昆明医科大学学报

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陈连勇, 杨星, 茹浩浩, 陈涛, 闫双群, 许琳

2023, 44(8): 1-7. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230821

摘要(1856) HTML (910)

摘要:
目的了解云南省结核分枝杆菌基因型分布特征、传播及其相关影响因素，为结核病控制提供政策依据。方法收集云南省32耐药监测县（区）于2016年至2019年分离的分枝杆菌菌株，采用Spoligotyping和15个MIRU-VNTR位点技术对结核分枝杆菌进行基因分型。结果共收集到846株结核分枝杆菌，539株为北京基因型（63.71%），307株非北京基因型包括T1（20.69%，175/846）、T3（4.49%，38/846）、T2（2.36%，20/846）等共16个基因型以及42株（4.96%）新发现或未定义菌株。846株结核分枝杆菌的成簇率为25.89%，其中北京基因型的成簇率为29.68%，非北京基因型成簇率为19.22%，两者差异有统计学意义（χ² = 15.14，P < 0.001）；北京基因型和非北京基因型结核分枝杆菌与耐药无关；Logistic回归分析显示北京基因型成簇风险是非北京基因型的1.861倍（P < 0.05，95% CI 1.376～2.516），而INH敏感菌株是耐药菌株的1.869倍（P < 0.05，95% CI 1.129～3.094）。结论云南省结核分枝杆菌基因型呈高度多态性，但北京基因型仍是主要流行株，云南省存在结核病的近期传播，北京基因型和INH敏感是近期传播的影响因素。

19个常染色体STR基因座在阿昌族和德昂族人群的多态性研究

李光兴, 张韵梅, 刘程静, 王伟涛, 赵凯

2023, 44(8): 8-13. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230809

摘要(1924) HTML (1416)

摘要:
目的对中国云南省阿昌族和德昂族人群无关个体进行 19 个 STR 基因座遗传多态性调查，评估多态性数据在少数民族人群中的法医学应用价值。方法检验154例阿昌族和405例德昂族无关个体，用Goldeneye™ 20A试剂盒进行扩增检测，使用ABI3130毛细管电泳仪分离扩增产物片段并进行等位基因分型。结果阿昌族人群共检出184个等位基因，等位基因频率分布在 0.0032～ 0.5714，在德昂族人群共检出212个等位基因，等位基因频率分布在 0.0012～ 0.5568，TPOX、TH01、CSF1PO 和D3S1358基因座多态性和识别能力较差。基因型分布均符合哈温平衡，CDP和CPE均显示有较好的识别度。结论合并检测19 个常染色体STR 基因座在阿昌族和德昂族群体中具有较好的遗传多态性和个体识别能力。

基于TCGA数据库筛选宫颈鳞状细胞癌潜在的预后标志物及验证

颜怡君, 杨宏英, 张红平, 李政, 贾岳, 赵敏

2023, 44(8): 14-26. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230808

摘要(1788) HTML (1321)

摘要:
目的筛选并验证宫颈鳞状细胞癌（cervical squamous cell carcinoma，CESC）潜在的miRNA预后标志物，初步探究CESC发生的分子机制。方法利用TCGA数据库中宫颈鳞状细胞癌组织和癌旁组织的miRNA测序信息及患者临床数据，通过生物信息学分析，构建了由4个miRNAs （miR-505-5p、miR-142-3p、miR-532-5p、miR-218-1-3p）组成的预测宫颈鳞状细胞癌患者预后的风险模型并进行诊断效果评价，同时应用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测21对CESC组织及癌旁正常组织中该4个miRNAs的表达水平，以差异表达显著的miR-505-5p作为研究对象，分析其表达水平与CESC患者各临床病理特征间的关系。在CESC细胞中转染miR-505-5p mimics后通过细胞实验探究miR-505-5p对CESC细胞功能的影响；最后通过生物信息法预测miR-505-5p的可能靶基因，并通过RT-PCR及Western blot实验进行验证。结果通过对TCGA数据库中宫颈鳞状细胞癌相关数据的分析，构建了由4个miRNAs（miR-505-5p、miR-142-3p、miR-532-5p、miR-218-1-3p）组成的预后风险模型，预后风险模型能有效地将CESC患者分为预后不良的高风险组和低风险组；miR-505-5p在收集到的21对CESC组织中的表达低于癌旁组织（P < 0.05），其表达量与CESC患者的临床分期和侵袭程度负相关；过表达miR-505-5p后抑制了宫颈鳞状细胞癌SiHa细胞的增殖（P < 0.05）、迁移，促进了凋亡（P < 0.05）；TBL1XR1作为miR-505-5p的最佳预测靶基因，过表达miR-505-5p后TBL1XR1的RNA水平及蛋白水平下降（P < 0.05）。结论 miR-505-5p可作为CESC患者的潜在预后标志物，在CESC中miR-505-5p可能通过靶向TBL1XR1发挥抑癌作用。

基于网络药理学和分子对接筛选黄芪治疗高血压心室重构的生物标记物

代华磊, 胡成成, 张桂敏, 陶四明, 陈建昆

2023, 44(8): 27-36. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230819

摘要(1616) HTML (1164)

