(2016) HTML (2072) PDF (19)
摘要:
  目的   研究甲磺酸多沙唑嗪应用于合并排尿期症状的女性膀胱过度活动症（OAB）患者的临床治疗作用。  方法   回顾性分析2021年6月至12月因下尿路症状（LUTS）于昆明医科大学第二附属医院泌尿外科门诊就诊，诊断为OAB同时合并排尿期症状的68例女性患者，其中36例予甲磺酸多沙唑嗪联合琥珀酸索利那新片治疗，为治疗组；32例予琥珀酸索利那新片治疗，为对照组，2组均治疗12周后，使用美国泌尿学会症状评分（AUAss）、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）、生活质量（QOL）评分比较治疗前后的症状，评估疗效。  结果   68例OAB患者治疗12周后，治疗组和对照组的OABSS、AUAss、QOL评分较术前均明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组和对照组用药后AUAss评分，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论   甲磺酸多沙唑嗪联合琥珀酸索立纳新应用于合并排尿期症状的女性OAB患者，可改善LUTS，提高生活质量。
肺腺癌患者PLA2G1B表达情况与预后的相关性
朱中山, 杨洲, 江承川, 李小兵, 任斗, 黄橙, 张维薇, 李湘军, 赵顺利
2022, 43(9): 70-76. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220912
摘要(4053) HTML (2105) PDF (34)
摘要:
  目的  基于数据挖掘分析PLA2G1B基因在肺腺癌患者中的表达特征、预后特征、免疫特征以及潜在的治疗方案影响。  方法   通过对TCGA以及GEO数据库中的肺腺癌患者RNAseq表达谱数据以及临床信息进行分析,对比PLA2G1B高表达和低表达在肺腺癌患者的预后差异，并通过CIBERSORT计算患者的免疫细胞浸润程度，对比PLA2G1B高低表达组之间的浸润程度差异。并通过pRRophetic算法分析2组之间的药物敏感性差异。  结果   PLA2G1B基因在肺腺癌组织中相比癌旁表达量显著降低，且表达量越低其患者的预后总生存越差，在TCGA以及2个GEO的独立验证数据集中均表现出一致的统计学差异，经多因素校正之后证明PLA2G1B低表达为差预后的独立因素（P < 0.05），且在预后较差的样本中其免疫浸润水平更低，主要表现为Bcellmemory，Tcell CD4+ memoryresting，Monocyte，Myeloiddendriticcell，Mastcellactivated细胞类型。但差预后的样本对多种化疗药物的敏感性要显著更好。  结论   PLA2G1B低表达为肺腺癌独立的差预后风险因素，且低表达患者中整体免疫浸润水平显著更低。
复发脑胶质瘤再手术治疗的临床疗效
朱晓锋, 周广平, 王来藏, 周厚俊, 耿鑫, 余化霖, 李经辉, 白鹏
2022, 43(9): 77-83. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220920
摘要(2812) HTML (1912) PDF (21)
摘要:
  目的  通过多模态显微外科手术在脑胶质瘤复发患者的临床疗效分析，探索脑胶质瘤复发后的诊疗模式。  方法  收集昆明某三甲医院神经外科2017年9月至2020年12月收治的术后脑胶质瘤复发后再手术的患者资料28例，进行回顾性分析，用KPS（ Karnofsky 神经功能评分）进行临床疗效评估，用影像学资料评价肿瘤切除程度、复发脑胶质瘤的病理变化对比、术后的辅助治疗、随访患者的生存期等总体疗效。通过 Graphpad Prism软件进行作图、数据分析。采用配对样本t检验，分析术前及术后KPS评分的差异。  结果  28例研究对象的术后影像学观察结果：肿瘤全切的21例，次全切的5例，肿瘤活检的2 例。并发症患者22例。出院前的临床症状较术前有所改善24例（改善率 85.7%）。术前KPS平均评分（66.07±7.37）分；术后1月KPS平均评分（72.14±11.00）分，对比术前的 KPS 评分，差异有统计学意义（P < 0.05）。患者术后病理显示肿瘤恶性程度进展8例。经术后随访证实28例患者的平均生存时间（7.98±6.42）月，最长生存时间24月。  结论  多模态、多技术联合应用的显微外科手术是复发脑胶质瘤的相对微创且有效的治疗方式，效果良好，可用作复发脑胶质瘤手术切除的选择术式。
