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2023年  第44卷  第12期

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基础医学
玫瑰石斛的化学成分及其生物活性
庄晨曦, 王慧敏, 陈亚萍, 张锐, 郑金蓉, 李美红, 李玉鹏
2023, 44(12): 1-5. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231231
摘要(1448) HTML (583) PDF (12)
摘要:
  目的  研究玫瑰石斛化学成分，发现其抗肿瘤活性成分。  方法  玫瑰石斛经甲醇提取、硅胶和凝胶柱色谱分离，波谱分析确定结构。MTT法进行部分化合物体外抗肿瘤活性筛选。  结果  9个化合物从玫瑰石斛中分离鉴定，分别为p-hydroxybenzaldehyde （1）、p-methoxyphenol （2）、p-Hydroxybenzyl alcohol （3）、hydroquinone （4）、（24R）-ethylcholest-5-en-3-ol-7-one （5）、sinalexin （6）、bis（2-ethylhexyl） benzene-1，2-dicarboxylate （7） 、pinoresinol （8）、Chaenomin B （9），对化合物5～9进行抗肿瘤活性测试，发现化合物9对A549细胞株抑制活性较好。   结论  化合物2～ 5，7～8为首次从本植物中分离得到，化合物6，9为首次从本属植物中分离得到，9对A549细胞株IC50为29.35 μM。
正中神经电刺激对缺血性脑卒中大鼠突触可塑性的影响
张成才, 宁蓉, 陈娜, 彭艺晨, 周丽, 杨晰宸, 卢静怡, 张彭跃, 李蕊
2023, 44(12): 6-12. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231201
摘要(1192) HTML (642) PDF (16)
摘要:
  目的  探究正中神经电刺激对缺血性脑卒中大鼠突触可塑性的影响及其初步的作用机制。  方法  18只SD健康雄性大鼠随机分为假手术组（Sham组，n = 6）、缺血性脑卒中组（MCAO组，n = 6）、正中神经电刺激组（MNES组，n = 6），采用线栓法建立大鼠左侧大脑中动脉闭塞模型，假手术组不插入线栓，正中神经电刺激组在造模后第3天给予正中神经电刺激干预，隔天干预，干预 7次后进行行为学检测、HE染色检测正中神经的损伤情况、尼式染色检测脑梗死体积、Western blot检测与突触可塑性相关蛋白的表达水平以及电镜检测。  结果  HE染色显示正中神经电刺激对脑卒中大鼠的正中神经未造成损伤，正中神经被膜结果完整，无明显炎细胞浸润。与MCAO组相比，MNES组大鼠的神经功能以及损伤侧前肢的运动功能和协调能力显著改善（P < 0.01）。与MCAO组相比，MNES组大鼠脑梗死体积明显减小（P < 0.05），缺血半影区尼氏小体的核固缩现象减少。与MCAO组相比，正中神经电刺激干预后，MNES组大鼠皮层中与突触可塑性相关蛋白PSD95、synI的表达水平明显上调（P < 0.05），缺血损伤侧皮层的突触数量显著增多（P < 0.01）。  结论  正中神经电刺激是改善脑卒中后受损神经功能安全有效的治疗措施，其作用机制与促进突触可塑性有关。
不同液体复苏对失血性休克兔微循环及炎性因子的影响
丁文淞, 屈启才, 李鸿, 杨柳, 陶建平, 思永玉
2023, 44(12): 13-19. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231202
摘要(1005) HTML (625) PDF (7)
摘要:
  目的  研究不同类型液体复苏对失血性休克兔肠系膜微循环及炎性因子的影响。  方法  从兔颈总动脉处放血使平均动脉压较基础值下降40%，建立失血性休克模型。随机分成实验对照组、生理盐水组、乳酸林格组、醋酸林格组、羟乙基淀粉组以及琥珀酰明胶组，每组8只。肠系膜微循环用微循环观测仪监测。记录放血前（T0）、失血性休克时（T1）、液体复苏开始时（T2）、液体复苏完成时（T3）、实验结束时（T4）各组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、微循环灌注血管比例（PPV）和微血管血流指数（MFI）；测定T0、T2、T4时刻肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）和乳酸（Lac）含量。  结果  乳酸林格组与羟乙基淀粉组的T3时刻MAP比较，差异有统计学意义（P < 0.05），除外琥珀酰明胶组，羟乙基淀粉组在T4时刻的MAP高于其他组别，差异有统计学意义（P < 0.05），T4时刻实验对照组与各组差异有统计学意义（P < 0.05）；除外琥珀酰明胶组，T4 时刻羟乙基淀粉组和琥珀酰明胶组的PPV及MFI均高于生理盐水组、乳酸林格组、醋酸林格组（P < 0.05），T4 时刻羟乙基淀粉组乳酸值最低，与乳酸林格组、生理盐水组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），T4时刻，各组与实验对照组差异有统计学意义（P < 0.05）；各组TNF-α及IL-1在T0、T2 、T4时刻比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。  结论  羟乙基淀粉液和琥珀酰明胶液可以改善失血性休克兔的微循环，但不能改善失血性休克兔的炎性因子水平。
Mertk介导NF-κb通路影响雪旺细胞炎症反应的作用
付怡丹, 陈文婷, 苏晓杨, 赵燕, 兰丹凤, 杨秋萍
2023, 44(12): 20-24. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231203
摘要(1025) HTML (615) PDF (17)
摘要:
