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2024年  第45卷  第9期

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专家论坛
靶向抗HSV-1的siRNA研究进展
周磊, 吕雯雯, 段永忠, 钱雯, 程继帅
2024, 45(9): 1-8. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240901
摘要(159) HTML (56) PDF (8)
摘要:
单纯疱疹病毒1型（herpes simplex virus type 1，HSV-1）是一种能够在各类人群中携带和传播并能引起包括口唇疱疹、荚膜炎、角膜炎和病毒性脑炎等疾病的重要病原体。虽然已有多种类型的HSV-1疫苗处于研发的不同阶段，但仍没有商业化的疫苗上市销售。临床上使用的特异性抗HSV-1药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦和喷昔洛韦等也面临严重的抗药性威胁，开发新的特异性抗HSV-1药物是当前所面临的主要任务之一。siRNA是一种长度为20～25 核苷酸的双链RNA，通过在转录后水平上沉默基因表达发挥干扰作用。siRNA作为一种新的、有潜力的抗病毒药物备受关注，发展也较为迅速。综述近年来siRNA在抗HSV-1方面的研究进展，包括靶向HSV-1关键基因和HSV-1互作的宿主细胞基因的siRNA设计、递送和靶向策略。
基础医学
HPV E6通过Rap1信号通路影响宫颈癌细胞增殖、侵袭及迁移的研究
秦祥川, 李金秋, 黄晓婧, 忽吐比丁·库尔班, 阿仙姑·哈斯木
2024, 45(9): 9-16. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240902
摘要(75) HTML (49) PDF (3)
摘要:
  目的  探讨人乳头瘤病毒E6蛋白（human papillomavirus E6 protein，HPV E6）对宫颈癌Hela细胞增殖、侵袭和迁移的影响及潜在分子机制。  方法  基于Illumina Hiseq 4000转录组测序技术检测12例不同程度的宫颈病变组织之间的基因表达特征，筛选与HPV相关的差异基因；利用GO、KEGG Pathway 方法对差异基因进行生物学功能富集分析；Western blotting检测正常宫颈上皮细胞HCerEpic、宫颈癌细胞Hela中Rap、Rap1GAP蛋白表达水平；通过平板克隆实验、Transwell实验和划痕实验检测其增殖、侵袭及迁移能力；通过sh-E6慢病毒转染下调细胞内HPV E6表达，分为对照组（Hela细胞）、空载组（sh-NON）和sh-E6组（低表达HPV E6）；下调HPV E6表达，采用平板克隆和CCK-8实验分别检测每组细胞增殖能力和细胞活力；Transwell和划痕实验检测细胞侵袭、迁移能力；Western blotting检测各组细胞中E6、Rap1、Rap1GAP、CyclinD1、E-cadherin、N-cadherin蛋白的表达水平。在sh-E6组基础上过表达Rap1，Western blot检测细胞中Rap1通路及相关蛋白的表达水平；平板克隆实验、Transwell实验和划痕实验分别检测细胞增殖、侵袭和迁移能力。  结果  测序结果显示，与正常宫颈HPV阴性比较，HPV阳性的正常宫颈、CIN 、宫颈癌组织中差异上调表达的基因分别有340、864和1036个；3个数据集寻找共有差异基因共24个。GO|KEGG 富集分析24个差异表达基因主要富集在Rap1相关信号通路。与HCerEpic细胞相比，Hela细胞内Rap1表达升高，Rap1GAP表达降低（P < 0.01）；其细胞的增殖、侵袭和迁移能力增强（P < 0.01）；下调HPV E6表达后，与Hela组比较，sh-E6组细胞的增殖、细胞集落形成、侵袭和迁移能力降低（P < 0.001）；Western blotting表明，与Hela组比较，sh-E6组细胞内Rap1、CyclinD1、N-cadherin蛋白表达降低，Rap1GAP和E-cadherin蛋白表达升高（P < 0.001）。与sh-E6组相比，过表达Rap1组（sh-E6/OE Rap1）细胞内Rap1/Rap1GAP、CyclinD1、E-cadherin和N-cadherin蛋白表达被恢复（P < 0.001），细胞增殖、侵袭迁移能力被恢复（P < 0.01）。  结论  在宫颈癌发展过程中，HPV E6通过激活Rap1信号通路促进宫颈癌细胞增殖、侵袭及迁移。
抑制PPARγ表达对BMSCs成骨分化的影响
蒲龙, 周旋然, 江陈榕, 李云轩, 袁勇
2024, 45(9): 17-23. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240903
摘要(455) HTML (396) PDF (6)
摘要:
  目的  探究抑制过氧化物酶增殖物激活受体γ（peroxisome proliferator-activated receptor γ，PPARγ）表达对BMSCs成骨分化的影响，为原发性骨质疏松症（primary psteoporosis ，POP）的治疗提供理论基础。  方法  将骨密度正常患者提取的BMSCs分为正常对照组（CON组），POP患者提取的BMSCs分为原发性骨质疏松组（POP组），取POP组细胞加入PPARγ抑制剂，分为抑制剂组（INR组），经成骨诱导分化后，检测各组细胞中骨桥蛋白（osteopontin, OPN）、骨钙素（osteocalcin，OCN）、Osterix、Runt相关转录因子2 （runt-related transcription factor 2 ，Runx2）的表达情况；碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）染色观察各组BMSCs成骨分化情况。  结果  POP组ALP阳性细胞数低于CON组和INR组（P < 0.05）；与CON组相比，POP组中OCN、OPN、Osterix、Runx2表达量降低，差异具有统计学意义（P < 0.05）；与POP组相比，INR组中OCN、OPN、Osterix、Runx2表达量升高，差异具有统计学意义（P < 0.05）。  结论  抑制PPARγ表达后，BMSCs成骨分化特异性基因（ALP、OCN、OPN、Osterix、Runx2）表达增加。
云南省特有少数民族具备的膳食营养知识素养分析
阮元, 李娟娟, 杨彦玲, 万青青, 赵江, 张强, 刘志涛
