儿童急性B淋巴细胞白血病ACTH异常临床特征与预后分析

聂琪; 刘莉; 田玥; 毛晓燕; 郭渠莲; 田新

儿童急性B淋巴细胞白血病ACTH异常临床特征与预后分析

聂琪^{1, 2},
刘莉^{1, 3},
田玥^{1, 3},
毛晓燕⁴,
郭渠莲⁴,
田新^1, ,

1.
昆明市儿童医院/昆明医科大学附属儿童医院血液肿瘤科，云南昆明　650228
2.
大理大学临床医学院，云南大理　671003
3.
昆明医科大学临床医学院，云南昆明　650500
4.
西南医科大学附属医院儿科，四川泸州　646000

基金项目: 四川省科技计划基金资助项目（2022YFS0622；2022YFS0622-B4）

详细信息

作者简介:
聂琪（1994～），女，湖南衡阳人，在读硕士研究生，主要从事儿童血液内科工作

通讯作者:
田新，E-mail：876346865@qq.com

中图分类号:
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出版历程
- 收稿日期: 2024-07-10

Abnormal Clinical Features And Prognosis of ACTH in Pediatric Acute B Lymphocytic Leukemia

Qi NIE^{1, 2},
Li LIU^{1, 3},
Yue TIAN^{1, 3},
Xiaoyan MAO⁴,
Qulian GUO⁴,
Xin TIAN^{1
, ,}

1.
Dept of Hematology and Oncology，Kunming Children’ s Hospital / Affiliated Children’ s Hospital of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650000
2.
School of Clinical Medicine，Dali University，Dali Yunnan 671003
3.
School of Clinical Medicine，Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650000
4.
Dept. of Pediatrics，Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou Sichuan 646000, China

摘要

摘要: 目的探讨促肾上腺皮质激素（ACTH）异常儿童急性B淋巴细胞白血病的临床特征及预后情况。方法收集2019年1月至2023年1月昆明市儿童医院血液科收治的54例B-ALL患儿为研究对象，根据是否存在ACTH降低分为降低组75例，正常组79例，收集患者临床资料进行比较，分析影响预后的危险因素。结果 2组基线资料（性别，民族，年龄）、化疗次数、病情严重程度、血红蛋白、血小板计数、原始细胞百分比、复发率、死亡率、无事件生存率、总生存率、单因素、多因素COX回归分析临床因素对OS率的影响均无统计学意义（P > 0.05），外周血白细胞计数及分组、糖皮质激素抵抗率、MRD阳性率以及单因素Cox回归分析中年龄≥10岁、伴有中枢神经系统白血病、白细胞计数、白细胞分组（ < 50×10⁹/L vs ≥50×10⁹/L）对初诊B-ALL患儿EFS率的影响有统计学意义（P < 0.05），睾丸白血病、血小板计数、血红蛋白水平、骨髓原始细胞计数、皮质醇水平、ACTH水平、性别、MRD、民族、分组（ACTH正常组VS ACTH降低组）、病情严重程度对初诊B-ALL患儿EFS率的影响无统计学意义（P > 0.05）。进一步行多因素Cox逐步回归分析（方法：向前，有条件）发现白细胞计数≥50×10⁹/L、年龄≥10岁是患儿EFS率的独立不良预后因素（P < 0.05）。结论 ACTH降低的B-ALL患儿糖皮质激素抵抗率、MRD阳性率、白细胞计数更高，白细胞计数≥50×10⁹/L、年龄≥10岁是患儿EFS率的独立不良预后因素。
- 白血病 /
- 肾上腺功能 /
- GC抵抗 /
- 预后
Abstract: Objective To explore the clinical characteristics and prognosis of acute B lymphocytic leukemia in children with abnormal adrenal corticotropic hormone （ACTH）. Methods A total of 154 children with B-ALL admitted to the hematology Department of Kunming Children’ s Hospital from January 2019 to January 2023 were collected as the study objects. According to whether ACTH decreased, they were divided into the reduced group （75 cases） and the normal group （79 cases）. Clinical data of the patients were collected for comparison, and the risk factors affecting the prognosis were analyzed. Results The baseline data from two groups （gender, ethnicity, age）, number of chemotherapy sessions, severity of illness, hemoglobin levels, platelet counts, percentage of blast cells, relapse rates, mortality rates, event-free survival rates, overall survival rates, and both univariate and multivariate COX regression analyses of clinical factors affecting OS rates showed no statistical significance （P > 0.05）. However, peripheral blood leukocyte counts and groupings, glucocorticoid resistance rates, MRD positivity rates, and in the univariate Cox regression analysis, age ≥10 years, presence of central nervous system leukemia, leukocyte counts, and leukocyte groupings （50×10⁹/L vs ≥50×10⁹/L） had a statistically significant impact on the EFS rates of newly diagnosed B-ALL patients （P < 0.05）. The influence of testicular leukemia, platelet counts, hemoglobin levels, bone marrow blast cell counts, cortisol levels, ACTH levels, gender, MRD, ethnicity, groupings （normal ACTH group vs reduced ACTH group）, and severity of illness on the EFS rates of newly diagnosed B-ALL patients was not statistically significant （P > 0.05）. Further multivariate Cox stepwise regression analysis （method: forward, conditional） revealed that leukocyte counts ≥50×10⁹/L and age ≥10 years are independent adverse prognostic factors for the EFS rates in these patients （P < 0.05）. Conclusion Children with B-ALL with reduced ACTH had higher rates of glucocorticoid resistance, MRD positivity, and white blood cell count, ≥50×10⁹/L and age≥ 10 years were independent adverse prognostic factors for the EFS rate in children.
- Leukemia /
- Adrenal function /
- GC resistance /
- Prognosis