  目的  探究Mertk表达水平对大鼠雪旺细胞NF-κb通路的调控作用及其可能的机制。  方法  体外培养大鼠雪旺细胞，免疫印迹法检测Mertk在高糖环境雪旺细胞中表达情况。免疫共沉淀法检测内源性Mertk与Ikbkb相互作用。免疫印迹法检测沉默Mertk后雪旺细胞内Ikbkb、P65、肿瘤坏死因子-α表达水平。免疫荧光法检测沉默Mertk后Mertk、Ikbkb、P65蛋白表达。  结果  Mertk在雪旺细胞中存在表达，且表达量随葡萄糖浓度增加而提高；免疫共沉淀实验表明Mertk与Ikbkb在大鼠雪旺细胞内相互作用；免疫印迹实验显示，将雪旺细胞内Mertk敲减表达后，与对照组相比，Mertk表达水平降低（P < 0.05），Ikbkb、P65、TNF-α明显升高（P < 0.05）；免疫荧光实验显示，沉默后的雪旺细胞内Mertk荧光减弱，Ikbkb、P65荧光增强。  结论  Mertk表达降低后，可以通过与Ikbkb进行相互作用，介导调控雪旺细胞NF-κb通路，上调P65和炎症因子TNF-α的表达。
miRNA-15a/16调控Bmi-1蛋白在卵巢癌顺铂化疗耐药中的作用
廉阳秧, 岳红萍, 端娅, 胡红文, 罗芳
2023, 44(12): 25-31. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231204
摘要(979) HTML (675) PDF (10)
摘要:
  目的  探讨miRNA-15a和miRNA-16在逆转卵巢癌顺铂化疗耐药过程中的作用机制。  方法  使用miRNA-15a和miRNA-16模拟物转染人卵巢癌顺铂耐药细胞株CoC1/DDP，予顺铂处理，qRT-PCR检测正常培养CoC1/DDP细胞组、顺铂处理组、阴性对照组、转染miRNA-15a组、转染miRNA-16组和过表达的Bmi-1质粒的转染miRNA-15a和miRNA-16组的miRNA-15a、miRNA-16的表达水平，同时应用Western blot检测各组细胞中Bmi-1的表达水平，CCK-8法、Annexin V/PI法检测每组细胞的存活及凋亡情况、γ-H2AX免疫荧光检测细胞凋亡情况。  结果  卵巢癌顺铂耐药细胞株CoC1/DDP中miRNA-15a和miRNA-16低表达，Bmi-1蛋白高表达。过表达miRNA-15a、miRNA-16水平，Bmi-1蛋白下降（P < 0.05），细胞存活率下降（P < 0.05），DNA凋亡明显增加（P < 0.05），DNA损伤程度更严重（P < 0.05）。过表达Bmi-1质粒可提高细胞活度（P < 0.05），降低细胞凋亡率（P < 0.05）。  结论  Bmi-1蛋白可能是miRNA-15a和miRNA-16的调节蛋白靶点，高表达miRNA-15a和miRNA-16可以通过降低Bmi-1蛋白来提高顺铂对卵巢癌细胞的敏感性。通过对卵巢癌顺铂化疗耐药性分子标记的预测和对卵巢癌 肿耐药性目标的攻克提供了新的思路。
miR-218-5p通过调控LAYN抑制结肠癌发展的机制
蔡冰, 张伟, 刘静, 刘屹
2023, 44(12): 32-40. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231206
摘要(978) HTML (583) PDF (17)
摘要:
  目的  探讨miR-218-5p和LAYN在结肠癌中的表达水平以及二者的调控关系对结肠癌进展的影响。  方法  采用RT-qPCR对结肠癌组织、癌旁组织以及细胞系中的miR-218-5p的表达进行检测。采用Western blot对结肠癌组织、癌旁组织和细胞系中的LAYN蛋白表达水平进行检测。采用原位杂交（in situ hybridizsation，ISH）实验对结肠癌组织和癌旁组织中的miR-218-5p的表达进行检测。采用免疫组化（immunohistochemistry，IHC）实验对结肠癌组织和癌旁组织中的LAYN蛋白分布和表达进行检测。采用双荧光素酶实验对miR-218-5p与LAYN的3’ -非翻译区（rn-translation region，UTR）的结合关系进行检测。采用CCK-8对细胞的增殖进行检测；采用Transwell法对细胞的侵袭能力进行检测；采用流式细胞术对细胞的凋亡水平进行检测；采用Western blot对细胞中cleaved Caspase3表达水平进行检测。  结果  在结肠癌组织和结肠癌细胞系中，miR-218-5p表达降低并且HT-29细胞中表达最低（P < 0.0001），LAYN表达升高并且HT-29细胞中表达最高（P < 0.05）。双荧光素酶报告基因实验结合Western blot实验表明miR-218-5p可以结合在LAYN的3′ UTR区域并抑制其蛋白表达（P < 0.01）。在细胞实验中，过表达miR-218-5p抑制细胞增殖（P < 0.05）、侵袭（P < 0.001）并增加凋亡（P < 0.01）和cleaved Caspase3蛋白的表达（P < 0.01）；过表达LAYN促进细胞增殖（P < 0.05）、侵袭（P < 0.001）并减少凋亡（P < 0.0001）和cleaved Caspase 3蛋白的表达（P < 0.01），同时过表达miR-218-5p和LAYN部分逆转了上述变化。  结论  在结肠癌组织中，miR-218-5p表达水平降低，细胞实验表明miR-218-5p通过靶向调控LAYN抑制细胞的侵袭和增殖，促进其凋亡。
云南部分米制品对血糖影响的研究
蒋慕蓉, 雷源钦, 张可, 刘秋梅, 杨文丽, 刘弘毅, 颜洁, 张清文
2023, 44(12): 41-45. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231207
摘要(1148) HTML (498) PDF (13)
摘要:
    目的   通过测定5种云南特色米制食品：饵丝、饵块、卷粉、酸浆米线、干浆米线的血糖生成指数，观察云南特色米制品对血糖的影响。    方法   按照国标方法测定5种云南特色米制食品碳水化合物含量并计算待测物目标量。按照《食物血糖生成指数测定方法》测定5种云南特色米制食品的血糖生成指数，并观察对血糖的影响。    结果   测得饵丝GI值为63，饵块GI值为64，卷粉GI值为46，酸浆米线GI值为38，干浆米线GI值为33。    结论   云南特色食品饵丝、饵块属于中GI食品，糖尿病患者应减少食用；卷粉、酸浆米线、干浆米线属于低GI食品，可作为糖尿病患者较好的主食来源。
