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2024年  第45卷  第10期

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专家论坛
长链非编码RNA在软骨发育及骨关节炎中作用机制的研究进展
谢飞飞, 辛隐子, 徐敏, 李景涵, 王伟
2024, 45(10): 1-7. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241001
摘要(248) HTML (131) PDF (5)
摘要:
软骨的生长发育及骨关节炎进程十分复杂，同时受到多种生长因子、细胞因子、内外环境等因素影响，并由多条生物信号分子通路交叉调控，因此，其分子作用机制对于软骨发育和骨关节炎的诊治至关重要。长链非编码RNA（Long non-coding RNAs，LncRNAs）是一类转录本长度超过200个核苷酸的非编码RNA，在生物发育、基因表达以及表观遗传中发挥着复杂精确的调控作用，与人类疾病的发生、发展和防治具有密切关系。近年来，许多与软骨生长发育和炎症相关的lncRNAs被相继发现。通过对lncRNAs的分类、功能及其在软骨发育和炎症中的作用进行系统综述，发现多种lncRNAs参与了软骨生长发育和骨关节炎的发生与发展，调控相关lncRNAs的表达可减轻软骨炎症，减缓疾病进展。旨在为lncRNAs与软骨生长发育及骨关节炎的基础研究及临床应用提供科学的参考依据。
基础医学
金钗石斛多糖调节Plin5介导心肌细胞脂肪酸β氧化改善糖尿病大鼠心肌损伤
李继舟, 李宏伟, 汤胜宇, 姜泽军, 郭萌萌, 李雅甜, 杨红玲
2024, 45(10): 8-16. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241002
摘要(75) HTML (221) PDF (6)
摘要:
  目的  从Plin5调节心肌细胞脂肪酸β氧化信号通路探究金钗石斛多糖干预糖尿病大鼠心肌损伤的作用机制。  方法  清洁级雄性SD大鼠共72只，将其分为正常组（n = 10）以及造模组（n = 62），正常组给予普通饲料喂养，造模组给予高脂高糖饮食2月+一次性STZ注射构建糖尿病心肌损伤动物模型，构建模型成功后，将造模组SD大鼠分为5组，分别为模型组、单硝酸异山梨酯片组、金钗石斛多糖低剂量组、中剂量组和高剂量组（n = 10），药物治疗4周后，处死大鼠，收集心脏，检测心肌组织病理学（HE和Masson染色）、心脂质含量（TG、TC、HDL-C和LDL-C）、心肌炎性因子（IL-1α、IL-1β、IL-6和TNF-α）和抗氧化指标（SOD、GSH、MDA和ROS），收集血液检测心功能、胰岛素和血糖水平，采用Western blot检测心肌组织中Plin5、SCD1、CPT1A、ACOX1和PPARα蛋白表达特点。  结果  组织病理学HE和Masson染色显示正常组大鼠的心肌纤维整齐排列，模型组大鼠出现心肌纤维断裂，与模型组相比，金钗石斛多糖各治疗组可见不同程度减轻；相较于正常组，模型组血糖和胰岛素抵抗指数升高（P < 0.05），胰岛素下降（P < 0.05），相较于模型组，金钗石斛多糖3个组血糖和胰岛素抵抗指数降低（P < 0.05），低剂量组、中剂量和硝酸异山梨酯片组胰岛素水平没有升高（P > 0.05），金钗石斛多糖高剂量组胰岛素含量升高（P < 0.05）；相较于正常组，模型组TG、TC和LDL-C升高（P < 0.05），HDL-C降低（P < 0.05），相较于模型组，金钗石斛多糖治疗组以及阳性药物组TG、TC和LDL-C降低（P < 0.05），HDL-C升高（P < 0.05）；相较于正常组，模型组AST、CK、CK-MB、LDH、a-HBDH以及CTnl升高（P < 0.05），相较于模型组，金钗石斛多糖3个治疗组和阳性药物组上述6个指标降低（P < 0.05）；相较于正常组，模型组心肌IL-1α、IL-1β、IL-6和TNF-α升高（P < 0.05），相较于模型组，金钗石斛多糖3个治疗组和阳性药物组上述炎性因子指标降低（P < 0.05）；相较于正常组，模型组SOD和GSH降低（P < 0.05），MDA和ROS升高（P < 0.05）；相较于模型组，金钗石斛多糖3个治疗组和阳性药物组SOD及GSH升高（P < 0.05），MDA和ROS降低（P < 0.05）；与正常组相比，模型组大鼠心肌组织中Plin5和SCD1升高（P < 0.05），PPARα、CPT1以及ACOX1降低（P < 0.05），与模型组相比，金钗石斛多糖各个治疗组和阳性药物组Plin5和SCD1均降低（P < 0.05），而PPARα、CPT1以及ACOX1升高（P < 0.05）。  结论  金钗石斛多糖能够通过Plin5调节脂肪酸β氧化，进而降低心肌脂质含量、炎症反应和氧化应激，保护糖尿病心肌损伤大鼠心脏，提高心功能。
冠脉搭桥术后静脉桥平滑肌细胞模型建立
张浒, 林玲, 杨爱玲, 苏蓉, 黄波
2024, 45(10): 17-21. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241003
摘要(89) HTML (141) PDF (3)
摘要:
  目的  探索冠脉搭桥静脉桥体外细胞模型的建立。  方法  体外培养大鼠静脉平滑肌细胞，正常对照组，5%张应力组，10%张应力组，15%张应力组4组，细胞拉伸装置不同拉伸幅度拉伸细胞，观察细胞形态变化，CCK-8检测观察细胞活性变化，Edu染色观察细胞增殖变化，划痕实验观察细胞迁移能力变化。  结果  与正常对照组相比较，5%张应力对细胞活度无显著影响（P > 0.05）；10%张应力明显促进细胞活力（P < 0.05）；而 15%张应力则明显抑制细胞活力（P < 0.01）。 与正常对照组相比，5%张应力对细胞增殖无显著影响（P > 0.05）；10%张应力明显促进细胞增殖（P < 0.01）；15%张应力明显抑制细胞增殖（P < 0.05）。与正常组对比，5%张应力对细胞迁移能力无明显影响（P > 0.05）；10%张应力促进细胞迁移能力（P < 0.05）；15%张应力明显抑制细胞迁移能力（P < 0.05）。  结论  建立模型在频率1HZ，拉伸变形幅度10%参数设定下，血管平滑肌细胞与临床静脉桥再狭窄增生细胞生物行为表现一致。
FGF2通过PERK/EIF2α/ATF4信号通路调节缺氧诱导的巩膜成纤维细胞增殖和胶原代谢