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图 1 ACTH降低组及正常组B-ALL患儿ACTH与皮质醇相关性散点图

A：ACTH降低组B-ALL患儿的散点图；B：ACTH正常组B-ALL患儿的散点图

Figure 1. Scatter plot of ACTH and cortisol correlation in B-ALL children with ACTH reduction and normal group

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图 2 ACTH降低组和正常组B-ALL患儿的EFS生存曲线图

Figure 2. EFS survival plots of children with B-ALL in the ACTH reduced and normal groups

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图 3 ACTH降低组和正常组B-ALL患儿的OS生存曲线图

A：ACTH降低组和正常组B-ALL患儿的EFS生存曲线图；B：2组患儿的OS生存曲线图

Figure 3. OS survival plots of children with B-ALL in the ACTH reduced and normal groups

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表 1 ACTH降低组和正常组B-ALL患儿一般资料比较[M（P25，P75）]

Table 1. Comparison of general data of B-ALL children in ACTH reduced and normal group [M（P25，P75）]

类别	ACTH正常组	ACTH降低组	Z	P
WBC（×10⁹/L）	12.2（3.4，32.8）	20（5.6，61.8）	−2.069	0.039^*
HB（g/L）	81（69，104）	87（74，103）	−0.954	0.340
PLT（×10¹²/L）	56（28，112）	52（21，97）	−0.992	0.321
骨髓原始细胞（%）	64（21.8，82.3）	73.4（30，87.8）	−1.477	0.140
皮质醇（nmol/L）	420（323.65，504.8）	261.5（72.5，370.5）	−5.319	0.001^*
年龄（岁）	5（3.6，9.2）	5（3.0，8.3）	−0.220	0.826
促肾上腺皮质激素（pg/mL）	420.3（323.6，504.8）	3.2（1.0，4.6）	−9.799	0.001^*
化疗次数（次）	11（7.5，11）	11（5，11）	−0.095	0.924
^*P < 0.05

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表 2 ACTH降低组和正常组B-ALL患儿临床资料比较[n（%）]

Table 2. Comparison of clinical data of children with B-ALL in the ACTH reduced and normal groups [n（%）]

影响因素	人数（n）	ACTH降低组	ACTH正常组	χ²	P
性别				0.304	0.581
男	91	46（50.5）	45（49.5）
女	63	29（46）	34（54）
年龄（岁）				0.396	0.529
< 10	122	61（50）	61（50）
≥10	32	14（43.75）	18（56.25）
民族				0.01	0.92
汉族	100	49（49）	51（51）
少数民族	54	26（48.2）	28（51.8）
WBC（×10⁹/L）				4.118	0.042^*
< 50	114	50（43.9）	64（56.1）
≥50	40	25（62.5）	15（50.5）
MRD				4.338	0.037^*
阴性	121	59（48.8）	62（51.2）
阳性	33	16（48.5）	17（51.5）
GC抵抗				4.652	0.031^*
阴性	109	47（43.1）	62（56.9）
阳性	45	28（62.2.5）	17（37.8）
复发				0.006	0.936
阴性	145	70（48.3）	75（51.7）
阳性	9	5（55.6）	4（44.4）
中枢神经系统白血病				1.058	0.304
阴性	143	68（47.6）	75（52.4）
阳性	11	7（63.6）	4（36.4）
睾丸白血病				0.005	0.944
阴性	147	71（48.3）	76（51.7）
阳性	7	4（57.1）	3（42.9）
死亡				0.006	0.936
阴性	145	70（48.3）	75（51.7）
阳性	9	5（55.6）	4（44.4）
病情严重程度				1.196	0.274
病重	45	25（55.6）	20（44.4）
相对平稳	109	50（45.9）	59（54.1）
^*P < 0.05

