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2024年  第45卷  第1期

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专家论坛
miRNA在非酒精性脂肪性肝病中的研究进展
陈杭, 崔琦, 黄敏杉, 刘建军, 马岚青
2024, 45(1): 1-7. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240101
摘要(1193) HTML (685) PDF (59)
摘要:
非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种最常见的慢性肝病，全球患病率约为30.05%～32.40%，并且与多种其他疾病密切相关。近年来，miRNA（microRNA，miRNA）作为无创生物标志物在NAFLD的发病机制和诊断中扮演了重要角色。miRNA是一种小分子RNA，通过控制靶基因的转录和翻译来调节基因表达和蛋白质合成。miRNA在脂肪代谢和胰岛素抵抗中都起着重要作用，并在NAFLD的发病机制中发挥着具体的调控角色。就miRNA在脂肪代谢、胰岛素抵抗、NAFLD发生发展中的作用及机制的作一综述。
基础医学
HLA-DM基因多态性与脊髓灰质炎疫苗诱导抗体应答的相关性
齐汝楠, 史磊, 刘舒媛, 李菁, 史荔
2024, 45(1): 8-14. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240102
摘要(956) HTML (605) PDF (21)
摘要:
  目的   探讨HLA-DM基因多态性与脊髓灰质炎疫苗诱导抗体应答的相关性。   方法   选取355名2～3月龄广西壮族自治区的健康婴幼儿为研究对象，采用Sanger测序法对DMA的外显子3和DMB的外显子2/3总共10个SNPs进行基因分型，在等位基因、基因型和单倍型水平上分析DMA和DMB基因与脊髓灰质炎疫苗诱导抗体应答的相关性。   结果   脊髓灰质炎疫苗诱导的I型抗体应答中，DMA*01:02、DMB*01:01、DMB*01:01/DMB*01:01和DMA*01:02-DMB*01:01在抗体非阳转组中的频率高于阳转组（P < 0.05）；脊灰II型抗体应答中，DMA*01:02、DMA*01:02/DMA*01:02、DMB*01:01/DMB*01:01和DMA*01:02-DMB*01:01在抗体非阳转组中的频率高于阳转组（ P < 0.05）。   结论   DMA*01:02和DMB*01:01等位基因可能与脊髓灰质炎疫苗诱导的I型和II型抗体应答有关。
CD147通过AIM2炎症小体介导宫颈癌细胞焦亡和增殖
王玲, 秦祥川, 李金秋, 阿仙姑·哈斯木
2024, 45(1): 15-21. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240103
摘要(1057) HTML (627) PDF (16)
摘要:
  目的  探讨跨膜蛋白CD147表达量变化对AIM2炎症小体介导的宫颈癌细胞焦亡及增殖的影响。  方法  采用Western blot 实验检测 CD147 在宫颈癌细胞 SiHa（HPV+）、C33a（HPV-） 和正常宫颈上皮细胞 H8（HPV+） 、HCer Epic（HPV-）中的表达水平；通过慢病毒转染 SiHa细胞下调CD147的表达，根据不同处理分为SiHa组、阴性对照组（shCD147-NON）、敲低组1（shCD147-1）和敲低组2（shCD147-2），通过Western blot、RT-qPCR和观察细胞绿色荧光表达验证转染效果；通过Western blot 和 RT-qPCR 检测CD147和AIM2炎症小体相关因子 AIM2、Caspase-1、IL-18、GSDMD蛋白和 mRNA 的表达；检测细胞培养上清中乳酸脱氢酶（LDH） 释放度，荧光倒置显微镜下观察细胞的形态；CCK-8 实验检测细胞的增殖能力；细胞克隆实验检测细胞集落形成能力。  结果  Western blot 结果显示，与 HCerEpic细胞比较，SiHa 细胞中 CD147 蛋白表达最高（P < 0.05） ； CD147低表达慢病毒有效下调了SiHa细胞 CD147表达水平（P < 0.05）；Western blot 及 RT-qPCR实验结果表明，与SiHa组相比， shCD147-1 组和 shCD147-2 组AIM2、Caspase-1、IL-18、GSDMD蛋白和 mRNA 表达明显升高（P < 0.05）；乳酸脱氢酶（LDH）释放实验显示，与SiHa组相比，shCD147组LDH释放度明显升高（P < 0.05）；荧光倒置显微镜下显示，shCD147组出现肿胀和空泡化，表现出典型的细胞焦亡现象；与SiHa组相比，shCD147-1组和shCD147-2组细胞增殖能力和集落形成能力明显降低（P < 0.05）。  结论  CD147低表达有效上调宫颈癌 SiHa 细胞AIM2炎症相关因子的表达，诱发细胞焦亡，抑制细胞的增殖和克隆。
下调HPV16 E6/E7表达宫颈癌细胞Siha上清液代谢组学
肖金宝, 赵骏达, 马俊旗
2024, 45(1): 22-27. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240104
摘要(1588) HTML (580) PDF (12)
摘要:
  目的  基于核磁共振氢谱（1H NMR）代谢组学筛选抑制HPV16 E6/E7表达，检测宫颈癌Siha细胞中差异代谢物以及相关通路，以明确感染高危型HPV16宫颈癌发生的关键代谢标志物。  方法  通过RNAi片段转染Siha细胞下调E6/E7表达，分为正常对照组（Siha细胞）、空载组（si-NON）、si-E6 组与si-E7组，并验证其转染效率。利用1H NMR 代谢组学技术揭示干扰Siha细胞中E6/E7表达后所涉及的差异代谢物；结合MetaboAnalyst 5.0在线软件，得到改变的差异性代谢物和相关的代谢途径。  结果  荧光倒置显微镜观察细胞荧光存在；Western blotting检测结果显示，与Siha组比较，si-E6 组与si-E7组中E6/E7的表达量降低（F=145.8，P<0.001）；下调E6/E7表达后，检测13种共有差异代谢物，包括异亮氨酸（Isoleucine），亮氨酸（Leucine），缬氨酸（Valine）；MetaboAnalyst 5.0在线软件分析结果提示，以上代谢物主要涉及氨酰-tRNA生物化学合成途径；异亮氨酸、亮氨酸和缬氨酸的生物化学合成途径；酪氨酸、苯丙氨酸以及色氨酸的生物化学合成等10条代谢途径。  结论  HPV16感染后通过改变葡萄糖及氨基酸相关代谢促进宫颈癌的进展，为宫颈癌的防治提供理论依据。
