兰索拉唑在胃食管反流患者中的临床效果及对食管动力学的影响
Clinical Effect of Lansoprazole on Patients with Gastroesophageal Reflux and the Esophageal Dynamics
-
摘要: 目的 观察兰索拉唑在胃食管反流患者中的临床效果及对食管动力学的影响状态.方法 选取2015年10月至2016年8月期间曲靖市第一人民医收治的76例胃食管反流患者为研究对象,将76例患者随机分为对照组(奥美拉唑组)38例和观察组(兰索拉唑组)38例,然后将2组患者治疗后的总有效率、治疗前后的症状体征评分及食管动力学指标进行统计学处理.结果 观察组治疗后的总有效率显著地高于对照组(P<0.05),治疗前2组患者的症状体征评分及食管动力学指标差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后观察组的症状体征评分及食管动力学指标均好于对照组(P<0.05).结论 兰索拉唑在胃食管反流患者中的临床效果较好,且可改善此类患者的症状体征及食管动力学状态,有临床应用价值.Abstract: Objective To observe the clinical effect of lansoprazole on the patients with gastroesophageal reflux and the influence on the esophageal dynamics. Methods Seventy-six patients with gastroesophageal reflux in our hospital from October 2015 to August 2016 were set as the study object,and 76 patients were randomly divided into control group(omeprazole group) and observation group(lansoprazole group),38 cases in each group,then the total effective rates,symptoms and signs score and esophageal dynamics indexes of patients in two groups before and after the treatment were respectively analyzed. Results The total effective rate of observation group was significantly higher than the rate of control group(P<0.05),the symptom and sign score and esophageal dynamics indexes of two groups before the treatment had no significantly differences(P>0.05),while the symptom and sign score and esophageal dynamics indexes of observation group after the treatment were all better than those of control group(P<0.05).Conclusion The clinical effect of lansoprazole in the patients with gastroesophageal reflux is better,and it can significantly improve the symptoms and signs and esophageal dynamics state,so its clinical application value is higher.
-
Key words:
- Lansoprazole /
- Gastroesophageal reflux /
- Clinical effect /
- Esophageal dynamics
-
多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome，PCOS）与慢性低度炎症反应相关，炎症状态影响PCOS的发病及发展的观点越来越受到重视[1]，69.7％起病于青春期，所以对PCOS的诊断应从青春期开始，但青春期的生理特点与PCOS症状和体征重叠，致使青春期PCOS不能及时发现，因此，2018年多囊卵巢综合征中国诊疗指南中提出了疑似PCOS的诊断标准[2] ：月经稀发或闭经或不规则子宫出血（即稀发排卵或无排卵，OA））是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症（hyperandrogenism，HA）；（2）超声下表现为PCOM。对于疑似PCOS患者是否需要过早干预？干预的指征是什么？目前缺乏统一的共识。白介素-6（Interleukin 6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与PCOS密切相关[3]，但是其在青春期PCOS中的作用与相关性，目前国内研究甚少，本文通过检测疑似PCOS青春期患者、青春期PCOS患者及正常青春期女性血清IL-6、CRP及TNF-α的水平，了解其临床表达特点，为早期识别、早期干预青春期PCOS提供临床依据，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2020年8月至2021年11月昆明市妇幼保健院就诊的80例符合疑似PCOS诊断标准的青春期女性患者作为研究对象（即疑似PCOS组），60 例青春期PCOS患者作为PCOS组，同期50例正常青春期女性作为对照组。根据疑似PCOS临床特征，将80例疑似PCOS分为2个亚组：OA+HA组（40例）；OA+PCOM组（40例）。 本研究通过昆明市妇幼保健院伦理委员会批准。纳入标准符合2018年多囊卵巢综合征中国诊疗指南中疑似PCOS诊断标准[4]。
1.2 检测指标及检测方法