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表 3 ACTH重度降低组和轻度降低组B-ALL患儿一般资料比较[M（P25，P75）]

Table 3. Comparison of general data of B-ALL children with severe ACTH and mild reduction group [M（P25，P75）]

类别	ACTH重度降低组	ACTH轻度降低组	Z	P
WBC（×10⁹/L）	12.2（3.4，32.8）	19.98（4.5，93.5）	−0.101	0.92
HB（g/L）	81（69，104）	83（71，104.5）	−0.573	0.567
PLT（×10¹²/L）	56（28，112）	46（20，79.25）	−0.806	0.42
骨髓原始细胞（%）	72.9（25，86.5）	76.5（30，88.8）	−0.711	0.477
皮质醇（nmol/L）	43.3（78.5，322.1）	300.85（254.6，419.8）	−3.818	0.001^*
年龄（岁）	3（4.6，8.7）	4.5（3.3，7.9）	−0.738	0.461
促肾上腺皮质激素（pg/mL）	1.17（1，2.53）	4.55（3.8，5.8）	−7.506	0.001^*
化疗次数（次）	11（5，11）	11（8，11）	−1.319	0.187
^*P < 0.05

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表 4 ACTH重度降低组和轻度降低组B-ALL患儿临床资料比较[n（%）]

Table 4. Comparison of clinical data of children with B-ALL in severe and mild ACTH reduction [n（%）]

影响因素	人数（n）	ACTH重度降低组	ACTH轻度降低组	χ²	P
性别				0.001	0.97
男	46	22（47.8）	24（52.2）
女	29	14（48.3）	15（51.7）
年龄（岁）				0.028	0.868
< 10	14	7（50）	7（50）
≥10	61	29（47.5）	32（51.5）
民族				0.545	0.460
汉族	26	14（53.8）	12（46.2）
少数民族	49	22（44.9）	27（55.1）
WBC（×10⁹/L）				0.24	0.624
< 50	50	25（50）	25（50）
≥50	29	11（37.9）	14（62.1）
MRD				0.555	0.456
阴性	59	27（45.8）	32（54.2）
阳性	16	9（56.25）	7（43.75）
GC抵抗				0.473	0.491
阴性	28	12（42.9）	16（57.1）
阳性	47	24（51.1）	23（48.9）
复发				0.009	0.926
阴性	70	33（47.1）	37（52.9）
阳性	5	3（60）	2（40）
中枢神经系统白血病				0.012	0.911
阴性	68	32（47.1）	36（52.9）
阳性	7	4（57.1%）	3（42.9）
睾丸白血病				0.356	0.551
阴性	71	33（46.5%）	38（53.5）
阳性	4	3（75）	1（25）
死亡				0.009	0.926
阴性	70	33（47.1）	37（52.9）
阳性	5	3（60）	2（40）

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表 4-1 2组间1 年、2 年EFS率比较（1）

Table 4-1. Comparison of 1-year and 2-year EFS rates between the two groups（1）

生存分析	人数（n）	事件数	1年EFS率（%）	2年EFS率（%）	log-rank χ²	P
ACTH降低组	75	15	78	84	0.523	0.470
ACTH正常组	79	14	82.9	87.2

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表 4-2 2组间1 年、2 年 OS 率比较（2）

Table 4-2. Comparison of 1-year and 2-year OS rates between the two groups（2）

生存分析	人数（n）	事件数	1年OS率（%）	2年0S率（%）	log-rank χ²	P
ACTH降低组	75	4	94	94	0.155	0.694
ACTH正常组	79	3	96.1	96.1

