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2024年  第45卷  第7期

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专家论坛
颞下颌关节骨关节炎分子致病机制的研究进展
陈一晗, 张善勇, 丁昱, 张莉
2024, 45(7): 1-5. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240701
摘要(507) HTML (264) PDF (25)
摘要:
颞下颌关节骨关节炎（temporomandibular joint osteoarthritis，TMJOA）是发生于颞颌关节结构的1种慢性退行性病变，但TMJOA的发病机制仍未完全阐明。随着研究方法的进步，TMJOA的研究开始深入到基因层面，对近年来颞下颌关节骨关节炎发病机制的分子生物研究的进展进行综述。
基础医学
HSV-1突变株M6感染人支气管上皮细胞后对巨噬细胞介导的免疫反应的影响
张振潇, 张晶晶, 廖芸, 李丹丹, 李恒, 刘龙丁
2024, 45(7): 6-13. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240702
摘要(339) HTML (249) PDF (15)
摘要:
  目的  探究1型单纯疱疹病毒（herpes simplex virus type 1，HSV-1）突变株M6感染人支气管上皮细胞（16HBE细胞）后对巨噬细胞介导的免疫反应的影响。  方法  用HSV-1感染16HBE细胞分析培养液中细胞因子的变化；将巨噬细胞与被HSV-1毒株感染的16HBE细胞的上清液共培养并通过尾静脉回输至小鼠体内，分别在第1、3、7、28、56、90天对小鼠淋巴结细胞因子表达水平、脾脏T细胞比例变化、小鼠中和抗体表达水平以及特异性T细胞反应进行检测。  结果  16HBE细胞被HSV-1突变株感染后，上清液中募集和激活巨噬细胞相关的细胞因子均较高水平表达但略低于野毒株组；尾静脉回输实验后，突变株组小鼠淋巴结炎症因子、趋化因子和T细胞的比例随时间发生了不同的变化，并引起了弱于野毒株组的体液免疫和强于野毒株组的特异性T细胞免疫反应，且仅极少数与野毒株组具有显著性差异（P < 0.05）。  结论  16HBE细胞被HSV-1突变株M6感染后能够释放募集和激活巨噬细胞的细胞因子，使巨噬细胞携带HSV-1突变株的特异性活化信息，激活了宿主的免疫系统，诱导了宿主的体液免疫和细胞免疫。
罗格列酮通过诱导HO-1减轻大鼠肝缺血再灌注损伤的作用机制
杨轶涵, 陈华梅, 方育, 王玉鑫, 展希
2024, 45(7): 14-22. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240703
摘要(366) HTML (261) PDF (7)
摘要:
  目的  观察过氧化物酶体增殖物激活受体γ（peroxisome proliferator-activated receptor，PPAR-γ）激动剂罗格列酮是否通过调控血红素加氧酶1（heme oxygenase 1，HO-1）活性来减轻大鼠肝缺血再灌注损伤（ischemia reperfusion injury，IRI）。  方法  建立大鼠70%肝脏热缺血再灌注（ischemia/reperfusion，I/R）模型和缺氧缺糖/复氧复糖（oxygen-glucose deprivation/reperfusion，OGD/R）诱导的大鼠肝窦内皮细胞（liver sinusoidal endothelial cells，LSECs）损伤模型，随机分为假手术组、模型组、罗格列酮预处理组和锌原卟啉（zinc protoporphyrin，ZnPP）组（n = 6）。全自动生化分析仪检测大鼠血清ALT、AST水平；HE染色评估肝组织病理学损伤；Western blot检测PPAR-γ和HO-1蛋白表达水平；CCK8法测定LSECs的细胞活力，流式细胞仪测定LSECs中活性氧（reactive oxygen species，ROS）含量。  结果  与I/R组相比，罗格列酮预处理能显著降低肝IRI大鼠ALT、AST水平（P < 0.01），减少肝细胞凋亡并减轻肝组织IRI （P < 0.01）。Western blot结果显示，罗格列酮能上调PPAR-γ和HO-1蛋白的表达（P < 0.01）。此外，罗格列酮预处理（10，30 μmol/L）能改善OGD/R诱导的LSECs存活率，显著降低细胞ROS含量，并呈剂量反应相关性（P < 0.01）。使用ZnPP阻断HO-1活性后，罗格列酮对大鼠肝IRI的保护作用均消失。  结论  罗格列酮通过上调HO-1活性介导抗氧化和抗炎作用，减轻大鼠肝IRI。
基因体甲基化在舌粘膜癌变中的变化
刘华, 岳万远, 邵帅, 孙家平, 杨莹, 代晓明
2024, 45(7): 23-29. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240704
摘要(310) HTML (233) PDF (3)
摘要:
  目的  了解舌粘膜癌变中基因体甲基化的差异表达基因。  方法  用浓度50 mg/L的4-硝基喹啉-1-氧化物（4NQO）诱导C57BL/6小鼠舌癌。基因芯片和甲基化DNA免疫沉淀测序（MeDIP-Seq）检测0周、12周、28周（代表正常、癌前、癌变）的舌粘膜的基因表达和基因组DNA甲基化。在人正常舌粘膜和癌前病变组织中用qRT-PCR和飞行质谱检测泛素羧基水解酶CYLD的mRNA表达和基因体甲基化。  结果  正常、癌前和舌癌3组间基因体MeDIP-score（mean±s）分别是（5.58±14.80）、（5.79±13.35）、（5.83±17.25），差异无统计学意义（H = 100.75，P > 0.05）。3组间145个差异表达基因伴基因体甲基化改变。CYLD在人癌前病变组织中表达降低伴有基因体甲基化降低（P < 0.05）。  结论  舌粘膜癌变有多个基因体甲基化异常的差异表达基因，CYLD在人癌前病变中低表达可能与基因体甲基化有关。