2024, 45(9): 24-29. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240904
摘要(307) HTML (157) PDF (2)
摘要:
  目的  分析2018年1月至2020年8月云南省基诺族、景颇族、德昂族、阿昌族、基诺族、布朗族和普米族6个特有少数民族具备的膳食营养知识素养情况及影响因素。  方法  采用多阶段分层整群抽样在云南省少数民族聚居地，对3145人年龄≥18岁少数民族进行膳食营养知识知晓情况调查，统计分析运用SAS9.4进行χ2检验和非条件Logistic回归分析。  结果  3145人≥18岁云南省特有少数民族17道膳食营养知识得分中位数为8.7分。具备膳食营养知识素养的比例为8.3%，不同民族具备膳食营养知识素养比例存在统计学差异（χ2 = 149.974，P < 0.0001），布朗族最低仅为0.2%。经非条件Logistic回归分析显示，初中或高中、大专及以上文化程度者更具备膳食营养知识素养（OR = 1.992、OR = 3.073，P < 0.05，参照组为小学及以下文化）。基诺族、德昂族、布朗族、普米族更不具备膳食营养知识素养（OR = 0.105、OR = 0.366、OR = 0.010、OR = 0.341，P < 0.05，参照组为阿昌族）。  结论  云南省6个特有少数民族≥18岁人群具备膳食营养知识素养低于人群平均水平，建议加强普及膳食营养知识，特别是应该加强低文化程度特有少数民族的膳食营养知识宣传教育，从而提高膳食营养知识素养。
临床研究
保山市育龄人群地中海贫血基因诊断结果分析
李朋, 耿琼华, 樊庆素, 李学美, 张杰, 张子丽, 吴彩薇, 胡玉珍
2024, 45(9): 30-34. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240905
摘要(657) HTML (385) PDF (5)
摘要:
  目的  了解云南省保山市育龄人群地中海贫血基因携带情况。  方法  利用高通量测序技术对874例样本进行α-地贫及β-地贫检测，统计分析人群分布特征。  结果  874例样本中检出地贫基因阳性样本251例，地贫基因的人群阳性率为28.72%（251/874）；α-地贫基因阳性样本140例，阳性率为16.02%（140/874），以基因突变类型α α/-α3.7为主；β-地贫阳性样本95例，阳性率为10.87%（95/874），以基因型CD26为主；α β-复合型地贫基因阳性样本16例，阳性率为1.83%（16/874）；汉族人群和少数民族人群地贫携带差异性比较差异具有统计学意义（P < 0.01）。此外另检出α-珠蛋白基因三联体阳性率为1.49%（13/874），以基因型α α αanti3.7为主。  结论  保山市是地贫高发地区，地中海贫血阳性率较高，最为常见的突变类型是α α/-α3.7和CD26。研究对保山地区地贫防控、临床遗传咨询工作提供了一定的理论依据。
基于Lasso回归构建恙虫病合并脓毒症的列线图模型
刘幸, 李畏娴, 朱翔, 刘梦醒, 李娜, 夏加伟, 张乐, 武彦, 李生浩
2024, 45(9): 35-41. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240906
摘要(162) HTML (125) PDF (8)
摘要:
  目的  基于Lasso回归建立恙虫病合并脓毒症的列线图（Nomogram）模型，为恙虫病合并脓毒症的诊治提供参考。  方法  选取2012年6月至2023年12月昆明市第三人民医院收治的恙虫病患者作为研究对象（n = 235），其中恙虫病合并脓毒症患者作为实验组（n = 138），未合并脓毒症的恙虫病患者作为对照组（n = 97），利用Lasso回归筛选恙虫病合并脓毒症的影响因素，并通过Logistic回归构建列线图模型，使用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线和校准曲线进行模型的效能评价，并通过临床决策曲线（decision curve analysis，DCA）进行临床效用分析。  结果  通过Logistic回归的多因素分析结果显示：年龄（OR = 1.039，95%CI：1.017～1.061）、PLT（OR = 0.995，95%CI：0.990～1.000）、UA（OR = 1.004，95%CI：1.001～1.008）、IgA（OR = 0.680，95%CI：0.472～0.979）为恙虫病合并脓毒症的独立影响因素。ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.721（95%CI：0.656～0.786，P < 0.001），模型的灵敏度为69.1%，特异度为63.1%。校准曲线提示该模型具有良好的一致性，临床决策曲线提示该模型具有较高的净收益值。  结论  恙虫病患者伴随年龄和UA水平的增高及PLT和IgA水平的降低，继发脓毒症的风险越高。
云南墨江县农村汉族和哈尼族老年人高血压的流行现状及与心血管病危险因素聚集性的关系
黄友, 李国晖, 刘杜丽, 余孜孜, 左梅, 李芹, 吕波, 蔡乐
2024, 45(9): 42-48. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240907
摘要(115) HTML (101) PDF (1)
摘要:
  目的  分析云南农村汉族和哈尼族老年人高血压的流行现状及与心血管病危险因素聚集性的关系。  方法  采用多阶段随机抽样的方法从墨江哈尼族自治县≥60岁农村常住的老年人群中分别抽取1413名汉族和1402名哈尼族老年人进行问卷调查和体格检查。  结果  云南农村汉族和哈尼族老年人高血压患病率分别为64.5%和63.4%；女性、家庭人均年收入高和医疗服务可及性好的老年人高血压患病率均是汉族高于哈尼族，而医疗服务可及性差的老年人高血压患病率则是汉族低于哈尼族（P < 0.05）。汉族和哈尼族老年人高血压患病率均随着年龄的增加而升高（P < 0.05）。心血管疾病危险因素聚集率在汉族和哈尼族老年人中分别为90.4%和86.9%，汉族略高于哈尼族（P < 0.05）；其中在女性、家庭人均年收入高和医疗服务可及性好的老年人中，心血管病危险因素聚集率汉族高于哈尼族（P < 0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，心血管病危险因素聚集（OR = 1.590，95%CI：1.101～2.296，P = 0.013）是汉族老年人高血压的危险因素；且在汉族和哈尼族中，存在4种（汉族：P = 0.016，哈尼族P = 0.029）或≥5种（哈尼族：P < 0.001，哈尼族P < 0.001）心血管疾病危险因素聚集的个体相较于不存在心血管疾病危险因素聚集的个体具有更高的高血压患病危险性。  结论  云南农村汉族和哈尼族老年人高血压患病率和心血管病危险因素聚集率均处于较高水平，应重点关注存在多个心血管疾病危险因素聚集的个体，减少心血管病危险因素聚集数量有助于降低高血压的患病危险性。