恶性胸膜间皮瘤细胞培养条件及CDKN2B对癌细胞的作用
尹小川, 尹瑞扬, 李冉华, 蔡方奇, 崔岳, 毕涛, 童兴和
2024, 45(1): 28-34. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240105
摘要(1080) HTML (627) PDF (15)
摘要:
  目的  探讨不同培养条件（RPMI-1640、DMEM和DMEM/F12培养液）对人恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma，MPM）组织中分离的MPM细胞传代的影响以及细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂2B（cyclin dependent kinase inhibitor 2B，CDKN2B）对MPM细胞增殖、侵袭和凋亡的作用。  方法  从MPM组织中分离细胞分别用RPMI-1640、DMEM和DMEM/F12培养液培养。CCK-8检测细胞增殖，细胞核及染色体利用瑞氏-吉姆萨染色观察，免疫荧光实验检测MPM标志物Calretinin、CD141、CK5、EMA和WT-1荧光强度。RT-qPCR和Western blot分别检测CDKN2B的mRNA和蛋白表达能力。Transwell检测细胞侵袭能力，流式细胞术检测细胞凋亡率。  结果  建立的MPM细胞在RPMI-1640、DMEM和DMEM/F12培养液中传至第10代仍具有较好的活力，且MPM标志物Calretinin、CD141、CK5、EMA和WT-1在细胞中均表达，MPM细胞在RPMI-1640培养液中活力较为稳定。CDKN2B在MPM细胞中低表达（P < 0.05），过表达CDKN2B显著抑制MPM细胞的增殖（P < 0.05）、侵袭（P < 0.05）和上皮间质转化（P < 0.01），促进细胞凋亡（P < 0.01）。  结论  建立的MPM细胞可在RPMI-1640培养液中稳定传代，CDKN2B可作为MPM诊断和治疗的潜在靶标。
内皮损伤后血栓模型制备方法的比较
张静秋, 陆永萍, 他林昆, 孙月, 陈琦
2024, 45(1): 35-40. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240112
摘要(1041) HTML (674) PDF (7)
摘要:
  目的   内皮损伤在深静脉血栓形成中起着重要的作用，旨在比较多种方法制备兔股静脉内皮损伤后血栓模型的效果，为深入研究内皮损伤及深静脉血栓提供良好的实验基础。   方法   45只兔随机分为A、B、C 3组，分别采取单纯夹闭法、联合完全结扎法及联合不全结扎法制备股静脉血栓，每组15只，对比建模后1 d、3 d、7 d血管内超声、实时剪切波表现及局部血管内皮病理改变。   结果   血管内径及杨氏模量值于造模7 d后出现明显差异（P < 0.05）。组间两两比较：造模7 d C组杨氏模量值均较A组及B组增高（ P < 0.05）。病理证实，造模第7天C组血管内出现一定程度的纤维蛋白机化血栓。   结论   夹闭法联合不全结扎法能够产生较为稳定的内皮损伤和血栓形成，该方法可为深入研究内皮损伤后深静脉血栓提供了有力的实验模型基础。
云南景谷县傣族农村老年人抑郁和焦虑的流行现状及与社会经济地位的关系
李芹, 刘岚, 赵一, 孙承欢, 左梅, 黄友, 李国晖, 蔡乐
2024, 45(1): 41-47. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240107
摘要(1350) HTML (587) PDF (12)
摘要:
  目的   分析云南景谷县傣族农村老年人抑郁和焦虑的流行现状及与社会经济地位的关系。   方法   采用多阶段分层随机抽样的方法抽取云南景谷县1409名≥60岁的农村傣族老年人进行现场问卷调查，个人社会经济地位的构建采用主成分分析法。   结果   云南景谷县农村傣族老年人的焦虑、抑郁和合并焦虑抑郁检出率分别为4.8%、52.0%和4.2%，其中男性检出率分别为2.6%、49.4%和2.3%，女性分别为6.8%、54.5%和6.0%；男性焦虑和合并焦虑抑郁的检出率均低于女性（P<0.05）。文化程度、家庭年人均收入和社会经济地位越高者其焦虑和合并焦虑抑郁的检出率越低（均P<0.05）。老年人抑郁的检出率随年龄的增大而升高（P<0.01）；慢性病患病数量不同的老年人抑郁检出率差异有统计学意义（P<0.01）。多因素分析结果显示，社会经济地位越低的老年人发生焦虑（OR=0.707，95%CI：0.566～0.883）、抑郁（OR=0.492，95%CI：0.438～0.552）和合并焦虑抑郁（OR=0.602，95%CI：0.469～0.773）的风险越大。   结论   云南景谷县傣族农村老年人抑郁和焦虑的检出率存在明显的社会经济差异。应加强女性、高龄、低社会经济地位、患多种慢性病老年人的心理健康干预，降低其抑郁和焦虑的发生。
云南地区HIV/AIDS人群新型冠状病毒疫苗接种情况及接种意愿的调查
吕松琴, 黄山, 马礼堂, 王秀, 张洪涛, 李钦, 万春平, 吕正超
2024, 45(1): 48-54. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240108
摘要(1343) HTML (669) PDF (9)
摘要:
  目的  调查分析云南地区HIV/AIDS人群新型冠状病毒疫苗接种情况、接种意愿及影响该人群接种意愿的影响因素。  方法  2021年10月至2022年6月期间采用自制问卷形式对云南省昆明市、曲靖市、玉溪市、昭通市、普洱市、保山市、临沧市、红河州、文山州、西双版纳州、大理州、德宏州、怒江州13个州市医院随访的2180名HIV/AIDS患者进行现场调查。问卷考评通过，内容包括年龄、性别、学历、民族、文化程度、疫苗接种情况、接种后7 d内不良反应，对新冠疫苗安全、效用认知程度，接种意愿等方面的内容。  结果  调查对象中2109名完成了3针新冠疫苗接种，占比96.74%，有71名未接种，占比3.26%。接种7 d内局部出现不良反应116名，占比5.50%，全身出现不良反应56名，占比2.66%。不同性别、年龄段及汉族中注射点疼痛、疲劳和肌肉疼痛是占比最高的不良症状，少数民族不良反应占比很低，不同性别及年龄不良反应占比差异无统计学意义（P > 0.05）。