受精卵着床并发育于宫腔以外位置的过程称为异位妊娠，属于妇科常见急腹症的1种类型，严重影响患者的生殖健康，甚至危及生命安全^[1]。研究表明，近些年，异位妊娠的发病率呈上升趋势，且异位妊娠孕产妇的死亡率高达90%，为正常经阴道分娩孕产妇的死亡率的10倍，严重威胁女性的生命健康安全^[2−3]。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，研究发现，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，因此，医学界对输卵管妊娠多有关注^[4]。以往一般采取传统的开腹手术方式治疗输卵管妊娠，但该种手术方式缺乏安全性，疗效不佳且术后多出现并发症^[5]，故需寻找一种安全且行之有效的治疗方法。随着医疗技术的日益成熟，微创手术技术取得了进一步的发展，目前腹腔镜微创术成为了输卵管妊娠的主要治疗方式，具有微创伤、疗效好、并发症少等优点^[6]。有研究者指出，单孔腹腔镜下保留输卵管系膜的输卵管切除术相比多孔腹腔镜下保留输卵管系膜的输卵管切除术更具优势，完全符合患者的利益^[7]。故本文通过对比分析上述2种腹腔镜手术的疗效，探讨单孔腹腔镜下保留输卵管系膜的输卵管切除术的临床应用及对卵巢储备功能、助孕结局的影响。现报告如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选取2019年1月～2022年1月双鸭山双矿医院接受保留输卵管系膜的输卵管切除术患者80例。此研究已通过双鸭山双矿医院伦理委员会批准（2018-021-01），患者家属知情同意。分为观察组（n = 40）和对照组（n = 40）。一般资料对比无差异（P > 0.05），见表1。

表  1  基线资料对比[$ \bar x \pm s $，n（%）]

Table  1.  Comparison of baseline data [$ \bar x \pm s $，n（%）]

项目		组别		t/χ2	P
		观察组（n=40）	对照组（n=40）
年龄（岁）		26.82±6.90	27.92±7.61	0.678	0.500
BMI（kg/m2）		22.76±4.87	23.94±5.20	1.048	0.298
停经时间（d）		52.77±18.55	48.57±19.23	0.994	0.323
包块最大径线（mm）		27.57±18.29	25.78±15.68	0.470	0.640
后陷凹积液深度（mm）		30.64±12.93	31.89±14.65	0.405	0.687
术前血β-hCG（mIU/mL）		3120.65±2763.01	2665.7±1934.41	0.853	0.396
输卵管妊娠部位	峡部	11（27.50）	14（35.00）	0.524	0.469
	壶腹部	29（72.50）	26（65.00）
顺产史	有	19（47.50）	18（45.00）	0.050	0.823
	无	21（52.50）	22（55.00）
剖宫产史	有	8（20.00）	9（22.50）	0.075	0.785
	无	32（80.00）	31（77.50）
其他腹部手术史	有	7（17.50）	11（27.50）	1.147	0.284
	无	33（82.50）	29（72.50）
人流术史	有	30（75.00）	28（70.00）	0.251	0.617
	无	10（25.00）	12（30.00）

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2组年龄、BMI、停经时间等基线资料对比无差异（P > 0.05），见表1。

1.2   样本量计算

根据样本量计算公式$ N=\frac{({\text{z}}_{\alpha }+{\text{z}}_{\beta }{)}^{2}\times ({\delta }^{2}_{1}{}+{\delta }^{2}_{2}{})}{{\delta }^{2}} $计算样本量，N代表每组样本量，Z_α、Z_β为统计量z值，Z_α=1.96，Z_β=1.28，本研究以卵巢储备功能指标为观察重点，${\delta _1} $、${\delta _2} $分别代表观察组、对照组的标准差，$ \delta $代表观察组与对照组平均值的差值，$ {\delta _1} $取3.32，$ {\delta _2} $取2.50，$ \delta $取2.13，将数值代入公式得出n = 40，即每组样本量为40例。

1.3   纳入和排除标准

纳入标准：（1）《中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组的妇科宫腔镜诊治规范》^[8]中相应适应证；（2）输卵管妊娠包块直径≥3.00 cm；（3）术前明确诊断为异位妊娠；（4）接受保留输卵管系膜的输卵管切除术者。

