完全性盆底腹膜重建技术在膀胱全切原位新膀胱术中的疗效分析

刘胜; 袁飞; 周红庆; 刘明生; 邹东桓; 李钰; 戴子涵; 陈冠宇; 郭峰

完全性盆底腹膜重建技术在膀胱全切原位新膀胱术中的疗效分析

刘胜¹,
袁飞²,
周红庆²,
刘明生²,
邹东桓¹,
李钰¹,
戴子涵¹,
陈冠宇^2, ,,
郭峰^3, ,

1.
昆明医科大学研究生院，云南昆明　650500
2.
曲靖市第一人民医院泌尿外科，云南曲靖　655000
3.
昆明医科大学临床技能中心，云南昆明　650500

基金项目: 国家自然科学基金（82160584）；云南省中青年学术技术带头人后备人才（202105AC160013）；云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金（202301AY070001-060；202401AY070001-139）；云南省教育厅科学研究基金（2023J0316；2024J0391；2024J0319）；昆明医科大学前列腺癌先进诊疗技术创新团队（CXTD202216）；昆明医科大学研究生教育创新基金（2024S392）

详细信息

作者简介:
刘胜（1997～），男，云南曲靖人，在读硕士研究生，主要从事泌尿系肿瘤诊疗的研究工作

通讯作者:
陈冠宇，E-mail：312463552@qq.com

郭峰，E-mail：guofeng20013088@163.com

中图分类号: R737.14
计量
- 文章访问数: 18
- HTML全文浏览量: 11
- PDF下载量: 0
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2024-08-07

Analysis of the Efficacy of Complete Pelvic Floor Peritoneal Reconstruction Technique in Total Cystectomy with Orthotopic Neobladder

1.
Graduate School，Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650500
2.
Department of Urology，The First People’s Hospital of Qujing，Qujing Yunnan 655000
3.
Clinical Skills Training Center，Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650500，China

摘要

摘要: 目的探讨完全性盆底腹膜重建技术在降低腹腔镜下膀胱全切原位新膀胱术术后肠梗阻发生率及加速患者术后恢复的应用效果。方法通过回顾性研究，选取2018年1月至2023年12月接受该术式的患者51例，分为常规组（n = 20）和重建组（n = 31），分析两组患者术后肠梗阻发生率及术后病情恢复情况，以评估完全性盆底腹膜重建技术在腹腔镜下膀胱全切原位新膀胱术中的应用价值。结果重建组和常规组肠梗阻发生率分别为32.30%、45.00%，χ2=0.844，P = 0.358，差异无统计学意义（P > 0.05）；重建组和常规组胃肠功能恢复时间四分位数分别为3（2，4） d和3.5（3，5.75） d，Z = -2.218，P = 0.027，腹腔引流时间四分位数分别为12（10，14） d和14（12.25，16） d，Z = -2.748，P = 0.006，盆腔引流时间四分位数分别为12（10，14）d和14（11，16） d，Z = -2.333，P = 0.002，术后住院时间四分位数分别为18（16，26） d和25（18.25，30.75） d，Z = -2.071，P = 0.038，以上差异均具有统计学意义（P < 0.05）；两组其余资料：肿瘤分期、手术时间、术中出血量、是否留置胃管、输尿管支架及尿管拔出时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论完全性盆底腹膜重建技术在腹腔镜下膀胱全切原位新膀胱术中的应用，为肠道提供了更好的保护，减少了术区粘连，能有效促进胃肠道功能恢复，缩短腹腔及盆腔引流时间，加速患者康复，缩短住院时间，但其能否有效降低术后肠梗阻的发生率，仍需更多数据及实验来验证。
- 膀胱癌 /
- 膀胱全切原位新膀胱术 /
- 完全性盆底腹膜重建技术 /
- 肠梗阻
Abstract: Objective To explore the application effect of complete pelvic floor peritoneal reconstruction technique in reducing the incidence of postoperative bowel obstruction and accelerating patients' postoperative recovery after laparoscopic total cystectomy with in situ neobladder. Methods A retrospective study was conducted on 51 patients who underwent this surgical procedure from January 2018 to December 2023. The patients were divided into a conventional group （n = 20） and a reconstruction group （n = 31）. The postoperative incidence of intestinal obstruction and the recovery status of the patients were analyzed to evaluate the application value of complete pelvic floor peritoneal reconstruction technology in laparoscopic radical cystectomy with orthotopic neobladder. Results The incidence rates of intestinal obstruction in the reconstruction group and the conventional group were 32.30% and 45.00%, respectively, χ²=0.844, P = 0.358, with no statistically significant （P > 0.05）. The quartiles of gastrointestinal function recovery time in the reconstruction group and the conventional group were 3（2, 4） daysd and 3.5（3, 5.75） days, Z = -2.218, P = 0.027. The quartiles of abdominal drainage timewere 12（10, 14） days and 14（12.25, 16） days, Z=-2.748, P = 0.006, The quartiles of pelvic drainage timewere 12（10, 14） d and 14（11, 16） d, Z = -2.333, P = 0.002. The quartiles of postoperative hospital stay were 18（16, 26） days and 25（ 18.25, 30.75） days, Z = -2.071, P = 0.038. All thesedifferences were statistically significant （P < 0.05）. No statistically significant differences were found in other data between the two groups: tumour staging, operation time, intraoperative blood loss, whether a gastric tube was placed, ureteral stent and catheter removal time（P > 0.05）. Conclusion The application of complete pelvic floor peritoneal reconstruction technique in laparoscopic total cystectomy with orthotopic neobladder surgery provides better protection for the intestinal tract, reduces adhesions in the surgical area, effectively promotes gastrointestinal recovery, shortens abdominal and pelvic drainage time , accelerates patient recovery, and reduces hospital stay. However, whether it can effectively reduce the incidence of postoperative intestinal obstruction still requires more data and experiments for validation.
- Bladder cancer /
- Total cystectomy with orthotopic neobladder surgery /
- Complete pelvic floor peritoneal reconstruction technique /
- Intestinal obstruction