翟瑜如, 白艳, 李云云
2024, 45(10): 22-28. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241004
摘要(254) HTML (229) PDF (1)
摘要:
  目的  研究FGF2对缺氧诱导的巩膜成纤维细胞（scleral fibroblasts，SF）增殖和胶原的影响并探讨其可能调节的下游信号通路。  方法  用5% O2刺激SF 24 h诱导近视SF模型，RT-qPCR检测FGF2 mRNA表达，Western blot检测FGF2蛋白表达。细胞计数试剂盒8（Cell Count Kit-8，CCK-8）、流式细胞术和Western blot分别检测细胞增殖活力、细胞凋亡和胶原代谢相关蛋白collagen Ⅰ、MMP2以及通路蛋白PERK、p-PERK、EIF2α、EIF2α、ATF4表达。  结果  缺氧刺激可促进FGF2 mRNA和蛋白表达升高（P < 0.01）并激活PERK/EIF2α/ATF4通路（P < 0.001），抑制SF细胞增殖（P < 0.001）和collagen Ⅰ表达（P < 0.001），诱导MMP2表达（P < 0.001）及细胞凋亡（P < 0.001）。敲降FGF2或经PERK抑制剂GSK2606414处理可逆转缺氧对SF细胞的作用，促进细胞增殖活力（P < 0.001）和collagen Ⅰ表达（P < 0.01），减少细胞凋亡（P < 0.01）。  结论  FGF2通过调节PERK/EIF2α/ATF4通路的激活，影响缺氧诱导的SF增殖及胶原代谢。
复合益生菌粉对小鼠免疫机能的影响研究
王帅强, 佟科锦, 张硕峰
2024, 45(10): 29-35. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241005
摘要(245) HTML (203) PDF (8)
摘要:
  目的  探究复合益生菌粉在增强机体相关免疫功能的作用，以期为未来更深入地探索和应用该复合益生菌粉提供理论依据和实验支撑。  方法  将160只ICR小鼠随机分为空白对照组、低、中、高剂量组，采用随机平行对照分组法进行分组，每组各40只。实验周期为30 d，空白组灌胃生理盐水30 d，其余各组按照预设剂量灌胃复合益生菌粉30 d，灌胃结束后，活杀小鼠，观察其脏器指数、迟发性变态反应、淋巴细胞转化、血清溶血素、抗体生成细胞、自然杀伤细胞（nutral killer cells，NK）活性以及巨噬细胞吞噬功能等数据整体性评估复合益生菌粉对小鼠免疫机能的作用。  结果  相对于空白对照组，各剂量组小鼠体重和脏器指数差异无统计学意义（F = 0.885，P = 0.458；F = 0.844，P = 0.479；F = 0.732，P = 0.540）；足趾肿胀程度差值，差异有统计学意义（F = 3.252，P = 0.03）；各剂量小鼠脾淋巴细胞增殖能力光密度差值增加，差异有统计学意义（F = 48.786，P = 0.000）；溶血空斑数增加，差异有统计学意义（F = 22.095，P = 0.000）；中、高剂量组半数溶血值升高，差异有统计学意义（F = 30.544，P = 0.000）；廓清指数和吞噬指数升高，差异有统计学意义且呈剂量依赖性（F = 338.79，P = 0.000；F = 120.271，P = 0.000）；NK细胞活性同样升高，差异有统计学意义且呈剂量依赖性（F = 466.491，P = 0.000）。  结论  复合益生菌粉能提高小鼠免疫力，结果符合《保健食品检验与评价技术规范》中“具有增强免疫力功能”的评价标准。
临床研究
英夫利西单抗及维得利珠单抗治疗中重度溃疡性结肠炎的回顾性队列研究
张瀚予, 罗娟, 董明志, 陈杞殷, 张峰睿, 郭蕊, 童俊英, 缪应雷
2024, 45(10): 36-44. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241006
摘要(190) HTML (156) PDF (5)
摘要:
  目的  比较英夫利西单抗（infliximab，IFX）及维得利珠单抗（vedolizumab，VDZ）在中重度溃疡性结肠炎（ulcerative Colitis，UC）治疗中的疗效及安全性差异。  方法  回顾性收集自2020年01月至2023年12月于昆明医科大学第一附属医院确诊为中重度UC并使用IFX/VDZ治疗的患者110例，其中IFX治疗组55例，VDZ治疗组55例。记录患者在治疗前（0周）及治疗14周、30周、54周的临床症状、疾病活动相关指标、内镜表现以及治疗过程中发生的不良反应，分析2种药物对于中重度UC治疗的疗效及安全性是否存在差异。  结果  2组患者在各项基线指标之间无显著差异（P > 0.05）；IFX治疗组的炎症指标（WBC、PLT、ESR、CRP）水平在第14周高于VDZ治疗组，营养指标ALB水平在第30周低于VDZ治疗组，其差异具有统计学意义（P < 0.05）；其余实验室指标在各随访节点之间的差异无统计学意义（P > 0.05）。IFX治疗组及VDZ治疗组的临床应答率在治疗第14周（81.8% vs 85.5%）、第30周（80.8% vs 92.5%）及第54周（91.3% vs 90.0%）无显著差异（P > 0.05）；临床缓解率在治疗第14周（41.8% vs 49.1%）、第30周（50.0% vs 67.5%）及第54周（65.2% vs 63.3%）无显著差异（P > 0.05）；内镜应答率在治疗第14周（54.3% vs 72.2%）、第30周（41.2% vs 73.3%）及第54周（60.0% vs 75.0%）无显著差异（P > 0.05）；内镜缓解率在治疗第14周（34.3% vs 55.6%）及第54周（53.3% vs 54.2%）无显著差异（P > 0.05），IFX治疗组的内镜缓解率在治疗第30周（23.5% vs 73.3%）低于VDZ治疗组，其差异具有统计学意义（P = 0.005）。IFX治疗组与VDZ治疗组的失应答率在治疗14周至30周期间 （7.3% vs 1.8%）无显著差异（P > 0.05），IFX治疗组的失应答率在治疗第30周至54周期间（16.4% vs 0）高于VDZ治疗组，其差异具有统计学意义（P = 0.005）；IFX治疗组及VDZ治疗组不良反应发生率（10.9% vs 5.5%）之间差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  在中重度UC的治疗中，IFX治疗组与VDZ治疗组在第14周、54周的临床应答率及临床缓解率、内镜应答率、内镜缓解率之间未观察到显著差异，在第30周IFX治疗组的内镜缓解率低于VDZ治疗组；维持治疗过程中IFX治疗组的失应答率高于VDZ治疗组，提示IFX治疗组可能存在更高的远期耐药率；两药物治疗过程中的不良反应发生率之间无显著差异。
