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256排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病诊断中的应用

钮燕 张越 白忠 杨晓红 吴海莺 曹守明 马燕 吕操

李琳霞, 李艳红, 吴洁, 张黎黎, 张娴, 王松, 张俊涛, 燕鹏. 喘憋性肺炎婴幼儿血清维生素A、D与肺功能的相关性[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(1): 63-66. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220114
引用本文: 钮燕, 张越, 白忠, 杨晓红, 吴海莺, 曹守明, 马燕, 吕操. 256排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病诊断中的应用[J]. 昆明医科大学学报, 2018, 39(08): 55-58.
Linxia LI, Yanhong LI, Jie WU, Lili ZHANG, Xian ZHANG, Song WANG, Juntao ZHANG, Peng YAN. Studies on the Correlation between Serum Vitamin A, D and Lung Function in Infants with Asthmatic Pneumonia[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(1): 63-66. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220114
Citation: Niu Yan , Zhang Yue , Bai Zhong , Yang Xiao Hong , Wu Hai Ying , Cao Shou Ming , Ma Yan , Lv Cao . The Application of 256-Slice Spiral CT in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome[J]. Journal of Kunming Medical University, 2018, 39(08): 55-58.

256排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病诊断中的应用

基金项目: 

基金: 云南省医疗卫生单位内设机构研究基金资助项目 (2016NS290); 云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目 (2017FE467);

The Application of 256-Slice Spiral CT in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

Funds: 

基金: 云南省医疗卫生单位内设机构研究基金资助项目 (2016NS290); 云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目 (2017FE467);

  • 摘要: 目的 通过256排螺旋CT测量阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 患者上气道横截面积及容积, 评估OSAHS患者上气道阻塞平面, 为临床诊断及治疗提供帮助.方法 随机选取确诊为OSAHS患者178例, 无打鼾的健康人110例作为正常对照组, 应用Philips 256排螺旋CT, 测量各组平静呼吸状态及Müller状态下 (闭口鼻的状态下用力吸气) 上气道各区最窄平面横截面积及各区气道容积.结果 比较平静呼吸与Müller状态, OSAHS组除会厌后区横截面积、容积, 其余各组参数间差异有统计学意义 (P<0.05) , 腭后区及舌后区容积差异有统计学意义 (P<0.05) ;正常对照组舌后区横截面积有差异, 其余各指标差异无统计学意义 (P>0.05) .结论 用256排螺旋CT测量OSAHS患者上气道, 阻塞平面多位于腭后区及舌后区.上气道容积的CT测量可以用来并且能更好地评估OSAHS患者上气道阻塞情况.
  • 儿童时期,身体快速发育,随之而来的是对营养需求的增加与多样,而目前关于儿童营养问题越来越受到重视,很多研究发现维生素A、D的摄入不足或比例不合理与临床儿童常见疾病的发生、发展存在关联[1-2]。喘憋性肺炎作为一种婴幼儿发生率较高的下呼吸道感染,临床特征为咳嗽频繁、伴有不同程度的气促喘息及发绀,且易并发呼吸衰竭乃至心力衰竭。该病多发于秋冬季节,如不及时治疗和预防将严重影响儿童健康威胁儿童生命[3-4]。除此之外,有研究发现部分具有特应性体质的喘憋性肺炎患儿可因反复地喘息最终发展为哮喘[5-6]。患儿反复喘息不但影响身体的健康状态,其治疗也会加重了社会和家庭的生活及经济的负担[7]。喘憋性肺炎的发病除与感染因素有关外,与维生素A、D水平密切相关[5, 8-9]。本课题主要研究婴幼儿喘憋性肺炎血清维生素A、D水平与肺功能之间的相关性。将有助于进一步探讨的婴幼儿喘憋性肺炎病因和治疗及预防措施。

    选择昆明医科大学第二附属医院儿科于2020年1月至2021年6月收治的6月~3岁喘憋性肺炎56名患儿为观察组,其中男30例,女 26 例,平均年龄为(12.6±5.3)个月,平均病程 (6.2±2.5) d。选择同期于昆明医科大学第二附属医院接受健康体检婴幼儿50 名为对照组,其中男27例,女 23 例,其平均年龄为(14.5±5.6)个月。观察组纳入标准:(1)符合喘憋性肺炎诊断标准,同时依据X线片检查、症状表现等确诊;(2)在昆明本地居住,自愿参加本研究;(3)意识清醒且未合并先天严重性心脏病。排除标准:(1)非意愿不能完成本研究内容;(2)患有严重肝胆、胃肠道、心肾及遗传代谢疾病患者;(3)易过敏或对本研究涉及药物存在过敏史。

