云南省安宁市医师对痛风诊疗认知的初步调查

周晰溪; 康长勇; 杨燕喃; 高彩红; 赵丽囡; 方芳

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20240915

云南省安宁市医师对痛风诊疗认知的初步调查

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240915

1.
中国人民解放军 32261部队疗养六科，云南昆明　650031
2.
中国人民解放军 31638部队门诊，云南昆明　650031
3.
联勤保障部队 920医院神经外科，云南昆明　650032

基金项目: 全军高原医学研究中心建设资助项目（QJGYYXYJZX-004）

详细信息

作者简介:
周晰溪（1980～），女，河北唐山人，医学硕士，副主任医师，主要从事内分泌代谢病临床研究工作

通讯作者:
方芳，E-mail：13150754161@163.com

中图分类号: R589.7
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出版历程
- 收稿日期: 2024-04-18
- 网络出版日期: 2024-09-04
- 刊出日期: 2024-09-25

A Preliminary Survey of Physicians' Knowledge of Gout Diagnosis and Treatments in Anning City，Yunnan Province

1.
Dept. of No.6 Convalesce，Unit 32261 of The People’s Liberation Army，Yunnan Kunming 650031
2.
Dept. of Outpatient，Unit 31638 of The People’s Liberation Army，Yunnan Kunming 650031
3.
Dept. of Neurosurgery，No.920 Hospital of Joint Logistics Support Force，Yunnan Kunming 650032，China

摘要

摘要: 目的调查安宁市医师对痛风诊疗的认知情况，并探究其影响因素。方法 2024年1月至4月采用问卷调查形式对安宁市3家疗养院和3家三级医院的全科和内科临床医师进行痛风相关知识调查，同时收集调查对象个人资料。采用卡方检验、二分类Logistic回归分析2种医疗机构医师差异和影响医师痛风诊疗规范认知现状的相关因素。结果在安宁市，疗养院医师的学历（χ² = 49.093，P < 0.05）、职称（χ² = 23.896，P < 0.05）较低，全科医师占比较高（64.10% vs 35.90%，P < 0.05）；疗养院医师每年接诊的高尿酸血症（χ² = 16.643，P < 0.05）痛风（χ² = 18.479，P < 0.05）患者病例数较少；疗养院医师在痛风诊疗规范的总体知晓率较低（χ² = 5.193，P < 0.05），尤其在痛风急性期处理和药物选择方面表现不足；学历（OR = 2.044，95%CI：1.055～3.960，P < 0.05）和每年接诊高尿酸病人例数（OR = 3.706，95%CI：1.952～7.038，P < 0.05）与安宁市医师的痛风诊疗规范知晓情况呈正相关。结论安宁市医师对痛风诊疗的认知存在一定的盲区，特别体现在疗养院医师对痛风急性期处理和面对为复杂共病患者选择降尿酸药物方面。在提高安宁市医师痛风管理能力时，不仅要关注医师的教育背景，也应提供更多的专科临床实践机会。
- 痛风 /
- 诊疗认知 /
- 安宁市 /
- 疗养院 /
- 医师
Abstract: Objective To investigate the knowledge and awareness of physicians in Anning City regarding the diagnosis and treatment of gout, and explore the influencing factors. Methods From January to April 2024, a questionnaire survey was conducted among general practitioners and physicians in 3 sanatoriums and 3 tertiary hospitals in Anning City to assess their knowledge of gout. Personal information of the participants was also collected. Chi-square test and binary logistic regression analysis were used to explore the differences between participants in two medical institutions and the factors influencing their awareness of the standardized diagnosis and treatment of gout. Results In Anning City, participants in sanatoriums had lower educational backgrounds （χ² = 49.093, P < 0.05） and professional titles （χ² = 23.896, P < 0.05）, with a higher proportion of general practitioners （64.10% vs 35.90%, P < 0.05）. In addition, participants in sanatoriums had fewer annual cases of hyperuricemia （χ² = 16.643, P < 0.05） and gout （χ² = 18.479, P < 0.05）. Furthermore, participants in sanatoriums had lower overall awareness of the standardized diagnosis and treatment of gout （χ² = 5.193, P < 0.05）, especially in the management of acute gout attacks and the selection of medications. Educational background （OR = 2.044, 95%CI = 1.055-3.960, P < 0.05） and the number of annual cases of hyperuricemia （OR = 3.706, 95%CI = 1.952-7.038, P < 0.05） were positively associated with the awareness of standardized diagnosis and treatment of gout among physicians in Anning City. Conclusions Physicians in Anning City have certain blind spots in their knowledge of gout management, especially in the management of acute gout attacks and the selection of urate-lowering medications for patients with complex comorbidities by physicians in sanatoriums. Improving the gout management capabilities of physicians in Anning City should not only focus on their educational backgrounds but also provide more opportunities for specialized clinical practice.
- Gout /
- Diagnostic and therapeutic knowledge /
- Anning City /
- Sanatoriums /
- Physicians

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癌症具有极高的发病率和致死率，患者自确诊之初便伴有不同程度的负性情绪^[1]，随着病情的进展及治疗进程，可进一步诱发患者身心层面的各种不适，导致身体机能下降，造成病情的迁延不愈，加重患者及其家庭治疗负担^[2−3]。近年来，相关研究证实，叙事护理对癌症患者的焦虑、抑郁、心理痛苦等负面情绪有改善作用^[4−5]，且有利于降低患者病耻感水平^[6]，促进患者康复，提高患者的生存质量^[7]，而医学叙事能力是临床护士开展叙事护理的根本保证^[8]。肿瘤科护士作为肿瘤护理工作的主要实施者，其医学叙事能力对实施高质量叙事护理、改善癌症患者生活质量、提高护理工作效率和护理质量具有重要意义^[9]；具备高水平医学叙事能力的护士不仅能够拉近护患双方的情感距离，改善患者就医体验，提高就医满意度。同时，叙事护理也是落实“健康中国2030”中“强化人文关怀，建设和谐医患关系”的1项重要着力点^[10]。目前关于护士医学叙事能力影响因素的研究多集中在综合医院^[11−12]，针对肿瘤科护士的调查较少；且云南省由于地域及民族的特殊性，癌症高发^[13]，对肿瘤科护士有更高的要求，故本研究对云南省各地州、地级市的三甲医院肿瘤科护士进行横断面调查，以期为制定专科性的医学叙事能力培训方案构建提供参考。

1. 资料与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法，于2023年6月至8月抽取17所三甲医院的肿瘤科护士发放问卷进行调查，此次调查覆盖了云南省所有地级市和自治州。纳入标准：（1）具有执业资格的肿瘤科护士；（2）至少有1a以上的癌症患者护理经验；（3）自愿参加本调查。排除标准：（1）休假、轮转的护士；（2）逾期未完成问卷者。本研究已获得医院伦理委员会批准（KYLX2022211）。

1.2 样本量计算

根据样本量计算方法^[14]，n = （自变量数×5～10），本研究自变量共27个，考虑20%无效样本，n = （27×5）×（1+0.2），纳入样本至少162名，最终纳入931名。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表

研究者自行设计，包括年龄、性别、性格特征、婚姻状况、聘任方式、工作满意度、工作年限、科室、月收入等。

1.3.2 医学叙事能力量表

由马由婉贞等^[15]研制，包括关注倾听（9个条目）、理解回应（12个条目）和反思再现（6个条目）3个维度，采用Likert 7级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”得分为1～7分，总分27～189分，得分越高，医学叙事能力越强。本研究中量表的Cronbach's α系数为0.961。

1.3.3 一般自我效能感量表

由王才康等^[16]修订的，单个维度共10个条目，采用Likert 4级评分法，从“不同意”到“非常同意”分别计1～4分，总分10～40分，得分越高说明自我效能感越强。本研究中量表的Cronbach's α系数为0.921。

1.3.4 人文关怀能力量表

由许娟^[17]等编制，包含勇气（13个条目）、理解（14个条目）、耐心（10个条目）3个维度，采用Likert7级评分法，从“完全反对”到“完全赞同”得分为1～7分，总分为37～259分，量表总分越高，人文关怀能力越高。本研究Cronbach's α系数为0.927。

1.4 问卷收集方法

本研究借助问卷星平台（www.wjx.cn）编制电子问卷进行调查，在获得医院许可后，由各医院护理部将电子问卷二维码或链接统一发放到医院微信群，问卷首页设置了研究的目的、注意事项、保密承诺和知情同意书，选择同意方可开始答题。

1.5 质量控制

为保证问卷质量，所有数据由2名研究人员进行交叉核对，剔除填写错误、逻辑混乱、答题时长<180 s或>1800 s的问卷，保证问卷有效性。

1.6 统计学处理

采用SPSS 26.0进行数据分析，计量资料正态分布采用均值±标准差（$\bar x \pm s $）进行描述，非正态分布用中位数或四分位间距描述；计数资料采用频数和百分比进行描述。数据符合正态分布采用t检验或方差分析，数据不符合正态分布，则使用2个独立样本比较的Mann-Whitney U检验，多个独立样本比较的 Kruskal-Wallis H检验；多因素分析采用多重线性逐步回归分析；以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 肿瘤科护士一般资料

本研究共调查了931名肿瘤科护士，女性884名（94.95%），男性为47名（5.05%），大专学历184名（19.76%），本科学历741名（79.59%），硕士及以上学历6名（0.65%），见表1。

表 1 肿瘤科护士医学叙事能力一般资料比较[n/ （$\bar x \pm s $），n = 931]（1）

Table 1. Comparison of general information on medical narrative skills of oncology nurses [n/ （$\bar x \pm s $），n = 931]（1）

项目	选项	人数	医学叙事能力得分	t/F	P
性别	女	884	151.49 ± 17.42	−0.226	0.821
性别	男	47	152.09 ± 21.04
年龄（岁）	≤29	387	151.93 ± 18.70	3.109	0.026^*
	30～39	392	149.84 ± 16.82
	40～49	121	154.48 ± 16.82
	≥50	31	156.10 ± 14.10
独生子女	是	171	149.39 ± 17.56	−1.751	0.080
独生子女	否	760	152.00 ± 17.60
婚姻状况	未婚	569	151.62 ± 17.04	2.772	0.063
	已婚	332	150.71 ± 18.68
	离异或丧偶	30	158.57 ± 14.79
学历	大专	184	151.11 ± 19.43	0.801	0.449
	本科	741	152.55 ± 20.04
	硕士及以上	6	160.33 ± 14.79
科室	肿瘤内科	184	149.30 ± 17.34	7.943	<0.001^*
	肿瘤外科	426	149.62 ± 15.23
	放疗科	40	157.05 ± 13.14
	其他	281	155.07 ± 16.71
职务	护士长	93	151.25 ± 15.54	−0.139	0.890
职务	无	838	151.52 ± 17.84
职称	护士	229	152.83 ± 18.98	1.770	0.151
	护师	348	151.83 ± 17.35
	主管护师	316	149.86 ± 17.28
	副主任护师及以上	38	154.53 ± 12.89
聘用方式	编内	166	152.66 ± 15.98	0.922	0.357
聘用方式	编外	765	151.27 ± 17.95
工作年限（a）	≤5	322	148.86 ± 19.21	4.682	0.003^*
	6～10	234	151.60 ± 18.29
	11～15	199	153.17 ± 19.94
	>15	176	154.42 ± 15.77

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表 1 肿瘤科护士医学叙事能力一般资料比较[n/ （$\bar x \pm s $），n = 931]（2）

Table 1. Comparison of general information on medical narrative skills of oncology nurses [n/ （$\bar x \pm s $），n = 931]（2）

项目	选项	人数	医学叙事能力得分	t/F	P
月收入（元）	<5000	306	148.80 ± 19.12	4.454	0.004^*
	5000～7999	425	152.48 ± 16.85
	8000～10000	156	152.76 ± 15.53
	>10000	44	156.52 ± 17.61
户口所在地	农村	556	151.73 ± 18.00	0.444	0.657
户口所在地	城镇	375	151.21 ± 17.05
性格特征	外向型	550	154.58 ± 16.52	6.503	<0.001^*
性格特征	内向型	381	147.11 ± 18.22
护理工作满意度	非常满意	219	160.68 ± 17.19	28.248	<0.001^*
	满意	434	150.61 ± 15.47
	一般	254	146.80 ± 18.12
	不满意	17	133.00 ± 20.55
	非常不满意	7	131.56 ± 32.39
家庭支持	非常关心	543	155.71 ± 16.73	27.600	<0.001^*
	关心	317	146.24 ± 16.83
	一般	66	143.35 ± 18.70
	不关心	5	138.40 ± 14.91
	非常不关心	−	−
同伴支持	非常关心	316	159.11 ± 17.05	57.738	<0.001^*
	关心	483	149.01 ± 15.97
	一般	132	142.53 ± 17.91
	不关心	−	−
	非常不关心	−	−
领导支持	非常关心	233	159.08 ± 18.083	20.988	<0.001^*
	关心	438	151.20 ± 15.28
	一般	235	145.63 ± 18.66
	不关心	18	143.83 ± 14.73
	非常不关心	7	137.43 ± 15.68
非暴力沟通相关培训	有	271	153.85 ± 16.52	5.009	<0.001^*
非暴力沟通相关培训	无	360	147.83 ± 18.65
医学叙事的熟悉程度	未接触过	122	146.12 ± 20.28	29.072	<0.001^*
	不太熟悉，听说过	416	147.29 ± 17.14
	熟悉，阅读过相关书籍或文献	268	155.94 ± 14.95
	较为熟悉，参加过相关培训	77	157.04 ± 14.29
	非常熟悉，在临床实践过	48	168.35 ± 14.11
^*P < 0.05。

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2.2 肿瘤科护士医学叙事能力、人文关怀能力得分、一般自我效能感得分

肿瘤科护士医学叙事能力得分为（151.52±14.61）分，其中各维度得分为关注倾听（48.58±5.77）分、理解回应（68.46±8.00）分和反思再现（34.48±4.34）分；人文关怀能力得分为（191.68±18.80）分、一般自我效能感得分为（27.59±6.02）分。

2.3 肿瘤科护士医学叙事能力一般资料比较

单因素分析结果显示，肿瘤科护士医学叙事能力在年龄、科室、工作年限、月收入、性格特征、护理工作满意度、家庭支持、同伴支持、领导支持、非暴力沟通培训、对医学叙事的熟悉程度上差异具有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.4 肿瘤科护士医学叙事能力的多因素分析

科室、工作年限、护理工作满意度、对医学叙事的熟悉程度、一般自我效能感和人文关怀能力是肿瘤科护士医学叙事能力的影响因素（P < 0.05）。以医学叙事能力得分为因变量，单因素分析有统计学意义的变量、一般自我效能感和人文关怀能力为自变量，进行多因素分析，自变量赋值见表2，多因素分析结果见表3。

表 2 自变量赋值表

Table 2. Independent variable assignment table

自变量	赋值
年龄（岁）	以≤29为参照，设置哑变量：30～39为X1（1，0，0）；40～49为X2（0，1，0）；≥50为X3（0，0，1）
科室	以肿瘤内科为参照，设置哑变量：肿瘤外科=X1（1，0，0）；放疗科= X2（0，1，0）；其他= X3（0，0，1）
工作年限	以≤5为参照，设置哑变量：6～10=X1（1，0，0）；11～15=X2（0，1，0）；>15=X3（0，0，1）
月收入（元）	以<5000为参照，设置哑变量：5000～7999=X1（1，0，0）；8000～10000=X2（0，1，0）； >10000=X3（0，0，1）
性格特征	外向型=0，内向型=1
护理工作满意度	以非常满意为参照，设置哑变量：满意=X1（1，0，0，0）；一般= X2（0，1，0，0）；不满意= X3（0，0，1，0）；非常不满意= X4（0，0，0，1）
家庭支持	以非常关心为参照，设置哑变量：关心=X1（1，0，0，0）；一般= X2（0，1，0，0）；不关心= X3（0，0，1，0）；非常不关心= X4（0，0，0，1）
领导支持	以非常关心为参照，设置哑变量：关心=X1（1，0，0，0）；一般= X2（0，1，0，0）；不关心= X3（0，0，1，0）；非常不关心= X4（0，0，0，1）
同伴支持	以非常关心为参照，设置哑变量：关心=X1（1，0，0，0）；一般= X2（0，1，0，0）；不关心= X3（0，0，1，0）；非常不关心= X4（0，0，0，1）
非暴力沟通相关培训	有=0，无=1
医学叙事的熟悉程度	以未接触过为参照，设置哑变量：不太熟悉，听说过=X1（1，0，0，0）；熟悉，阅读过相关书籍或文献= X2（0，1，0，0）；较为熟悉，参加过相关培训= X3（0，0，1，0）；非常熟悉，在临床实践过= X4（0，0，0，1）
一般自我效能感	原值代入
人文关怀能力	原值代入

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表 3 肿瘤科护士医学叙事能力影响因素的多因素分析结果

Table 3. Results of multifactorial analysis of factors influencing the medical narrative competence of oncology nurses

变量	b	Sb	b’	t	P
常数项	96.744	5.599		17.279	<0.001^*
科室放疗科	6.391	2.473	0.074	2.584	0.010^*
其他	3.938	1.352	0.103	2.911	0.004^*
工作年限 6～10 （a）	3.806	1.648	0.094	2.310	0.021^*
同伴支持关心	−2.821	1.365	−0.080	−2.067	0.039^*
一般	−5.890	2.006	−0.117	−2.936	0.003^*
家庭支持关心	−3.802	1.168	−0.102	−3.255	0.001^*
护理工作满意度不满意	−10.999	3.888	−0.084	−2.829	0.005^*
医学叙事熟悉程度熟悉，阅读过相关书籍或文献	5.430	1.575	0.140	3.448	0.001^*
较为熟悉，参加过相关培训	5.377	2.106	0.084	2.553	0.011^*
非常熟悉，在临床实践过	13.825	2.472	0.174	5.593	<0.001^*
一般自我效能感	0.745	0.090	0.254	8.264	<0.001^*
人文关怀能力	0.164	0.030	0.175	5.560	<0.001^*
^*P < 0.05. R²=0.403，调整后R²=0.380，F=52.851，P < 0.001。

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3. 讨论

3.1 肿瘤科护士医学叙事能力有待提高

本研究发现，肿瘤科护士医学叙事能力处于中等水平，低于李婷等^[18]综合医院的调查结果。可能是肿瘤科护士长时间面对复杂的肿瘤治疗和患者死亡情景，工作压力大、情感负荷重，更易发生职业倦怠^[19]；而医学叙事能力与职业倦怠呈负相关^[20]，较高的职业倦怠易导致肿瘤科护士工作积极性降低，无法更好与患者共情，影响其反思、理解、重构患者故事及困境的能力。因此，护理管理者可通过组建心理干预小组、建立在线咨询平台，使用情绪释放技术、网络正念干预、可敏索码熵家棋疗法等方法，降低护士职业倦怠。

3.2 肿瘤科护士医学叙事能力受多种因素影响

3.2.1 工作年限

本研究发现，工作年限长的肿瘤科护士医学叙事能力明显高于工作年限短的护士。究其原因，医学叙事能力需要长时间的积累和发展才能形成的^[21]；其次，低年资护士工作重心多聚焦在临床工作技能和基础知识的掌握，容易忽略关注倾听、理解回应和反思再现能力在临床实践中的锻炼。这也提示护理管理者对低年资护士的培养应做到基础技能和叙事能力两手抓，将对患者的医学叙事融入日常工作中，为开展优质护理助力；此外，充分发挥高年资护士优势，实施新护士“导师帮扶”项目，进行“一对一”“一对多”帮扶。

3.2.2 科室

研究结果显示，不同肿瘤科的护士医学叙事能力得分存在明显差异，这与贾圆露等^[22]研究结果类似。这可能与科室工作内容及工作性质不同有关。放疗科患者治疗周期稳定，护患双方的接触频繁，有更多与患者开展情感交流的机会，能够及时识别患者需求和问题背后的深层次含义，更好理解患者的问题并给予回应。而肿瘤外科患者周转快、风险性高，护士身心负荷重，继发性创伤应激反应较为普遍且往往难以被及时识别，此现象不仅持续消耗护士的心理资源，而且对其身心健康构成了严重威胁，极其诱发共情疲劳，导致医学叙事能力的下降^[23−24]。因此，医院开展医学叙事培训时应充分考虑科室特征，进行培训方案个性化调整，针对性培训；同时，关注护士身心健康问题，早期识别，及时干预。

3.2.3 同伴支持和家庭支持

本研究发现，具有良好同伴支持和家庭支持的肿瘤科护士医学叙事能力更强。究其原因，良好的家庭支持和同伴支持一方面对肿瘤科护士的工作压力具有较好的缓解作用，可有效降低焦虑、抑郁等负性情绪的产生^[25]，使其以饱满的工作状态服务患者；另一方面，可以促进其对人文关怀的感性认识和认同感^[26]的提升，预防共情疲劳的发生^[27]。因此，有效、多方面社会支持是护士开展叙事、全心全意为患者服务的重要保障；护理管理者可通过员工扶助计划（employee assistance program，EAP）、团体辅导等活动，为临床护士建设良好的工作氛围，增强护士的家庭及同伴支持水平。

3.2.4 医学叙事熟悉程度

本研究结果显示，肿瘤科护士对医学叙事熟悉与其医学叙事能力密切相关。这与既往研究结果一致^[28]。知信行理论^[29]指出，知识是形成信念和改变行为的基础，叙事知识掌握扎实的护士，对医学叙事更为熟悉、态度更为积极、工作更为自信，在应对患者问题时，更能灵活应用知识指导实践、去倾听、反思患者的故事并与之共情^[30]。而开展医学叙事能力培训及相关实践是提升医学叙事熟悉程度的可行途径。因此，有必要借鉴优秀培训案例，如开展角色扮演、情景剧表演、叙事写作、叙事故事朗诵、叙事工作坊等，丰富现有的培训形式及内容，提升护士学习兴趣，促进叙事知识的学习和吸收，再通过实践加深对知识的理解和巩固。

3.2.5 护理工作满意度

本研究结果表明护理工作满意度越高，肿瘤科护士医学叙事能力越强，这与田丽^[21]等研究一致。究其原因，护士工作满意度越高，工作积极性越强^[31]，越乐意与患者沟通，听取患者的需求，并及时做出回应，更容易得到患者的积极反馈，从而使护士得到更高的职业认同感^[32]，更加愿意为患者服务，形成护患沟通的良性循环。这也提示护理管理者可定期开展满意度调查，了解护士工作需求，体现医院“以人为本”的柔性服务和磁性管理，提升护士工作满意度，促进其医学叙事能力的提升。

3.2.6 一般自我效能感

本研究发现，一般自我效能感是影响肿瘤科护士的医学叙事能力的重要因素之一。这与曾辉等^[33]的调查结果一致。自我效能在人的知识和能力向行为的转化过程中发挥着关键作用^[34]，一般自我效能感水平高的护士更能积极发挥自身的主观能动性，当面对护理工作中的困难时更愿意采取积极应对方式^[35]，主动倾听患者的故事和问题，并积极寻求解决办法。因此，护理管理者应重视两者间相辅相成、互相影响的关系，可开展萨提亚模式、巴林特小组等方法促进肿瘤科护士的一般自我效能感的提升。

3.2.7 人文关怀能力

本研究结果显示，肿瘤科护士人文关怀能力可对医学叙事能力产生直接影响，这与李进俊等^[36]研究一致。人文关怀作为护理的中心任务和核心要义，医学叙事是人文关怀的一种具体体现^[37]，要求护士从患者需求出发，通过倾听、理解、回应患者的故事来发现护理要点，进而实施针对护理干预；护士人文关怀能力与医学叙事能力之间存在着相互促进、密不可分的关系，护理管理者开展相关培训时应充分考虑二者关系，积极开展工作坊、体验式教学、反思教学等方法促进医学叙事与人文的融合，推动医学叙事的发展。

综上所述，肿瘤科护士医学叙事能力处于中等水平，仍有较大提升空间。护理管理者未来开展培训时应结合医学叙事能力的相关影响因素，综合考虑，分层培训、个性化干预。本研究也存在一定局限性，仅选取了云南省三甲医院肿瘤科的临床护士，未纳入基层医院，且样本均来源云南省，研究结果的外推性有待进一步研究。未来可增加样本来源，开展多层次、多地区、大样本的全国性横断面调查，拓宽研究的深度与广度，进行纵向和质性研究，进一步挖掘医学叙事能力的影响因素，明确变量间的因果关系，丰富研究内涵。

表 1 被调查者的一般情况[n（%）]

Table 1. General characteristics of the participants[n（%）]

项目	疗养院（n = 100）	三级医院（n = 95）	χ²	P
性别			4.828	0.028^*
男	31（31.00）	44（46.30）
女	69（69.00）	51（53.70）
年龄（岁）			4.715	0.194
≤29	26（26.00）	22（23.20）
30～39	40（40.00）	29（30.50）
40～49	22（22.00）	34（35.80）
≥50	12（12.00）	10（10.50）
工作年限（a）			2.820	0.244
≤10	43（43.00）	30（31.60）
11～19	28（28.00）	30（31.60）
≥20	29（29.00）	35（36.80）
学历			49.093	< 0.001^*
本科及以下	88（88.00）	38（40.00）
硕士及以上	12（12.00）	57（60.00）
职称			23.896	< 0.001^*
中职及以下	88（88.00）	54（56.80）
高职及以上	12（12.00）	41（43.20）
专业			11.509	0.001^*
全科	59（59.00）	33（34.74）
非全科	41（41.00）	62（65.26）
^*P < 0.05。

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表 2 医师报告情况[n（%）]

Table 2. Physicians reporting[n（%）]

项目	疗养院	三级医院	χ²	P
每年接诊高尿酸血症（n）			16.643	< 0.001^*
< 5	49（49.00）	20（21.05）
≥5	51（51.00）	75（78.95）
每年接诊痛风（n）			18.479	< 0.001^*
< 5	59（59.00）	27（28.42）
≥5	41（41.00）	68（71.58）
近1 a接受痛风/高尿酸血症方面的继续教育次数			2.209	0.137
0	92（92.00）	81（85.26）
≥1	8（8.00）	14（14.74）
^*P < 0.05。

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表 3 痛风基本概念知晓情况对比[n（%）]

Table 3. Comparison of knowledge of basic gout concepts [n（%）]

答题结果	疗养院	三级医院	χ²	P
不知晓	35（35.00）	23（24.21）	2.714	0.099
知晓	65（65.00）	72（75.79）	2.714	0.099

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表 4 痛风诊疗规范知晓情况[n（%）]

Table 4. Knowledge of gout diagnosis and treatment standards[n（%）]

答题结果	疗养院	三级医院	χ²	P
不知晓	52（52.00）	34（35.79）	5.193	0.023^*
知晓	48（48.00）	61（64.21）	5.193	0.023^*
^*P < 0.05。

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表 5 痛风诊疗规范分题回答情况[n（%）]

Table 5. Answers to questions on the diagnostic and treatment standards for gout[n（%）]

项目	疗养院	三级医院	χ²	P
第4题
错误	58（58.00）	24（25.26）	21.426	< 0.001^*
正确	42（42.00）	71（74.74）	21.426	< 0.001^*
第5题
错误	47（47.00）	24（25.26）	9.942	0.002^*
正确	53（53.00）	71（74.74）	9.942	0.002^*
第6题
错误	44（44.00）	36（37.89）	0.751	0.386
正确	56（56.00）	59（62.11）	0.751	0.386
第7题
错误	4（4.00）	8（8.42）	1.649	0.099
正确	96（96.00）	87（91.58）	1.649	0.099
第8题
错误	42（42.00）	24（25.26）	6.095	0.014^*
正确	58（58.00）	71（74.74）	6.095	0.014^*
第9题
错误	62（62.00）	31（32.63）	16.844	< 0.001^*
正确	38（38.00）	64（67.37）	16.844	< 0.001^*
第10题
错误	27（27.00）	28（29.47）	0.147	0.701
正确	73（73.00）	67（70.53）	0.147	0.701
第4题：对于无合并症的痛风患者，急性期治疗痛风关节炎发作的首选药物；第5题：哪项不是降低血尿酸的药物；第6题：对于一般患者目前推荐降尿酸治疗的理想目标值；第7题：哪些非药物治疗措施可以协助控制尿酸水平；第8题：痛风合并慢性肾功能不全时降尿酸药物优先考虑哪一种；第9题：口服降尿酸药物治疗初期患者出现急性发作采取治疗措施；第10题：痛风常见合并疾病；^*P < 0.05。

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表 6 痛风诊疗规范知晓情况的单因素、多因素二分类logistic回归分析结果

Table 6. Results of univariate and multivariate binary logistic regression analysis on awareness of gout diagnosis and treatment standards

变量	单因素分析			多因素分析
变量	β	P	OR （95%CI）	β	P	OR （95%CI）
医疗机构类别	0.665	0.023^*	1.944 （1.094，3.452）	—	—	—
学历	0.991	0.002^*	2.695 （1.440，5.043）	0.715	0.034^★	2.044（1.055，3.960）
专业	0.796	0.007^*	2.216 （1.245，3.943）	—	—	—
职称	0.810	0.018^*	2.248 （1.148，4.404）	—	—	—
每年接诊高尿酸患者情况	1.459	< 0.001^*	4.300 （2.301，8.037）	1.310	< 0.001^★	3.706（1.952，7.038）
每年接诊痛风患者情况	0.947	< 0.001^*	2.577 （1.439，4.615）	—	—	—
近1a接受继续教育情况	−0.062	0.892	0.940 （0.386，2.293）	—	—	—
注：^*单因素回归分析中，P < 0.05；^★多因素回归分析中，P < 0.05；“－”为无数据。

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参考文献(20)

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1. 资料与方法
1.1 研究对象
1.2 样本量计算
1.3 研究工具
1.4 问卷收集方法
1.5 质量控制
1.6 统计学处理
2. 结果
2.1 肿瘤科护士一般资料
2.2 肿瘤科护士医学叙事能力、人文关怀能力得分、一般自我效能感得分
2.3 肿瘤科护士医学叙事能力一般资料比较
2.4 肿瘤科护士医学叙事能力的多因素分析
3. 讨论
3.1 肿瘤科护士医学叙事能力有待提高
3.2 肿瘤科护士医学叙事能力受多种因素影响

1. 资料与方法
1.1 研究对象
1.2 样本量计算
1.3 研究工具
1.4 问卷收集方法
1.5 质量控制
1.6 统计学处理
2. 结果
2.1 肿瘤科护士一般资料
2.2 肿瘤科护士医学叙事能力、人文关怀能力得分、一般自我效能感得分
2.3 肿瘤科护士医学叙事能力一般资料比较
2.4 肿瘤科护士医学叙事能力的多因素分析
3. 讨论
3.1 肿瘤科护士医学叙事能力有待提高
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云南省安宁市医师对痛风诊疗认知的初步调查

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240915

作者简介: 周晰溪（1980～），女，河北唐山人，医学硕士，副主任医师，主要从事内分泌代谢病临床研究工作

通讯作者: 方芳，E-mail：13150754161@163.com

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