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2024年  第45卷  第11期

栏目
  上一期
综述
常见食源性病原菌检测技术的研究进展
黄雪娟, 郭艳东, 刘冉, 汪艳蛟, 吴少雄, 常巍, 米飞, 殷建忠
2024, 45(11): 1-8. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241122
摘要(226) HTML (197) PDF (32)
摘要:
食品安全是全球重大的公共卫生问题，食源性病原菌是威胁人类健康及食品安全的主要因素，快速准确地检测食源性病原菌对保障食品安全、预防食源性疾病具有重要意义。传统病原微生物检测方法操作繁琐且耗时，不能及时检测出食品中的病原菌。随着生物技术的快速发展，其在食源性病原菌检测中的应用越来越广泛，为预防食源性疾病的发生及传播提供了强有力的技术支撑。综述常见食源性病原菌的危害以及快速检测方法的原理、应用及优缺点，以期为开展食品安全风险评估、食源性疾病监测等工作提供参考依据。
DDX46在恶性肿瘤发生发展中的作用
霍玉, 鞠云鹤, 王宇涛, 曾雅林, 梁俊峰
2024, 45(11): 161-165. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241123
摘要(115) HTML (127) PDF (10)
摘要:
随着分子生物学的深入发展，人们对癌症发生机制的理解愈发深刻。近年来，大量研究发现DDX46在结直肠癌、食管鳞状细胞癌、胃癌等多种恶性肿瘤中过表达能促进多种恶性肿瘤细胞的增殖、侵袭和迁移，抵抗细胞凋亡，并参与细胞周期，因此可能成为潜在的抗肿瘤药物靶点和标志物。为了更直观地了解DDX46在癌症中的作用，系统地阐述其在肿瘤发生和发展的各个方面的功能及相关机制，为DDX46靶向药物的研发提供新思路。
基础医学
伯氏疏螺旋体在HMC3细胞感染模型中WDR36和WRN基因的表达分析
李贞, 董森元, 马碧书, 付书雅, 宝福凯, 柳爱华
2024, 45(11): 9-15. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241102
摘要(332) HTML (325) PDF (10)
摘要:
  目的  为探索神经莱姆病的分子机制，通过转录组学与伯氏疏螺旋体感染发现相关的2个基因 WDR36 和 WRN，以证明其具有靶点治疗的潜力。  方法  通过建立非人灵长类动物模型，利用高通量测序技术获取转录组学数据。通过GO富集分析，识别出 2 个具有研究价值的WDR36和WRN差异表达基因。为进一步验证这2个基因在Bb感染神经莱姆病中的作用，采用人脑胶质细胞HMC3细胞株作为模型。实验组细胞接受了不同MOI（1和10）的Bb接种，并在感染后6 h、12 h和24 h收集细胞悬液。使用trizol法提取RNA，并通过qPCR法测定WDR36和WRN基因的mRNA相对表达水平。  结果  在Bb感染的HMC3细胞中，发现Bb MOI=1为适宜感染浓度。结果表明WDR36的表达量在24 h与12 h对比有显著的上调（P < 0.01），且6 h的PBS组与试验组基因表达含量对比上升但不明显（P > 0.05），12 h、24 h上升明显，差异有统计学意义（P < 0.01），WRN的表达量在24 h与12 h对比有显著上调，且6 h、12 h、24 h的实验组分别比其PBS组基因表达含量呈上升趋势，差异有统计学意义（P < 0.01）。  结论  WDR36和WRN的上调可能与LNB的神经病理过程相关，这些发现为进一步研究LNB的分子机制提供了新的视角，并可能为开发针对Bb感染的新型治疗方案提供潜在的分子靶点。
HOXD-AS2、MIR3142HG基因多态性与宫颈上皮内瘤变的相关性
陈雪雅, 许金美, 李智, 梁燕, 姚宇峰, 何凤权, 严志凌
2024, 45(11): 16-21. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241103
摘要(255) HTML (116) PDF (14)
摘要:
  目的  探究靶向MAPK信号通路的HOXD-AS2、MIR3142HG基因多态性与宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的相关性。  方法  通过生物信息学工具筛选了2个单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）位点，分别是位于HOXD-AS2启动子区域的rs1348808及位于MIR3142HG增强子区域的rs2431099。同时纳入了976名健康对照者和419名CIN患者，使用TaqMan探针法对其进行基因分型并分析与CIN的相关性。  结果  rs1348808的C等位基因可能是CIN3以及CIN2进展为CIN3的保护因素（OR = 0.77，95%CI：0.63～0.94；OR = 0.57，95%CI：0.37～0.90）；rs2431099的A等位基因可能是CIN2的保护因素（OR = 0.50，95%CI：0.31～0.80）。  结论  HOXD-AS2、MIR3142HG的基因多态性可能与CIN相关。
miR-212-3p靶向调控NAP1L1抑制胶质瘤细胞增殖、迁移和上皮-间充质转化
郭小兵, 李晓文, 李恒希, 曹艳, 李坪
2024, 45(11): 22-30. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241104
摘要(104) HTML (137) PDF (6)
摘要:
  目的  探究miR-212-3p在胶质瘤细胞增殖、侵袭和上皮-间充质转化（EMT）中的分子机制。  方法  RT-qPCR用于衡量胶质瘤细胞中miR-212-3p和NAP1L1表达，构建NC mimic、miR-212-3p mimic、oe-NC和oe-NAP1L1转染至细胞中，利用CCK-8 、Transwell和伤口实验评估细胞生物学行为。通过Western blot分析EMT相关标志物的蛋白表达。miR-212-3p与NAP1L1的关系通过双荧光素酶报告基因和AgO2-RIP实验进行证实。  结果  miR-212-3p的表达水平在胶质瘤细胞中显著下调（P < 0.0001），过表达miR-212-3p 可以显著降低胶质瘤细胞增殖（P < 0.0001）、侵袭（P = 0.0011）和迁移能力（P < 0.0001），并且抑制了EMT标志物N-钙黏蛋白（N-cadherin）（P = 0.000861）和波形蛋白（Vimentin）（P = 0.007430）的表达，而上调了E-钙黏蛋白（E-cadherin）（P < 0.0001）的表达。miR-212-3p靶向负调控NAP1L1的表达。过表达NAP1L1逆转了miR-212-3p对胶质瘤细胞增殖（P < 0.0001）、迁移（P < 0.0001）和EMT（P < 0.0001）的抑制作用。  结论  miR-212-3p通过靶向负调节NAP1L1的表达抑制胶质瘤细胞增殖、迁移和EMT。
喜炎平注射液对脂多糖诱导的急性肺损伤小鼠的保护作用
聂绍燕, 范苏苏, 朱钰珊, 彭学容, 王洋, 张旋
2024, 45(11): 31-37. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241105
摘要(369) HTML (292) PDF (9)
摘要:
  目的  探讨喜炎平注射液对脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）诱导的急性肺损伤（acute lung injury，ALI）小鼠的保护作用，初步探讨其作用机制。  方法  将120只小鼠随机分为正常对照组（NS）、ALI模型组（LPS）、喜炎平注射液低剂量组（XYP-L，18.96 mg/kg）、中剂量组（XYP-M，37.92 mg/kg）、高剂量组（XYP-H，75.83 mg/kg）和地塞米松阳性药组（DXM，3.03 mg/kg），共6组，每组20只。每天固定时间点给予各药物组腹腔注射对应药物，NS组和LPS组给予腹腔注射等体积的0.9%氯化钠注射液，每天腹腔注射给药1次，连续3 d。末次给药1 h后，NS组气管滴注等量生理盐水，其余各组气管滴注LPS。造模24 h后，收集小鼠肺组织标本和支气管肺泡灌洗液，计算肺系数。肉眼观察肺组织大体病理表现及显微镜下观察组织切片病理形态学改变，在显微镜下计数肺泡灌洗液（broncho alveolar lavage fluid，BALF）中总细胞数，二喹啉甲酸（bicin-choninic acid，BCA）法检测BALF中总蛋白含量，酶联免疫吸附分析（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法检测BALF中炎症细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-8（IL-8）的含量，丙二醛（malondialdehyde ，MDA）和超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）试剂盒检测小鼠肺组织中MDA含量和SOD的活力。  结果  与NS组比较，LPS组小鼠肺组织病理损伤严重，肺系数、BALF总细胞数、总蛋白浓度、TNF-α、IL-1β、IL-8含量明显升高（P < 0.001），肺组织MDA含量明显升高（P < 0.001）、SOD活力明显降低（P < 0.001）。与LPS组比较，给药组小鼠肺组织损伤均有所改善，肺系数、BALF总细胞数、总蛋白浓度、TNF-α、IL-1β、IL-8含量明显降低（P < 0.05），肺组织中MDA含量明显降低（P < 0.05）、SOD活力明显升高（P < 0.05）。  结论  喜炎平注射液对LPS诱导的小鼠ALI有一定的防治作用，其作用机制与抗炎和抗氧化有关，可通过下游炎症因子的释放来缓解肺部炎症，同时通过抗氧化作用抑制LPS引起的肺组织氧化应激。
建立大鼠心肌缺血与体外CMECs缺氧模型-观察对冠脉微循环的影响
贾政, 邢正江, 刘茜, 杜义斌, 李冰, 解英, 赵义
2024, 45(11): 38-45. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241106
摘要(247) HTML (182) PDF (7)
摘要:
  目的  建立在体大鼠心肌缺血与体外心肌微血管内皮细胞（CMECs）缺氧模型，通过其结构及生物学特性变化，探讨冠脉微循环的微血管生成基础。  方法  应用1/3结扎冠脉前降支法建立大鼠心肌缺血模型，利用HE、Masson染色、透射电镜分别检测心肌组织结构及超微结构。采用低氧培养箱建立大鼠CMECs时间梯度缺氧模型（缺氧时间分别设置为0 h，4 h，8 h，12 h，24 h，48 h，72 h），倒置相差显微镜观察CMECs形态特征及生长特点，CCK-8法测定增殖率，计数法测定存活率。ELISA法检测炎症因子（IL-1β、IL-6、TNF-α）以及血管生成因子（VEGF、Ang-2）表达水平。  结果  在冠脉结扎72 h后，HE和MASSON染色提示成功建立大鼠心肌缺血缺氧模型；透射电镜发现细胞超微结构存在缺血缺氧性改变。CMECs具有鲜明的形态特征。随缺氧时间延长，48 h后增殖速率显著下降（P = 0.0426）；24 h后存活率显著下降（72.8%）。长期缺氧导致IL-1β（24～72 h，P分别= 0.0007，0.0007，0.001）、IL-6（24～72 h，P分别=0.0015，0.0005，0.0007）和TNF-α（24～72 h，P分别= 0.0015，0.0063，0.0008）释放水平显著高于短期缺氧IL-1β（4～12 h，P = 0.007，0.0034，0.0009）、IL-6（4～12 h，P分别=0.0026， 0.0013， 0.0045） 和TNF-α（12 h，P = 0.0087）释放水平。血管生成因子VEGF在缺氧8 h后表达开始升高（P < 0.0001），在12～24 h（P均< 0.0001）下降后随即迅速升高（P < 0.01）；Ang-2的表达自4～12 h起表达降低（P < 0.05），自24 h起逐渐增高（P < 0.01）。  结论  不同缺血缺氧时间心肌组织和CMECs出现的生物学变化各异，炎症反应在早期即开始出现，血管生成反应在晚期出现。有助于阐明缺血性心肌损伤的关键细胞及分子机制。