2型糖尿病患者24 h尿钠排泄及IL-18水平与尿白蛋白的相关性研究
谭龙巧, 史丽, 刘建芳, 夏雪梅, 朱丽, 徐玉善
2024, 45(9): 49-55. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240908
摘要(76) HTML (114) PDF (3)
摘要:
  目的  以24 h尿钠排泄水平（24 h UNa）作为钠摄入量评估指标，评估不同钠盐的摄入水平与血清炎症因子对2型糖尿病（T2DM）患者尿白蛋白（UA）发生风险的影响。  方法  纳入T2DM患者130例，依据尿白蛋白/肌酐比值（UACR）水平分为UA阳性组60例和UA阴性组70例。收集患者的临床资料，检测炎性因子及24 h尿液相关指标。采用Spearman相关分析T2DM患者临床指标与UACR的相关性；二元Logistic回归分析T2DM患者临床指标对UA的影响；二分类回归法分析24 h UNa和IL-18关联对UA的影响。  结果  24 h UNa水平（OR = 1.019，95%CI 1.003～1.035，P = 0.017）与IL-18 （OR = 1.204，95%CI 1.060～1.368，P = 0.004）是T2DM患者UA阳性的独立危险因素。联合分析提示，与低钠低IL-18组比较，高钠高IL-18组UA阳性风险显著增加（OR = 10.774，95%CI 2.105～55.155，P = 0.004）。  结论  24 h UNa、IL-18水平升高是T2DM患者UA发生的危险因素。
初治涂阴肺结核患者实验室指标特征分析
杨欣烨, 张念, 马莎, 黄琳培, 李雪依, 黄小平, 张米, 杨翠先, 汪习成
2024, 45(9): 56-61. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240909
摘要(185) HTML (52) PDF (5)
摘要:
  目的   探究涂阴肺结核患者实验室检测指标特征与涂阳肺结核患者及健康人群之间的差异。  方法   研究对象选自2023年3—9月在云南省传染病医院就诊的50例初治肺结核患者，根据诊断划分为涂阴组22例和涂阳组28例，收集研究对象一般资料，采用流式细胞仪检测研究对象淋巴细胞亚群和细胞因子水平，比较各组间淋巴细胞亚群、细胞因子、血常规指标及生化指标之间的差异。  结果  涂阴组患者吸烟史、耐药肺结核、痰培养阳性、GeneXpert阳性及有肺部空洞的比例均显著低于涂阳组（P < 0.05）。涂阴组PTB患者的CD45+、CD3+T、CD4+T、CD8+T和NK细胞计数显著低于健康对照组（P < 0.05），CD45+、CD3+T、CD4+T、CD8+T和B细胞计数显著高于涂阳组PTB患者（P < 0.05）。涂阴组PTB患者IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17和IFN-γ水平显著高于健康对照组，IL-12和IFN-α水平显著低于健康对照组（P < 0.05）；涂阴组PTB患者IL-2、IL-5、IL-6、IL-12、IL-17和IFN-γ水平显著低于涂阳组PTB患者（P < 0.05）。涂阴组PTB患者中性粒细胞比、CRP和降钙素原水平显著高于健康对照组（P < 0.05），红细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、白球比和前白蛋白水平显著低于健康对照组（P < 0.05）；涂阴组PTB患者单核细胞水平和单核细胞比例显著低于涂阳组PTB患者（P < 0.05）。  结论   肺结核患者存在明显的免疫功能受损状态，与涂阴肺结核相比，痰涂片阳性肺结核患者的淋巴细胞亚群受损更为严重，细胞因子水平更高，感染程度也更加严重。
UBE术式与常规开放手术治疗腰椎间盘突出症的临床和放射学结果分析
丁恒, 胡乐, 李由, 崔亮, 张帆, 李兴国
2024, 45(9): 62-69. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240910
摘要(836) HTML (405) PDF (19)
摘要:
  目的   对比单边双通道脊柱内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及影像学结果。  方法   回顾分析2022年1月至2023年3月在昆明医科大学第一附属医院收治的84例单节段腰椎间盘突出患者，其中44例接受单边双通道脊柱内镜手术（UBE组），40例接受传统开放手术。记录患者的年龄、性别、椎间盘突出部位、手术节段、手术时间、术中出血量、住院天数等信息。术前、术后2d和术后1月进行视觉模拟量表（VAS）评分及术后1月采用改良的Macnab评价指标评估疗效。比较2组术前和术后关节突保留率以及椎间盘高度变化。  结果   2组患者在年龄、性别、手术节段及椎间盘突出类型上的差异无统计学意义（P > 0.05）。所有患者均顺利完成手术，相对于开放组，UBE组手术耗时较短，出血量更少，术后住院时间缩短（P < 0.05），同时UBE组围术期并发症发生率显著低于开放组（P < 0.05）。2组患者术前、术后2d时VAS评分明显下降（P < 0.05），但术后1月时2组差异无统计学意义（P > 0.05）；且组内术前、术后2d及术后1月时VAS评分差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访患者时改良 Macnab 疗效评定标准结果中UBE组优、良、可、差依次为 40、2、2 与 0 例，总体优良率高达 95.4%。在开放手术组中，优良可差分别为29、7、4与 0例，整体优良率达到90%。术前和术后2组患者的椎间盘高度进行比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。在UBE组中，术前和术后椎间盘高度之间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而开放组术后椎间盘高度明显增加（P < 0.05）。UBE组的关节突保留率为63.6%，而开放手术组的关节突保留率仅为10%。  结论   UBE可以直达靶点解除神经压迫，是一种微创、灵活、创伤小、学习曲线平缓、对脊柱活动度影响小、有利于术后康复的新技术，可彻底摘除突出髓核，临床治疗效果理想。