全身免疫炎症指数与系统性红斑狼疮患者疾病活动度的关联分析
沈枫, 杨一帆, 白茹, 李姝, 刘爽, 徐健
2024, 45(10): 45-49. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241007
摘要(336) HTML (226) PDF (3)
摘要:
  目的  通过评估全身免疫炎症指数（systemic immune inflammatory index，SII）水平与系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）患者的疾病活动度之间的关系，探索SLE患者疾病活动度简便评估的新方法；  方法  收集在昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科就诊的SLE患者临床资料，根据系统性红斑狼疮活动指数（SLEDAI）分组，比较、分析SII水平与疾病活动的相关性，绘制接受者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），评价SII对SLE疾病活动度的预测价值。  结果  SLE患者疾病轻度活动组的SII水平显著低于重度活动组（经Bonferroni校正，P < 0.05/3 = 0.017），SII水平与SLEDAI评分存在相关性（r=0.130， P < 0.05），ROC曲线下面积为0.581（ P < 0.05）。  结论  SII可作为反映 SLE 疾病活动度的一种简便、快速的参考指标。
面神经显微血管减压术对中重度面肌痉挛疗效及延迟治愈影响因素分析
王坤, 蒲军, 李东波, 杨涛
2024, 45(10): 50-54. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241008
摘要(162) HTML (218) PDF (6)
摘要:
  目的  探讨面神经显微血管减压术对中重度面肌痉挛疗效及延迟治愈的相关影响因素。  方法  选取安康市中心医院神经外科收治的2018年5月至2023年5月接受面神经显微血管减压术治疗的中重度面肌痉挛患者60例。观察患者临床疗效、术后并发症，并根据临床疗效将其分为立即治愈组与延迟治愈组，利用多因素Logistic回归分析患者延迟治愈的影响因素。  结果   60例患者中，立即治愈47例、延迟治愈13例，术后发生感染2例、听觉障碍2例、低颅压综合征1例、面瘫2例，并发症发生率为11.67%。立即治愈组与延迟治愈组病程、长期口服卡马西平、症状严重程度、注射肉毒素、血管压迫程度相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。Logistics回归分析显示，症状严重程度、病程、血管压迫程度是延迟治愈的影响因素。  结论  病程、症状严重程度、血管压迫程度是中重度面部痉挛患者接受面神经显微血管减压术延迟治愈的影响因素，临床应密切监测以上指标并采取相应措施，使患者预后改善，生活质量提高。
Logistic回归和人工神经网络在鉴别诊断肺癌性胸腔积液中的应用研究
李锐成, 千红维, 范艳妮, 赵佩佩, 魏姗, 景花荣
2024, 45(10): 55-60. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241009
摘要(259) HTML (174) PDF (7)
摘要:
  目的  应用Logistic回归分析方法和人工神经网络（artificial neural network，ANN）技术，评估血清（serum，S-）和胸腔积液（pleural effusion，P-）中的癌胚抗原（CEA）、铁蛋白（FRT）、神经元特异性稀醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC）、糖类抗原50（CA50）、糖类抗原125（CA125）和细胞角蛋白19片段（CY21-1）在鉴别肺癌性胸腔积液（malignant pleural effusion of lung cancer，LC-MPE）与良性胸腔积液（benign pleural effusion，BPE）中的应用价值，建立通过肿瘤标志物诊断LC-MPE的诊断模型。  方法  对临床初诊的LC-MPE和BPE患者的血清和胸腔积液肿瘤标志物结果进行分析，应用Logistic回归分析和ANN技术分别建立诊断LC-MPE的诊断模型。  结果  S-NSE、S-CY21-1、P-CEA和P-NSE4项指标被筛选出并用于建模，研究建立的诊断LC-MPE的Logistic回归模型的灵敏度为93.23%，特异度为97.46%，ROC曲线下面积为0.992。建立的ANN模型的灵敏度为95.35%，特异度为97.22%，ROC曲线下面积为0.990 （P < 0.05）。  结论  在通过肿瘤标志物诊断LC-MPE方面，建立的Logistic回归模型和ANN模型均有较好的诊断性能，上述2个模型均可辅助临床医生提高诊断准确率。
基于CiteSpace的急危重症患者救治新体系的可视化分析
苏小梅, 邓学林, 谢好, 张杨姝钰, 沈蓝, 陈朝明
2024, 45(10): 61-66. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241010
摘要(85) HTML (150) PDF (1)
摘要:
  目的  基于CiteSpace了解急危重症患者救治的研究现状、研究热点和未来发展趋势。  方法  检索2020至2023年CNKI数据库中的相关文献，通过CiteSpace分析急危重症患者救治的研究现状、热点及趋势。  结果  研究共获得文献199篇；研究合作不密切，关键词集中于院前急救、转运和阶梯型治疗，其中院前急救和患者转运是研究前沿。  结论  近年来，随着急危重症患者数量的增加，相关救治研究也呈增长趋势。未来需加强研究合作，提升研究质量，并持续推动救治体系的建立与完善，以促进急危重症救治领域的发展。