排除标准：（1）卵巢肿瘤患者；（2）盆腹腔严重感染者；（3）失血性休克者；（4）合并严重疾病者；（5）依从性差，中途退出研究者。

1.4   腹腔镜下保留输卵管系膜的输卵管切除术方法

观察组行单孔腹腔镜下保留输卵管系膜输卵管切除术：进行气管插管静吸复合麻醉，建立腹气，于脐部中心纵切长度约2.5 cm的切口，置入10 mm trocar，同时插入腹腔镜检查盆腹腔的异常情况，进行单孔手术是否可行。如可行取出trocar，用2把库克钳扩大腹膜及筋膜切口，置入3个5 mm通道、1个气腹通道构成的单孔多通道系统。放置软性套管于5 mm通道，套管内放置常规5 mm腹腔镜，左右套管内放置手术器械。器械分别沿两侧抵达手术部位，遵循“三角形”操作角度，器械外手柄沿两侧伸展，仪器前端旋转以转变操作方向及角度，手术时保留输卵管系膜，收集输卵管标本入袋并钳取，取出单孔多通道系统及标本。进行盆腹腔冲洗，然后逐层缝合切口。对照组患者行多孔腹腔镜下保留输卵管系膜的输卵管切除术：采用传统腹腔镜器械，于脐周切长1.0 cm弧形切并放置腹腔镜，于右下腹麦氏点做长0.5 cm的切口，放置0.5 cm trocar，左下腹行相同操作。进入腹腔后同单孔相同操作，左下腹切口取标本。

1.5   观察指标

（1）分析手术时间、术中出血量、排气时间等手术情况。

（2）抗苗勒管激素（AMH）：分别于术前及术后1个月抽取2组患者晨起空腹肘静脉血5mL室内留置120 min，3000 r/min 离心15 min，离心半径15 cm，通过化学发光法（爱康全自动化学发光测定仪CLIA-mate ，上海聚慕医疗器械有限公司）测定AMH水平。

（3）卵巢功能：术后1个月使用东芝140彩色超声诊断仪，7.5 MHz频率，对所有患者行阴道超声检查，通过三维超声观察并记录双侧卵巢内直径为2～10的卵泡个数。

（4）并发症：记录2组患者术后感染、渗液、切口疝等并发症情况。

（5）助孕结局：术后通过门诊随访患者至少1 a，记录患者助孕结局，包括：排卵率及妊娠率。

（6）美容效果：术后随访3个月，记录患者美容效果，包括：美容效果良好、美容效果欠佳。

1.6   统计学处理

经SPSS26.0统计学软件检验计量资料正态性，计量资料以均数±标准差（$ \bar x \pm s $）表示，采用t检验；计数资料用%和n表示，采用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   手术情况

观察组排气时间、术后住院时间短于对照组，手术时间长于对照组（P < 0.05），2组术中出血量对比差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。

表  2  2组手术相关指标比较（$ \bar x \pm s $，n = 40）

Table  2.  Comparison of surgical related indexes between the two groups（$ \bar x \pm s $，n = 40）

项目	组别		t	P
	观察组（n=40）	对照组（n=40）
手术时间（min）	52.21±10.62**	37.75±8.95	6.585	<0.001**
术中出血量（mL）	33.28±9.34	34.57±9.62	3.436	0.545
排气时间（h）	30.74±5.94**	36.85±6.73	4.305	<0.001**
术后住院时间（h）	45.52±7.32**	65.42±6.21	13.111	<0.001**
与对照组比较，**P < 0.01。

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2.2   AMH及卵巢功能

术后1个月，2组AMH均下降，观察组A低于对照组，窦卵泡数比对照组多（P < 0.05），见表3。

表  3  AMH及卵巢功能（$ \bar x \pm s $，n = 40）

Table  3.  AMH and ovarian function（$ \bar x \pm s $，n = 40）

组别	AMH（ng/mL）			卵巢功能
	术前	术后1个月		术后1个月窦卵泡数
观察组（n=40）	2.13 ± 0.40	0.81 ± 0.28**		8.11 ± 3.32*
对照组（n=40）	2.16 ± 0.43	2.00 ± 0.33		5.98 ± 2.50
t	0.323	17.390		3.241
P	0.747	<0.001**		0.002*
与对照组比较，*P < 0.05，**P < 0.01。

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2.3   并发症

观察组并发症概率低于对照组（P < 0.05），见表4。

表  4  并发症[n（%）]

Table  4.  Complications[n（%）]

组别	感染	渗液	腹腔脏器损伤	切口疝	总发生率
观察组（n=40）	0	0	0	0	0
对照组（n=40）	1（2.5）	2（5.00）	1（2.5）	2（5.00）	6（15.00）
χ2	−	−	−	−	4.504
P	−	−	−	−	0.034*
与对照组比较，*P < 0.05。

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2.4   助孕结局

随访1 a，2组排卵率及妊娠率比较无统计学意义（P > 0.05），见表5。

表  5  排卵率及妊娠率比较[n（%）]

Table  5.  Comparison of ovulation rate and pregnancy rate[n（%）]

组别	排卵率	妊娠率
观察组（n=40）	23（57.50）	21（52.50）
对照组（n=40）	20（50.00）	19（47.50）
χ2	0.453	0.200
P	0.501	0.655

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2.5   美容效果

随访3个月，观察组美容效果优于对照组（95.00% vs 72.50%），P < 0.05，见表6。

表  6  美容效果比较[n（%）]

Table  6.  Comparison of beauty effects[n（%）]

