Effect of PCV-VG Mode Combined with Dexmedetomidine on Intraoperative Respiratory Mechanics and Blood Gas Indicators in Patients Undergoing Laparoscopic Sleeve Gastrectomy
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摘要:
目的 探析在腹腔镜袖状胃切除术中,使用PCV-VG通气模式联合右美托咪定镇静对肥胖患者术中呼吸力学和血气指标的影响。 方法 选取2022年7月至2023年12月在昆明市第一人民医院行腹腔镜袖状胃切除术的患者132例,随机分为VCV机械通气模式组(V组),PCV-VG机械通气模式组(P组),VCV模式联合静脉泵注右美托咪定组 (D组),PCV-VG模式联合静脉泵注右美托咪定组 (PD组),每组33例。对比4组患者麻醉诱导前20 min (T0),气管插管后10 min (T1),建立CO2气腹后40 min (T2),放气腹后10 min (T3)的氧分压 (PaO2),二氧化碳分压 (PaCO2),气道峰压 (Ppeak),气道平均压 (Pmean),肺动态顺应性 (Cdyn)。 结果 (1)血气指标:在T2、T3时点,P、D、PD组的PaO2均高于V组,差异有统计学意义 (P < 0.01),其中PD组高于其他3组,差异有统计学意义 (P < 0.01);PaCO2均低于V组,差异有统计学意义 (P < 0.01),其中PD组低于其他3组,差异有统计学意义 (P < 0.01)。 (2)呼吸力学指标:在T1时点4组的Ppeak无明显统计学差异,P﹥0.05。PD组的Ppeak在T2、T3时点均低于V、P、D组,差异有统计学意义 (P < 0.01);Cdyn均高于其他3组,差异有统计学意义 (P < 0.01);Pmean在T1、T2、T3时点PD组均低于P组,差异有统计学意义 (P < 0.01)。 结论 PCV-VG通气模式联合静脉泵注右美托咪定在腹腔镜袖状胃切除术中可改善肥胖患者术中的氧和功能,降低气道峰压,提高肺顺应性,减少机械性肺损伤。 Abstract:Objective To explore the effects of PCV-VG ventilation mode combined with dexmedetomidine sedation on intraoperative respiratory mechanics and blood gas indicators in obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy. Methods 132 patients who underwent laparoscopic sleeve gastrectomy at Kunming First People's Hospital from July 2022 to December 2023 were randomly divided into VCV mode group (Group V), PCV-VG mode group (Group P), VCV mode combined with dexmedetomidine pump group (Group D), and PCV-VG mode combined with dexmedetomidine pump group (Group PD), with 33 patients in each group. Then we compared the oxygen partial pressure (PaO2), carbon dioxide partial pressure (PaCO2), peak airway pressure (Ppeak), mean airway pressure (Pmean), and lung dynamic compliance (Cdyn) of four groups of patients 20 minutes before anesthesia induction (T0), 10 minutes after tracheal intubation (T1), 40 minutes after CO2 pneumoperitoneum establishment (T2), and 10 minutes after deflation (T3). Results (1) Blood gas indicators: At time points T2 and T3, the PaO2 levels in the P, D, and PD groups were higher than those in the V group, with P < 0.01, indicating a statistically significant difference, Among them, the PD group was higher than the other three groups, with P < 0.01, indicating a statistically