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2023年  第44卷  第9期

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基础医学
大鼠伏核甘丙肽镇痛作用及其机制
彭煜航, 李焱娟, 曲婧红, 唐代欢, 张宏伟, 吴睿, 徐世莲
2023, 44(9): 1-6. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230925
摘要(1024) HTML (687) PDF (12)
摘要:
  目的  研究伏核甘丙肽对正常大鼠、炎症痛大鼠和神经痛大鼠的镇痛作用，并初步探索其机制。  方法  炎症痛动物模型采用鹿角菜碱足底皮下注射的方法制备，神经痛动物模型采用左侧坐骨神经结扎的方法制备。测量大鼠的后爪缩爪潜伏期（hind-paw withdraw latency，HWL）和后爪缩爪阈值（hind-paw withdraw threshold，HWT）来反应痛阈；使用蛋白免疫印迹法检测大鼠伏核甘丙肽受体（galanin receptors，GalRs）的表达。  结果  （1）伏核注射甘丙肽引起正常大鼠（P左 < 0.05；P右 < 0.01）、炎症痛大鼠（P左 < 0.001；P右 < 0.001）和神经痛大鼠（P左 < 0.001；P右 < 0.001）的HWL延长，且正常大鼠（P左 < 0.001；P右 < 0.01）、炎症痛大鼠（P左 < 0.001；P右 < 0.001）和神经痛大鼠（P左 < 0.001；P右 < 0.001）的HWT增加；（2）比较甘丙肽对3种大鼠的镇痛作用，甘丙肽对炎症痛大鼠（HWL：P左 < 0.05，P右 < 0.05；HWT：P左 < 0.01，P右 < 0.05）和神经痛大鼠（HWL：P左 < 0.05，P右 < 0.05；HWT：P左 < 0.001，P右 < 0.001）的镇痛作用比对正常大鼠的镇痛作用强；但比较甘丙肽对炎症痛大鼠和神经痛大鼠的镇痛作用，差异无统计学意义（P > 0.05）；（3）足底皮下注射鹿角菜碱后3 h（P < 0.001）和坐骨神经结扎后14 d（P < 0.001）引起大鼠伏核神经细胞GalR1的表达上调，且注射鹿角菜碱后3 h（P < 0.05）和坐骨神经结扎后14 d（P < 0.05）大鼠伏核神经细胞GalR2的表达也上调。  结论  伏核甘丙肽对正常大鼠、炎症痛大鼠和神经痛大鼠都具有镇痛作用，甘丙肽通过和其受体结合对大鼠具有镇痛作用。
miR-29c-3p/IGF1分子轴对肝星状细胞活化，增殖和凋亡的作用机制
张梁, 王保全, 雷喜锋, 王旭, 柯阳, 张玮
2023, 44(9): 7-14. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230926
摘要(948) HTML (624) PDF (13)
摘要:
  目的  探讨miR-29c-3p通过IGF-1对肝星状细胞（hepatic stellate cells，HSCs）活化，增殖和凋亡的影响。  方法  原代培养小鼠HSCs，并通过免疫荧光检测HSCs标志物ɑ-SMA表达。双荧光素酶报告基因实验验证miR-29c-3p和IGF-1的靶向关系。TGF-β激活HSCs，并且外源性调控miR-29c-3p和IGF-1的表达水平后，分别采用Westernbolt，CCK-8，克隆形成实验和流式细胞术检测活化HSCs中活化相关蛋白（ɑ-SMA，DDR2，FN1，ITGB1和GFAP）的表达，增殖，克隆形成数和凋亡。  结果  ɑ-SMA阳性表达表明成功分离小鼠HSCs。miR-29c-3p mimic可降低野生型IGF-1的荧光素酶活性，但是对突变型IGF-1没有影响。过表达miR-29c-3p和低表达IGF-1能减少ɑ-SMA，DDR2，FN1和ITGB1表达，增加GFAP的表达，并且降低HSCs的增殖活力和克隆形成数，上调其凋亡比例。  结论  miR-29c-3p通过靶向抑制IGF-1表达，进而抑制HSCs活化和增殖，并促进其凋亡。
1994年至2020年我国孕产妇死胎发生率的Meta分析
王华平, 游顶云, 杨雁鸿, 陈博文, 环越, 廖芮
2023, 44(9): 15-24. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230907
摘要(1026) HTML (678) PDF (30)
摘要:
  目的   系统评价并描述我国1994年1月至2022年5月间孕产妇死胎率（Stillbirth rate）及不同地区孕产妇中死胎率的总体估计，为进一步降低死胎发生率采取因地制宜的围产期管理策略提供支持和依据。   方法   计算机检索4大主流高质量英文数据库（即PubMed、Cochrane library 、Web of Science、EMBASE ）及4大中文核心数据库（中国知网，中国生物医学文献数据库、维普及万方数据库），搜集建库至 2022年4月30日发表的有关我国孕产妇人群死胎（包含死产）率的队列及横断面研究，采用STATA 16.0软件进行Meta分析。   结果   共纳入200篇文献，合计纳入研究的总样本量22 455 289例。Meta分析结果显示，我国死胎发生率为6‰［95%CI（6‰，7‰）］。亚组分析显示，不同地区孕产妇死胎率之间存在差异（χ2 = 392.00，P < 0.001）。西部地区孕产妇人群死胎率最高为9‰［95% CI（8‰，9‰）］。其次是中部地区为8‰［95%CI（6‰，9‰）］，最后是东部和东北地区为6‰［95%CI（6‰，6‰），（5‰，7‰）］。前10 a（1994年至2005年）、后10 a（2006年至2016年）及最近3 a（2017年至2020年）我国孕产妇死胎率之间存在差异（χ2 = 302.00，P < 0.001）。1994年至2005年的死胎率为8‰［95% CI（7‰，8‰）］，高于2006年至2016年的死胎率，为6‰［95%CI（5‰，6‰）］，最近3 a（2017年至2020年）的死胎率最低，为5‰［95%CI（4‰，6‰）］。   结论   1994年至2020年间我国孕产妇死胎率为6‰，西部地区死胎率较高为9‰。1994年至2020年间前后10 a及最近3 a的死胎率呈下降趋势。
决策树及Logistic回归模型在活动性肺结核预测中的应用
樊浩, 刘幸, 张乐, 李畏娴, 吴雪娇, 韩祎, 姚晓蝶
2023, 44(9): 25-31. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230916
