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2024年 第45卷 第4期
2024,
45(4):
1-8. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240401
摘要:
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是1种慢性疾病，其特征是反复发作的肠道炎症，尽管具体原因尚未完全明确，但普遍认为它是由遗传、免疫系统异常、环境因素和肠道微生物群失衡等多重因素共同作用引起的。这些因素的相互作用可能会导致肠道环境稳态受损，进而影响宿主的免疫，最终触发肠道炎症。综述IBD患者肠道微生物群的变化情况，并探讨相应的治疗对策。
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是1种慢性疾病，其特征是反复发作的肠道炎症，尽管具体原因尚未完全明确，但普遍认为它是由遗传、免疫系统异常、环境因素和肠道微生物群失衡等多重因素共同作用引起的。这些因素的相互作用可能会导致肠道环境稳态受损，进而影响宿主的免疫，最终触发肠道炎症。综述IBD患者肠道微生物群的变化情况，并探讨相应的治疗对策。
2024,
45(4):
9-16. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240402
摘要:
目的 基于上皮细胞标志物的表达构建1个多基因风险评分来评估卵巢癌患者的预后。 方法 对卵巢癌单细胞测序数据进行降维、聚类，识别上皮细胞标记物、恶性和非恶性标记物。使用回归分析筛选与预后相关的上皮细胞标记基因以构建风险评分模型，基于风险评分将患者分为高、低风险（H.Risk、L.Risk）组，用于预测卵巢癌患者的预后。 结果 构建了1个4个基因（EPCAM、CLDN4、CXCR4和TIMP3）的风险评分模型。生存分析表明在试验队列和验证队列中H.Risk组患者的OS均比L.Risk组患者差（P < 0.05）。途径富集分析显示，高、低风险组之间的差异基因与免疫抑制和恶性进展相关，包括细胞粘附、细胞外基质、神经活性配体-受体相互作用、钙信号通路、转化生长因子-β等。 结论 通过bulkRNA-seq和scRNA-seq数据的综合分析提出了1种基于上皮细胞亚群标记基因的风险评分模型，并可能为卵巢癌患者提供潜在的治疗靶点。
2024,
45(4):
17-25. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240403
摘要:
目的 构建卵巢癌（ovarian carcer，OC）脂质代谢相关预后模型，探讨脂质代谢相关生物标志物及免疫细胞浸润程度在OC预后预测中的作用。 方法 下载TCGA数据库中OC样本转录组数据和临床数据，MSigDB数据库获取脂质代谢相关基因（LMRGs），caret包将样本按1∶1随机分为训练集与验证集，单因素Cox分析得到与OC预后显著相关的LMRGs，LASSO-Cox分析筛选模型基因以构建预后模型，Kaplan-Meier曲线及受试者工作特征（ROC）曲线评估预后模型效能，并进行TCGA内部验证。最后构建列线图并采用CIBERSORT算法进行免疫浸润分析。 结果 构建了1个8基因的OC预后模型，生存分析显示高风险组与低风险组预后差异有统计学意义（P < 0.05）。AUC提示该模型具有中等程度预测效能；多因素Cox分析显示LMrisk是OC患者的独立预后因素（P < 0.001）；免疫浸润分析显示LMrisk与OC免疫相关。 结论 OC患者预后模型可作为1种新的独立预后评估手段，LMrisk可作为稳健的预后生物标志物，可能具有进一步临床应用的价值。
2024,
45(4):
26-34. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240404
摘要:
目的 对比研究草乌甲素凝胶贴在正常家兔正常皮肤、正常家兔破损皮肤、病理损伤正常皮肤、病理损伤破损皮肤4种皮肤屏障模型在体透皮吸收。 方法 采用肌肉注射50%甘油的方法获得病理损伤模型家兔，采用1号砂纸包裹木棒轻轻摩擦皮肤表面至变为浅红的方法制备破损皮肤。4种皮肤屏障模型经皮给予草乌甲素凝胶贴，正常皮肤于给药后1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、8 h、10 h采血，破损皮肤于给药后1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、8 h、10 h、12 h、24 h、36 h采血，HPLC-MS/MS检测4种模型家兔草乌甲素给药后不同时间点血浆药物浓度，采用DAS 3.2.0计算药代参数，SPSS 23.0进行组间药代参数统计。 结果 AUC(0-t)、AUC(0-∞)、Cmax 3个药代参数在4种皮肤屏障模型家兔的变化趋势一致，大小分别为：正常家兔破损皮肤>病理损伤破损皮肤>病理损伤正常皮肤>正常家兔正常皮肤。皮肤外环境不同对草乌甲素透过率产生较大影响，破损皮肤透过率明显高于正常皮肤（P < 0.05）；单纯病理损伤（内伤），皮肤状态一致，草乌甲素的吸收、消除的程度和速度均无明显影响（P > 0.05）；模拟外伤所致正常家兔破损皮肤、内外伤的病理损伤破损皮肤与正常家兔正常皮肤相比，草乌甲素吸收程度大幅提高、消除能力明显降低（P < 0.05）。 结论 皮肤角质层的屏障功能是草乌甲素透皮吸收的主要限制因素，外伤或内外伤状态下，可能导致草乌甲素在体内蓄积，影响用药安全。在进行经皮给药制剂试验研究时，应同时进行正常和模拟外伤所致的破损皮肤或内外伤的病理损伤破损皮肤模型对比研究，模拟临床肌肉、皮肤受到内外伤的情况下透皮吸收，将有助于更加全面准确地评价经皮给药制剂药效、药代和毒理特性。
2024,
45(4):
35-40. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240405
摘要:
目的 探讨小脑锌指结构1（ZIC1） 基因过表达对胸膜间皮瘤SMC-1细胞增殖、凋亡的影响以及相应的机制。 方法 用携带ZIC1 基因的慢病毒颗粒转染SMC-1细胞作为过表达组，用空载慢病毒颗粒感染SMC-1细胞作为空载体组，将常规培养未进行转染的SMC-1细胞作为空白对照组，采用Western blot在蛋白水平检测3组细胞中ZIC1蛋白的表达情况；采用CCK-8细胞增殖试验检测各组细胞增殖能力，Hoechst-PI双染法检测各组细胞凋亡情况；采用Western blot检测P53介导的细胞凋亡信号通路的主要基因P53、P21、MDM2及P53磷酸化位点Ser392蛋白表达水平。 结果 与空载组和对照组相比，ZIC1过表达组中ZIC1蛋白的表达明显增高，差异有统计学意义（F = 4.665，P = 0.036）；ZIC1过表达组中肿瘤细胞的增殖活性明显减弱，而肿瘤细胞的凋亡明显增加，差异有统计学意义（P < 0.05）；ZIC1基因过表达组中P53信号通路中的主要基因P53、P21、MDM2及P53-Ser392蛋白表达均明显增加（P < 0.05）。 结论 ZIC1基因过表达可以抑制胸膜间皮瘤SMC-1细胞增殖，促进其凋亡，其可能的机制为通过上调P53基因磷酸化位点的表达激活P53基因介导的细胞凋亡信号通路来实现。
2024,
45(4):
41-48. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240406
摘要:
目的 检验慢性胃炎患者报告结局（PROISCD-CG）量表的信效度，为测评慢性胃炎患者报告结局提供科学依据。 方法 以便利抽样的形式对云南省两家医院消化内科的297名慢性胃炎患者进行问卷调查。计算共性模块各维度以及共性模块、特异模块和总量表的Cronbach's α系数即做内部一致性检验。分析条目维度相关性，验证性因子分析法分析结构效度，检验修正后量表的收敛效度、组合信度和区别效度。 结果 总量表的Cronbach's α为0.86，共性模块的Cronbach's α为0.82，共性模块各维度的Cronbach's α为0.61～0.76，特异模块的Cronbach's α为0.82。条目维度相关性较好，PHD、MHD、SHD和SBD维度得分与共性模块得分相关系数分别为0.78、0.79、0.77和0.66（P < 0.05）。验证性因子分析表明原始量表部分条目质量不佳，结构效度较差。修正后量表的CMIN/DF为2.91，RMSEA值为0.08，GFI、IFI、TLI及CFI 指数增大至更接近0.90，各条目对其所属维度差异均有统计学意义（P < 0.05），收敛效度一般，组合信度较好，区别效度一般。 结论 PROISCD-CG量表整体信度较好，各条目所属维度划分合理。原量表结构效度一般，修正后量表结构效度有所改善。PROISCD-CG量表部分条目有待修订和进一步验证。
2024,
45(4):
49-56. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240407
摘要:
目的 分析新冠疫情期间丽江市、大理市2 a筛查性近视率，并分析近视相关影响因素。 方法 随机整群抽取774名学生作为研究对象，于2020年10月和2021年9月分别对同一研究人群使用台式全自动电脑验光仪进行眼部检测，获得其眼睛客观指标。根据问卷调查表内容采用Logistic回归分析近视的影响因素。 结果 丽江市、大理市2 a中小学生总体筛查性近视率分别为55.0%、62.8%，45.7%、51.4%。两地结果均显示女生近视率高于男生、初中学生近视率高于小学学生（P < 0.05）。与2020年相比，2021年丽江市学生每天多媒体教学时间越来越长、每天做作业时间在不断减少、睡前玩手机的人数不断增加、户外活动时间不断增加（P < 0.05）；2021年大理市学生每天多媒体教学时间越来越长、每天做作业时间在不断减少、户外活动时间不断增加、球类运动时间不断增加（P < 0.05）。Logistic回归分析，丽江市2020年结果显示，女生、初中学生、课间休息在教学楼内活动、总是吃动物肝脏、总是吃甜食、总是喝含糖饮料是导致学生患近视的危险因素（P < 0.05）；2021年结果显示，女生、初中学生、户外活动＞2 h、总是吃甜食是导致学生患近视的危险因素（P < 0.05）。大理市2020年结果显示，初中学生、最早看书年龄为5～6岁、父母都不近视是导致学生患近视的危险因素（P < 0.05）；2021年结果显示，初中学生、总是吃甜食是导致学生患近视的危险因素（P < 0.05）。 结论 两地学生疫情期间用眼时长不断增加，近视率不断增加且存在性别、学段差异，应重点关注初中学生特别是女生视力情况。学生近视影响因素复杂，户外活动时间>2 h、课间休息在教学楼内活动、总是吃动物动物肝脏、总是吃甜食、总是喝含糖饮料、看书年龄为5～6岁、父母都不近视是导致学生近视的危险因素。应针对易于改变的危险因素，加强近视防治知识宣传，采取干预措施，防止近视的发生发展。
2024,
45(4):
57-61. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240408
摘要:
目的 研究髓过氧化物酶（MPO）-463G/A基因的多态性与云南彝族原发性高血压（EH）的相关性。 方法 应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RELP）技术，检测2007年1月至2008年11月由昆明医科大学第一附属医院采自云南省双河乡彝族高血压患者（EH组，n = 86）和彝族正常人（对照组，n = 100）的MPO-463G/A基因多态性，并计算GG、GA、AA基因型频率及G、A基因频率，再进行关联分析。 结果 在EH组和对照组中，MPO基因-463G/A 多态的基因型频率GG为66.28%、52.00%，GA+AA为33.72%、48.00%，等位基因G频率为79.65%、69.50%，等位基因A频率为20.35%、30.50%，2组基因型频率和基因频率分别相比，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。彝族女性EH组和女性对照组中GG和GA+AA基因型频率分别为74.50%、49.30%和25.50%、50.70%，等位基因G和A的频率分别为85.50%、69.00%和14.50%、31.00%，2组基因型频率和基因频率分别相比，差异均具有统计学意义（P <0.05），EH组A基因频率明显低于对照组。彝族男性 EH 组和男性对照组的基因型频率和基因频率分别比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 MPO基因-463G/A 多态与云南彝族女性原发性高血压具有相关性，是彝族女性高血压的易感基因。该位点A基因的表达在彝族女性EH的发生过程中起保护性作用。