TLR4/NF-κB/ MUC5B在过敏性鼻炎中的调控机制
王阿衡, 宋镇, 杨广华, 何海燕
2024, 45(11): 46-51. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241107
摘要(290) HTML (228) PDF (14)
摘要:
  目的  探讨TLR4/NF-κB/ MUC5B在过敏性鼻炎中的调控机制。  方法  建立过敏性鼻炎小鼠模型，观察模型病理特征变化，检测TLR4和MUC5B的表达。通过鼻内给药的方式降低TLR4的表达，观察组织病理变化，MUC5B的表达以及炎症因子浓度的变化。建立体外细胞模型，通过细胞转染，敲减TLR4后，检测MUC5B的表达，以及观察NF-κB和磷酸化NF-κB（p-NF-κB）的变化。  结果  （1）TLR4和MUC5B在过敏性鼻炎小鼠模型中高表达（P < 0.05）；（2）降低TLR4的表达可减少MUC5B和炎症因子的表达，以及缓解过敏性鼻炎（P < 0.05）；（3）在体外，敲减TLR4可降低p-NF-κB和MUC5B的表达（P < 0.05）。  结论  发现TLR4/NF-κB/ MUC5B在过敏性鼻炎中的调控作用，为治疗过敏性鼻炎提供新的思路。
云南宣威农村妇女不同孕期拟除虫菊酯类农药暴露情况及影响因素分析
杨思蔚, 李燕, 肖霞, 宋肖肖, 孙琳, 马瑞
2024, 45(11): 52-58. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241108
摘要(94) HTML (145) PDF (8)
摘要:
  目的  了解农村妇女每个孕期暴露于拟除虫菊酯类农药的情况。  方法  自2014年12月至2016年12月间在宣威农村地区选取2个乡镇，招募216名怀孕至分娩的妇女入组，在妇女孕早、中、晚3期进行问卷调查，并使用超高效液相色谱串联质谱法检测妇女各孕期尿样拟除虫菊酯类农药代谢产物3-PBA和cis/trans-DCCA，用SPSS进行重复测量方差分析，对妇女2个孕期拟除虫菊酯类农药暴露水平及其影响因素进行分析。  结果  （1） 大部分孕期妇女孕期仍然务农且自我报告孕期未接触主动接触农药，报告自己在孕期接触过农药的妇女3个孕期均未超过1.4%。然而实验室检测发现拟除虫菊酯类农药孕早、中、晚3期暴露率均超过90%，孕全程均暴露于拟除虫菊酯类农药的暴露率为67.1%。实验室检出率明显高于问卷调查结果；（2） 妇女孕早、中、晚3期尿拟除虫菊酯类农药代谢产物3-PBA中位数分别为3.61 ng/L、3.60 ng/mL、3.57 ng/mL， cis/trans-DCCA中位数分别为49.10 ng/mL、45.45 ng/mL、47.45 ng/mL。3个孕期拟除虫菊酯类农药暴露处于国内中等水平，超过国外大多数报道。重复测量方差分析妇女孕期拟除虫菊酯类农药暴露，结果显示，孕妇居住地、受教育程度与妇女3个孕期拟除虫菊酯类农药代谢产物值之间存在交互作用（F孕期×孕妇居住地=3.183、F孕期×孕妇受教育程度=2.731，P < 0.05），不同孕期cis/trans-DCCA浓度的孕妇民族组间效应差异有统计学意义（F孕妇民族=4.497，P < 0.05），可认为孕期汉族的cis/trans-DCCA检出较少数民族高。孕早、中期cis/trans-DCCA测定结果均高于孕晚期测定结果（LSD法P < 0.05）。卡方检验尚未发现妇女年龄、民族、受教育程度、工作情况、居住地、家庭年收入、季节性与孕期拟除虫菊酯类农药暴露间差异有统计学意义（P > 0.05）。  结论  本研究发现宣威农村妇女大多对农药暴露的认知程度低，绝大多数妇女存在拟除虫菊酯类农药不同程度的暴露，而且，孕早、中期暴露水平明显高于孕晚期，当地妇女居住地、受教育程度、家庭年收入对不同孕期妇女拟除虫菊酯类农药暴露水平有影响。建议在农村地区加强孕期健康教育，提高孕期健康意识，加大环境农药监测与管控力度，减少妇女孕期拟除虫菊酯类农药暴露。
基于Citespace肝癌症状群文献可视化分析
吴琼, 李娜, 徐瑜涓
2024, 45(11): 59-66. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241109
摘要(142) HTML (104) PDF (6)
摘要:
  目的  了解肝癌症状群研究热点和研究趋势。  方法  通过检索中国知网1987年以来收录的肝癌症状群研究相关文章，运用CiteSpace软件对相关文献进行可视化分析，包括主要的作者、发文机构、关键词共现和聚类。  结果  本研究共纳入文献100篇。该领域研究的发文量总体呈上升的趋势，2020年发文14篇，达到高峰。主要的作者合作群由Invalid组成，各研究机构之间未形成合作网，为各个独立的研究分支。关键词共现前20位关键词中，生活质量、质性研究是高频词，2021年至2023年的突现性关键词中，质性研究的研究强度最高，为1.45。国内外研究逐渐关注人群划分、自我管理。  结论  该主题主要的研究热点随着时间的推移发生变化，生活质量、症状群、人群划分、自我管理、循证护理正趋向前沿研究热点。但目前以症状体验研究为主，管理策略干预性研究尚缺乏有力证据，需要进一步探索相关生物学机制，临床护理亟需开展多中心多学科的交流与合作，以期优化更有普及意义的研究结论和症状群管理方案。
医师职业倦怠影响因素的多水平模型分析
王睿, 韩此林, 曹渊卿, 杨小燕
2024, 45(11): 67-72. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241110
摘要(367) HTML (224) PDF (5)
摘要:
  目的  分析医师职业倦怠的影响因素。  方法  采用多阶段分层随机抽样方法抽取云南省5个地区10家二级以上公立综合性医院共计1190名医师，使用职业倦怠量表（MBI-GS）作为调查工具，现场进行问卷调查，采用多水平分析模型拟合医师职业倦怠得分与相关影响因素的关系。  结果  被调查地区医师职业倦怠检出率为45.3%，情绪衰竭、工作态度、成就感3个维度的得分低于常模；两水平模型分析发现，医师职业倦怠得分在科室层面有聚集性，组内相关系数ICC = 0.1181；影响因素包括：每周工作时间、工作压力、工作满意度、睡眠时长、健康状况和休闲时间。  结论  医师职业倦怠受多种因素影响，应针对性进行干预；医师职业倦怠在科室层面存在聚集性，从科室内部消除不良因素也具有现实意义。