    喘憋性肺炎患儿与健康对照组儿童的基本情况如表1所示,2组儿童性别、年龄比较差异均无统计学意义 (P > 0.05)。

    表  1  观察组与对照组婴幼儿一般情况比较($\bar x \pm s $
    Table  1.  The general situation of infants in observation group and control group was compared ($\bar x \pm s $
    组别n年龄(月)性别(n
    观察组 56 12.6 ± 5.3 30 26
    对照组 50 14.5 ± 5.6 27 23
    t/χ2 1.79 0.002
    P 0.075 0.965
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    1.2.1   标本采集

    所有受试儿童均在清晨空腹状态下取血,清晨06:00至08:00采取研究对象空腹静脉血4 mL于离心机2500 r/min离心5 min,提取血清,放置-80度冰箱备用。

    1.2.2   标本采集

    研究对象血清25 (OH) D、维生素A和IgE测定:采集患儿血液,静置分离得到血清之后,采用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 试剂盒 (产自英国IDS公司和美国Biocheck公司) 检测血清中25 (OH) D、维生素A和IgE的浓度,均严格按照说明书操作。(1) VitD缺乏:25 (OH) D ≤ 15 ng/mL;(2) VitD不足:15 ng/mL < 25 (OH) D ≤20 ng/mL;(3) VitD适宜:25 (OH) D > 20 ng/mL。血清维生素A参考值0.3~0.7 mg/L。

    1.2.3   检测方法

    肺功能采用盛尔曼科技有限公司所生产的肺功能议进行测定,将患儿姓名、性别、出生日期、身高和体重等参数输入肺功能仪,由专人按标准操作规程指导示范操作,分别测 2~3次,取其中最佳作为测定结果,常规肺功能指标-潮气量、呼吸频率、吸气时间、达峰时间。

    采用SPSS21.0进行统计学意义分析,数据采用均数±标准差($x \pm {\rm{SD}} $)表示,服从正态分布和方差齐性则采用t检验分析,否则采用非参数检验,计数资料比较采用χ2检验,以P < 0.05为差异具有统计学意义。

    表2可以看出,观察组患儿血清中的25 (OH) D浓度为 (18.26±6.64) ng/mL,显著低于健康儿童 (24.58±3.56) ng/mL,差异有统计学意义 (t = 6.002,P < 0.01) 。观察组患儿血清维生素A为(0.20±0.09)mg/L,明显低于健康儿童 (0.58±0.12) ng/mL,差异有统计学意义 (t = 18.56,P < 0.01)。

    表  2  观察组与对照组婴幼儿血清25 (OH) D、维生素A和lg E水平情况
    Table  2.  Serum 25 (OH) D vitamin A and LG E levels in the observation group and the control group
    指标观察组(n = 56)对照组(n = 50)tP
    25 (OH) D(ng/mL) 18.26 ± 6.64 24.58±3.56 6.002 < 0.01
    维生素A(mg/L) 0.20 ± 0.09 0.58 ± 0.12 18.56 < 0.01
    lg E(U/mL) 152.36 ± 8.95 82.36 ± 8.64 40.86 < 0.01
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    对急性期喘憋性肺炎患儿进行肺功能评估,经重复测定3次后,取稳定值为最终值。结果显示,观察组患儿肺功能潮气量、呼吸频率、吸气时间、达峰时间分别为(76.53±16.58)、(53.23±10.54)、(42.38±6.28)和(31.78±8.96)。研究发现,观察组患儿血清维生素D水平与潮气量、呼吸频率、吸气时间、达峰时间呈正相关关系(r = 0.364、0.341、0.369、和0.548,P < 0.05)。而观察组患儿血清25 (OH) D水平与Ig E之间呈负相关 (r = -0.549,P < 0.05)。

    婴幼儿喘憋性肺炎作为婴幼儿常见的肺炎类型,其好发于2岁以内的婴幼儿,多由病毒、细菌及肺炎支原体感染所致。研究报道,3岁以下儿童有40%的比例发生过喘息症状,而6岁以下儿童的喘息发病率更是高达50%[10]。维生素A、D作为最常见的营养素,其能参与一系列病理生理过程,包括调控钙元素的吸收,调节磷元素的紊乱,从而促进骨骼、软骨的生长发育;同时其还参与了机体的免疫调节、宿主防御、炎症过程[11]。越来越多研究表明,维生素A、D的缺乏是喘息性肺炎发生的危险因素[12-13]。除此之外,25-(OH)D3是维生素D在人体血循环中的主要形式,在血液中浓度最高、最稳定、半衰期最长,因此是反映机体维生素D营养状况的最理想指标[14]

    本研究通过检测对比喘憋性肺炎发作患儿与健康婴幼儿血清25 (OH) D、维生素A和血清Ig E水平的差异,评估急性发作患儿的肺功能,以进一步发现喘憋性肺炎血清25 (OH) D、维生素A和血清Ig E水平的关系。本次纳入的观察组和对照组婴幼儿年龄及性别无统计学差异,2组之间具有较好的可比性。除此之外我们发现观察组血清中的25 (OH) D、维生素A和血清Ig E显著低于其健康儿童组,表明喘憋性肺炎患儿存在上述指标缺乏的状态,该结果与其他发表论文结果一致。除此之外,有研究表明,血清 25- 羟维生素 D 水平同支气管哮喘之间存在紧密联系,通过维生素D干预能够有效改善患儿症状表现,改善预后[15-16]。因此,维生素D干预或许能通过相关机制改善喘憋性肺炎的发生。有研究表明,哮喘发作急性期,维生素D水平与肺功能(达峰时间、达峰容积等)呈正相关[17-18]。过往研究表明血清1.25 (OH)2D3在哮喘的急性反应发挥作用,其与呼吸道的气流受限有关,是判断哮喘急性期的一个潜在临床指标[19]。而本研究发现维生素A、D水平与喘憋性肺炎患儿的肺功能指标潮气量、呼吸频率、吸气时间、达峰时间呈正相关 (r = 0.364、0.341、0.369和0.548)。Ig E作为机体炎症、感染及损伤发生的反映指标,喘憋性肺炎患儿病情严重程度与Ig E水平呈正相关性[20]。本研究发现观察组血清中Ig E显著高于健康对照组,且IgE水平与血清25 (OH) D水平呈负相关。表明观察组患儿机体可能因血清25 (OH) D水平缺乏致其易发生炎症反应。

    综述所述,喘憋性肺炎患者常存在维生A、D缺乏,且机体易发生过度的炎症反应,通过维生素A、D的干预或许是有效的辅助治疗手段,值得进一步的研究。

  • [1]王志文, 许凌云, 刘建军.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道双源CT和测压检查诊断价值的对照研究[J].临床放射学杂志, 2012, 31 (9) :1270-1273.
    [2]钮燕, 郑明秀.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞平面的测量方法及临床评价[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 24 (6) :285-288.
    [3]李树华, 高丽, 邹明宇, 等.呼吸面罩内压力变化对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道形态的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 22 (15) :673-676.
    [4]周旭, 王建中, 刘骏桢.CT术前评估中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 悬雍垂腭咽成形术 (UPPP) 的远期疗效[J].复旦学报, 2013, 40 (6) :661-667.
    [5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 44 (2) :95-96.
    [6]岑人丽, 陈苓, 曾庆思, 等.OSAHS患者清醒及诱导睡眠状态下多层螺旋CT扫描方法及临床价值[J].中国医学影像学杂志, 2008, 16 (3) :189-191.
    [7]张永康, 杨燕, 李国晖.128层螺旋CT评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用价值[J].昆明医科大学学报, 2017, 38 (01) :57-60.
    [8]魏开轩, 齐荣祥, 石崧, 等.睡眠监测及上气道阻塞定位系统在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术前诊断中的应用[J].第二军医大学学报, 2015, 36 (8) :858-861.
    [9]蒋桃根, 晁杰伟, 曹剑, 等.清醒及诱导睡眠状态下电子喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定位诊断的比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 23 (9) :397-399.
    [10]张宏伟.飞利浦极速CT (Brilliance i CT) [J].中国医疗设备, 2009, 24 (3) :133-134.
    [11]飞利浦公司.极速CT (Brilliance i CT) 中国用户应用调查报告[J].中国医院院长, 2009, 1 (13) :68-69.
    [12]朱剑萍, 赵宁辉, 严植, 等.256排螺旋CT灌注成像对颅骨修补前后脑血流变化的影响[J].昆明医科大学学报, 2016, 37 (07) :48-52.
    [13]殷开善, 易红良, 曹振宇.上气道阻塞定位//阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[M].北京:科学技术文献出版社, 2006:73-95.
    [14]王凯, 董明敏.CT三维重建评估OSAHS患者上气道一期成形术效果[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012, 26 (3) :104-107.
    [15]周玫, 江满杰, 程友, 等.螺旋CT在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽部阻塞平面中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 22 (13) :600-602.
    [16]李彦如, 韩德民, 叶京英, 等.阻塞性睡眠呼吸暂停患者咽腔阻塞的整夜定位及影响因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 41 (6) :437-442.
    [17]张文伟, 邱杰, 张忻宇.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量及临床意义[J].临床放射学杂志, 2013, 32 (4) :499-502.
    [18]钮燕, 白忠, 杨晓红, 等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道极速CT测量[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 28 (3) :143-148.
    [19]周敬, 鲁沈源, 励雯静, 等.148例鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的分析[J].复旦学报 (医学版) , 2010, 37 (02) :207-210.
    [20]尹国平, 叶京英, 常青林.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽腔容积测量[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2008, 15 (2) :103-106.
    [21]刘伟, 陈刚, 王卉.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量研究[J].医学影像学杂志, 2016, 26 (6) :1017-1021.
    [22] [22]GRAUER D, CEVIDANES L S, STYNER M A, et al.Pharyngeal airway volume and shape from cone-beam computed tomography:Relationship to facial morphology[J].American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2009, 136 (6) :805-814.
    [23] [23]YING XIAO, XIONG CHEN, HE SHUI SHI, et al.Evaluation of airway obstruction of at soft palate level in male patients with obstructive sleep apnea/hpopnea syndrome:dynamic 3-dimensional CT Imaging of upper Airway[J].Huazhong Univ Sci Technol (Doi10.100/sii596-011-0392-5) , 2011, 31 (3) :413-418.
    [24] [24]CAMERON ABOUDARA, NIELSEN I B, JOHN C, et al.Comparison of airway space with conventional lateral headfilms and 3-dimensional reconstruction from cone-beam computed tomography[J].American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2009, 135 (4) :468-479.
  • [1] 董文辉, 邹煦, 巩忠, 苏丽琴, 李慧英, 张晗.  体检人群使用NOSAS评分作为阻塞性睡眠呼吸暂停初筛工具的可行性分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210509
    [2] 祖金艳, 娄凡, 明澄, 李果, 高映勤, 马静.  鼻阻力测定在儿童OSA诊疗中的临床作用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211227
    [3] 和春霞, 刘志娟, 艾丽, 李永霞.  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的凝血功能, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201235
    [4] 娄凡, 张铁松, 马静, 林垦, 赵丽萍.  慢性间歇性缺氧对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童听功能的影响, 昆明医科大学学报.
    [5] 李孔龙, 陈晶, 赵玲, 舒筠然, 柯亭羽.  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与亚临床甲减的相关性, 昆明医科大学学报.
    [6] 黄莉, 黄显翔.  无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ和组织CB的水平表达, 昆明医科大学学报.
    [7] 饶宇, 雷雯, 李月秋, 李秘, 冯见琼, 王安敏, 王颖.  IL-17在肺栓塞合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体内表达情况及其临床意义, 昆明医科大学学报.
    [8] 吴海莺, 曹守明, 施斌, 白忠, 李永霞.  趋化素与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽部脂肪沉积的相关性, 昆明医科大学学报.
    [9] 刘建红, 周冀波.  血清胆碱酯酶在老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的表达及其与呼吸衰竭的相关性, 昆明医科大学学报.
    [10] 张永康, 杨燕, 李国晖.  128层螺旋CT评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用价值, 昆明医科大学学报.
    [11] 刘荣.  慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气后期应用俯卧位通气呼吸和循环的临床评价, 昆明医科大学学报.
    [12] 邓小明.  改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征274例, 昆明医科大学学报.
    [13] 范敏娟.  瘦素、胰岛素抵抗与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究, 昆明医科大学学报.
    [14] 柯亭羽.  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者骨密度改变, 昆明医科大学学报.
    [15] 董昭兴.  HRCT划分慢性阻塞性肺疾病不同表型的临床特征观察, 昆明医科大学学报.
    [16] 董玉.  罗氟司特抑制吸烟诱导的慢性阻塞性肺疾病大鼠气道黏液高分泌的分子机制研究, 昆明医科大学学报.
    [17] 王长捷.  双水平正压通气在拒绝插管的老年慢性阻塞性肺病急性加重呼吸衰竭病人的应用, 昆明医科大学学报.
    [18] 严小宏.  CPAP对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗观察, 昆明医科大学学报.
    [19] 王慧明.  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征322例手术麻醉处理分析, 昆明医科大学学报.
    [20] 何琴.  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的下颌骨和颞下颌关节三维有限元模型的构建, 昆明医科大学学报.
  • 期刊类型引用(5)

    1. 张敏,温志红,杨彩婷,张迪雯. 维生素A、维生素E水平与儿童喘息性疾病的相关性研究. 内科. 2024(02): 113-116 . 百度学术
    2. 张彤彤,张玉玲. 维生素D与婴幼儿下呼吸道感染相关性的研究进展. 中国现代医生. 2024(24): 123-126 . 百度学术
    3. 郝宜. 沙丁胺醇、布地奈德联合雾化对喘息性肺炎患儿疗效观察. 基层医学论坛. 2023(07): 37-40 . 百度学术
    4. 郭彦孜,何平,田思航,闫黎娜,李伟,马榕蔚. 血清E-选择素、维生素A与早产儿呼吸窘迫综合征严重程度的关系及对死亡的预测效能研究. 现代生物医学进展. 2023(24): 4687-4691+4745 . 百度学术
    5. 陈思,贺伟平,万芳. 儿童反复肺炎与血清维生素A、D水平的相关性研究. 现代诊断与治疗. 2022(11): 1654-1656 . 百度学术

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