摘要:
目的基于网络药理学原理和分子对接，探讨黄芪治疗高血压心室重构（ventricular remodeling，VR）的作用机制。方法利用在线数据库获得黄芪的有效成分、药物靶点及高血压心室重构的疾病靶点，下载mRNA数据信息，筛选高血压心室重构相关的关键模块及其基因，进而预测高血压心室重构的疾病靶点，再进行GO功能/KEGG通路富集分析，构建关键靶点-功能/通路调控网络及PPI网络并可视化。利用LASSO及Random Forest构建高血压心室重构的诊断模型，分析得到生物标志物后再对生物标记物、药物活性成分绘制中药药理调控网络并可视化。最后通过数据库获取各种成分结构，进行分子对接。结果获得黄芪活性成分87个，药物靶点390个，高血压心室重构疾病靶点3281个，差异表达关键模块基因2103个，取交集获得24个关键靶点。分析得到关键靶点基因与生物过程、分子功能和细胞成分Terms分别有288个、15个、29个靶点，共获54条相关信号通路，得到 21个蛋白的互作网络关系。获得4个生物标志物（MAPK1，IL2，CSNK2B，SELE），分子对接结果显示4个标志物的蛋白与小分子之间均存在结合的氢键。结论通过筛选获取了黄芪治疗高血压心室重构标志物，验证了黄芪治疗高血压心室重构效果，并且可能成为高血压心室重构诊断和治疗的分子生物标记物。

参苓白术散对甲基苯丙胺诱导小鼠肠道菌群改变的作用机制研究

徐琳, 高开成, 贾杰, 李煜阳, 王华伟, 况轶群, 赵昱

2023, 44(8): 37-43. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230829

摘要(1328) HTML (1303)

摘要:
目的探究参苓白术散（SLBZS）干预甲基苯丙胺（METH）诱导小鼠肠道微生物种群的作用机制。方法 SPF级C57BL/6J小鼠，分为生理盐水组、METH组、SLBZS+METH组，后两组使用METH注射3周，以及METH注射后参苓白术散灌胃给药1周，随后测定小鼠外周血免疫生化指标，收集小肠粪便样本开展16S rRNA测序。结果相比METH组，SLBZS+METH组的小鼠提高白细胞、淋巴细胞百分比及数量（P < 0.05），降低中性粒细胞的数量（P < 0.05），说明SLBZS增强METH组小鼠的免疫力，降低了炎症反应。16S rRNA测序结果显示METH组小鼠肠道菌群操作分类单元（OTU）的数量降低，METH处理的小鼠出现奇异变形杆菌、芽孢杆菌、乙酸钙不动杆菌等致病菌。SLBZS给药METH处理的小鼠使其肠道菌群OTU的数量增加，并提高碳水化合物、辅因子和维生素、氨基酸的代谢、细胞活性以及适应环境功能的丰度。结论 SLBZS能够改善METH处理小鼠免疫反应，以及肠道微生物种群组成和功能。

miR-216b-5p通过靶向NCOA3促进胶质母细胞瘤细胞铁死亡

王东, 高必波, 孙会英, 冷登辉, 冉小平, 林文

2023, 44(8): 44-52. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230805

摘要(1732) HTML (970)

摘要:
目的主要探讨miR-216b-5p通过靶向NCOA3对胶质瘤细胞铁死亡的影响，以期为胶质母细胞瘤的临床治疗提供新的靶点。方法 U251细胞分为DMSO处理组，Erastin处理组，Erastin + mimic NC组，Erastin + miR-216b-5p mimic组，Erastin + pcDNA 3.1组，Erastin + pcDNA-NCOA3组，pcDNA+miR-216b-5p mimic+ pcDNA-NCOA3组。通过实时荧光定量PCR检测和Western blot 检测miR-216b-5p和NCOA3的表达以及铁死亡相关蛋白PTGS2， NOX1， ACSL4，GPX4， FTH1的蛋白表达量，CCK-8和流式细胞术检测细胞增殖和凋亡，通过试剂盒检测MDA，亚铁（Fe²⁺），谷氨酰胺，谷氨酸，α-酮戊二酸的含量。结果（1） miR-216b-5p在人胶质母细胞瘤细胞株LN229和U251中均高表达，Erastin刺激下的U25细胞活力回升且细胞凋亡率下降；（2）转染miR-216b-5p mimics后，Erastin刺激下的U251中的MDA，亚铁（Fe²⁺），谷氨酰胺，谷氨酸，α-酮戊二酸均有明显下降，铁死亡相关蛋白PTGS2， NOX1， ACSL4的蛋白表达量在Erastin的刺激下明显上升，而GPX4， FTH1的蛋白量明显下降；（3）获得9个在胶质母细胞瘤中与铁死亡相关，且与miR-261b-5p有直接靶向关系的基因，即FOXO4，NCOA3，PARP8，PARP11，LIG3，MAPK9，TLR4，RB1，PTEN，miR-216b-5p与 NCOA3直接结合向并负向调控NCOA3；4. 转染NCOA3使细胞活力下降，MDA，亚铁（Fe²⁺），谷氨酰胺，谷氨酸，α-酮戊二酸含量上升，铁死亡相关蛋白PTGS2，NOX1，ACSL4的蛋白表达量上升，而GPX4，FTH1的蛋白量下降；但miR-216b-5p mimic 的转染可逆转以上结果。结论 miR-216b-5p直接靶向NCOA3，且通过NCOA3调控胶质母细胞瘤细胞的铁死亡，以此促进肿瘤的凋亡。对胶质母细胞瘤的新的治疗靶点以及后续研究提出了新的可能性，以期为胶质母细胞瘤的治疗提供新思路。

miR-153-3p对于腰退行性病变调节机制的初步探讨

庾珊, 肖林, 龚东平, 梁楼峰, 梁安伟, 许夏懿, 林杰, 梁华新

2023, 44(8): 53-58. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230807

摘要(1509) HTML (1335)