甲状腺术后甲状旁腺功能减退的风险因素
贾万优, 刘红莉, 蒋薇薇, 李红敏, 张硕, 费继敏
2022, 43(9): 84-89. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220904
摘要(3393) HTML (2051) PDF (18)
摘要:
  目的   探讨甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退（post surgical hypoparathyroidism，HypoPT）的风险因素分析及同时存在风险因素的数量与HypoPT发生率之间的关系，从而指导临床治疗。   方法   回顾性分析2021年7月至2022年3月在云南省肿瘤医院行甲状腺切术后并具备完整病人资料266例，采用单因素分析与多因素Logistic回归分析HypoPT的风险因素分析及同时存在风险因素的数量与HypoPT发生率之间的关系。   结果   （1）单因素分析结果：年龄、体重指数（body mass Index，BMI）、高血压、代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）、肿块性质、T分期、VI区淋巴结清扫（central lymph node dissection，CLND）、淋巴结是否转移、周围侵犯、腺叶切除方式（单侧全切、双侧全切）有统计学意义（P < 0.05）；（2）Logistic多因素分析结果：MS、CLND、肿块性质、淋巴结是否结转移是HypoPT发生率的独立危险因素（ P < 0.05）；（3）调整年龄和其他临床因素后，存在风险因素的数量与HypoPT发生率之间的关系之间存在正相关。   结论   （1）年龄、BMI、高血压、MS、肿块性质、T分期、CLND、淋巴结是否转移、周围侵犯、腺叶切除方式会影响HypoPT的发生率；（2） MS、CLND、肿块性质、淋巴结转移是HypoPT的独立危险因素；（3）同时存在风险因素的数量与HypoPT发生率之间存在正相关。
多模态超声在脑死亡器官捐献移植肝术后监测中的应用
沈燕, 李永峰, 肖春华, 李鸿, 杨薇, 张升宁, 吕燕琼, 杨皖东, 丁世兰
2022, 43(9): 90-95. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220917
摘要(2911) HTML (2287) PDF (20)
摘要:
  目的   联合应用二维灰阶超声、CDFI（彩色多普勒血流成像）、PW（频谱多普勒）及CEUS（超声造影）对脑死亡器官捐献肝移植术后实现灰阶、血流、微灌注等检查，探讨多模态超声在肝移植术后监测中的应用价值。  方法   选取2018年1月至2021年12月昆明市第一人民医院脑死亡器官捐献（donors after brain death，DBD）移植肝患者57例，所有患者肝移植术后均进行常规超声实时、动态连续监测，对移植肝血管显示困难、血流充盈差、可疑狭窄或血栓、移植肝内或肝周出现不能确定的异常病变进一步行CEUS检查，分析超声检查对移植肝术后各种并发症的诊断，检查结果与其他影像学检查、临床、病理、实验室检查进行对照。  结果   多模态超声提示有血管并发症者7例，其中肝动脉狭窄2例（3.5%），门静脉血栓2例（3.5%），下腔静脉血栓1例（1.2%），下腔静脉狭窄2例（3.5%）；胆道并发症4例（7.0 %）：其中胆道狭窄3例（5.2%），胆汁瘤1例（1.2%），均经临床证实；一般常见并发症：胸腹腔积液57例（100%），肝内及肝周血肿31例（54.3%）。多模态超声漏诊肝动脉假性动脉瘤1例（1.2%）。  结论  多模态超声检查作为肝移植术后的首选检查方法，能较准确的诊断肝移植术后并发症。
鼻窦扩大开放中鼻甲大部分切除联合神经分支阻断术在难治性鼻窦炎患者中的疗效
朱琳玲, 王成钢, 杨红良, 温湘玲
2022, 43(9): 96-100. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220919
摘要(3658) HTML (2265) PDF (13)
摘要:
  目的   探讨鼻窦扩大开放、中鼻甲大部分切除联合神经分支阻断术在难治性鼻窦炎患者中的疗效观察。   方法   选取2019年5月至2021年5月曲靖市第二人民医院耳鼻喉科收治的60例难治性鼻窦炎患者，采用随机数字表法均分为2组，对照组（n = 30例）实施鼻窦扩大开放、中鼻甲大部分切除治疗，研究组（n = 30例）实施鼻窦扩大开放、中鼻甲大部分切除联合神经分支阻断术治疗。观察分析2组手术有效率、复发率、术后3个月、6个月、1a的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、临床症状评分及及临床水平指标。   结果   研究组手术有效率高于对照组、复发率低于对照组，差异有统计学意义（P = 0.021，0.007）；研究组术后3个月、6个月及1 a的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P = 0.041，0.039，0.017）；研究组临床症状评分低对照组，差异有统计学意义（P = 0.028，0.037，0.010，0.022）；研究组EOS及IFN-γ、嗜碱粒细胞均优于对照组，差异有统计学意义（P = 0.029，0.003，0.045）。   结论   难治性鼻窦炎患者采用鼻窦扩大开放、中鼻甲大部分切除联合神经分支阻断术治疗可以减轻患者临床症状，降低复发率，值得应用。
妊娠合并症及不良妊娠结局与孕前体重及孕期体重增长的关系
陈丽峨, 李婷婷
2022, 43(9): 101-106. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220909
摘要(2808) HTML (2133) PDF (21)
摘要:
  目的  探讨孕前体重及孕期体重增长对妊娠合并症及不良妊娠结局的影响及关系，为孕期保健及降低孕期并发症、改善母婴结局提供依据。  方法  收集2020年1月至2022年1月期间在西双版纳傣族自治州人民医院住院分娩的合并妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、高血压等疾病及分娩巨大儿的单胎活产产妇603例，根据孕前体重指数（body mass index，BMI）及孕期体重增加（gestational weight gain，GWG）标准分别分为低体重组31例、正常体重组365例、超重组146例、肥胖组61例及体重增加不足组163例、体重增加正常组230例和体重增加过多组210例，对各组孕期并发症及不良妊娠结局，如剖宫产率、肩难产、巨大儿出生率、低出生体重儿、入住NICU率等进行对比分析。  结果  孕前肥胖是子痫前期影响因素；不同孕前BMI孕妇的子痫前期、剖宫产、早产、低出生体重儿及转NICU的发生率随着孕前BMI的递增依次升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；孕期体重增长各组的巨大儿、肩难产、子痫前期及剖宫产的发生率随着GWG的升高依次增加，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  孕前BMI过高及孕期体重增加过度均会增加妊娠期并发症的发生，并导致不良妊娠结局发生率的升高。医院及社会应进一步加强孕妇孕期体重管理和教育，对孕期体重进行全程干预，以减少妊娠合并症及不良妊娠结局的发生。
关节镜下双排缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
廖欣宇, 张瑶璋, 钟瑞颖, 杨登军, 张奇爱, 何璐, 张红, 郑亚星, 王福科
2022, 43(9): 107-113. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220906
摘要(2777) HTML (2274) PDF (19)
摘要:
  目的  探讨关节镜下双排缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。  方法  选择昆明医科大学第一附属医院运动医学科2017年1月至2020年12月收治的符合纳入、排除标准的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者35例，所有患者均在关节镜下行双排缝线固定治疗。比较患者术前与术后12月的Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分。所有入组患者均签署相关知情同意书，试验方案经昆明医科大学第一附属医院伦理委员会通过。  结果  患者12月复查时，Lysholm评分、IKDC评分均高于术前，且差异有统计学意义（Lysholm评分：（91.143±3.228）分vs（39.343±4.721）分，t = 60.526，P < 0.001；IKDC评分：（89.171±3.510）分vs（39.143±4.044）分，t = 69.368，P < 0.001）。  结论  关节镜下Versalok锚钉双排缝线固定法手术操作简单，即能保证撕脱骨块的稳定固定又能恢复前交叉韧带的张力，恢复膝关节稳定性。