医护合作对口腔专科护士工作投入的影响
杨金玉, 李莹梅, 姚兰
2024, 45(11): 73-80. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241111
摘要(184) HTML (154) PDF (4)
摘要:
  目的  调查云南省口腔专科护士医护合作、护士工作投入的现状，探讨医护合作对口腔专科护士工作投入的影响。  方法  采用便利抽样法，于2024年1月至3月，采用一般资料调查问卷表、 医护合作量表、Utrecht工作投入量表对251名云南省口腔专科护士进行调查。  结果  云南省口腔专科护士医护合作量表调查总分为（85.09±15.14）分，各条目总均分为 （4.052±0.02） 分，患者信息的交流维度总均分为（4.16±0.66） 分，共同参与治疗或护理的决策维度（3.97±0.83）分，护士和医生的关系维度（4.05±0.91）分，分数以患者信息的交流、护士和医生的关系、共同参与治疗或护理的决策维度依次下降。护士工作投入量表调查总分为（50.75±15.69）分，总均分为（3.906±0.123） 分，其中奉献维度均分为（4.04±1.30）分，专注维度均分为（3.89±1.22）分，活力维度均分为（3.83±1.21）分，得分从奉献维度、专注、活力维度均分依次下降。Pearson相关性分析结果显示，医护合作与口腔专科护士的工作投入呈中度正相关（r = 0.574，P < 0.001），量表中各维度与工作投入均呈中度正相关，（r = 0.502-0.574，P < 0.001）。单因素分析显示，性别、职务、收入对口腔专科护士工作投入得分有影响，多元线性回归分析显示，工龄大于5 a的护士医护合作得分显著高于工龄小于5 a的低年资护士（P < 0.05），护士月收入正向影响工作投入得分（P < 0.05），医护对于患者信息的交流显著正向影响工作投入得分（P < 0.05）。  结论  云南省口腔专科护士医护合作处于较高水平，工作投入处于中等水平，口腔专科护士医护合作水平越高，工作投入程度越大。口腔专科护理管理者应考虑能够促进医护合作的各项措施，工作中构建团结和谐的医护合作关系，同时关注影响护士工作投入的因素，并采取相应的措施，促进口腔专科护士工作投入水平，提升口腔医疗护理服务质量。
坚果摄入量与慢性阻塞性肺疾病的两样本孟德尔随机化研究
张苏, 黄正, 李娜, 许静, 陶怡婷
2024, 45(11): 81-86. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241112
摘要(209) HTML (108) PDF (10)
摘要:
  目的  以两样本孟德尔随机化方法探讨坚果摄入量和慢性阻塞性肺疾病之间的因果关系。  方法  从汇总的欧洲大样本openGWAS数据库提取与坚果摄入量紧密关联的SNP位点作为工具变量，分别运用MR-Egger回归、加权中位数及逆方差加权、Simple mode、Weighted mode 5种方法进行孟德尔随机化分析，以OR值及95%CI评价坚果摄入量与慢性阻塞性肺疾病是否存在因果关系。采用mr_pleiotropy_test法检验水平多效性，leave-one-out法进行敏感性分析。  结果  从ukb-b-16576数据集共提取49个SNPS作为工具变量，MR-Egger回归、加权中位数、逆方差加权法、Simple mode、Weighted mode计算得OR值和95%可信区间分别为[0.91，95%CI （0.82～1.01），P = 0.084]，[0.92，95%CI （0.89～0.95），P = 0.001]，[0.94，95%CI （0.92～0.96），P = 0.001]，[0.91，95%CI （0.85～0.95），P = 0.001]，[0.91，95%CI （0.86～0.96），P = 0.001]，所有b值结果方向均小于0，由于存在异质性（Q=67.36，P=0.012），故关注随机效应IVW模型。mr_pleiotropy_test检验显示MR-Egger截距为3.50E-04，截距接近于0，P = 0.591，所选的工具变量不存在水平多效性。leave-one-out敏感性分析未发现对结果有显著影响的SNP位点，提示结果稳定可靠。  结论  两样本孟德尔随机化分析表明坚果摄入量与慢性阻塞性肺疾病的发病风险呈负向因果关系，但需要更大样本量和不同种族背景的人的数据来进一步验证。
临床研究
溃疡性结肠炎合并EB病毒和巨细胞病毒感染的危险因素分析
饶梅子, 蒋心怡, 缪佳蓉
2024, 45(11): 87-94. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241113
摘要(350) HTML (254) PDF (6)
摘要:
  目的  分析溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）患者合并EB病毒（epstein-barr virus，EBV）和巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染的危险因素及与药物疗效的关系。  方法  回顾性收集2018年1月1日至2022年12月31日在昆明医科大学第一附属医院确诊为UC的280例患者的临床资料，单因素及多因素分析EBV的相关因素，单因素分析CMV感染的相关因素。   结果  单因素分析显示：高龄、重度疾病活动度、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血小板（platelets，PLT）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、纤维蛋白降解产物（fibrin degradation products，FDP）、D-二聚体（D-dimer，D-D）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、血清钙卫蛋白（calprotectin，CAL）、Mayo内镜评分（Mayo endoscopic score，MES）均升高，白蛋白（albumin，ALB）下降、糖皮质激素使用是UC合并EBV感染的相关因素（P < 0.05）；高龄、重度疾病活动度、血红蛋白（haemoglobin，HB）、ALB下降、CRP升高是UC合并CMV感染的相关因素（P < 0.05）。多因素分析显示高龄、重度疾病活动度是UC合并EBV感染的危险因素（P < 0.05）。感染EBV者更易激素抵抗、免疫抑制剂无效和生物制剂失应答；感染CMV者更易免疫抑制剂无效和生物制剂失应答。  结论  高龄和重度疾病活动度是UC合并EBV感染的危险因素。UC患者感染EBV、CMV更易出现免疫抑制剂无效、生物制剂失应答；感染EBV也易出现激素抵抗。
