昆明医科大学学报

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段思凡, 刘孟美, 李亚旎, 游顶云

2024, 45(3): 1-6. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240301

摘要(512) HTML (317) PDF (16)

摘要:
耗散结构是远离平衡态的非线性自组织有序结构，人体作为经典的耗散结构，通过与外界进行物质、能量、信息的充分交换产生负熵对抗“熵增”。系统梳理基于耗散结构与熵的理论和相关研究，探讨耗散结构理论对机体调节、癌症、衰老等的意义。选取孕产妇这一特殊人群，聚焦信息维度，开发了相应信息交换量表（Cronbach's α>0.9）并提出信息交换指数，初步探索耗散结构信息维度对孕期健康的影响，结果显示信息交换指数与孕期焦虑分数负相关（r =-0.35，P < 0.001），OR值为0.26（95%CI：0.08～0.80），初步证实了基于耗散结构理论开展实证研究的可行性。若能进一步开展相关实证研究，有望开发新的疾病预防策略，为公共卫生领域提供新理论和新方法。

ERK1/2信号通路基因3'UTR多态性与非小细胞肺癌的相关性

洪超, 向旭东, 李盈甫, 曹杨, 陈雪雅, 李帅, 邢安灏, 林牧, 马千里

2024, 45(3): 7-17. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240302

摘要(491) HTML (319) PDF (34)

摘要:
目的探究4个ERK1/2信号通路的基因3'UTR区域的单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）位点（MAPK1基因中的rs9340，NRAS基因中的rs14804，KRAS基因中的rs712和rs7973450）与非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的相关性。方法纳入了478名NSCLC患者及480名健康对照者，利用TaqMan探针法对其进行基因分型检测，并分析上述4个SNP与NSCLC的相关性。结果 rs9340位点的等位基因在对照组与非小细胞鳞状细胞癌组（ squamous cell carcinoma，SCC）中分布频率的差异具有统计学意义（P = 0.009），该结果表明rs9340 位点的G等位基因可能是非小细胞肺鳞癌的保护性因素（OR = 0.67，95% CI: 0.50～0.91）。同时，在 < 50岁年龄组中，rs9340位点的等位基因在对照组和NSCLC组中的分布频率差异具有统计学意义（P = 5.07 × 10^-4），该结果表明rs9340等位基因G可能是NSCLC的保护性因素（OR = 0.46，95% CI: 0.29～0.72）。结论 MAPK1基因SNP位点rs9340可能与NSCLC的发生风险相关。

基于综合生物信息分析鉴定心房颤动相关炎症基因及其与免疫细胞浸润的关联

杨曼, 赵兴安, 葛芸娜, 秦娟, 王玺雅, 陶四明

2024, 45(3): 18-29. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240303

摘要(488) HTML (336) PDF (11)

摘要:
目的鉴定心房颤动（ atrial fibrillation，AF）患者的炎症相关基因，并探讨这些基因与浸润免疫细胞在AF的发生发展过程中可能的作用和机制。方法通过一系列的生物信息学分析结合机器学习算法识别AF的生物标志物，使用受试者操作特性曲线（receiver operating characteristic，ROC）验证关键基因的预测及诊断价值，采用Spearman 相关分析明确关键基因与浸润免疫细胞的相关性。结果筛选出593个差异基因[|log2 （fold change，FC）|>1，P<0.05]，7种免疫细胞亚型（P<0.05），获得190个免疫相关差异基因，识别出 3 个生物标志物（IGF1、PTGS2和PPARG），相关性分析结果显示3个标志物与浸润免疫细胞显著相关（P<0.05）。结论 IGF1、PTGS2和PPARG是AF的炎症相关基因，推测其与免疫细胞浸润过程和途径密切相关。

1800 MHz电磁辐射暴露对大鼠海马GFAP表达的“窗口效应”

徐晓霜, 熊庆, 张媛, 武慧欣, 和丽梅, 木云珍

2024, 45(3): 30-34. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240304

摘要(546) HTML (334) PDF (4)

摘要:
目的在1800 MHz电磁波照射下，研究电磁波功率密度对SD大鼠海马胶原纤维酸性蛋白（GFAP）表达的影响，以及是否具有“窗口效应”。方法将98只4周龄SPF级SD大鼠随机分为14个组，每组7只，7组暴露组（频率：1800 MHz，功率密度：0.1 mW/cm²、0.3 mW/cm²、0.5 mW/cm²、0.7 mW/cm²、0.9 mW/cm²、1.0 mW/cm²、1.2 mW/cm²）和7组对照组（功率密度：0 mW/cm²），每天暴露12 h，持续3周。暴露结束后，采用Western Blot检测海马组织的GFAP表达水平，免疫组化法测定海马组织中DG、CA3和CA1区域的GFAP阳性表达产物平均光密度（MOD）值，以确定在1800 MHz暴露下的SD大鼠海马中GFAP表达的功率密度窗口。结果在0.1 mW/cm²和0.3 mW/cm²功率密度下，Western Blot结果表示，可增加大鼠海马GFAP表达量（P < 0.05）以及免疫组化染色显示可增加3个区域GFAP的MOD值（P < 0.05）。结论长时间暴露于1800 MHz电磁辐射对SD大鼠海马DG区、CA3区和CA1区的GFAP表达有影响具有“窗口效应”，强度窗口的功率密度为0.1 mW/cm²和0.3 mW/cm²。

丙泊酚调节MPP+诱导的SH-SY5Y细胞线粒体氧化应激和凋亡

谭莹, 秦海燕, 孙翔, 苏彦伊, 王英宝

2024, 45(3): 35-41. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240305

摘要(509) HTML (329) PDF (8)