摘要:
目的初步探讨H₂O₂对于腰椎髓核细胞的影响及miR-153-3p对于腰退行性病变的调节机制。腰椎间盘退变（Lumbar disc degeneration，LDD）是导致下腰痛的主要因素。髓核（nucleus pulposus，NP）细胞异常增殖或过度凋亡是LDD中最明显的细胞和生化变化之一。方法分别采用CCK8检测对照组及H₂O₂组细胞活力，流式检测两组细胞活性氧及线粒体膜电位，另采用qPCR检测上述两组的基质金属蛋白酶3（MMP3）、Nrf2、miR-153-3p、Ⅱ型胶原（COL-Ⅱ）表达含量。结果经H₂O₂处理的腰椎髓核细胞活力下降、线粒体膜电位下降比例较对照组减少；qPCR检测对照组、H₂O₂组的miR-153-3p、COL-Ⅱ、MMP3、Nrf2表达含量，结果提示对照组、H₂O₂组Nrf2表达量差异无统计学意义（P > 0.05），H₂O₂组的miR-153-3p、MMP3表达量较对照组减少，而其COL-Ⅱ表达量较对照组降低且差异有统计学意义（P < 0.05）。Westernblot检测对照组、inhibitor-NC组及nhibitor组的Nrf2表达含量，inhibitor组胞质及胞核中的Nrf2表达量升高，分别与对照组、inhibitor-NC组相比，有统计学差异（P < 0.05）；inhibitor-NC组胞质及胞核中的Nrf2表达量与对照组相比，差异无统计学意义。结论抑制miR-153-3p表达，可上调腰椎髓核细胞Nrf2表达水平，提示miR-153-3p参与存进LDD进程的过程可能与其调控Nrf2表达、调节线粒体自噬过程有关。

miR-149-5p通过MSH5/Wnt信号通路调控胶质瘤细胞恶性生物学行为

冯毅, 王小峰, 白西民, 姚胜, 党俊涛, 赵云洁, 蔡冰

2023, 44(8): 59-70. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230823

摘要(1452) HTML (898)

摘要:
目的探索miR-149-5p调控MSH5/Wnt信号通路影响胶质瘤细胞恶性生物学行为的具体作用机制。方法 RT-qPCR检测miR-149-5p在胶质瘤组织和细胞系A172、U251、HS683、H4中的表达。CCK-8检测细胞活力，EDU染色检测细胞增殖，Transwell小室检测细胞的迁移和侵袭，流式细胞术检测细胞周期和细胞凋亡。双荧光素酶报告基因实验验证miR-149-5p和MSH5的靶向关系。Western blot检测MSH5、GAPDH、GSK3β、β-catenin、AXIN2的蛋白表达。结果 miR-149-5p在胶质瘤组织（P < 0.0001）和细胞系中表达降低（P < 0.0001），过表达miR-149-5p可显著抑制A172细胞的增殖（P < 0.01）、迁移（P < 0.05）和侵袭（P < 0.01）、细胞周期（P < 0.01），并诱导凋亡（P < 0.01），敲降miR-149-5p则具有相反的作用。双荧光素酶报告基因实验证明miR-14-5p靶向MSH5。敲降miR-149-5p可逆转敲降MSH5对A172细胞恶性生物学行为的作用。过表达MSH5通过抑制GSK3β、激活β-catenin/AXIN2通路，促进A172细胞的增殖、迁移和侵袭和细胞周期，并抑制细胞凋亡。结论 miR-149-5p通过靶向上调MSH5，抑制AXIN2表达激活β-catenin/AXIN2通路，从而抑制间质瘤细胞的恶性生物学行为。

在校大学生心肺复苏知信行现状及影响因素分析

唐莹, 杨晓英, 杨海银, 王婷婷

2023, 44(8): 71-76. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230820

摘要(1986) HTML (957)

摘要:
目的调查在校大学生CPR知信行现状，分析影响因素，为高校开展CPR健康教育提供建议。方法在张欣欣等人设计的机场工作人员急救知识信行现状调查量表基础上设计在校大学生CPR知信行问卷，随机选取就读于云南省各高校1476名在校大学生进行问卷调查，采用单因素分析和多元逐步回归分析影响因素。结果在校大学生CPR知识得分（4.64±2.43），CPR相关态度得分（13.99±3.23），CPR相关行为得分（10.80±6.24），多元逐步回归分析显示，在校大学生CPR的知信行的共同影响因素是专业，性别和学历会影响知识和态度得分，年级会影响知识和行为得分，而民族只对行为有影响，有统计学意义（P < 0.05）。结论在校大学生学习和实施CPR的态度积极，但CPR知识和相关行为掌握不理想。高校需要重视专业、性别、年级、学历、民族带来的差异，针对不同人群制定培养计划，提供专业化教育资源，加强非医学生教育是综合提升大学生CPR急救素养的关键。

慢性射血分数降低的心力衰竭患者药物治疗现状云南单中心调查分析

董丹红, 王维雯, 李德霞, 杨军, 李娜, 马航, 李琳

2023, 44(8): 77-84. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230822

摘要(1354) HTML (838)

