高血压是我国老人失能和死亡的危险因素，其不仅影响着老人的生命健康，高致残致死率还增加了对医疗和社会资源的消耗。《2013～2020年预防控制非传染性疾病全球行动计划》制定的全球目标中，包括到2025年将高血压患病率相对降低25%，建议为患者提供自我管理和自我保健工具^[1]。我国≥60岁老人高血压患病率较高，已达到53.2%，但高血压老年患者的知晓率（57.1%）、治疗率（51.4%）和控制率（18.2%）依然很低^[2]。云南省2018年成人高血压患病率为23.8%，其知晓率、治疗率和控制率分别为33.9%、28.2%、8.3%，其中少数民族高血压的知晓率、治疗率和控制率均低于汉族^[3]。云南少数民族中，彝族人数最多，大部分彝族居住在交通闭塞、经济较落后、卫生资源短缺、基层卫生保健公共服务有限的边远农村地区，而云南彝族高血压标化患病率为26.9%，高血压的治疗和护理成本给地区带来了严重的负担，可能会阻碍地区更广泛的发展^[4]。然而既往研究缺少对云南省彝族聚集农村地区高血压老年患者自我管理行为与自评健康状况研究的证据，开展本研究为弥补这一研究空白具有重要意义。

1.   资料与方法

1.1   研究对象

以彝族聚集地云南楚雄、红河等自治州、自治县为研究现场，采用方便抽样的方式根据项目地区乡镇卫生院提供的名单，对居住在当地且年龄为60岁以上高血压患者进行面对面问卷访谈。纳入标准包括根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》^[5]且年满60岁。共发放调查问卷1010份，收回有效问卷为980份，有效率回收率为97%。本研究已获得云南经济管理学院伦理委员会审查（2021J0773），且数据收集前调查员向所抽取的高血压患者清楚说明参与本研究的利害关系，并签署知情同意书。

1.2   研究工具

1.2.1   基本情况调查表

用于调查患者的相关资料以及疾病情况。包括性别、年龄、婚姻状况、受教育情况、经济自评情况、家庭成员以及关系等。

1.2.2   高血压自我管理行为问卷

本研究采用刘宁等^[6]设计的高血压病人自我管理行为测评量表，该量表包含治疗管理、饮食运动管理、生活习惯管理、危险因素管理4个维度，共21个条目，每个条目计1～5分，分数越高，表明调查对象的自我管理能力越高。本研究显示该量表的Cronbach’s α系数为0.854，4个分维度的Cronbach’s α系数均大于0.8，说明该量表能够较好的反映高血压患者的自我管理能力。

1.2.3   自评健康量表

自评健康使用许军等^[7]研制的自测健康评定量表（self-rated health measurement scale，SRHMS），该量表包括自测生理健康、心理健康和社会健康3个评定子量表，包含9个维度和48个条目，每个条目计0～10分，分数越高表示自评健康状况越好。本研究显示，量表中身体健康、心理健康和社会健康3个子量表的Cronbach’s α系数均大于0.8，说明该量表能够较好的反映高血压患者的自评健康状况。

1.3   质量控制

通过文献查阅和专家咨询法设计调查问卷，并在项目地区的非样本地区进行预调研，以保证调研流程的可操作性以及调查问卷的标准化和科学性。调查前，项目组制定了完善的调查员手册，对调查员进行集中严格的培训和反复演练，以保证所收集信息的标准统一性和准确性。调查中，调查员严格按照培训的规程向研究对象表述问卷信息，对于听不懂汉语的彝族人群，邀请当地精通汉彝双语的志愿者进行翻译。调查后，调查员须对问卷进行交叉检查，确认无误后才离开调研地，从而保证问卷调查的准确性和质量。

1.4   统计学处理

调查问卷经设有逻辑纠错和跳转功能的Epidata 3.1软件进行双录入后，进行数据清理和逻辑纠错等数据整理工作。通过Shapiro-Wilk 检验评估计量数据的正态分布，对于符合正态分布的计量资料以均数±标准差（$\bar x \pm s $）表示，2组之间比较采用两独立样本t检验。计数资料采用例数和率（%）表示，组间比较采用χ²检验。高血压患者的自评健康和自我管理得分的相关性分析采用Pearson相关系数，对于高血压患者的自评健康因素的探究先进行单因素分析，再将单因素分析有差异的变量纳入多因素回归分析。所有的分析采用 SPSS 26.0软件进行，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2.   结果