组别	美容效果良好	美容效果欠佳
观察组（n=40）	38（95.00）*	2（5.00）
对照组（n=40）	29（72.50）	11（27.50）
χ2	7.439
P	0.006*
与对照组比较，*P < 0.05。

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3.   讨论

3.1   研究意义与重要性

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠类型，主要临床症状表现为：停经、阴道出血、腹痛等，异位妊娠破裂可导致急性腹腔内出血，危及生命安全^[9]。据相关调查显示，异位妊娠破裂导致的死亡概率约为2.7%^[10]；且即使以往的输卵管妊娠患者采取切开取胚等保守性手术进行治疗，仍存在复发的风险，复发率约为6%～26%，持续性输卵管妊娠发生率为18%左右^[11−13]。目前，腹腔镜诊治是妇科手术的主要手段，经腹腔镜进行的保留输卵管系膜手术得到广泛应用，临床应用效果较好。但有研究者指出，作为有创性手术的1种，腹腔镜下保留输卵管系膜的输卵管切除术虽能够保留患者的输卵管系膜，但术后患者仍会出现感染、瘢痕等并发症，不仅影响患者的手术效果，不利于美观，还严重影响了血供，不利于术后卵巢功能的恢复，进而降低患者的生育能力^[14]。因此，探寻如何能够降低术后并发症发生风险，提高卵巢功能，改善助孕结局是目前临床亟需解决的问题之一。

3.2   单孔腹腔镜下保留输卵管系膜的输卵管切除术的可行性与安全性分析

腹腔镜手术是21世纪医学发展的重点之一，其不仅是外科手术的分支，还是临床诊疗的一种理念，主要的核心在于减轻患者的创伤，降低术后并发症发证风险，缩短患者术后的恢复时间，并提高切口美观度。腹腔镜手术虽能够解决上述问题，但仍存在不足之处，研究显示，随着腹腔镜手术中切口的增多，术后并发症的发生风险就越高^[15]。且调查显示，妇科手术中单孔腹腔镜手术的患者术后并发症的发生率显著低于多孔腹腔镜手术的患者，且术后恢复时间明显短于多孔腹腔镜手术的患者^[16]。故，本研究异位妊娠患者采用单孔腹腔镜下保留输卵管系膜输卵管切除术进行治疗，结果显示，观察组手术时间长于对照组，原因在于：单孔腹腔镜保留输卵管系膜输卵管切除术操作程序较传统腹腔镜手术更复杂，且手术角度及空间受到限制，手术操作很难达到满意的立体感、空间感，具有较大的操作难度，从而延长了手术时间。因此，操作单孔腹腔镜下保留输卵管系膜的输卵管切除术的医生需熟练的掌握手术的方法，可在初期选择一些盆腔无粘连或粘连较轻的患者进行简单的单孔腹腔镜手术，逐渐熟练使用手术器械，提高手术技能以缩短手术时间^[17]。除去恢复情况，美容效果也是手术患者的重点关注问题之一。研究结果显示，观察组美容效果良更优，主要原因是：单孔腹腔镜手术改进了微创手术，进行手术时仅有1个较小的切口，因此造成较小的创伤，故愈合后也几乎看不到瘢痕，具有更加的腹部美容效果，有利于加快患者恢复。单孔腹腔镜下保留输卵管系膜的输卵管切除术还可减少患者排气时间及术后并发症的发生，本次研究，观察组患者未出现感染、渗液、损伤腹腔脏器等并发症，有利于患者加快身体恢复，减少术后住院时间。

3.3   单孔腹腔镜下保留输卵管系膜的输卵管切除术可保护患者卵巢储备功能、提升助孕效果

单孔腹腔镜下保留输卵管系膜的输卵管切除术相比传统的输卵管切除术，在不残留输卵管病灶部分的情况下更有效的保护了患者的卵巢储备功能，减少卵巢功能的损害，有助于助孕成功。分析原因在于：在手术过程中，保留患者输卵管系膜，仅切除输卵管的病灶部分，从一定程度上减少了卵巢与输卵管之间血液供应的破坏，从而可保护卵巢储备功能，有利于助孕成功^[18−19]。卵巢血供的来源是子宫动脉的卵巢分支，以及卵巢动脉输卵管和卵巢系膜吻合处的血管网^[20]。因此，进行单孔腹腔镜下的输卵管切除术时要注意保护卵巢的血供，如损害了输卵管系膜可直接影响血供，从而降低卵巢储备功能，减少助孕成功机率。此外，术后切口瘢痕也影响着血供，但单孔腹腔镜下保留输卵管系膜的输卵管切除术相比传统的输卵管切除术造成的创伤较小，降低了术后瘢痕的发生风险，减少了对血供的影响，增强了卵巢储备功能，对助孕结局产生有利影响^[21−22]。

综上所述，单孔腹腔镜下保留输卵管系膜的输卵管切除术临床应用效果良好，具有安全有效性、创伤小、恢复快等优点，且保护了卵巢储备功能，有利于助孕成功，值得临床采取应用。