HTML全文

图 1 完全性盆底腹膜重建效果图

A：新膀胱与腹腔内肠道分界不清；B：盆底及侧壁完全裸露；C：盆腔血管裸露；D：留置盆腔引流管，缝合腹膜；E：腹膜完全缝合、新膀胱位置固定；F：盆腔、腹腔隔绝，形成完整屏障。

Figure 1. Effect of complete pelvic floor peritoneal reconstruction

下载: 全尺寸图片幻灯片

表 1 两组患者一般资料比较[n（%）/（$\bar x \pm s $）/M（P₂₅，P₇₅）]

Table 1. Comparison of general information of the two groups of patients[n（%）/（$\bar x \pm s $）/M（P₂₅，P₇₅）]

一般资料		常规组（n = 20）	重建组（n = 31）	t/χ²/Z	P
性别	男	18（90.00）	27（87.10）	0.000	1.000
	女	2 （10.00）	4 （12.90）
年龄（岁）		63.80±10.74	64.48±9.27	−0.242	0.810
BMI（kg/m²）		20.99±1.18	21.21±1.26	−0.632	0.530
肿瘤分期	T2	7（35）	12（38.7）	−0.324	0.746
	T3	12（60）	18（58.1）
	T4	1（5）	1 （3.2）

下载: 导出CSV

表 2 两组患者术中、术后观察指标比较[n（%）/（$\bar x \pm s $）/M（P₂₅，P₇₅）]

Table 2. Comparison of intraoperative and postoperative observation indicators between the two groups of patients[n（%）/（$\bar x \pm s $）/M（P₂₅，P₇₅）]

观察指标		常规组（n = 20）	重建组（n = 31）	t/χ2/Z	P
手术时间（d）		506.95±29.45	513.29±41.99	−0.588	0.560
术中失血量（mL）		350（200，600）	300（200，500）	−0.225	0.822
留置胃管情况（%）	是	11（55.00）	12（38.70）	1.303	0.254
	否	9 （45.00）	19（61.30）
通气排便时间（d）		3.5（3，5.75）	3 （2，4）	−2.218	0.027^*
腹腔引流时间（d）		14（12.25，16）	12（10，14）	−2.748	0.006^*
盆腔引流时间（d）		14（11，16）	12（10，14）	−2.333	0.020^*
输尿管支架拔出时间（d）		30（22，30）	30（15，32）	−0.089	0.929
尿管拔出时间（d）		30（16.25，30）	30 （15，30）	−0.160	0.873
肠梗阻情况（%）	是	9（45.00）	10（32.30）	0.844	0.358
	否	11（55.00）	21（67.70）
术后住院天数（d）		25（18.25，30.75）	18（16，26）	−2.071	0.038
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

参考文献(27)