摘要:
目的探讨不同浓度的丙泊酚（propofol，PPF）对1-甲基-4-苯基吡啶离子（1-Methyl-4-phenylpyridinium，MPP+）诱导的帕金森（Parkinson's disease, PD）模型细胞氧化应激和凋亡的作用。方法利用1 mM MPP+诱导人神经母细胞瘤细胞SH-SY5Y构建PD细胞模型。PPF处理组分别用10、20、40、80 μM PPF在MPP+诱导前刺激SH-SY5Y细胞4 h。细胞计数法（cell counting kit-8，CCK-8）评估细胞增殖活力。2′，7′-二氯二氢荧光素二乙酸酯（H2DCF-DA）荧光探针用于检测细胞中活性氧（reactive oxygen species，ROS）。试剂盒分别检测丙二醛（malondialdehyde，MDA）和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（reduced nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase，NADPH）氧化酶的水平。Western blot用于检测线粒体和细胞质中细胞色素c的蛋白表达以及细胞中Bcl-2、Bax和Cleaved caspase-3蛋白表达。流式细胞术分析细胞凋亡率。结果 MPP+诱导明显抑制SH-SY5Y细胞的增殖（P < 0.001），促进细胞中ROS（P < 0.001）、MDA（P < 0.001）、NADPH氧化酶（P < 0.01）、细胞质中细胞色素c的表达（P < 0.01）并诱导细胞凋亡（P < 0.001）以及促凋亡蛋白Bax和Cleaved caspase-3的表达（P < 0.01），减少线粒体中细胞色素c的蛋白表达（P < 0.01）和抗凋亡蛋白Bcl-2的表达（P < 0.01）。PPF预处理可缓解MPP+诱导引起的SH-SY5Y细胞增殖抑制以及氧化应激和凋亡的促进作用（P < 0.001），且40 μM和80 μM对细胞的作用更为显著。结论 PPF预处理可缓解MMP+诱导的SH-SY5Y细胞氧化应激，减少细胞凋亡。

通海县城乡居民心肺复苏术的认知现况的横断面研究

艾子涵, 李思熳, 早胜国, 陈明瑞, 周银河, 黄思嘉, 丁海迪, 石苒羲, 张秋怡, 杨军

2024, 45(3): 42-47. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240306

摘要(582) HTML (334) PDF (4)

摘要:
目的调查云南省玉溪市通海县城乡居民心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）知识的普及情况和科普需求，探索建立一种高效、适宜的科普模式。方法从云南省玉溪市通海县城乡居民中采用分层及简单随机抽样法抽取年龄15～60岁居民共300人，用自设问卷匿名进行一对一调查。结果通海县掌握心肺复苏技能的居民仅占20.3%，普及率较低，从未听说过心肺复苏的居民占26.2%；农村户口居民CPR知晓度与非农村户口居民CPR知晓度比较，差异具有统计学意义（P < 0.01）；居民年龄与CPR知晓度存在差异（ P < 0.01），两者成反比关系；愿意对陌生人实施胸外按压和口对口人工呼吸的居民占比均较高，分别为66.2%和68.6%；63.79%的人从未参加过相关培训，但有92.76%的人表示当得知培训消息的时候愿意参加相关培训。结论通海县居民普遍缺乏CPR急救知识，但对于CPR急救知识的普及有较高的需求，施救态度积极，建议相关部门加大CPR科普以及培训力度，深入推广CPR急救术，将CPR推广入乡村。

儿童肌部室间隔缺损的介入治疗研究

胡伟, 李金男, 杨伟, 苏黎, 喻卓, 陈志松

2024, 45(3): 48-53. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240307

摘要(425) HTML (287) PDF (6)

摘要:
目的探讨应用Cardi-O-Fix Plug封堵器治疗儿童肌部室间隔缺损（muscular ventricle septal defect，mVSD）的有效性和安全性。方法将昆明医科大学第一附属医院从2015年7月至2021年6月心内科收治的14例mVSD患儿作为研究对象。分为实验组（14例）和对照组（10例），实验组采用Cardi-O-Fix Plug封堵器进行封堵，对照组采用Cardi-O-Fix mVSD封堵器进行封堵。术后1d以及随访1个月、3个月、6个月采用经胸超声心动图和心电图评价封堵疗效及并发症的发生情况。结果 24例患儿中22 例成功封堵，2例封堵失败（实验组和对照组各1例），实验组成功率92.8%（13/14），对照组成功率90.0%（9/10）。实验组的平均手术时长（71.93±14.85）min，对照组的平均手术时间时长（90.70±19.78）min，二者比较差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组和对照组在术中及随访期间均未出现严重并发症。比较不同时间点2组的心脏超声指标（包括左室射血分数、左室舒张末期内径以及肺动脉压），差异均无统计学意义（ P > 0.05）。结论采用Cardi-O-Fix Plug封堵器在经皮导管封堵心尖部及小梁部的儿童mVSD手术安全有效，短期及中长期发生心律失常的概率低。

牙周正畸联合治疗慢性牙周炎的前瞻性临床研究

杨莉莉, 周婷, 任晓斌, 吴剑花, 彭艺, 税艳青

2024, 45(3): 54-58. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240308

摘要(430) HTML (313) PDF (10)

摘要:
目的探讨牙周正畸联合治疗过程中咬合力动态监测对于最终治疗效果，以及牙周支持组织改变的影响。方法对比20例传统牙周正畸治疗患者与20例运用T-Scan III和Anycheck数字化咬合分析系统辅助分析的牙周正畸联合治疗患者在治疗前、中、后的牙周临床指数的不同，以及实验组咬合力变化、咬合时间变化和牙松动度值变化的情况。结果 2组患者的牙周-正畸联合治疗后牙周袋深度（PD）、附着丧失（AL）、出血指数（BI）和牙松动度明显降低（P < 0.05）；对照组前后牙咬合力百分比变化明显（P < 0.05），咬合平衡改善。结论牙周-正畸联合治疗能很好的改善牙周炎患者牙周组织情况，T-Scan系统能很好地观察和指导调整咬合，更好地达到咬合平衡。