BFMCs椎体成形术与PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床分析
丁恒, 张帆, 张源, 娄振凯, 李宏昆, 雷宇, 李兴国
2024, 45(10): 67-74. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241011
摘要(192) HTML (165) PDF (5)
摘要:
  目的  探讨BFMCs椎体成形术与PKP治疗OVCF的临床疗效。  方法  选取2022年9月至2023年11月在昆明医科大学第一附属医院诊断为OVCF的患者共290例，其中PKP组216例，BFMCs组74例，所有患者均规律抗骨质疏松治疗。对比基线数据，手术指标，随访及影像学资料。  结果  2组患者在年龄、性别、T值及骨折椎体分布比较，差异无统计学意义 （P > 0. 05） 。290名患者都成功地完成手术。与BFMCs组相比，PKP组在手术持续时间和骨水泥注入量方面比较差异无统计学意义（P > 0. 05）。BFMCs组骨水泥渗漏明显低于PKP组（P < 0.05），其中BFMCs组骨水泥渗漏7例（9.50%） ，渗漏至椎前3例，椎间隙4例; PKP 组骨水泥渗漏85例（39.40%） ，渗漏至椎前16例，椎间隙44例，椎体旁16例，椎管渗漏9例（沿后纵韧带分布） ，均无神经脊髓症状。2组患者术后骨水泥块分布类型差异有统计学意义（P < 0.05）。290名患者术后进行6个月的随访。2组间患者术后第1个月随访时BFMCs组VAS评分明显优于PKP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在术后第1个月及末次随访时，BFMCs组的ODI评分明显优于PKP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。2 组患者术后第1日、术后第1月及末次随访时VAS评分和ODI评分都明显低于手术前，差异有统计学意义（P < 0. 05）。影像学方面，2 组间患者在手术前伤椎前缘高度、椎体复高率及脊柱后凸Cobb角差异无统计学意义（P > 0. 05），但患者术后末次随访时伤椎前缘高度、椎体复高率及脊柱后凸Cobb角较术前改善（P < 0. 05）。  结论  BFMCs与PKP在治疗OVCF的临床疗效相似，它们都能有效缓解患者临床症状并恢复椎体高度，然而，BFMCs能够显著降低骨水泥渗漏，是1种即安全又有效的方法。
儿童急性B淋巴细胞白血病ACTH异常临床特征与预后分析
聂琪, 刘莉, 田玥, 毛晓燕, 郭渠莲, 田新
2024, 45(10): 75-84. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241012
摘要(405) HTML (207) PDF (4)
摘要:
  目的  探讨促肾上腺皮质激素（ACTH）异常儿童急性B淋巴细胞白血病的临床特征及预后情况。  方法   收集2019年1月至2023年1月昆明市儿童医院血液科收治的54例B-ALL患儿为研究对象，根据是否存在ACTH降低分为降低组75例，正常组79例，收集患者临床资料进行比较，分析影响预后的危险因素。  结果  2组基线资料（性别，民族，年龄）、化疗次数、病情严重程度、血红蛋白、血小板计数、原始细胞百分比、复发率、死亡率、无事件生存率、总生存率、单因素、多因素COX回归分析临床因素对OS率的影响差异均无统计学意义（P > 0.05），外周血白细胞计数及分组、糖皮质激素（GC）抵抗率、MRD阳性率以及单因素Cox回归分析中年龄≥10岁、伴有中枢神经系统白血病、白细胞计数、白细胞分组（ < 50×109/L vs ≥50×109/L）对初诊B-ALL患儿EFS率的影响差异有统计学意义（P < 0.05），睾丸浸润、血小板计数、血红蛋白水平、骨髓原始细胞计数、皮质醇水平、ACTH水平、性别、MRD、民族、分组（ACTH正常组VS ACTH降低组）、病情严重程度对初诊B-ALL患儿EFS率的影响差异无统计学意义（P > 0.05）。进一步行多因素Cox逐步回归分析（方法：向前，有条件）发现白细胞计数≥50×109/L、年龄≥10岁是患儿EFS率的独立不良预后因素（P < 0.05）。  结论  ACTH降低的B-ALL患儿GC抵抗率、MRD阳性率、白细胞计数更高，白细胞计数≥50×109/L、年龄≥10岁是患儿EFS率的独立不良预后因素。
慢性肾脏病患者血清IL-6、Cys C、TNF-α与肌肉减少症的关系及对患者死亡风险的影响
王雨涛, 柳娟
2024, 45(10): 85-90. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241013
摘要(90) HTML (130) PDF (6)
摘要:
  目的   探究慢性肾脏病（CKD）患者血清白细胞介素-6（IL-6）、胱抑素C（Cys C）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与肌肉减少症的关系及对患者死亡风险的影响。  方法   选取2019年7月至2021年6月医院105例行维持性血液透析（MHD）的CKD患者临床资料进行回顾性研究，根据患者MHD期间有无肌肉减少症分组，分为肌肉减少组（n = 27）与无肌肉减少组（n = 78）。比较2组临床资料，分析血清IL-6、Cys C、TNF-α水平与SMI、HGS等人体资料的相关性，分析CKD患者血清IL-6、Cys C、TNF-α与MHD期间肌肉减少症的关系，分析CKD MHD患者生存情况，评价血清IL-6、Cys C、TNF-α水平对CKD患者死亡风险的影响。  结果   肌肉减少组SMI、HGS、GS均低于无肌肉减少组，血清IL-6、Cys C、TNF-α水平高于无肌肉减少组（P < 0.05）；肌肉减少症患者血清IL-6、Cys C、TNF-α水平与SMI、HGS、GS均呈负相关（P < 0.05）；血清IL-6、Cys C、TNF-α水平与CKD患者MHD期间肌肉减少症发生有关（P < 0.05），随着血清IL-6、Cys C、TNF-α水平升高，CKD患者MHD期间肌肉减少症发生风险逐渐增加（P < 0.05），且当血清IL-6、Cys C、TNF-α高水平时，CKD患者死亡风险分别是低水平的9.900倍、10.688倍、4.936倍。  结论   CKD患者MHD前血清IL-6、Cys C、TNF-α水平升高与肌肉减少症发生有关，联合检测三者水平可用于肌肉减少症患者死亡风险评估。
