目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除手术中实现控制性低中心静脉压的观察

彭博; 苏纲; 秦榕; 温戎; 殷巍

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20240918

目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除手术中实现控制性低中心静脉压的观察

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240918

昆明市第一人民医院麻醉科，云南昆明　650034

基金项目: 昆明市卫生健康委员会卫生科研课题项目（2022-04-11-008）

详细信息

作者简介:
彭博（1988～），女，云南昆明人，医学学士，主治医师，主要从事心胸外科手术麻醉临床工作

通讯作者:
殷巍，E-mail：3846485@qq.com

中图分类号: R657.3
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出版历程
- 收稿日期: 2024-03-26
- 网络出版日期: 2024-09-03
- 刊出日期: 2024-09-25

Observation of Achieving Controlled Low Central Venous Pressure with Goal-directed Fluid Therapy Combined with Milrinone in Laparoscopic Hepatic Lobectomy

Dept. of Anesthesiology，First People’s Hospital of Kunming，Kunming Yunnan 650034，China

摘要

摘要: 目的探讨目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除术中实现控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure，CLCVP）的效果。方法选取2021 年08月至2023 年11 月昆明市第一人民医院行腹腔镜肝叶切除手术患者60 例为研究对象，采用随机数字表法将其均分为2 组，即对照组、实验组各30 例。对照组采用严格控制液体治疗（输注3 mL/kg晶胶比为1∶1的液体），根据患情使用泵注Nitroglycerin实现CLCVP；实验组则采用以SVV 1%～9%为目标进行液体治疗（输注 20 mL/kg晶胶比为1∶1的液体），并联合使用米力农实现CLCVP。记录2 组手术视野满意率、出血量、血压变化、尿量和中心静脉压以及住院时间指标。结果实验组手术医生术中视野满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组术中总出血量、平均出血量均低于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2 组在术前平均动脉压方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组在术中、术后平均动脉压均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2 组在术中尿量方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但术后尿量实验组高于对照组，术中平均CVP值低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组总住院时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论在腹腔镜肝叶切除手术中，采用目标导向液体治疗联合米力农实现控制性低中心静脉压（CLCVP）的方法，相较于传统严格液体控制，显著减少术中出血，维持循环稳定，缩短手术与住院时间，提高手术医生视野满意率。
- 腔镜肝叶切除术 /
- 目标导向液体治疗 /
- 米力农 /
- 控制性低中心静脉压技术
Abstract: Objective To investigate the effect of goal-directed fluid therapy combined with milrinone in achieving controlled low central venous pressure （CLCVP） in laparoscopic hepatic lobectomy. Methods Sixty patients undergoing laparoscopic hepatectomy at the First People’ s Hospital of Kunming City from August 2021 to November 2023 were selected as the study subjects. They were randomLy divided into two groups, with 30 cases in each group: the control group and the experimental group. The control group received strict fluid therapy （infusion of crystalloid at a ratio of 1∶1 at 3 mL/kg） and Nitroglycerin infusion to achieve CLCVP based on the patient’ s condition. The experimental group received fluid therapy targeting SVV 1%～9% （infusion of crystalloid at a ratio of 1∶1 at 20 mL/kg） and milrinone was used in combination to achieve CLCVP. Surgical field satisfaction, blood loss, blood pressure changes, urine output, central venous pressure, and length of hospital stay were recorded for both groups. Results The intraoperative surgical field satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group, with statistically significant differences （P < 0.05）; the total intraoperative blood loss and average blood loss in the experimental group were lower than those in the control group, and the surgical time was shorter than that of the control group, with statistically significant differences （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in preoperative mean arterial pressure between the two groups （P > 0.05）. The experimental group had higher mean arterial pressure both intraoperatively and postoperatively than the control group, with statistically significant differences （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in urine output between the two groups intraoperatively （P > 0.05）, but postoperatively, the urine output in the experimental group was higher than that in the control group. The average CVP value was lower in the experimental group than in the control group, with statistically significant differences （P < 0.05）. The total length of hospital stay and average length of hospital stay were shorter in the experimental group than in the control group, with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion In laparoscopic liver resection surgery, the use of goal-directed fluid therapy combined with milrinone to achieve controlled low central venous pressure （CLCVP） significantly reduces intraoperative bleeding, maintains hemodynamic stability, shortens surgical and hospital stay, and improves surgeon’ s satisfaction with surgical field compared to the traditional strict fluid control method.
- Endoscopic hepatic lobectomy /
- Goal-directed fluid therapy /
- Milrinone /
- Controlled low central venous pressure technique