HIV/AIDS人群不愿意接种疫苗的主要原因是（医师建议）HIV/AIDS患者不能接种疫苗（67.61%）和接种后可能有严重不良反应（19.72%），应用Logistic回归分析影响疫苗接种的因素发现是否担心感染新冠病毒（OR = 0.121，95%CI = 0.083～0.640，P < 0.001）、对新冠疫苗了解程度（OR = 28.932，95%CI = 15.469～54.115，P < 0.001）、接种疫苗是否安全（OR = 13.953，95%CI =4.819～40.404，P < 0.001）及是否相信疫苗的预防作用（OR = 14.017，95%CI = 4.752～41.348，P < 0.001）是影响疫苗接种的显著因素， 13个州市中德宏州（20人）、昭通市（21人）、临沧市（14人）未接种人数最多。  结论  HIV/AIDS人群大规模接种疫苗后不良反应比率低，症状轻，医师正确、科学的建议和指导以及充分了解疾病的危害性，疫苗的安全性、预防性、有效性是该影响疫苗犹豫率的关键，医务人员应主动宣传新冠疫苗的接种注意事项、不良反应和有效性。
糖尿病个人管理应用程序的使用意向及相关因素分析
程爱萍, 张聪
2024, 45(1): 55-60. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240109
摘要(878) HTML (582) PDF (13)
摘要:
  目的  了解社区糖尿病个人管理应用程序的使用意向以及相关因素进行分析。  方法  以社区糖尿病患者为研究对象，采取随机抽样的方法，使用糖尿病个人管理应用程序使用意向量表，糖尿病电子健康素养量表，糖尿病自我管理能力量表以及一般资料问卷进行调查。  结果  286例社区糖尿病个人管理应用程序使用意向得分为（44.38±8.56）分，合格率67.4%，糖尿病电子健康素养得分（22.38±7.56）分，合格率28.2%，糖尿病自我管理能力得分（43.41±7.96）分，通过分析发现糖尿病个人管理应用程序使用意向、电子健康素养和自我管理能力均受患者文化程度、年龄、收入的影响，相关因素分析显示糖尿病个人管理应用程序使用意向与患者的电子健康素养及自我管理能力呈正相关（P < 0.05）。  结论  社区糖尿病个人管理应用程序使用意向受收入、文化程度、年龄、电子健康素养及自我管理能力的影响，糖尿病患者电子健康素养及自我管理能力总体水平偏低，应提高糖尿病患者电子健康素养及自我管理水平。
临床研究
常见临床指标与糖尿病足溃疡的相关性分析
周舒婕, 赵玲, 柯亭羽
2024, 45(1): 61-66. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240110
摘要(1295) HTML (631) PDF (19)
摘要:
  目的  通过横断面研究探索常见临床指标与2型糖尿病（T2DM）患者并发糖尿病足溃疡（DFU）情况之间的关系，为临床DFU的监测、预后评估等提供参考指标。  方法  以昆明医科大学第二附属医院内分泌科2021年6月至2023年6月收治的115例T2DM患者为研究对象，根据是否合并DFU分为A组（合并DFU）和B组（不合并DFU），再将A组患者根据Wagner分级分为A1组（Wagner0-1级）、A2组（Wagner2-3级）、A3组（Wagner4级）。比较各组患者一般资料及血压、血糖、血脂等常见临床指标的差异，探究DFU与上述指标的相关性。  结果  A组患者糖尿病病程、D-二聚体（DD）、收缩压值等指标大于B组患者，差异具有统计学意义（P < 0.05），其中DD是T2DM患者发生DFU的主要危险因素。DFU患者的DM病程与年龄成正相关（r > 0，P < 0.05），与空腹血糖（FPG）水平、餐后2 h血糖（2hPG）水平成负相关（r < 0，P < 0.05）。A1、A2 2组的白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）均小于A3组，A1组的中性粒细胞、白细胞水平小于A3组，A1组的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）大于A2组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。  结论  DD、收缩压是DFU发生的主要危险因素，DD与DFU的联系密切。年龄越大的T2DM患者DFU发病越晚；血糖控制越差，DFU发病越早。HDL-C是T2DM患者周围血管病变的保护因素。
免疫检查点抑制剂引起肿瘤患者甲状腺功能障碍的临床分析
李梦, 牛奔, 胡瑾, 马燕琳
2024, 45(1): 67-72. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240111
摘要(1017) HTML (673) PDF (16)
摘要:
  目的  研究恶性肿瘤患者予以免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）后发生甲状腺功能障碍（thyroiddysfunction，TD）的临床特点及相关危险因素分析。  方法  收集来自云南省第一人民医院2019年1月至2022年6月住院并行ICIs治疗后的157例肿瘤患者，根据是否发生TD分为甲状腺功能正常组以及甲状腺功能异常组。选取甲状腺功能正常组和异常组分别为58例患者，再随机抽取58例至云南省第一人民医院的健康成人体检者作为对照组，收集研究对象的性别、年龄、肿瘤及ICIs类型、用药前手术史、放化疗史等基线资料，分析患者肝肾功、血脂、甲状腺激素水平等相关指标，对3组病例的相关指标进行统计学分析，并将甲状腺功能正常组和异常组进行对照分析来测评使用ICIs引起TD的临床特征及相关危险因素。  结果  （1）在157例使用ICIs治疗的患者中，58例（36.9%）出现甲状腺功能异常，其中甲状腺功能减退症（包括亚甲减）39例，甲状腺功能亢进症（包括亚甲亢）9例，单纯相关抗体异常10例；（2）对甲状腺功能正常组、甲状腺功能异常组及对照组3组数据进行分析，结果提示3组的年龄、促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH ）基线水平、游离三碘甲状腺原氨酸（freetriiodothyronine，FT3）基线水平和谷草转氨酶（aspartatetransaminase，AST ）水平比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；甲状腺功能正常组与甲状腺功能异常组TSH基线、放疗史比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；（3）多元分析表明放疗史（OR=7.291，95%CI=1.579～33.663，P < 0.05）、基线TSH水平（OR=3.917，95%CI=1.697～9.038，P < 0.05）是使用ICIs治疗后肿瘤患者出现甲状腺功能异常的独立危险因素。  结论  甲状腺功能减退是肿瘤患者使用ICIs引起TD最常见的类型，患者基线TSH水平、既往存在放疗史是出现甲状腺功能异常的独立危险因素。