头颈4D- CTA 结合SDF-1a/CXCR4 信号通路评估颅内后交通动脉瘤破裂风险的价值

徐艺铭, 钟剑锋, 李斌, 周欣颜, 朱红丽, 梁靖, 廖承德

2024, 45(3): 59-64. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240309

摘要(410) HTML (371) PDF (10)

摘要:
目的探讨利用4D-CTA结合SDF-1a／CXCR4 信号通路评估颅内后交通动脉瘤破裂风险的价值。方法将 50 名未破裂颅内前交通动脉瘤患者和 50 名破裂颅内前交通动脉瘤患者分为未破裂组 1 和破裂组 1。所有患者均接受 4D-CTA 检查并检测血清SDF-1a水平。非破裂组 1 接受了 12 个月的随访后把后脉瘤破裂的患者被纳入破裂组 2，动脉瘤未破裂的患者被纳入非破裂组 2。结果诊断颅内后交通动脉瘤破裂的 Wn、AR、L、SR、SDF-1a 及其组合的 AUC 值均大于 0.70。破裂组 2 Wn、AR、L、SR和SDF-1a及其组合预测颅内后交通动脉瘤破裂的AUC值均大于0.70。结论 4D-CTA 联合SDF-1a能有效区分破裂的颅内后交通动脉瘤并预测破裂风险。

TyG指数、MHR与冠心病患者冠脉病变、心肌缺血程度相关性及联合检测价值

徐双双, 赵炜, 姜蕾, 柳华江, 王芳, 谭志胜, 周丽坤

2024, 45(3): 65-71. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240310

摘要(434) HTML (337) PDF (3)

摘要:
目的探讨三酰甘油葡萄糖（triglyceride glucose index，TyG）指数、单核细胞数/高密度脂蛋白胆固醇比值（monocyte to high-density lipo-protein cholesterol ratio，MHR）与冠心病（coronary heart disease，CHD）冠脉病变、心肌缺血程度的相关性，并分析二者对冠脉病变、心肌缺血程度的预测价值。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九二O医院2019年1月至2022年1月CHD患者作为研究组（n = 150），另选取同期健康体检者作为对照组（n = 75）。对比分析2组TyG指数、MHR。依据Gensini积分评估冠脉病变程度，并比较不同冠脉病变、心肌缺血程度患者TyG指数、MHR，并分析其与Gensini积分、心肌缺血程度相关性。受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及曲线下面积（area under curve，AUC）评价TyG指数、MHR及两者联合检测对冠脉病变、心肌缺血程度的预测价值。结果研究组TyG指数、MHR分别为（4.12±0.35）、（0.26±0.08）×10⁹，均高于对照组的（4.94±0.55）、（0.43±0.12）×10⁹，且重度冠脉病变TyG指数、MHR > 中度冠脉病变 > 轻度冠脉病变，急性心肌梗死TyG指数、MHR > 不稳定型心绞痛 > 稳定型心绞痛（P < 0.05）；TyG指数、MHR与Gensini积分呈正相关（r = 0.621、0.635，P < 0.05），其与心肌缺血程度呈正相关（r = 0.617、0.642，P < 0.05）。TyG指数、MHR联合鉴别轻度冠脉病变与中度冠脉病变的AUC为0.917，大于两者单独鉴别0.749、0.832，联合鉴别轻中度冠脉病变与重度冠脉病变的AUC为0.935，大于两者单独鉴别0.770、0.767（P < 0.05）。TyG指数、MHR联合鉴别稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的AUC为0.922，大于两者单独鉴别0.812、0.824，联合鉴别稳定型心绞痛不稳定型心绞痛与急性心肌梗死的AUC为0.913，大于两者单独鉴别0.708、0.714（P < 0.05）。结论 TyG指数、MHR均与Gensini积分、心肌缺血程度呈正相关，二者联合检测对冠脉病变、心肌缺血程度的评估具有更高应用价值。

针刺募穴联合口服美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床观察

李春玲, 李玲华, 韩旭, 杨洁, 张衡

2024, 45(3): 72-78. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240311

摘要(369) HTML (277) PDF (6)

摘要:
目的观察针刺募穴治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法收集昆明市中医医院2022年8月至 2023年6月收治的溃疡性结肠炎患者60例。随机数字表法，分为对照组、联合组各30例，治疗方法为连续8周予对照组口服美沙拉嗪，联合组美沙拉嗪口服结合针刺募穴。从治疗前后临床疗效、肠镜结果评分（the baron score，Baron）、结肠粘膜愈合评分（colonic mucosal healingscore，Geboes）3个方面进行比较，并随访3月，计算联合组、对照组疾病复发率。结果临床疗效联合组高于对照组（P < 0.05），总有效率分别为 93.33%、67.67%，治疗后，疾病活动指数、Baron 评分、Geboes 评分较治疗前下降（P < 0.05），联合组治疗后疾病活动指数、Baron 评分、Geboes 评分比对照组低（P < 0.05）。比较治疗后3月的疾病复发率，发现联合组低于对照组。结论针刺募穴明显改善溃疡性结肠炎临床症状，相较于对照组患者，降低了复发机率，安全可靠，未见严重不良反应。

昆明市2社区2型糖尿病慢病管理患者服药依从性对病情控制的影响

朱新琳, 吴亚楠, 孟琦, 杨千紫, 李元彪, 陶俊衡, 何孟阳

2024, 45(3): 79-83. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240312

摘要(402) HTML (327) PDF (2)