术前轻度血小板减少症对剖宫产术后产后出血的影响
王爱华, 杨奕梅, 孙宇, 包蕾
2022, 43(9): 114-117. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220921
摘要(2787) HTML (1855) PDF (17)
摘要:
  目的  分析轻度血小板减少症是否与剖宫产妇女产后出血风险相关。  方法  将2018年9月至2021年6月在云南省昆明市妇幼保健院产科接受剖宫产的所有妇女纳入研究进行回顾性分析，根据血小板浓度将研究对象分为血小板计数正常（≥150000/μL）组与轻度血小板减少症（100000～149000/μL）组，观察产妇产后出血、输血、伤口并发症（手术部位感染、裂开或血肿）和产后急诊就诊情况。  结果  在918名女性中，832名（90.6%）的血小板计数正常，86例（9.4%）有轻度血小板减少症，血小板计数正常的女性与轻度血小板减少症的女性相比，产后出血（13.5% vs 14.0%，OR = 1.16，95%CI 0.88～1.54，P = 0.801）、需要输血（6.5% vs 6.7%，OR = 1.34，95%CI0.80～2.24，P = 0.622）、伤口并发症（4.5% vs 5.4%，OR = 1.53，95%CI 0.88～2.64，P = 0.494）或产后急诊就诊（9.0% vs 10.7%，OR = 1.37；95%CI0.92～2.03，P = 0.346）的风险没有差异。  结论  剖宫产妇女的术前轻度血小板减少症与产后出血、输血、伤口并发症或产后急诊就诊等无关。
数字乳腺断层摄影（DBT）与全数字化乳腺摄影（FFDM）对乳腺病变诊断效能的对比
李霞, 王晋
2022, 43(9): 118-124. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220914
摘要(3977) HTML (2080) PDF (62)
摘要:
  目的   研究数字乳腺断层摄影 （digital breast tomosynthesis，DBT）对于乳腺病变诊断的效能。   方法   选取2017年9月至2019年9月在昆明市延安医院就诊的乳腺疾病患者151例，患者全部进行CC位及MLO位DBT和全数字化乳腺摄影（Full-field Digital Mammography，FFDM） 拍摄。   结果   DBT诊断乳腺良、恶性病变的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均明显高于FFDM，而敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性稍低于FFDM+DBT，差异有统计学意义（P﹤0.05）；对于肿块病灶，DBT诊断乳腺病变的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均高于单独FFDM，差异有统计学意义（P﹤0.05），DBT与DBT+FFDM诊断效能相当；对于致密型腺体内病灶，DBT诊断乳腺病变的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均明显高于单独FFDM，差异有统计学意义（P﹤0.05），DBT诊断乳腺病变的敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性低于DBT+FFDM，差异有统计学意义（P﹤0.05）。   结论   对比单独FFDM，DBT+FFDM及单独DBT均明显提高了乳腺疾病诊断的准确性，尤其对于致密型乳腺；FFDM+DBT较DBT略有优势。
昆明地区妊娠期妇女、婴幼儿维生素D水平分析及妊娠期空腹血糖水平与维生素D水平的关联性
袁勇, 李心怡, 付燕, 朱燕