多囊卵巢综合征不孕人群接受辅助生殖技术治疗后性激素水平的变化
和丽梅, 冯雪敏, 李琳珺, 陈莹, 杨泽星
2024, 45(1): 73-77. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240106
摘要(1655) HTML (662) PDF (12)
摘要:
  目的   探析不孕症人群中多囊卵巢综合征在接受辅助生殖技术治疗后的性激素水平变化，为治疗方案的选择提供依据。   方法   收集2016年1月至2021年6月期间于昆明医科大学第一附属医院就诊患者的病例资料，根据是否诊断为多囊卵巢综合征分为PCOS组（103名）和非PCOS组（589名），对比2组患者性激素变化情况。   结果   PCOS组的患者更为年轻，BMI更高，窦状卵泡数更多，AMH值更高，而Gn使用总量更低，PCOS组中LH/FSH > 2的人数多于非PCOS组（ P < 0.05）。经过治疗，2组的LH值均有所减少，FSH、E 2和P都呈上升趋势（P < 0.05）；且PCOS组LH和E 2治疗前后的差值均大于非PCOS组（P < 0.05）。   结论   相较于非PCOS不孕患者，PCOS不孕人群治疗前后的性激素指标变化更明显。为使多囊卵巢患者获得更好的临床疗效，建议在之后的治疗过程中关注相关性激素水平变化，合理选择治疗方案。
阿司匹林单药抗血小板治疗的缺血性卒中患者复发危险因素分析
李骞, 冯朴琼, 姚勤, 陈寒梅, 赵婷, 吴晖
2024, 45(1): 78-82. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240113
摘要(940) HTML (576) PDF (11)
摘要:
  目的  探讨使用阿司匹林进行单抗二级预防的缺血性卒中患者复发的危险因素。  方法  对200例使用阿司匹林单抗治疗1 a后的轻型和中型缺血性卒中患者进行回顾性的分析，根据患者卒中是否复发分为未复发组和复发组，使用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析探讨相关指标是否为复发的高危因素，并利用ROC曲线预测危险因素的临界值。  结果  单因素分析显示有统计学意义的危险因素为血小板计数、同型半胱氨酸水平和PEAR1基因rs12041331位点的A等位基因（P < 0.05）。多因素分析表明复发的独立危险因素为同型半胱氨酸水平[OR = 1.16（1.089～1.240），P < 0.001]。采用ROC预测的临界值为8.35 μmol/L（灵敏度0.847，特异度0.532）。  结论  PEAR1基因rs12041331位点的A等位基因、血小板计数和Hcy水平是导致阿司匹林单抗治疗的缺血性卒中患者复发的危险因素，Hcy水平是导致阿司匹林单抗治疗的缺血性卒中患者复发的独立危险因素，可利用Hcy水平预测阿司匹林单抗治疗的缺血性卒中患者复发的风险。
不同年龄段婴儿1177 例维生素K1与K2水平分布调查分析
周锦妍, 李克蓉, 马雁, 王继强, 张正明, 李旺
2024, 45(1): 83-86. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240114
摘要(1021) HTML (550) PDF (15)
摘要:
  目的  探讨对比各年龄段婴儿血清维生素K1与K2水平，了解维生素K1与K2在不同年龄段婴儿体内的分布情况。  方法  选取课题单位（儿科、新生儿科、儿童保健科、产科）出生/就诊的儿童作为研究对象，按年龄为0～3 d（591例）、4～7 d（255例）、8～15 d（104例）、1个月（118例）、2个月（40例）、3个月（69例）进行分组。收集患者的一般资料，采用统一平台的高效液相色谱-质谱（LC-MS）法测定患者血清维生素K1与K2水平，从维生素K1与K2不同年龄段的水平分布，缺乏率进行数据分析。  结果  各年龄段的维生素K1与K2水平分布具有统计学意义（P <0.001）；新生儿极易缺乏维生素K1，随着年龄增长，维生素K2的缺乏率高于维生素K1。  结论  维持维生素K1及K2的正常对于各年龄段婴幼儿的正常生长发育至关重要，应当密切关注婴幼儿维生素K1及K2的监测和补充。
三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损20例手术治疗结果分析
金雄, 马润伟, 穆纯杰
2024, 45(1): 87-92. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240115
摘要(912) HTML (572) PDF (9)
摘要:
  目的  分析三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损外科手术治疗处理策略及近期随访结果。  方法  回顾性分析2017年9月至2021年6月诊治的20例三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损患者的临床资料及随访结果，并对该组患者术前及术后超声心动图结果进行统计分析。  结果  16例患者选择双心室矫治术，其中采用水平房化心室折叠三尖瓣成形术（Danielsons术式）2例，采用垂直房化心室折叠三尖瓣成形术（Carpentier术式）4例，锥形重建术10例；2例患者选择一个半心室矫正术（三尖瓣成形术加双向Glenn手术）；2例患者行双向Glenn术。20例患者合并的房间隔缺损在进行体外循环矫治畸形时均一期闭合。术后1、3、6、12个月，患者右心室大小较术前明显缩小（P < 0.05），心功能（左心室射血分数）明显提高（P < 0.05）。  结论  三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损手术治疗应遵循个体化的治疗原则，双心室矫治术仍是首选的治疗方法，一期关闭房间隔缺损，可以获得良好的治疗效果。
急性下肢深静脉血栓患者置管溶栓前后D-D、F1+2、P-selectin变化及意义
林彬, 张铠, 王杰, 陈新民
2024, 45(1): 93-99. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240116