摘要:
目的分析昆明市2社区2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）慢病管理患者服药依从性对病情控制的影响。方法选取2021年12月至2022年7月昆明市官渡、小板桥2个社区纳入慢病管理的2型糖尿病患者138例，完善基本信息采集、糖化血红蛋白（HbAlc）等相关检查，进行Morisliy服药依从性量表（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）问卷调查，分析服药依从性高（A组）、中（B组）、低（C组）3组的HbAlc等指标水平，并进行统计学分析。结果 A组病例数占22.5%，B组占44.9%，C组占32.6%。2组间的尿白蛋白肌酐比（UACR）、HbA1c、血肌酐差异有统计学意义（P < 0.05）。A组患者UACR、HbAlc、血肌酐水平低于B组、C组患者，UACR、HbAlc、血肌酐与用药依从率存在相关性，呈负相关（ P<0.05）。结论昆明市官渡社区、小板桥2社区2型糖尿病慢病管理患者服药依从性高的患者比例仅为22.5%。依从性越高，患者UACR、HbAlc、血肌酐水平越低，两者之间存在相关性，提示应将服药的依从性作为社区糖尿病慢病管理中重点之一，并应加强对患者服药依从性的干预。

膝关节骨性关节炎全膝关节置换术中新型改良3D PSI的应用效果观察

胡清, 李川, 史冲, 阮默, 杨靖泽

2024, 45(3): 84-91. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240313

摘要(424) HTML (332) PDF (2)

摘要:
目的探究膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中新型改良3D打印个体化导向（patient specific in-strumentation，PSI）的应用效果。方法选取2021年1月至2022年1月解放军联勤保障部队九二〇医院100例KOA患者，采用随机数字表法分为2组，每组50例。对照组采用常规TKA治疗，研究组采用新型改良3D PSI辅助TKA治疗。观察患者手术情况、术后康复情况、并发症、假体组件位置偏差、膝关节活动度（range of motion，ROM）、下肢力线参数[冠状位股骨远端机械轴外侧角（mechanical lateral distal femoral angle，mLDFA）、下肢机械轴夹角（hip-knee-ankle，HKA）]、步态参数（支撑时间百分比、步幅、步速）、膝关节功能（hospital for special surgery，HSS评分）、生活质量（arthritis impact measurement scale 2，AIMS2评分）。结果研究组患者术中及术后出血量、术后2 d引流量较对照组少，手术时间、住院时间均较对照组短（P < 0.05）；研究组患者LTC角、FFC角、HKA角、LFC角、FTC角偏差均较对照组小（P < 0.05）；研究组患者术后3个月、6个月、12个月ROM、支撑时间百分比、步幅、步速均高于对照组，冠状位mLDFA、HKA低于对照组（P < 0.05）；研究组患者术后3个月、6个月、12个月HSS评分高于对照组，AIMS2评分低于对照组（P < 0.05）；研究组患者并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论新型改良3D PSI辅助TKA治疗KOA能优化手术情况，提高操作精度，改善患者下肢力线，促进肢体功能恢复，有助于提高生活质量，且具有较高安全性。

云南楚雄、红河州农村老年高血压患者心理健康状况及影响因素

胡琪川, 张河川, 蒋丽春, 张雅静, 冯福静, 赵汐萌, 王云仙

2024, 45(3): 92-98. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240314

摘要(539) HTML (357) PDF (6)

摘要:
目的了解云南农村老年高血压患者的心理健康状况，并探究其影响因素。方法采取多阶段随机抽样方法，在云南楚雄、红河州农村地区选取老年高血压患者，通过问卷调查收集其基本信息、心理健康状况等信息。采用多因素Logistic回归分析老年高血压患者心理健康的影响因素。结果云南楚雄、红河州21.82%（209/958）的高血压老年人心理健康状况差。年龄为80～89岁（OR = 2.395，P <0.05）和90岁以上（OR = 3.293，P <0.05）及身体残障（OR = 2.037，P <0.05）是老年高血压患者的心理健康差的危险因素；相较于自评经济状况非常困难，自评经济状况比较困难（OR = 0.490，P <0.05）、中等（OR = 0.632，P <0.05）和比较富裕（OR = 0.344，P <0.05），有配偶（OR = 0.655，P <0.05）、子女很关心（OR = 0.411，P <0.05）、子女关系比较好（OR = 0.339，P <0.05）是老年高血压患者的心理健康差的保护因素。结论云南楚雄、红河州农村高血压老人的心理健康状况较差；需要重点关注年龄较大的和有身体残障的老年高血压患者的心理健康，倡导子女对老年高血压患者的经济及心理支持对于改善云南楚雄、红河州农村地区老年高血压患者的心理健康状况尤为重要。

机器学习算法构建慢性肾脏病伴高血压或糖尿病的预测模型

曾慧娟, 田波, 袁红伶, 何杰, 李冠羲, 茹国佳, 许敏, 詹东

2024, 45(3): 99-105. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240315

摘要(481) HTML (319) PDF (17)

摘要:
目的构建社区高血压、糖尿病患者中慢性肾脏病（CKD）早期预测模型。方法群随机抽样昆明市4个城区的社区服务中心。对各中心建档居民分为疾病组（n = 1267）和对照组（n = 566），疾病组居民患有高血压和或糖尿病，对照组未患。分别调查2组CKD患病情况并进行问卷调查、实验室检查和人浆细胞瘤变异易位基因（PVT1）基因中5个单核苷酸多态位点等检测。Logistics回归筛选有统计学意义的危险因素纳入机器学习模型构建。算法模型包括支持向量机（SVM）、随机森林模型（RF），朴素贝叶斯（NB）模型和人工神经网络（ANN），并对比评价4个模型的效能和准确性进行比较分析。结果筛选出13项具有统计学意义的指标（P < 0.05），包括年龄、疾病类型、民族、血尿素氮、血肌酐、eGFR、PAM13量表分数、睡眠质量调查、熬夜情况、PVT1基因单核苷酸多态位点rs11993333及rs2720659。基于危险指标建立机器学习算法模型。ANN模型的准确度达94.6%、特异性为66.67%、Kappa值为0.7294、ROC和PRC曲线下面积（0.9418和0.9261）均高于其它3种模型；RF模型敏感性最高位100%。结论机器学习算法构建的CKD早期诊断模型在社区高血压或糖尿病患者中有较好的预测效能。尤其ANN模型各项性能优于其它。