Logistic回归与决策树模型在碘造影剂不良反应预测中的应用
徐文秀, 莫小凤, 杨祥民, 杨丝露, 吴凡, 李特
2024, 45(9): 70-75. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240911
摘要(1070) HTML (779) PDF (10)
摘要:
  目的  采用Logistic回归与决策树模型分析碘造影剂（iodinated contrast medium，ICM）不良反应影响因素。  方法  不良反应组为2019年1月至2023年8月期间在云南省阜外心血管病医院行CT检查使用ICM并出现不良反应的患者129例，对照组为同期使用ICM未发生不良反应的患者135例，将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归和决策树模型，提取引起不良反应的影响因素并进行分析。  结果  Logistic回归结果显示BMI、过敏史和肾功能不全是发生ICM不良反应的影响因素（P < 0.05），预测模型为Lggit（P） = 0.123×BMI+1.684×过敏史+2.551×肾功能不全−3.652；决策树分析筛选出3个风险变量，包括过敏史、肾功能不全和ICM种类，其中过敏史是最主要的影响因素。   结论  通过运用Logistic 回归和决策树模型预测不良反应的影响因素并将研究转变为了避免不良反应发生的主动预测，对患者安全用药有参考价值。
慢性心力衰竭患者自我管理及社会经济影响研究
苏蓉, 林玲, 杨爱玲, 张明国, 李云飞, 梁娅莎
2024, 45(9): 76-82. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240912
摘要(202) HTML (123) PDF (7)
摘要:
  目的  了解慢性心衰（chronic heart failure，CHF）患者的自我管理及社会经济影响。  方法  2019年9月至2023年5月采用方便抽样方法调查分析云南省1762名18～89岁CHF患者出院1个月后的自我管理情况。运用主成分分析方法构建综合性社会经济地位，运用二分类Logistic 回归分析方法探讨CHF患者自我管理的社会经济影响。  结果   CHF患者的运动管理、监测症状/体重、遵医嘱用药、低钠饮食、控制液体或水摄入及定期随访的比例分别是29.2%、37.7%、80.9%、58.0%、3.3%和45.5%；不同性别患者的运动管理和低钠饮食的比例不同（P < 0.05）；与年龄较小的患者相比，年龄较大的患者遵医嘱用药、监测症状/体重及低钠饮食的比例更高（P < 0.05）；而受教育程度及收入越高的患者，遵医嘱用药、运动管理、监测症状/体重及定期随访的比例也较高（P < 0.01）；非务农的患者在遵医嘱用药、运动管理、监测症状/体重及定期随访的比例高于务农患者（P < 0.01）。Logistic回归分析结果显示，遵医嘱服药、监测症状/体重、运动管理和定期随访都是社会经济地位越高，自我管理越好（P < 0.05）。  结论  云南省CHF患者的自我管理水平总体较低，且存在社会经济影响，改善CHF患者的自我管理水平，应重点关注低社会经济地位患者。
根治性膀胱切除术后患者肾功能损害发生率及影响因素的系统评价与Meta分析
於青梅, 石涛, 管宏雪, 毛瑜俊, 李召怡, 杨娇
2024, 45(9): 83-90. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240913
摘要(182) HTML (177) PDF (3)
摘要:
  目的  系统评价根治性膀胱切除术患者术后肾功能损害的发生率及影响因素。   方法  检索维普、万方、中国知网、中国生物医学文献数据库、The Cochrane Library、PubMed、Web of Science和Embase数据库中与根治性膀胱切除术患者术后肾功能损害有关的队列研究与病例对照研究。检索时限为建库至2023年9月30日。由2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、文章质量评价并数据进行提取。采用Stata14.0软件对文献进行Meta分析。  结果  共纳入11篇文献，Meta分析显示，纳入研究的异质性较大（I 2 = 92.5%，P < 0.001），基于随机效应模型得出根治性膀胱切除术后患者肾功能损害发生率为32%[95%CI （0.25，0.35），P < 0.001]，亚组分析显示，研究时长在5 a及其以上30%[95%CI （0.24，0.37），P < 0.001]、研究地区为亚洲35%[95%CI （0.28，0.42），P < 0.001]、以术后估计肾小球滤过率<45 mL/（min·1.73 m2）为评价肾功能损害的标准33%[95%CI （0.29，0.36），P < 0.001]、队列研究39%[95%CI （0.26，0.52），P < 0.001]肾功能损害发生率更高。术后发生肾功能损害的影响因素为年龄[HR = 1.03，95%CI （1.02，1.04）]、高血压[HR = 2.14，95%CI （1.32，3.40）]、肾积水[HR = 1.89，95%CI （1.50，2.36）]、尿路感染[HR = 1.35，95%CI （1.13，1.61）]和吻合口狭窄[HR = 2.53，95%CI （1.77，3.61）]。  结论  根治性膀胱切除术后肾功能损害发生率较高，且与年龄、高血压病史、术后肾积水、尿路感染及吻合口狭窄密切相关，医护人员应加强对此类患者术后肾功能的监测，针对相关影响因素制定有效措施，以降低肾功能损害的发生率。
昆明地区中老年人群血管性痴呆发生风险及影响因素
邱树梅, 杨静蕊, 邱学才
2024, 45(9): 91-96. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240914
摘要(195) HTML (109) PDF (2)
摘要:
  目的  探讨血管性痴呆（vascular dementia，VD）发病影响因素，构建含血清学指标与临床指标的诺莫图模型。  方法  选取2019年1月至2023年12月于昆明医科大学第一附属医院体检科参加体检的中老年人群500例，统计VD发生风险，采用单、多因素分析VD发生影响因素，并绘制诺莫图模型，采用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）、校准曲线、决策曲线（DCA）分析诺莫图模型诊断效能，并根据诺莫图风险得分建立风险分层系统。  结果  （1）中老年人群患者中VD发生率为10.00%；（2）高血压、脑卒中及血清KLK6、Klotho蛋白、NRG-1是中老年人群VD发生影响因素（P < 0.05）；（3）诺莫图模型在中老年人群VD发生中诊断AUC为0.851（95%CI：0.794～0.908），诊断概率与实际概率一致，当阈值概率处于0.00～0.78时，诺莫图模型临床净收益率最大；（4）采用诺莫图模型诊断个体VD发生危险评分根据递归分割法进行风险等级划分，高风险患者VD发生率18.00%高于中等风险患者10.00%、低风险4.00%患者（P < 0.05）。  结论   昆明地区中老年人群VD发生率为10%，其影响因素涉及高血压、脑卒中及血清KLK6、Klotho蛋白、NRG-1。加强上述因素监测及干预对降低VD发生意义重大。
云南省安宁市医师对痛风诊疗认知的初步调查
周晰溪, 康长勇, 杨燕喃, 高彩红, 赵丽囡, 方芳
2024, 45(9): 97-102. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240915
摘要(66) HTML (104) PDF (1)
摘要:
  目的  调查安宁市医师对痛风诊疗的认知情况，并探究其影响因素。   方法  2024年1月至4月采用问卷调查形式对安宁市3家疗养院和3家三级医院的全科和内科临床医师进行痛风相关知识调查，同时收集调查对象个人资料。采用卡方检验、二分类Logistic回归分析2种医疗机构医师差异和影响医师痛风诊疗规范认知现状的相关因素。  结果  在安宁市，疗养院医师的学历（χ2 = 49.093，P < 0.05）、职称（χ2 = 23.896，P < 0.05）较低，全科医师占比较高（64.10% vs 35.90%，P < 0.05）；疗养院医师每年接诊的高尿酸血症（χ2 = 16.643，P < 0.05）痛风（χ2 = 18.479，P < 0.05）患者病例数较少；疗养院医师在痛风诊疗规范的总体知晓率较低（χ2 = 5.193，P < 0.05），尤其在痛风急性期处理和药物选择方面表现不足；学历（OR = 2.044，95%CI：1.055～3.960，P < 0.05）和每年接诊高尿酸病人例数（OR = 3.706，95%CI：1.952～7.038，P < 0.05）与安宁市医师的痛风诊疗规范知晓情况呈正相关。   结论  安宁市医师对痛风诊疗的认知存在一定的盲区，特别体现在疗养院医师对痛风急性期处理和面对为复杂共病患者选择降尿酸药物方面。在提高安宁市医师痛风管理能力时，不仅要关注医师的教育背景，也应提供更多的专科临床实践机会。
女性不孕症影响因素分析及应对策略
姚颖杰, 秦茂华, 陈云雁, 黄荣芳, 杨蕴洁, 路娜娜, 王海清
2024, 45(9): 103-109. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240916
摘要(201) HTML (120) PDF (2)
摘要:
  目的  探讨女性不孕症及生育力影响因素。  方法  对2021年7月至2023年6月到昆明市妇幼保健院就诊的776例符合纳入条件的不孕女性进行一般情况、既往病史、辅助检查结果等相关数据采集，采用多因素Logistic回归模型探讨不孕症的影响因素。  结果  女性不孕症患病率较高年龄段集中在26～35岁，病因复杂、相互影响，其中输卵管因素、排卵障碍、卵巢储备功能低下为主要原因，分别占不孕患者的48.32%、19.20%、10.57%，原发性和继发性不孕患者上述3类病因占比P值分别为<0.001，<0.001，0.42。多因素Logistic回归模型结果提示，年龄（95%CI：1.14～1.21）、孕前体质指数（95%CI：0.74～10.83，1.28～2.30）、吸烟史（95%CI：1.27～17.66）、月经紊乱（95%CI：3.52～8.68）、人工流产史（95%CI：1.08～2.19，5.52～15.22）、泌尿/生殖道感染史（95%CI：3.74～6.42）和宫腹腔手术史（95%CI：3.99～7.40）是女性生育力的主要影响因素。女性不孕的首要影响原因是输卵管阻塞，其与不洁性生活史、流产及盆腔手术操作等有关；次要原因包括排卵障碍，其与卵巢储备功能低下、内分泌紊乱、生育延迟等有关。  结论  女性不孕症的主要影响因素包括输卵管因素、排卵障碍及卵巢储备功能低下，同时，年龄、孕前体质指数、居住地、吸烟史、月经周期、人工流产次数、泌尿生殖道感染史、宫腹腔手术史和全身疾病史均是生育力的影响因素，需针对病因及影响因素，积极预防、治疗。
PCV-VG模式联合右美托咪定对腹腔镜袖状胃切除术患者术中呼吸力学和血气指标的影响
包红梅, 秦榕, 张宇, 杨美菊, 苏纲
2024, 45(9): 110-115. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240917
摘要(58) HTML (43) PDF (1)
摘要:
  目的  探析在腹腔镜袖状胃切除术中，使用PCV-VG通气模式联合右美托咪定镇静对肥胖患者术中呼吸力学和血气指标的影响。  方法  选取2022年7月至2023年12月在昆明市第一人民医院行腹腔镜袖状胃切除术的患者132例，随机分为VCV机械通气模式组（V组），PCV-VG机械通气模式组（P组），VCV模式联合静脉泵注右美托咪定组 （D组），PCV-VG模式联合静脉泵注右美托咪定组 （PD组），每组33例。对比4组患者麻醉诱导前20 min （T0），气管插管后10 min （T1），建立CO2气腹后40 min （T2），放气腹后10 min （T3）的氧分压 （PaO2），二氧化碳分压 （PaCO2），气道峰压 （Ppeak），气道平均压 （Pmean），肺动态顺应性 （Cdyn）。  结果   （1）血气指标：在T2、T3时点，P、D、PD组的PaO2均高于V组，差异有统计学意义 （P < 0.01），其中PD组高于其他3组，差异有统计学意义 （P < 0.01）；PaCO2均低于V组，差异有统计学意义 （P < 0.01），其中PD组低于其他3组，差异有统计学意义 （P < 0.01）。 （2）呼吸力学指标：在T1时点4组的Ppeak无明显统计学差异，P﹥0.05。PD组的Ppeak在T2、T3时点均低于V、P、D组，差异有统计学意义 （P < 0.01）；Cdyn均高于其他3组，差异有统计学意义 （P < 0.01）；Pmean在T1、T2、T3时点PD组均低于P组，差异有统计学意义 （P < 0.01）。  结论  PCV-VG通气模式联合静脉泵注右美托咪定在腹腔镜袖状胃切除术中可改善肥胖患者术中的氧和功能，降低气道峰压，提高肺顺应性，减少机械性肺损伤。