摘要:
目的探讨云南慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者药物治疗现状及影响药物规范化治疗的因素。方法采用单中心、前瞻性、观察性方法进行研究。入选2019年7月至2020年9月在昆明医科大学第一附属医院心内科住院的HFrEF患者110例，采集患者住院时、出院后3月和6月的ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和MRA的使用率及剂量达标情况；并根据出院时药物剂量分为100%目标剂量组、50%～99%目标剂量组和 < 50%目标剂量组，对比分析影响药物规范化治疗的因素。结果入选的110例HFrEF患者年龄为（57.9±14.1）岁，其中男性65例（58.6%）。出院时ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂及MRA的使用率较高（分别为73.6%、82.1%、89.6%），但出院后3个月（分别为69.8%、79.2%、84.4%）和出院后6个月（分别为69.0%、78.6%、78.6%）的使用率持续降低。ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂使用100%目标剂量在出院时、出院后3个月、出院后6个月均较低，分别为12.8%和1.1%、14.9%和0%、15.5%和1.5%，其中β受体阻滞剂剂量达标率最低。100%目标剂量组、50%～99%目标剂量组和 < 50%目标剂量组3组间比较，ACEI/ARB/ARNI 50%～99%目标剂量组患者的体质指数（25.5±3.4 vs 23.2±4.1，P = 0.038）和收缩压（131.1±21.6 vs 109.7±14.9，P < 0.001）均高于 < 50%目标剂量组，3组间NYHA心功能分级、BNP和血肌酐比较未见显著差异（P > 0.05）。β受体阻滞剂50%～99%目标剂量组患者的年龄明显低于 < 50%目标剂量组（46.9±10.0 vs 64.4±13.2，P = 0.005），3组间NYHA心功能分级、心率、收缩压比较未见明显差异（P > 0.05）。在住院期间，医生未处方、药物不耐受和存在禁忌证是抗心衰药物未使用或剂量未达标的主要原因；而出院后除有禁忌证外，患者自行停药和医生未处方是药物未规范使用的主要原因。结论在云南部分地区HFrEF患者中，ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂的使用率和使用剂量均较低，随着出院时间延长，药物的使用率持续下降，使用剂量无明显增加。患者存在药物禁忌证或不耐受、出院后自行停药和医生未处方是药物未规范使用的重要原因。

HRT-FET中雌激素应用天数对妊娠结局的影响

潘正美, 吴妍芝, 李艳, 赵怡越, 胡希, 刘洋

2023, 44(8): 85-90. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230804

摘要(1600) HTML (1030)

摘要:
目的探讨雌激素应用天数对使用激素替代疗法冻融胚胎移植（hormone replacement therapy-frozen thawed embryo transfer，HRT-FET）育龄期女性妊娠结局的影响。方法采用病例对照研究，回顾性分析2017年01月至2020年12月在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科接受HRT-FET的1 348个周期患者临床资料，根据患者内膜转化前雌激素应用天数分为4组：A组（≤12 d），B组（13～16 d），C组（17～20 d），D组（> 20 d），比较4组患者的一般临床特征和妊娠结局。统计学分析，计量资料的多组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ²检验。结果 4组患者子宫内膜转化日的内膜厚度、雌激素（E₂）比较，A组的子宫内膜厚度最高，其他组依次递减，A组的E₂水平最低，其他组依次递增，差异具有统计学意义（P < 0.05）。4组患者一般临床特征比较，不孕年限、取卵年龄、抗缪勒管激素（AMH）、体重指数（BMI）、子宫内膜转化日孕酮（P）水平比较均无显著性差异（P > 0.05）。4组患者妊娠结局比较，HCG阳性率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率、活产率、单胎早产率、单胎低出生体重儿率，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论对于HRT-FET周期的患者，延长雌激素应用时长或许可以改善子宫内膜增长不良患者的内膜厚度，虽然其内膜厚度较正常患者相比仍有差异，但可获得与正常子宫内膜患者相似的妊娠结局。

神经内镜手术治疗脑室出血铸型的疗效分析

龚益, 杨文魁, 刘林, 翟冬煜

2023, 44(8): 91-94. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230814

摘要(1507) HTML (869)

摘要:
目的评价神经内镜手术在治疗脑室出血铸型的疗效。方法分析60例脑室出血铸型病例的临床资料，经神经内镜脑室内血肿清除合并颅内压监测外引流手术组（内镜+引流组）30例，单纯颅内压监测外引流手术组（引流组）30例，比较2组病例血肿清除率、手术时间、术中失血量、引流管留置时间、住院天数、术后1周GCS评分。结果 2组病例术前临床资料差异无统计学意义（P > 0.05）。血肿清除率：内镜+引流组（98.4±1.1）%，引流组（50.1±5.4）%（P < 0.05）；手术时间：内镜+引流组：（51.1±6.5） min，引流组：（39.7±8.4） min（P < 0.05）；术中出血量：内镜+引流组（35.1±5.5） mL，引流组（31.1±4.4） mL（P > 0.05）；引流管留置时间：内镜+引流组（2.5±1.3） d，引流组：（7.1±2.3） d（P < 0.01）；住院天数：内镜+引流组（7.5±2.1） d，引流组（14.2±1.3） d（P < 0.01）；术后1周GCS评分：内镜+引流组[（12.1±1.5），引流组（9.2±1.4），P < 0.01]。结论神经内镜手术能有效清除脑室积血铸型，明显改善患者预后。

下腔静脉变异度在脓毒性休克患者容量反应性评估中的价值

刘晓雪, 李美菊, 夏婧

2023, 44(8): 95-99. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230816

摘要(1541) HTML (1274)