肺部结节或肿块患者肺泡灌洗液SHOX2和RASSF1A基因甲基化在肺癌诊断中的价值

朱东平, 李海峰, 冯俊飞, 汤秋恒, 冷静

2024, 45(3): 106-111. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240316

摘要(435) HTML (340) PDF (2)

摘要:
目的通过肺组织活检或手术后病检结果来验证两基因甲基化指标检验肺部良、恶性结节诊断效能。方法进行前瞻性研究，收集2019年3月至2020年3月在云南省第三人民医院99例诊断为肺部结节、肿块的患者，行支气管镜检查收集支气管肺泡灌洗液（BALF）样本后，进行定期随访、肺穿刺活检、手术后病检。结果收集的99例肺部结节、肿块患者，经病理诊断后分为肺癌组（n = 50）和良性肺疾病组（n = 49）。肺癌组年龄（62.64±9.71）岁，良性肺疾病组年龄（60.48±13.69）岁，2组指标差异具有统计学意义（P = 0.032）；在肺癌的诊断过程中，发现SHOX2和RASSF1A基因任一阳性诊断肺癌的灵敏度分别为72%和58%，特异度分别为92.3%和95.9%。而这2个基因的联合检测在肺癌的诊断中表现出了更高的灵敏度，为0.84，远高于良性疾病组的0.102 （P < 0.001）。ROC曲线分析显示2个基因甲基化联合时灵敏度可提高至84%。结论肺泡灌洗液SHOX2和RASS1A基因甲基化检验对存在肺部结节或肿块影像表现的肺癌患者诊断具有良好的预测价值，在影像学和组织学诊断不明时，SHOX2和RASSF1A联合检验可以作为肺癌早期诊断的一个重要补充工具。

昆明地区中老年人群髋部不同位置骨密度与肌肉参数及躯体功能的相关性研究

高萌, 刘兴利, 宋巍, 吕梁, 王罡

2024, 45(3): 112-117. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240317

摘要(398) HTML (292) PDF (2)

摘要:
目的探讨昆明地区中老年人群髋部不同位置骨密度（BMD）与肌肉参数及躯体功能的相关性。方法 2021年5月至 2022 年4月于云南省第一人民医院放射科招募中老年志愿者531人，所有志愿者均进行5次坐立实验（FTSST）及髋部定量CT（QCT）检查。使用 QCT PRO工作站测量全髋（TH）、股骨颈（FN）、转子间（IT）BMD。用 OsiriX软件测量髋部臀大肌、臀中小肌和大腿中段肌肉密度及面积。根据FTSST时间≥12 s或 < 12 s将男、女志愿者各分为阳性组和阴性组，分析组间髋部BMD的差异；以 10 岁为 1 个年龄层，将男、女志愿者各分为 3 组（ 50～59 岁，60～69 岁，70 岁及以上），分析不同年龄、性别分层中髋部各部位BMD与肌肉参数的相关性，控制年龄、体重指数（BMI），再对以上指标进行偏相关分析。结果女性FTSST阳性组髋部各部位BMD较阴性组低（P < 0.001），男性FTSST阳性组与阴性组髋部各部位BMD差异无统计学意义（ P > 0.05）。校正年龄及BMI后，男性50～59岁及60～69岁年龄组中，FN BMD与臀中小肌密度呈正相关（ P < 0.05），70岁及以上年龄组TH BMD、FN BMD及IT BMD均与臀中小肌密度呈较强的正相关（ P < 0.05）；女性志愿者50～59岁、60～69岁年龄组髋部BMD与肌肉密度相关性较弱，70岁及以上年龄组各部位BMD与髋部肌肉密度均无关（ P > 0.05）；男性50～59岁年龄组TH BMD、FN BMD与臀中小肌面积呈负相关（ P < 0.05）；女性70岁及以上年龄组TH BMD、IT BMD与臀大肌面积呈明显负相关（ P < 0.05）。结论女性FTSST阳性组髋部各部位BMD较阴性组更低；臀中小肌肌肉密度一定程度上能够作为昆明地区中老年男性股骨颈骨强度的预测指标。

云南省鲁甸县居民对全科医学和院前急救相关知识认知现状的问卷调查

周维钰, 杨德兴, 王强, 王振方, 付凯, 唐杰夫, 刘圣哲, 栾英, 李敏, 刘荣

2024, 45(3): 118-126. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240318

摘要(546) HTML (394) PDF (1)

摘要:
目的探究云南省鲁甸县居民对全科医学、全科医生以及院前急救相关知识的认知情况以及态度，了解居民对于该类相关知识更易接受的培训学习方法，并对此提出针对性的解决方法。方法通过电子问卷、纸质问卷2种形式，对2022年10月15日至2022年12月30日期间菜市场门口核酸采集处以及2023年01月01日至2023年02月28日期间文屏街道卫生院门诊就诊人员，进行完全随机抽样调查。结果云南省鲁甸县城区接近50%的居民对全科医学、院前急救相关知识非常欠缺，尤其是对电除颤相关知识；高学历及医学类职业人群对全科医学的了解程度更高，并且对全科医学了解程度越高的人群更愿意参与到院前急救中，平均Ridit值：很熟悉全科医学（0.774） > 了解部分全科医学（0.565） > 完全没听过全科医学（0.400）；学历越高、对全科医学了解程度越全面在参与院前急救方面呈正向影响，B值分别为0.624、0.619，OR值95%CI分别为1.867（1.544 ～ 2.257），1.857（1.298 ～ 2.657）；以医务人员作为参照，医学生的B值 = 0.942，P = 0.234，差异不显著，非医学类职业人群B值均 < 0，呈负向影响。且大部分居民对院前急救的学习态度积极，有超过接近70%的居民愿意进行院前急救相关知识的学习及培训。结论云南省鲁甸县城区居民对全科医学的了解程度差，对全科医生的认可度不高，对全科医生的需求低，对院前急救的重要性认知欠缺。因不同人群认知存在差异，所以需要对不同人群进行分类别的针对性培训。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者TGF-β/Smads信号转导通路与认知功能障碍的关系

黄毅, 黄永健, 麦玲, 罗婷

2024, 45(3): 127-132. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240319

摘要(416) HTML (378) PDF (5)

摘要:
目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）患者外周血内转化生长因子β（transforming growth factor β，TGF-β）/苏氨酸激酶受体（aerine-threonine kinase receptors，Smads）信号转导通路相关因子与认知功能障碍的关系。方法回顾性选取2018年10月至2022年3月崇左市人民医院收治的100例aSAH患者的临床资料，根据患者蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment scale，MoCA）评分分组，其中存在认知功能障碍54例，无认知功能障碍46例。比较2组临床资料、外周血TGF-β、Smad1、Smad3及Smad7 mRNA表达水平；多因素分析通路相关因子与aSAH患者认知功能障碍的关系；采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）评估通路相关因子对aSAH患者认知功能障碍的预测价值。结果认知功能障碍组患者外周血TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7 mRNA表达水平较无认知功能障碍组高（P < 0.05）；多因素显示，通路相关因子与aSAH患者认知功能障碍显著相关（P < 0.05）；ROC显示，通路相关因子联合预测aSAH患者认知功能障碍的曲线下面积（area under the curve，AUC）优于单独预测（P < 0.05）。结论 aSAH患者外周血内TGF-β/Smads信号转导通路相关因子高表达，提示该通路可能与患者认知功能障碍有关。

原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的风险预测分析

魏红艳, 王远珍, 常丽仙, 木唤, 刘春云, 刘立

2024, 45(3): 133-140. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240320

摘要(478) HTML (335) PDF (2)

摘要:
目的探究原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的影响因素并建立预测模型。方法选取于2012年1月至2021年12月期间在昆明市第三人民医院首次住院的292例原发性肝癌合并腹水患者为研究对象，收集这些研究对象的一般资料、病因指标、血清学指标及并发症发生情况，然后根据是否发生SBP分为感染组（n = 114）和对照组（n = 178），采用单因素和多因素回归分析原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的影响因素，最后构建受试者工作特征（ROC）曲线来更直观地表示这些变量的单独和联合预测价值。结果 292例肝癌腹水患者中有男性235例（80.48%），女性57例（19.52%），其中有114例合并SBP为感染组，178例未合并SBP为对照组。单因素分析结果显示感染组的WBC、中性粒细胞、凝血酶原时间、总胆红素、白蛋白、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值、CD19、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、超敏C反应蛋白、钠、氯、饮酒、休克、肝肾综合征、肝性脑病、大量腹水指标与对照组比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。多因素分析结果显示CD8、CD4/CD8比值为肝癌腹水患者发生SBP的保护因素，CD19、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、大量腹水为肝癌腹水患者发生SBP的危险因素。构建ROC曲线后显示血清淀粉样蛋白A、CD8、CD4/CD8比值、CD19、降钙素原、大量腹水的曲线下面积（AUC）依次为0.724、0.637、0.653、0.820、0.705、0.686。结论降钙素原、CD8、CD4/CD8比值、CD19、大量腹水、血清淀粉样蛋白A为肝癌腹水患者发生SBP的影响因素，且联合预测价值较高，对于SBP的预测具有一定的准确度。

昆明市特殊健康状态儿童疫苗接种不良反应情况及应对措施

许榛, 凌昱, 刘四香, 宋玉, 蓬阳, 孙晶晶

2024, 45(3): 141-145. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240321

摘要(433) HTML (348) PDF (5)

摘要:
目的探讨昆明市特殊健康状态儿童疫苗接种不良反应发生情况及应对措施。方法收集2021年10月至2023年2月在昆明市儿童医院儿童保健科特殊健康状态儿童预防接种门诊接种疫苗的952例特殊健康状态儿童信息数据，采用描述性方法进行流行病学分析。结果昆明市特殊健康状态儿童疫苗接种不良反应检出率为10.92%（104/952），均为轻型不良反应；疫苗接种不良反应检出率前3位为吸附无细胞百白破联合疫苗（百白破）、麻腮风联合减毒活疫苗（麻腮风）、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗（流脑A+C），检出率为7.00%、4.14%、3.08%；早产、过敏、贫血儿童疫苗接种后不良反应检出率较高，分别为13.87%、11.03%、10.05%；二针以上针次接种后不良反应检出率73.08%，高于首针检出率26.92%；疫苗不良反应临床表现以发热、红肿、硬结为主，检出率分别为39.42%、21.15%、18.27%；2岁以下特殊健康状态儿童疫苗接种不良反应较高，占比75.00%；疫苗接种24 h内不良反应较高，占比62.50%；经及时对症处理及跟踪观察，所有特殊健康状态儿童疫苗接种后不良反应均在7 d内痊愈。结论昆明市特殊健康状态儿童疫苗接种后存在不良反应，以轻型不良反应为主，其中百白破、麻腮风、流脑A+C接种后不良反应检出率较高，2岁以下早产、过敏、贫血儿童接种疫苗后更易发生不良反应，不良反应发生时间主要集中于接种后24 h内，均可在接种后7 d内痊愈。

三维直肠腔内超声结合耦合剂造影对肛周坏死性筋膜炎的手术指导价值

李玲华, 韩旭, 张雪琴, 华校琨, 李春玲

2024, 45(3): 146-150. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240322

摘要(528) HTML (337) PDF (3)

摘要:
目的探讨三维直肠腔内超声结合耦合剂造影在肛周坏死性筋膜炎的手术指导价值。方法对40例临床诊断为肛周坏死性筋膜炎的患者，同一病例术前均进行常规三维直肠腔超声检查（常规组）和耦合剂造影检查（造影组）2种检查，分别观察原发灶内口，深、浅筋膜坏死及肛提肌损伤情况，与手术结果对比，分析常规组和造影组观察内容诊断敏感性。结果常规组和造影组2种方法相比较，对原发灶内口显示率由70% 增加到97.5% ；深筋膜坏死显示率由50%增加到 88．8% ；浅筋膜显示率由70% 增加到 100% ；肛提肌损伤显示率由62.5% 增加到 97.2%（P < 0.05）。结论三维直肠腔内超声结合耦合剂造影较常规三维直肠腔超声对肛周坏死性筋膜炎原发灶内口，深、浅筋膜坏死，肛提肌损伤检出准确率显著提高，有利于指导临床医生制定最佳的手术方式，提高手术成功率。

外周血Septin9基因甲基化检测在结直肠腺瘤中的预测价值

邓菊庆, 于璐, 廖丽琼, 杨忠存

2024, 45(3): 151-156. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240323

摘要(495) HTML (367) PDF (3)

摘要:
目的探讨外周血Septin9基因甲基化（mSEPT9）检测在结直肠腺瘤诊断中的预测意义。方法收集2020年10月至2022年5月在昆明市第一人民医院病理科诊断为结直肠腺瘤的31名患者作为实验组，21例肠镜阴性受试者（消化科门诊患者）作为对照组。对2组人员进行外周血mSEPT9检测，并收集其相应外周血CEA检测结果，对检测结果采用受试者特征曲线进行统计分析。结果 mSEPT9检测对腺瘤的曲线下预测面积（AREA of the ROC：AUC）为0.7205（P < 0.05），分界值（CT值）为39.55，此时对应的敏感度为90.91%，特异度为56.67%；CEA检测对腺瘤的AUC为0.5333（P > 0.05）。结论外周血mSEPT9检测筛查结直肠腺瘤效果优于外周血CEA肿瘤标记物，具有较好的敏感度及特异度，一定程度上对mSEPT9筛查阳性人群再行侵入性肠镜检查，更易为该类人群接受且可早期筛查结直肠腺瘤。

310例抗结核药物性肝损伤患者临床特点及预后影响因素分析

吴雪娇, 彭江丽, 樊浩, 王璐, 陈洁, 刘晖

2024, 45(3): 157-165. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240324

摘要(433) HTML (308) PDF (6)

摘要:
目的分析310例抗结核药物性肝损伤（anti-tuberculosis drug-induced liver injury，ATB-DILI）患者临床特点，探讨预后影响因素，为其预防及治疗提供参考。方法收集2020年11月至2022年11月昆明市第三人民医院结核科住院治疗符合ATB-DILI诊断的初治结核患者，按性别、年龄、既往史、结核类型、合并疾病、导致肝损伤的抗结核方案频次、保肝药使用情况、处理与转归等进行统计，分析患者临床特点及预后影响因素。结果纳入310例患者，男，148例（47.74%），女，162例（52.26%）。平均年龄（44.33±17.47）岁。34例患者有过敏史。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药（244例，78.71%）是导致肝损伤例数最多的抗结核方案。ATB-DILI患者开始使用结核方案至出现肝损伤的中位时间为30 d，住院时间平均为（16.39±7.01 ）d。使用最多的保肝药物为还原型谷胱甘肽（154例，49.68%），大多数患者联合使用2种保肝药（128例，41.29%）。肝损伤好转257例（82.90%），53例未愈（17.10%）。好转与未愈相比，饮酒、严重程度、临床分型、凝血酶时间（thrombin time，TT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）、间接胆红素（indirect bilirubin，IBIL）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyltransferase，GGT）差异具有统计学意义（P < 0.05），严重程度和ALP偏高是预后不良的独立危险因素。结论应用抗结核药物前应仔细询问患者有无基础肝病史和酗酒史，在抗结核治疗过程中，联合使用抗结核药比单一药物的应用造成肝损伤的严重程度要大，应谨慎使用可能导致肝损伤的药物并探索改良的抗结核方案，同时抗结核治疗期间尤其是用药后30 d内需定期监测肝功能，以减少不良反应的发生。

多模态超声影像联合临床指标预测缺血性脑卒中进展价值

董莉, 宁荣萍, 肖琼怡

2024, 45(3): 166-173. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240325

摘要(432) HTML (342) PDF (2)

摘要:
目的探讨多模态超声影像联合临床指标预测缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS）进展的临床价值。方法选取2020年1月至2022年10月云南省第三人民医院收治的134例IS患者作为研究对象，根据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Heath stroke scale，NIHSS）评分划分为进展性缺血性脑卒中（progressive ischemic stroke，PIS）组（n=20）、非进展缺血性脑卒中（NPIS）组（n=114），统计2组临床指标、多模态超声影像表现及相关参数，采用Logistic筛选PIS影响因素，并绘制列线图模型，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线、校准曲线验证该列线图模型预测效能。结果 2组年龄、基线老年营养风险指数（geriatric nutritional risk index，GNRI）评分、基线同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、基线尿酸（uric acid，UA）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2组峰值时间（time to peak，TTP）、峰值强度（peak intensity，PI）、曲线下面积（AUC_TC）、颈动脉斑块增强模式、最大弹性模量的平均值（MEmax）、最小弹性模量的平均值（MEmin）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic分析显示，基线GNRI评分、基线UA、TTP、PI、AUC_TC、颈动脉斑块增强模式、MEmax、MEmin是PIS影响因素（P<0.05）；基于以上因素绘制列线图模型，ROC曲线、校准曲线显示，该模型具有较好预测效能，且预测效能与实际吻合较好。结论 PIS影响因素包括基线GNRI评分、基线UA、TTP、PI、AUC_TC、颈动脉斑块增强模式、MEmax、MEmin，基于上述因素绘制的列线图模型具有较好区分度和准确度。