摘要(919) HTML (567) PDF (12)
摘要:
  目的   探究急性下肢深静脉血栓形成（DVT）患者置管溶栓前后D-二聚体（D-D）、凝血酶原片段1+2（F1+2）、P选择素（P-selectin）变化及临床意义。  方法   选取2020年3月至2022年3月云南省第三人民医院186例急性DVT患者作为研究对象，均行置管溶栓术，术后12个月以门诊形式进行随访，4例失访，共182例完成术后随访。根据术后12个月是否发生血栓后综合征（PTS）分为PTS组（n = 27）、非PTS组（n = 155），比较2组一般资料及溶栓前后血浆D-D、F1+2、P-selectin表达，Logistic分析PTS发生影响因素，受试者工作特征曲线（ROC）、曲线下面积（AUC）分析血浆D-D、F1+2、P-selectin预测PTS发生价值，采用相对危险度（RR）分析不同血浆D-D、F1+2、P-selectin表达对PTS的影响。  结果   PTS组年龄、BMI、静脉通畅评分及溶栓后1周、1个月血浆D-D、F1+2、P-selectin表达高于非PTS组（P < 0.05）；Logistic显示：BMI及溶栓后1周、1个月血浆D-D、F1+2、P-selectin是急性DVT患者发生PTS的影响因素（P < 0.05）；ROC曲线，溶栓后1个月血浆D-D、F1+2、P-selectin联合预测PTS效能明显优于溶栓后1周D-D、F1+2、P-selectin联合预测效能；溶栓后1个月血浆D-D、F1+2、P-selectin高表达患者发生PTS风险是低表达的4.211、2.550、3.189倍。  结论   急性DVT患者置管溶栓后血浆D-D、F1+2、P-selectin表达升高，其联合预测患者发生PTS具有一定预测效能。
胸膜外孤立性纤维性肿瘤的临床病理特征分析
刘莹, 宋舒婕, 吴琳
2024, 45(1): 100-106. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240117
摘要(814) HTML (529) PDF (8)
摘要:
  目的   探讨胸膜外孤立性纤维性肿瘤的临床病理特征及鉴别诊断。  方法   对26例胸膜外孤立性纤维性肿瘤样本进行HE及免疫组织化学染色，并结合临床及影像学资料进行综合分析。   结果   孤立性纤维性肿瘤的组织学形态多样，典型者可见卵圆形或梭形细胞不规则排列，间质中可见粗大的胶原带、鹿角状血管及管周透明变性；免疫组化染色STAT-6、CD34、Bcl-2、CD99、SMA阳性率分别为96.2%、92.3%、92.3%、76.9%、26.9%。   结论   SFT常见发生于胸膜，亦可发生于其它部位，其组织学特征和免疫组化表型有助于明确诊断，但当其发生于不常见的解剖部位时，应当对重点需要鉴别或排除的疾病加以认真细致的鉴别并综合判断其临床预后。
BAL联合M-ROSE在潜在供肺维护中的作用
龚丽明, 冉江华, 王胤佳, 李志伟, 杨倩, 王清, 王东坤, 唐正能
2024, 45(1): 107-115. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240118
摘要(1404) HTML (574) PDF (6)
摘要:
  目的  探讨BAL联合M-ROSE在潜在供肺维护中的作用。  方法  选取昆明医科大学附属甘美医院重症医学科2020年09月至2022年12月收治的符合纳入标准的脑死亡患者行BAL，留取灌洗液行M-ROSE比较病原菌检出率及初步诊断时间。根据M-ROSE结果阳性的患者采用经验性抗感染治疗，评估抗感染治疗48 h前后的氧合指数、胸部X线评分、感染指标（WBC、CRP、PCT）变化。  结果   （1）病原菌检出率比较：M-ROSE对细菌感染初步诊断结果与检验科报告的结果表现出高度一致性（Kappa = 0.921，P < 0.001）；（2）诊断时效性比较：M-ROSE初步诊断时间与常规涂片报告时间、微生物培养时间比较，差异有统计学意义（P < 0.001）；（3）抗感染治疗48 h的疗效比较：抗感染治疗前后氧合指数，白细胞，超敏C反应蛋白差异无统计学意义（P > 0.05）；抗感染治疗前后胸部X线，降钙素原差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  BAL联合M-ROSE在潜在供肺肺部感染中的诊断时效性高，可以为供肺维护早期抗感染治疗提供初步的依据。
MMP-9、NLR值对急性缺血性卒中血运重建后出血转化的预测价值
黄保岗, 杜康, 徐凤鸣, 吴昊昊, 管绍勇, 范茜君, 杨君素, 钱芳
2024, 45(1): 116-121. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240119
摘要(1544) HTML (595) PDF (16)
摘要:
  目的  研究急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）血运重建前后金属基质蛋白酶9（matrixmetalloproteinase-9，MMP-9）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR值）的变化与出血转化的相关性，以期寻找预测AIS患者血运重建后出血转化的生物标记物。  方法   收集2022年2月至2022年12月曲靖市第一人民医院卒中中心收治的AIS并接受血运重建治疗（静脉溶栓、血管内治疗、同时接受静脉溶栓和血管内治疗）的患者161例，其中出血转化组46例，非出血转化组115例，通过比较血运重建后出血转化组与非出血转化组的一般信息、血运重建前后NLR值及MMP-9等指标。  结果  2组患者一般资料对比，除C反应蛋白存在差异外（P < 0.001），余临床资料对比差异无统计学意义（P > 0.05），出血转化组在治疗前白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、NLR、MMP-9较非出血转化明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05），血运重建后血常规各项指标、MMP-9较血运重建前明显升高，出血转化组较非出血转化组升高更加明显，差异有统计学意义（均P < 0.001），ROC曲线示NLR、MMP-9预测AIS血运重建后出血转化的曲线下面积（AUC）为0.74、0.90。  结论   NLR、MMP-9与AIS患者血运重建后出血转化发病风险相关，可作为出血转化风险预测因子。