Hsp90抑制剂Ganetespib联合培美曲塞对肺腺癌细胞的影响
杨晟强, 王平
2024, 45(7): 30-41. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240705
摘要(172) HTML (169) PDF (4)
摘要:
  目的  探索Ganetespib和培美曲塞体外对人肺腺癌细胞增殖、凋亡和相关信号通路的影响。  方法  人肺腺癌细胞HCC827、H1975、A549分组（Ganetespib组、培美曲塞组、2药联用组），同时设置对照组（DMSO 0.2%），培养48 h后，Cell Titer-Glo（CTG）法体外检测抑制细胞增殖能力，Western blot检测细胞中Akt、p-Akt、Bcl-2蛋白表达水平，细胞凋亡实验检测细胞凋亡率，RNA-seq检测2药物对于HCC827细胞转录组水平的影响。  结果  抑制细胞增殖效果Ganetespib>培美曲塞（P < 0.001），2药联用时抑制效果较单药增强（P < 0.0001）；细胞凋亡率Ganetespib>培美曲塞（P < 0.05），2药联用时HCC827细胞凋亡率较单药升高；Ganetespib组Akt蛋白磷酸化水平降低（P < 0.05），培美曲塞组Akt蛋白磷酸化水平升高（P < 0.05），2药联用组结果与Ganetespib组无明显差别，Bcl-2蛋白仅在A549细胞中下调（P < 0.01）；2药物对HCC827细胞株的基因转录水平有影响，Ganetespib组上调的差异表达基因为102个，下调有27个，培美曲塞组的上调差异表达基因为53个，下调有8个。  结论  Ganetespib联用培美曲塞可明显抑制肺腺癌细胞HCC827、H1975和A549的增殖，诱导细胞凋亡，其分子机制可能是通过PI3K/AKT信号通路的蛋白质磷酸化来抑制肺腺癌细胞增殖。联合用药可一定程度增强抑制肺腺癌细胞增殖作用，具体机制需进一步研究。
阑尾黏液性肿瘤临床病理及分子病理特征分析
王学丹, 刘一帆, 杨子寒, 张丹丹, 段怡, 杨志惠
2024, 45(7): 42-48. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240706
摘要(517) HTML (266) PDF (26)
摘要:
  目的   探讨阑尾黏液性肿瘤（appendiceal mucinous neoplasms，AMNs）的临床病理及分子病理特征，比较低级别阑尾黏液性肿瘤（low grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN）与高级别阑尾黏液性肿瘤（high grade appendiceal mucinous neoplasm，HAMN）的差异性。  方法   回顾性分析2015年1月至2021年9月西南医科大学附属医院确诊的32例阑尾黏液性肿瘤（appendiceal mucinous neoplasms，AMNs）患者的临床病理资料，并选择10例样本进行高通量测序分析。  结果  大部分AMNs患者出现消化道肿瘤标志物阳性。HAMN患者出现远处转移、死亡的比例比LAMN患者高。AMNs突变基因主要为KRAS、GNAS、BRAF。AMNs患者普遍存在MTHFR和NQO1基因多态性。LAMN和HAMN患者的TMB均较低，两者比较差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  AMNs有特殊的临床病理及分子病理改变，但 HAMN与LAMN之间没有显著性差异。
临床研究
异基因造血干细胞移植术对急性白血病患者甲状腺功能影响的危险因素研究
胡瑾, 牛奔, 李梦, 马燕琳
2024, 45(7): 49-55. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240707
摘要(162) HTML (246) PDF (8)
摘要:
  目的  探讨急性白血病（acute leukemia，AL）患者在异基因造血干细胞移植术（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）治疗后导致甲状腺疾病（thyroid dysfunction，TD）的患病情况及危险因素。  方法  收集2018年1月至2023年6月于云南省第一人民医院血液内科初次行allo-HSCT的98例AL患者的临床资料进行回顾性分析。所有AL患者均予抗肿瘤药物（除免疫检查点抑制剂）和allo-HSCT治疗，根据是否发生TD分为非TD组（n = 55）和TD组（n = 43），收集患者的一般情况、实验室指标资料，分析2组间的资料是否有统计学差异，并探讨接受allo-HSCT治疗引起TD的相关危险因素。  结果  在接受allo-HSCT治疗的98例AL患者中，43例（43.8%）发生甲状腺功能异常，其中甲状腺功能减退（包括临床甲减、亚临床甲减）22例，甲状腺功能亢进（包括临床甲亢、亚临床甲亢）9例，单纯抗体升高12例。非TD组、TD组一般情况的单因素分析中发现，移植时的年龄、性别、供体与受体关系、HLA配型、供受体血型、粒细胞植入时间、PLT植入时间无统计学意义（P > 0.05），疾病类型、是否并发aGVHD差异有统计学意义（P < 0.05）。二元Logistic回归分析表明移植后并发aGVHD是发生TD的危险因素（OR=3.693，95%CI=1.166～11.699，P < 0.05）；与基础疾病ALL对比，AML及其他AL发生甲状腺障碍的风险更高（P < 0.05）。  结论  甲状腺功能减退是AL患者接受allo-HSCT治疗引起TD最常见的类型，移植后急性非淋系白血病发生TD概率更高，患者并发aGVHD是TD的危险因素。
不同入路显微镜手术治疗青年重症基底节区高血压脑出血的疗效比较
王坤, 蒲军, 杨涛, 王路, 李东波
2024, 45(7): 56-61. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240708
摘要(312) HTML (390) PDF (6)
摘要:
  目的  探究不同入路显微镜手术治疗青年重症基底节区高血压脑出血（HBGH）的疗效比较。  方法  回顾性分析安康市中心医院神经外科于2016年1月至2024年1月收治的青年重症HBGH患者，按照手术入路方式不同分为侧裂组（显微镜下经侧裂入路血肿清除术）与颞中回组（显微镜下经颞中回入路血肿清除术），根据倾向性匹配评分法（卡钳值0.02）排除混杂因素，每组各获得40例患者。对比2组患者血肿清除率、围手术期指标（手术时间、术中失血量、住院时间、再出血率）、并发症发生率、术前及术后3个月血清指标[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100蛋白]、术后3个月预后情况（GOS）及术后3、6个月症状改善情况[改良Rankin量表（mRS）、生活活动能力（ADL）]。  结果  术后24 h内，侧裂组血肿清除率显著优于颞中回组（P < 0.05）；2组手术时间及再出血率差异不显著（P > 0.05），而侧裂组术中失血量、住院时间显著低于颞中回组（P < 0.05）；2组并发症发生率差异无统计学意义（P > 0.05）；术后3个月，2组患者NSE、S100均显著下降（P < 0.05），且侧裂组显著低于颞中回组（P < 0.05）；术后3个月，侧裂组GOS分级显著优于颞中回组（P < 0.05）；术后3、6个月，2组患者mRS逐渐降低（P < 0.05），ADL逐渐上升（P < 0.05），侧裂组患者mRS显著低于颞中回组（P < 0.05），侧裂组患者ADL显著高于颞中回组（P < 0.05）。  结论  相比经颞中回入路，经侧裂入路血肿清除术治疗重症HBGH血肿清除率更高，手术时间及失血量更少，患者预后更好，值得应用。
宫颈癌组织中EMC6、C-myc及BCL-2的表达和预后
苗春霞, 王一娜, 张云霞
2024, 45(7): 62-68. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240709
摘要(180) HTML (240) PDF (6)
摘要:
  目的  通过生信分析，评估EMC6基因在泛癌及宫颈癌中的表达、免疫相关性及诊断价值，并探究EMC6、C-myc、BCL-2蛋白与宫颈癌的相关性及预后。  方法  分析TCGA和GTEx数据库中EMC6在泛癌和宫颈癌的表达，并利用SangerBox和Timer数据库评估EMC6与免疫相关性，以及ROC评估诊断潜力。通过免疫组化在68例宫颈癌及癌旁组织中检测EMC6、C-myc、BCL-2蛋白表达，分析其与临床病理特征的联系。使用Phi系数法分析相关性，并利用Kaplan-Meier法评估这些蛋白对预后的影响。  结果  宫颈癌中EMC6表达降低，对免疫浸润有显著影响，且诊断准确性较高（AUC = 0.819）。免疫组化显示，与宫颈癌旁组织相比，EMC6蛋白表达下降、而C-myc和BCL-2蛋白表达上调，差异均有统计学意义（P < 0.05）。EMC6表达与临床病理特征无相关性（P > 0.05），而C-myc与病理类型相关（P < 0.05），BCL-2与年龄、病理类型、肿瘤大小、分化程度相关（P < 0.05）。EMC6与C-myc、BCL-2表达在宫颈癌中呈负相关（Phi = -0.367 ，P = 0.002； Phi = -0.284 ，P = 0.019），且三者与患者总生存期显著相关（P < 0.05）。  结论  宫颈癌中EMC6蛋白表达下降，与C-myc、BCL-2蛋白表达呈负相关，且这些蛋白的表达水平与患者的总生存期之间存在显著的相关性，提示它们可能作为宫颈癌治疗和预后评估的潜在生物标志物。
2021—2022年度云南省流感监测系统运转情况及质量评价
张丽芬, 卫星辰, 孙艳红, 周洁楠, 韩晓宇, 陈瑶瑶
2024, 45(7): 69-72. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240710
摘要(151) HTML (168) PDF (2)
摘要:
  目的  对2021—2022年度云南省流感监测系统运转情况进行分析并开展质量评价，发现各哨点医院及网络实验室在流感监测工作中存在的问题并及时整改，提升全省流感监测工作质量。  方法  从“中国流感监测信息系统”下载2021—2022年度全省所有国家级网络实验室和哨点医院流感样病例（ILI）监测数据，利用描述流行病学方法，对流感样病例报告情况、核酸检测及病毒分离鉴定结果，暴发疫情信息等进行分析。参照《全国流感监测工作质量评估方案（ 2017版） 》，对全省流感监测工作质量进行评估。  结果  全省哨点医院流感样病例占门急诊病例总数比例（ILI%）平均值为1.49%，与前2个监测年度基本持平。ILI核酸阳性率9.74%，流行优势株为BV系，占89.63%。全省共报告49起流感暴发疫情，主要集中在12月份，疫情以中小学为主。94.74%的哨点医院能完整上报ILI数据，78.95%的哨点医院标本采集数量能达到方案要求，70.59%的网络实验室能将90%以上的标本及时进行检测，69.09%的流感毒株能在30d内及时送检。100%的网络实验室具备流感核酸检测能力并保证结果的准确性。  结论  全省流感监测工作持续推进，但部分哨点医院存在数据缺报、漏报、报告不及时、标本采集数不够等问题，部分网络实验室标本检测及时率不高，送检毒株数未达到国家要求，鸡胚分离流感病毒能力有待进一步提升。部分州（市）对暴发疫情的处置工作未严格按照国家要求开展。各地应针对存在的问题采集有效措施，进一步提升全省流感监测工作质量，力争各项监测指标达到或超过监测方案要求。
云南省昆明地区2022年柯萨奇病毒A16型的VP1区分子特征
张磊, 沈茹, 楚昭阳, 马绍辉, 李丽
2024, 45(7): 73-78. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240711
摘要(337) HTML (236) PDF (6)
摘要:
  目的   对昆明市某医院2022年从手足口病患儿分离的柯萨奇病毒A组16型（coxsackievirus A16，CVA16）的全VP1基因区分子特征分析。  方法  对昆明市某医院2022年从手足口病（hand foot mouth disease，HFMD）患儿200份临床样品粪便标本进行处理，分别通过RD细胞和Vero细胞分离，对经3次培养后仍产生细胞效应（cytopathogenic effect，CPE）的细胞培养液提取病毒核酸，然后用通用引物222/224经RT-PCR扩增并测序，序列经BLAST比对确定其血清型，对鉴定为柯萨奇病毒A组16型（coxsackievirus A16，CVA16）的再用特异引物CA16VP1F/CA16VP1R扩增其全VP1区并测序和拼接。下载CVA16病毒标准序列，采用Geneious 5.4.1和MEGA 6.05等软件对本研究CVA16的全VP1区的核苷酸和氨基酸序列分析。  结果  经鉴定后共检出22株从Vero细胞分离CVA16和6株RD细胞分离的CVA16毒株，进一步通过特异引物扩增获得21株可用的CVA16 VP1全长序列，基于全VP1基因系统进化分析，这21株CVA16全属于B1a基因型。21株CVA16全长VP1基因之间的核苷酸和氨基酸序列同源性均较高，分别为91.9%～99.6%和89.2%～99.3%；与中国CVA16 B1a基因型的其他株的核苷酸和氨基酸序列同源性分别为89.7%～96.3%和89.2%～97.0%。与CVA16 B1b其他参考株对比，其核苷酸和氨基酸序列同源性分别在84.3%～87.2% 和89.2%～97.0%。与其它CVA16的B1a基因亚型相比较发现21个氨基酸位点出现变异。  结论  2022年中国云南省昆明某医院引起HFMD的CVA16毒株属于B1a基因型，应继续监测以明确其流行特征。
云南省2016—2022年志贺氏菌分子分型及耐药性分析
尹艳珠, 杨祖顺, 邹颜秋硕, 任翔, 国译丹, 范璐
2024, 45(7): 79-86. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240712
摘要(333) HTML (300) PDF (7)
摘要:
  目的  对云南省2016—2022年食源性疾病主动监测分离的志贺氏菌进行血清、分子分型和药敏试验等分析，了解云南省志贺氏菌的病原学特性，为志贺氏菌感染的防控和治疗提供数据支持。  方法  2016年1月至2022年12月从患者粪便中分离志贺氏菌，采用玻片凝集法进行血清学分型，脉冲场凝胶电泳（PFGE）进行分子分型分析，微量肉汤稀释法进行药敏试验。  结果  共分离志贺氏菌89株，其中福氏志贺氏菌占52.81% ，宋内志贺氏菌占47.19% 。PFGE分析发现，2种志贺氏菌均分为A和B 2个聚类簇，B簇为优势簇。47株福氏志贺氏菌分为30种PFGE带型，有3组优势带型，42株宋内志贺氏菌分为22种PFGE带型，有4组优势带型，并识别两起疑似暴发事件。志贺氏菌对13种抗生素存在不同程度的耐药，78.65%的菌株为多重耐药菌株。  结论   云南省志贺氏菌PFGE优势带型明显，部分带型聚集分布。耐药形势严峻，多重耐药现象严重。福氏志贺氏菌和宋内志贺氏菌耐药表型存在差异。
神经内镜与显微镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术疗效对比
张碧江, 李经辉
2024, 45(7): 87-91. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240713
摘要(409) HTML (127) PDF (11)
摘要:
  目的   探讨神经内镜和显微镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤的临床疗效。   方法   回顾性分析2019年1月至2023年12月昆明医科大学第一附属医院神经外科治疗的150例垂体腺瘤患者的临床资料，按手术方式分为显微镜组（n = 100）和神经内镜组（n = 50），比较2种手术方式对垂体腺瘤的临床疗效。   结果   2组手术患者中，Knosp分级0～Ⅱ级的全切率神经内镜组（97.6%）和显微镜组（95.1%）差异无统计学意义（P > 0.05），Knosp分级Ⅲ～Ⅳ级的全切率神经内镜组（66.7%）明显高于显微镜组（10.5%），术后住院时间、原发症状改善率神经内镜组优于显微镜组，差异有统计学意义（ P < 0.05）。手术时间显微镜组略短于神经内镜组，术中大流量脑脊液漏发生率、术中出血量、术后激素水平变化、术后并发症发生率2组均差异无统计学意义（ P > 0.05）。   结论   2种手术方式对于垂体腺瘤患者均有较好的治疗效果，对于KnospⅢ～Ⅳ级的垂体腺瘤全切率，神经内镜高于显微镜，临床上还需根据肿瘤的分型及患者的一般情况等来选择最适合患者的手术方式。
下肢外骨骼机器人联合传统康复训练对脑卒中患者步行功能恢复的疗效观察
李豫, 朱琳, 陈科容, 李依, 余忠祥, 吴成银, 施红伶
2024, 45(7): 92-98. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240714
摘要(228) HTML (181) PDF (11)
摘要:
  目的  探究下肢外骨骼机器人联合康复训练对卒中后偏瘫患者下肢功能恢复情况的疗效。  方法  选取云南省第三人民医院康复医学科2023年1 月至2024年2月收治的36例卒中后下肢偏瘫患者为研究对象，随机分为对照组（n = 18）和观察组（n = 18）。对照组予以传统康复治疗，观察组在传统康复治疗的基础上予以下肢外骨骼机器人训练，训练前及训练后2周评估患者下肢肌力（髂腰肌、股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、胫骨前肌）；下肢运动能力：功能性步行能力量表（FAC）、10 m步行试验（ 10MWT）、步态分析（Tinetti评分）；日常生活能力：ADL评估量表。用近红外功能成像对2名卒中后下肢偏瘫患者及2名健康志愿者运动状态下脑功能进行监测。  结果  训练2周后，观察组及对照组所有患者下肢功能均有改善。观察组髂腰肌肌力（P < 0.01）、股四头肌（P < 0.01）、腘绳肌（P < 0.01）；小腿三头肌（P < 0.005），胫骨前肌（P < 0.005）肌力较治疗前改善，差异具有统计学意义。观察组和对照组下肢运动能力均得到改善：功能性步行能力量表（FAC）得分提高（P < 0.01）、10 m步行试验（10MWT）时间缩短（P < 0.01）、步态分析（Tinetti评分）得分提高（P < 0.01）。观察组和对照组日常生活能力（ADL评分）均有提高（P < 0.01）。 近红外脑功能成像实时监测，在外骨骼机器人步行运动状态下，观察到卒中后偏瘫患者2侧大脑半球脑网络连接强度较健康志愿者降低。   结论  2组治疗方案均有助于改善患者下肢功能，传统康复联合下肢外骨骼机器人联合康复训练对卒中后偏瘫患者下肢肌力及生活质量的改善更显著；增强2侧大脑半球的脑网络连接可能是促进偏瘫患者肢体功能恢复的潜在靶点。