摘要:
目的探讨下腔静脉变异度在脓毒性休克患者容量评估中的价值。方法选取2018年8月至2019年5月某医科大学第一附属医院急诊科60例脓毒性休克患者，根据液体复苏指导方式不同分为下腔静脉变异度（variance of inferior vena cava，VIVC）指导患者液体复苏A组；中心静脉压（central venous pressure，CVP）指导患者液体复苏B组。分别用超声评估2组患者补液前、后30 min、1 h、3 h、6 h的每搏量（stroke volume，SV）；同时，2组患者在上述时间点记录乳酸值（lactate ，Lac）、B型钠尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）、碱剩余（base excess，BE）、心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）、中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，SCVO₂）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、尿量并进行比较。结果 2组患者随着补液的进行，同组患者不同时间点MAP较治疗前升高，RR明显下降，SCVO₂升高、尿量增多（P < 0.05）；但2组间MAP、RR、SCVO₂及尿量的变化差异无统计学意义（P > 0.05）；停止复苏后，2组患者BNP较前升高、HR较前下降，B组BNP、HR较A组高（P < 0.05）；2组Lac较前下降，BE较前升高，组间差异无统计学意义（P > 0.05）。结论与CVP相比，下腔静脉变异度评估脓毒性休克患者容量反应性同样有价值，且因为更少引起BNP升高，能够避免液体过负荷而更安全。

永存左上腔静脉合并心内畸形的产前超声观察

汤梦霞, 他林昆, 黄燕玲, 陆永萍, 李祥碧, 杨家凤

2023, 44(8): 100-104. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230827

摘要(1777) HTML (1564)

摘要:
目的探讨胎儿永存左上腔静脉（PLSVC）合并心内畸形类型及妊娠演变。方法基于云南大学附属医院影像采集及病例系统中90例永存左上腔静脉胎儿病例资料，回顾分析胎儿合并的心内、外畸形类型，妊娠结局。结果（1）76例（84.4%）胎儿在22～24周系统超声检查时诊断PLSVC，14例（15.6%）胎儿在晚孕期发现；（2）90例胎儿中，合并心内异常26例（28.9%），合并心外异常21例（23.3%），未合并异常50例（55.5%）；（3）心内异常以主动脉弓缩窄或弓发育不良最常见（34.6%），其次为室间隔缺损（26.9%），心外异常以单脐动脉最常见（15.6%）。结论永存左上腔静脉与先天性心脏病关系密切；对于发现PLSVC的胎儿，孕期加强心功能观测；产前超声筛查在四腔及三血管切面基础上增加无名静脉切面，提高PLSVC检出率。

基于“中枢-外周-中枢”闭环康复理论运用头针联合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效研究

何思锦, 陈小霞, 陈奇刚, 赵荣, 刘朵, 廖映迪, 李黛颖, 顾力华

2023, 44(8): 105-109. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230802

摘要(1930) HTML (1198)

摘要:
目的观察“中枢-外周-中枢”闭环康复理论指导下运用头针联合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效。方法 60例脑卒中后遗留吞咽困难的患者被随机分为治疗组（n = 30）和对照组（n = 30）。治疗组与对照组均给予脑血管二级预防和吞咽功能康复训练，此外，对照组接受吞咽治疗仪治疗，治疗组接受头针联合吞咽治疗仪治疗。每次治疗持续20 min，1次/d，5次/周，共3周。分别在治疗前后对患者进行标准吞咽评定量表（SSA）、吞咽生活质量量表（SWAL-QOL）评估统计2组拔除胃管例数。结果治疗后，2组患者SAA分值较治疗前均下降（P < 0.01），SWAL-QOL分值较治疗前升高（P < 0.01）；经过治疗，治疗组的SSA分值小于对照组（P < 0.05），SWAL-QOL分值大于对照组（P < 0.01），治疗组拔除胃管例数多于对照组，比较具有统计学意义（P < 0.05）。结论在“中枢-外周-中枢”闭环康复理论指导下，头针联合吞咽治疗仪可改善脑卒中患者吞咽功能和生活质量。

下肢软组织创伤并发深静脉血栓易患风险因素分析

马彬斌, 王宁, 刘建平, 张开全, 高永丽, 李高辉, 张琛

2023, 44(8): 110-116. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230817

摘要(1363) HTML (1111)

摘要:
目的回顾性分析下肢软组织创伤患者并发深静脉血栓（DVT）的易患风险因素，为防治DVT提供参考。方法收集 2020年1月至2021年12月间单中心收治的下肢软组织创伤患者的一般临床资料、创伤情况、实验室检查资料、影像学检查资料、临床管理情况、并发症等因素进行统计分析，分析下肢软组织创伤并发DVT的易患风险因素。结果 363例下肢软组织创伤患者中DVT发生率为8.8%，DVT累及髂静脉1例，股静脉1例，腘静脉3例，胫后静脉3例，腓静脉3例，肌间静脉31例。DVT组和非DVT组患者在年龄、性别、吸烟、饮酒、心脏病、创伤类型、创伤严重程度、血红蛋白、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体、入院等待时间、未预防性抗凝、创伤后局部感染、软组织缺损方面差异有统计学意义（P < 0.05）。经多因素logistics回归分析后显示年龄、吸烟、创伤后局部感染、入院等待时间、未预防性抗凝、创伤严重程度、D-二聚体升高（> 0.5 μg/mL）是下肢软组织创伤后并发DVT的独立危险因素（P < 0.05）。结论下肢软组织创伤并发DVT主要累及下肢肌间静脉，年龄、吸烟史、创伤后局部感染、入院等待时间、未预防性抗凝、创伤严重程度、D-二聚体升高（> 0.5 μg/mL）与DVT的发生密切相关。

失眠的认知行为疗法对帕金森病伴失眠患者影响的临床研究

杨梦姝, 孔晓云, 李欢, 邹延威, 王义豪, 董慈

2023, 44(8): 117-122. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230806

摘要(1679) HTML (1458)