关节镜自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后引流的早期疗效比较
段于平, 赵华磊, 费学良, 唐永新, 徐永升
2024, 45(1): 122-126. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240120
摘要(848) HTML (507) PDF (9)
摘要:
  目的  探究关节镜自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后，不放引流是否会对临床疗效造成影响。  方法  2022年3月至2023年6月，59名在临沧市人民医院行关节镜自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术的患者，随机分为不使用引流组29例（观察组），使用引流24 h组30例（对照组）。记录2组患者术后第1、3、7、14、30天疼痛情况（采用视觉模拟量表），膝关节活动度，住院时间，术后并发症发生情况；测量术前及术后大腿周径，计算出差值。  结果  经重复测量资料的方差分析，疼痛评分、大腿周径和膝关节活动度主体内效应差异均有统计学意义（P < 0.05），主体间效应差异均无统计学意义（P > 0.05）。经两独立样本t检验：术后第1天，观察组疼痛评分低于对照组（P < 0.001），大腿周径、膝关节活动度高于对照组（P < 0.05）。其余随访时间2组患者疼痛评分、膝关节活动度、大腿周径比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；观察组住院时间少于对照组（P < 0.001）；2组患者均无下肢神经损伤、深静脉血栓、膝关节感染、需要穿刺和抽吸的血肿等并发症。  结论  关节镜自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后，不放引流在术后早期对患者疼痛、膝关节活动度、大腿周径等临床疗效没有影响。且不放引流减少患者术后第1天的疼痛程度，改善膝关节活动度，减少住院天数。因此，在关节镜自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后，不建议常规预防性使用引流。
正常高值血压者尿NGAL与血流介导的血管舒张功能的相关性
彭达, 张爱军
2024, 45(1): 127-132. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240121
摘要(867) HTML (532) PDF (23)
摘要:
  目的   探究正常高值血压患者的尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）与肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）的相关性。   方法   研究选择2022年9月至2023年9月期间，在武汉市武昌医院珞狮路社区卫生服务中心进行健康体检发现的156例正常高值血压患者为研究对象，将156例正常高值血压患者按FMD是否在10%以上，分为内皮功能正常组89例和内皮功能障碍组67例。收集所有患者的性别、年龄、吸烟史、身高、体重、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血糖（FBG）、血脂、血清肌酐（SCr）、肾小球滤过率（eGFR）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿NGAL、FMD等指标。采用独立样本t检验、线性相关、二元 Logistic 回归、ROC曲线分析正常高值血压患者中FMD与 NGAL 的相关性。   结果   2组患者在性别，吸烟史、SBP、FBG、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-c）、三酰甘油（TG）、 BUN、SCr、eGFR、UA、Hcy等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。内皮功能障碍组（FMD≤10%）年龄、体质指数（BMI）、DBP、高密度脂蛋白（HDL-c）及尿NGAL水平明显高于内皮功能正常组（P < 0.05）。Pearson 线性相关性分析发现，尿NGAL水平与FMD呈负相关（ r=-0.737 P<0.05），多元线性回归分析:尿NGAL、舒张压对FMD的影响，差异有统计学意义（均P<0.05），Logistic回归分析结果显示: 尿NGAL、舒张压是FMD的独立危险因素，ROC 曲线分析NGAL、DBP及NGAL联合DBP检测的曲线下面积依次为0.813、0.895、0.906，两者联合检测诊断效能更高。   结论   尿NGAL和舒张压与内皮功能障碍相关，尿NGAL有望作为评价血管内皮功能损伤的新型生物标志物，及正常高值血压干预治疗的靶点。
过敏性紫癜患儿维生素D含量的分析
刘四香, 黄永坤, 世淑兰, 孙晶晶, 罗丽丝, 王黎, 凌昱
2024, 45(1): 133-135. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240122
摘要(1024) HTML (624) PDF (13)
摘要:
  目的  分析过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）患儿维生素D含量的变化。  方法  选取2022年7月至2023年7月在昆明市儿童医院就诊，符合HSP诊断的130例患儿作为研究对象，正常对照组选取同时期在昆明市儿童医院儿保科体检的100例健康儿童。收集HSP患儿及正常对照组儿童的血液标本，经昆明金域医学检验所测定各组儿童血清25（OH）D含量。  结果  HSP患儿血清25（OH）D含量较正常对照组儿童降低，差异有统计学意义（P < 0.01）；HSP患儿维生素D不足率较正常对照组增高，差异有统计学意义（P < 0.01）。  结论  HSP患儿易出现维生素D不足，维生素D的补充可能为HSP的治疗提供新思路。
光活化消毒辅助治疗慢性牙周炎的疗效
钱为民, 曹良菊, 蒋愉, 蒲丹, 母凤婷, 潘永圣
2024, 45(1): 136-142. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240123
摘要(1034) HTML (582) PDF (10)
摘要:
  目的  评价光活化消毒 （photo-activated disinfection，PAD）作为中重度慢性牙周炎辅助治疗的效果。  方法  选择PD≥5 mm的慢性牙周炎后牙（共计21例，218位点），以龈下刮治及根面平整术（scaling and root planing，SRP）治疗前为基线，在SRP后分4组进行辅助治疗。A组：盐酸米诺环素；B组：PAD；C组： PAD +盐酸米诺环素；D组：无辅助治疗。在基线、治疗后6周、治疗后12周分别记录患牙探诊深度（probing depth，PD）、探诊出血（bleeding on probing ，BOP）及临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL）；同时用Real-time PCR检测3个辅助治疗组龈下菌斑中的牙龈卟啉单胞菌（porphyromonas gingivalis，Pg）和福赛坦氏菌（tannerella forsythia，Tf），观察2种牙周致病菌含量的变化情况。  结果  与基线比较，4个组牙周指标在治疗后6周、12周均有显著改善（P < 0.001），且A、B、C 3个辅助治疗组控制效果均明显优于无辅助治疗的D组（P < 0.001），C组对PD的改善效果优于A组（P < 0.001）；3个辅助治疗组Pg、Tf的量在6周、12周均有明显下降（P < 0.001），组间差异无统计学意义（P>0.05）。  结论  作为SRP的辅助治疗，PAD能达到与盐酸米诺环素同等程度的临床疗效，PAD可替代盐酸米诺环素用于中重度慢性牙周炎。
腹腔镜以及开腹手术对老年结直肠癌患者术后肠功能恢复时间的影响
刘波, 吴乔联, 张权昌
2024, 45(1): 143-148. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240124
摘要(1602) HTML (677) PDF (8)
摘要:
  目的  探讨腹腔镜手术和开腹手术对老年结直肠癌（coloretal cancer，CRC）患者术后肠功能恢复时间的影响。  方法  选取2021年1月至2022年7月昆明市第二人民医院收治的老年CRC患者66例，依据不同手术方式进行分组，对照组（n=33）采用开腹手术，研究组（n=33）采用腹腔镜手术。观察比较2组术后肠功能恢复时间、根治性、并发症及手术指标。  结果  研究组患者术后肠功能恢复时间明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.05），但2组在根治性指标上，差异无统计学意义（P > 0.05）；研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组手术时间长于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），而出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。  结论  与开腹手术相比，腹腔镜手术在老年CRC患者中能够更有效地缩短术后肠功能恢复时间，降低并发症发生率和术中出血量。尽管在根治性方面2种手术方式没有显著差异，但在具体应用时需考虑手术时间等因素。
2019年至2022年儿童呼吸道感染病原菌分布特征和耐药分析
张学林, 刘璐, 陈艳芝, 查才军, 李艳丽
2024, 45(1): 149-155. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240125
摘要(1061) HTML (604) PDF (17)
摘要:
  目的  分析保山地区儿童患者呼吸道感染病原菌的分布特征和耐药性，指导临床医生合理应用抗菌药物，提高治疗的成功率。  方法  回顾分析2019年1月至2022年12月保山市人民医院儿科住院患者检出的1039株病原菌的分布特征和药敏结果。  结果  保山地区儿童呼吸道感染主要病原菌为：肺炎链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。分析检出数量大于80的病原菌药敏结果，发现肺炎链球菌对红霉素、克林霉素和复方新诺明的耐药率高，对青霉素、头孢曲松、头孢噻肟和美罗培南的耐药率低，差异有统计学意义（P<0.05）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为11.1%；CTX/CRO-R-ECO、CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO和CR-KPN均低于全国ISPED水平；铜绿假单胞菌的耐药率和流感嗜血杆菌对氨苄西林和氨苄西林舒巴坦的耐药率则略高于全国ISPED水平。  结论  儿童患者呼吸道感染治疗面临巨大挑战，经验用药不规范导致出现多重耐药菌，抗感染治疗药物选择有限。因此，掌握病原菌流行特点和耐药情况势在必行。
脑损伤患儿的多学科协作诊疗模式效果评估
余雄武, 周芸丽, 丁志勇, 王朝红, 谢泽翌, 陆宏娜, 金华
2024, 45(1): 156-162. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240126
摘要(889) HTML (584) PDF (7)
摘要:
  目的  总结曲靖市妇幼保健院儿科对脑损伤患儿实施多学科协作诊疗模式（multi-disciplinary team，MDT）的诊疗经验，评估多学科诊疗模式对新生儿脑损伤的诊疗效果。  方法  收集2019年11月至2023年4月在曲靖市妇幼保健院儿科诊治的脑损伤患儿的临床资料，将2019年10月至2020年6月收治的脑损伤患儿485例作为非MDT组，2020年7月至2023年4月收治的脑损伤患儿405例作为MDT组，采用统计学方法对2组患儿的临床资料进行对比分析。   结果  890例脑损伤患儿中有男519例，女371例。2组患儿年龄中位数及四分位数分别为MDT组2.00（0.82，5.00）岁，非MDT组1.00（1.00，4.00）岁。2组患儿脑损伤类型均以颅脑损伤为主，且在颅脑损伤及颅内出血患儿中，MDT组的治愈率均高于非MDT组，差异均有统计学意义（P<0.05）。MDT组的405例患儿中有154（38.0%）例行手术治疗，非MDT组的485例患儿中有121（24.9%）例行手术治疗，差异有统计学意义（P < 0.05）。MDT组23.2%的患儿在住院期间出现危重情况，显著低于非MDT组的30.5%，差异均具有统计学意义（P < 0.05）；MDT组的未愈率（2.0%）也显著低于非MDT组（5.6%），且MDT组的治愈率（40.5%）显著高于非MDT组（34.4%），差异均有统计学意义（P < 0.05）；MDT组患儿的治疗费、药品费、卫生材料费均低于非MDT组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。脑损伤患儿治愈率的多因素Logistic回归模型分析结果显示，利用MDT模式诊治脑损伤能有效提高脑损伤患儿的治愈率（RR = 1.513，95%CI = 1.134～2.020）。实际住院天数的多重线性回归模型分析结果显示：MDT对患儿的实际住院天数的影响无统计学意义（P > 0.05）。  结论  利用MDT模式诊治脑损伤患儿有利于提高治愈率，降低患儿疾病加重的风险，使脑损伤患儿获得明显疗效，MDT模式值得在脑损伤患儿中推广应用。