临床研究
经尿道前列腺电切术联合内分泌治疗晚期前列腺癌的效果分析
谢平波, 刘明生, 周红庆, 武绍梅, 邵涛, 郭峰
2023, 44(12): 46-50. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231208
摘要(923) HTML (558) PDF (23)
摘要:
  目的  探讨经尿道前列腺电切术联合内分泌治疗对于中晚期前列腺癌患者的疗效与安全性。  方法  回顾性分析2014年1月至2017年12月期间收治87例伴有排尿困难症状的T3b、T4期晚期前列腺癌患者，分为2组。TURP组（n = 48），接受经尿道前列腺电切术治疗，术后再辅以规律内分泌治疗；对照组（n = 39），单纯予以规律内分泌治疗。对比分析2组治疗前后前列腺特异性抗原、最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分（IPSS评分）、5 a生存率等指标。  结果  TURP组术后3个月排尿困难症状缓解明显，各项指标较术前明显改善。PSA指标也较术前明显下降。在治疗3个月后，TURP组的IPSS、 Qmax、 RV、 PSA指标较对照组明显改善（P < 0.05）。2组患者在接受规范的治疗后PSA均值都逐渐下降，在刚开始治疗的12个月里，TURP组较对照组PSA均值下降更明显，但在治疗12个月后，2组的PSA均值对比差异无统计学意义（P = 0.056）。对2组患者随访5 a，对比分析发现2组的生存差异无统计学意义（P = 0.734）。  结论  TURP联合规律内分泌治疗能有效改善前列腺癌患者排尿困难症状，明显提升患者生活质量，同时并不会影响患者5 a生存率，是一种安全有效的治疗方式。
云南地区结核病患者与HBV、HCV、HIV共感染免疫功能及耐药性研究
王晓燕, 李娅, 何成禄, 王霖, 马志强, 万鑫蕊
2023, 44(12): 51-58. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231209
摘要(1009) HTML (606) PDF (18)
摘要:
  目的  探讨云南地区结核病患者合并感染HBV、HCV、HIV中合并感染率、免疫功能及耐药性状况。  方法  收集2020年4月至2023年3月昆明市第三人民医院收治的2271例云南地区结核病患者进行HBV、HCV、HIV血清学检测，同时进行淋巴细胞检测及结核菌的耐药基因检测，分析结核病分别感染HBV、HCV、HIV的感染率、免疫功能及耐药性。  结果  2271例结核病患者中，结核病合并HBV感染499例，感染率21.97%；合并HCV感染196例，感染率8.63%；合并HIV感染166例，感染率7.31%；单纯结核患者1410例，占比62.09%。结核病合并HBV、HCV、HIV感染率在不同年龄组比较，差异具有统计学意义（P < 0.01）。结核病合并HBV、HCV患者中CD3+、CD4+和CD8+T细胞的绝对数量表达较高，且两者的差异均具有统计学意义（P < 0.05）；结核病合并HIV患者CD3+、CD4+T细胞的绝对数量表达较低，CD8+T细胞的绝对数量表达上升，两者的差异具有统计学意义（P < 0.01）。CD3+、CD4+、CD8+T细胞绝对数量在结核合并HIV的女性患者中表达较高，且差异均具有统计学意义（P < 0.05）；各年龄段中，结核合并HIV患者CD3+、CD8+T细胞绝对数量在46～65岁组最低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。2271例结核病患者中，耐任意1种一线药（单耐药）有391例，总体耐药率17.22%；其中，合并HBV耐药52例，耐药率10.42%；合并HCV耐药10例，耐药率5.10%；合并HIV耐药40例，耐药率24.10%；单纯结核患者耐药289例，耐药率20.50%。其中最多的是单耐药耐利福平33例，占19.88%。  结论  云南地区结核及合并HBV感染率最高，结核合并HIV患者的免疫功能最差，结核合并HIV的耐药率最高，单耐药以耐利福平最多；结核属于慢性消耗性疾病，免疫功能较一般人群差，易合并HBV感染，结核患者感染HIV有加重免疫功能减低及耐药性产生的趋势。
罕见乙肝病毒感染合并非肝脏合成功能障碍所致的胆碱酯酶极度降低2例个案报道并文献复习
柏保利, 匡小林, 胡明芬, 常国楫, 张露, 李生浩, 王晴晴
2023, 44(12): 59-64. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231210
摘要(953) HTML (682) PDF (19)
摘要:
  目的   分析乙肝病毒感染合并非肝脏合成功能障碍所致的胆碱酯酶（CHE）极度降低的罕见病例，探讨其临床意义。   方法   收集2021年7月和2022年2月在昆明市第三人民医院住院的2例罕见病例的临床资料，包括肝功能、凝血功能、乙肝标记物、乙肝病毒量、全外显子测序等进行分析，并作文献复习。   结果   2例乙肝病毒感染患者均长期CHE极度降低，肝脏合成功能良好，全外显子测序均显示存在血清胆碱酯酶（BCHE）基因突变。   结论   案例CHE极度低下并非是肝脏合成功能障碍所致。全外显子测序检出了2例患者的BCHE基因突变，非肝脏合成功能障碍所致的胆碱酯酶极度降低患者，进行BCHE基因突变筛查可能是必要的。
经腋窝入路腔镜甲状腺手术治疗单侧甲状腺癌疗效分析
王伟, 杨青霞, 罗娟章, 王亚红, 王福可, 孙瑞梅
2023, 44(12): 65-71. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231211
摘要(1338) HTML (587) PDF (13)
摘要:
  目的  探讨经腋窝入路腔镜甲状腺手术治疗单侧甲状腺乳头状癌的安全性及有效性。  方法  选取云南省肿瘤医院2022年4月至2022年11月收治的患者135例，根据手术方式分组，腔镜组69例，开放组66例，观察2组患者的临床资料、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时长、并发症、美容满意度、瘢痕评估、术后吞咽疼痛及血钙、血磷、PTH水平。  结果  2组在一般资料、病理学特征、淋巴结清扫个数、围手术期并发症上差异无统计学意义（P > 0.05）；手术时间、术后引流量，腔镜组明显高于开放组（P < 0.05）；术中出血量、术后住院时长、疼痛评分、血钙、血磷、PTH水平及美容满意度，腔镜组明显优于开放组（P < 0.05）。  结论  经腋窝入路腔镜下甲状腺手术治疗单侧甲状腺乳头状癌是安全、可行的，且对于甲状旁腺的保护，术后吞咽疼痛度，美容满意度较好。
弥散张量成像在垂体大腺瘤患者脑白质改变中的研究
王好玉, 何茜, 赵波, 和仕珍, 刘晨, 王鹏
2023, 44(12): 72-78. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231212
摘要(927) HTML (580) PDF (11)
摘要:
  目的  利用磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）研究垂体腺瘤患者前视路结构受压后全脑白质纤维束微观结构的变化及其意义。  方法  前瞻性纳入25例伴有视觉功能损伤的垂体腺瘤患者为研究组及相匹配的25例健康志愿者为对照组，2组受试者均进行临床数据及MRI数据采集，获得DTI数据及视功能评价指标。采用基于纤维束的空间统计（tract-based spatial statistics，TBSS）分析2组间脑白质各向异性分数（fractional anisotropy，FA）的差异，并分析其与视功能评价指标的相关性。  结果  研究组双侧视放射及下额枕束的FA值较对照组降低（P < 0.05）。相关性研究显示研究组左侧视放射及下额枕束的FA值与平均缺损、加权视野指数呈正相关（P < 0.05），与模式偏差缺损呈负相关（P < 0.05）；研究组双侧视放射及下额枕束的FA值与嗅球-脑球高度呈负相关（P < 0.05）。  结论  垂体腺瘤患者前视路结构受压后双侧视放射及下额枕束发生了损伤，可能影响了患者的视功能，进一步说明DTI可以定量评估垂体腺瘤患者视路微观结构的损伤。
月龄0～35的300名婴幼儿睡眠状况研究
饶艳琼, 许榛, 孙晶晶, 张欧, 刘四香, 凌昱
2023, 44(12): 79-86. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231213
摘要(1088) HTML (608) PDF (8)
摘要:
  目的  分析0～35月龄婴幼儿的睡眠状况，以了解婴幼儿常见的睡眠问题及可能的影响因素。  方法  选取2022年6月至2023年5月于昆明市儿童医院儿童保健科门诊进行健康体检的0～35月龄健康婴幼儿为研究对象，由家长完成简明婴幼儿睡眠问卷（brief infant sleep questionnaire，BISQ）。采用单因素及Logistic回归分析婴幼儿的睡眠状况及影响睡眠问题的因素。  结果  婴幼儿主要睡床方式为与父母同床睡（85.6%），平均睡眠时间白天为（3. 51±1.75）h，夜间为（8.84±1.41）h，全天为（12.37±2.07）h。各年龄组白天和全天总睡眠时间随着年龄增加而逐渐减少（P < 0.05）。27.7%的婴幼儿可能存在睡眠时长不足；睡眠问题发生率为79%，入睡困难发生率最高为75.3%，其次夜醒（72.2%）和睡眠节律紊乱（19.7%）；278例（92.7%）为非自主入睡。单因素分析显示月龄及入睡方式与婴幼儿睡眠问题发生有关（P < 0 . 05）；Logistic 回归分析提示小月龄及非自主入睡是睡眠问题发生的危险因素。  结论  婴幼儿睡眠问题发生率高，与月龄小及非自主入睡有关，建议早期培养婴幼儿自主入睡，加强婴幼儿睡眠习惯培养的宣教，减少婴幼儿睡眠问题的发生。
奥密克戎变异株老年重症感染者细胞免疫指标对预后的价值研究
唐杰夫, 杨德兴, 刘圣哲, 王强, 付凯, 王振方, 栾英, 李敏, 刘荣
2023, 44(12): 87-94. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231214
摘要(1274) HTML (581) PDF (5)
摘要:
  目的   探讨奥密克戎变异株老年重症感染者的临床细胞免疫学指标特征及其与预后的关系。   方法   回顾性分析2022年12月至2023年2月昆明医科大学第一附属医院老年ICU收治的53例奥密克戎变异株感染者的临床资料，将其分为存活组（n = 22）、死亡组（n = 31），进行组间比较。采用Logistic分析确定奥密克戎变异株老年重症感染者的预后因素并构建ROC曲线。   结果   多因素Logistic分析显示IL-6升高（P = 0.043）和T淋巴细胞绝对值下降（P = 0.011）是预后的独立危险因素。使用IL-6、T淋巴细胞绝对值和二者联合进行Logistic回归分析所得到的值分别构建ROC曲线，得到的曲线下面积分别为0.818、0.796和0.887。   结论   IL-6升高及T淋巴细胞绝对值下降是奥密克戎变异株老年重症感染者预后的独立危险因素。
儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症31例的临床分析
李海金, 段正铖, 周燕, 王柳方, 杨春会, 田新
2023, 44(12): 95-99. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231215
摘要(1034) HTML (642) PDF (14)
摘要:
  目的  分析儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）临床特征，探讨BRAF-V600E突变在LCH中的表达特征及预后分析。  方法  回顾性分析昆明市儿童医院血液科2017年2月至2021年12月收治的31例儿童LCH临床病例资料。参考上海儿童医学中心LCH-2011修订版化疗方案（SCMC-LCH-2011方案），同时BRAF-V600E突变阳性者加用靶向药达拉非尼（Dabrafenib）治疗。总结单系统受累组LCH（single system LCH，SS-LCH）和多系统受累组LCH（multisystem LCH，MS-LCH）2组间的临床表现特征、BRAF-V600E突变情况及治疗反应，采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线，采用Log-Rank检验进行组间生存率的比较。  结果   31例患儿中男性18例，女性13例，中位发病年龄为10个月（1个月～84个月），9例为SS-LCH，22例为MS-LCH，其中5例患儿发生垂体受累/尿崩症。27例进行BRAF-V600E突变检测，其中20例为阳性（SS-LCH组3例，阳性率37.5%；MS-LCH组17例，阳性率89.5%），2组间BRAF-V600E突变阳性率比较，差异具有统计学意义（P = 0.011）。中位随访时间为24个月（3个月～62个月），6周诱导化疗后SS-LCH组有效率为88.9%（8/9），MS-LCH组有效率81.8%（18/22），观察期截止进展复发率达29.0%（9/31），3例死亡均为MS-LCH合并危险器官受累，SS-LCH与MS-LCH组间及BRAF-V600E突变阳性组与阴性组间的总生存率比较，差异无统计学意义（χ2 = 1.156、0.437，P = 0.282、0.508）。  结论  儿童LCH多见于婴幼儿阶段，患儿BRAF-V600E基因突变率高，且常见于MS-LCH。达拉非尼可能有助于改善BRAF-V600E突变阳性的患儿的预后。
胚胎植入前遗传学检测在Turner综合征患者中的临床应用
陈智镖, 黄秋香, 毛丽华, 陈国勇, 刘芸, 王志红
2023, 44(12): 100-105. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231216
摘要(984) HTML (620) PDF (9)
摘要:
  目的  探讨胚胎植入前遗传学检测（pre-implantation genetic testing，PGT ）在Turner综合征患者中的临床应用价值。  方法  选择2016年1月至2023年6月在第九〇〇医院生殖中心行PGT助孕的18例Turner患者，回顾性分析临床资料、胚胎发育情况、PGT结果及妊娠结局。  结果  18例患者均有自发青春期发育，其中4例患者存在卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency，POI）。18例患者共24个取卵周期，其中6例患者10个周期均无可活检胚胎。活检61个胚胎，明确诊断胚胎数60个，其中染色体异常胚胎25个。8例嵌合Turner患者获得临床妊娠7例，4例已分娩4个健康男婴，3例持续妊娠中。   结论  Turner综合征的染色体核型种类多，患者的临床表型多样，PGT助孕预后差异较大。有活检胚胎的Turner患者，通过PGT能有效筛选可用胚胎，获得理想的临床结局。
帕罗西汀在江苏省某三级精神专科医院门诊患者中的使用情况
房杨, 王娜, 华茹
2023, 44(12): 106-110. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231217
摘要(1031) HTML (549) PDF (7)
摘要:
  目的  评价门诊患者帕罗西汀的临床应用情况。  方法  采用回顾性分析，收集医院2020年1月1日至2023年6月30日所有使用过帕罗西汀门诊患者的处方信息，分析患者的结构特征及用药量、频率、费用等信息，评估处方的合理性。  结果  共纳入帕罗西汀有效处方28106张，其中男性9257例，女性18849例；盐酸帕罗西汀片的使用量逐年下降，盐酸帕罗西汀肠溶缓释片的使用量逐年上升；患者人均单位剂量的药费金额逐年上升；存在超适应症、剂量不规范、超疗程、儿童和青少年超说明书用药等不合格处方。  结论  帕罗西汀的临床应用存在用药不规范、超说明书用药等不合理情况，需进一步加强帕罗西汀在门诊患者中的用药管理。
血液指标在革兰阳性球菌和阴性杆菌感染中的诊疗效能
章艳碧, 冯磊, 师瑞, 骆贝贝, 唐灵通, 曹慧颖, 毕千叶
2023, 44(12): 111-120. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231218
摘要(1213) HTML (656) PDF (12)
摘要:
  目的  探索不同血液指标单项使用、联合运用、动态监测对于细菌感染诊断、鉴别诊断、预后疗效判定的效能差异。  方法  选取玉溪市人民医院2015年1月至2022年9月有感染症状或体征，且培养为单一病原体的1843例为病例组，同期未感染者2298例为对照组，收集2组相同血液指标。变量按性别、年龄段、标本类型等进行分组。采用SPSS24.0和Medcalc20.0进行统计学处理。  结果  各血液指标单独诊断有无感染的效能AUC介于0.656～0.937，联合运用后AUC介于0.907～0.987；不同标本鉴别诊断G+c和G-b效能为血液中PCT单独运用AUC（男0.875，女0.769），而男性黏膜分泌物、无菌体液和未成年男性痰液中单独鉴别诊断效能均≤0.7，但联合运用效能分别是AUC（0.789，0.737，0.86）；动态监测成年入院24 h、48 h、72 h的PCT、IL-6、CRP、WBC、LAC对G+c和G-b预后疗效，差异具有统计学意义（P < 0.05）。  结论  血液指标对细菌感染与否具有一定诊断价值，且存在性别差异，合理的联合运用效能更高；单独或联合使用血液指标对不同标本类型的G+c/G-b鉴别诊断价值不同，血液标本单项使用PCT效能最高；成年男性体表黏膜分泌物、无菌体液未成年男性痰液以联合运用模式效果最佳，女性联合使用效能均不佳；动态监测PCT、CRP、IL-6、LAC、WBC对感染预后疗效评估具有较高价值，G+c感染以24 h的IL-6、G-b感染以72 h的PCT评估效能最高。
肺动脉高压患者MPV、PDW和PCT水平与心功能的关系