达格列净对射血分数轻度下降性心力衰竭患者心脏结构及功能的影响
徐孟丹, 向虹, 高晓龙, 张进, 吴海燕, 王礼琳
2024, 45(11): 95-102. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241114
摘要(125) HTML (170) PDF (12)
摘要:
  目的   探讨达格列净对射血分数轻度下降性心力衰竭患者心脏结构及功能的影响。  方法  选取2021年11月1日至2022年12月31日在云南省第一人民医院门诊及住院确诊为射血分数轻度下降性心力衰竭的患者。根据是否服用达格列净将患者分为常规抗心衰组（41例）和达格列净组（44例）。常规抗心衰组进行常规的抗心衰治疗，达格列净组在常规抗心衰治疗（袢利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、螺内酯、β受体阻滞剂）的基础上给予口服达格列净。观察2组治疗后3个月、6个月、1 a患者的心功能改善情况、LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩末期内径）、LVEF（左室射血分数）、IVST（室间隔厚度）、LVPWT（左室后壁厚度）、LAD（左房内径）及1 a内不良事件发生率。  结果  达格列净组33例、常规抗心衰组37例完成随访。（1）随访3月、6月、1 a，2组患者的NYNH心功能分级均较治疗前有所改善，达格列净组总有效率显著大于常规抗心衰组（P < 0.05）；（2）2组患者LVEF均较基线升高，LVEDD、LVESD、LAD、IVST、LVPWT均较基线下降（P < 0.05）；（3）3月LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、IVST 2组比较无明显差异（P > 0.05），达格列净组LVPWT下降明显高于常规抗心衰组（P < 0.05）；（4）治疗6月及1 a，达格列净组LVEF升高程度，LAD、IVST、LVPWT下降程度明显高于常规抗心衰组（P < 0.05）；治疗6月2组LVEDD、LVESD下降程度比较无统计学意义（P > 0.05），治疗1 a比较有统计学意义（P < 0.05）。  结论  在规范化抗心力衰竭药物治疗基础上，联合达格列净可以进一步改善射血分数轻度下降性心力衰竭患者的心脏重塑及心脏功能。
原发性肝神经内分泌瘤11例诊断及治疗
罗炯, 苏纪烽, 王琳
2024, 45(11): 103-109. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241128
摘要(1964) HTML (678) PDF (9)
摘要:
  目的  总结原发性肝脏神经内分泌肿瘤（primary neuroendocrine tumours of the liver，PHNET）患者的病例资料，并分析其临床特征、影像学表现、病理特点、诊疗情况，以提高临床诊断和治疗水平。   方法  回顾性分析昆明医科大学第二附属医院自2016年1月1日至2023年5月9日诊治的的11例PHNET患者临床表现、实验室检查、影像学特点、病理学检查结果、诊疗过程及预后情况。   结果  11例PHNET患者中女性7例，男性4例；年龄24～68岁，中位年龄65岁；患者以腹痛为主要症状，其中5例腹痛、1例腹胀、其余5例无明显临床症状。患者AFP、CEA、HBsAg均阴性，仅2例患者CA-199升高。7例超声造影图像均呈现“快进快出”模式；6例256CT增强扫描均显示动脉期明显强化，静脉期和平衡期的强化减退；5例MRI扫描表现出簇状分布或大灶周围伴子灶，T1WI序列低信号4例、混杂高低信号1例，T2WI序列均呈高信号，弥散加权成像（DWI）均显示病灶边缘间隔强化。组织病理学检查患者均为NET，其中G1期2例、G2期9例，CgA阳性率72.73% （8/111），Ki-67阳性率100.00% （11/11），CD-56阳性率81.82% （9/11），Syn阳性率100.00% （11/11）。9例患者进行肝切除根治术治疗，2例行穿刺活检后未有后续治疗；随访6.0～37.0个月，期间6例生存、2例死亡、3例失访；术后复发5例，其中4例肝动脉化疗栓塞术（TACE）处理，1例TACE+口服靶向药物索尼替尼处理，共4例存活。  结论  PHNET缺乏特征性临床表现、影像学特征，有赖于组织病理学检查并排除其他病变后确诊，早期发现和联合治疗是改善患者预后的重要策略。
噬血细胞综合征患者的铁代谢指标、细胞因子和肝功能的相关性
李芬, 赵婕, 张海溪, 张琳, 辜学忠
2024, 45(11): 110-116. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241115
摘要(131) HTML (220) PDF (8)
摘要:
  目的  通过分析铁代谢指标、肝功能及细胞因子水平初步探讨噬血细胞综合征患者铁蛋白升高的原因。  方法  收集云南省第一人民医院2021年9月至2024年5月收治的噬血细胞综合征患者及对照组（铁蛋白升高的非噬血细胞综合征患者）各41例，进行铁代谢、细胞因子、肝功能检测，分析这些指标在2组间的差异及与铁蛋白的关系。  结果  噬血细胞综合征患者铁蛋白明显高于对照组（P < 0.01），可溶性转铁蛋白受体明显低于对照组（P < 0.01），细胞因子IL-4、IL-8、IL-10、IL-1β、IL-2、IFN-γ、TNF-α、TNF-β、IL-17A、IL-17F明显高于对照组（P < 0.05），转氨酶、胆红素及乳酸脱氢酶明显高于对照组（P < 0.01），铁蛋白与铁代谢指标无明显相关性，与细胞因子IL-4负相关，IL-8、IL-10正相关，与LDH、ALT、AST正相关（P < 0.05）。  结论  噬血细胞综合征患者铁蛋白明显升高，但铁代谢指标与对照组无明显差异，噬血细胞综合征发病时多有明显炎症反应及肝损害，铁蛋白的升高与铁代谢指标无相关性，与炎症及肝损伤相关。
