The Predictive Value of Changes in Serum Uric Acid and Homocysteine Levels in Patients with Stable Coronary Artery Disease
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摘要:
目的 探讨血清尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）及UA与Hcy乘积指数对稳定型冠心病（SCAD）患者的预测价值。 方法 收集783 例疑似冠心病患者，所有患者均完善冠状动脉造影术检查。分为冠心病（CHD）组及非冠心病（NCHD）组，对CHD组根据Gensini评分分为高分组（> 35分）及低分组（≤35分）。收集患者基线资料、血脂、Hcy、UA、左心功能超声指标以及合并疾病等信息。采用Logistic回归分析方法评估SCAD发病风险及重度冠脉病变的影响因素，使用受试者工作特征（ROC）曲线分析UA与Hcy乘积指数及联合相关危险因素对SCAD发病风险及重度冠脉病变的预测效能。 结果 （1）CHD组中UA、Hcy及UA与Hcy乘积指数均高于NCHD（P < 0.001）；Gensini高分组UA、Hcy及UA与Hcy乘积指数均高于低分组（P < 0.001）；（2）多因素Logistic回归分析发现，年龄、性别、UA、UA与Hcy乘积指数、身体质量指数（BMI）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）以及合并2型糖尿病（T2DM）、高血压（HTN）均是SCAD患病的独立影响因素（P < 0.05）；BMI、UA与Hcy乘积指数、HDL-C、LDL-C以及LVEF均是重度冠脉病变的独立影响因素（P < 0.05）；（3）UA与Hcy乘积指数和Gensini评分呈正相关关系（r = 0.433，P < 0.05）；（4）ROC曲线分析显示，UA与Hcy乘积指数及联合检测冠心病危险因素均对SCAD的患病具有预测价值（P < 0.05），联合检测的预测价值较高（曲线下面积0.808）；UA与Hcy乘积指数及联合检测冠心病危险因素均对冠脉重度病变具有预测价值（P < 0.05），联合检测的预测价值较高（曲线下面积0.771）。 结论 UA与Hcy乘积指数作为SCAD发病风险及冠脉重度狭窄的独立预测因子，在SCAD患者的疾病风险及冠脉严重程度方面具有较高的预测效能。 -
关键词:
- 稳定型心绞痛 /
- 尿酸 /
- 同型半胱氨酸 /
- 尿酸与同型半胱氨酸乘积指数 /
- 预测价值
Abstract:Objective To investigate the predictive value of serum uric acid （UA）, homocysteine （Hcy） and the product index of UA and Hcy in patients with stable coronary artery disease （SCAD）. Methods A total of 783 patients with suspected coronary heart disease were collected, all of whom underwent coronary angiography. Patients were divided into coronary heart disease （CHD） group and non-coronary heart disease （NCHD） group. The CHD group was further divided into low score group （≤ 35 points） and high score group （ > 35 points） according to Gensini scores. Baseline data, blood lipids, Hcy, UA, left ventricular function ultrasound indicators, and comorbidities were collected. Logistic regression analysis was used to evaluate the risk factors associated with the onset of SCAD and severe coronary artery disease, while the Receiver Operating Characteristic （ROC） curve was conducted to assess the predictive efficacy of the product index of UA and Hcy, and related risk factors, for SCAD onset and severe coronary artery disease. Results 1.In CHD group, UA, Hcy and the product index of UA and Hcy were all higher than in the NCHD group （P < 0.001）; the high-score group had higher UA, Hcy and the product index of UA and Hcy than the low Gensini score group （P < 0.001）. 2.Multivariate logistic regression analysis showed that female age, sex, body mass index （BMI）, product index of UA and Hcy, high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）, low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）, left ventricular end-systolic volume （LVESV）, left ventricular ejection fraction （LVEF）, type 2 diabetes mellitus （T2DM） and hypertension （HTN） were independent risk factors for SCAD （P < 0.05）. BMI, he product index of UA and Hcy , HDL-C, LDL-C and LVEF were independent risk factors for severe coronary artery disease （P < 0.05）. 3.There was a positive correlation between UA and Hcy product index and Gensini scores （r = 0.433, P < 0.05）. 4.Receiver operating characteristic curve analysis showed that the product index of UA and Hcy and combined detection of coronary heart disease risk factors had predictive value for the occurrence of SCAD （P < 0.05）, and the predictive value of combined detection was higher （area under the curve 0.808） ; both the product index of UA and Hcy and the combined detection of coronary heart disease risk factors had predictive value for severe coronary artery lesions （P < 0.05）, with a higher predictive value for combined detection （area under the curve 0.771）. Conclusion As an independent predictor of the risk of SCAD and severe coronary stenosis, the product index of UA and Hcy has a high predictive efficacy regarding disease risk and the severity of coronary artery in patients with SCAD. -
图 2 冠脉重度狭窄危险因素森林图
Figure 2. Forest Plot of Risk factors for severe coronary artery stenosis
图 3 Gensini评分和UA*Hcy的相关性散点图
Figure 3. Scatter plot of Correlation between Gensini score and UA * Hcy
图 5 对冠脉重度病变预测价值的ROC曲线图
Figure 5. ROC curve for predictive value for severe coronary artery disease
表 1 Gensini评分标准
Table 1. Gensini scoring criteria
病变程度 评分 病变位置 系数 1%～24% 1 左主干 5.0 25%～49% 2 左前降支近段、回旋支近段 2.5 50%～74% 4 左前降支中段 1.5 75%～89% 8 左前降支远段、回旋支中段及
远段、右冠脉1.0 90%～99% 16 第一对角支、后降支 1.0 100% 32 其余分支血管 0.5 
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表 2 NCHD组与CHD组一般资料比较[n（%）/（$ \bar x \pm s $）/M（P25，P75）]
Table 2. Comparison of general data between NCHD group and CHD group[n（%）/（$ \bar x \pm s $）/M（P25，P75）]
临床指标 NCHD组
（n = 396）CHD组
（n = 387）t/χ2 P 年龄（岁） 60.5（51.25，70.00） 67（57，74） −5.383 < 0.001* 女[n（%）] 230（58.08） 122（31.52） 55.780 < 0.001* 吸烟史[n（%）] 106（26.77） 162（41.86） 19.805 < 0.001* 饮酒史[n（%）] 58（14.65） 71（18.35） 1.947 0.163 BMI（kg/m2） 24.74 ± 3.48 24.41 ± 3.27 1.364 0.173 左心功能超声指标 LVESV（mL） 40（40，45） 42（40，50） −4.178 < 0.001* LVEDV（mL） 104.5（104，110） 110（104，113） −4.487 < 0.001* LVSV（mL） 64（64，66） 64（62，68） −0.991 0.322 LVEF（%） 63（63，64） 63（60，63） −7.720 < 0.001* 血脂 TC（mmol/L） 4.53 ± 0.99 4.50 ± 1.24 0.377 0.706 LDL-C（mmol/L） 2.67 ± 0.88 2.69 ± 1.09 −0.325 0.745 HDL-C（mmol/L） 1.23（1.02，1.42） 1.08（0.92，1.27） −5.923 < 0.001* TG（mmol/L） 1.94 ± 1.51 2.64 ± 1.62 −0.888 0.375 Hcy（µmol/L） 11.2（9.10，14.18） 14.5（11.7，17.7） −10.103 < 0.001* UA（µmol/L） 336.5（275.75，409.25） 387（330，450） −6.879 < 0.001* UA*Hcy/（*103） 3.83（2.76，5.25） 5.61（4.19，7.46） −10.727 < 0.001* 既往病史 HTN[n（%）] 257（64.90） 309（79.84） 21.824 < 0.001* T2DM[n（%）] 76（19.19） 138（35.66） 26.722 < 0.001* *P < 0.05。
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表 3 CHD组中Gensini评分高分组与低分组一般资料比较[n（%）/（$ \bar x \pm s $）/M（P25，P75）]
Table 3. Comparison of general data between high Gensini score group and low Gensini score group in CHD group [n（%）/（$ \bar x \pm s $）/M（P25，P75）]
临床指标 低分组
（n = 186）高分组
（n = 201）t/χ2 P 年龄（岁） 66.11 ± 11.09 64.80 ± 13.38 1.045 0.297 女[n（%）] 114（38.17） 151（24.88） 8.565 0.003* 吸烟史[n（%）] 71（38.17） 91（45.27） 2.002 0.157 饮酒史[n（%）] 34（18.28） 37（18.41） 0.001 0.974 BMI（kg/m2） 24.47 ± 3.16 23.80 ± 3.08 1.585 0.114 左心功能超声指标 LVESV（mL） 42（40，46） 44（40，50） −2.095 0.036* LVEDV（mL） 109.81 ± 11.71 113.75 ± 18.63 −2.467 0.014* LVSV（mL） 64（64，68） 64（60，68） −0.271 0.023* LVEF（%） 63（60.75，64.00） 62（58，63） −3.922 < 0.001* 血脂 TC（mmol/L） 4.45 ± 1.22 4.54 ± 1.25 −0.692 0.489 LDL-C（mmol/L） 2.61 ± 1.01 2.77 ± 1.12 −1.522 0.129 HDL-C（mmol/L） 1.12（0.97，1.29） 1.03（0.89，1.24） −2.863 0.004* TG（mmol/L） 2.03 ± 1.39 2.05 ± 1.80 −0.103 0.918 Hcy（µmol/L） 12.8（10.78，16.05） 16（13.45，18.60） −6.339 < 0.001* UA（µmol/L） 366（302，426） 408（350.0，473.5） −5.541 < 0.001* UA*Hcy/（*103） 4.57（3.58，6.31） 6.43（5.12，8.23） −7.797 < 0.001* 既往病史 HTN[n（%）] 156（83.87） 153（76.12） 3.607 0.058 T2DM[n（%）] 63（38.39） 75（42.86） 0.499 0.480 *P < 0.05。
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