2024,
45(4):
62-66. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240409
摘要:
目的 了解口腔医学实习生实习期间抑郁-焦虑-压力的情况及其相关影响因素。 方法 使用DASS-21量表，对某高校120名口腔医学本科生，分别在实习前期、中期、后期采用匿名、在线、封闭式问卷调查的方法进行评估。 结果 实习的3个阶段，学生们实习后期的抑郁感得分与实习前期比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。女学生实习后期的焦虑、抑郁得分与实习前期比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。三级医院实习的学生和自愿填报志愿的学生，实习后期的抑郁感得分与实习前期比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且实习后期抑郁得分均高于实习前期。 结论 口腔医学生在实习期间的心理健康受到多种因素的影响，较为突出的是实习后期的心理负面得分偏高。其中女学生实习后期的焦虑、抑郁得分均高于实习前期，此外口腔医学实习生在3个实习阶段的抑郁-焦虑-压力情况因实习医院级别的不同而有所差异。
2024,
45(4):
67-73. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240410
摘要:
目的 探讨贝伐珠单抗（bevacizumab，BEV）单用及贝伐珠单抗联合替莫唑胺（temozolomide，TMZ）治疗复发性高级别脑胶质瘤（high-grade glioma，HGG）的近期疗效、安全性及影响复发性高级别脑胶质瘤患者总生存期（overall survival，OS）的预后因素。 方法 按照脑胶质瘤治疗效果评估（response assessment in neuro oncology，RANO）标准，以客观有效率（objective response rate，ORR）、疾病控制率（disease control rate，DCR）为指标，回顾性分析云南省肿瘤医院2020年8月至2023年7月31例复发性HGG患者的临床病历资料，分为对照组（BEV）和治疗组（BEV+TMZ），评价2组近期疗效。采用Cox单因素和多因素分析方法分析组别（对照组与治疗组）、性别、年龄、疾病分级、入院评分、组织病理型分类等对31例复发性HGG患者OS的影响；通过χ2检验比较2组不良反应（adverse reactions，ADR），评价安全性。 结果 治疗组ORR = 63.16%，对照组ORR = 16.67%，差异有统计学意义（χ2 = 6.419，P = 0.011）；治疗组DCR = 89.47%，对照组DCR = 75.00%，DCR比较差异无统计学意义（χ2 = 0.320，P = 0.571）。对照组中位生存期（mOS）为7个月（95%CI：3.605～10.395），治疗组中位生存期（mOS）为14个月（95%CI：3.853～24.147），2组mOS差异无统计学意义（χ2 = 0.829，P = 0.363）。31例复发性HGG患者Cox单因素分析入院评分和组织病理型分类差异有统计学意义（P < 0.05），多因素分析组织病理型分类差异有统计学意义（P < 0.05）。2组治疗后ADR比较，恶心呕吐、乏力及腹泻，差异无统计学意义（P > 0.05）；血小板及白细胞降低率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），2组出现的ADR对症处理后均得到了缓解。 结论 治疗组治疗复发性HGG近期疗效优于对照组，2组治疗复发性HGG后的ADR可耐受，安全性良好。组织病理型分类可能是影响31例复发性HGG患者OS的预后因素。
2024,
45(4):
74-80. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240411
摘要:
目的 分析比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafenamide，BIC/FTC/TAF）三合一单片复方制剂在艾滋病抗病毒治疗患者中的疗效和安全性。 方法 纳入2022 年 2 月 1 日至 2022 年 6 月 1 日期间接受单片复方制剂 （BIC/FTC/TAF） 的初治患者（初治组）和经历过治疗的患者（经治组），并使用前瞻性观察研究的方法对其治疗后的病毒学、免疫学和生化学指标进行了统计分析。 结果 基线共纳入了249名患者，其中经治组220例，初治组29例。48周时符合方案分析结果显示，初治组病毒完全抑制率为93.10%，经治组为98.55%。与基线相比，2组患者治疗48周后的CD4＋T淋巴细胞计数和CD4＋/CD8＋T细胞比值均升高（P < 0.001），血甘油三酯、总胆固醇、总胆红素和血肌酐较基线相比也有所升高，且差异具有统计学意义（P < 0.05），门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶较基线相比均有所降低，除了初治组丙氨酸氨基转移酶（P > 0.05），其余3个差异均有统计学意义（P < 0.05），而基于血肌酐估算的肾小球滤过率，初治组较基线有所改善（P < 0.001），经治组无明显改变。 结论 BIC/FTC/TAF不论对初治患者还是经治患者均能有效抑制病毒的复制，提高患者的免疫能力，安全性也较好，是可以成为临床某些特定人群的首选治疗方案之一。
2024,
45(4):
81-91. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240412
摘要:
目的 系统评价金刚藤胶囊联合抗菌药物治疗慢性盆腔炎的有效性和安全性。 方法 检索国内外数据库中金刚藤胶囊联合抗菌药物治疗慢性盆腔炎的随机对照试验（RCTs）研究，使用RevMan 5.4 软件进行Meta分析。 结果 最终纳入24篇RCTs研究，样本量共计2 441例。Meta分析结果显示，金刚藤胶囊联用抗菌药物可显著提高慢性盆腔炎患者的临床总有效率[RR=1.19，95%CI （1.15，1.23），P < 0.001]；与单纯使用抗菌药物治疗相比还能降低不良事件的发生率[RR=0.70，95%CI （0.51，0.95），P < 0.05]。此外，金刚藤胶囊联合抗菌药物治疗慢性盆腔炎与单纯抗菌药物治疗相比在促进炎性因子、淋巴细胞恢复上均有明显改善（P < 0.05），可缩短症状缓解时间和改善血液流变学指标（P < 0.05）。 结论 金刚藤胶囊联合抗菌药物治疗慢性盆腔炎有较好的疗效和安全性，但鉴于研究证据质量情况，需结合临床实践综合应用。
2024,
45(4):
92-98. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240413
摘要:
目的 评估费城染色体阳性慢性髓性白血病慢性期（Ph+CML-CP）患者中对伊马替尼耐药或不耐受的二线尼洛替尼与达沙替尼的成本效果。 方法 建立状态转移马尔可夫（Markov）模型进行成本效用分析，模型包括4种健康状态：慢性期（CP），加速期（AP），急变期（BP）和死亡。尼洛替尼与达沙替尼治疗的无进展生存率，疾病进展发生率，总生存率等有关临床参数来源于既往发表的研究和专家意见，健康状态效用值来源于文献。通过Treeage软件以增量成本效果比（ICER）作为评价指标，对尼洛替尼和达沙替尼2个方案的总产出和总成本进行评价，并通过单变量、概率敏感性分析评估模型稳定性。 结果 与选用达沙替尼治疗相比，选用尼洛替尼治疗的ICER 为182487.71元·QALY-1，低于3倍2021年全国人均GDP。敏感性分析显示主要的影响参数有贴现率，达沙替尼价格和尼洛替尼价格，模型结果稳定。 结论 选用尼洛替尼相对达沙替尼用于对伊马替尼耐药或不耐受的Ph+CML-CP患者治疗具有成本效用优势。
2024,
45(4):
99-104. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240414
摘要:
目的 探讨凝血功能各项指标对新型冠状病毒肺炎的老年患者在诊疗中的临床意义。 方法 回顾性分析2022年12月至2023年1月期间，华东师范大学附属芜湖医院收治的68例新型冠状病毒感染并确诊有肺部感染的老年患者，按临床诊治方案分为普通组（n = 48）与重症组（n = 20），分析患者一般情况、临床表现、治疗方案、出院转归，以及D-二聚体、血浆纤维蛋白原降解产物（FDP）、血浆纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）等凝血指标的变化。 结果 普通组与重症组的D-二聚体与Fib均延长；重症组的D-二聚体与FDP较普通组延长且差异具有统计学意义（P < 0.05）；D-二聚体增高及APTT、PT延长的重症组人数占比多于普通组的人数占比（P < 0.05）。 结论 监测老年患者凝血指标，有助于临床更好的对疾病的转归或进展进行评估。
2024,
45(4):
105-112. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240415
摘要:
目的 探讨平均容积保证压力支持-自动呼气压（AVAPS-AE）模式的无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者多道睡眠监测（PSG）参数、Epworth嗜睡量表（ESS）评分及舒适度的影响。 方法 选取2020年1月至2022年10月自贡市第一人民医院75例AECOPD合并OSA患者，随机分为3组，各25例，均行无创通气治疗，对照A组予以AVAPS模式，对照B组予以S/T模式，观察组予以AVAPS-AE模式。比较3组治疗前、治疗24 h、48 h及72 h血气分析指标[动脉氧分压（PaO2）、动脉血酸碱度（pH）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）]、PSG参数[微觉醒指数（MAI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低脉搏氧饱和度（miniSpO2）、睡眠效率（TST/TRT）]、颏舌肌肌电值（GGEMG）各变量[清醒期及睡眠NREM期张力性、峰值、时相性GGEMG]、人机对抗发生率、48 h插管率、ESS、Brog、视觉模拟量表（VAS）及健康相关生存质量（HRQL）评分。 结果 治疗24 h、48 h及72 h PaO2组间比较：观察组>对照A组>对照B组（P < 0.05）；PaCO2组间比较：观察组<对照A组<对照B组（P < 0.05）；TST/TRT、miniSpO2组间比较：观察组>对照A组>对照B组（P < 0.05）；AHI、MAI组间比较：观察组<对照A组<对照B组（P < 0.05）；清醒期及睡眠NREM期张力性、峰值、时相性GGEMG组间比较：观察组<对照A组<对照B组（P < 0.05）；3组人机对抗发生率、48 h插管率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；ESS、Brog、VAS评分组间比较：观察组<对照A组<对照B组（P < 0.05）；HRQL评分组间比较：观察组>对照A组>对照B组（P < 0.05）。 结论 AVAPS-AE模式的无创通气用于AECOPD合并OSA有利于改善患者睡眠，减少日间嗜睡，缓解呼吸困难，提高呼吸舒适度及生存质量。
2024,
45(4):
113-119. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240416
摘要:
目的 探究耳内镜与显微镜下鼓室成形术在中青年慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media，CSOM）中的应用。 方法 选取2020年4月至2022年6月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院收治的104例中青年CSOM患者，随机分为耳内镜组（n = 52）、显微镜组（n = 52）。比较2组手术前后听力情况、血管通透性相关因子[血小板活化因子（platelet activatingfactor，PAF）、纤维连接蛋白（fibronectin，Fn）]、疼痛程度（visual analogue scales，VAS评分）、睡眠质量（pittsburgh sleep quality index，PSQI评分）、炎症状态[转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）、转化生长因子-β2（transforming growth factor-β2，TGF-β2）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）、可溶性白细胞介素-2受体（soluble interleukin 2 receptor，sIL-2R）]及并发症。 结果 术后1个月、3个月，2组各频率气骨导差（air bone gap，ABG）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；耳内镜组术后1个月、3个月VAS、PSQI评分均低于显微镜组（P < 0.05）；耳内镜组术后1个月、3个月PAF水平低于显微镜组，Fn水平高于显微镜组（P < 0.05）；术后1个月、3个月，耳内镜组血清TGF-β1、TGF-β2、IL-8、sIL-2R均低于显微镜组（P < 0.05）；耳内镜组并发症发生率与显微镜组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 2种手术方式是中青年CSOM患者安全可靠的治疗方案，与显微镜手术相比，耳内镜下鼓室成形术后恢复时间更短，利于疼痛缓解，改善生活质量，并改善血管通透性，减轻机体炎症反应。
2024,
45(4):
120-127. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240417
摘要:
目的 探讨精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响。 方法 选取达州市中心医院2019年10月至2022年6月114例原发性肝癌患者，按照随机数字表法分为常规组（n = 57）与精准组（n = 57）。2组均行腹腔镜肝癌切除术，常规组采用常规方法切除肝脏，精准组采用精准肝蒂解剖技术切除肝脏。比较2组手术指标、手术前后炎症-免疫指标[白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、免疫球蛋白A（IgA）、IgM、IgG]、肝功能［丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）、总胆红素（TBIL）］、肿瘤因子[甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原19-9（CA19-9）、胸苷激酶1（TK1）]水平、并发症发生率，并随访1 a，统计2组1 a复发率、生存率。 结果 2组手术时间、切缘阳性率差异无统计学意义（P > 0.05）；精准组术中出血量、术后引流量少于常规组，术后拔管时间、住院时间短于常规组（P < 0.05）；2组术后1 d、3 d、7 d血清IL-6、CRP、TNF-α、ALT、AST、γ-GT、TBIL水平呈升高后降低趋势，且精准组低于常规组（P < 0.05），血清IgA、IgM、IgG水平呈降低后升高趋势，且精准组高于常规组（P < 0.05）；2组术后3个月血清AFP、CA19-9、TK1水平低于术前，精准组低于常规组（P < 0.05）；精准组并发症发生率5.26%（3/57）低于常规组17.54%（10/57）（P < 0.05）；随访1 a，精准组失访2例，常规组失访1例，精准组1 a复发率25.45%（14/55）低于常规组44.64%（25/56），1a生存率85.45%（47/55）高于常规组62.50%（35/56）（P < 0.05）。 结论 精准肝蒂解剖技术应用于原发性肝癌腹腔镜肝切除术中能优化手术情况，减轻炎症免疫应激与肝功能损伤，减少并发症，还可明显抑制肿瘤因子表达，降低复发率，提高生存率。
2024,
45(4):
128-134. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240418
摘要:
目的 分析免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）在肝细胞性肝癌（hepatocellular carcnoma，HCC）肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治疗过程中的变化及预测疗效的价值。 方法 选取2022年1月至2023年1月武警河北总队医院100例HCC患者作为肝癌组，另选50例肝脏良性疾病患者作为良性组，50例健康志愿者作为对照组。比较3组一般资料、血清Ig（IgA、IgG、IgM）及常规肿瘤标志物[甲胎蛋白（alpha feto protein，AFP）、细胞角蛋白19（cytokeratin 19，CK19）、高尔基膜蛋白73（golgi protein 73，GP73）]水平，分析肝癌组血清Ig与常规肿瘤标志物水平的相关性。并比较肝癌组TACE治疗后不同疗效患者治疗前后血清Ig、常规肿瘤标志物水平及变化值，分析血清Ig及常规肿瘤标志物水平变化值与ACE疗效的相关性、预测疗效的价值，比较含与不含Ig预测方案对疗效的预测价值。 结果 肝癌组血清IgA、IgG、IgM水平低于良性组、对照组，AFP、CK19、GP73水平高于良性组、对照组，良性组血清IgA、IgG、IgM水平低于对照组，AFP、CK19、GP73水平高于对照组（P < 0.05）；肝癌组血清IgA、IgG、IgM水平与血清AFP、CK19、GP73水平呈负相关（P < 0.05）；肝癌组TACE治疗后疗效不良患者治疗前、治疗后血清IgA、IgG、IgM水平低于疗效良好患者，AFP、CK19、GP73水平高于疗效良好患者，△IgA、△IgG、△IgM、△AFP、△CK19、△GP73小于疗效良好患者（P < 0.05）；△IgA、△IgG、△IgM、△AFP、△CK19、△GP73与TACE疗效呈正相关（P < 0.05）；△IgA、△IgG、△IgM、△AFP、△CK19、△GP73预测HCC患者TACE疗效不良的曲线下面积（AUC）分别为0.777、0.784、0.793、0.779、0.710、0.746；与不含Ig预测方案（△AFP、△CK19、△GP73联合预测）比较，含Ig预测方案（△IgA、△IgG、△IgM、△AFP、△CK19、△GP73联合预测）预测HCC患者TACE疗效不良的AUC明显增大，NRI、IDI均 > 0（P < 0.05）。 结论 HCC患者TACE治疗过程中血清IgA、IgG、IgM水平升高，各指标变化值可为临床预测TACE疗效提供可靠依据。