邱燕, 王引利, 杨萌萌, 郭良敏, 袁龙会
2023, 44(12): 121-126. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231219
摘要(968) HTML (770) PDF (5)
摘要:
  目的  研究肺动脉高压（PH）患者平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）和降钙素原（PCT）水平与心功能的关系及对心力衰竭诊断的价值。  方法  选取2021年10月至2022年10月成都市第三人民医院PH患者103例（PH组）同期健康体检者103例（对照组）为样本，入组第1天采集患者空腹外周静脉血并检测MPV、PDW和PCT水平，同时测量左室射血分数（LVEF）并采用纽约心脏协会（NYHA）分级标准评估心功能，根据心力衰竭诊断结果将PH患者分为衰竭组和未衰竭组，然后分析MPV、PDW和PCT与PH患者心功能的关系及对心力衰竭诊断价值。  结果  PH组MPV、PDW和PCT水平均高于对照组，LVEF低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；随着NYHA分级增加，MPV、PDW和PCT水平呈升高趋势，LVEF呈下降趋势，各组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；衰竭组（n = 65）MPV、PDW和PCT水平均高于未衰竭组（n = 38），LVEF低于未衰竭组，差异有统计学意义（P < 0.05）；MPV、PDW和PCT水平与NYHA心功能分级和LVEF均具有显著正相关性（P < 0.05）；MPV、PDW和PCT水平对PH患者心力衰竭诊断均具有良好参考价值，AUC分别为0.816、0.897和0.825，三者联合诊断AUC为0.952，与3项指标单独应用相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  RDW、PDW和PCT与PH患者心功能存在密切联系，可为PH患者心力衰竭诊治提供参考信息。
隐形与固定矫治器治疗骨性Ⅰ类错 畸形咬合变化的临床研究
杨琪琦, 陈梦婷, 胡江天, 周婷
2023, 44(12): 127-132. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231220
摘要(1495) HTML (618) PDF (16)
摘要:
  目的  对比评价隐形与固定矫治器治疗骨性I类错畸形患者的临床疗效。  方法  使用最小样本量为每组不低于19例研究对象的前瞻性队列研究，最终纳入骨性I类的成年患者46例，其中隐形矫治器组（A组）25例，固定矫治器组（B组）21例。分别测量分析治疗前（T0）以及治疗后（T1）静态与动态咬合指数变化差异。  结果  矫治前后静态咬合指标及PAR总分均有所改善，差异有统计学意义（P<0.01）；矫治前后包括OT、OFAT、OFPT、AOF、DT在内的动态咬合指标均取得较大改善，差异有统计学意义（P<0.01）；并且，组间在AOF、前伸及侧方DT的改变，差异有统计学意义（P<0.01），隐形组优于固定组。  结论  隐形与固定矫治器治疗骨性I类错 畸形患者在动静态咬合变化上均能获得较大改善；隐形矫治器在平衡咬合力、消除和减少咬合干扰的功能上优于固定矫治器。
4D—CTA成像对前交通动脉瘤破裂分险的相关性
徐艺铭, 朱红丽, 周欣颜, 梁婧
2023, 44(12): 133-138. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231221
摘要(995) HTML (598) PDF (8)
摘要:
  目的  探讨利用4D—CTA成像对前交通动脉瘤破裂的风险因素的相关性分析。  方法  选取2020年6月至2023年3月昆明市延安医院放射科前交通动脉瘤患者100例为研究对象，依据患者（是否出现破裂）分为破裂组、未破裂组（每组各50例）并对未破裂组（50例）1～12月保守治疗下并随访观察，测量100例动脉瘤的瘤颈宽（Wn）、瘤高（H）、载瘤动脉平均直径（DA）、瘤长（L）、瘤颈比（AR）、动脉瘤的瘤高与载瘤动脉直径之比（SR）、动脉瘤体积/动脉瘤底面积（VOR）等相关数值以及动脉瘤搏动点的寻找，分析数值与动脉瘤破裂的相关性。  结果  破裂组 1 的Wn、AR、L 和 SR 均大于非破裂组 1（P < 0.05）；破裂组 2 的Wn、AR、L 和 SR 均大于非破裂组 2（P < 0.05）；4D-CTA中颈内动脉和大脑中动脉的的CT值以及脑实质CT值和噪声均高于3D-CTA（P < 0.05）。  结论  应用4D-CTA成像量化分析前交通动脉瘤，不仅可以对前交通动脉瘤预测破裂风险，还可以得到较3D成像更好的图像质量同时降低辐射剂量，4D-CTA成像对临床动脉瘤的诊疗有积极意义。
EV71阳性手足口病患儿131例临床特征及其EV71疫苗接种的预防效果
宋顺琪, 蒋鸿超, 马云超, 冯星星, 杜廷义, 张红芳
2023, 44(12): 139-143. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231222
摘要(981) HTML (538) PDF (10)
摘要:
  目的  分析EV71阳性手足口病患儿临床特征及其EV71疫苗接种情况，探索重症发生和接种EV71疫苗的预防效果的关系。  方法   回顾性分析昆明市儿童医院2020年1月1日至2022年12月31日确诊的131例EV71阳性手足口病患儿临床资料，选取临床确诊手足口病患者的粪便做肠道病毒核酸检测，对结果为肠道病毒通用型阳性并且EV71阳性手足口病患儿的临床病例资料及其EV71疫苗接种情况进行分析。   结果  检出的131例阳性病例中包括116例轻症和15例重症，其中80例接受电话咨询其EV71疫苗接种情况的患儿中，17例接种疫苗，63例未接种疫苗，接种疫苗的患儿皆为轻症患者，未接种疫苗的患儿中有6例为重症患者。2020至2022年，每年4～9月为EV71阳性手足口病检出率高峰期（χ2 = 125.705，P = 0.000），小于1岁及大于5岁患儿阳性检出率高于1～5岁年龄段患儿（χ2 = 8.765，P = 0.033），男女阳性检出率无明显差异（χ2 = 1.221，P = 0.269）。   结论  接种EV71疫苗对减少重症病例出现具有重要意义。结合目前云南昆明地区该疫苗接种率仍然偏低的情况，提示相关机构仍需继续加大EV71疫苗接种的宣传力度。