2022, 43(9): 125-129. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220931
摘要(5144) HTML (2327) PDF (94)
摘要:
  目的  通过分析昆明地区妊娠期妇女和婴幼儿血清25羟维生素D（25OHD）群体水平，了解当地此类人群维生素D营养状况，同时探究维生素D与妊娠期糖尿病发生风险，为补充维生素D提供合理性建议。  方法  采集正常孕妇婴幼儿血清25OHD检测结果和血糖水平等数据，通过SPSS19.0进行数据分析。  结果  昆明地区妊娠期妇女与婴幼儿血清25OHD的 3a整体水平为（20.41±8.08）ng/mL、（29.14±8.89）ng/mL、（31.67±9.77）ng/mL。2018年至2020年血清25OHD缺乏比例由7.31%减少至0.09%，不足比例由66.7%减少至7.95%。孕妇血清25OHD与其血糖水平存在负相关性。  结论  昆明地区妊娠期妇女与婴幼儿血清25OHD整体水平逐年上升，各年龄段的血清25OHD水平呈现出婴幼儿略高，维生素D水平一定程度上对血糖水平存在影响，孕妇适当补维生素D，以食物和适当光照为主，维生素D制剂为辅，不仅有利于防治缺钙等相关疾病，而且有助于稳定妊娠期妇女血糖水平。
白噪音干预对改善高原军人主观睡眠质量和焦虑情绪的效果
黄心塬, 马舒, 孔繁一, 王明圣
2022, 43(9): 130-134. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220918
摘要(2600) HTML (2195) PDF (18)
摘要:
  目的   探讨白噪音对改善高原军人主观睡眠质量和焦虑情绪的疗效和安全性。   方法   在海拔3 800 m的驻军某部，采用匹兹堡睡眠测评量表（PSQI量表）、焦虑自评量表（SAS）、Epworth嗜睡量表（ESS）对驻高原官兵进行问卷调查。对符合纳入标准的受试者按1∶1随机分为试验组和对照组进行开放性对照试验。试验组进行每天2次，每次30 min的白噪音干预，对照组不采用任何干预措施。连续3个月后再次进行PSQI、SAS、ESS评分。   结果   共获取423份有效筛查问卷，睡眠障碍（PSQI≥5分）者占比59.21%，焦虑（SAS≥50分）检出率43.97%，嗜睡（ESS≥7分）者占比68.88%。共有40人参加对照试验。完成3个月的白噪音干预后，两组PSQI评分和SAS（P = 0.026）有显著性差异，但ESS评分差异无统计学意义（P = 0.055）。   结论   白噪音干预对提高高原官兵主观睡眠质量和缓解焦虑情绪有积极作用。
补充维生素D对自身免疫性甲状腺炎育龄期女性患者病情的改善作用
王晨, 李莎, 张博学, 何金花
2022, 43(9): 135-140. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220907
摘要(4613) HTML (2479) PDF (20)
摘要:
  目的  分析维生素D辅助治疗对患有自身免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroiditis ，AT）的育龄期女性的甲状腺功能和自身免疫抗体及血清 25（OH）D水平的影响。  方法  纳入唐山市工人医院内分泌科2019年1月至2021年8月收治的94例育龄期AT女性作为受试者，按照随机数字表法将受试者分为研究组（n = 47）、对照组（n = 47），2组为平行对照。所有受试者均接受生活、饮食方式指导，研究组予以甲状腺激素口服及维生素D辅助治疗，对照组仅接受甲状腺激素口服治疗，分别测定并比较2组不同时期的血清甲状腺激素游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、甲状腺自身抗体（TRAb、TPO-Ab）及25（OH）D水平。  结果  （1）甲状腺功能：治疗6个月后，2组患者的血清甲状腺激素（FT3、FT4、TSH）水平均出现不同程度的改善（P < 0.01），其中研究组的血清TSH含量明显高于对照组[（2.34±0.33）μIU/mL VS（2.19±0.36）μIU/mL]，差异有统计学意义（P > 0.05）；（2）甲状腺自身免疫抗体：治疗6个月后，研究组患者的血清TRAb和TPO-Ab水平显著低于同期对照组[（0.56±0.38）U/L VS（4.35±1.71）U/L；（35.71±8.85）U/mL VS（77.41±19.91）U/mL]（P < 0.01），低于同组治疗前、治疗3个月后的TRAb和TPO-Ab水平（P < 0.01）；（3）血清25（OH）D水平：相比治疗前，研究组治疗6个后的血清25（OH）D水平明显增高（P < 0.05），显著高于同期对照组[（61.91±8.73）ng/mL VS（10.79±3.16）ng/mL]（P < 0.05）。  