2024,
45(4):
135-139. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240419
摘要:
目的 探讨单孔与双孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床疗效。 方法 随机选取2016年1月至2023年1月在武警北京总队医院接受胸腔镜肺叶切除术的患者，根据切除方案的不同分为双孔电视胸腔镜肺叶切除组（n = 50，双孔组）和同期接受单孔电视胸腔镜肺叶切除组（n = 50，单孔组）。对比手术指标、肺功能指标、并发症及相关检验指标。 结果 单孔组术中出血量、胸腔引流量，住院时间低于双孔组（P < 0.05），手术操作时间高于双孔组；淋巴清扫个数、术前后肺功能差异无统计学意义（P > 0.05）。单孔组并发症发生率低于双孔组（P < 0.05）；术前EGFR、TGF-α、IGA、IGM差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后双孔组EGFR、TGF-α高于单孔组， IGA、IGM低于单孔组（P < 0.05）。 结论 2种方案对于淋巴清扫数量及术后肺功能恢复效果相近，但单孔手术操作的安全性更高，并发症发生率较低，降低炎性反应，利于术后恢复，具有积极临床使用价值。
2024,
45(4):
140-145. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240420
摘要:
目的 探讨脓毒症患者肠道菌群、血清内毒素（ET）、降钙素原（PCT）水平与病情程度、预后的相关性。 方法 选取2016年1月至2022年12月晋城大医院373例脓毒症患者，根据脓毒症病情程度分为脓毒症组（n=261）、脓毒症休克组（n=112）。比较2组一般资料、肠道菌群、血清ET、PCT水平，并比较不同肠道菌群紊乱程度患者血清ET和PCT水平，分析血清PCT、ET水平与脓毒症肠道菌群紊乱程度的关系。统计患者28 d预后，比较死亡与存活患者入院时肠道菌群、血清ET、PCT水平，分析肠道菌群、血清ET、PCT水平预测预后的价值。 结果 脓毒症休克组双歧杆菌、乳酸杆菌计数低于脓毒症组，大肠埃希菌、肠球菌属计数及血清ET、PCT水平高于脓毒症组（P < 0.05）；肠道菌群紊乱程度Ⅲ度患者血清ET、PCT水平高于Ⅱ度、Ⅰ度患者，Ⅱ度患者高于Ⅰ度患者（P < 0.05）；脓毒症患者血清ET、PCT水平与肠道菌群紊乱程度呈正相关（P < 0.05）；死亡患者入院时双歧杆菌、乳酸杆菌计数低于存活患者，肠球菌属、大肠埃希菌计数及血清ET、PCT水平高于存活患者（P < 0.05）；双歧杆菌、肠球菌属、大肠埃希菌、乳酸杆菌、血清ET、PCT预测预后为死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.788、0.782、0.787、0.768、0.791、0.776，联合预测的AUC最大，为0.928（P < 0.05）。 结论 脓毒症患者肠道菌群、血清ET、PCT水平与病情程度密切相关，且在预测预后方面具有较好应用价值。
2024,
45(4):
146-151. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240421
摘要:
目的 研究富马酸伏诺拉生片与艾司奥美拉唑镁肠溶片在治疗非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）中的效果及不良反应对比。 方法 选取124例NERD患者，采用随机数字表法分为观察组62例和对照组62例。观察组给予富马酸伏诺拉生片，对照组给予艾司奥美拉唑镁肠溶片，疗程均为4周。对幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）阳性的患者进一步根除HP。比较2组患者的临床疗效、反流性疾病问卷量表（reflux disease questionnaire，RDQ）评分、匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI） 评分、治疗前后食管pH值变化、HP根除率及不良反应发生率。 结果 观察组总有效率高于对照组（P < 0.05），观察组治疗后RDQ评分低于对照组（P < 0.05），观察组治疗后PSQI评分低于对照组（P < 0.05），观察组治疗后pH < 4反流次数、> 5 min反流次数和pH < 4总时间低于对照组（P < 0.05），观察组HP根除率高于对照组（P < 0.05）。观察组和对照组比较，总不良反应率无明显差异（P > 0.05）。 结论 在治疗非糜烂性反流病方面，富马酸伏诺拉生片与艾司奥美拉唑镁肠溶片对比，疗效显著，可改善睡眠质量，抑酸更强，提高HP根除率，并不增加不良反应。
2024,
45(4):
152-156. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240422
摘要:
目的 分析早期宫颈癌根治术后高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染的相关危险因素。 方法 选取2021年1月至2023年11月之间，在昆明市妇幼保健院行开腹或腹腔镜下宫颈癌根治术的159例早期宫颈癌患者，根据术后1a返院复查HR-HPV持续感染情况分为2组：HR-HPV阳性组（n = 41）和HR-HPV转阴组（n = 118）。对2组患者的一般资料、阴道微生态情况、手术入路途径、术后病检结果等分析，研究早期宫颈癌患者术后HR-HPV持续阳性的相关危险因素。 结果 2组的单因素和多因素回归分析显示，绝经、手术期别晚、阴道微生态失调/亚失调是早期宫颈癌患者术后HR-HPV持续阳性的危险因素（P < 0.05），而腹腔镜微创手术不是其危险因素。其中阴道微生态异常OR为12.574，绝经OR为3.510。 结论 绝经、阴道微生态失调为影响早期宫颈癌患者术后HR-HPV清除的重要危险因素。
2024,
45(4):
157-162. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240423
摘要:
目的 分析肺结核患者共感染新冠肺炎的免疫学指标，明确其免疫状态，探讨相关指标与免疫状态的关系及特点。 方法 以昆明市第三人民医院收治的TB共感染COVID-19者为研究组 （n = 111），另选同期未感染COVID-19的TB患者为对照组 （n = 1649），分析2组血清学免疫指标。 结果 经PSM倾向性匹配排除年龄、性别等混杂因素后，TB-COVID组CD19+、CD3+、CD4+、lymphocyte和IL-8水平低于TB组，IL-10、IL-17、IL-6高于TB组，差异有统计学意义 （P < 0.05）；对以上差异指标做ROC曲线，分析TB-CCVID免疫危险因素，CD19+、IL-10和IL-6对TB感染COVID-19的灵敏度和特异性分别为71.4%和56.7%、59.1%和77.0%、59.1%和77.7%，AUC分别为0.659 （95%CI：0.583～0.736，P < 0.05）、0.645 （95%CI：0.558～0.732，P < 0.05）、0.649 （95%CI：0.564～0.734，P < 0.05）；根据年龄划分亚组比较，结果TB-COVID组IL-1β、IL-2、IL-4、IL-8、TFN-α、IL-12p70在 21～40岁急剧攀升远超TB组，并随年龄增长逐渐回落。 结论 TB患者共感染COVID-19后免疫状态交叉影响，相较于TB患者，TB-COVID多项免疫指标降低，与细胞免疫及细胞因子风暴相关，需加强关注。
2024,
45(4):
163-169. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240424
摘要:
目的 探究肺癌患者血清乳酸脱氢酶（LDH）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）、血小板/白细胞比值（PWR）水平检测意义。 方法 2023年1月至2023年6月选取常州市第四人民医院72例肺癌患者设为观察组，另选取同期肺部良性病变患者72例设为对照组，比较2组LDH、CysC、PWR及各项肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）]，分析LDH、PWR、CysC与各项肿瘤标志物的相关性；比较不同病理特征肺癌患者LDH、CysC、PWR水平，分析肺癌患者LDH、PWR、CysC水平与病理特征的相关性，评价LDH、CysC、PWR结合CEA、CYFRA21-1、NSE对肺癌的诊断价值。 结果 观察组PWR低于对照组，LDH、CysC、CEA、CYFRA21-1及NSE高于对照组（P < 0.05）。肺癌患者PWR与肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、NSE呈负相关（P < 0.05），LDH、CysC与肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、NSE呈正相关（P < 0.05）。病理类型方面：肺腺癌与肺鳞癌患者LDH、CysC、PWR比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；临床分期方面：Ⅰ～Ⅱ期患者PWR高于Ⅲ～Ⅳ期患者，LDH、CysC低于Ⅲ～Ⅳ期患者（P < 0.05）；有无淋巴结转移方面：无淋巴结转移患者PWR高于有淋巴结转移患者，LDH、CysC低于有淋巴结转移患者（P < 0.05）。肺癌患者LDH、PWR、CysC与病理类型无关（P > 0.05），PWR与临床分期、淋巴结转移呈负相关（P < 0.05），LDH、CysC与临床分期、淋巴结转移呈正相关（P < 0.05）。（ROC）曲线显示，LDH、CysC、PWR联合诊断肺癌的曲线下面积（AUC）值为0.910，CEA、CYFRA21-1及NSE联合诊断AUC值为0.923，进一步采用LDH、CysC、PWR结合CEA、CYFRA21-1、NSE诊断AUC值最高，为0.940，敏感度、特异度分别为93.06%、87.33%。 结论 肺癌患者PWR下降，LDH、CysC水平升高，且其水平与肿瘤标志物、临床分期及淋巴结转移密切相关，可辅助肿瘤标志物对肺癌进行诊断，以期提高早期肺癌诊断率。
2024,
45(4):
170-176. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240425
摘要:
目的 观察2型糖尿病肾病患者血尿酸（uric acid，UA）、Smad同源物1（recombinant mothers against decapentaplegic homolog 1，Smad1）蛋白、尿微量白蛋白（urine microalbumin，mALB）含量，并分析三者与达格列净治疗2型糖尿病肾病效果的相关性。 方法 选取2021年6月至2022年9月皖南医学院第二附属医院2型糖尿病肾病患者纳入糖尿病肾病组（n = 170），另取同期单纯2型糖尿病患者纳入单纯糖尿病组（n = 120），所有患者入院时均接受血UA、Smad1蛋白、尿mALB检测，对比糖尿病肾病组与单纯糖尿病组上述3项指标水平。所有2型糖尿病肾病患者均采用达格列净治疗，随访3个月，观察患者治疗效果。依据治疗效果分为有效组（n = 142）与无效组（n = 28），对比有效组与无效组血UA、Smad1蛋白、尿mALB含量，分析3项指标与达格列净治疗2型糖尿病肾病效果的相关性，绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析上述3项指标对达格列净治疗2型糖尿病肾病效果的预测价值。 