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表 5-1 初诊B-ALL患儿的EFS单因素Cox回归（1）

Table 5-1. Univariate Cox regression of EFS in newly diagnosed B-ALL（1）

变量	B	SE	Wald	P	Exp（B）	95.0% CI
变量	B	SE	Wald	P	Exp（B）	下限	上限
睾丸白血病	−0.086	0.729	0.014	0.907	0.918	0.220	3.831
中枢神经系统白血病	0.952	0.483	3.874	0.049^*	2.590	1.004	6.681
年龄（1～10岁 vs ≥10岁）	1.048	0.351	8.925	0.003^*	2.853	1.434	5.677
PLT （×10¹²/L）	−0.004	0.003	1.726	0.189	0.996	0.990	1.002
HB （g/L）	0.004	0.007	0.344	0.558	1.004	0.990	1.019
WBC （×10⁹/L）	0.003	0.001	10.480	0.001^*	1.003	1.001	1.005
骨髓原始细胞（%）	0.002	0.006	0.107	0.744	1.002	0.991	1.013
皮质醇（nmol/L）	0.000	0.001	0.006	0.938	1.000	0.998	1.002
促肾上腺皮质激素（pg/mL）	−0.008	0.016	0.267	0.605	0.992	0.961	1.023
性别	−0.001	0.342	0.000	0.997	0.999	0.511	1.952
GC抵抗	0.305	0.357	0.731	0.393	1.357	0.674	2.730
MRD	0.383	0.387	0.977	0.323	1.466	0.686	3.133
民族	0.191	0.350	0.297	0.586	1.210	0.609	2.404
分组	−0.243	0.340	0.512	0.474	0.784	0.403	1.526
病情严重程度	0.172	0.365	0.222	0.637	1.188	0.581	2.427
白细胞分组（×10⁹/L）	0.690	0.350	3.883	0.049^*	1.994	1.004	3.962
^*P < 0.05。

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表 5-2 初诊B-ALL患儿的EFS多因素Cox回归（2）

Table 5-2. Multivariate Cox regression of EFS in newly diagnosed B-ALL（2）

变量	B	SE	Wald	P	Exp（B）	95.0% CI
变量	B	SE	Wald	P	Exp（B）	下限	上限
年龄（1～10岁 vs ≥10岁）	0.917	0.366	6.276	0.012^*	2.501	1.221	5.124
中枢神经系统白血病	0.531	0.524	1.027	0.311	1.701	0.609	4.751
WBC （×10⁹/L）	0.003	0.001	3.989	0.046^*	1.003	1.000	1.006
白细胞分组（×10⁹/L）	−0.152	0.501	0.092	0.762	0.859	0.322	2.294
^*P < 0.05。

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表 6-1 初诊B-ALL患儿的OS单因素Cox回归（1）

Table 6-1. Univariate Cox regression of OS in newly diagnosed B-ALL（1）

变量	B	SE	Wald	P	Exp（B）	95.0%CI
变量	B	SE	Wald	P	Exp（B）	下限	上限
分组	0.322	0.764	0.178	0.673	1.380	0.309	6.168
中枢神经系统白血病	0.882	1.080	0.667	0.414	2.416	0.291	20.071
年龄（1～10岁 vs ≥10岁）	0.449	0.837	0.288	0.592	1.566	0.304	8.074
PLT （×10¹²/L）	−0.006	0.008	0.576	0.448	0.994	0.979	1.009
HB （g/L）	0.015	0.016	0.850	0.357	1.015	0.983	1.048
WBC （×10⁹/L）	−0.002	0.005	0.215	0.643	0.998	0.988	1.007
骨髓原始细胞（%）	−0.004	0.012	0.095	0.757	0.996	0.973	1.020
皮质醇（nmol/L）	0.002	0.002	1.656	0.198	1.002	0.999	1.006
促肾上腺皮质激素（pg/mL）	−0.023	0.042	0.310	0.578	0.977	0.900	1.060
性别	−1.483	1.080	1.885	0.170	0.227	0.027	1.885
GC抵抗	−0.050	0.837	0.004	0.952	0.951	0.184	4.902
MRD	1.051	0.764	1.892	0.169	2.861	0.640	12.791
民族	−0.253	0.837	0.092	0.762	0.776	0.151	4.003
睾丸白血病	−1.193	1.080	1.219	0.270	0.303	0.036	2.521
病情严重程度	−0.050	0.837	0.004	0.952	0.951	0.184	4.902
白细胞分组（×10⁹/L）	0.186	0.837	0.050	0.824	1.205	0.234	6.210