摘要(1132) HTML (673) PDF (20)
摘要:
  目的   采用决策树模型与Logistic回归模型分析活动性肺结核（active tuberculosis，ATB）的危险因素，为ATB的预防控制提供参考依据。  方法   实验组为2021年3月至2023年3月昆明市第三人民医院收治的200例活动性肺结核患者，对照组为同期200例健康体检者，建立Logistic回归和决策树ATB风险预测模型，并在是否基于 Logistic 回归结果条件下建立决策树分析模型（决策树1和决策树2），用受试者工作曲线评价3种模型的预测效果。  结果   Logistic回归结果显示AAT、IL-4、IL-6、IL-17、IFN-γ是发生ATB的危险因素，CD+4为保护因素，决策树1分析结果显示CRP为根节点，其后分别以IL-1、IL-6、CD+4、IL-17、AGP、IFN-γ作为子节点，决策树2分析结果显示IL-6作为根节点，其后是AAT、IL-4、IL-17作为子节点。建立的风险预测模型显示，Logistic回归的AUC为0.887，决策树模型的AUC 分别为0.900（决策树1）和0.857（决策树2）。3组模型的AUC比较结果显示，决策树1的AUC优于决策树2（95%CI：0.0019～0.0841，P < 0.05），但与Logistic回归模型比较，差异无统计学意义（95%CI：0.0265～0.0522，P = 0.526）。  结论   Logistic模型和决策树1模型在预测ATB危险因素时均有一定的应用价值，建议将2种模型结合使用，以便更好地为ATB的防治提供参考价值。
临床研究
徒手与辅助技术对于下颈椎椎弓根螺钉置入准确性比较的Meta分析
潘呈, 严荣爽, 费德锐, 代兴飞, 李啟堂, 马裕俭, 张颖
2023, 44(9): 32-38. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230910
摘要(910) HTML (563) PDF (15)
摘要:
  目的  系统比较徒手与辅助技术下颈椎椎弓根螺钉（sub-axial cervical pedicle screw sCPS）置入的准确性、螺钉穿破椎弓根方向以及螺钉相关并发症。  方法  检索Medline、Embase以及Cochrane数据库，收集2010年1月至2022年12月研究不同置钉技术下颈椎椎弓根螺钉置入准确性的高质量英文文献，根据纳入标准筛选文献、数据提取，使用RevMan 5.4进行Meta分析。  结果  共纳入26项研究，1697名患者，6654颗螺钉。Meta分析示：辅助技术置入sCPS有更高的准确率。穿破椎弓根外壁比内壁更常见，徒手技术置钉穿破上壁比下壁更常见，辅助技术置钉上壁和下壁穿破率，差异暂无统计学意义。  结论  （1）辅助技术较徒手技术对于置入sCPS有更高的准确性；（2）穿破椎弓根外壁和下壁比穿破内壁和上壁更常见；（3）sCPS置入的准确性评估需要统一的评估标准；（4）不同的辅助置钉技术各有优劣，应根据实际情况选择。
骨窗尺寸对上颌窦底提升术后结果影响的Meta分析
马楠, 牛艳, 翟洁梅, 谢志刚
2023, 44(9): 39-48. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230905
摘要(959) HTML (612) PDF (12)
摘要:
  目的  上颌窦底提升术是增加上颌后牙垂直骨量的有效治疗方式，其成功与窦内新骨的形成密切相关。运用系统评价和Meta分析评估骨窗尺寸与上颌窦底提升术后治疗结果的相关性。  方法  电子检索Medline、Pubmed、Embase、Cochrane图书馆数据库、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）和中国知识基础设施工程（CNKI），手动检索国家医学图书馆（NLM）。检索日期截止至2022年11月。检索要求包括经侧壁开窗式上颌窦底提升术分析骨窗尺寸与术后治疗结果的临床研究和动物研究，临床研究要求至少10例患者和6个月以上的随访期。3名研究者根据严格的纳入和排除标准独立纳入相关文献并提取数据进行偏倚风险评估，采用Revman 5.3软件进行Meta分析。  结果  经全文阅读后共纳入14篇文章进行系统评价。其中9篇为临床对照研究，6篇评估为低偏倚风险，2篇评估为中等偏倚风险，1篇为高偏倚风险。2种骨窗尺寸均能获得术后理想的上颌窦内骨再生和相似的生物学治疗结果。Meta分析结果显示，新骨矿化率与骨窗尺寸呈负相关性（P < 0.01）。新骨形成率和剩余骨移植材料率在小骨窗和大骨窗组差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  上颌窦内新骨矿化率与骨窗尺寸呈负相关，因此，经侧壁开窗式上颌窦底提升术中应尽量保存上颌窦侧壁，减小骨窗的制备，才能更大程度地获得窦内新骨的成熟和矿化。
儿童重症监护病区CRE感染的危险因素及耐药情况分析
王双双, 李亚玲, 陈丽琴, 韩永慧, 麻明彪, 李小娟
2023, 44(9): 49-54. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230918
摘要(1061) HTML (646) PDF (9)
摘要:
  目的  研究重症监护病区患儿CRE感染的耐药情况及发生CRE医院感染的危险因素，为儿童治疗CRE感染和医院制定感染防控策略提供参考依据。  方法  回顾性分析2019年1月至2022年12月入住云南省某三甲儿童医院重症监护病区患儿的临床资料，将92例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）医院感染的患儿纳入病例组，按1∶1随机选择同期92例对碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌（CSE）感染的患儿纳入对照组，进行菌株鉴定和药敏试验，分析感染菌株和耐药情况，并通过SPSS 26.0对CRE感染患儿进行单因素和多因素Logistic回归分析，探究重症患儿发生CRE感染的相关危险因素。  结果  CRE感染菌株检出最多的为肺炎克雷伯菌81例（88.04%），其次为大肠埃希菌5例（5.43%）。CRE组左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、头孢曲松、阿米卡星耐药率均高于CSE组，均显示差异有统计学意义（P < 0.05）。单因素分析结果显示，留置胃管、中心静脉置管、机械通气、碳青霉烯类、抗真菌药、糖肽类及多粘菌素类抗生素使用史、抗生素药物使用种类≥3种、抗生素药物使用时间、碳青霉烯类抗生素使用时间、入住ICU时间和总住院时间均是CRE感染的危险因素，显示差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，碳青霉烯类抗生素使用史及使用时间和抗菌药物使用时间（P < 0.05）是重症患儿CRE感染的独立危险因素。  结论  结合重症患儿CRE感染的危险因素，尽量减少穿刺置管等侵入性操作，规范抗生素药物在重症患儿治疗中的使用管理，特别是碳青霉烯类抗生素，尽可能缩短患儿入住ICU时长和总住院时长，加强对重症患儿CRE的主动筛查，制定合理有效的感染防控策略，减少重症患儿CRE院内感染的发生。