ORM1 通过 SPTLC1对干眼症鞘脂代谢的影响
李云云, 常宁, 翟瑜如
2024, 45(11): 117-124. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241116
摘要(111) HTML (158) PDF (12)
摘要:
  目的  研究人源血清类粘蛋白1（orosomucoid 1，ORM1）通过丝氨酸棕榈酰转移酶长链碱基亚基 1（serine palmitoyltransferase long chain base subunit 1，SPTLC1）对干眼症鞘脂代谢的影响，为干眼症的发病机制提供新的研究方向。  方法  通过皮下注射氢溴酸东莨菪碱构建干眼症模型，通过晶状体注射腺相关病毒过表达ORM1。行泪液分泌量检测，杯状细胞检测，角膜荧光素染色，泪膜破裂时间检测，HE检测评估角膜结膜损伤，泪液质量，以及组织病理变化。通过生化试剂盒检测神经酰胺和鞘磷脂含量，通过qPCR和WB检测ORM1和SPTLC1的表达。  结果  （1） ORM1 可增加干眼症模型的泪液分泌（P < 0.0001）；（2）ORM1 可增加干眼症模型的眼表泪膜稳定性（P < 0.001）；（3）ORM1 可改善干眼症模型的角膜上皮损伤（P < 0.0001）；（4）ORM1 可增加干眼症模型的角膜组织中杯状细胞数量（P < 0.001）；（5）过表达ORM1后，角膜组织上皮层变厚，基底层细胞排列较为紧密，细胞层数变多，空泡减少；（6）ORM1 可抑制干眼症模型的炎症基因表达（P < 0.01）；（7）ORM1 可促进总神经酰胺和鞘磷脂含量（P < 0.01）；（8）ORM1 可促进SPTLC1的mRNA和蛋白表达（P < 0.001）。  结论  ORM1可通过调控SPTLC1参与调控干眼症鞘脂代谢，为探讨干眼症的发生发展机制和寻找有效且安全的治疗方案提供新的视角。
外周血中NLR、PLR、FRA对骨折后骨质正常和骨质减少的影响
姚敬宇, 韦睿, 张琳, 石胜柳, 白鹏
2024, 45(11): 125-129. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241117
摘要(118) HTML (77) PDF (4)
摘要:
  目的  探讨系统性炎症指标中的中性粒细胞/淋巴细胞比率 、血小板/淋巴细胞比率、纤维蛋白/白蛋白比率，对骨折后骨质减少和骨质正常的影响。  方法  采用回顾性临床研究方法，所有数据均为昆明医科大学第一附属医院电子病例系统内公开信息和患者资料，期限为2023年1月至2023年9月，对病例库中骨折术后2 652例患者病历资料，根据患者骨密度检测结果进行分组，分别为骨质减少组141例、骨质正常组79例。根据采集的相关数据分别把每组的相关信息NLR、PLR、FAR、性别、年龄、甘油三酯、血糖、血压等相关信息采用SPSS25.0软件进行分析。  结果  NLR 、PLR、FAR在2组间差异无统计学意义（P > 0.05），BMI、年龄和性别差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  骨折后骨质减少的炎症反应可能与女性骨质疏松炎症因子不同。
昆明地区6462例成年人群骨代谢生化指标状况及影响因素分析
邵文萍, 赵滢, 李昕, 唐睿珠
2024, 45(11): 130-136. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241118
摘要(121) HTML (92) PDF (4)
摘要:
  目的  探讨受试人群骨代谢生化指标与性别、年龄、季节的关系及骨代谢生化指标间影响关系。  方法  回顾性分析2021年1月至2024年4月期间昆明医科大学第一附属医院体检中心6 462例健康体检结果资料。收集所有受试对象的性别、年龄、25-羟基维生素D（25-OH-VD）、降钙素（CT）、N-端骨钙素（N-MID）、β-胶原降解产物（Beta-CrossLaps，β-CTX） 体检资料指标。根据骨代谢生化指标参考值范围、性别、年龄、季节进行分组，应用SPSS29.0 软件对数据进行总体水平分布统计，比较组间骨代谢生化指标水平的差异性，分析骨代谢生化指标水平相关性，探讨骨代谢生化指标水平影响因素。  结果  生化指标水平总体中位数25-OH-VD 61.93（49.17，77.12）nmol/L、CT1.43（.53，3.01）pg/mL、N-MID16.0（12.8，20.2）ng/mL、β-CTX397.0（295.0，527.0） pg/mL。不同性别、年龄和季节的血清骨代谢生化指标水平差异有统计学意义（P < 0.05）。N-MID与β-CTX呈显著正相关（rs = 0.748）。性别、年龄和季节对25-OH-VD和N-MID的影响差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  受试人群25-OH-VD 水平总体中位数低于正常参考值范围，维生素 D水平普遍不足，在低龄受试人群中更普遍，提示补充维生素D可能是重要的公共卫生问题。CT、N-MID和β-CTX水平总体中位数处于正常参考值范围，表明在这些指标上受试群体健康状况较好。性别和年龄是25-OH-VD、CT和N-MID水平的显著影响因素；季节是25-OH-VD、N-MID和β-CTX水平的显著影响因素。N-MID 与 β-CTX可能存在密切的生物学联系。
儿童急性白血病合并多重耐药菌血流感染的临床特征及抗菌药物选择
孙建明, 李源, 苏琴
2024, 45(11): 137-143. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241119