持续非卧床腹膜透析患者心理现状与自我管理能力相关性研究
雷娅婷, 张俊玲, 周竹, 罗婷, 朱小花
2024, 45(10): 91-95. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241014
摘要(251) HTML (155) PDF (2)
摘要:
  目的  腹膜透析患者的心理状态和自我管理技能研究，并研究影响它们的因素和相互联系。  方法  采用便利抽样方法，应用一般资料调查表、焦虑抑郁量表（HADS）、自尊量表和自我管理量表对158例腹膜透析患者进行问卷调查。  结果  腹膜透析患者的HADS得分为（7.46±4.14）分，高于常模；自尊水平得分为（26.40±5.17），低于常模（P < 0.05）；自我管理能力得分为（62.60±9.22）分，处于中等水平（P < 0.05）。文化程度、月平均收入、医保类型，患者的心理状态对腹膜透析患者自我管理能力有一定影响（P < 0.05）。  结论  腹膜透析患者的心理状态与自我管理技能之间存在相关性。为有针对性地降低患者的焦虑抑郁状态，增强患者的自尊和自我管理能力是临床护理干预的基础。
Ommaya囊治疗脑出血并发急性期脑积水疗效及对血脑屏障功能的影响
汪鑫邦, 胡安, 赵喜鹏, 汪炎, 丁伟, 操礼鹏, 古禹, 许轲, 张云峰
2024, 45(10): 96-104. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241015
摘要(74) HTML (137) PDF (1)
摘要:
  目的   探讨Ommaya囊在脑出血并发急性期脑积水治疗中的应用及对血脑屏障功能和预后的影响。  方法   选取2021年1月至2023年1月安庆一一六医院脑出血并发急性期脑积水患者80例，按照随机数字表法分组，各40例。对照组给予腰大池介入治疗，观察组给予Ommaya囊介入治疗。比较2组治疗效果、治疗前后血脑屏障（BBB）指数、血清S100β蛋白（S100β）、脑脊液细胞数、葡萄糖、髓鞘碱性蛋白（MBP）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、特异性烯醇化酶（NSE）、氯化物、中国脑卒中临床神经功能缺损量表（CSS）评分及并发症发生情况，并随访6个月，对比2组预后情况。  结果   观察组总有效率90.00%（36/40）高于对照组72.50%（29/40），P < 0.05；治疗后1周、2周观察组血清S100β、MBP、BBB指数、NSE、脑脊液细胞数水平低于对照组，脑脊液葡萄糖、氯化物水平高于对照组（P < 0.05）；治疗后1周、2周观察组CSS、NIHSS评分较对照组低（P < 0.05）；观察组并发症发生率7.50%（3/40）低于对照组25.00%（10/40），P < 0.05；随访6个月观察组预后分级情况优于对照组（P < 0.05）。  结论   脑出血并发急性期脑积水患者中应用Ommaya囊治疗，可调控神经损伤因子水平，恢复血脑屏障，改善神经功能，还能降低并发症风险，提升临床疗效，促进预后恢复。
血清及组织miR-205预测卵巢型子宫内膜异位症术后复发价值
崔培林, 宋玉霞, 王雪娟
2024, 45(10): 105-110. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241016
摘要(130) HTML (105) PDF (1)
摘要:
  目的   探讨血清及组织miR-205预测卵巢型子宫内膜异位症（EMT）术后复发价值。  方法   选取2019年6月至2021年6月石家庄市人民医院收治的100例卵巢型EMT患者，均接受腹腔镜手术，根据术后24个月复发情况分为复发组（n = 24）和未复发组（n = 76），比较2组一般资料、血清及子宫内膜组织癌抗原125（CA125）、miR-205，Spearman分析CA125与miR-205相关性，绘制受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）分析miR-205、CA125预测卵巢型EMT术后复发效能，采用DeLong检验miR-205、CA125预测卵巢型EMT术后复发AUC差异。  结果   2组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）；复发组r-AFS分期血清及子宫异位内膜组织CA125含量高于未复发组，血清及子宫异位内膜组织miR-205表达低于未复发组（P < 0.05）；卵巢型EMT术后复发患者血清及子宫内膜组织miR-205与CA125呈负相关（r = -0.728、-0.713，均P < 0.001）；ROC曲线显示，血清、子宫异位内膜组织miR-205预测卵巢型EMT术后复发的AUC为0.741、0.809。DeLong检验显示，血清、子宫异位内膜组织miR-205与CA125预测卵巢型EMT术后复发的AUC比较差异无统计学意义（Z值为0.020，P为0.951）。  结论   卵巢型EMT术后复发患者血清及子宫异位内膜组织miR-205呈低表达，与CA125呈负相关，测定血清及子宫异位内膜组织miR-205有助于提高预测效能，指导临床治疗。
KL-6、IL-17与CTD-ILD的相关性研究
刘兴许, 李梅华, 任朝凤, 王蔚平, 李丽, 柏媛, 张春梅, 蒋菁, 郑章敏, 周冬玉
2024, 45(10): 111-115. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241017
摘要(60) HTML (124) PDF (0)
摘要:
  目的  比较KL-6、IL-17在CTD-ILD与CTD中表达水平的差异，探讨KL-6、IL-17在CTD-ILD中的诊断价值，并分析KL-6、IL-17与肺弥散功能的相关性，为CTD-ILD的诊断和病情严重程度的评估提供依据。  方法  选取2022年9月1日至2024年01月31日就诊于昆明市第一人民医院的患者。总共收集结缔组织病合并间质性肺疾病患者30例，纳为实验组，即CTD-ILD组；总共收集结缔组织病患者39例，纳为对照组，即CTD组。采用ELISA双夹心抗体法检测KL-6、IL-17，将收集数据进行相关性分析。  结果  （1）CTD-ILD组的血清KL-6、IL-17高于CTD组，差异有统计学意义（P < 0.05）。（2）KL-6与DLCO%pred之间存在负相关关系（P < 0.05），IL-17与DLCO%pred不存在相关关系。（3）通过绘制受试者工作特性曲线（ROC）显示：KL-6、IL-17对诊断CTD-ILD 的AUC分别为0.902、0.656。  结论   KL-6、IL-17可作为诊断CTD-ILD的指标，其中，KL-6的诊断价值高于IL-17。KL-6可作为评价肺弥散功能严重程度的指标；而IL-17不能作为评价肺弥散功能严重程度的指标。
HBP和PLR在AECOPD中的应用价值
蒋菁, 李梅华, 杨丽芬, 任朝凤, 赵娅琳, 刘兴许, 周冬玉, 郑章敏
2024, 45(10): 116-121. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241018
摘要(328) HTML (142) PDF (1)
摘要:
  目的  探讨肝素结合蛋白（HBP）和血小板与淋巴细胞的比值（PLR）与慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的相关性，并分别评估其在AECOPD的预测和辅助诊断中的临床应用价值。  方法  选取2022年11月至2023年12月昆明医科大学附属甘美医院呼吸与危重症医学科住院部及门诊就诊的慢性阻塞性肺疾病患者146例作为研究对象，以因咳嗽、咳痰、喘息等症状加重，需要住院治疗或改变治疗方案的COPD患者为慢阻肺急性加重组（AECOPD组，n = 96），以同时期门诊复诊的、无呼吸道症状加重的COPD患者为慢阻肺稳定组（SCOPD组，n = 50）。收集入院当天测定所得的淋巴细胞数和血小板数值，通过计算得出PLR值，使用免疫荧光干式定量法测出HBP的值，比较2组间HBP和PLR水平的高低以及组间有无差异，通过二元Logistic回归分析的方法分析HBP和PLR是否是AECOPD发生的独立危险因素，并依据ROC曲线分析HBP和PLR在AECOPD发生的预测和辅助诊断中是否有应用价值。  结果  2组患者的性别、年龄、吸烟情况及高血压、糖尿病、冠心病等一般资料比较，差异均无统计学意义；AECOPD组患者血清中HBP和PLR的水平明显高于SCOPD组患者的水平，且HBP和PLR均为AECOPD发生的独立危险因素（P < 0.05）；HBP取截断值30.09 ng/mL时，灵敏度和特异度分别是97.9%、98%；PLR取截断值164.0835时，灵敏度和特异度分别是57.3%、90%；HBP和PLR联合检测时，AUC值较单个指标时更高（P < 0.05）。  结论  HBP和PLR对AECOPD有预测和辅助诊断的作用，二者联合检测时对AECOPD的预测和辅助诊断价值更高。
昆明市官渡区老年人体重指数对认知障碍的影响
易庆华, 徐娟, 李爱莲, 田林云, 桑东丽, 熊静, 邓昌
2024, 45(10): 122-129. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241019
摘要(73) HTML (131) PDF (2)
摘要:
  目的   探讨云南省官渡区社区老年人体重指数与认知功能障碍之间关联。  方法   数据来自云南省官渡区2021至2023年社区老年人体检，通过简易精神状态检查（MMSE表）和体格检查的横断面数据（≥ 65，n = 17352）收集分析。  结果   在17352名参与者中，该地区老年人受教育程度低，认知障碍的发生率22.31%，女性高于男性，教育程度越高发生率越低，基线时体重过轻、正常、超重和肥胖的比例分别为2.5%、41.9%、40.7%和14.9%，与正常基线 BMI 组相比，排外年龄、性别、教育程度、吸烟、糖尿病、高血压及中风等因素的影响，BMI 25～27.9 kg/m2认知障碍风险最低MMSE值最高、和BMI正常的人群相比风险下降11%、而BMI < 18.5 kg/m2和BMI ≥ 28 kg/m2的参与者认知障碍风险增加50%及60%，老年女性BMI > 25 kg/m2认知功能障碍的发病率高于同体重男性12%、BMI ≥ 28 kg/m2人群高于同体重男性42%。  结论  昆明市官渡区接受调查的老年人认知功能障碍发病率高，体重过轻和肥胖人群认知功能障碍的风险高，保持适当的体重特别是BMI在25～27 kg/m2是官渡地区老年人认知功能障碍的保护因素，特别是女性。
老年慢性疼痛就诊者的衰弱情况及相关因素
胡雪松, 董文斌, 李世福, 陈黎跃, 缪瀛洲, 沈兵, 周文瑞, 董绍兴
2024, 45(10): 130-134. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241020
摘要(58) HTML (103) PDF (1)
摘要:
  目的  了解老年慢性疼痛就诊者的衰弱情况及其相关影响因素。  方法  采用横断面简单随机抽样法对2023年1至6月在玉溪市人民医院疼痛科老年慢性疼痛就诊者进行面对面问卷调查，疼痛程度应用NIPRO Painvision（PS-2100）和视觉模拟评分（VAS）综合评价，抑郁、焦虑和衰弱情况调查分别采用贝克抑郁自评问卷（BDI）、贝克焦虑自评问卷（BAI）和FRAIL量表，Logistic回归分析老年慢性疼痛就诊者衰弱的相关因素。  结果  272例老年慢性疼痛就诊者中，衰弱患病率为 21.32%（95%CI 16.46%～26.19%），衰弱组年龄中位数[69（65～72）岁]高于非衰弱组[66（62～69）岁]，差异具有统计学意义（Z = 2.962，P = 0.003）。多因素Logistic 回归模型结果显示：老年慢性疼痛就诊者年龄越大衰弱风险越高（OR = 1.08，95%CI 1.02～1.14）；重度疼痛者（OR = 3.12，95%CI 1.42～6.88）、疼痛部位>1 个者（OR = 4.47，95%CI 2.23～8.94）和抑郁者（OR = 4.76，95%CI 2.34～9.68）衰弱风险分别高于轻/中度疼痛者、仅有 1 个疼痛部位者和无抑郁者。  结论  玉溪市老年慢性疼痛就诊者有较高的衰弱患病率，年龄、疼痛程度、疼痛部位和抑郁状况与衰弱发生风险有关，建议定期进行衰弱筛查并及时干预治疗，提高老年人的生活质量。
保定市3个县农村妇女人工智能辅助宫颈癌筛查结果分析
张笑笑, 刘璐璐, 严凤, 杨金兰, 王志强, 胡美丽