二维超声联合SWE技术在孕产妇腹直肌评估中的应用价值
黄淼, 徐飞, 尹爱桃, 陆永萍, 尹娇, 黎婷
2023, 44(9): 55-61. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230917
摘要(909) HTML (649) PDF (9)
摘要:
  目的  采用二维超声联合实时剪切波弹性成像技术（ shear wave elastography，SWE）定量评估初产妇孕期、产后早期腹直肌间距（inter-rectus distance，IRD）及硬度，探讨初产妇孕产期IRD与硬度相关性。  方法  选取2021年10月至2022年8月于云南大学附属医院定期产检并足月分娩的初产妇250例，孕期根据孕周分为早孕组、中孕组和晚孕组，产后根据分娩方式分为顺产组和剖宫产组，另选取健康未孕女性50例为对照组。采用二维超声测量IRD，SWE测量腹直肌弹性模量平均值（Emean）；比较初产妇孕期及产后IRD及腹直肌硬度的差异，分析二者之间的相关性。  结果  孕期IRD和腹直肌硬度随孕周增加呈上升趋势，差异有统计学意义（P < 0.001）；剖宫产组IRD高于顺产组，硬度低于顺产组；孕期BMI与IRD、腹直肌硬度呈正相关（rp = 0.515，0.641，0.564，0.483，0.513，0.462，P < 0.01），IRD与腹直肌硬度呈正相关（rp = 0.559，0.580，0.425，P < 0.01）；产后BMI与IRD及硬度不具有相关性（rp = -0.113，-0.071，-0.043，-0.005，-0.086，-0.045，P > 0.05），脐下3cm处IRD与硬度呈微弱负相关（rp = -0.227，P = 0.023）。  结论  二维超声联合SWE技术评估孕产妇IRD及腹直肌硬度具有可行性，可以为产后腹直肌分离的诊断和治疗提供更加直观的临床依据。
血小板抗体产生的影响因素及临床输注效果的分析
柴华香, 罗梓瑜, 段爱志, 李德应, 董伟群
2023, 44(9): 62-68. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230901
摘要(1082) HTML (666) PDF (15)
摘要:
  目的   分析昆明医科大学第一附属医院937例患者的血小板抗体检测结果及其影响因素，探究血小板抗体对临床输注效果的影响，为血小板抗体检测的运用价值提供依据，确保血小板的输注更有效、更安全。  方法   2019年6月至2021年4月期间，从申请备血或输血的住院患者中随机收集937例患者的标本，并进行血小板抗体的检测，通过电子病历系统、LIS系统收集患者的一般临床资料。  结果  （1）多次输血患者血小板抗体阳性率为13.23% ，血小板抗体的阳性率和输血的次数有关；（2）血小板抗体检测阳性率女性高于男性（15.95% VS. 10.57% ，P < 0.05）；（3）血小板抗体检测阳性率内科患者高于外科患者（16.31% VS. 3.88% ，P < 0.05），其中内科中血小板抗体检测阳性率排前3的科室分别是血液科、急诊科、ICU（19.07% VS. 18.42% VS. 16.95% ）；（4）对于血液内科患者，化疗的次数、联合使用2类以上化疗药物、既往输注血小板的次数与血小板抗体的检出率显著相关（P < 0.05）；（5）血小板输注有效组与无效组的抗体阳性率在统计学上有差异（P < 0.05）；（6）血小板抗体中的HLA抗体在非溶血性发热反应中的检出率高达67.85%（19/28）。   结论   （1）血小板抗体的产生与输血次数呈正相关，影响血小板抗体阳性率的因素包括：血小板输注次数、女性孕产史、化疗病人化疗次数、化疗药物使用情况；（2）血小板抗体检测在血小板输注无效的调查研究，血液系统疾病及化疗患者输血疗效评估、输血策略制定、非溶血性发热性输血不良反应的诊断方面具有良好的运用价值；（3）配合性地输注血小板，能使血小板输注更有效。
光学相干断层显像在ACS患者PPCI支架置入后即刻评价时的应用
方杰, 光雪峰, 林霄峰, 戴海龙, 左桐曦, 赖碁
2023, 44(9): 69-74. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230921
摘要(898) HTML (595) PDF (6)
摘要:
  目的  探讨使用PPCI术治疗ACS患者时在术中完成支架置入后即刻用OCT评价的价值。  方法  选取从2019年6月至2022年8月在昆明医科大学附属延安医院心血管内科接受PPCI手术的172例ACS患者作为研究对象（OCT指导组），在PPCI术中支架置入后即刻使用OCT进行评价，根据评价结果制定后续治疗策略。从单纯CAG指导的PPCI患者数据库中使用倾向性评分方法回顾性顺序1:1匹配172例ACS患者作为对照组（CAG指导组）。对比OCT和CAG检查后后续治疗策略的差异、无复流发生率和6个月临床终点事件的发生率。  结果  OCT指导组56例患者存在支架膨胀不全，78例患者存在支架贴壁不良，18例患者存在支架边缘夹层。OCT指导组球囊后扩张和置入第2枚支架数量明显多于CAG指导组（P < 0.05），而OCT指导组的无复流现象发生率明显低于CAG指导组（P < 0.05），OCT指导组的靶血管再次急性心肌梗死发生率和再次靶血管血运重建发生率低于CAG指导组（P < 0.05）。  结论  OCT检查能准确识别ACS患者支架置入后即刻是否存在支架贴壁不良、支架膨胀不全、有无支架边缘夹层，并根据评估结果制定不同的后续治疗策略，从而明显减少了ACS患者PPCI术后出现与支架置入相关的近期不良事件的可能性，实现了ACS患者PPCI个体化的精准治疗。
数字化技术对上颌唇向低位尖牙矫治的干预
季娟娟, 刘亚丽, 周治, 许艳华, 朱亚玲, 王睿