某院新生儿重症监护病房一起CRKP医院感染暴发的流行病学调查
李伟杰, 陈丽琴, 李亚玲, 韩永慧, 李小娟, 王若谷
2023, 44(12): 144-149. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231223
摘要(1045) HTML (583) PDF (10)
摘要:
  目的  分析某医院新生儿重症监护病房（NICU）一起耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）医院感染暴发的流行病学特征，探究可能引起暴发的因素。  方法  采用病例分析、流行病学调查、环境检测相结合的方法调查2022年3月11日至2022年5月3日某医院NICU住院患者检出CRKP情况，分析原因并采取相应的预防控制措施。  结果  此次NICU的CRKP暴发分2阶段，第1阶段从2022年3月11日至2022年3月30日，此阶段发生3例CRKP的医院感染；第2阶段为4月13日至5月3日，此阶段发生4例CRKP的医院感染。此次医院感染暴发事件的感染源为1号患者，13例CRKP的药敏均仅对阿米卡星和替加环素敏感、对左氧氟沙星中介、对其他抗菌药物高度耐药，13例CRKP均为产金属酶的耐药基因；发现暴发事件后，对病区环境采样共3次，共采35份标本，有14份检出CRKP，经过严格的环境清洁消毒与多举措的防控措施，至2022年5月13日后再未检出类似新发医院感染病例。  结论  此次NICU医院感染暴发可能是因为病区环境表面、医疗设备被污染、医务人员手卫生不到位引起的传播。故对环境表面严格的清洁消毒、加强医务人员手卫生及多举措并施，可有效控制CRKP的医院感染。
含富马酸贝达喹啉片方案治疗耐多药肺结核的随机对照研究
刘幸, 余春红, 李畏娴, 欧阳兵, 沈凌筠
2023, 44(12): 150-158. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231224
摘要(1105) HTML (598) PDF (18)
摘要:
  目的  探索含富马酸贝达喹啉片方案治疗耐多药肺结核的临床治疗效果及安全性。  方法  选择2019年3月至2022年9月就诊于昆明市第三人民医院的耐多药肺结核（multidrugresistant tuberculosis，MDR-TB）患者作为研究对象，利用随机数字表法进行分组，观察组（n = 93）采用含富马酸贝达喹啉片方案抗痨治疗，对照组（n = 90）采用未含富马酸贝达喹啉片方案抗痨治疗。收集2组患者在治疗第24周末的病灶吸收率、痰菌阴转率、空洞缩小率、治疗有效率，以及治疗期间所发生的药物不良反应。  结果  在治疗24周末，观察组和对照组的病灶吸收率（85.7%、63.3%）、痰涂片阴转率（89.7%、71.4%）、痰培养阴转率（82.1%、68.6%）、空洞缩小率（88.2%、69.4%）以及治疗总有效率（81.9%、60.2%）差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组的药物不良反应发生率为69.9%，对照组的药物不良反应发生率为83.4%，2组间差异具有统计学意义（P<0.05），但是2组间发生药物不良反应的严重程度差异无统计学意义（P>0.05），  结论  含富马酸贝达喹啉片方案治疗耐多药肺结核具有较好的临床疗效和安全性，值得临床推广。
帕罗西汀、舒必利联合治疗年轻女性社交恐惧效果及对神经递质、睡眠结构的影响
武长继, 杨柳, 张新宇
2023, 44(12): 159-164. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231225
摘要(972) HTML (547) PDF (5)
摘要:
  目的   探讨帕罗西汀、舒必利联合治疗年轻女性社交恐惧效果及对神经递质、睡眠结构的影响。  方法   选取2021年2月至2023年2月张家口市沙岭子医院102例年轻女性社交恐惧患者，随机数字表法分为2组，各51例。对照组采取帕罗西汀，研究组采取帕罗西汀+舒必利，连续治疗3个月。统计2组治疗效果、神经递质[5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、γ-氨基丁酸（GABA）、髓过氧化物酶（MPO）]、睡眠结构、社交焦虑（LASA）、社交恐惧（SPS）及社会适应能力（SAFE）评分、不良事件发生风险。  结果   研究组治疗总有效率88.24%较对照组70.59%高（P<0.05）；治疗1个月、3个月后研究组血清DA、MPO水平低于对照组，5-HT、GABA水平高于对照组（P<0.05）；治疗1个月、3个月后研究组睡眠转换次数、Ⅰ期+Ⅱ期占比较对照组低，Ⅲ期+Ⅳ期、REM期占比较对照组高（P<0.05）；治疗1个月、3个月后研究组LASA、SPS、SAFE评分较对照组降低（P<0.05）；研究组不良事件发生率13.73%与对照组9.80%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。  结论   帕罗西汀与舒必利联合能改善年轻女性社交恐惧症患者睡眠结构，调节血清神经递质水平，减轻社交恐惧症状，提高社会适应力，且具有一定安全性。
术前不同贫血类型与结直肠癌患者病理特征及预后的相关性
郭厚基, 杨梅, 覃忠卫, 黄展易
2023, 44(12): 165-170. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231226
摘要(896) HTML (587) PDF (9)
摘要:
  目的  分析术前不同贫血类型（小细胞性贫血、正常细胞性贫血）与结直肠癌患者病理特征及预后的相关性。  方法  回顾性分析2018年3月至2021年2月于右江民族医学院附属医院接受根治手术的130例结直肠癌患者临床资料，根据红细胞形态学将患者分为A组（无贫血，70例）、B组（小细胞性贫血，18例）、C组（正常细胞性贫血，42例）。对比3组病理特征、术后2 a生存率，经Phi系数检验分析术前贫血类型与结直肠癌病理特征相关性，绘制Kaplan-Meier生存曲线对比3组生存率。  结果  3组性别、肿瘤部位、肿瘤直径、TNM分期分布相比，差异有统计学意义（P < 0.05）；经Phi系数检验发现，术前贫血类型与性别、肿瘤部位、肿瘤直径、TNM分期相关（r = 0.238、0.255、0.266、0.331，P = 0.025、0.015、0.010、0.001）；经多因素Logistic回归分析发现，肿瘤直径≥5 cm、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、远处转移、淋巴结转移、术前小细胞性贫血、术前正常细胞性贫血是影响结直肠癌根治术后预后的危险因素（OR > 1，P < 0.05）；术后2a总生存率A组 > C组 > B组（P < 0.05）；经Log-rank检验，3组术后生存率相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  术前贫血类型与结直肠癌患者肿瘤部位、肿瘤直径、TNM分期等病理特征及术后生存时间相关，其中术前小细胞性贫血患者的生存率最低。
不同塑形角度导管对初学者可视喉镜下行气管插管的效果
屈启才, 杨柳, 余慧, 张宁丽, 胡平, 杨健
2023, 44(12): 171-176. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231227
摘要(925) HTML (622) PDF (9)
摘要:
  目的  比较4种不同塑形角度导管对初学者气管插管成功率及术后咽部并发症的影响。  方法  选取全麻下行腹腔镜胆囊切除的患者160例，ASA分级Ⅰ～II级，无困难气道病史，根据导管形态及尖端塑形角度随机分为4组：35°蕉形弯管组（A组），50°蕉形弯管组（B组），35°直管组（C组），50°直管组（D组），每组40例。全麻诱导后，初学者采用可视喉镜进行气管插管。记录4组患者喉镜暴露分级（Cormack-Lehane分级）、喉外按压情况、插管一次成功率及插管时间；记录麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导药物注射结束（T1）、插管即刻（T2）、插管后1min（T3）患者的SPO2、HR、MAP；随访拔管后即刻及术后24 h咽部疼痛及声音嘶哑发生率。  结果  4组患者各时间点Cormack-Lehane分级、HR、MAP比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。B组和D组需要喉外按压的例数、插管时间、插管1次成功率、术后即刻咽痛、术后即刻声音嘶哑发生率均低于A组和C组，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  使用可视喉镜进行气管插管时，50°蕉形弯管及50°直管可以缩短插管时间，术后并发症少，无明显血流动力学波动。
综述
半月板损伤关节镜下缝合技术的进展
王旗鹏, 侯开宇, 何川, 赵庆刚
2023, 44(12): 177-183. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231228
摘要(1277) HTML (631) PDF (13)
摘要:
半月板在膝关节中有传递负荷、减震、关节润滑、增加膝关节在各个方向上的稳定性等重要的作用。半月板损伤是膝关节损伤的常见疾病，会导致膝关节剧烈疼痛，并伴有膝关节活动受限，严重影响患者的生活质量。关节镜下微创治疗已经成为目前半月板损伤治疗的主要方式，尽可能挽救半月板形态、结构已成为目前治疗半月板损伤的共识。通过介绍半月板的结构与功能，损伤机制，重点介绍关节镜下半月板损伤治疗的几种缝合技术，并分析其优缺点，以期为关节镜下缝合半月板的临床研究提供一定的借鉴作用。
吲哚在生物材料表面大肠杆菌生物膜中的研究进展
苏丹燕, 唐文甜, 杨谨旭, 刘华, 李邦胜, 赵应鼎, 黄云超
2023, 44(12): 184-190. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231229
摘要(1425) HTML (908) PDF (30)
摘要:
大肠杆菌是一种适应性很强的条件致病菌，可以在植入物表面形成生物膜并产生持久细胞，导致危及生命的感染，抗生素难以治疗。因此，急需1种有效的大肠杆菌生物膜抑制剂来应对公共健康威胁。吲哚是近年发现的大肠杆菌新型群体感应信号分子，在调控细菌生长及生物膜形成方面具有重要意义，是未来研究新型抗生物膜制剂的潜在靶标。综述大肠杆菌生物膜的形成、吲哚的微生物代谢及其调控大肠杆菌生物膜形成研究进展，以期为临床治疗及药物研发提供帮助。
教学研究
基于RBL教学法的本科生科研创新能力培养的实践与探索
卫林, 王克振
2023, 44(12): 191-196. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231230
摘要(1226) HTML (818) PDF (20)
摘要:
  目的  探索基于研究的学习（research based learning，RBL）教学法对本科生科研创新能力的影响。  方法  一共212 名本科生纳入研究，其中传统教学组有104名，RBL教学组有108名，之后，教师对2组学生的科研创新能力进行客观评价，并调查了学生对教学效果的满意度。  结果  RBL教学组本科生的科研创新能力总分高于传统教学组（P < 0.001），RBL教学组本科生在实验设计、实验操作、报告撰写、结果汇报、提问问题与回答问题能力，以及对教学效果的满意度均高于传统教学组（P < 0.01）。  结论  RBL 教学法可以提高本科生的科研创新能力。

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