吸烟对不育症男性精液质量的影响
姚颖杰, 蔡金凤, 侯江厚, 陈云雁, 夏明, 杨海云, 肖彭莹, 王丽君
2024, 45(1): 163-167. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240127
摘要(1369) HTML (641) PDF (13)
摘要:
  目的  探究吸烟对不育症男性精液质量的影响。  方法  选取360例男性不育症患者，根据患者是否吸烟进行分组：吸烟组（$n $=190）和未吸烟组（$n $=170，N组），其中吸烟组按照吸烟量分为A组（≤10支/d组，$n $=63）、B组（11～20支/d组，$n $=80）、C组（>20支/d组，$n $=47）。观察并进行组间、组内比较各组患者精液量、液化时间、精子浓度、活动力、DNA碎片率以及正常形态率。  结果  吸烟组和未吸烟组精液量、液化时间、精子活动力、正常形态率以及DNA碎片率比较差异均有统计学意义（ P <0.05），吸烟组患者精液量、精子活动力以及正常形态率低于未吸烟组，DNA碎片率、精液液化时间高于未吸烟组。且随着吸烟量增加，精子活动力以及正常形态率下降，精液液化时间、DNA碎片率增加；吸烟组和未吸烟组精子浓度比较差异无统计学意义 （P >0.05）。吸烟量不同的3个组精液量比较差异无统计学差异（P >0.05）。  结论  吸烟对精液量、精子活性、正常形态率、精子活动力、液化时间及DNA碎片化等精子质量参数造成负面影响，大量吸烟影响尤为明显。应该加强全面健康教育、提倡健康的生活方式、减少吸烟。
综述
生物导向型预备技术在口腔修复中的应用
黄浩, 李雪林, 宋飞, 季秀玲, 向盈盈
2024, 45(1): 168-171. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240128
摘要(1532) HTML (742) PDF (28)
摘要:
口腔修复中的牙体预备边缘一直是口腔医生关注的热点问题，不当的预备边缘可能导致龋病和牙周炎等疾病，最终导致修复失败。生物导向型预备技术的应用已证明可恢复良好的牙周软硬组织形态，有望替代传统牙体预备方法。从生物导向型预备技术在贴面、全冠、种植中的应用综合论述生物导向型预备技术在口腔修复中的应用。
HSV1感染中的表观遗传调控机制研究进展
吴长静, 邹雨芳, 黄新伟
2024, 45(1): 172-178. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240129
摘要(1435) HTML (1118) PDF (30)
摘要:
1型单纯疱疹病毒（HSV1）是一类最为常见的人类传染病原体，感染后可导致一系列程度不同的疾病。HSV1在中枢神经系统的潜伏感染及偶发重激活是其病理发生的关键，也为抗病毒治疗带来了巨大的挑战。目前，关于HSV1感染的建立、维持和重激活的机制并未完全阐明，但普遍认为表观遗传调控可能在其中扮演重要作用。越来越多研究表明，病毒裂解期和潜伏感染期的基因组呈现不同的染色质结构，其富含的多种翻译后修饰组蛋白赋予病毒基因转录激活或抑制特征。此外，病毒潜伏相关转录本LATs也可能参与基因组表观遗传修饰调控。
护理园地
护生安宁疗护认知能力水平的潜在类别及影响因素分析
董勇, 杨娇, 蔡帅中, 苏艳, 杨海银, 杨诗瑶, 朱悦熙, 关琼瑶
2024, 45(1): 179-186. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240130
摘要(1357) HTML (704) PDF (31)
摘要:
  目的   基于个体为中心的视角探讨本科护生安宁疗护认知能力水平的不同潜在类别及特点，并分析其影响因素，为制定针对性的护理教育提供参考。   方法   便利选取云南省某医科大学在校护生，于2023年3月至2023年6月，采用一般资料调查表、安宁疗护知识问卷进行横断面调查，应用SPSS、Mplus进行数据分析。   结果   护生安宁疗护认知能力水平被识别出3个潜在类别，分别命名为安宁疗护高认知能力水平组、一般认知能力水平组、低认知能力水平组，占比分别为28.74%、57.29%、13.97%；护生的性别、民族、居住地、安宁疗护学习和实践经历（有无接触过癌症终末期患者、有无接受过安宁疗护相关的培训）、是否愿意从事安宁疗护相关工作是护生安宁疗护认知能力水平不同潜在类别的影响因素（P < 0.05）。   结论   护生安宁疗护认知能力水平存在3个潜在类别，未接触过癌症终末期患者、未接受过安宁疗护相关的培训、不愿意从事安宁疗护相关工作、居住于农村的男性少数民族护生安宁疗护认知水平较弱。未来学者可根据护生安宁疗护认知能力水平的不同潜在类别的特征制定针对性的培训策略，以提高护生的安宁疗护认知能力水平，为安宁疗护队伍储备人才。
基于叙事护理理论的三级援助模式对医务人员心理健康的影响
任之珺, 高淑平, 周玉梅, 席宇, 贺萍
2024, 45(1): 187-192. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240131
摘要(1604) HTML (687) PDF (14)
摘要:
  目的  探讨基于叙事护理理论的三级援助模式对医务人员心理健康状态的影响。  方法  选取在襄阳市某三甲医院工作的140名医务人员作为研究对象，采用基于叙事护理理论的三级援助模式于2021年9月至2022年7月对其进行干预。比较干预前后症状自评量表（SCL-90）得分差异。  结果  干预前，医务人员SCL-90总分（156.37±32.56）分及各症状因子得分均较高；干预后，SCL-90总分（133.35±43.48）分及各症状因子得分均低于干预前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。  结论  基于叙事护理理论构建的三级援助模式可降低医务人员SCL-90总分和各症状因子得分，改善心理健康状态，提高心理健康水平。

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