2023, 44(9): 75-79. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230923
摘要(1077) HTML (613) PDF (8)
摘要:
  目的  为预防上颌唇向低位尖牙矫治后的牙槽骨水平吸收，探索用数字化技术对上颌唇向低位尖牙矫治前进行精准施力的干预以期改善牙槽嵴顶吸收的临床疗效。  方法  纳入43名成年矫治患者的54颗上颌唇向低位尖牙，将其分为干预组和未干预组，对治疗前后釉牙骨质界到牙槽嵴顶距离（CEJ-AC）等相关指标进行统计分析。  结果  （1）矫治后干预组CEJ-AC小于治疗前（P < 0.05），未干预组CEJ-AC不变；（2）矫治前后，薄龈型患者的CEJ-AC变化，差异无统计学意义（P > 0.05），干预组厚龈型患者的CEJ-AC降低（P < 0.05）；（3）固定矫治干预组矫治后CEJ-AC值降低（P < 0.05），治疗前后的CEJ-AC差值大于常规矫治组（P < 0.05）；隐形矫治干预组矫治后的CEJ-AC降低值大于常规矫治组（P < 0.05）。  结论  干预措施对厚龈型患者矫治后的CEJ-AC有改善作用，但对薄龈型无明显作用；在固定矫治或隐形矫治前进行干预，均有效果。
不同浓度阿托品应用于青少年近视防控中的效果
李丽萍, 赵洪超, 赵惠琼, 李俊
2023, 44(9): 80-85. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230903
摘要(1446) HTML (643) PDF (24)
摘要:
  目的  探讨阿托品在不同浓度下应用于青少年近视防控中的效果。  方法  采用前瞻性双盲随机对照研究方法，选取2021年10月至2022年10月玉溪市人民医院眼科收治的青少年近视患者86例，采用数字随机表法分为3组。对照组（n = 26例）仅配戴全矫单焦框架镜，研究1组（n = 30例）和研究2组（n = 30例）在配戴全矫单焦框架镜同时分别应用0.01%和0.05%阿托品滴眼液。记录3组治疗前后眼轴长度（axial length，AL）、裸眼视力（uncorrected visual acuity，UCVA）及屈光度，并记录研究1组和研究2组的临床治疗有效率及不良反应发生率。  结果  治疗前，3组眼轴长度、裸眼视力、屈光度指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，研究1组和研究2组眼轴长度均短于对照组，裸眼视力高于对照组，屈光度低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究2组眼轴长度短于研究1组，裸眼视力高于研究1组，屈光度低于研究1组，差异具有统计学意义（P < 0.05）；研究2组治疗有效率96.67%（29/30）高于研究1组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P < 0.05）；不良反应发生率方面，研究1组为13.33%（4/30），研究2组为6.67%（2/30），差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  与仅配戴全矫单焦框架镜相比，应用0.01%和0.05%阿托品滴眼液在防控青少年近视方面均具有一定的治疗效果，其中，0.05%阿托品应用效果更显著，可以有效缩短眼轴长度、提高裸眼视力、降低屈光度和不良反应发生率，提高临床治疗有效率。
腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用价值
李国松, 李大华, 宋国杰, 杨晨, 戈佳云, 邵国辉
2023, 44(9): 86-92. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230902
摘要(1006) HTML (714) PDF (7)
摘要:
  目的  探讨在外科临床中极其常见的脾破裂患者中使用腔镜技术进行脾脏切除的优缺性。  方法  回顾分析云南省保山市第二人民医院在2012年5月至2022年10月期间普外科收治的外伤性脾破裂患者61例。所收集的资料中有25例患者行腹腔镜脾切除术（LS），将其纳入观察组；有36例患者行开腹手术（OS），将其纳入对照组。利用倾向性评分按 1：1 比例匹配，最终 LS 和 OS各纳入 25 例。观察组（LS 组）中男性患者 16 例，女性患者 9 例，年龄（43.92±21.24）岁，年龄范围在 16～75 岁；对照组（OS 组）中男性患者 19例，女性患者 6 例，年龄（35.20±16.28）岁，年龄范围在 14～65 岁。比较2组手术全期各项指标（出血量、术后镇痛时间、手术时间等）以及住院费用、术后并发症等。   结果  经过倾向性平分后2组基线资料满足可比性要求。LS 组手术时间（157.16±43.47）min、腹腔积液 98.00（50.00，100.00）mL、术中出血量 800.00（500.00，1000.00）mL、术中输血量 450.00（400.00，601.25）mL、术后首次排气（40.32 ±13.36） h 、术后首次下床时间 48.00（48.00，72.00）h、引流管拔除时间（72.96±21.33） h、术后镇痛时间 24.00（24.00，48.00） h、 住院时间 12.00 （10.00，14.00） d，优于 OS 组手术时间（184.20 ±63.14）min、积液量 100.00 mL（100.00，200.00）、术中出血量1000.00 （800.00，1750.00） mL、术中输血量 1200.00（461.00，1200.00） mL、术后首次排气（58.56±18.43） h、术后首次下床时间 72.00 （48.00，120.00） h、 引流管拔除时间（102.72±43.00） h、术后镇痛 时间 48.00（36.00，96.00） h、住院时间 14（11.50，17.00） d，数据差异均有统计学意义（P < 0.05）。LS 组住院费用 2.18（1.68，2.58）万元略高于 OS 组住院费用 1.77（1.51，2.18）万元，但整体 差距不大。  结论   LS 在手术时间、术中控制出血量、术中输血量、术后排气、术后下床时间、镇痛药使用时间、腹腔积液、术后并发症等方面均相对于 OS 有优势，更加有利于患者恢复并且提升预后生存品质，更符合现代医学发展。
不同FET方案对子宫内膜结核患者内膜厚度、内膜血流及妊娠结局的影响
宋家美, 孟昱时, 陈静思, 陈琳, 范文, 闫瑾, 刘洋