结果 糖尿病肾病组血UA、Smad1蛋白、尿mALB水平高于单纯糖尿病组（t = 8.843、12.097、8.858，P < 0.05）；治疗3个月后，170例2型糖尿病肾病患者中有效142例（83.53%），无效28例（16.47%）；无效组血UA、Smad1蛋白、尿mALB水平高于有效组（t = 3.508、4.622、3.563，P < 0.05）；经点二列相关性分析结果显示，血UA、Smad1蛋白、尿mALB水平与达格列净治疗2型糖尿病肾病效果呈负相关（r = -0.261、-0.336、-0.265，P < 0.05）；经Logistic回归分析，结果显示，血UA（95%CI：1.001～1.021）、Smad1蛋白（95%CI：1.167～1.610）、尿mALB（95%CI：1.011～1.048）水平升高是达格列净治疗2型糖尿病肾病无效的危险因素（OR=1.011、1.371、1.029，P < 0.05）；绘制受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC），结果显示，血UA（95%CI：0.622～0.793）、Smad1蛋白（95%CI：0.685～0.841）、尿mALB（95%CI：0.630～0.803）水平对达格列净治疗2型糖尿病肾病效果具有一定预测价值（AUC=0.707、0.763、0.716），联合检测（95%CI：0.734～0.881）预测价值更高（AUC=0.808）。 结论 血UA、Smad1蛋白、尿mALB水平与达格列净治疗2型糖尿病肾病效果密切相关，可用于预测其治疗效果。
2024,
45(4):
177-183. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240426
摘要:
肺癌术后肺功能受损是临床上不可避免的问题，而手术方式、切除部位和个体差异等因素导致肺功能损失程度和恢复时间节点存在差异。对肺功能检查的简介及作用、不同手术方式、切除部位及运动康复训练对肺功能的影响进行总结。旨在比较不同手术方式及手术切除部位患者的肺功能损失情况，为患者制定个性化运动康复护理方案提供参考。
肺癌术后肺功能受损是临床上不可避免的问题，而手术方式、切除部位和个体差异等因素导致肺功能损失程度和恢复时间节点存在差异。对肺功能检查的简介及作用、不同手术方式、切除部位及运动康复训练对肺功能的影响进行总结。旨在比较不同手术方式及手术切除部位患者的肺功能损失情况，为患者制定个性化运动康复护理方案提供参考。
2024,
45(4):
184-191. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240427
摘要:
手术是甲状腺癌最主要的治疗方法，具有术后预后良好、生存率高、预期寿命长等特点。随着社会经济发展和医疗水平的提高，患者追求疾病根治的同时，对术后生活质量的要求也越来越高，腔镜甲状腺手术的发展给甲状腺癌患者带来了更多的选择。然而，手术入路方式较多，优缺点各异，如何选择合理的手术方式，结合国内外相关文献对腔镜甲状腺手术入路方式进行全面的综述。
手术是甲状腺癌最主要的治疗方法，具有术后预后良好、生存率高、预期寿命长等特点。随着社会经济发展和医疗水平的提高，患者追求疾病根治的同时，对术后生活质量的要求也越来越高，腔镜甲状腺手术的发展给甲状腺癌患者带来了更多的选择。然而，手术入路方式较多，优缺点各异，如何选择合理的手术方式，结合国内外相关文献对腔镜甲状腺手术入路方式进行全面的综述。
2024,
45(4):
192-196. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240428
摘要:
目的 评价“微信+情景模拟”互动式教学模式在营养咨询与教育实践教学中的效果，为本科生岗位胜任力培养提供参考。 方法 设置实验组和对照组，实验组采用“微信+情景模拟”互动式教学模式，对照组采用“情景模拟”教学模式。 结果 实验组在营养咨询与教育实践过程中的主动性和积极性、团队合作能力、解决问题能力、交流能力和专业知识及技能应用能力优于对照组（均P < 0.05）；医患沟通中，实验组准备能力、信息给予能力和理解病人能力优于对照组（均P < 0.05）；实验组学习完成度、章节测验成绩及形成性考核总分均高于对照组（均P < 0.05）。结论“微信+情景模拟”互动式教学模式对于提高本科生营养学实践能力具有较好效果，可为本科生岗位胜任力培养提供参考。
2024,
45(4):
197-202. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240429
摘要:
目的 探究在对糖尿病肾病患者护理时开展Triangle分层分级管理+LEARNS模式对患者血糖水平、肾功能水平以及心理状态等改善作用。 方法 在2022年2月至2023年1月云南省第三人民医院收治糖尿病肾病患者中随机抽选74例为对象，Excel表随机排序划分对照组（n=37，治疗期间接受常规护理）和观察组（n=37，接受Triangle分层分级管理+LEARNS模式护理）。针对患者血压水平、肾功能水平等改善情况进行评估。 结果 对比2组干预前后血糖水平，餐后2 h血糖、空腹血糖，干预后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。对比患者生存质量，干预前无差异，干预后观察组QOLIE-31量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。对比患者负面情绪评分，干预前BAI以及BDI评分无差异，干预后观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。对比患者肾功能水平，干预后观察组肾功能水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。对比2组自我管理能力，干预后观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在对糖尿病肾病患者护理时开展Triangle分层分级管理+LEARNS模式，可改善患者血糖、肾功能水平，缓解患者治疗期间负面情绪，有助于患者进行恢复。