[1]	Teoh J Y,Huang J,Ko W Y,et al. Global trends of bladder cancer incidence and mortality,and their associations with tobacco use and gross domestic product per capita[J]. Eur Urol,2020,78(6):893-906. doi: 10.1016/j.eururo.2020.09.006
[2]	Sung H,Ferlay J,Siegel R L,et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin,2021,71(3):209-249. doi: 10.3322/caac.21660
[3]	Charlton M E,Adamo M P,Sun L,et al. Bladder cancer collaborative stage variables and their data quality,usage,and clinical implications: A review of SEER data,2004-2010[J]. Cancer,2014,120 Suppl 23(23): 3815-3825.
[4]	Witjes J A,Bruins H M,Cathomas R,et al. European association of urology guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer: Summary of the 2020 guidelines[J]. Eur Urol,2021,79(1):82-104. doi: 10.1016/j.eururo.2020.03.055
[5]	Powles T,Bellmunt J,Comperat E,et al. Bladder cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis,treatment and follow-up[J]. Ann Oncol,2022,33(3):244-258. doi: 10.1016/j.annonc.2021.11.012
[6]	董文. 肌层浸润性膀胱癌新辅助与辅助免疫治疗的现状与展望[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2023,17(1):1-6. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.01.001
[7]	Wilmore D W,Kehlet H. Management of patients in fast track surgery[J]. Bmj,2001,322(7284):473-476. doi: 10.1136/bmj.322.7284.473
[8]	Sung L H,Yuk H D. Enhanced recovery after surgery of patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer[J]. Transl Androl Urol,2020,9(6):2986-2996. doi: 10.21037/tau.2020.03.44
[9]	Ziegelmueller B K,Jokisch J F,Buchner A,et al. Long-term follow-up and oncological outcome of patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer following an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol: Results of a large randomized,prospective,single-center study[J]. Urol Int,2020,104(1-2):55-61. doi: 10.1159/000504236
[10]	Babjuk M,Burger M,Zigeuner R,et al. EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder: Update 2013[J]. Eur Urol,2013,64(4):639-653. doi: 10.1016/j.eururo.2013.06.003
[11]	牛亦农,邢念增,李长岭,等. 改良腹腔镜根治性膀胱切除术加Studer原位回肠新膀胱重建初步研究[J]. 临床泌尿外科杂志,2012,27(1):1-4.
[12]	彭龙飞,曹张军,何可,等. 程序化流程腹腔镜膀胱根治性切除+Studer新膀胱术的初步探讨[J]. 临床泌尿外科杂志,2018,33(12):981-984.
[13]	吕强,曹强,杨潇,等. 完全盆底腹膜化技术在腹腔镜下根治性全膀胱切除术中的应用(附光盘)[J]. 现代泌尿外科杂志,2019,24(6):421-424. doi: 10.3969/j.issn.1009-8291.2019.06.001
[14]	胡淼,顾朝辉,贾占奎,等. 腹腔镜根治性膀胱切除术后不同尿流改道术式疗效比较[J]. 中华实验外科杂志,2016,33(3):804-806 doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-9030.2016.03.078
[15]	Dindo D,Demartines N,Clavien P A. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey[J]. Ann Surg,2004,240(2):205-13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
[16]	Shabsigh A,Korets R,Vora K C,et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology[J]. Eur Urol,2009,55(1):164-174. doi: 10.1016/j.eururo.2008.07.031
[17]	Alfred Witjes J,Max Bruins H,Carrión A,et al. European association of urology guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer: summary of the 2023 guidelines[J]. Eur Urol,2024,85(1):17-31. doi: 10.1016/j.eururo.2023.08.016
[18]	杨建兵,贺艳锋. 不同尿流改道术对肌层浸润性膀胱癌根治性全膀胱切除术后患者生活质量的影响[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(22):64-66.
[19]	陈莉,汪涌,祝广峰,等. 2020年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要[J]. 现代泌尿外科杂志,2020,25(11):1025-1029. doi: 10.3969/j.issn.1009-8291.2020.11.017
[20]	孟一森,苏杨,范宇,等. 根治性膀胱全切术后肠梗阻的危险因素分析(附740例报道)[J]. 北京大学学报(医学版),2015,47(4):628-633. doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2015.04.016
[21]	丁明霞,李海皓,王海峰,等. 根治性膀胱切除术+尿流改道术安全共识[J]. 现代泌尿外科杂志,2021,26(1):9-15,82. doi: 10.3969/j.issn.1009-8291.2021.01.003
[22]	Van Baal J O,Van De Vijver K K,Nieuwland R,et al. The histophysiology and pathophysiology of the peritoneum[J]. Tissue Cell,2017,49(1):95-105. doi: 10.1016/j.tice.2016.11.004
[23]	Kastelein A W,Vos L M C,De Jong K H,et al. Embryology,anatomy,physiology and pathophysiology of the peritoneum and the peritoneal vasculature[J]. Semin Cell Dev Biol,2019,92:27-36. doi: 10.1016/j.semcdb.2018.09.007
[24]	夏典,杨超,刘昆,等. 盆腔侧腹膜重建在腹腔镜膀胱根治性切除尿流改道术中的应用[J]. 中国微创外科杂志,2021,21(11):992-996.
[25]	黄建林,邱敏,马潞林,等. 腹腔镜下根治性膀胱切除术围术期并发症分析[J]. 北京大学学报(医学版),2011,43(4):544-547. doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2011.04.014
[26]	Chang S S,Cookson M S,Baumgartner R G,et al. Analysis of early complications after radical cystectomy: Results of a collaborative care pathway[J]. J Urol,2002,167(5):2012-2016. doi: 10.1016/S0022-5347(05)65074-4
[27]	毛立军,李望,王军起,等. 腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术盆底重建的初步探讨[J]. 徐州医科大学学报,2019,39(11):797-800. doi: 10.3969/j.issn.2096-3882.2019.11.04