2023, 44(9): 93-99. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230911
摘要(1324) HTML (615) PDF (9)
摘要:
  目的  对比分析自然周期（natural cycle，NC）、激素替代周期（hormone replacement treatment cycle，HRT）与促性腺激素释放激素激动剂-激素替代周期（gonadotropin releasing hormone agonist-hormone replacement treatment cycle，GnRH-a-HRT）3种不同冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）方案对子宫内膜结核患者内膜转化日子宫内膜厚度、内膜血流及FET妊娠结局的影响。  方法  收集2017年01月01日至2021年01月01日在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科行FET助孕的子宫内膜结核患者，根据患者FET内膜准备方案分为NC组、HRT组及GnRH-a-HRT组。比较3组患者子宫内膜厚度、内膜血流及胚胎移植结局。  结果  对3组患者的妊娠结局进行比较分析后发现，GnRH-a-HRT组患者胚胎种植率、临床妊娠率、继续妊娠率及活产率均高于HRT组与NC组患者，差异均具有统计学意义（P < 0.05）；HRT组患者胚胎种植率、临床妊娠率、继续妊娠率及活产率均高于NC组患者，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。对3组患者子宫内膜厚度及内膜血流进行比较分析后发现，GnRH-a-HRT组患者子宫内膜厚度、内膜血流PSV值均高于HRT组与NC组患者，而内膜血流RI值与PI值均低于HRT组与NC组，差异具有统计学意义（P < 0.05）；HRT组患者子宫内膜厚度及内膜血流PSV值高于NC组，而内膜血流RI值与PI值均低于NC组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。  结论  子宫内膜 结核患者采用GnRH-a-HRT进行内膜准备后，可改善提高患者内膜转化日内膜厚度及内膜血流PSV值，降低内膜血流RI及PI值，并最终改善子宫内膜结核FET妊娠结局。
妊娠期高血压疾病患者外周血IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6的变化与意义
世文彪, 马彩良, 赵亚林, 王峰, 汪菊林, 张米慧
2023, 44(9): 100-103. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230909
摘要(995) HTML (679) PDF (5)
摘要:
  目的  观察妊娠期高血压疾病患者外周血IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6水平的变化，探讨部分外周血细胞因子在疾病发病中的作用，与疾病严重程度是否相关。  方法  用基于免疫荧光技术的流式法测定60例患者（其中包含27例妊娠高血压患者、18例子痫前期患者、15例重度子痫前期患者）外周血IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6的水平，同时测定20例正常孕妇外周血IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6的水平。  结果  妊娠期高血压疾病患者外周血IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6水平分别是 （ 12.53±1.32） pg/mL、（ 10.69±1.40）pg/mL、 （ 1.02±6.77） pg/mL、（ 4.41±1.29） pg/mL、 （ 23.32±4.58） pg/ mL， 正常孕妇分别是 （ 10.25±1.42） pg/mL、（ 4.41±1.32） pg/mL、 （6.86±4.62） pg/mL、（ 5.31±1.31） pg/mL、 （ 6.82±1.02） pg/mL， 2组比较IL-2、IL-4、IL-6，差异有统计学意义（ P < 0.05） ，IL-1β、IL-5，差异无统计学意义（P > 0.05）。妊娠期高血压、子痫前期、重度子痫前期组间比较IL-2、IL-6差异有统计学意义（P < 0.05），而IL-4差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  妊娠期高血压疾病患者外周血IL-2、 IL-6水平显著增高， 并随病情严重程度而升高，IL-4水平显著降低但与疾病严重程度无关。外周血IL-2、IL-6和 IL-4的表达水平异常可能诱导内皮细胞损伤、异常免疫激活，促进妊高症的发生及发展。
腹腔镜与开腹完全结肠系膜切除术对结肠癌患者血小板活化、并发症发生率及肿瘤复发的影响
张权昌, 吴乔联, 刘宇, 赵欣
2023, 44(9): 104-109. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230919
摘要(1073) HTML (704) PDF (5)
摘要:
  目的   探讨不同方式行完全结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）对结肠癌患者血小板活化、并发症发生率及肿瘤复发的影响。  方法   选取2020年1月至2022年1月昆明市第二人民医院80例结肠癌患者，按照治疗方案分为2组，各40例。对照组行开腹CME，观察组行腹腔镜CME。比较2组围术期情况、淋巴结清扫数量、术后并发症发生率、手术前后血清炎性指标：白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）；血小板活化指标：血小板-中性粒细胞聚集体（PNA）、血小板-淋巴细胞聚集体（PlyA）、血小板-单核细胞聚集体（PMA）、血小板-白细胞聚集体（PLA）及肿瘤复发情况。  结果   观察组术中出血量与术后引流量少于对照组，肛门排便时间、肛门排气时间及住院天数均短于对照组（P < 0.05）；观察组Ⅲ期、阳性及左右半结肠淋巴结清扫数量高于对照组，术后总并发症发生率较对照组低（P < 0.05）；观察组术后1 d血清IL-6、CRP均低于对照组（P < 0.05）；观察组术后1 d PLA、PlyA、PMA、PNA均低于对照组（P < 0.05）；观察组术后1a复发率低于对照组，无复发生存时间长于对照组（P < 0.05）。  结论   腹腔镜CME治疗结肠癌手术时间与开腹CME相当，但能减少术中出血，降低炎性反应程度，改善血小板活化状态，促进病情恢复，同时提高淋巴结清除效果，降低复发风险，延长生存期，减少并发症发生。