2.1   汉族和彝族高血压老年患者的基本情况

本研究共计纳入研究对象980人，其中汉族606人，彝族374人；汉族独居老年人的比例略高于彝族老年人，差异具有统计学意义（χ² = 10.506，P < 0.001），除此之外，汉族和彝族高血压老年患者的基本特征没有差异性，见表1。

表  1  汉族和彝族高血压患者的基本情况[n（%）/（$\bar x \pm s $）]

Table  1.  Characteristics of hypertensive patients in Han and Yi people [n（%）/（$\bar x \pm s $）]

特征	汉族（n = 606）	彝族（n = 374）	χ2/t	P
性别			3.492	0.062
男	280 （46.20）	150 （40.11）
女	326 （53.80）	224 （59.89）
年龄	72.89 ± 7.43	72.94 ± 8.17	−0.095	0.924
上过学			0.007	0.934
是	269 （44.39）	165 （44.12）
否	337 （55.61）	209 （55.88）
独居			10.506	0.001*
是	154 （25.41）	62 （16.58）
否	452 （74.59）	312 （83.42）
自评经济状况			5.605	0.132
非常困难	111 （18.32）	75 （20.05）
比较困难	139 （22.94）	107 （28.61）
中等水平	325 （53.63）	175 （46.79）
比较富裕	31 （5.12）	17 （4.55）
吸烟			0.025	0.873
是	75 （12.38）	45 （12.03）
否	531 （87.62）	329 （87.97）
饮酒			3.063	0.080
是	33 （5.45）	31 （8.29）
否	573 （94.55）	343 （91.71）
2周是否看病			0.489	0.484
是	405 （66.83）	258 （68.98）
否	201 （33.17）	116 （31.02）
身体残障			1.834	0.176
是	104 （17.16）	52 （13.90）
否	502 （82.84）	322 （86.10）
其他慢病			3.226	0.072
有	430 （70.96）	285 （76.20）
无	176 （29.04）	89 （23.80）
*P < 0.05。

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2.2   汉族和彝族高血压老年患者的自评健康和自我管理差异性分析

对汉族和彝族高血压老年患者自评健康状况进行比较，发现汉族和彝族高血压老年患者的自评健康总分不具有差异性，但汉族高血压老年患者的心理健康状况得分（88.87±19.84）分高于彝族高血压老年患者（85.60±17.70）分，差异有统计学意义（t = 2.610，P = 0.009）。汉族高血压老年患者的自我管理总分（66.50±9.60）分高于彝族高血压老年患者（64.93±8.69）分，差异有统计学意义（t = 2.577，P = 0.010）；分维度下的治疗管理，汉族高血压老年患者（20.67±3.93）分高于彝族高血压老年患者（19.83±3.34）分，差异有统计学意义（t = 3.438，P < 0.001），见表2。

表  2  汉族和彝族高血压患者的自评健康和自我管理差异性分析[（$\bar x \pm s $，分]

Table  2.  Difference analysis in self-rated health and self-management between Han and Yi people hypertensive patients [（$\bar x \pm s $，scores）

项目	汉族（n = 606）	彝族（n = 374）	t	P
自评健康总分	278.28 ± 53.13	273.35 ± 48.48	1.458	0.145
心理健康状况	88.87 ± 19.84	85.60 ± 17.70	2.610	0.009*
社会健康状况	78.83 ± 20.32	77.25 ± 17.16	1.253	0.211
身体健康状况	110.57 ± 25.27	110.50 ± 26.02	0.042	0.967
自我管理总分	66.50 ± 9.60	64.93 ± 8.69	2.577	0.010*
治疗管理	20.67 ± 3.93	19.83 ± 3.34	3.438	<0.001*
饮食运动管理	13.36 ± 3.55	13.10 ± 3.35	1.138	0.255
生活习惯管理	21.00 ± 4.00	20.53 ± 3.83	1.816	0.070
危险因素管理	11.47 ± 2.65	11.47 ± 2.49	0.000	1.000
*P < 0.05。

