白内障超声乳化术具有微切口、时间短、反应轻、视力恢复快等优点，是目前治疗白内障的主流手术方法，其中干眼是其手术后常见的并发症^[1]。围手术期适当的护理干预有利于提高手术效果，促进预后，预防并发症；常规护理模式的重点在于治疗患者症状，护理内容缺乏系统性与程序性，且护理期间医患纠纷发生率较高，护理质量欠佳，其存在局限性，不能从患者生理、精神、人性化、文化等方面全面实现动态护理服务^[2−7]。

程序护理是一种以患者为导向的护理模式，强调护理人员在护理实施时严格遵循护理程序，明确不同时间节点的护理措施，实现了由被动护理向主动护理的转变，旨在促进患者快速康复的一系列有目的和计划的护理措施，这些措施可以全面，动态地反馈患者功能的改善，是常规护理措施的升华与完善^[8−11]。已有研究发现，实施程序护理能有效提高白内障手术的效果和满意率以及术后干眼的改善^[12−13]。本文主要评价程序护理干预对白内障超声乳化术后眼表、泪膜形态的影响和并发症分析，旨在分析程序护理对干眼治疗的效果，总结如下。

1.   资料与方法

1.1   研究对象

选择昆明医科大学附属第二医院眼科2022年1月至2024年1月白内障超声乳化术后干眼100例，纳入标准：（1）核硬度II-III级的皮质性白内障患者无眼表异常，均由同一位专家使用昆明医科大学附属第二医院眼科相同的超声乳化仪和操作方法进行手术，无任何术中并发症；（2）干眼符合我国诊断标准^[14]；（3）同意参与研究。

排除标准：（1）干燥综合征、眼表炎症、倒睫、翼状胬肉、眼烧伤和睑板腺功能障碍患者；（2）面神经和内分泌功能异常及其他全身性疾病患者；（3）既往眼部手术及术中并发症患者；（4）有心理、精神异常或者疾病的；（5）失访和临床资料不完整。按照随机数字表法将病例分为观察组和对照组。本研究经昆明医科大学第二附属医院伦理审批委员会批准，纳入研究的所有患者均由本人或其授权委托人签署临床研究知情同意书。

1.2   方法

对照组接受常规护理，患者按照以前的标准程序予以常规健康教育。具体方法有：入院前口头教育、病房发放教育手册、一般教育指导。

观察组按照标准化护理程序制定护理，分为评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。具体方式如下:

（1）评估和诊断：白内障手术前对患者的临床资料、白内障情况、眼表情况、检查结果、一般情况进行综合评估诊断，了解患者的病因、心理状态、疾病认知需求、日常生活习惯、饮食习惯等。

（2）计划：根据患者病情、基础评估结果和患者意愿，分析影响白内障术后干眼的危险因素，并根据存在的危险因素和患者意愿制定个性化、合理、全面的护理方案。

（3）实施：①术前心理干预和健康知识教育。术前积极沟通患者，掌握患者心理状态，通过深呼吸、冥想等方式缓解患者的不良情绪。同时介绍白内障超声乳化术的优点和效果及其对眼表的影响，纠正错误观念，提高依从性。此外，还可以宣教成功案例树立战胜疾病的信心；②术后并发症的预防。如果术后视力下降，可能是角膜和眼表异常以及眼部炎症反应所致。应遵医嘱使用抗生素和消炎药，同时注意不要揉眼睛，定期检查眼底。出门戴墨镜，避免接触污水，防止感染；③饮食调整:术后可食用蛋、奶、肉等富含蛋白质的食物，促进眼部组织恢复。避免食用刺激性食物，防止对术后恢复产生负面影响；④药物干预:建议遵医嘱使用消炎、抗生素滴眼液、玻璃酸钠滴眼液改善眼表；用药规范，不允许擅自停药；⑤出院指导。定期电话随访，告知患者出院后加强护眼，遵医嘱定期定量滴眼药水，纠正不良习惯，戒烟戒酒，如有视力下降、眼红、眼痛等异常症状，立即到医院检查治疗。

（4）评价：根据护理计划，在系统实施一段时间后，对患者的干眼管理、健康宣教、心理调节、生活习惯进行评估，通过评估结果查询护理不足，进一步改进。

（5）护理满意度调查问卷。

1.3   观察指标

1.3.1   护理满意度评价

采用自制护理满意度问卷（信度和效度为0.87）调查患者满意度，满分为100分，分为不满意（60分以下）、满意（61～80分）、非常满意（81～100分）三个等级。由专门人员对问卷调查结果进行统计分析，总满意度=非常满意例数/总例数× 100%。