significant difference; And PaCO2 was lower than that of Group V, P < 0.01, with statistically significant differences, Among them, the PD group was lower than the other three groups, P < 0.01, with statistically significant differences. (2) Respiratory mechanics indicators: At T1, there was no significant statistical difference in Ppeak among the four groups, with P > 0.05. The Ppeak of the PD group was lower than that of the V, P, and D groups at time points T2 and T3, with P < 0.01, and the difference was statistically significant; And Cdyn was higher than the other three groups, with P < 0.01, and the difference was statistically significant; At T1, T2, and T3, Pmean was lower in the PD group than in the P group, with P < 0.01, and the difference was statistically significant. Conclusion PCV-VG ventilation mode combined with intravenous infusion of dexmedetomidine can improve oxygen and function during laparoscopic sleeve gastrectomy in obese patients, reduce airway peak pressure, improve lung compliance, and reduce mechanical lung injury. -
Key words:
- PCV-VG /
- Dexmedetomidine /
- Laparoscopic sleeve gastrectomy /
- Blood gas /
- Respiratory mechanics
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“中心型肥胖”是指脂肪在腹部和腹腔内蓄积过多,其相关的代谢紊乱发生率较高,易合并代谢综合症(metabolic syndrome,MS)[1]。腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)因其操作简单,创伤较小,术后胃肠道连续性未改变,对减重和治疗2型糖尿病等代谢性疾病有显著的效果,系目前最常见的减重与代谢外科手术[2−6]。但由于肥胖可引起呼吸系统特殊的病理生理学改变,加之腹腔镜手术中人工气腹的建立,CO2的吸收,以及特殊体位对呼吸系统的影响,给麻醉医师的通气管理带来巨大挑战。PCV-VG是1种新型智能通气模式,它结合了 VCV与 PCV2者的优点,基于上一次呼出潮气量及肺顺应性,自动调节下一次吸气压力,并具有预设的高压限值,避免气压伤的风险[7]。右美托咪定是1种新型α2-肾上腺素受体激动剂。有临床研究表明它可有效保护肺癌根治术患者围术期脑功能、肺功能,减轻应激反应[8]。本研究拟比较在LSG中应用VCV通气模式,PCV-VG通气模式,VCV 通气模式联合右美托咪定以及PCV-VG通气模式联合右美托咪定对肥胖患者术中呼吸力学以及动脉血气指标的影响,并探讨PCV-VG通气模式联合右美托咪定应用于LSG的有效性,以期为麻醉管理提供参考依据。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2022年7月到2023年12月昆明市第一人民医院收治的择期全身麻醉下行腹腔镜袖状胃切除术的患者132例作为研究对象。纳入标准[9]:性别不限,年龄18~60岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级以及部分心肺功能良好的ASA Ⅲ级患者,BMI≥30 kg/m2,既往无严重呼吸、循环以及神经肌肉性疾病病史,无烟酒和药物滥用史,近2周未行手术或机械通气治疗的自愿者。排除标准:合并重度阻塞性或限制性肺部疾病以及严重心脑血管疾病者。剔除标准:病情需要,中转开腹者;操作员操作不规范者;术中发生严重并发症者。按随机数字表法分为V组,P组,D组和PD组,每组33例,V组采用VCV模式,P组采用PCV-VG模式,D组采用VCV模式联合静脉泵注右美托咪定,PD组采用PCV-VG模式联合静脉泵注右美托咪定。本研究经昆明市第一人民医院医学伦理委员会批准(YNS2022-48)并于术前与患者及其家属签署知情同意书。
1.2 麻醉方法