摘要:
目的探讨失眠的认知行为疗法（CBT-I）对帕金森病伴失眠患者睡眠质量及情绪的干预效果。方法选取2021年1月至2022年3月在河北省某三甲医院住院的帕金森病伴失眠患者作为研究对象。采用随机数字表法进行随机分组，对照组给予常规护理，试验组在此基础上给予为期8周的CBT-I。所有的患者常规服用抗帕金森病药物。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表、失眠严重程度指数（ISI）量表、睡眠日志、汉密尔顿抑郁量表（HAMD₁₇）以及汉密尔顿焦虑量表（HAMA₁₄）对患者的睡眠和情绪进行评估。结果干预后试验组PSQI量表、ISI量表、入睡潜伏期（SOL）、总睡眠时间（TST）、HAMD₁₇以及HAMA₁₄分值与对照组相比差异有统计学意义（P < 0.05），而两组间睡眠效率（SE），差异无统计学意义（ P > 0.05）。结论失眠的认知行为疗法能够有效提高帕金森病伴失眠患者的睡眠质量，改善患者的焦虑抑郁情绪。

NRS 2002在老年COPD合并吞咽障碍患者中的应用价值

计全月, 韩梦景, 许坤, 刘天云, 施红伶, 黄蒙

2023, 44(8): 123-127. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230815

摘要(1497) HTML (872)

摘要:
目的应用营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）量表评估老年慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive lung disease，COPD）合并吞咽障碍患者住院时的营养风险发生率，并探究NRS 2002在临床中的应用价值。方法选取2021年11月至2022年10月在云南省第三人民医院全科医学科收治的老年COPD合并吞咽障碍患者124例，根据评分结果将患者分为NRS≥3组（n = 69例）和NRS < 3组（n = 55例）。比较2组的一般资料及营养相关生化指标（总蛋白、白蛋白和前白蛋白），并进行相关性分析。结果老年COPD合并吞咽障碍患者营养风险发生率为55.6%，存在营养风险的患者中80岁以上占84.0%（P < 0.05），营养风险评分≥3分组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平和BMI值均低于 < 3分组（P < 0.05）。采用Spearman相关分析显示，营养风险评分与年龄、住院时间、住院费用呈正相关（P < 0.05），与营养学相关指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白、BMI）水平呈负相关（P < 0.05）。单因素方差分析结果显示， NRS 2002评分、总蛋白、白蛋白、BMI的均值在不同吞咽障碍等级的患者中，总体分布差异具有统计学意义（P < 0.05），各组间前白蛋白水平差异均无统计学意义（P﹥0.05）。结论老年COPD合并吞咽障碍患者营养风险发生率高（55.6%），NRS 2002可作为老年COPD合并吞咽障碍患者的早期营养风险筛查，早期识别患者的营养风险，采取积极干预措施，预防老年COPD患者吞咽障碍的发生。

基于快速康复的全程化管理联合损伤控制在多发伤中的应用效果

沈蓝, 浦同青, 丁江波, 普伦庆, 马刚, 王天瑞

2023, 44(8): 128-132. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230825

摘要(1386) HTML (1198)

摘要:
目的探讨基于快速康复的全程化管理联合损伤控制在多发伤中的应用效果。方法选取昆明医科大学附属红河医院2019年1月至2020年12月采用传统专科救治模式的多发伤患者43例作为对照组，选取昆明医科大学附属红河医院2021年1月至2022年12月采用基于快速康复的全程化管理联合损伤控制性手术救治模式的多发伤患者43例作为观察组，比较2组抢救反应时间、现场救治时间、预警时间、转入ICU时间、输液量、输血量、住院时间、住院费用、救治成功率，以及不良反应发生情况。结果观察组抢救反应时间、现场救治时间、预警时间、转入ICU时间、住院时间明显短于对照组（P < 0.05），观察组输液量、输血量明显少于对照组（P < 0.05），观察组住院费用明显高于对照组（P < 0.05），观察组救治成功率（95.35% vs 81.40%），明显高于对照组（P < 0.05）。观察组血栓发生率（9.30% vs 13.95%）、弥漫性血管内凝血发生率（0.00% vs 4.65%）、肺部感染发生率（4.65% vs 9.30%）、肺不张发生率（0.00% vs 4.65%）与对照组比较，均无统计学意义（P﹥0.05），观察组并发症发生率（13.95% vs 32.56%）明显低于对照组（P < 0.05）。结论基于快速康复的全程化管理联合损伤控制应用于多发伤中，可有效提高抢救效率和救治成功率，减少并发症，加快患者恢复。

清除儿童外源性牙面黑色素两种方法的疗效比较

丁慧, 周庆, 冯汝舟, 周妮, 张石楠, 刘娟

2023, 44(8): 133-138. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230801

摘要(1630) HTML (1084)

摘要:
目的比较采用赤藓糖醇喷砂法和矽粒子旋转抛光法治疗儿童外源性牙面黑色素沉着（extrinsic black tooth stain，EBS）的临床疗效。方法筛选符合纳入标准的3～12岁儿童48名，通过改良Lobene色斑指数记录色素水平，采用自身半口对照，随机将左右侧分为试验组和对照组，试验组用赤藓糖醇喷砂法，对照组用矽粒子旋转抛光法清除牙齿唇颊面EBS，记录操作时间，进行治疗感受评分，评价治疗安全性，采用“色素积分（score）除以操作时间（second）”计算清洁效率（S/s），随访治疗后3个月和6个月色素再附着水平，通过SPSS 23.0软件分析试验结果。结果治疗前唇颊面左右两侧色素得分差异无统计学意义，舌腭面色素得分大于唇颊面，牙面不同分区的色素得分有统计学差异。试验组的效率高于对照组[（0.06±0.05） S/s vs （0.04±0.02） S/s，P < 0.001]。8例（16.7%）研究对象对喷砂治疗感到紧张，7例（14.6%）研究对象喷砂治疗过程中出现牙龈出血。治疗前、治疗后3个月、6个月试验组和对照组色素水平差异无统计学意义（P > 0.05）。结论虽然赤藓糖醇喷砂更容易导致牙龈出血，使儿童紧张，但其清除色素效率更高，值得临床推广。