摘要(190) HTML (69) PDF (7)
摘要:
  目的  探讨急性白血病患儿合并多重耐药菌（multiple resistant bacteria，MDR）血流感染的临床特征、独立危险因素及抗菌药物选择。  方法  回顾性分析2015年1月至2023年12月昆明市儿童医院收治的101例合并细菌血流感染的急性白血病患儿。根据血培养结果，将符合MDR、泛耐药及全耐药标准的患儿纳入多重耐药组（n = 47例），其余纳入非多重耐药组（n = 54例），记录2组临床特征、实验室指标及抗菌药物选择情况，并分析影响MDR感染的危险因素。  结果  MDR组急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）比例、诱导缓解化疗前粒细胞缺乏时间≥7 d的比例均高于非MDR组，MDR组发热前血红蛋白（hemoglobin，Hb）和血小板（platelet，PLT）水平均低于非MDR组，差异有统计学意义（P < 0.05）；急性髓系白血病、诱导缓解化疗、发热前粒细胞缺乏时间≥7 d，感染前Hb< 79 g/L及感染前PLT < 20×109/L均为MDR感染的独立危险因素（P < 0.05）；病原学分析表明，革兰阴性菌为主要致病菌，耐药率高，但对碳青霉烯类、替加环素敏感；革兰阳性菌对特定抗菌药敏感，而对红霉素高度耐药；MDR组降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均高于非MDR组，且MDR组转入ICU的比例较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  急性髓系白血病、诱导缓解化疗、发热前粒细胞缺乏时间≥7 d、血红蛋白<70 g/L、PLT < 20×109/L均为儿童MDR血流感染的独立危险因素，影响预后，大肠埃希菌为主要耐药菌，MDR感染患儿表现PCT和CRP水平升高，痊愈率低；因此，针对高危因素需采取有效预防措施，并根据药敏结果及时调整治疗方案，提高疗效。
复合多点光学离焦镜片对儿童近视控制进展的临床效果
梁佳芮, 张晓帆, 陈黎, 张洁莹, 薛黎萍, 胡敏, 周圆
2024, 45(11): 144-148. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241120
摘要(384) HTML (269) PDF (12)
摘要:
  目的  观察儿童配戴复合多点光学离焦镜片对延缓近视效果。  方法  选取2022年11月至2023年3月于云南大学附属医院儿童眼科就诊近视患者，其中单焦点镜片配戴者52例为对照组，复合多点光学离焦镜片配戴者78例作为实验组。比较2组在戴镜前及戴镜后的第3、6、9、12个月，期间主要观察等效球镜度、眼轴长度的变化，对不同组间近视控制效果进行比较。  结果  2组戴镜前后等效球镜度均有不同程度的变化，对照组和实验组治疗效果差异有统计学意义（F = 13.80，P < 0.001）。自佩戴6个月起，对照组屈光度显著低于实验组（P < 0.05），且佩戴时间越长，2组之间的效果差距越大。2组戴镜前后眼轴长度也均有不同程度的变化，但对照组和实验组治疗效果差异无统计学意义（F = 0.028，P = 0.876），提示2种镜片对眼轴的影响差异无统计学意义。  结论  与单焦点镜片相比，复合多点光学离焦镜片能有效延缓儿童近视进展。
艾滋病研究
艾滋病抗病毒治疗患者代谢综合征发生现况及影响因素
田波, 金永梅, 李海雯, 李重熙, 张伟, 关玮, 陈海云, 薛琪, 杨惠榕, 刘俊
2024, 45(11): 149-154. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241121
摘要(378) HTML (236) PDF (3)
摘要:
  目的  调查艾滋病抗病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）患者代谢综合征发生现况，同时分析其影响因素。  方法  收集ART患者相关资料，依据指南的诊断标准了解代谢综合征患病率。t检验、卡方检验及秩和检验比较各相关因素的差异，Logistic回归分析其影响因素。  结果  1 972例患者中符合代谢综合征诊断的有495例（25.05%），男性发生代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的风险是女性的2.045倍（P = 0.001）；小学及以下文化程度的患者发生MS的风险高于中学（P = 0.001）和大学及以上文化者（P < 0.001）；年龄大于40岁者发生MS的风险是小于40岁的8.819倍（P < 0.001）；吸烟者发生MS的风险是不吸烟者的1.565倍（P < 0.001）；BMI≥25 kg/m2（P < 0.001）、空腹血糖≥6.1 mmol/L（P < 0.001）、TG≥1.7 mmol/L（P < 0.001）、HDL-C<1.04 mmol/L （P < 0.001）、血压≥130/85 mmHg（P < 0.001）的患者发生MS的风险都更高。对于使用不同ART方案的患者两两比较发现使用整合酶的患者MS发生率更高（χ2 = 17.278，P < 0.001）。  结论  ART患者代谢综合征患病率较高，应该给予患者更多的干预措施及建议，积极减少及预防MS的发生。男性、BMI较高、服用整合酶、吸烟、年龄大于40岁都是MS的危险因素，应积极采取相应措施进行个体化治疗及管理，最大限度减少代谢综合征的发生。
专家论坛
沙库巴曲缬沙坦治疗糖尿病合并心血管并发症的研究进展
陈琳, 念馨, 蔡红雁
2024, 45(11): 155-160. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241101
摘要(142) HTML (99) PDF (12)
摘要:
糖尿病由于多种因素常并发心血管并发症，心血管并发症也是糖尿病患者死亡的常见因素，因此，在改善糖尿病患者糖代谢同时也需控制心血管并发症。沙库巴曲缬沙坦是一种新型复合物，有着抑制脑啡肽酶和血管紧张素受体的双重作用，目前在临床上常作为心力衰竭患者的常用药物。近期的研究提示，沙库巴曲缬沙坦可能还存在着潜在的代谢益处，在改善糖尿病患者心功能的同时能改善血糖控制，有望成为糖尿病可常规使用的药物，带来心血管及代谢方面的益处。综述沙库巴曲缬沙坦在治疗糖尿病患者合并心血管疾病时的临床疗效及代谢益处。