所有受试者在月经周期（自然周期或黄体酮撤退出血）第2～4天或闭经期（B超下无优势卵泡），清晨（8:00～10:00）空腹（禁食8～12h）抽取肘静脉血，检测血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌激素（E2）、泌乳素（PRL）。采用用酶联免疫吸附试验测定血清CRP和TNF-α，采用化学发光法检测血清IL-6的浓度。分别比较疑似PCOS组与对照组，疑似PCOS组与PCOS组患者血清IL-6、CRP及TNF-α的水平，分析血清IL-6、CRP及TNF-α在疑似PCOS青春期女性中的表达特点；比较疑似PCSO组OA+HA组与OA+PCOM患者血清IL-6、CRP及TNF-α的水平，分析不同亚组血清IL-6、CRP及TNF-α的表达特点。
1.3 统计学处理
采用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（
$\bar x \pm s $ ）表示，组间比较采用 t 检验；P<0.05为差异具有统计学意义。2. 结果
2.1 各组间一般资料比较
疑似PCOS组与对照组、疑似PCOS组与PCOS组年龄、初潮年龄及体质数（BMI）比较差异均无统计学意义，具有可比性（P > 0.05），见表1～2。
表 1 疑似PCOS组与对照组一般资料比较（$\bar x \pm s $ ）Table 1. Comparison of general information between Suspected Adolescence PCOS group and the control group （$\bar x \pm s $ ）组别 n 年龄（岁） 初潮年龄（岁） BMI（kg／m2） 对照组 50 16.32 ± 1.96 12.87 ± 1.08 20.56 ± 2.93 疑似PCOS组 80 16.08 ± 2.33 12.63 ± 0.88 21.33 ± 2.55 t 0.606 1.385 −1.581 P 0.545 0.169 0.116 表 2 疑似PCOS组与PCOS组一般资料比较（$\bar x \pm s $ ）Table 2. Comparison of general information between Suspected Adolescence PCOS group and PCOS group （$\bar x \pm s $ ）组别 n 年龄（岁） 初潮年龄（岁） BMI（kg／m2） 对照组 50 16.32 ± 1.96 12.87 ± 1.08 20.56 ± 2.93 疑似PCOS组 80 16.08 ± 2.33 12.63 ± 0.88 21.33 ± 2.55 t 0.780 −0.352 0.354 P 0.437 0.726 0.724 2.2 各组间血清IL-6、CRP及TNF-α水平比较
疑似PCOS组患者血清CRP值、IL-6值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表3；疑似PCOS组患者血清TNF-α、CRP值明显低于PCOS组，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表4。
表 3 疑似PCOS组与对照组血清IL-6、CRP及TNF-α水平比较（$\bar x \pm s $ ）Table 3. Comparison of the levels of IL-6、CRP、TNF-a between Suspected Adolescence PCOS group and the control group （$\bar x \pm s $ ）组别 n CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） 对照组 50 3.48 ± 0.59 0.99 ± 0.33 7.03 ± 1.38 疑似PCOS组 80 8.91 ± 0.81 0.95 ± 0.78 22.53 ± 1.93 t −41.057 0.344 −49.410 P 0.000* 0.732 0.000* *P < 0.05。 表 4 疑似PCOS组与PCOS组血清IL-6、CRP及TNF-α水平比较（$\bar x \pm s $ ）Table 4. Comparison of the levels of IL-6、CRP、TNF-a between Suspected Adolescence PCOS group and PCOS group （$\bar x \pm s $ ）组别 n CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） PCOS组 60 9.32 ± 0.95 1.93 ± 0.49 22.05 ± 2.77 疑似PCOS组 80 8.91 ± 0.81 0.95 ± 0.78 22.53 ± 1.93 t 2.751 7.951 0.326 P 0.000* 0.000* 0.801 *P < 0.05。 2.3 OA+HA组与OA+PCOM组炎症因子水平比较
OA+HA组患者血清CRP值、TNF-α值及IL-6值明显高于OA+PCOM组，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表5。
表 5 OA+HA组与OA+PCOM组炎症因子水平比较（$\bar x \pm s $ ）Table 5. Comparison of the levels of inflammatory factors between OA+PCOM Group and OA+HA group （$\bar x \pm s $ ）组别 n CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） OA+HA组 40 9.12 ± 1.08 0.99 ± 0.27 23.90 ± 4.08 OA+PCOM组 40 4.01 ± 0.52 0.78 ± 0.42 15.71 ± 2.92 t 26.962 2.660 10.324 P 0.000* 0.009* 0.006* *P < 0.05。 3. 讨论
3.1 青春期多囊卵巢综合征的认识