脂滴表面蛋白perilipin家族在癌症中的研究进展

王群, 孙雨欣, 王海峰

2023, 44(8): 139-144. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230812

摘要(1824) HTML (970)

摘要:
随着癌症逐渐的年轻化，以及日益增加的发生率与死亡率，人们越来越关注其的发生发展。不可忽视的是目前全球肥胖人口也处于上升趋势，越来越多的研究发现肥胖会导致患癌症的风险增加，脂质代谢异常更是癌症中突出的代谢改变之一。故而，关注脂质代谢在癌症中所扮演的角色显得格外重要。近些年，随着人们深入学习了解脂质代谢，发现了脂滴表面蛋白Perilipin家族，其功能不仅仅是脂滴的结构蛋白，其与癌细胞的增殖、侵袭及转移等都密切相关。因此，Perilipin家族可能成为癌症治疗的一个潜在的有希望的靶点。主要综述了Perilipin家族各成员最新发现的在癌症中的作用及相关机制，这些研究将加深对Perilipin家族在癌症进展过程中的功能的认识，为更好预防控制癌症提供新的切入点。

DNA甲基化与精神分裂症的研究进展

尹文卅, 卢玉梅, 佟金莲, 聂胜洁, 阮冶

2023, 44(8): 145-150. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230811

摘要(1801) HTML (934)

摘要:
精神分裂症是一种以认知、思维、情感、行为等多方面显著异常为特征的精神疾病，是最常见的重性精神疾病之一，给个人、家庭以及社会带来严重困扰。近年来针对精神分裂症患者的表观遗传学研究，DNA甲基化是主要的研究方向之一。综述近年来DNA甲基化与精神分裂症的研究进展，以期为精神分裂症症的进一步研究提供新的思路及参考价值。

以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系探索实践

李蕊, 李巧芬, 徐安书, 林闽明

2023, 44(8): 151-155. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230803

摘要(2246) HTML (968)

摘要:
目的构建以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系，探索其提高教师临床带教能力的有效性。方法 2019年10月至2022年9月期间，选取100名昆明医科大学附属曲靖医院临床医学专业本科实习带教教师为研究对象，采用以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系评价其教学能力，分析教师考评前后的实习带教水平（责任心、职业素养、教学实践、教案书写）。再选取同期的100例临床医学专业本科实习生作为教学效果评价者，比较采用此考评体系前后实习生的考核成绩（理论知识、操作水平、临床思维能力、批判性思维、团队协作能力）及带教满意度。结果采用以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系后，教师实习带教工作评价、实习生的考核成绩及带教满意度均明显比培训前高，且各数据之间的对比差异显著（P < 0.05）。结论以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系有助于提升教师的带教能力，提高临床带教质量，值得进一步推广应用。

来华留学医学生线上线下教学满意度单组及多组潜类别分析

肖霞, 宋肖肖, 郭贤慧, 张玉娇, 赵永娜, 刘耘, 李茜, 罗春蕊, 屈凡伟

2023, 44(8): 156-161. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230826

摘要(2142) HTML (1315)

摘要:
目的通过比较来华留学医学生线上和线下教学服务质量满意度的差异及影响因素，促进学校来华留学生教育事业高质量发展，提升学校医学教育的国际影响力。方法收集2019年新冠疫情前（代表线下）和2021年疫情期间（代表线上）的MBBS学生教学满意，采用潜类别分析探讨14个满意度条目的类别，进一步采用多群组潜类别分析，比较线上和线下满意度的潜类别模式及影响因素。结果线上和线下分别收集174例和112例留学生，分为3个潜类别模型（高、中和低满意度组），多群组潜类别分析提示线上教学留学生高满意度的比例较高（55.6%），线下则以中低满意度组为主（43.2%和53.2%）。无论是在线上还是线下教学中，多分类logistic回归结果表明性别、年级和国籍影响是否归属于高满意组（P < 0.05），其OR值分别为1.917、0.591和0.413。结论线上教学模式，近一半的留学生是比较满意的，而与之相反，大部分线下教学留学生属于中或低满意组，且男性、低年级、非印度籍留学生均显示相对有更高的教学满意度。

叙事护理对消化道恶性肿瘤患者心理痛苦及生活质量的影响

张云惠, 孙杨, 贺谢巧, 陶德智, 罗发梦, 张海燕

2023, 44(8): 162-166. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230810

摘要(1856) HTML (1033)

摘要:
目的了解叙事护理对消化道恶性肿瘤患者在心理痛苦和生活质量方向的影响，为叙事护理的临床应用提供参考。方法采用方便取样的方法，抽取80名消化道恶性肿瘤患者，随机化分组为对照组和干预组，每组各40名研究对象。对照组执行常规护理方案，干预组在对照组的基础上增加叙事护理方案，比较2组患者在心理痛苦及生活质量上的差异。结果干预组心理痛苦得分下降（3.15±1.27）分较对照组更明显（P < 0.001）；生活质量方面，干预组得分在社会/家庭状况（21.55±2.57）分、功能状况（16.75±4.54）分高于对照组（P < 0.05）。结论在改善消化道恶性肿瘤患者的心理痛苦，提升患者的生活质量上，叙事护理起到了一定的作用。

