昆明医科大学学报

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董昭兴

2015, 36(12).

摘要(2391) PDF (598)

摘要:
［摘要］目的　探讨IL-27在博来霉素诱导肺纤维化模型中的作用．方法　将80只C57BL/6小鼠随机分为正常组（A组）、BLM模型组（B组）、BLM＋IL-27组（C组）、BLM＋抗IL-27组（D组），每组各20只．观察A、B组小鼠肺组织IL-27、IL-27R mRNA表达．各组分别于7 d、28 d各处死小鼠5只，获取肺组织，病理学方法观察各组小鼠肺组织肺泡炎症和肺纤维化程度，测定肺组织羟脯氨酸含量，观察各组小鼠生存情况．结果（1）IL-27、IL-27R mRNA在肺纤维化形成中明显升高（P＜0.05）；（2）病理结果提示：7 d D组肺泡炎和肺纤维化程度最重，C组最轻（P＜0.05）；28 d D组肺纤维化程度较B组加重， C组最轻（P＜0.05）；（3）羟脯氨酸含量变化：7 d，28 dD组肺组织羟脯氨酸含量最高，C组含量最少（P＜0.05）；（4）各组小鼠在28 d时A组无小鼠死亡，C组死亡率低于B组，D组死亡率高于B组（P＜0.05）．结论　IL-27抑制博来霉素诱导肺纤维化的形成，提高了小鼠的生存率．

甲基苯丙胺依赖大鼠纹状体RGS4和D2受体信号传导通路mRNA的表达

隋念含

2015, 36(12).

摘要(2514) PDF (338)

摘要:
［摘要］目的　通过建立甲基苯丙胺（methamphetamine，MA）依赖大鼠模型，检测其纹状体G蛋白信号调节因子4（regulator of G-protein signaling 4，RGS4）、多巴胺D2受体（dopamine receptor D2，DRD2）、抑制性G蛋白α亚基（inhibitory G protein α-subunit，Gαi）和丝裂原激活蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase， MAPK）的mRNA表达变化，探讨MA依赖对RGS4、D2信号通路的影响．方法　通过腹腔注射MA，建立MA条件性位置偏爱（conditioned place preference，CPP）1周组、2周组模型，应用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time quantitative polymerase chain reaction，RT-PCR）测定各组大鼠纹状体RGS4 mRNA、DRD2 mRNA、Gαi mRNA和MAPK mRNA的表达变化．结果　与生理盐水对照组比较大鼠在伴药箱的平均停留时间MA依赖CPP-周组、2周组均延长，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示MA依赖大鼠CPP模型成功建立．与生理盐水对照组比较，RGS4mRNA在MA依赖CPP 1周组、2周组中表达均降低，且2周组下降趋势更明显，但差异无统计学意义（P＞0.05）；而与生理盐水对照组比较MA依赖CPP 2周组中DRD2 mRNA、Gαi mRNA和MAPK mRNA的表达均明显上调，差异有统计学意义（P＜0.05）．结论　在MA依赖中，RGS4和D2受体信号通路发生变化，RGS4可能为D2信号通路的调节靶点．

枸橼酸氯米芬对雌性SD大鼠子宫内膜厚度及雌激素受体表达的影响

唐莉

2015, 36(12).

摘要(2075) PDF (320)

摘要:
［摘要］目的　探讨枸橼酸氯米芬（clomiphene citrate，CC）对雌性SD大鼠子宫内膜雌激素受体表达的影响．方法　选择42只200～250 g雌性大鼠进行枸橼酸氯米芬（CC），灌胃给药6 d（1 mg/kg），对照组（30只）用等量生理盐水给药，采用免疫印迹法（Western blot）检测2组大鼠子宫内膜雌激素受体（ESR）的表达．结果　与对照组相比，CC组雌性SD大鼠子宫内膜厚度于CC给药后D5～D6显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；CC组D5子宫内膜ESR的表达也显著低于对照组（P＜0.05）．结论　CC给药后对子雌性SD大鼠宫内膜厚度以及子宫内膜ESR1的表达量均受到显著抑制．

131I辐射对甲减大鼠甲状旁腺功能的影响

龚建瑜

2015, 36(12).