目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除手术中实现控制性低中心静脉压的观察
彭博, 苏纲, 秦榕, 温戎, 殷巍
2024, 45(9): 116-121. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240918
摘要(192) HTML (165) PDF (1)
摘要:
  目的  探讨目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除术中实现控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure，CLCVP）的效果。  方法  选取2021 年08月至2023 年11 月昆明市第一人民医院行腹腔镜肝叶切除手术患者60 例为研究对象，采用随机数字表法将其均分为2 组，即对照组、实验组各30 例。对照组采用严格控制液体治疗（输注3 mL/kg晶胶比为1∶1的液体），根据患情使用泵注Nitroglycerin实现CLCVP；实验组则采用以SVV 1%～9%为目标进行液体治疗（输注 20 mL/kg晶胶比为1∶1的液体），并联合使用米力农实现CLCVP。记录2 组手术视野满意率、出血量、血压变化、尿量和中心静脉压以及住院时间指标。  结果  实验组手术医生术中视野满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组术中总出血量、平均出血量均低于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2 组在术前平均动脉压方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组在术中、术后平均动脉压均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2 组在术中尿量方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但术后尿量实验组高于对照组，术中平均CVP值低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组总住院时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  在腹腔镜肝叶切除手术中，采用目标导向液体治疗联合米力农实现控制性低中心静脉压（CLCVP）的方法，相较于传统严格液体控制，显著减少术中出血，维持循环稳定，缩短手术与住院时间，提高手术医生视野满意率。
急性创伤性颅脑损伤入院即刻检验相关指标分析
聂晓改, 张云芳, 庄杉杉, 涂坤, 王娇
2024, 45(9): 122-128. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240919
摘要(296) HTML (176) PDF (2)
摘要:
  目的  探索与急性创伤性颅脑损伤发病及预后紧密联系的检验指标。  方法  通过收集昆明市延安医院创伤中心成立后2022年10月至2023年6月经由急诊科收治的156例颅脑损伤患者资料，对患者的性别、年龄、预后、入院即刻实验室检查等结果进行统计分析。  结果  急性TBI患者男性发病率明显高于女性，2.62∶1，且中重度及预后不良患者男性均明显高于女性，差异有统计学意义（P < 0.05）。主要发病年龄在39～72岁，预后不良患者年龄明显高于预后良好患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。颅脑损伤患者入院即刻WBC、CRPH、AST、GLU、D-Dimer、S100β、IL-6较正常对照组明显升高，中重组WBC、CRPH、AST高于轻型组（P < 0.05）；预后不良组CRPH、AST、GLU水平高于预后良好组，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  入院即刻检验指标如WBC、CRPH、AST、GLU等可能与急性创伤性颅脑损伤严重程度或不良预后相关，临床医生应重点关注并及时针对性干预治疗，可改善不良结局。
早期肠道内营养对极低出生体重早产儿临床结局影响的Meta分析
方双, 朱丽波, 刘玲, 许艳花, 胡雪
2024, 45(9): 129-135. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240920
摘要(73) HTML (112) PDF (1)
摘要:
  目的  系统评价早期肠道内营养对极低出生体重早产儿临床结局的影响。  方法  通过计算机检索有关极低出生体重早产儿应用早期肠道内营养后临床结局指标相关的文献，检索时间为建库起至2023年12月31日；数据提取后用RevMan5.4软件进行Meta分析。  结果  共筛选出323篇文献，最终纳入8篇，总样本量为3451例，Meta分析的结果显示，早期肠道内营养对极低出生体重早产儿住院时长[MD = -17.26，95%CI （-35.41，0.89），P = 0.06]、NEC发病率[RR = 0.98，95%CI （0.75，1.27），P = 0.85]等无影响；但早期肠道内营养可以减少极低出生体重早产儿达全肠道内喂养时间[MD = -3.44，95%CI（-4.15，-2.73），P < 0.00001]、静脉营养时间[MD = -5.90，95%CI （-10.42，-1.38），P = 0.01]、喂养不耐受发生率[RR = 0.70，95%CI （0.63，0.77），P < 0.00001]，感染发生率[RR = 0.57，95%CI （0.42，0.76），P = 0.0001]。  结论  早期肠道内营养能减少极低出生体重早产儿达全肠道营养时间、静脉营养时间、喂养不耐受发生率、感染发生率。
医学生情绪感知与一般心理健康的影响因素调查
杨正敏, 黄雪娟, 梁雪萌, 孙浩, 彭鑫, 常巍
2024, 45(9): 136-143. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240921