3种不同介入方法治疗气管支气管结核的网状Meta分析
姚晓蝶, 樊浩, 沈凌筠, 郑胜安, 蒋孟函, 沈磊, 陈洁, 刘幸
2023, 44(9): 110-120. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230912
摘要(928) HTML (572) PDF (10)
摘要:
  目的  系统评价不同支气管镜下介入方法联合常规抗结核方案治疗气管支气管结核（TBTB）的疗效与安全性，为临床提供循证参考。  方法  计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang）、维普数据库（VIP），收集不同支气管镜下介入方法（局部给药、冷冻治疗和雾化治疗）联合常规抗结核治疗的随机对照试验（RCT），提取数据资料并进行质量评价后，利用软件Stata 16.0进行网状Meta分析。  结果  共纳入38项RCT，共计3114名患者，涉及常规+局药、常规+冷冻、常规+局药+雾化等3种干预措施。与常规治疗比较，常规+冷冻、常规+局药、常规+局药+雾化均可显著缓解临床症状，提高有效率（P < 0.05），网状Meta排序结果为：常规+局药+雾化 > 常规+局药 > 常规+冷冻 > 常规；纤维支气管镜下，与常规治疗比较，常规+冷冻、常规+局药、常规+局药+雾化均可显著提高治疗有效率（P < 0.05），网状Meta排序结果为：常规+局药 > 常规+局药+雾化 > 常规+冷冻>常规；与常规治疗比较，常规+局药、常规+局药+雾化均可显著提高患者治疗后8周末痰菌转阴率（P < 0.05）；与常规+冷冻相比，常规+局药可显著提高患者治疗后8周末痰菌转阴率（P < 0.05）。网状Meta排序结果为：常规+局药 > 常规+局药+雾化 > 常规+冷冻>常规；与常规治疗比较，常规+局药可显著提高患者治疗后24周末痰菌转阴率（P < 0.05），网状Meta排序结果为常规+局药 > 常规+局药+雾化 > 常规+冷冻>常规；在不良反应发生率方面，各组组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。  结论  常规+局药+雾化方案提高疗效最为显著，而常规+局药方案在纤维支气管镜下治疗有效率方面效果最佳；TBTB患者早期应用常规+局药+雾化方案可加速痰菌转阴，但在长期治疗中应用常规+局药方案痰菌转阴效果更佳；在常规抗结核基础上联用支气管镜下介入治疗不会增加不良反应，安全性良好。但研究有待纳入更多高质量、双盲RCT进一步验证。
安宁疗护多学科团队建设对终末期患者的效果评价
张洁, 付海艳, 李红娟, 万焱, 徐斌, 尚靖茹
2023, 44(9): 121-125. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230924
摘要(1093) HTML (629) PDF (12)
摘要:
  目的   探究安宁疗护多学科团队建设对终末期患者的效果评价。   方法   选取2020年1月至2021年12月在昆明市第三人民医院安宁疗护中心就诊的200例终末期患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组进行常规临床干预，观察组通过安宁疗护多学科团队进行干预。使用生活质量评估简表（quality of life，QOL）、埃德蒙顿症状评价系统量表（edmonton symptom assessment system，ESAS）、疼痛评估表、营养风险筛查评估表（nutritional risk screening，NRS-2002）、姑息行为功能评估表（palliative performance scale，PPS）评价2组患者生活质量、症状、疼痛、营养状态、行为功能。   结果   干预后观察组患者QOL评分、行动状态正常率高于对照组，VAS、NRS-2002及ESAS评分低于对照组（P < 0.05）。   结论   建设安宁疗护多学科团队并对终末期患者进行干预，可有效提升患者生活质量。
BTLA、CTLA-4基因多态性与肝癌TACE联合靶向治疗疗效及预后相关性
陆小华, 袁洪新
2023, 44(9): 126-135. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230927
摘要(1129) HTML (650) PDF (11)
摘要:
  目的   探讨B及T淋巴细胞弱化因子（BTLA）、细胞毒性T淋巴细胞抗原-4（CTLA-4）基因多态性与肝癌经动脉插管化疗栓塞（TACE）联合靶向治疗疗效及预后相关性。  方法   选取2021年1月至2021年12月期间南通大学附属医院介入放射科收治的新发85例肝癌患者作为研究对象，均行TACE联合靶向治疗，根据RECIST实体瘤疗效评价标准将患者分为治疗有效组（n = 58）、疾病进展组（n = 27），比较2组临床资料、BTLA、CTLA-4基因多态性，分析BTLA、CTLA-4基因多态性与疗效的相关性，并于治疗后18个月电话随访生存状况，对比不同基因型患者生存状况，分析其与生存预后的相关性。  结果   CTLA-4 rs231775、rs733618、rs3087243、rs4553808位点、BTLA rs2171513、rs3112270、rs1982809、rs16859629位点基因型均符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律；治疗有效组BTLA rs3112270位点AG、GG基因型比例、rs1982809位点GA、AA比例、rs16859629位点CC基因型、CTLA-4 rs231775位点AA基因型比例、rs3087243位点GA、AA基因型低于疾病进展组，BTLA rs3112270位点AA基因型比例、rs1982809位点GG比例、rs16859629位点TT基因型、CTLA-4 rs231775位点GG基因型比例、rs3087243位点GG基因型高于疾病进展组（P < 0.05）；单因素、多因素分析显示，BTLA rs3112270 A > G、rs1982809 G > A、rs16859629 T > C、CTLA-4 rs231775 A > G、rs3087243 G > A与疗效相关（P < 0.05）；BTLA rs3112270位点AA、AG基因型患者18个月生存率高于GG基因型患者，rs1982809位点GG、GA基因型患者18个月生存率高于AA基因型患者，rs16859629位点TT基因型患者18个月生存率高于TC、CC基因型患者（P < 0.05）；CTLA-4 rs231775位点GG、GA基因型患者18个月生存率高于AA基因型患者、rs3087243位点GG基因型18个月生存率高于GA、AA基因型患者（P < 0.05）；单因素、多因素分析显示，BTLA rs3112270 A > G、rs1982809 G > A、rs16859629 T > C、CTLA-4 rs231775 A > G、rs3087243 G > A与生存预后相关（P < 0.05）。  