HTML全文

表 1 2组一般资料比较[（$\bar x \pm s $）/n（%）]

Table 1. Comparison of general data between the two groups[（$\bar x \pm s $）/n（%）]

组别	n	性别		平均年龄（岁）	疾病类型			切除部位
组别	n	男	女	平均年龄（岁）	肝血管瘤	肝内胆管结石	肝占位性病变	左半肝	肝左外侧
对照组	30	18（60.00）	12（40.00）	42.5±12.2	14（46.67）	11（36.67）	5（16.67）	22（73.33）	8（26.67）
实验组	30	20（66.67）	10（33.33）	40.7±14.4	12（40.00）	11（36.67）	7（23.33）	21（70.00）	9（30.00）
t/χ²	−	0.327		0.633	1.163			0.064
P	−	0.567		0.530	0.559			0.800

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表 2 2组外科医生对术中视野满意率情况比较[n（%）]

Table 2. Comparison of surgeons' satisfaction rates with intraoperative surgical fields between the two groups[n（%）]

组别	n	优	良	中	差	术中视野满意率
对照组	30	5（16.67）	15（50.00）	9（30.00）	1（3.33）	20（66.67）
实验组	30	23（76.67）	5（16.67）	2（6.67）	0（0.00）	28（93.33）
χ²	−	−	−	−	−	6.269
P	−	−	−	−	−	0.012^*
^*P < 0.05。

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表 3 2组总出血量、平均出血量及手术时间对比（$\bar x \pm s $）

Table 3. Comparison of total blood loss，average blood loss，and operation time between the two groups （$\bar x \pm s $）

组别	n	术中总出血量（mL）	平均出血量（mL）	手术时间（min）
对照组	30	690.26±110.32	667.25±102.55	142.03±75
实验组	30	346.19±52.66	289.61±46.52	104.14±51
t	−	8.801	17.722	2.631
P	−	0.001^*	0.001^*	0.010^*
^*P < 0.05。

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表 4 2组不同时间点MAP值情况比较（$\bar x \pm s $）

Table 4. Comparison of MAP values at different time points between the two groups （$\bar x \pm s $）

组别	n	术前（mmHg）	术中（mmHg）	术后（mmHg）
对照组	30	95.81±11.20	70.50±10.09	77.52±9.67
实验组	30	94.30±10.24	78.63±10.28	84.61±9.55
F	−	0.004	62.031	49.634
P	−	0.952	0.001^*	0.001^*
^*P < 0.05。

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表 5 2组术中平均CVP值、术中及术后尿量变化情况比较（$\bar x \pm s $）

Table 5. Comparison of average intraoperative CVP values and changes in intraoperative and postoperative urine volume between the two groups （$\bar x \pm s $）

组别	n	术中平均CVP （mmHg）	术中尿量（mL）	术后尿量（mL）
对照组	30	5.30±1.80	1283.33±422.12	779.32±253.14
实验组	30	3.81±1.50	1268.81±392.41	1086.71±211.63
t	−	7.790	0.251	5.208
P	−	0.001^*	0.803	0.001^*
^*P < 0.05。

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表 6 2组总住院时间、平均住院时间情况比较（$\bar x \pm s $，d）

Table 6. Comparison of total hospital stay and average hospital stay between the two groups（$\bar x \pm s $，d）

组别	总住院时长	平均住院时长
对照组（n=30）	149.00±5.00	10.24±4.13
实验组（n=30）	107.00±3.00	7.27±2.16
t	13.225	10.526
P	0.001^*	0.001^*
^*P < 0.05。

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参考文献(17)

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doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240918

作者简介:
彭博（1988～），女，云南昆明人，医学学士，主治医师，主要从事心胸外科手术麻醉临床工作

通讯作者:
殷巍，E-mail：3846485@qq.com

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