2018年PCOS中国诊疗指南未颁布前，临床一直沿用2003年鹿特丹PCOS诊断标准[5]，在一项关于青春期门诊妇科疾病患病情况的调查中显示，根据鹿特丹诊断标准，青春期PCOS的患病率仅次于青春期功血及意外妊娠。临床医生对青春期PCOS过度诊断、过度治疗的现象，对患者及家属造成了不良的影响和心理负担。需尽快发现用于识别早期PCOS的指标。现已被证实PCOS与慢性低度炎症反应有关，特别是IL-6、CRP及TNF-α与PCOS密切相关。笔者前期的研究结果也提示，青春期PCOS患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平明显升高，说明炎症因子可能参与青春期PCOS的发病过程。
3.2 炎症因子与青春期PCOS的相关性分析
有研究结果显示，CRP是PCOS慢性低度炎症中对可靠的指标，并且高水平CRP也可能为PCOS的固有特征[6-7]， IL-6为判定慢性炎症反应的一项常用临床指标，国内外大量研究表明，高水平的IL-6与PCOS的发病过程密切相关。此外，IL-6通过刺激肝细胞合成分泌CRP，说明IL-6通过多条途径对PCOS产生影响[8]。但也有研究显示，CRP、IL-6 的水平取决于肥胖程度，与 PCOS 疾病无关[9-10]。童凤梅等[11]的研究结果显示，CRP与雄激素水平表达呈正相关。本研究结果显示，疑似PCOS组患者血清CRP值、IL-6值明显高于正常对照组（P < 0.05），与PCOS组比较差异无统计学意义（P < 0.05），提示血清CRP、IL-6水平增高可能成为启动早期干预疑似青春期PCOS的指标。早在2010年，就有专家对TNF-a与PCOS的关系进行研究，近几年，越来越多的研究显示PCOS患者血清TNF-α的水平高于正常人，且随着胰岛素抵抗程度的增高，血清TNF-α水平也呈现增高趋势，TNF-α还通过影响性激素结合球蛋白，增加游离睾酮含量[12-13]。国外有研究表明，TNF -α与睾酮水平呈正相关性[14]，国内2021年最新的一项关于TNF-α基因多态性与PCOS的相关性的文章，得出的结果显示[15]，TNF-α基因遗传变异与 PCOS 的发生具有相关性，这对于PCOS的诊治具有重要意义，也说明了TNF-α可能参与了PCOS的发病过程，并发挥着重要作用。本研究结果显示，疑似PCOS组的TNF-α水平明显低于PCOS组（P < 0.05），与正常对照组无明显差异（P > 0.05），但OA+HA组TNF-α水平明显高于OA+PCOM组（P < 0.05），说明了TNF-α水平与睾酮水平呈正相关性。
综上所述，炎症因子IL-6、CRP作为慢性炎症的重要血清标志物，可能参与青春期PCOS的发病过程，在疑似PCOS青春期患者中具有高水平的表达，为疑似PCOS患者的早期干预提供依据，建议在疑似PCOS患者中进行2种标志物的筛查，以协助早期识别青春期PCOS。
-
[1]郭茂彧.兰索拉唑、依托必利与黛力新联合治疗老年顽固性胃食管反流病80例临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(14):103-104. [2]孙文.莫沙必利联合兰索拉唑治疗老年胃食管反流的有效性与安全性分析[J].吉林医学,2015,36(11):2270. [3]黄永华.兰索拉唑联合莫沙必利对胃食管反流患者的胃食管动力学及胃电活动指标的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(8):879-881. [4] [4]SHAFAGHI A,HASANZADEH J,MANSOUR-GHANAEI F,et al.The effect of zinc supplementationon the symptoms of gastroesophageal reflux disease;A randomized clinical trial[J].Middle East J Dig Dis,2016,8(4):289-296. [5]陈剑锋.兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的疗效与安全性[J].国际消化病杂志,2014,34(4):281-282. [6]葛军娥.兰索拉唑与奥美拉唑治疗胃食管反流病的疗效对比观察[J].基层医学论坛,2016,20(26):3661-3662. [7]林常青,胡春玲,李莉群,等.兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床效果评价[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(1):62-65. [8]张萌.兰索拉唑在两种老年胃食管反流病中的临床应用效果[J].中国现代药物应用,2014,8(22):76-77. [9] [9]SURDEA-BLAGA T,BNCIL I,DOBRU D,et al.Mucosal protective compounds in the treatment of gastroesophageal reflux disease.A position paper based on evidence of the romanian society of neurogastroenterology[J].J Gastrointestin Liver Dis,2016,25(4):537-546. [10]阿力木江·麦斯依提,克力木,阿扎提江,等.胃食管反流病患者食管动力学特征研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(23):55-61. [11]李丽梅.兰索拉唑联合莫沙必利对胃食管反流患者的胃食管动力学及胃电活动指标的影响研究[J].海南医学院学报,2013,19(5):620-622. [12]肖饶军,谢代刚,汪蓓蓓.不同类型胃食管反流病食管内p H和食管动力学的差异比较研究[J].上海医药,2014,35(13):53-55. [13]李毅,孙涛.胃食管反流病发病机制研究进展[J].解放军医学院学报,2013,34(6):552-554. [14]吕吉.消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗方法与效果研究[J].中外医学研究,2015,13(14):15-16. [15]徐特,张晓琦,邹晓平.胃食管反流病食管上皮损伤的机制[J].世界华人消化杂志,2014,22(21):3030-3035. -
下载:
点击查看大图
计量
- 文章访问数: 1537
- HTML全文浏览量: 567
- PDF下载量: 32
- 被引次数: 0
下载:
