近些年来，外科学发生了重大革命性的变革，由传统的开放手术迅速发展为以腹腔镜为主的手术。妇科在腹腔镜手术领域优势明显，并不断的在引领和创新^[1]。虽腹腔镜手术在妇科应用广泛，但腹腔镜手术CO₂气腹的建立会引发不同程度的并发症，给患者带来一系列不舒适感受，延长了患者住院天数，影响了患者的恢复和手术疗效，也增加了患者的经济负担。因此，有效的舒适护理干预来提高患者舒适度对妇科腹腔镜手术患者显得尤为重要。本研究选取云南省第三人民医院妇科收治的204例腹腔镜手术患者，分别对其实施舒适护理和常规护理，比较其效果。

1.   资料与方法

1.1   临床资料

选取云南省第三人民医院妇科2019年6月至2020年12月间收治的204 例腹腔镜手术CO₂气腹并发症的患者为研究对象，研究以临床护理组分组为依据，采用非随机方便抽样的方法，将护理一组的102名患者列为对照组，将护理二组的102名患者列为实验组。2组从年龄、文化程度、职业、婚姻状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

纳入标准^[2-3]：（1）妇科疾病采用腹腔镜手术治疗后，出现不同程度的CO₂气腹并发症的患者；（2）手术时间 < 5 h；（3）患者有一定的理解能力、语言表达能力和书写能力；（4）年龄≥18岁；（5）患者知情同意自愿参加。

排除标准：（1）妇科恶性肿瘤行腹腔镜根治术患者；（2）术前并发消化道疾病和眼部疾病患者。

此研究，已经通过研究者所在单位的医学伦理委员会批准。

1.2   方法

对其一般资料、术后焦虑情况、术后舒适度、疼痛得分及排气排便时间进行匿名问卷调查。每位研究对象被告知研究的目的和方法，并承诺其填写的所有信息会得到隐私保护。

1.2.1   对照组

腹腔镜术后给予常规干预。包括生命体征监测、病情观察、指导卧床休息、常规饮食等。

1.2.2   实验组

在原有的腹腔镜护理常规的基础上，增加以下舒适护理措施：（1）术后2 h开始指导咀嚼口香糖，以增加肠蠕动和口腔舒适；对口干不适患者，指导少量多次沾水湿润口唇，同时用润唇膏涂擦口唇；（2）除了常规的指导6 h后进食单一的流质饮食藕粉外，指导增加进食食物的种类，如萝卜汤、橙汁、米汤、面汤、蔬菜汤等，但要禁忌食用奶制品、豆浆、糖水等，以免增加肠道积气；（3）术后患者麻醉清醒后，指导取半坐卧位、侧卧位或舒适体位，术后第1天早晨，督促患者进食后，酌情下床活动，缓解腹胀；（4）术后指导进行足部热敷（泡脚），增加舒适感，加速肛门排气，缓解腹胀；（5）柠檬疗法，患者手术返回病房，及时将柠檬果皮划痕让患者嗅闻，可以达到理想的预防呕吐及止吐效果；（6）针对术后患者出现气腹引起的肩痛和上腹疼痛的患者，指导进行肋间和肩部按摩。按摩3～5 min后热敷，同时指导膝胸卧位或侧卧位，若疼痛不缓解，及时汇报医生，遵医嘱给予止痛剂；（7）患者术后返回病房，根据视频及展板宣教内容，即刻指导患者进行主动或被动的踝泵运动、膝关节的屈伸活动；同时进行腓肠肌挤压: 护士或家属一手托住患者下肢，另一手有节律的挤压腓肠肌，挤压1 s、放开1 s，每次5～10 min；同时进行双下肢气压治疗bid，预防下肢深静脉血栓；（8）针对术后患者出现眼睛胀痛的症状，指导使用热毛巾湿敷双眼，遵医嘱予滴眼药水。

1.3   观察指标：

（1）患者术后舒适度，舒适度评分采用Kolcaba简化舒适状况量表。该量表分为生理、心理、社会、环境4个维度，患者选择非常接近自己感受的数字，分数越高，说明舒适度越好；（2）术后焦虑得分，采用综合医院焦虑抑郁情绪量表来评估，评分小于或者等于7分为无焦虑或抑郁，超过7分为有焦虑和抑郁症；（3）术后疼痛评分，采用视觉模拟评分量表，分别对对照组和实验组患者的手术当日、术后第1天、术后第2天的疼痛程度进行评估，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，得分越高，疼痛程度越强烈；（4）2组患者术后排气、排便时间，排气、排便时间的计算为患者术后返回病房时间至第1次排气、排便时间，以小时为单位。

1.4   统计学处理

将所获得数据输入统计学软件 SPSS21.0中。计量资料采用（$ \bar x \pm s $）表示，组间比较采用独立样本t检验; 计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ² 检验。检验水准P < 0.05 。

2.   结果

2.1   2组患者术后焦虑得分比较

对照组的术后焦虑得分（8.51±4.49）分，高于实验组的（6.28±3.03）分，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

表  1  2组患者术后焦虑得分比较[（$\bar x \pm s $），分]

Table  1.  Comparison of postoperative anxiety scores between two groups [（$ \bar x \pm s$），scores]

项目	对照组（n = 102）	实验组（n = 102）	t	P
焦虑得分	8.51 ± 4.49	6.28 ± 3.03	4.142	0.000*
*P < 0.05。

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2.2   2组患者术后舒适度各维度评分比较

实验组的术后舒适度总分（34.58±6.40）分，高于对照组的舒适度总得分（32.00±5.68）分，差异有统计学意义（P < 0.05）；其中实验组的环境维度的得分（4.81±1.37）分高于对照组的环境维度得分（3.90±0.87）分，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组的生理维度得分（13.39±2.57）分、精神维度得分（3.40±0.66）分、心理维度的得分（2.05±0.70）分，均高于对照组的相应各维度得分[（13.55±1.63）、（3.26±0.93）、（1.99±0.65）]分，差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。

表  2  2组患者术后舒适度各维度得分比较[（$\bar x \pm s $），分]

Table  2.  Comparison of scores of various dimensions of postoperative comfort between two groups [（$\bar x \pm s $），scores]

舒适度评分	对照组 （n = 102）	实验组 （n = 102）	t	P
环境	3.90 ± 0.87	4.81 ± 1.37	5.669	0.000*
生理	13.55 ± 1.63	13.39 ± 2.57	−0.519	0.604
精神	3.26 ± 0.93	3.40 ± 0.66	1.211	0.227
心理	1.99 ± 0.65	2.05 ± 0.70	0.617	0.538
总分	32.00 ± 5.68	34.58 ± 6.40	3.042	0.003*
*P < 0.05。

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2.3   2组患者术后疼痛评分比较

实验组的手术当日疼痛得分（4.22±2.32）分，低于对照组的手术当日得分（5.18±2.43）分，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组的术后第1天疼痛得分（3.27±2.16）分、术后第2天疼痛得分（1.80±1.82）分，均低于对照组的相应得分[（3.59±2.08）、（2.16±1.88）]分，差异无统计学意义 （P > 0.05），见表3。

表  3  2组患者术后疼痛评分比较[（$\bar x \pm s $），分]

Table  3.  Comparison of postoperative pain scores between two groups [（$\bar x \pm s $），scores]

术后疼痛情况	对照组 （n = 102）	实验组 （n = 102）	t	P
手术当日	5.18 ± 2.43	4.22 ± 2.32	2.883	0.004*
术后第1天	3.59 ± 2.08	3.27 ± 2.16	1.055	0.293
术后第2天	2.16 ± 1.88	1.80 ± 1.82	1.360	0.175
*P < 0.05。

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2.4   2组患者术后排气、排便时间比较

实验组的术后排气时间（19.29±2.69）h短于对照组的术后排气时间（23.67±3.77）h，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组的术后排便时间（29.01±12.39）h，短于对照组的术后排便时间（39.39±14.34）h，差异有统计学意义（P < 0.05），见表4。

表  4  2组患者术后排气、排便时间比较[（$\bar x \pm s $），h]

Table  4.  Comparison of postoperative exhaust and defecation time between two groups [（$\bar x \pm s $），h]

术后（h）	对照组 （n = 102）	实验组 （n = 102）	t	P
排气时间	23.67 ± 3.77	19.29 ± 2.69	0.888	0.375
排便时间	39.39 ± 14.34	29.01 ± 12.39	5.516	0.000*
*P < 0.05。

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3.   讨论

腹腔镜手术因切口小、出血少、术后瘢痕小、术后恢复快、住院时间短等优点，广泛应用于妇科各类疾病的治疗当中。但腹腔镜手术CO₂气腹的建立会引发了不同程度的并发症，包括：术后颈肩部痛、肋间痛、上腹痛、腹胀、恶心呕吐、眼内压增高综合征、高碳酸血症和低氧血症、皮下气肿、下肢深静脉血栓等等^[4]。舒适护理的概念首先在1995 年由美国学者Kolcaba提出^[5]，认为舒适护理是整体护理模式和新型护理模式的整合，是对整体护理的过程和追求的结果。毛智慧等^[6]进一步阐述了舒适护理的内涵，包括身体舒适、心理安慰、社会舒适和精神慰藉４个方面。其中，身体舒适指的是身体最直接的感觉，患者对身体舒适方面的需求是舒适护理中首要满足的条件之一。正因腹腔镜二氧化碳气腹不同程度的并发症，给患者造成身体上的不舒适体验。本研究中舒适护理对妇科腹腔镜术后CO₂气腹并发症患者的干预效果具体如下。

3.1   缓解患者的焦虑情绪

因妇科疾病涉及妇女的隐私部位，同时妇科腹腔镜手术的一系列风险及并发症，会给患者带来不同程度的精神和心理压力。本研究结果显示，通过舒适护理措施的实施，实验组患者的术后焦虑情况较对照组轻。表明舒适护理能缓解妇科腹腔镜术后患者的焦虑状况。杜娟等^[7]研究发现，舒适护理可缓解患者精神压力，降低患者焦虑及抑郁程度；张志文等^[8]也在研究中阐述了舒适护理措施可降低妇科单孔腹腔镜手术患者焦虑及抑郁程度。这2项研究结果支持本结论。

3.2   增加术后患者舒适度

本研究结果显示，实验组舒适度总评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果表明有效的舒适护理措施，能增加妇科腹腔镜术后患者的舒适度的。本研究采取的一系列舒适护理措施，满足腹腔镜术后患者的生理、心理等方面的需要，缓解因麻醉及CO₂气腹给患者带来的诸多身体不适。

3.3   减轻患者的术后疼痛

本研究结果显示，实验组的手术当日的疼痛得分低于对照组的得分，结果差异有统计学意义（P < 0.05），表明有效的舒适护理措施能减轻腹腔镜术后患者因CO₂气腹引起的疼痛。众所周知，疼痛能让人在心理和生理上产生严重的不舒适感受。学者^[9]总结在妇科腹腔镜手术中，因CO₂气腹刺激腹膜及手术牵拉膈肌组织，能引起一系列包括肩胛部，肋间区、胃部等的非切开疼痛，王利娟等^[10]在他们的综述中总结到，用疼痛视觉模拟评估法来评估患者的舒适度，该方法优点是简便易行，通俗易懂，行之有效。吴明娥^[11]发现有效的舒适护理对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后疼痛有明显的效果。同时，毛惠娟等^[12]调查了浙江90名妇科腹腔镜手术后的患者发现，舒适护理能够减轻妇科腹腔镜手术患者术后疼痛，以上结论与该研究有相似之处。

3.4   加快患者术后排便时间，缓解腹胀

本研究结果显示，实验组的术后排便时间短于对照组的术后排便时间，差异有统计学意义（P < 0.05），表明有效的舒适护理措施，能加快腹腔镜术后患者排便时间，缓解腹胀。郑柳榕等^[13]通过采用早期改变体位的舒适护理措施来缓解患者腹腔镜术后的腹腔，效果明显，与该研究有相似之处。

综上所述表明，舒适护理对妇科腹腔镜患者术后CO₂气腹并发症的效果明显，可减轻患者的术后疼痛、加快患者术后排便时间、缓解腹胀、缓解患者的焦虑情绪、增加患者的舒适度，因广泛推广于临床中。