血清HBsAg、HBV RNA、GGT及GPR联合检测对慢性HBV感染自然史的诊断价值
余文君, 余婷婷, 李丽华, 王红英, 普冬, 杨永锐
2024, 45(7): 99-104. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240715
摘要(212) HTML (198) PDF (8)
摘要:
  目的   探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染自然史各期患者血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒核糖核酸（HBV RNA）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值（GPR）水平变化及联合检测对慢性HBV感染自然史分期的诊断价值。  方法   选取2020年11月至2023年12月在昆明市第三人民医院就诊的未经抗病毒治疗的172例慢性HBV感染患者为研究对象，根据HBV感染进程分为HBeAg阳性慢性HBV感染（EPI）组（n = 77）、HBeAg阳性CHB（EPH）组（n = 42）、HBeAg阴性慢性HBV感染（ENI）组（n = 26）、HBeAg阴性CHB（ENH）组（n = 27）。比较各组患者血清HBsAg、HBV RNA、GGT、GPR水平差异，绘制受试者工作特征（ROC）曲线探究血清HBsAg、HBV RNA、GGT、GPR联合检测对慢性HBV感染自然史中EPH期和ENH期的诊断价值。  结果   4组患者血清HBsAg、HBV RNA、GGT、GPR水平比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。血清HBsAg、HBV RNA、GGT、GPR联合检测诊断EPH期和ENH期的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.869和0.836，敏感度和特异度分别为76.19%、59.26%和84.42%、96.15%。  结论   血清HBsAg、HBV RNA、GGT、GPR联合检测对慢性HBV感染自然史诊断有较高的准确性和低误诊率，有望取代传统的有创检查，对于慢性HBV感染自然史各期患者的精准诊断及个体化治疗策略的制订发挥着重要的临床意义。
儿童高白细胞性急性淋巴细胞白血病的临床特征及预后分析
李海金, 李慧园, 刘新妙, 田玥, 李娜, 段正铖, 田新
2024, 45(7): 105-112. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240716
摘要(187) HTML (232) PDF (5)
摘要:
  目的  探讨儿童高白细胞性急性淋巴细胞白血病（HL-ALL）的临床特征及预后影响因素。  方法  回顾性分析昆明市儿童医院血液肿瘤科2019年1月至2022年7月收治的427例初诊ALL患儿临床资料，以初诊白细胞计数（WBC）100×109/L为界限，分为高白组92例与非高白组335例，比较2组间的临床特征、主要实验室检查指标、总生存时间（OS）、无事件生存时间（EFS）等。  结果  427例ALL患儿中，男性250例，女性177例，男女比例1.41∶1，高白组92例（21.5%），非高白组335例（78.5%）。与非高白组相比，高白组患儿年龄<1岁和>10岁、T淋巴细胞白血病（T-ALL）、中重度肝脾肿大、危险度为高危的比例更高（P < 0.05），初诊幼稚细胞百分比、血尿酸（UA）水平、血乳酸脱氢酶（LDH）水平更高（P < 0.05），初诊血小板计数（PLT）水平以及合并超二倍体的比例低（P < 0.05）。高白组的3 a EFS及OS均低于非高白组，多因素回归分析显示，初诊白细胞计数≥100×109/L、年龄>10岁、年龄<1岁、T-ALL、高危、D15 MRD阳性、D33 MRD阳性、CNSL、MLL重排阳性、MEF2D重排阳性是影响ALL患儿EFS率及OS率的独立危险因素（P < 0.05）。  结论  HL-ALL患儿初诊时普遍存在显著外周血幼稚百分比更高，血UA及血LDH升高，并且常伴有发病年龄<1岁或>10岁、T-ALL、肝脾肿大、高危，高白组患儿早期治疗反应欠佳，预后不良。
乙酰半胱氨酸雾化吸入配合无创呼吸机NIPSV模式通过调节免疫炎症反应治疗AECOPD合并呼吸衰竭的机制
张维华, 秦珊珊, 温思聪, 吴平宇, 宋昭光
2024, 45(7): 113-118. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240717
摘要(141) HTML (229) PDF (4)
摘要:
  目的   探究乙酰半胱氨酸雾化吸入配合无创呼吸机压力支持通气（NIPSV）模式通过调节免疫炎症反应治疗慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）合并呼吸衰竭的机制。  方法  选取2020年2月至2022年12月于安徽省桐城市人民医院就诊的AECOPD合并呼吸衰竭患者共计80例，依据治疗方案不同分为实验组（n = 42）及对照组（n = 38），实验组采用无创呼吸机NIPSV模式联合乙酰半胱氨酸雾化吸入，对照组采用无创呼吸机NIPSV模式，对比2组治疗前后肺功能：包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC；血气指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）；血清指标：白介素-6 （IL-6）、淀粉样蛋白A（SAA）、 C 反应蛋白（CRP）、T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）水平，比较治疗期间不良反应发生率。  结果  治疗后实验组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均明显高于对照组及治疗前（P < 0.05）；治疗后实验组PaO2、PaCO2、SaO2水平高于对照组及治疗前（P < 0.05）；治疗后实验组IL-6、SAA、CRP水平低于对照组及治疗前（P < 0.05）；治疗后2组CD3+、CD4+水平均升高，实验组高于对照组，CD8+水平降低，实验组低于对照组（P < 0.05）；实验组不良反应发生率明显低于对照组（P < 0.05）。  结论  AECOPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机NIPSV模式联合乙酰半胱氨酸吸入通过调节免疫炎症反应治疗后，能有效减轻炎性反应，提高肺功能及免疫功能的同时改善患者的血气指标。
hs-CRP、CCL2、CCL3与新生儿细菌感染病情关系及疗效预测价值
袁振兴, 孙文菲, 王卫东
2024, 45(7): 119-125. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240718
摘要(150) HTML (234) PDF (4)
摘要:
  目的   探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）、趋化因子CC基序配体（CCL）、CCL3与新生儿细菌感染病情关系及疗效预测价值。  方法   选取2021年1月至2023年1月廊坊市人民医院收治的70例新生儿细菌感染患儿作为细菌感染组，另按照1∶1比例选取70例新生儿病毒感染患儿、70例非感染性新生儿分别作为病毒感染组、对照组。比较3组及细菌感染组不同病情程度患儿入院时血清hs-CRP、CCL2、CCL3，比较细菌感染组不同疗效患儿血清各指标，绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析血清各指标对治疗效果预测效能，用相对危险度（RR）分析血清各指标不同表达对新生儿细菌感染治疗效果的影响。  结果   细菌感染组、病毒感染组入院时血清hs-CRP、CCL2、CCL3表达均高于对照组（P < 0.05）；细菌感染中重症患儿入院时血清hs-CRP、CCL2、CCL3表达高于轻症患儿（P < 0.05），入院时及入院24 h、第3 天、第5 天无效亚组血清hs-CRP、CCL2、CCL3表达均高于有效亚组（P < 0.05）；入院时及入院24 h、第3 天、第5 天血清hs-CRP、CCL2、CCL3联合预测新生儿细菌感染疗效价值优于各时间点的单一指标预测效能，其中入院24 h各指标联合预测AUC最大；以入院24 h各指标截断值为界分为高表达、低表达，hs-CRP、CCL2、CCL3高表达患儿治疗无效风险是低表达患儿的3.577倍、3.357倍、2.630倍。  结论   在新生儿细菌感染血清中hs-CRP、CCL2、CCL3高表达，且与患儿病情程度、治疗效果密切相关，3者血清各指标联合在预测患儿治疗效果中具有良好的参考价值。
血清25-羟基维生素D、钙、锌水平与儿童生长发育的关系
张愉愉, 卢游, 刘宇
2024, 45(7): 126-131. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240719
摘要(192) HTML (224) PDF (3)
摘要:
  目的   观察儿童血清25-羟基维生素D钙、锌水平，并探析3项指标与儿童生长发育的关系。  方法   将2021年1月至2022年12月于自贡市妇幼保健院接受治疗的98例生长发育迟缓患儿纳入生长发育迟缓组，另取同期于该院体检的80例生长发育正常的儿童为生长发育正常组，对比2组血清25-羟基维生素D钙、锌水平及其他临床资料，分析血清25-羟基维生素D钙、锌水平与生长发育的关系。  结果   生长发育迟缓组身长/身高、体重、钙、锌、25-羟基维生素D水平低于生长发育正常组（P < 0.05）；经点二列相关性分析结果显示，钙、锌、25-羟基维生素D水平与儿童生长发育迟缓呈负相关（r < 0，P < 0.05）；建立Logistic回归模型，结果显示，身长/身高（95%CI：0.673～0.824）、体重（95%CI：0.477～0.717）、钙（95%CI：0.127～0.467）、锌（95%CI：0.140～0.571）、25-羟基维生素D（95%CI：0.130～0.461）水平是儿童生长发育的保护因素（OR < 1，P < 0.05）；绘制ROC曲线，结果显示，钙、锌、25-羟基维生素D水平对儿童生长发育具有一定预测价值（AUC = 0.601、0.627、0.667），3项指标并联预测价值更高（AUC = 0.808）。  结论   儿童生长发育状况与血清25-羟基维生素D钙、锌水平密切相关，临床应动态监测血清25-羟基维生素D钙、锌水平变化，有助于早期预测儿童生长发育状况。
Bobath疗法联合悬吊技术对脑瘫患儿康复的影响
赵静, 刘盾, 廖茂琳, 罗红艳
2024, 45(7): 132-139. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240720
摘要(161) HTML (153) PDF (6)
摘要:
  目的  从小腿骨骼肌发育、粗大运动功能、肢体平衡能力方面探究Bobath疗法联合悬吊技术在脑瘫患儿康复治疗中应用价值。  方法  选取2021年3月至2023年3月自贡市妇幼保健院98例脑瘫患儿，按照1∶1对照原则，采用随机数字表法分为对照组（n=49例）、研究组（n=49例）。对照组采用Bobath疗法治疗，研究组采用Bobath疗法联合悬吊技术治疗，治疗3个月。比较2组治疗效果及治疗前、治疗第1个月、3个月粗大运动功能测试量表（GMFM-88）、小腿骨骼肌发育[胫前肌、内侧腓肠肌、比目鱼肌肌肉厚度（MT）、肌束长度（FL）]、Berg平衡量表（BBS）、脑动脉血流量[大脑前动脉（ACA）、中动脉（MCA）及后动脉（PCA）平均血流速度（Vm）]、脑瘫患儿日常生活能力评价表（ADL）、改良Ashworth痉挛量表（MAS）。  结果  研究组治疗总有效率89.80%高于对照组73.47%（P < 0.05）；治疗第1个月、3个月，2组胫前肌、内侧腓肠肌、比目鱼肌MT、FL大于治疗前，且研究组大于对照组（P < 0.05）；治疗第1个月、3个月，2组GMFM-88、BBS、ADL评分高于治疗前，且研究组高于对照组（P < 0.05）；治疗第1个月、3个月，2组ACA、MCA、PCA的Vm高于治疗前，且研究组高于对照组（P < 0.05）；治疗第1个月、3个月，研究组F波波幅低于对照组，F波刺激阈值高于对照组（P < 0.05）；治疗第1个月、3个月，2组MAS评分低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）。  结论  Bobath疗法联合悬吊技术治疗脑瘫患儿的效果确切，可促进小腿骨骼肌发育、粗大运动功能恢复，提高平衡能力，改善脑动脉血流量。
综合治疗方案对PCOS不孕患者miR-320、miR-27a及妊娠结局的影响
何珊, 乐爱文, 邱杨, 甄波, 王中海
2024, 45(7): 140-147. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240721
摘要(208) HTML (198) PDF (4)
摘要:
  目的   观察综合治疗方案对多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者生殖激素、微小RNA（miRNA）及预后的影响。  方法   以随机数字表法将江门市中心医院2020年7月至2022年7月收治的120例PCOS不孕患者分为3组，每组各40例。对照A组采取药物治疗（雌孕激素+克罗米芬+二甲双胍），对照B组采取身心干预（饮食+运动+心理），复合治疗组采取综合治疗方案（药物治疗+身心干预），连续干预6个疗程。统计3组预后情况及干预前后心理状态[正性负性情绪量表（PANAS）]、miR-320表达、miR-27a表达、体质量指数（BMI）、抑制素B（IHNB）、臀围、抗苗勒管激素（AMH）、腰围、黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）。  结果   干预3个疗程后、6个疗程后复合治疗组PANAS量表中正性情绪评分>对照B组>对照A组，负性情绪评分<对照B组<对照A组（P < 0.05）；干预3个疗程后、6个疗程后复合治疗组miR-320>对照A组>对照B组，miR-27a、LH/FSH、IHNB、AMH水平<对照A组<对照B组（P < 0.05）；干预3个疗程后、6个疗程后复合治疗组腰围、BMI、臀围均小于对照A组、对照B组，临床妊娠率55.00%高于对照A组32.50%、对照B组27.50%（P < 0.05），而对照A、B组对比差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论   综合治疗方案应用于PCOS不孕患者中效果确切，可促进机体激素代谢平衡，调控microRNA表达，减轻肥胖体态、改善月经情况，提升妊娠率，还能改善患者情绪状态。
高场强MRIT1灌注成像联合DWI成像在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的价值
张正, 杨艳红, 冯再辉, 詹路江, 普金仙, 段茜婷
2024, 45(7): 148-153. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240722
摘要(177) HTML (163) PDF (8)
摘要:
  目的  评估高场强磁共振T1灌注成像联合扩散加权成像（DWI）在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的潜在价值。  方法  回顾性收集126例乳腺癌患者的临床和影像学数据，包括化疗前后的T1灌注成像和DWI成像数据。使用多因素二元Logistic回归分析探讨不同影像学参数与新辅助化疗疗效之间的关系，并建立预测模型。  结果   T1灌注参数和DWI成像参数，包括时间-信号强度曲线（TIC）下面积、达峰时间、流入速率、最大增强、ADC值均为评估乳腺癌新辅助化疗疗效的相关性因素（P < 0.05）。基于这些相关性参数建立的多因素Logistic回归模型用于预测化疗疗效的准确率为91.3%。  结论  磁共振T1灌注成像联合DWI成像在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中具有潜在的临床应用前景。通过对磁共振T1灌注成像联合DWI成像参数的综合分析，可以更准确地预测乳腺癌患者新辅助化疗的疗效，为治疗决策提供有力支持。
法医学研究
MicroreaderTM 23HS Plex ID System中23个常染色体STR基因座在中国北方汉族人群中多态性调查
石妍, 江坚, 陈冲, 张京晶, 贾莉, 高知枭, 李惠芬, 严江伟, 任贺
2024, 45(7): 154-159. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240723
摘要(203) HTML (223) PDF (24)
摘要:
  目的  评价MicroreaderTM 23HS Plex ID System试剂盒中包含的23个常染色体STR基因座在中国北方汉族人群中等位基因频率分布，获得群体遗传数据，探究其在法医学中的应用价值。  方法  使用MicroreaderTM 23HS Plex ID System试剂盒对中国北方汉族人群548例无关样本DNA进行检测，收集分型数据，计算各基因座的等位基因频率、样本的杂合度（heterozygosity，H） 、这些常染色体STR基因座的多态信息含量（polymorphism information content，PIC）、个体识别力（power of discrimination，DP）和非父排除率（probability of paternity exclusion，PE）并使用统计软件对各基因座是否符合Hardy-Weinberg平衡进行检验；同时对MicroreaderTM 23HS Plex ID System的累积个体识别能力（CDP）和累积非父排除率（ CPE）进行计算。  结果  在548例无关样本中23个STR基因座共计检出260个等位基因，等位基因频率为0.0009～0.5902，H为0.611～0.885，PIC为0.577～0.864，DP为0.815～0.973（平均DP为0.922），PE为0.089～0.406，CDP=1-3.663×10-27，CPE=1-2.668×10-16，所有基因座等位基因的分布符合Hardy-Weinberg平衡。  结论  MicroreaderTM 23HS Plex ID System的23个基因座在中国北方汉族人群中具有良好的多态性，在法医学个人识别、群体遗传学研究、亲子鉴定，特别是复杂亲缘关系鉴定中应用价值较高。
综述
时差成像技术和人工智能在ART治疗中的应用
黄艳荣, 李明颖, 高梦莹, 相立峰, 晏家骢, 李永刚
2024, 45(7): 160-167. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240724
摘要(189) HTML (244) PDF (11)
摘要:
准确评估胚胎发育对于辅助生殖技术（ART）成功至关重要。传统方法多基于主观的胚胎形态学评估，缺乏客观性和实时性。时差成像技术（TLT）提供更稳定的培养环境，实现胚胎发育的动态监测，分析和建模不同发育时期的动态学参数，用于预测胚胎的植入潜力。然而，动态学参数通常需要人工标注，引入主观干扰，数据模型分析能力差异较大，与实际情况相差甚远，尤其在染色体整倍性分析方面表现较弱。随着人工智能（AI）的不断发展，TLT与AI的结合提供了减少TLT人工标注时间、提高胚胎植入率和染色体整倍性预测等方面的可能性。旨在探讨TLT结合AI在形态学和动态学参数方面对胚胎植入潜力和染色体整倍性的应用。
青少年抑郁症使用抗抑郁药物的临床进展
行浩然, 张曦, 张盈盈, 鲍天昊
2024, 45(7): 168-176. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240725
摘要(579) HTML (229) PDF (35)
摘要:
青少年抑郁症患者相较于成年抑郁症患者，具有更高的发病率、较差的生活质量和治疗效果。国际指南普遍推荐轻度青少年抑郁症优先考虑心理治疗，对于中重度患者，抗抑郁药物联合心理治疗是1种可行的选择，如何选择适合的抗抑郁药物仍然是待解决的难题。抗抑郁药物存在一系列副作用，包括睡眠障碍、锥体外系反应和消化道反应等，为了减轻这些副作用并提高临床疗效，个体化的治疗方案至关重要。总结了青少年抑郁症的发病机制、抗抑郁药物的药代动力学和副作用，以及2013～2023年针对青少年抑郁症患者的用药指南，并针对青少年抑郁症患者药物治疗方案提出科学建议。
教学研究
基于OBE理念的乳腺影像学教学案例库软件建设及应用
董亚婕, 李照星, 高茜, 罗春燕, 赵雯, 李俊
2024, 45(7): 177-182. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240726
摘要(497) HTML (337) PDF (6)
摘要:
  目的  建设基于成果导向教育（outcome based education，OBE）理念的乳腺影像学教学软件及案例库，并探讨教学实践效果。  方法  随机选取2023-2024学年上学期昆明医科大学医学影像诊断和技术学专业本科生81名，其中对照组42名，采用传统的乳腺影像学教学模式，试验组39名，采用基于OBE理念的乳腺影像学教学案例库软件教学模式，经过3个月的学习后，评价2组学生的知识水平和临床运用能力，并收集对案例库软件的满意度和建议。  结果  试验组学生的平均成绩为（88.9±9.1）分，对照组学生的平均成绩为（84.1±10.7）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。超过90%的学生认为使用案例库软件有利于对乳腺影像诊断学知识的掌握和运用，提升学习兴趣和自主学习能力，很好地解决学习过程中存在的问题。  结论  基于OBE理念的乳腺影像学教学案例库软件能有效提高学生的知识水平和临床运用能力，为医学影像学的教学改革提供了新思路。
护理园地
膀胱癌患者报告结局量表的编制与信效度检验
刘玉芹, 杨明莹, 王留芳, 夏斯亚, 李丹娜, 赵喜娟, 王娅
2024, 45(7): 183-190. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240727
摘要(164) HTML (240) PDF (4)
摘要:
  目的  编制基于我国国情的膀胱癌患者报告结局量表，并检验其信效度。  方法  以莱温的守恒模式为理论指导，通过文献回顾、半结构式访谈、认知测试、2轮德尔菲专家咨询形成初量表。采用便利抽样法选取2021年7月至11月云南省3所三级甲等医院门诊或住院部的313名膀胱癌患者进行调查，对量表进行项目分析并检验其信效度。  结果  最终形成的膀胱癌患者报告结局量表由4个领域、11个维度、54个条目构成。对量表的4个领域分别进行探索性因子分析，分别提取出4、2、2、3个公因子，累计方差贡献率均大于50%；量表的Cronbach’ s α系数为0.950，分半信度系数为0.831；各条目的内容效度指数在0.833～1.000之间，量表的平均S-CVI为0.996，量表全体一致S-CVI为0.982。  结论  膀胱癌患者报告结局量表具有良好的信效度，可用于我国膀胱癌患者报告结局的评估，为临床医护人员实施治疗决策及精准护理干预提供参考依据，以期改善患者健康结局。

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