教学研究
基于CE的评价指标体系对本科学业导师带教效果的干预
唐宝春, 文小玲, 黄丽, 邹伟, 张晓磬
2024, 45(11): 166-173. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241124
摘要(452) HTML (246) PDF (7)
摘要:
  目的  探索基于综合评价（comprehensive evaluation，CE）的评价指标体系对本科学业导师带教的干预效果。  方法  运用德尔菲法和层次分析法确定评价指标及权重。按照55%等比例随机抽取昆明医科大学4个学院80名本科学业导师作为研究对象，将研究对象随机分为对照组和实验组各40名，筛选相应学院熟悉学业导师指导工作的600余名师生分别对2组学业导师开展带教效果测评，均采用基于CE的评价指标体系对2组学业导师的带教效果进行测评，及时向实验组反馈测评结果，并未向对照组反馈测评结果。半年后，再次采用同一套评价指标体系、同一批测评人员对2组学业导师开展带教效果测评，比较2组学业导师的带教效果。  结果  干预后，实验组的学生评分总分及其他4个维度得分均高于对照组（P < 0.05），学院评分总分、同行评分总分及其他3个维度得分均高于对照组（P < 0.05），学生评价总分、学院评价总分、同行评价总分、学业规划指导、专业学习指导、履行职责、工作成效、学生成果等绝大多数维度指标的差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  基于CE的评价指标体系能有效提升学业导师的带教效果和学生的综合素质。
护理园地
基于认知行为疗法的健康教育在大肠癌化疗间歇期患者虚拟社区护理中的应用
左毅玲, 孙嘉妍, 明立梅, 张桂兰, 沈云霞, 张晓琳
2024, 45(11): 174-180. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241125
摘要(325) HTML (291) PDF (10)
摘要:
  目的  探讨认知行为疗法指导下的健康教育应用在大肠癌化疗间歇期患者虚拟社区护理中的效果。  方法  采取便利抽样法，将2024年1月至2024年5月于昆明市中医医院肿瘤科化疗后，处于化疗间歇期的74例大肠癌患者随机分成对照组和观察组，各37例，对照组采取常规的随访指导，观察组实施认知行为疗法指导下的大肠癌化疗间歇期患者虚拟社区健康教育。采用简易疾病认知量表（B-IPQ）、癌症患者自我管理效能感量表（C-SUPPH）、大肠癌生活质量测定量表（FACT-C）比较2组患者干预前后的疾病认知情况、自我管理效能及生活质量水平。  结果  干预后与对照组相比，观察组B-IPQ评分明显较低（t = -4.529，P < 0.001），C-SUPPH、FACT-C及其各维度评分明显较高（Z = 9.664、12.941、-4.774、-4.330、-6.739、-5.360、-3.162，均P < 0.05）。  结论  基于认知行为疗法的健康教育运用于大肠癌化疗间歇期患者虚拟社区护理中，可有效改善患者对疾病的负性认知，提高患者的自我管理效能及生活质量水平。
PBL结合情景模拟在GTCS护理应急培训中的构建与应用
陈彦蓓, 姚萍, 潘小丽, 范耀东, 董艳, 龙进勇, 牛华涛
2024, 45(11): 181-185. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241126
摘要(108) HTML (64) PDF (3)
摘要:
  目的  研究PBL教学模式结合情景模拟教学法在癫痫全面强直阵挛（generalized tonic-clonic seizure，GTCS）发作护理急救培训中的构建与应用效果。  方法  采用SPSS软件对2022年10月至2024年3月进入云南省肿瘤医院神经外科护理实习和轮转的120名护生为研究对象，根据调查时间选取相同批次护生随机分为观察组（n = 60）和对照组（n = 60），观察组采用PBL教学法分组讨论培训前、PBL集中教学后和情景模拟结束后3个时间段，使用《SET-M修订版情景模拟效果评价表》对每个时间段护生对模拟前介绍、学习、自信和引导性反馈四维度的感受进行统计对比分析。对照组采用传统PPT讲解结合基本护理操作常规练习的方式进行培训。  结果  观察组护生接受培训过程中，不同阶段各个维度的得分均有所提高，且培训前后的对比在统计学上具有显著意义（P < 0.05）。观察组在理论考试得分、操作考试得分及课程满意度均高于对照组（P < 0.05）。  结论  构建的PBL教学模式结合情景模拟培训法在癫痫全面强直阵挛（GTCS）发作护理急救课程在护生中的应用有显著的培训效果，护生对本课程能够有效提高学生的理论知识和临床实践能力认同度高。
平行病历撰写在护理实践教学中的应用
田云, 周玉梅, 林娟娟, 邢利民, 张琳君, 高淑平
2024, 45(11): 186-190. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241127
摘要(186) HTML (78) PDF (2)
摘要:
  目的  探讨平行病历撰写在实习护生实践教学中的应用效果。  方法   选择2021年9月至2022年2月在襄阳市某三级甲等医院实习的58名护生作为对照组，采用传统实习培养模式；2022年9月至2023年2月在该医院实习的56名护生作为试验组，采用平行病历撰写培养模式。分别在实习前、实习后1、3、6个月4个时间点采用护士职业尊重感量表、批判性思维量表及关怀能力评价量表进行评分比较。  结果   2组护生的职业尊重感、批判性思维能力及人文关怀能力得分在时间效应、组间效应及交互效应上的比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。  结论  平行病历撰写培养模式可有效提高护生的职业尊重感水平及批判性思维能力与人文关怀能力。

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