相关文章(20)

[1]	刘玉芹, 杨明莹, 王留芳, 夏斯亚, 李丹娜, 赵喜娟, 王娅. 膀胱癌患者报告结局量表的编制与信效度检验, 昆明医科大学学报. 2024, 45(7): 183-190. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240727
[2]	安义均, 余立丹, 赵美素, 马冬梅, 杨春花, 孔瑶. 膀胱癌溶酶体相关基因的预后模型构建与分析, 昆明医科大学学报. 2024, 45(5): 66-72. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240510
[3]	谢峻, 刘绍有, 施鸿金, 毛秋玉, 杨宏. EZH2抑制剂与膀胱癌GC化疗药物联用增敏的作用研究, 昆明医科大学学报. 2023, 44(10): 67-76. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231017
[4]	陈诗, 付什, 谭智勇, 王剑松, 王海峰. 自噬在膀胱癌发展和治疗中的研究进展, 昆明医科大学学报. 2023, 44(5): 168-174. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230503
[5]	顾君, 何泽喜, 栾婷, 王海峰, 王剑松, 丁明霞. 外泌体长链非编码RNA在膀胱癌中的研究进展, 昆明医科大学学报. 2022, 43(1): 150-156. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220110
[6]	严植, 郝金钢, 尚芸芸. VI-RADS评分对膀胱癌精准治疗的价值, 昆明医科大学学报. 2022, 43(3): 74-79. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220322
[7]	董昊楠, 王海峰, 黄应龙, 施鸿金, 毛岚, 刘毅杰, 王剑松. 根治性膀胱切除原位新膀胱术后代谢并发症及处理研究进展, 昆明医科大学学报. 2022, 43(12): 159-163. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221229
[8]	黄宇, 栾婷, 王海峰, 王剑松. 液体活检在监测膀胱癌转移及疗效分析中的研究进展, 昆明医科大学学报. 2019, 40(11): 147-151.
[9]	李丹娜, 杨明莹, 王俊, 王留芳, 吴光柳, 王会笑, 陈奖国, 姚呈, 黄应龙. 膀胱全切原位尿流改道术患者生命质量下降的术前危险因素, 昆明医科大学学报. 2018, 39(09): 27-32.
[10]	杨灿, 巩宇航, 王海峰, 李海皓, 刘靖宇, 王伟, 王剑松, 左毅刚, 陈戬, 詹辉, 丁明霞. 单抗KMP1的体内抑制膀胱癌EJ细胞株成瘤的动物实验, 昆明医科大学学报. 2018, 39(05): 1-6.
[11]	雷玉英, 高洁, 王饶祥, 钏莉雪, 郝金钢. 弥散加权成像在膀胱癌诊断的价值, 昆明医科大学学报. 2017, 38(07): 136-139.
[12]	黄振华, 石鑫, 王辉涛, 张劲松, 王光, 郝金刚, 刘建和. 磁共振弥散加权成像在膀胱癌T分期的应用价值, 昆明医科大学学报. 2016, 37(12): 67-71.
[13]	胡新一. 3D腹腔镜根治性膀胱切除、回肠原位尿流改道术, 昆明医科大学学报. 2016, 37(07): -.
[14]	张劲松. 保留前列腺的根治性膀胱切除治疗肌层浸润性膀胱癌的适应症, 昆明医科大学学报. 2015, 36(12): -.
[15]	马真. 改良型TAT-VP3融合蛋白对膀胱癌BIU-87细胞Bcl-2和Survivin表达的影响, 昆明医科大学学报. 2012, 33(07): 1-1.
[16]	. 胆囊扭转误诊为肠梗阻1例报道, 昆明医科大学学报. 2011, 32(09): -.
[17]	. 膀胱全切回肠代膀胱术后并发下肢静脉血栓2例护理体会, 昆明医科大学学报. 2011, 32(05): -.
[18]	杨义明. 结直肠癌性梗阻48例临床诊治体会, 昆明医科大学学报. 2011, 32(12): -.
[19]	. 肌层浸润性膀胱癌的治疗策略, 昆明医科大学学报. 2011, 32(09): -.
[20]	杨明莹. 膀胱全切原位新膀胱术围手术期健康教育的实施与应用, 昆明医科大学学报. 2010, 31(01): -.