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2.3   高血压老年患者的自评健康的单因素分析

对本研究的高血压老年患者自评健康总分进行单因素分析，结果显示是否上过学（t = 7.122，P < 0.001）、是否独居（t = -3.754，P < 0.001）、有无退休金（t = 3.461，P < 0.001）、自评经济状况（F = 34.830，P < 0.001）、2周是否看病（t = -3.171，P = 0.002）、是否身体残障（t = -7.891，P < 0.001）、有无其他慢病（t = -7.479，P < 0.001）的自评健康总分具有差异性，见表3。

表  3  高血压老年患者的自评健康的单因素分析[（$\bar x \pm s $），分]

Table  3.  Single factor analysis of self-rated health in elderly patients with hypertension [（$\bar x \pm s $），scores]

项目	自评健康总分	t/F	P
民族		1.457	0.145
汉族	278.28 ± 53.13
彝族	273.35 ± 48.48
性别		0.951	0.342
男	278.16 ± 51.61
女	275.01 ± 51.31
上过学		7.122	< 0.001*
是	289.20 ± 47.79
否	266.22 ± 52.01
独居		−3.745	< 0.001*
是	264.90 ± 51.10
否	279.65 ± 51.10
退休金		3.461	< 0.001*
有	291.46 ± 49.80
无	274.27 ± 51.34
自评经济状况		34.830	< 0.001*
非常困难	253.30 ± 54.35
比较困难	263.40 ± 43.77
中等水平	288.93 ± 49.59
比较富裕	301.88 ± 45.40
吸烟		1.280	0.201
是	282.03 ± 52.18
否	275.61 ± 51.32
饮酒		1.685	0.092
是	286.86 ± 44.91
否	275.66 ± 51.81
2周是否看病		−3.171	0.002*
是	183.90 ± 53.43
否	272.81 ± 51.10
身体残障		−7.891	< 0.001*
是	247.49 ± 59.25
否	281.87 ± 47.94
其他慢病		−7.479	< 0.001*
有	269.12 ± 50.50
无	296.04 ± 48.81
*P < 0.05。

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2.4   高血压老年患者的自评健康和自我管理得分的相关性分析

对高血压老年患者的自评健康和自我管理得分进行相关性分析，结果显示自我管理总分及分维度得分与自评健康总分及其分维度得分均呈现正相关关系，见表4。

表  4  高血压老年患者的自评健康和自我管理得分的相关性分析

Table  4.  Correlation between self-rated health and self-management scores in elderly hypertensive patients

项目	自评健康总分	心理健康状况	社会健康状况	身体健康状况
自我管理总分	0.452***	0.312***	0.493***	0.307***
治疗管理	0.299***	0.187***	0.314***	0.225***
饮食运动管理	0.367***	0.255***	0.384***	0.260***
生活习惯管理	0.658***	0.421***	0.630***	0.538***
危险因素管理	0.302***	0.132***	0.156***	0.391***
***P < 0.001。

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2.5   高血压老年患者的自评健康得分的多因素回归分析

以自评健康总分为因变量，将单因素分析中有差异的因素及自我管理总分纳入多因素回归分析（变量赋值表见表5），结果显示上过学（b = 10.408，P < 0.001）、经济状况好（b = 8.309，P < 0.001）和自我管理总分高（b = 1.911，P < 0.001）是自评健康的保护因素，而独居（b = -7.052，P = 0.039）、最近2周看过病（b = -5.950，P = 0.049）、身体残障（b = -17.445，P < 0.001）和还有其他慢病（b = -14.014，P < 0.001）是自评健康的危险因素，见表6。

表  5  变量赋值表

Table  5.  Variable assignment table

变量	赋值
上过学	1=是 0=否
独居	1 = 是 0 = 否
退休金	1 = 有 0 = 无
经济状况	1 = 很困难 2 = 经济比较困难 3 = 中等水平 4 = 富裕
2周看病	1 = 是 0 = 否
身体残障	1 = 是 0 = 否
其他慢病	1 = 有 0 = 无
自我管理总分	连续变量

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表  6  高血压老年患者的自评健康总分的多因素回归分析

Table  6.  Multivariate regression analysis of self-rated health total score in elderly hypertensive patients