摘要(240) HTML (110) PDF (1)
摘要:
  目的  了解医学生情绪感知、一般心理健康现状并探索其相关的影响因素，促进医学生心理健康教育。  方法  对昆明医科大学1037名在校医学生开展现场问卷调查，描述其总体心理状况，并通过多重线性回归及Logistic回归分析对医学生的正/负性情绪、一般心理健康进行影响因素分析。  结果  在校医学生的正性情绪平均得分为（26.31±6.76）分，负性情绪平均得分为（21.50±6.76）分，心理健康问题检出较低（8.58%）。是否独生、学习成绩、自我报告的健康状况（P < 0.05）对正性情绪得分有影响；性别、自我报告的健康状况、睡眠时间对负性情绪得分有影响（P < 0.05）。是否独生、自我报告的健康状况对医学生心理健康问题检出率有影响（P < 0.05）。  结论  良好的学习成绩可以提高正性情绪，睡眠时长较短、身体健康较差的学生更容易感知负性情绪和出现心理健康问题，高校应重视医学生的心理状况，采取相应措施保障学生身心健康以促进医学教育。
2种方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床分析
郭志唐, 龙奎, 陈章彬, 廖伟然, 戈佳云, 张威
2024, 45(9): 144-150. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240922
摘要(76) HTML (128) PDF (3)
摘要:
  目的  比较腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管探查一期缝合术（LBEPS）及LC+腹腔镜经胆囊管胆总管探查术（LTCBDE）2种术式的临床治疗效果。   方法  回顾性分析2018年1月至2023年6月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科收治的64例采用LC+LBEPS及LC+LTCBDE治疗的胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料，其中35例行LC+LBEPS，29例行LC+LTCBDE，比较2组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、手术成功率、总住院时间、总住院费用、手术并发症发生率及结石复发率。   结果  2组患者基线资料、手术成功率及术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；LC+LBEPS组手术时间[160.00（150.00，167.50）] min vs [114.00（95.00，126.00）] min、术中出血量[30.00（27.40，40.00）] mL vs [22.00（20.00，25.00）] mL、腹腔引流时间[5.00（5.00，6.00）] d vs [3.00（3.00，4.00）] d、总住院时间（8.31±1.98 ） d vs（6.14±2.07 ） d及总住院费用[2.82（2.32，3.44）] 万元 vs [1.68（1.61，1.86）]万元均高于LC+LTCBDE组，差异有统计学意义（P < 0.05）。   结论  LC+LBEPS及LC+LTCBDE均是治疗胆囊结石并胆总管结石的2种免T管有效治疗方式，但LC+LTCBDE手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、总住院时间、总住院费用更低，临床治疗效果更优，在满足手术适应症的前提下可优先选择。
负压引流联合生长因子治疗糖尿病足溃疡的临床研究
吕炎, 王砚彬, 任治国, 姜庆鑫, 魏然, 郑吉廷, 范长青
2024, 45(9): 151-155. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240923
摘要(75) HTML (112) PDF (1)
摘要:
  目的   探讨创面封闭式负压引流（VSD）联合人表皮生长因子治疗糖尿病足溃疡的临床效果。  方法   选取2022年1月至2024年1月于哈尔滨二四二医院普外一科和血管外科收治的糖尿病足溃疡住院患者62例（wagner分级2～4级）为研究对象，均接受规范的控制血压、调节血糖血脂、抗感染等全身性基础治疗及溃疡创面彻底清创的条件下，应用随机数字表法将患者分为对照组（n = 30）和实验组（n = 32）。对照组采用溃疡创面湿敷换药的常规治疗方案，实验组采用VSD联合生长因子进行治疗。治疗6周后，比较2组患者足溃疡创面治疗有效率、创面面积、抗生素使用时间、创面愈合时间以及不良反应。  结果  实验组较对照组创面治疗有效率高（χ2 = 4.26，P = 0.031），差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组治疗后创面面积小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组抗生素使用时间（t = 6.145，P < 0.001）、创面愈合时间（t = 9.486，P < 0.001）均小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组患者在整个治疗周期均未出现明显的不良反应。  结论  VSD联合生长因子治疗DFUs效果显著，可以提高DFUs创面治疗有效率、降低抗生素使用时间、缩短创面愈合时间且安全可靠。
艾滋病研究
抗病毒治疗的HIV感染者社会支持状况及影响因素分析
向雪琳, 赵红瑞, 王中杰, 夏宇, 马敏, 王化丹, 何利平
2024, 45(9): 156-162. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240924
摘要(142) HTML (105) PDF (2)
摘要:
  目的  了解抗病毒治疗HIV感染者社会支持现状，探讨其影响因素，为今后提高该人群的社会支持程度提供参考。  方法  采用多阶段分层整群抽样的方法，对云南省定点医院中接受抗病毒治疗的HIV感染者进行横断面调查，问卷包括人口学特征、HIV感染相关情况及社会支持评定量表（SSRS）等信息，采用t检验、方差分析、多重线性回归进行分析。  结果  631名HIV感染者社会支持总分为（28.44±8.48）分，各维度得分为客观支持（6.14±2.56）分、主观支持（16.54±5.69）分、对支持的利用度（5.76±2.26）分，均低于国内常模（P < 0.001）。30岁以下青年、居住地为农村、非独居、已婚、有职业、文化程度高、家庭年平均收入高、参加感染者小组活动是社会支持的有利因素（P < 0.05）。  结论  云南省HIV感染者的社会支持总体状况较全国差，应加强对老年感染者、居住在城市者、独居人员、离异/丧偶/未婚者、无职业者、家庭年平均收入较低者以及未参加感染者小组活动的感染者的人文关爱，提高其社会支持水平。