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表 6-2 初诊B-ALL患儿的OS多因素Cox回归（2）

Table 6-2. Multivariate Cox regression of OS in newly diagnosed B-ALL（2）

变量	B	SE	Wald	P	Exp（B）	95.0%CI
变量	B	SE	Wald	P	Exp（B）	下限	上限
皮质醇（nmol/L）	0.002	0.002	1.464	0.226	1.002	0.999	1.006
MRD	0.807	0.772	1.090	0.296	2.240	0.493	10.181
性别	−1.361	1.089	1.562	0.211	0.257	0.030	2.167

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[12]	刘忠民,张秀英,丁建仁,等. 急性白血病患者皮质醇水平的研究[J]. 医学综述,1995(11):522-523.
[13]	巫娟,陈培松. 儿童急性淋巴细胞白血病糖皮质激素反应性的危险预测因子研究[J]. 中华临床实验室管理电子杂志,2021,9(4):211-216. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2021.04.004
[14]	He W,Wang Q H,Li J W,et al. Adrenocorticotropic hormone combined with magnesium sulfate therapy for infantile epileptic spasms syndrome: A real-world study [J]. World J Pediatr,2023.
[15]	Martin-Grace J,Dineen R,Sherlock M,et al. Adrenal insufficiency: Physiology,clinical presentation and diagnostic challenges[J]. Clin Chim Acta,2020,505:78-91. doi: 10.1016/j.cca.2020.01.029
[16]	Owattanapanich W,Sirinvaravong S,Suphadirekkul K,et al. Transient adrenal insufficiency in diffuse large B cell lymphoma patients after chemotherapy with short-course,high-dose corticosteroids[J]. Ann Hematol,2018,97(12):2403-2410. doi: 10.1007/s00277-018-3470-y
[17]	Husebye E S,Pearce S H,Krone N P,et al. Adrenal insufficiency[J]. Lancet,2021,397(10274):613-629. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00136-7
[18]	岳利英,林雪容,张盟盟. 血清ACTH、ESM-1对急性白血病合并细菌感染患者的诊断和预后评估价值[J]. 中国病原生物学杂志,2024,19(4):468-471,476.
[19]	丁林林, 赵苗苗, 刘文洁,等. 促肾上腺皮质激素在初诊急性髓系白血病患者中的预后价值分析 [J/OL]. 医学研究杂志, 1-7[2024-06-08].
[20]	Iglesias P,Sánchez J C,Díez J J. Isolated ACTH deficiency induced by cancer immunotherapy: a systematic review[J]. Pituitary,2021,24(4):630-643. doi: 10.1007/s11102-021-01141-8
[21]	Hashinokuchi A,Haro A,Minagawa R,et al. Hypothyroidism With ACTH Deficiency During Pembrolizumab Therapy for Lung Cancer: Case Report and Literature Review[J]. Cancer Diagn Progn,2023,3(4):498-503. doi: 10.21873/cdp.10246
[22]	Wang F,Shi X,Yu X,et al. Immune checkpoint inhibitor-induced isolated adrenocorticotropic hormone deficiency: A systematic review[J]. Front Endocrinol (Lausanne),2024,15:1326684. doi: 10.3389/fendo.2024.1326684
[23]	Matsuhiro M,Shibue K,Osawa K,et al. Isolated Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) Deficiency as an Immune-Related Adverse Event Following Combination Immune Checkpoint Inhibitor Therapy[J]. Cureus,2024,16(6):e62863.

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儿童急性B淋巴细胞白血病ACTH异常临床特征与预后分析

作者简介:
聂琪（1994～），女，湖南衡阳人，在读硕士研究生，主要从事儿童血液内科工作

通讯作者:
田新，E-mail：876346865@qq.com

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Abnormal Clinical Features And Prognosis of ACTH in Pediatric Acute B Lymphocytic Leukemia