所有患者按统一标准行术前准备工作。入室后行生命体征(心率,血压,平均动脉压,心电图,脉搏氧饱和度,体温)监测,充分面罩吸氧去氮,开放外周静脉通道,在1%利多卡因局麻下使用BD针行左侧桡动脉穿刺置管,成功后,接三通接头,备采取动脉血行血气分析用,并连接压力传感器,持续行动脉血压(arterial blood pressure,ABP)监测。V组:麻醉诱导前20 min行第一次动脉血气分析,20 min后开始麻醉诱导,诱导方案:舒芬太尼0.5 µg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,以上药物均按瘦体质给药,地塞米松10 mg。使用UE喉镜完成气管插管后,连接麻醉机并使用VCV模式行机械通气,吸入氧浓度100%,设置初始潮气量8 mL/kg,呼吸频率15次/min,吸呼比1∶1.5。术中根据情况调整呼吸频率,以维持正常的分钟通气量。维持:吸入地氟烷,泵注异丙酚和瑞芬太尼,间断给予维库溴铵,维持BIS值在40~60,手术结束前20 min追加舒芬太尼10~15 µg,并逐渐减少其他麻醉维持药直至手术结束,术毕根据患者情况决定转归。P组:除通气模式改为PCV-VG外,其余同V组。D组:于麻醉诱导前15 min泵注负荷量右美托咪定(配成4 µg/mL浓度,以1 µg/kg剂量泵注),15 min后转为维持量[0.5 µg/(kg·h)]继续泵注,并开始进行麻醉诱导插管,直至手术结束前30 min停止泵注右美托咪定,其余同VCV组。PD组:除通气模式改为PCV-VG,其余同D组。以上4组分别于患者麻醉诱导前20 min (T0),气管插管后10 min (T1)(但未建立CO2气腹),建立CO2气腹后40 min (T2),放气腹后10 min (T3),经三通接头采动脉血0.5 mL进行动脉血气分析(雅培血液分析仪,型号:i-STAT(300-G))
1.3 相关计算公式
体重指数(body mass index,BMI)计算公式:BMI=kg/m2,瘦体重(lean body weight,LBW)计算公式[10]:男性LBW(kg)=(
9270 ×TBW/6680 +216×BMI),女性LBW (kg)= (9270 ×TBW)/(8780 +244×BMI)。1.4 观察指标
记录患者麻醉诱导前20 min(T0)的PaO2、PaCO2以及气管插管后10 min(T1)、建立CO2气腹后40 min(T2)、放气腹后10 min(T3)的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、肺动态顺应性(Cdyn)。
1.5 样本量计算
基于预实验结果,在4组不同麻醉策略中,根据气管插管后10 min和建立气腹后40 min的PaO2差值进行计算,取α=0.05,1-β=0.9,使用PASS 2021软件One-Way Analysis of Variance Assuming Equal Variances (F-Tests)模块计算,样本量为84例,考虑到20%的脱落率,计算样本量为104例,本研究纳入132例。
1.6 统计学处理
采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。计数资料用率或百分比描述,组间用χ2检验。计量资料满足正态分布用均数±标准差($\bar x \pm s $)描述。组内及组间重复测量指标比较采用重复测量方差分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般情况比较
基础信息中患者性别、年龄、身高、体重、ASA分级、BMI、以及入手术室时的基础PaO2、PaCO2在不同治疗组之间的比较差异均无统计学意义(P > 0.05),基础信息在不同治疗组之间均衡可比,见表1。4组患者麻醉用药和手术时长比较无统计学意义(P > 0.05),见表2。
变量 分组 总计 χ2/F P V组 P组 D组 PD组 性别 0.158 0.984 女 25(75.76) 24(72.73) 25(75.76) 24(72.73) 98(74.24) 男 8(24.24) 9(27.27) 8(24.24) 9(27.27) 34(25.76) ASA 0.624 0.891 Ⅱ 32(96.97) 31(93.94) 32(96.97) 32(96.97) 127(96.21) Ⅲ 1(3.03) 2(6.06) 1(3.03) 1(3.03) 5(3.79) 年龄(岁) 31.97±9.22 34.45±10.89 31.51±8.98 33.09±9.73 32.76±9.68 0.599 0.617 BMI(kg/m2) 36.23±4.68 35.93±4.94 35.46±4.80 35.91±4.77 35.88±4.75 0.413 0.934 PaO2(mmHg) 231.85±29.54 231.67±31.01 231.67±30.30 232.27±29.43 231.86±29.73 0.003 1.000 PaCO2(mmHg) 35.20±2.38 35.13±2.11 35.45±2.09 34.84±2.24 35.15±2.19 0.416 0.742 变量 分组 F P V组 P组 D组 PD组 麻醉药物 舒芬太尼(µg) 38.39±6.95 37.68±6.01 39.55±4.74 41.55±7.33 2.074 0.108 依托咪酯(mg) 16.71±2.89 16.50±2.30 17.79±2.63 18.17±3.24 2.466 0.066 维库溴铵(mg) 6.00±1.25 5.86±1.08 6.18±1.01 6.31±1.07 0.941 0.423 丙泊酚(mg/h) 112.50±21.45 112.50±17.45 118.18±19.11 121.03±22.73 1.278 0.285 地氟烷(%) 6.46±0.74 6.32±0.61 6.55±0.71 6.59±0.82 0.743 0.529 瑞芬太尼(µg/h) 361.07±27.93 356.07±25.14 364.24±29.58 366.90±30.48 0.769 0.514 手术时长(min) 133.79±6.76 133.46±6.26 131.55±7.92 131.93±7.48 0.712 0.547 2.2 4组不同时间点动脉血气分析比较
从组内看,4组在T1,T2,T3时PaO2和PaCO2都呈现一致的变化趋势:相较于T1时点,PaO2随着建立气腹时间延长,到T2时点逐渐降低,于放气腹后T3时点逐渐升高,差异有统计学意义(P < 0.01); PaCO2随着建立气腹时间延长,到T2时点逐渐升高,于T3时点逐渐恢复接近T0时的水平,差异有统计学意义(P < 0.01)。从组间看,P、D、PD组:PaO2在T2、T3时点均高于V组,差异有统计学意义(P < 0.01),其中PD组高于其他3组,差异有统计学意义(P < 0.01);PaCO2均低于V组,差异有统计学意义(P < 0.01),其中PD组低于其他3组,差异有统计学意义(P < 0.01)。见表3。
指标 分组 时间 T1 T2 T3 PaO2 V组 191.73±23.83△# 163.58±16.00# 197.15±24.07△# P组 199.03±23.56△# 176.85±23.11# 213.67±27.68△# D组 197.79±23.88△# 175.39±20.19# 212.27±25.93△# PD组 212.73±26.91△ 195.42±24.09 228.21±29.94△ F 4.292 12.668 7.299 P 0.006* <0.001* <0.001* PaCO2 V组 37.73±2.66△# 43.46±2.31# 40.25±2.67△# P组 37.30±2.17△# 41.38±2.67# 38.46±2.18△# D组 36.59±2.59△ 41.52±2.48# 38.51±2.70△# PD组 35.66±2.53△ 37.64±2.77 35.66±2.81△ F 4.354 29.685 17.51 P 0.006* <0.001* <0.001* *P < 0.05;与T2比较,△P < 0.05;与PD组比较,#P < 0.05。 2.3 4组不同时间点呼吸力学比较
从组内看,4组在T1,T2,T3时点Ppeak、Pmean、Cdyn均呈现一致的变化趋势:相较于T1时点,Ppeak、Pmean随着建立气腹时间延长,到T2时点逐渐升高,于放气腹后T3时点逐渐降低,差异有统计学意义(P < 0.01);Cdyn随着建立气腹时间延长,到T2时点逐渐降低,于T3时点逐渐恢复,差异有统计学意义(P < 0.01)。从组间看,在T1时点4组的Ppeak差异无统计学意义(P﹥ 0.05)。PD组:Ppeak在T2、T3时点均低于V、P、D组,差异有统计学意义(P < 0.01);Cdyn均高于其他3组,差异有统计学意义(P < 0.01);Pmean在T1、T2、T3时点均低于P组,差异有统计学意义(P < 0.01)。见表4。
指标 分组 时间 T1 T2 T3 Ppeak V组 19.24±3.18△ 27.24±2.80# 20.39±3.04△# P组 17.94±2.71△ 23.70±2.91# 18.30±2.94△# D组 18.36±2.52△ 24.52±2.61# 19.55±1.99△# PD组 17.39±2.55△ 21.58±2.94 16.73±2.68△ F 2.647 22.856 11.551 P 0.052 <0.001* <0.001* Pmean V组 8.82±1.45△ 10.55±1.28# 8.58±1.46△ P组 9.52±1.18△# 11.55±1.12# 9.24±1.48△# D组 8.06±1.37△ 9.39±1.25 8.03±1.26△ PD组 8.48±1.00△ 9.88±0.99 8.30±1.05△ F 7.841 21.093 5.094 P <0.001* <0.001* 0.002* Cdyn V组 41.82±5.78△# 27.48±3.04# 38.73±5.02△# P组 45.61±6.34△ 32.64±4.07# 44.70±6.66△# D组 42.33±4.26△ 30.12±2.90# 39.24±5.77△# PD组 46.21±5.85△ 35.67±3.88 48.70±7.65△ F 5.245 32.748 18.432 P 0.002* <0.001* <0.001* *P < 0.05;与T2比较,△P < 0.05;与PD组比较,#P < 0.05。 3. 讨论