快速启动艾滋病抗病毒治疗成效观察及影响因素分析
田波, 刘俊, 李重熙, 张伟, 房梅芹, 陈海云, 柏静萍, 周鑫, 程雷, 金永梅
2024, 45(9): 163-167. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240925
摘要(301) HTML (167) PDF (1)
摘要:
  目的  了解昆明市快速启动艾滋病抗病毒治疗48周患者的成效，同时分析非快速启动的影响因素。  方法   回顾性收集2018年1月至2022年12月昆明市第三人民医院初始接受艾滋病抗病毒治疗患者的资料，确诊到开始治疗时间间隔≤7 d为快速启动组，>7 d为非快速启动组。卡方检验及t检验对比分析2组患者基线人口学及临床特征差异，Logistic回归分析影响因素。卡方检验比较2组患者治疗48周的CD4计数、病毒抑制率、队列保持率及病死率差异。  结果   快速启动率为32.70%，非快速启动组48周失访率更高（χ2 = 11.169，P = 0.001），病死率更高（χ2 = 3.924，P = 0.048）。无配偶患者非快速启动的风险是有配偶患者的1.212倍（P = 0.040）。静脉注射吸毒传播的患者非快速启动的风险是异性性接触传播的2.987倍（P < 0.001）。基线CD4/CD8<0.5的患者非快速启动的风险是CD4/CD8≥0.5患者的1.423倍（P = 0.001），CD4计数≤350 个/μL的患者非快速启动的风险更高（P = 0.047）。治疗48周快速启动组病毒抑制率高于非快速启动组（P = 0.031），CD4/CD8≥0.5的患者比例快速启动组更高（P < 0.001）。  结论  快速启动抗病毒治疗，有利于提高病毒抑制率及队列保持率，降低病死率。对于无配偶，静脉注射传播以及CD4/CD8<0.5的患者应给予更多的干预措施，帮助患者尽快接受抗病毒治疗。
综述
根尖牙乳头干细胞成骨分化的研究进展
钱石兵, 史会萍, 李艳秋, 杨镕羽, 段开文
2024, 45(9): 168-173. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240926
摘要(217) HTML (178) PDF (3)
摘要:
根尖牙乳头干细胞（stem cells from apical papilla，SCAP）具有很强的多系分化潜能，其中成骨分化可以应用于骨组织再生，为口腔颌骨缺损治疗提供新思路。成骨分化是个复杂的网络调控过程，诸如各种细胞因子、表观遗传物质、各种信号分子和信号通路等内源性物质均可产生不同程度的影响。这些因素相互作用可以促进SCAP的增殖、迁移和成骨分化，但其在SCAP成骨分化的不同进程中的具体机制和内在联系各不相同。对近年来有关促进SCAP成骨分化的各种因素及其可能的调控机制研究文献进行综述，以期为其进一步的应用研究提供新信息。
教学研究
混合式翻转课堂教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用
周欣颜, 谭娜, 段曦瑞, 杜晓岚, 李国臣, 孙桂芳, 赵锐, 廖承德, 柯腾飞
2024, 45(9): 174-179. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240927
摘要(281) HTML (169) PDF (6)
摘要:
  目的  评估混合式翻转课堂教学模式在放射科住院医师培训中，对学生成绩、思辨能力以及教学满意度的应用效果。  方法  研究对象为昆明医科大学第三附属医院放射科2017年9月至2019年9月培养的60名住培生，随机分为试验组（n = 30，采用混合翻转课堂授课方式）和对照组（n = 30，采用传统授课方式）。培训后，对考试成绩、教学满意程度、思辨能力等方面进行2组成绩的比较。  结果  在翻转课堂上的学生批判性思维评分较传统课堂差异有统计学意义（P < 0.05）；对于章节测试、月末测试及出科考核的成绩也有显著提高（P < 0.05）。在最后的主观感受评价中，翻转课堂在提高自主学习能力、提高分析解决问题能力、增强团队合作意识、教学效果好的评分较传统模式更高（P < 0.05）。  结论  混合式翻转课堂能使放射科住院医师的专业成绩、思辨能力、教学满意度等方面得到有效提升，建议住院医师规范化培训采用这种教学模式。
护理园地
3种消毒剂对超声洁牙机单元水路的消毒效果研究
吕扬, 李桂鼎, 鲁少文, 余滨兵, 翟秋菊, 彭艺
2024, 45(9): 180-188. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240928
摘要(72) HTML (108) PDF (5)
摘要:
  目的  评估3种临床常用消毒剂对超声洁牙机单元水路的消毒效果。  方法  将12台牙周超声洁牙机按消毒方案随机分为4组：A组蒸馏水、B组3%过氧化氢（H2O2）、C组500 mg/L含氯消毒剂和D组5%聚维酮碘。每台洁牙机用于日常牙周治疗，每天有效工作6 h。分别在基线、消毒后即刻和消毒后1～7 d收集水样。对可培养细菌进行计数、分离和纯化，通过16S rRNA 基因测序进行鉴定，基因扩增子序列按操作分类单元（OTUs）进行聚类。扫描电子显微镜（SEM）观察消毒7 d后水路内壁生物膜的形态和厚度。  结果  所有组别基线菌落总数均超过了100 CFU/mL。但在消毒后，各组菌落总数均显著降低（P < 0.05）。3% H2O2消毒后3 d内、500 mg/L含氯消毒剂消毒后6 d内和5%聚维酮碘消毒后4 d内，菌落总数保持在100 CFU/mL以下（P < 0.05）。在超声洁牙机单元水路中检测到了嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）等病原体。扫描电镜显示，与对照组相比，3% H2O2组和5%聚维酮碘组生物膜厚度更薄（P < 0.05）。  结论  牙科超声洁牙机单元水路中存在致病菌污染，对患者和医务人员构成潜在的感染风险。在日益严峻的感控背景下应根据临床实际制定适宜的消毒方案。

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