2024, 45(10): 135-139. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241021
摘要(72) HTML (132) PDF (0)
摘要:
  目的  分析保定市2021年人工智能宫颈癌筛查项目的筛查数据，了解保定市人工智能辅助宫颈癌筛查效果及存在问题，为改进农村妇女人群宫颈癌防治工作提供依据。  方法  收集2021年保定市3个县宫颈癌筛查的35～64岁农村已婚妇女筛查资料，分析癌前病变和宫颈癌筛查情况。  结果  人工智能辅助宫颈癌筛查中细胞学阳性人数为863例，阳性检出率为7.94%。此外，542例细胞学阳性的妇女接受了阴道镜检查，结果显示低度病变18例，高度病变20例，宫颈癌1例。保定市三个县2019，2020，2021年的AUSCS+、低度病变和高度病变检出率差异有统计学意义（χ2 = 858.90，P < 0.001；χ2 = 14.28，P = 0.003；χ2 = 10.75，P = 0.013）。  结论  人工智能在宫颈癌筛查项目工作有一定的作用，但是还存在异常病例失访较多等问题，保定市宫颈癌的筛查防控工作有待进一步改进提高。
艾滋病研究
HIV抗病毒治疗患者心血管疾病风险评估及危险因素分析
刘怡涵, 刘俊, 金永梅, 田波, 白劲松
2024, 45(10): 140-146. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241022
摘要(398) HTML (199) PDF (3)
摘要:
  目的   评估抗病毒逆转录治疗（anti-retroviral therapy，ART）患者心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）风险，了解昆明地区不同风险等级患者的差异情况，分析影响CVD的危险因素。  方法   2023年7至12月对已启动ART的患者调查问卷和收集相关资料，应用D:A:D模型评估风险并将评分分为低危组、中危组和高危组。χ2检验和秩和检验比较各因素组间差异，Logistic回归分析CVD影响因素。  结果   共纳入4 139例患者，低危组3119例（75.4%）、中高危组1020例（24.6%）[中危组756例（18.3%）、高危组264例（6.3%）]。单因素Logistic回归分析结果为男性、年龄≥50岁、吸烟史、高血压史、CVD家族史、同性传播、消瘦、超重、肥胖、糖尿病史、血糖高值、大专及以上文化、血脂异常、ART≥10 a、CD4≥200（个/μL）、ART药物均与CVD风险≥10% 有关（均P < 0.05）。经多因素Logistic回归分析以上变量仅同性传播不具有统计学差异（P > 0.05）。  结论   男性、年龄、合并非艾滋病定义性疾病（如糖尿病、高血压）、吸烟史、CVD家族史、超重、肥胖、ART超过10 a、血脂代谢异常、CD4细胞计数低和ART药物的患者CVD风险更高，在HIV全程管理中应重点监测血脂、血压和血糖等指标，评估患者CVD风险，及时干预和调整治疗方案。
综述
生物制剂背景下粪菌移植对炎症性肠病的应用前景
聂忠顺, 缪应雷
2024, 45(10): 147-154. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241023
摘要(226) HTML (192) PDF (2)
摘要:
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，目前发病机制尚不清楚，缺乏有效的治疗手段。生物制剂的问世，为IBD的治疗开启了新的篇章，一部分患者能达到临床缓解甚至黏膜愈合，但在临床实践中，仍然有不少患者初始治疗无应答或继发性失应答，不能完全控制疾病的进展。研究显示，肠道微生物群的改变在IBD发生发展中发挥关键作用，且可能作为评估生物制剂疗效的预测因子。粪菌移植（fecal microbiota transplantation，FMT）作为一种重建患者肠道微生态的新型治疗手段，在改善IBD症状、诱导并维持疾病的黏膜愈合甚至组织学缓解方面具有一定疗效。在生物制剂时代，FMT在IBD患者中的应用前景如何呢，将总结国内外相关的研究成果，为FMT在生物制剂时代治疗IBD的潜力、可行性等提供理论依据。
药物在儿童结肠镜检查前肠道准备的应用及研究进展
代怡琳, 田云粉
2024, 45(10): 155-159. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241024
摘要(339) HTML (225) PDF (0)
摘要:
结肠镜检查可以观察肠道黏膜的情况并对结肠内部的异常病变及早诊断及治疗。而肠道准备能够在结肠镜检查前通过泻药清除肠道内的粪便及其他残余杂质以提供清晰的肠道视野，进一步提高了检查的准确性及患儿的舒适度、降低了检查风险。近年来，随着结肠镜检查在儿童群体的广泛应用，泻药在儿童肠道准备中的重要价值也得到了进一步认可，但是，目前就儿童方面不同泻药及其方案的安全性和有效性缺乏专门性的系统综述。将对不同泻药在儿童结肠镜检查前肠道准备的应用情况与研究现状进行概述，以期为临床医生进行儿童肠道选择药物提供依据。
教学研究
“四位一体”教学模式促进急诊医学临床实践教学效果
杨莉, 喻雯, 王莹, 王林波, 黄永杰, 李静林
2024, 45(10): 160-165. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241025
摘要(130) HTML (125) PDF (1)
摘要:
  目的  探讨“四位一体”教学模式在急诊医学临床实践教学中的效果。  方法  选取昆明医科大学临床医学专业2022级200名学生为研究对象，分为传统模式教学组和新模式教学组，每组各100名，传统模式教学组采用传统教学方法，新模式教学组采用“四位一体”教学模式（即将传统的授课方式和PBL教学法有机结合，借助高仿真模拟人作为教学工具，网络平台作为载体）。课程结束后，对2组学生进行理论知识、实践能力考核来客观评价教学效果，通过发放问卷，调查学生对实践教学效果的主观评价及满意度，以及教师对学生临床能力进行评价。  结果  新模式教学组学生实践技能考核成绩显著优于传统模式教学组（P = 0.01），但2组间理论考核成绩差异无统计学意义（P = 0.67）；问卷调查结果显示，新模式教学组学生学习兴趣、知识整合能力及自主学习能力显著优于传统模式教学组（P < 0.01），但2组学生临床思维能力及交流沟通能力得分差异不具有统计学意义（P > 0.05）；教师对学生评价结果显示，新模式教学组学生文献检索能力显著优于传统模式教学组（P < 0.01），但两组学生间反应能力、分析能力及解决问题能力方面的得分差异不具有统计学意义。（P > 0.05）  结论  较传统教学模式，“四位一体”教学模式在提高学生实践操作能力、学习兴趣、知识整合能力、自主学习能进及文献检索能力等方面具有优势，提高急诊医学专业学生临床实践教学效果，能为急诊医学实践教学的模式改革及质量提高提供参考。