结论  补充维生素D治疗可明显改善自身免疫性甲状腺炎患者短期内（6个月）的自身免疫抗体滴度，提高血清25（OH）D水平，但对甲状腺功能作用不明显，可作为低维生素D水平的自身免疫性甲状腺炎患者的辅助治疗之一。
雷珠单抗和傲迪适对黄斑区微血管结构的影响
赵剑, 谢九冰, 赵连凯
2022, 43(9): 141-146. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220930
摘要(2340) HTML (1969) PDF (12)
摘要:
  目的  探讨雷珠单抗和傲迪适对视网膜静脉阻塞-黄斑水肿（RVO-ME）患者黄斑区微血管结构的影响。  方法  将眼科收治并确诊的RVO-ME所有患者纳入筛选范围，选取101例患者作为研究对象，纳入时间2020年1月至2021年12月，按治疗方法差异将其分成A、B组（观察组、对照组），各51例、50例，A组给予玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，B组给予玻璃体腔注射傲迪适治疗，将2组年龄、性别及治疗前后的最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹厚度（CMT）及视网膜浅层毛细血管层（SCP）、深层毛细血管层血流密度（DCP）及其他治疗有效率等指标纳入SPSS21.0软件处理，比较其治疗治疗差异。  结果  （1）A、B组治疗前BCVA、CMT、SCP、DCP相比差异无统计学意义（P > 0.05），随着治疗时间的后延，A、B组的BCVA、CMT、SCP、DCP均显著改善，且B组较A组更优，差异有统计学意义（P < 0.05）；（2）A组治疗后3、6个月时治疗总有效率各94.12%、98.04%，B组各84.00%、88.00%，且B组较A组更优，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  傲迪适治疗能有效的改善RVO-ME患者的黄斑区微血管结构。
法医学研究
LC-MS/MS法检测血液和尿液中东莨菪碱和阿托品
刘悦鑫, 田方东, 李昕怡, 熊根, 江祥宇, 李贤, 李燕妮
2022, 43(9): 147-154. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220916
摘要(3074) HTML (2224) PDF (16)
摘要:
  目的  建立曼陀罗中毒人体血液和尿液中东莨菪碱和阿托品的LC-MS/MS检测方法。  方法  采用Shim-pack GISR-HP C18色谱柱，以乙腈-甲酸（0.1%）水溶液为流动相进行梯度洗脱，电喷雾离子源正离子多反应监测模式质谱分析，采用2个特征离子对和外标标准曲线法对曼陀罗中毒人体血液和尿液中东莨菪碱和阿托品进行定性定量分析。  结果  东莨菪碱和阿托品的定量离子对分别为m/z 304.25 [M+H]+→138.15和m/z 290.2 [M+H]+→124.15。东莨菪碱和阿托品在质量浓度1～100 ng/mL范围内线性良好（R≥0.999），检出限（LOD）分别为：血液0.45 ng/mL和0.19 ng/mL，尿液0.38 ng/mL和0.16 ng/mL；定量限（LOQ）分别为：血液1.01 ng/mL和0.63 ng/mL，尿液1.07 ng/mL和0.38 ng/mL；提取回收率分别为：血液94.38%和94.49%，尿液94.96%和96.52%；基质效应为-3.51%～0.84%。2种目标物的准确度为89.38%～102.86%，日内和日间精密度均小于6%。  结论  建立的LC-MS/MS检测方法能快速、准确的测定生物检材中东莨菪碱和阿托品的含量。
综述
蛋白质S-亚硝基化与消化系统肿瘤关系的研究进展
吕煜, 胡义波, 王嘉鑫, 苏有橦, 代佑果
2022, 43(9): 155-159. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220911