结论   BTLA基因rs3112270、rs1982809、rs16859629、CTLA-4基因rs231775、rs3087243位点多态性与肝癌TACE联合靶向治疗疗效、预后密切相关，以期为预估TACE治疗提供参考。
小儿消化性溃疡治疗期间血清6-Keto-PGF1α、TGF-α、TXB2水平变化及对预后的影响
蔡丽, 杨华英, 程建红, 曹佳, 魏娜
2023, 44(9): 136-142. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230928
摘要(870) HTML (627) PDF (5)
摘要:
  目的  探讨小儿消化性溃疡治疗期间血清6-酮前列腺素（6-Keto-PGF1α）、转化生长因子α（TGF-α）、血栓素B2（TXB2）水平变化，并分析其对预后的预测价值。  方法  选取2019年1月至2022年6月消化性溃疡患儿108例为研究对象，根据奥美拉唑三联疗法治疗效果分为预后良好组（86例）与预后不良组（22例）。比较2组临床资料、治疗期间血清6-Keto-PGF1α、TGF-α、TXB2水平。分析各血清指标对治疗预后的影响及预测预后价值。  结果  预后不良组治疗6周后血清6-Keto-PGF1α、TGF-α水平高于预后良好组，TXB2水平低于预后良好组，治疗前后各血清指标变化差值小于预后良好组（P < 0.05）；血清6-Keto-PGF1α、TGF-α、TXB2变化差值与预后独立相关，且各血清指标变化差值阳性者发生预后不良风险分别为阴性者的5.804、4.014、3.241倍（P < 0.05）；各血清指标变化差值联合预测预后的AUC大于单项指标预测（P < 0.05）。  结论  小儿消化性溃疡治疗期间血清6-Keto-PGF1α、TGF-α水平升高，而TXB2水平降低，治疗前后各血清指标水平变化与预后不良密切相关，联合检测其水平变化对预后不良具有一定预测价值。
丁苯酞治疗脑小血管病致脑卒中后认知功能障碍的疗效及对脑部血流灌注的影响
吕晓培, 袁帅
2023, 44(9): 143-147. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230922
摘要(1033) HTML (619) PDF (7)
摘要:
  目的  探讨丁苯酞治疗脑小血管病致脑卒中后认知功能障碍的疗效及对脑部血流灌注的影响。  方法  回顾性选取2019年3月至2021年3月石家庄人民医院神经内科收治的脑小血管病所致脑卒中后认知功能障碍患者84例，根据治疗方法不同分为对照组（基础治疗）与研究组（基础治疗+丁苯酞治疗），各42例，观察患者认知功能、日常生活能力、神经功能缺损及脑部血流灌注变化。  结果  治疗3个月后2组MMSE及Barthel指数评分增加，NIHSS评分下降（P < 0.05），组间比较，治疗后研究组MMSE及Barthel指数评分高于对照组，而NIHSS低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组临床总有效率为80.95%，明显高于对照组54.76%，组间差异有统计学意义（P < 0.05）；2组患者的平均通过时间降低，脑血流量及血流速度增大，组间比较，治疗后研究组平均通过时间低于对照组，而脑血流量及血流速度明显高于对照组（P < 0.05）。  结论  丁苯酞治疗脑小血管病致脑卒中后认知功能障碍，可改善脑血流灌注，促进患者认知功能与日常生活能力恢复，疗效确切，值得推广应用。
综述
糖尿病肾小管病研究进展
熊煜欣, 杨莹
2023, 44(9): 148-154. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230920
摘要(1080) HTML (608) PDF (30)
摘要:
糖尿病肾病已成为慢性肾脏疾病和终末期肾病的主要原因。更好地了解糖尿病肾病早期变化的特征和分子机制，有助于开发预防该慢性病变的新策略。早期糖尿病肾病损伤机制和治疗靶点的研究已由以肾小球损伤为中心转移到糖尿病肾小管病（diabetic tubulopathy，DT）。就血糖、补体、生物标志物和线粒体在糖尿病肾小管病的作用机制研究和相关治疗靶点进行综述，以期为早期糖尿病肾病的诊断和治疗提供新的方向。
MSC来源外泌体治疗缺血性脑卒中机制及进展
曹诗杰, 安红伟
2023, 44(9): 155-160. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230913
摘要(1063) HTML (672) PDF (14)
摘要:
缺血性脑卒中是由于脑动脉血流中断从而导致细胞缺氧和氧化应激，同时激活炎症反应，造成组织细胞损伤，增加细胞凋亡和血液再灌注的风险。间充质干细胞可以通过诱导血管生成来改善缺血性脑卒中程度，同时间充质干细胞还具有抗凋亡，抗炎等诸多功能，被应用于卒中治疗。临床前期研究证实，间充质源外泌体通过靶向传递到受体细胞起到诱导血管生成，抗凋亡和抗炎的效果，也避免了间充质干细胞在治疗过程中存在的不足，进而用于卒中治疗。现系统地对间充质干细胞源外泌体在脑卒中中的作用机理进行总结，为缺血性脑血管病的临床治疗提供一种新的可能性，以期获得更好的治疗效果。
教学研究
肿瘤胸外科护理PBL案例库的应用效果
吴若嘉, 杨秀梅, 赵燕秋, 何秋艳, 鲁茸竹玛, 杨娇
2023, 44(9): 161-165. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230908
摘要(952) HTML (736) PDF (6)
摘要:
  目的   探讨常规带教模式与PBL案例库教学法对三甲肿瘤专科医院胸外科护理实习生教学效果的影响。   方法   选取2021年1月1日至2022年12月31日在云南省肿瘤医院胸外科实习的157名护理实习生作为研究对象，分为对照组与实验组，对照组采用常规带教模式，实验组采用PBL案例库教学方法，对比2组护生的教学效果。   结果   实验组的自主学习能力评价得分、岗位胜任力得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），而对照组与实验组护生的CD-RISC-10量表得分比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）。   结论   在肿瘤专科医院护理带教中，PBL案例库教学法相比常规带教模式更能有效提升护生的自主学习能力和岗位胜任力，可帮助规范临床实践教学活动，但是这一教学法并没有提升护生的心理弹性水平。
护理园地
导航护理模式在过敏性哮喘患儿脱敏治疗中的应用
胡禕静, 丁国栋, 邵晨, 吴平
2023, 44(9): 166-170. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230914
摘要(887) HTML (596) PDF (6)
摘要:
  目的  探讨护理主导模式下导航护士对过敏性哮喘患儿的效果观察。  方法  选取2021年3月至2022年3月上海市儿童医院呼吸科收治的110例过敏性哮喘患儿作为研究对象。随机数字表法分为对照组与观察组，每组各55例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用改进的过敏性哮喘导航护理（allergic asthma navigational nursing，AANN）模式精准护理。比较2组临床疗效、肺活量（FVC）、峰值呼气流速（PEF）、一秒用力呼气容积/FVC（FEV1/FVC）、血清总免疫球蛋白 E（IgE）、嗜酸性粒细胞（EOS）水平、哮喘控制测试（ACT）评分和工作满意度。  结果  治疗4周后，观察组疗效高于对照组（P < 0.05）；2组患儿FCV、FEV1/FVC、PEF较治疗前升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）；2组患儿IgE、EOS水平较治疗前降低，且观察组患儿IgE、EOS水平低于对照组（P < 0.05）；2组患儿ACT评分较治疗前升高，且观察组ACT评分高于对照组（P < 0.05）。观察组各项护理内容及总满意度评分均高于对照组（P < 0.05）。  结论  导航护理模式能够提高过敏性哮喘患儿治疗效果，促进患儿早日康复，提高家长满意度，提升医疗服务品质，值得推广。
确诊初期肺癌患者照顾者的负担与患者生命意义的相关性分析
赛亚杰, 姚吕鑫, 程玲, 沈丽, 齐彩莲, 王兆霞, 牛华涛
2023, 44(9): 171-175. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230906
摘要(1112) HTML (761) PDF (19)
摘要:
  目的   探讨确诊初期肺癌患者的照顾者负担与患者生命意义的关系，为初期肺癌患者的后期干预提供参考。  方法   采用便利抽样法，对197例确诊初期（≤6个月）肺癌的患者，采用生命意义感量表（C-MLQ）进行调查。对患者的照顾者采用Zarit照顾者负担量表（zarit caregiver burden interview，ZBI）进行调查，最终分析照顾者负担对患者生命意义的影响。  结果   患者照顾者负担总分为（47.93±3.23）分；患者生命意义总分为（33.64±4.63）分。照顾者负担与患者生命意义总分及各维度得分呈负相关（P < 0.05）。  结论   患者照顾者负担处于中度水平，患者生命意义处于低水平，照顾者负担负向影响患者生命意义；医护人员应注意患者心理健康，制定合适的干预方案，提高患者生命意义感，减轻照顾者心理负担。
造口患者自我报告信息支持现状及影响因素分析
肖曼玉, 杨明莹, 陶继华, 夏斯亚, 孟庭瑞, 江帆, 余力锐
2023, 44(9): 176-182. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230915
摘要(931) HTML (673) PDF (7)
摘要:
  目的  调查造口患者自我报告信息支持现状，并分析其影响因素。  方法  采用中文版患者自我报告信息支持量表对云南省某三甲医院159例造口患者进行调查。  结果  造口患者自我报告信息支持总分为（28.00±7.92）分；单因素分析显示造口更换方式、造口手术住院期主要照顾者数量、健康信息支持途径数量，对造口患者自我报告信息支持总分有影响，差异有统计学意义（P < 0.05）；Pearson相关分析结果表明日常健康信息素养总分、社会支持总分、健康信息意识、健康信息应用能力、主观社会支持、社会支持利用度与信息支持存在相关性，差异具有统计学意义（P < 0.05）；多元回归研究模型结果显示影响造口患者自我报告信息支持的主要因素包括：年龄、就诊交通方式、造口更换方式、手术住院期主要照顾者数量、健康信息支持途径数量、健康信息应用能力、对社会支持的利用度，可解释患者自我报告信息支持35.5%的变异量（P < 0.05）。  结论  造口患者自我报告信息支持处于低水平，医务人员应进一步提供多样化健康信息支持途径，提高患者健康信息应用能力，加强多元化信息支持，以提升造口患者自我报告信息支持水平。
高危儿父母出院准备度现况及影响因素调查
李团, 周玉娥, 字文丽
2023, 44(9): 183-188. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230904
摘要(1402) HTML (647) PDF (8)
摘要:
  目的  调查高危儿父母出院准备度的现状，分析其影响因素，为制订和实施相应的护理措施提供参考依据。  方法  于2023年2月至2023年6月，采用一般资料调查表、中文版出院准备度量表-父母版对云南省第三人民医院儿科158位高危儿的父母进行纸质版问卷调查，并分析高危儿父母出院准备度的影响因素。  结果  出院准备度量表总得分为（194.82±25.261）分，处于中等偏上水平。多元回归分析结果显示：生育类型、文化程度、与患儿关系、目前就业情况、家庭人均月收入是影响高危儿父母出院准备度评分的独立影响因素（P < 0.05）。  结论  高危儿父母出院准备度一般，临床医护人员制定针对性的出院教育方案，可保障高危儿的出院质量，降低其再入院率。

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