全麻下行腹腔镜袖状胃切除术,首先,建立CO2气腹可使腹内压升高,导致膈肌向头侧移位,使肺容量减少,肺顺应性下降,气道阻力增大,峰压升高,引起气道损伤和低氧血症。其次,CO2可透过腹膜吸收入血导致高碳酸血症。加之,肥胖患者特殊的病理生理学改变,在仰卧位时,腹腔内容物明显压迫膈肌,使膈肌运动受限,造成肺总顺应性下降,功能残气量(functional residual capacity,FRC)降低,以及明显的通气血流比例失调等,最终在多重因素影响下,将严重扰乱肥胖患者呼吸力学及气体交换,造成气道损伤,高碳酸血症及氧和功能障碍。因此在LSG中如何改善肥胖患者氧和功能以及预防气压伤成了麻醉通气管理中最为重要的2个问题。
传统的容量控制通气模式( volume-controlled ventilation,VCV),它将预设潮气量以恒定气流流速送入肺内。应用于LSG中,为了达到预设潮气量,常需提高通气压力,从而加重病态肥胖患者气道损伤。此外,恒速气流输送,使得部分易打开的肺泡过度充气,部分陷闭的肺泡未能充气,最终导致通气不均一[11] ,严重影响患者的氧合功能。
PCV-VG 属于压力控制,容量保证,时间切换的新型通气模式。压力水平会根据预设潮气量的大小以及病人肺阻力和肺顺应性变化来调节,因此更易于维持吸气阶段较低的气道压,加之它通过减速流量输送潮气量,较高的初始气流容易打开陷闭的肺泡,从而减轻肺萎陷伤[12],并实现肺部的均匀通气,更有利于氧的弥散。基于PCV-VG模式以上优点, 本研究将其应用于LSG中,结果显示:相较于V组,P组在T1,T2,T3时点的PaO2增高,PaCO2降低,Ppeak降低,Pmean、Cdyn增高。说明在LSG中使用PCV-VG模式比使用VCV模式更具优越性,既能克服使用VCV模式造成的气道压伤,又能减少高碳酸血症的发生和改善肥胖患者的氧和功能。
右美托咪定,属于α2-肾上腺素受体激动剂。在呼吸系统方面,它能通过刺激血管平滑肌中的绝大部分的α2 受体,从而增强缺氧的肺血管收缩,进而改善通气/灌注率,提高患者的血氧结合率[13]。还可下调各种炎性介质达到保护性呼吸作用[14−15]。Lee等[16]研究表明麻醉中应用右美托咪定可减少接受肺癌手术的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disese,COPD)患者的死腔量,并改善肺顺应性和氧合作用。基于以上特点,本研究将右美托咪定应用于LSG中,结果显示:相较于V组,在T1,T2,T3时点,D组的PaO2增高,PaCO2降低,Ppeak、Pmean降低,Cdyn增高。说明泵注右美托咪定能改善腹腔镜袖状胃切除术中肥胖患者的氧合功能,增加肺顺应性和降低气道峰压。
在LSG中单独使用PCV-VG模式或泵注右美托咪定均能改善肥胖患者的呼吸功能,但二者联合起来应用却鲜有研究。于是本研究将PCV-VG模式联合静脉泵注右美托咪定应用于LSG中,结果显示:相较于其他3组,在T2,T3时点,PD组PaO2显著升高,PaCO2显著降低,Ppeak显著降低,Cdyn显著升高,其中Pmean在T1、T2、T3时点低于P组,(虽然在4组间,P组的Pmean相对最高,但仍然在正常范围内)。说明在LSG中应用PCV-VG模式联合静脉泵注右美托咪定的方式,患者的动脉血气分析及呼吸力学结果都能达到最优化。
综上所述,在腹腔镜袖状胃切除术中,使用PCV-VG模式联合静脉泵注右美托咪定能明显降低气道阻力、降低气道峰压、有效提高肺顺应性,从而预防气压伤以及改善病态肥胖患者围术期的氧和功能,使麻醉医师的呼吸管理更加有效。
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表 1 不同治疗组基础信息比较[$\bar x \pm s $/n(%),n = 33]
Table 1. Comparison of basic information among different treatment groups [$\bar x \pm s $/n(%),n = 33]
变量 分组 总计 χ2/F P V组 P组 D组 PD组 性别 0.158 0.984 女 25(75.76) 24(72.73) 25(75.76) 24(72.73) 98(74.24) 男 8(24.24) 9(27.27) 8(24.24) 9(27.27) 34(25.76) ASA 0.624 0.891 Ⅱ 32(96.97) 31(93.94) 32(96.97) 32(96.97) 127(96.21) Ⅲ 1(3.03) 2(6.06) 1(3.03) 1(3.03) 5(3.79) 年龄(岁) 31.97±9.22 34.45±10.89 31.51±8.98 33.09±9.73 32.76±9.68 0.599 0.617 BMI(kg/m2) 36.23±4.68 35.93±4.94 35.46±4.80 35.91±4.77 35.88±4.75 0.413 0.934 PaO2(mmHg) 231.85±29.54 231.67±31.01 231.67±30.30 232.27±29.43 231.86±29.73 0.003 1.000 PaCO2(mmHg) 35.20±2.38 35.13±2.11 35.45±2.09 34.84±2.24 35.15±2.19 0.416 0.742 表 2 不同治疗组药物使用及手术时长比较($\bar x \pm s $,n = 33)