叙事护理对RSA患者负面情绪、睡眠质量及护理满意度的影响

杨君芳, 娄蓝天, 郑发艳, 李云娜, 宋家美

2023, 44(8): 167-171. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230818

摘要(1717) HTML (1246)

摘要:
目的探索叙事护理对RSA患者不良心理反应及睡眠质量的影响，评估其临床应用效果与价值。方法 240名RSA患者在2021年4月至2023年4月期间前往昆明医科大学第二附属医院生殖医学科治疗，这些患者将被随机分为2组：对照组和实验组，每组120人。所有患者在首次门诊就诊时收集其一般资料，并采用焦虑自评表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评表（self-rating depression scale，SDS）评价患者负性情绪；使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表评估患者睡眠。在门诊治疗期间，对照组给予常规辅助生殖助孕护理，而实验组在常规辅助生殖助孕护理的基础上增加叙事护理，叙事护理干预频率为每周1次，每次30 min。所有患者在治疗结束后再次采用SAS和SDS评价患者负性情绪；对于患者的睡眠状况评估，使用PSQI量表，比较2组患者不良心理反应、睡眠评分、护理满意度及医嘱依从性是否存在差异。结果 2组患者在进行叙事护理干预前SAS评分（55.513±3.586） vs （56.068±2.924）、SDS评分（57.467±3.121） vs（ 56.974±3.186）及PSQI评分（10.804±1.748） vs （10.882±1.803）差异无统计学意义（P > 0.05），叙事护理干预后实验组SAS评分（53.051±3.233） vs （51.752±2.894）、SDS评分（52.886±2.614） vs （51.041±2.392）及PSQI评分（8.253±0.787） vs （7.234±0.903）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）；实验组患者依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论叙事护理能够有效缓解RSA女性患者的负面情绪，改善患者整体睡眠质量，并对诊疗过程中护理工作的配合完成度以及诊疗结束的满意程度有显著提升。

基于倾向性评分匹配法的O2O式健康教育对中重度寻常型痤疮的影响

詹丹丹, 周舟, 孙雄山, 徐霞

2023, 44(8): 172-176. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230828

摘要(1404) HTML (1348)

摘要:
目的观察基于倾向性评分匹配法的O2O式健康教育对中重度寻常型痤疮的影响。方法回顾性分析2018年4月至2023年1月中国人民解放军西部战区总医院HIS中重度寻常型痤疮就诊患者为研究对象，根据是否进行O2O式健康教育分为常规教育组509例和O2O组 243例；再采用倾向评分匹配（PSM）进行1∶1匹配，最终得到2组人群各241例。常规教育组采用宣教手册进行常规健康教育；O2O组进行线上线下相结合的健康教育，患者治疗期间，执行线下为主、线上为辅的健康教育，患者结束治疗后，执行线上为主、线下为辅的健康教育。统计2组的失联率、总体满意率、疾病复发率以及知识、态度以及行为调查量表（KAP）。结果 O2O组失联率为7.88%，满意率为98.65%，疾病复发率为19.09%；常规教育组失联率为17.01%，满意率为84.5%，疾病复发率为65.56%， O2O组均优于常规教育组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在KAP方面，治疗前2组在知识得分、态度得分和行为得分相比，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗结束后3个月，2组3项得分均高于实施前，差异有统计学意义（P < 0.05）；组间相比，O2O组在3项得分均高于常规教育组的3项得分，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 O2O式健康教育能够打破时间、空间限制，提高中重度寻常型痤疮患者对健康教育知识的接受程度以及满意度，减少痤疮复发率和失联率。

云南地区院外应急救援护士心理健康状况的调查分析

廖云姗, 王双双, 尹丽娟, 郑玉婷

2023, 44(8): 177-184. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230824

摘要(2208) HTML (893)

摘要:
目的了解云南地区参加院外应急救援护士的心理健康状况及影响因素，为制定针对性的应急救援护士心理健康干预方案提供参考。方法采用目的抽样法，选取云南地区部分医疗机构2022年参加院外应急救援的护士作为研究对象，采用一般情况调查问卷、凯斯勒心理困扰量表（Kessler Psychological Distress Scale10-item，K10）、广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder Scale-7，GAD-7）及抑郁症筛查量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）进行调查。结果有19.1%的研究对象心理健康状况较差，单因素分析显示生育情况与参加院外应急救援次数两个因素为影响心理健康状况的重要因素，差异有统计学意义（P < 0.05），多因素分析显示生育情况及参加院外应急救援次数≥3次为影响心理健康状况的独立危险因素（均P < 0.05）；有25.4%的研究对象存在不同程度的焦虑症状，职务为影响焦虑的重要因素，差异有统计学意义（P < 0.05）；有27.3%的研究对象有不同程度的抑郁症状，调查因素对研究对象的抑郁状况影响差异无统计学意义（P > 0.05）。结论生育情况与参加院外应急救援次数两个因素为影响应急救援护士心理健康的重要因素，担任职务是应急救援护士产生焦虑的影响因素。管理者需加强对应急救援护士心理状况的关注，制定合理有效的应急救援人员调配方案，并定期开展有针对性的心理干预，避免应急救援护士发生更为严重的心理问题。

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2023年第44卷第8期

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