1.3.2   干眼评估

采用角膜荧光染色（斑点数）、泪液分泌试验（Schirmer试验）和泪膜破裂时间（BUT）进行评价。

1.3.3   干眼并发症发生率分析

术后45 d和90 d观察角膜上皮脱落和点状角膜炎情况。

1.4   统计学分析

两组样本需求量计算，设计比较两组均数时，参数取单侧ɑ=0.05，双侧ɑ=0.10，标准化效应值=（预期效应值）/（结局变量的标准差）取0.60，ß=0.10，计算查表得出每个研究组与对照组样本最低值为49例49眼^[15]，本研究与对照两组各取50例50眼。数据分析采用统计软件SPSS23.0。计数资料以（%）表示，进行χ²检验，计量资料以（$ \bar x \pm s $）表示，进行t检验，P < 0.05认为有统计学意义。

2.   结果

2.1   患者一般资料比较

对照组50例，观察组50例，其中对照组男性24例，女性26例，年龄50～73岁，平均年龄（61.51±0.19）岁。观察组男性25例，女性25例，年龄51～75岁，平均年龄（63.24±0.27）岁。术前眼表及泪液分泌检查未见异常。两组人口及基线资料比较无统计学意义（P > 0.05）。

2.2   两组护理满意度

本研究发现，观察组的护理满意度高于对照组（P < 0.05），见表1。

分类	编号	问题内容	选项
基本信息	1	您的性别：	（1）男；（2）女
	2	您的年龄：	（1）30～40 岁；（2）40～50 岁； （3）50～60 岁；（4）60岁以上
	3	您的居住地：	（1）城市；（2）农村
	4	您的文化程度：	（1）小学及以下；（2）初中 （3）高中/中专；（4）大专及以上
白内障手术及 干眼症状况	5	您是否患有白内障并已接受手术治疗？	（1）是；（2）否（若选择否，请跳至第12题）
	6	您的白内障手术是在何时进行的？	________________________（请填写具体日期）
	7	您接受的白内障手术方式是：	（1）传统手术；（2）超声乳化手术； （3）其他（请说明）_________
	8	术后，您是否出现过干眼症状？	（1）是；（2）否（若选择否，请跳至第11题）
	9	您出现的干眼症状主要包括（可多选）：	（1）眼部干涩；（2）异物感；（3）烧灼感或针刺感； （4）眼痒；（5）流泪；（6）眼红；（7）视物模糊；（8）畏光； （9）视力波动；（10）眼部胀痛或视疲劳； （11）其他（请说明）______________________
	10	您认为干眼症状对您的日常生活 和工作有多大影响？	（1）非常大；（2）较大；（3）一般； （4）较小；（5）没有影响
	11	您在术后是否接受过针对 干眼症的康复治疗或护理？	（1）是；（2）否
程序护理体验 及满意度	12	您对术后干眼护理的程序护理了解多少？	（1）非常了解；（2）比较了解；（3）一般了解； （4）不太了解；（5）完全不了解
	13	在接受程序护理过程中，您是否 遇到过以下问题（可多选）？	（1）护理流程不清晰；（2）护理人员态度不佳； （3）护理效果不明显；（4）护理操作不当导致不适； （5）其他（请说明）______________
	14	您对程序护理在白内障术后干眼 护理中的整体满意度如何？	（1）非常满意；（2）比较满意；（3）一般； （4）不太满意；（5）非常不满意
对干眼护理的 建议	15	您认为在白内障术后干眼护理中， 哪些方面需要改进或加强（可多选）？	（1）护理流程优化；（2）护理人员培训； （3）护理设备更新；（4）患者教育及指导； （5）其他（请说明）________________________
	16	您对白内障术后干眼护理有 哪些具体的建议或意见？	________________________
其他	17	您是否愿意参加白内障术后 干眼护理相关的健康教育活动？	（1）愿意；（2）不愿意
	18	您认为以下哪些因素对白内障术后 干眼症状的缓解有重要影响（可多选）？	（1）治疗方法；（2）护理人员水平；（3）护理设备； （4）患者自身因素（如生活习惯、 用眼卫生等）；（5）其他（请说明）______________