Table 2. Comparison of drug use and surgical duration among different treatment groups($\bar x \pm s $,n = 33)
变量 分组 F P V组 P组 D组 PD组 麻醉药物 舒芬太尼(µg) 38.39±6.95 37.68±6.01 39.55±4.74 41.55±7.33 2.074 0.108 依托咪酯(mg) 16.71±2.89 16.50±2.30 17.79±2.63 18.17±3.24 2.466 0.066 维库溴铵(mg) 6.00±1.25 5.86±1.08 6.18±1.01 6.31±1.07 0.941 0.423 丙泊酚(mg/h) 112.50±21.45 112.50±17.45 118.18±19.11 121.03±22.73 1.278 0.285 地氟烷(%) 6.46±0.74 6.32±0.61 6.55±0.71 6.59±0.82 0.743 0.529 瑞芬太尼(µg/h) 361.07±27.93 356.07±25.14 364.24±29.58 366.90±30.48 0.769 0.514 手术时长(min) 133.79±6.76 133.46±6.26 131.55±7.92 131.93±7.48 0.712 0.547 表 3 不同组各时间点动脉血气的比较($\bar x \pm s $,n = 33)
Table 3. Comparison of arterial blood gas at different time points in different groups ($\bar x \pm s $,n = 33)
指标 分组 时间 T1 T2 T3 PaO2 V组 191.73±23.83△# 163.58±16.00# 197.15±24.07△# P组 199.03±23.56△# 176.85±23.11# 213.67±27.68△# D组 197.79±23.88△# 175.39±20.19# 212.27±25.93△# PD组 212.73±26.91△ 195.42±24.09 228.21±29.94△ F 4.292 12.668 7.299 P 0.006* <0.001* <0.001* PaCO2 V组 37.73±2.66△# 43.46±2.31# 40.25±2.67△# P组 37.30±2.17△# 41.38±2.67# 38.46±2.18△# D组 36.59±2.59△ 41.52±2.48# 38.51±2.70△# PD组 35.66±2.53△ 37.64±2.77 35.66±2.81△ F 4.354 29.685 17.51 P 0.006* <0.001* <0.001* *P < 0.05;与T2比较,△P < 0.05;与PD组比较,#P < 0.05。 表 4 不同组各时间点呼吸力学的比较($\bar x \pm s $,n = 33)
Table 4. Comparison of respiratory mechanics at different time points in different groups ($\bar x \pm s $,n = 33)
指标 分组 时间 T1 T2 T3 Ppeak V组 19.24±3.18△ 27.24±2.80# 20.39±3.04△# P组 17.94±2.71△ 23.70±2.91# 18.30±2.94△# D组 18.36±2.52△ 24.52±2.61# 19.55±1.99△# PD组 17.39±2.55△ 21.58±2.94 16.73±2.68△ F 2.647 22.856 11.551 P 0.052 <0.001* <0.001* Pmean V组 8.82±1.45△ 10.55±1.28# 8.58±1.46△ P组 9.52±1.18△# 11.55±1.12# 9.24±1.48△# D组 8.06±1.37△ 9.39±1.25 8.03±1.26△ PD组 8.48±1.00△ 9.88±0.99 8.30±1.05△ F 7.841 21.093 5.094 P <0.001* <0.001* 0.002* Cdyn V组 41.82±5.78△# 27.48±3.04# 38.73±5.02△# P组 45.61±6.34△ 32.64±4.07# 44.70±6.66△# D组 42.33±4.26△ 30.12±2.90# 39.24±5.77△# PD组 46.21±5.85△ 35.67±3.88 48.70±7.65△ F 5.245 32.748 18.432 P 0.002* <0.001* <0.001* *P < 0.05;与T2比较,△P < 0.05;与PD组比较,#P < 0.05。 -
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