护理园地
知信行延续护理教育在鼻咽癌患者放化疗后的运用
吴江, 张江, 费严焰, 刘琴, 陈媛娇, 王垣晓, 代水芬
2024, 45(10): 166-172. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241026
摘要(215) HTML (130) PDF (0)
摘要:
  目的  调查鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）患者放化疗后实施知信行延续护理教育对营养状况、张口受限和生活质量的影响。   方法  将云南省昆明医科大学第三附属医院2022年6月至2023年6月收治的放化疗后160例NPC患者随机分为对照组和实验组各80例。对照组实施常规出院延续护理；实验组采用鼻咽癌患者放化疗后知信行延续护理教育。比较2组患者干预前后营养状况、张口受限及生活质量差异。  结果  实验组患者张口受限程度低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），营养血液学指标血红蛋白（Hb），白蛋白（ALB），前白蛋白（PA）均高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。生活质量（FACT-H＆N）中的生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况及附加关注评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。  结论  知信行延续护理教育可降低鼻咽癌患者放化疗后张口受限程度，改善其营养状况，提高生活质量。
多元化健康教育对牙周加速成骨正畸手术患者生活质量及焦虑的影响
陶映壁, 翟秋菊, 马思佳, 张明珠
2024, 45(10): 173-178. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241027
摘要(86) HTML (44) PDF (0)
摘要:
  目的  探究在牙周加速成骨正畸（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）术后应用多元化健康教育对患者生活质量及焦虑的影响效果，为探索更好的健康教育模式提供临床依据。  方法  选择2022年4月至2023年12月期间在昆明医科大学附属口腔医院正畸科就诊且需要做PAOO手术的患者作为研究对象，通过随机分配法分为对照组和观察组，各纳入42例。对照组只接受标准的常规健康教育，包括术前口头宣教、术中沟通和术后指导。实验组患者则在常规健康教育的基础上建立多元化健康宣教小组，在围手术期进行一对一指导。在术前及术后对2组患者的焦虑（SAS、MDAS）、疼痛（VAS）、术后临床表现（如出血、恶心程度、睡眠等）、口腔健康自我管理效能（SESS）、口腔内菌斑指数（PLI）进行评估和比较。在PAOO术前术后对两组患者的焦虑、恐惧、疼痛、生活质量以及口腔健康自我管理能力进行评估比较。  结果  观察组患者在术后3天SAS评分显著低于对照组，MDAS评分显著降低（P < 0.001）。术后7 d VAS评分显示，观察组较对照组显著降低（P < 0.001）。观察组患者术后出血和恶心程度显著低于对照组（P < 0.001）。此外，观察组的口腔健康自我效能在术后1个月显著提升（P < 0.001），菌斑指数显著下降（P < 0.05），在生活质量方面，观察组在术后1个月的总体生活质量评分显著高于对照组（P < 0.001）。  结论  在PAOO围手术期的护理工作中，结合多元化健康教育措施能够有效减轻患者的不适，缓解其焦虑，提升患者围手术期生活质量以及口腔健康自我管理能力。
心理弹性在病区护士情绪劳动与工作投入及职业倦怠间中介作用
吴晶晶, 郭方舟, 熊海燕, 黄文龙, 房佩虹, 周小芳
2024, 45(10): 179-188. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241028
摘要(278) HTML (151) PDF (3)
摘要:
  目的  探讨病区护士情绪劳动与工作投入、职业倦怠的关系，及心理弹性的中介作用。   方法  2022年10～11月，采用分层随机抽样法抽取深圳市某三级甲等医院240名病区护士，采用一般资料调查表、情绪劳动量表、心理弹性量表、工作投入量表、职业倦怠量表为研究工具进行问卷调查。以 Pearson 相关分析和多元分层回归分析了解病区护士情绪劳动与心理弹性、工作投入及职业倦怠的关系；采用Amos27.0构建结构方程模型，分析心理弹性在情绪劳动与工作投入、职业倦怠之间的中介作用。   结果  月平均收入对深层扮演的影响显著（F= 4.993，P < 0.01）。病区护士表面扮演与工作投入之间呈负相关（r = −0.140，P < 0.05）。表面扮演与职业倦怠之间呈正相关（r = 0.275，P < 0.001）。自然表现和心理弹性之间呈正相关（r = 0.327，P < 0.001），深层扮演和心理弹性之间呈正相关（r = 0.34，P < 0.001）。心理弹性与工作投入之间呈正相关（r = 0.64，P < 0.001），与职业倦怠之间呈负相关（r = −0.557，P < 0.001）。心理弹性在病区护士自然表现与职业倦怠之间存在部分中介效应（β=−0.136，P < 0.001），中介效应占总效应的比例为 58.62%。  结论  心理弹性在病区护士自然表现与职业倦怠之间存在部分中介效应。护理管理人员可通过情绪劳动和心理弹性培训，提高病区护士的心理弹性水平，以促进其工作投入，降低职业倦怠。

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