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2.3   两组患者术后情况

本研究发现，观察组的角膜荧光染色、泪液分泌试验和泪膜破裂时间的结果均优于对照组（P< 0.05），见表2。

表  1  两组护理满意度对比[n（%）]

Table  1.  Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n（%）]

组别	n	非常满意	满意	不满意	总满意度
观察组	50	27（54.00）	22（44.00）	1（2.00）	49（98.00）
对照组	50	24（48.00）	18（36.00）	8（16.00）	42（84.00）
χ2	−	−	−	−	11.966
P	−	−	−	−	0.001

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2.4   两组干眼并发症发生率

本研究发现，观察组干眼并发症的发生率低于对照组（P < 0.05），见表3。

表  2  两组患者术后情况比较（$\bar x \pm s $）

Table  2.  Comparison of postoperative conditions between the two groups of patients （$\bar x \pm s $）

组别	n	角膜荧光染 （点）	泪液分泌试 （mm）	泪膜破裂时 （s）
观察组	50	1.46±1.13	17.18±1.45	6.86±0.92
对照组	50	2.96±0.09	11.04±2.79	5.98±1.26
t	−	8.145	7.496	7.642
P	−	0.001	0.001	0.001

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表  3  两组干眼并发症发生率对比[n（%）]

Table  3.  Comparison of the incidence of dry eye complications between the two groups [n（%）]

组别	n	术后45 d	术后90 d
观察组	50	4（8.00）	3（6.00）
对照组	50	9（18.00）	8（16.00）
χ2	−	4.421	5.107
P	−	0.036	0.024

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3.   讨论

白内障是第一致盲性眼病，明显影响患者的生活质量。手术是唯一选择，且术后视力明显提高。但是患者对白内障和手术缺乏专业的了解，所以围手术期的护理干预非常重要。白内障超声乳化术不仅不影响眼球内部结构，还能减少视网膜脱离、黄斑囊样水肿、玻璃体牵拉等并发症^[1，4]；但其操作可能会导致干眼等症状。干眼是一种综合性眼病，以泪液质量或数量异常、泪膜稳定性下降为特征，伴有眼部不适和眼表组织病理改变^[14]。

不同的护理方法对白内障术后的效果和并发症有不同的影响。传统的护理模式侧重于护理患者的生理疾病，护理效果一般，具有一定的局限性。程序护理是一种综合护理模式，能够为患者提供针对性、系统性、科学性的康复护理和健康教育，赢得患者及家属的配合和理解，有效提高患者的配合度，有助于其疾病的康复。由于护理模式的转变，护士明确自己的职责，显著提高护理服务质量^[16−18]。本研究的实施，根据具体程序进行，先对患者进行心理干预，确保其能以积极健康的心态面对疾病治疗，增加依从性与合作，便于全程护理措施得到实施；开展药物治疗护理，纠正患者不当的用药观念及行为，保证滴眼液切实发挥治疗作用，有效改善眼表湿润度，恢复角膜光滑形态；眼部健康管理与出院指导可帮助患者养成正确的用药习惯，降低眼疲劳，增加泪液分泌；营养补充通过制定营养食谱，提高维生素及蛋白质等摄入量，利于维持眼表正常的功能。上述护理综合程序的实施，有利于减轻眼部干涩等不适症状，同时提高满意度。

本研究发现观察组的角膜荧光染色、泪液分泌试验和泪膜破裂时间的结果均优于对照组，观察组干眼并发症发生率低于对照组，与国内赵菡^[12]、刘小花等^[13]研究有类似的结果；其原因在于程序护理的各个步骤的系统化、规范化、个性化的循证实施，尤其是实施阶段的药物治疗、饮食调整、心理依从性与并发症的预防，其中各种术后药物治疗及综合护理是关健；说明超声乳化术后程序护理干预明显优于常规护理，不仅可以改善患者眼表角膜、泪膜状态及干眼，而且减少及预防了其他并发症的发生。观察组的护理满意度高于对照组；表明白内障超声乳化术后干眼患者对程序化护理干预的满意度较高，有一定的临床推广应用价值。

本研究的局限性在于单个中心的病例评估有限，分析仅限于干眼，其余指标如视功能、眼压、一般及心理状况均不参与分析。另外研究所选研究时段较短，研究样本量偏少，研究结果还需迸一步深人验证，希望以后能进一步研究。

综上所述，白内障超声乳化术后干眼程序护理效果显著，可降低干眼发生率，改善患者眼部状况，帮助患者尽快康复，值得推广应用。