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目录

[1]	门欣怡, 赵静, 申永椿, 季辉, 王秀霞. 外周血免疫球蛋白、血沉、同型半胱氨酸与儿童中枢神经系统血管炎病情程度的关系及对预后的影响, 昆明医科大学学报. 2024, 45(12): 1-7.
[2]	张瑞婷, 阎斌, 李祖燕, 孙金敏, 姚锦. 诱导化疗时外周血原始细胞清除时间和初诊时白蛋白水平与急性髓系白血病患者基因突变及预后之间的关系, 昆明医科大学学报. 2024, 45(8): 117-124. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240817
[3]	刘春艳, 常炳庆, 李超, 任欣, 刘小琴. T淋巴细胞亚群与急性髓系白血病病理特征的关系及预测化疗预后的价值分析, 昆明医科大学学报. 2024, 45(5): 116-122. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240518
[4]	蒋亚萍, 杨宏英, 汪昊涵, 宁显灵, 杨谢兰. 不同肠道手术方式对肠道受侵上皮性卵巢癌患者预后的影响, 昆明医科大学学报. 2023, 44(1): 85-90. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230109
[5]	高婷, 黄胜, 郭瑢, 陈德滇. 乳腺粘液腺癌的临床病理特征及预后分析, 昆明医科大学学报. 2023, 44(3): 54-60. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230306
[6]	唐嘉黛, 杨静, 宋红莉, 陈娇娇, 缪忠惠, 谢琳. 318例原发性胃癌转移及预后影响因素的相关分析, 昆明医科大学学报. 2023, 44(2): 75-87. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230218
[7]	陆小华, 袁洪新. BTLA、CTLA-4基因多态性与肝癌TACE联合靶向治疗疗效及预后相关性, 昆明医科大学学报. 2023, 44(9): 126-135. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230927
[8]	胡昌猛, 吴琳. Silva分型与宫颈HPV相关腺癌预后的相关性, 昆明医科大学学报. 2022, 43(8): 113-121. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220817
[9]	田波, 沈银忠, 白劲松, 刘俊, 陈海云, 孙建军. 艾滋病患者中播散性马尔尼菲篮状菌病与播散性非结核分枝杆菌病的临床特征, 昆明医科大学学报. 2022, 43(7): 140-144. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220718
[10]	马瑞娟, 张峰, 张瑞婷, 姚锦. 诱导化疗后造血功能恢复情况和MRD状态对初诊断急性髓系白血病患者的预后影响, 昆明医科大学学报. 2022, 43(5): 88-94. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220512
[11]	苏建培, 田伟盟, 顾俊, 何弥玉. C反应蛋白/白蛋白比值与老年心力衰竭患者长期预后的关系, 昆明医科大学学报. 2020, 41(12): 128-132. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201236
[12]	郭彩玲, 王凌云. 白血病患者造血干细胞移植术后感染调查及其危险因素, 昆明医科大学学报. 2020, 41(03): 57-61.
[13]	王秋菊. 优质护理对白血病患者不良情绪以及治疗依从性的影响, 昆明医科大学学报. 2016, 37(01): -.
[14]	吕超绍. rhIFN-γ对白血病K562细胞CD123表达的影响, 昆明医科大学学报. 2016, 37(08): -.
[15]	刘巨鹏. 陈旧心肌梗死患者胱抑素C水平及预后相关性研究, 昆明医科大学学报. 2015, 36(09): -1.
[16]	杨少灵. 白血病儿童重症肺炎60例临床诊治分析, 昆明医科大学学报. 2015, 36(11): -.
[17]	路萍. 白血病患者化疗前后调节性T细胞的表达与微小残留白血病的关系, 昆明医科大学学报. 2015, 36(04): -1.
[18]	石磊. 31例脑胶质瘤临床预后及其影响因素分析, 昆明医科大学学报. 2013, 34(04): -.
[19]	殷玉敏. 慢性肾脏病发生急性肾损伤56例临床分析, 昆明医科大学学报. 2011, 32(02): -.
[20]	. 全自动血细胞分析仪Coulter-750对白血病诊断价值的探讨, 昆明医科大学学报. 2011, 32(08): -.

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儿童急性B淋巴细胞白血病ACTH异常临床特征与预后分析

作者简介: 聂琪（1994～），女，湖南衡阳人，在读硕士研究生，主要从事儿童血液内科工作

通讯作者: 田新，E-mail：876346865@qq.com

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Abnormal Clinical Features And Prognosis of ACTH in Pediatric Acute B Lymphocytic Leukemia

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作者简介:
聂琪（1994～），女，湖南衡阳人，在读硕士研究生，主要从事儿童血液内科工作

通讯作者:
田新，E-mail：876346865@qq.com