肩袖间隙结构的MR平扫和关节造影最佳显示方位探究

耿宽, 李桂华

2024, 45(3): 174-179. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240326

摘要(426) HTML (347) PDF (4)

摘要:
目的探讨肩袖间隙（RI）结构的磁共振（MR）平扫和关节造影最佳显示方位。方法选取2021年1月至2023年3月于红河州第一人民医院行MR平扫及关节造影的患者80例，均经肩关节镜手术证实RI正常。统计MR平扫及关节造影检查横轴位、斜矢状位及斜冠状位显示RI及上盂肱韧带（SGHL）、肱二头肌长头腱（LHBT）、喙肱韧带（CHL）的情况。结果 MR斜矢状位平扫对RI结构的显示率17.50%高于横轴位0.00%、斜冠状位5.00%（4/80）（χ² = 18.739，P < 0.001）；MR斜矢状位平扫对RI内SGHL、LHBT、CHL的显示情况优于横轴位、斜冠状位（χ² = 26.036，P < 0.001）；MR斜矢状位关节造影对RI结构的显示率57.50%高于横轴位5.00%、斜冠状位17.50%（χ² = 61.534，P < 0.001）；MR斜矢状位关节造影对RI内SGHL、LHBT、CHL结构的显示情况优于横轴位、斜冠状位（χ² = 64.569，P < 0.001）；MR斜矢状位关节造影对RI结构的完全显示率57.50%明显高于MR斜矢状位平扫17.50%（χ² = 27.307，P < 0.05）。结论斜矢状位是MR平扫及关节造影显示RI结构的最优显示方位，其中斜矢状位MR关节造影可作为RI结构的最佳检查方法。

铁死亡在心肌病中的研究进展

李威, 蒋立虹, 马丽晶, 陈锐, 杨童硕

2024, 45(3): 180-185. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240327

摘要(483) HTML (351) PDF (15)

摘要:
心肌病是一组具有多种特定表型的异质性心肌疾病，严重者会引起心血管性死亡或进行性心力衰竭。由于这类疾病的严重性和复杂性，寻找新的调节机制来防治心肌病显得尤为紧迫。铁死亡是一种不同于其他形式的铁依赖性的细胞程序性死亡形式，其特征是铁依赖性脂质过氧化物的积累。研究表明，铁死亡可通过不同的信号通路参与心肌病的发生和进展。因此通过靶向调控铁死亡是防治心肌病的一种新策略。就铁死亡的发生机制及其在心肌病中的重要作用进行综述，以期寻找铁死亡与心肌病之间的潜在联系，为今后各种心肌病的治疗提供更多思路。

有氧运动干预慢性脑缺血学习记忆能力研究进展

王海军, 邱良武, 习杨彦彬, 庞俊娣

2024, 45(3): 186-191. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240328

摘要(460) HTML (418) PDF (7)

摘要:
积极的身体锻炼可以有效缓解慢性脑缺血（CCH）的病理进程，改善学习记忆能力。已有研究发现，有氧运动可通过改善海马组织上下通路活性，增强海马突触可塑性，提高神经保护作用和学习记忆能力。但是，有氧运动对慢性脑缺血的干预效果应充分考虑干预时机。对氧运动延缓慢性脑缺血病理进程、改善学习记忆可能的生物学机制进行综述。

基于OBE理念的Mini-CEX评估模式在神经内科临床实习教学中的应用

李妍平, 杨飞, 欧阳骞, 于鸿滨, 邬刚, 董小林, 魏欢, 李青芸, 曾毅

2024, 45(3): 192-197. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240329

摘要(549) HTML (408) PDF (11)

摘要:
目的探讨基于OBE理念的Mini-CEX评估模式在神经内科临床实习教学中的应用实效。方法选择2022年5月1日至2023年4月30日在神经内科实习的100名学生作为研究对象，将其分成实验组（n=50）和对照组（n=50）。实验组在OBE理念指导下，以学习成果为导向，细化教学目标，并应用Mini-CEX评估模式进行测评和反馈，对照组采用与实验组相同的评估方式，并按照传统教学流程进行。结合观察数据，分析对比2组学生实习开始时和实习结束时的各项指标数据。结果实习结束时，实验组临床接诊、体格检查、人文医学、临床诊断、健康咨询、组织效果、整体评价等评分得到明显提升，且高于对照组P值；实习结束后，技能考试成绩方面，实验组得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而且实验组满意度评价得分也比对照组更高。结论基于OBE理念的Mini-CEX评估教学模式应用于神经内科临床实习教学，可以增强学生临床实践技能培育效果。

麻醉护士干预的椎管内分娩镇痛护理的研究

程思思, 杨春梅, 全娅群, 雷雅雯, 董佩娴, 杨丹丹

2024, 45(3): 198-202. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240330

摘要(449) HTML (331) PDF (6)

摘要:
目的探讨麻醉护士干预的椎管内分娩镇痛护理对产妇分娩镇痛效果及分娩结局的影响。方法选取2022年7月至12月在昆明医科大学第一附属医院接受椎管内分娩镇痛的200例初产妇为研究对象，按便利抽样的方法分为对照组和观察组，每组各100例。对照组由助产士实施常规护理，观察组由麻醉护士实施麻醉护理。比较2组产妇分娩疼痛程度、分娩结局、麻醉相关并发症发生率以及护理满意度。结果观察组产妇分娩疼痛程度明显低于对照组（P < 0.05）；观察组产妇产程时长短于对照组（P < 0.05）；观察组产妇麻醉相关并发症发生率显著低于对照组（P < 0.05）；观察组产妇对分娩镇痛护理的满意度高于对照组（P < 0.05）。结论麻醉护士干预的分娩镇痛护理能够有效减轻分娩疼痛程度、缩短产程、降低麻醉相关并发症发生率、提高分娩镇痛护理满意度，为产妇提供安全、舒适、有效的分娩过程，值得临床推广。

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2024年第45卷第3期

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