变量	b	SE	P	95%CI
上过学	10.408	2.914	< 0.001*	4.690～16.127
独居	−7.052	3.406	0.039*	−13.736～−0.367
退休金	3.464	4.381	0.429	−5.133～12.060
经济状况	8.309	1.777	< 0.001*	4.821～11.797
2周看病	−5.950	3.018	0.049*	−11.872～−0.028
身体残障	−17.445	3.927	< 0.001*	−25.152～−9.738
其他慢病	−14.014	3.232	< 0.001*	−20.357～−7.671
自我管理总分	1.911	0.160	< 0.001*	1.597～2.224
常数项	149.872	12.165	< 0.001*	126.000～173.744
*P < 0.05。

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3.   讨论

本研究发现云南省彝族聚集农村地区高血压老年患者自评健康状况较差，这与既往研究结论相似^[8-9]；汉族和彝族高血压老年患者的自评健康得分均未达到总分的60%，且自评健康得分在2个民族间无差异性。此外，云南省彝族聚集农村地区高血压老年患者自我管理行为不佳，这与既往研究发现相一致^[10-11]；汉族高血压老年患者的高血压自我管理总分略高于彝族高血压老年患者，说明云南省彝族聚集农村地区汉族高血压老年患者具有更好的高血压自我管理行为，具体体现在治疗管理方面，而在饮食运动管理、生活习惯管理以及危险因素管理不具有差异性。

本研究发现上过学和经济状况好的高血压老年患者自评健康状况也较好。上过学的老年人可能有更高的健康素养和自我管理能力，能够更好地遵循医嘱和健康生活方式，从而降低血压和心血管风险。提高知识水平是改变态度和行为的基础，良好的知识可促进形成正确的信念和指导有利于健康的行为。与普通人群相比，农村地区高血压知识的普及率更低^[12-13]，彝族农村高血压老年患者的高血压知识较缺乏，主要原因可能是农村居民受教育程度普遍偏低^[14]，本研究中55.7%的彝族老人没有上过学，无法得到有效的疾病知识健康宣教。

本研究发现自我管理总分高的高血压老年患者自评健康得分也高。自我管理总分高的老年人可能有更强的自我效能感和自我调节能力，能够更有效地应对高血压带来的困难和挑战，从而改善自评健康状况。高血压的有效控制不仅需要一级预防的宣传教育、医务人员“早发现早治疗”，还需要患者的积极参与。《中国高血压防治指南2018年（修订版）》^[5]明确指出，所有高血压患者都应该不同程度地参与自我管理。自我管理适用于像高血压这种需终身治疗与管理的慢性疾病。国外已有研究表明^[15-17]，自我管理可在一定程度上减少高血压并发症的出现概率，维持血压水平，提升自身的身心健康能力。

本研究发现独居、最近2周看过病、身体残障和还有其他慢病是自评健康的危险因素。独居的老年人缺乏社会支持和情感交流，从而导致孤独感、抑郁和焦虑，这些都会影响心血管健康和自我健康的评价。研究表明，孤独感和社会隔离感与抑郁、焦虑、痴呆等精神疾病有关，也与心血管疾病、免疫功能下降、死亡风险增加等有关^[18]。独居导致老年人缺乏生活上的帮助和支持，从而影响他们的身体健康和功能。研究表明，独居老年人比非独居老年人更容易出现日常生活能力受限、摔倒、营养不良、慢性病恶化等问题，也更难获得及时有效的医疗服务^[19-20]。独居还降低老年人的生活满意度和幸福感，从而影响他们的主观健康评价^[21]。研究表明，独居老年人比非独居老年人更倾向于对自己的生活质量和健康状态不满意，也更容易产生消极的情绪和态度^[22-23]。

本研究发现最近2周看过病以及身体残障的老年人报告的健康状况较差，他们可能面临更多的生活困难，影响他们的健康水平。随着年龄的增长，老年人机体发生着各种退行性改变和病理改变，伴有反应速度减慢和记忆能力下降，而且我国高血压老年患者自我管理现状水平中等偏下^[10]，特别是在用药管理、病情监测和饮食管理方面令人担忧^[24-25]。

综上所述，云南省彝族聚集农村地区高血压老年患者自评健康状况和自我管理现状水平较差，上过学、经济状况好和自我管理水平高是提高高血压老年患者身体健康水平的有利保护因素，而独居、最近2周看过病、身体残障和患有其他慢性病是自评健康的危险因素。开展有效的疾病知识健康宣教，加强高血压老年患者自我管理能力的指导和培训，并重点关注独居、身体状况差的高血压老年患者，以增进云南省彝族聚集农村地区高血压老年患者身心健康状况。