摘要(3071) HTML (1948) PDF (32)
摘要:
S-亚硝基化修饰是由高浓度一氧化氮（NO）对蛋白质进行选择性的可逆性翻译后修饰，与多种细胞过程和组织稳态有关。大多消化系统肿瘤与炎症发展相互作用，炎症状态下机体诱导大量NO产生，NO具有使底物蛋白S-亚硝基化修饰的作用。目前已发现多种癌组织中蛋白的S-亚硝基化表达异常，回顾国内外相关研究，S-亚硝基化与肿瘤发生发展关系已成为当下研究热点。简述了蛋白质S-亚硝基化失衡在不同消化系统肿瘤中发生发展以及治疗中的作用机制，得出在不同消化系统肿瘤中S-亚硝基化失衡可以通过不同蛋白质的S-亚硝基化促进或抑制肿瘤的发展，旨在挖掘消化系统肿瘤中S-亚硝基化水平的治疗潜力。
人类胎盘的葡萄糖转运机制及GDM对胎盘葡萄糖转运的影响
何银东, 张峻, 黄桦, 柳汝明, 王茜
2022, 43(9): 160-165. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220903
摘要(2702) HTML (2290) PDF (32)
摘要:
胎盘是将母体葡萄糖转运至子体的重要器官，正常的胎盘结构和功能为胎儿从母体有效摄取葡萄糖提供保障。胎盘上葡萄糖转运主要依赖于胎盘上的葡萄糖转运体（glucose transporters，GLUTs）。此外，胎盘自身对葡萄糖代谢也会影响经胎盘的葡萄糖转运。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一种常见的妊娠期并发症。GDM患者胎盘上葡萄糖转体运功能的异常，可能是造成其子代产生不良结局的原因之一。就正常胎盘上的葡萄糖转运进行论述，并且探讨GDM患者胎盘上葡萄糖转运的改变及可能的分子机制。
教学研究
TBL-PBL-CBL联合教学模式在心内科临床实习中的应用
朱国富, 易子渝, 郑帅, 李涛, 楚天舒, 阮志敏, 张倩, 周明礼, 段祎
2022, 43(9): 166-171. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220902
摘要(3485) HTML (2202) PDF (41)
摘要:
  目的  探究TBL、PBL和CBL联合教学模式在心内科临床实习中的应用效果，为临床优质人才的培养提供新的方向。  方法  抽取2021年7月至2022年3月期间至昆明医科大学第二附属医院心血管内科实习的学生80名，并以完全随机方式将学生分为对照组（n = 40）和实验组（n = 40）。对照组施以传统教学模式教学，实验组则以TBL、PBL和CBL联合教学模式教学。最后分别以理论考核成绩、心电图考核成绩、心脏体格检查成绩和问卷调查结果评价教学效果。  结果  与对照组相比，实验组理论考核、心电图考核及心脏体格检查成绩均更高 （P < 0.001） ，且实验学生普遍认为此教学模式可提升自身学习积极性及主观能动性（P = 0.002）、逻辑思维能力（P = 0.012）、临床思维能力（P = 0.043）和团队协作能力（P = 0.010）。  结论  TBL、PBL和CBL联合教学模式对学生临床个人能力起正向促进作用。
护理园地
FOCUS-PDCA程序干预模式在脑卒中出院患者延续性护理中的应用
刘丽爽, 饶平, 郎朗, 张平
2022, 43(9): 172-176. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220922
摘要(3441) HTML (2073) PDF (24)
摘要:
  目的  探讨FOCUS-PDCA程序对脑卒中患者延续性护理质量的影响。  方法  以即将从首都医科大学附属北京康复医院出院的脑卒中患者为研究对象，将2020年5月至2020年9月期间符合要求的50例患者作为对照组，2020年10月至2021年2月期间的50例患者为观察组，对照组进行常规延续性护理方法，观察组患者在常规护理的基础上结合FOCUS-PDCA程序干预模式。比较2组患者的MBI、FMA和满意度。  结果  干预后，观察组在MBI、FMA、满意度方面的得分均显著高于对照组（P < 0.05）。  结论  将FOCUS-PDCA程序应用于脑卒中延续性护理中，可显著改善患者日常生活质量，促进肢体功能恢复，提高满意度。

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