摘要(2188) PDF (297)

摘要:
［摘要］目的　分析131I辐射所致甲状腺机能减退后的大鼠甲状旁腺功能的变化．方法　3月龄健康SD大鼠14只随机分为2组，即空白组和131I给药组．空白组给予生理盐水，131I给药组给予131I溶液灌胃2周，造模成功后，利用放射免疫法每隔2周及第8周检测大鼠血清甲状旁腺素（PTH）、钙（Ca）水平和磷（P）水平．结果　造模后与空白组相比，第2周、第4周、第8周131I给药组血清中钙、磷浓度无变化（P＞0.05）．造模后与空白组相比，第2周、第4周、第8周131I给药组的PTH水平显著降低（P＜0.01）．结论　131I导致甲状腺功能减退后，在短时间内可导致PTH水平降低，但不会引起低血钙、高血磷的异常变化，提示131I辐射导致甲状腺功能减退的同时对大鼠甲状旁腺的功能也有一定影响．

云南省并殖吸虫第二中间宿主溪蟹的调查研究

张伟琴

2015, 36(12).

摘要(2668) PDF (344)

摘要:
［摘要］目的　查明云南省并殖吸虫第二中间宿主－溪蟹的地理区划分布和种类，为今后开展本领域的研究和制订并殖吸虫病的防治规划提供科学依据．方法　2012年4月至11月间选择云南东部、南部、西部和北部具有代表性的 11个地州市作为抽样调查点，从其山涧溪流中采集溪蟹，经鉴定后的溪蟹除留下少量样本外，其余的采用水洗沉淀法分离囊蚴，对囊蚴进行分类和计数．结果　从11个地州市的18个县共采集溪蟹1 584只，隶属于2科5属12种，其中束腹蟹科、束腰蟹属、非拟溪蟹属和小石蟹属为云南省首次报道．在西双版纳、大理、红河和普洱4个地州市的溪蟹体内检获阳性溪蟹157只，溪蟹的平均感染率为21.99%，共获得并殖吸虫囊蚴1 110个，隶属 2属8种．结论　云南省境内的溪蟹种类多，地理分布广，且大多数都能够成为并殖吸虫的第二中间宿主；发现了一些新的并殖吸虫病自然疫源地．

重楼皂苷Ⅱ对人皮肤鳞状细胞癌细胞A431增殖的影响

姜福琼

2015, 36(12).

摘要(1620) PDF (321)

摘要:
［摘要］目的　研究重楼提取物单体重楼皂苷Ⅱ在体外对A431人皮肤鳞状细胞癌细胞增殖的影响．方法　采用MTT法检测重楼皂苷Ⅱ对体外培养的A431人皮肤鳞状细胞癌细胞株增殖的影响；透射电镜观察细胞超微结构的变化；采用流式细胞术检测重楼皂苷Ⅱ干预后A431人皮肤鳞状细胞癌细胞增殖周期变化的情况．结果　重楼皂苷Ⅱ对A431人皮肤鳞状细胞癌细胞的增殖有明显的抑制作用，重楼皂苷Ⅱ对A431细胞增殖的抑制作用呈现出浓度依赖性和时间依赖性（P＜0.05）．与此同时，重楼皂苷Ⅱ引起皮肤鳞状细胞癌细胞A431的超微结构发生变化，并将A431皮肤鳞状细胞癌细胞周期阻滞于S期（P＜0.05）．结论　重楼皂苷Ⅱ对A431人皮肤鳞状细胞癌有潜在的抗癌作用，可能是通过对皮肤鳞状细胞癌细胞周期的阻滞及引起细胞凋亡而发挥作用．

中泰两国基层医疗保障制度对居民就医行为的影响

罗志勇

2015, 36(12).

摘要(1669) PDF (321)

摘要:
［摘要］目的　了解中泰2国基层医疗保障制度对基层居民就医行为的影响，分析2国医疗保障制度建设的现状，找出差距，借鉴学习．方法　通过问卷调查和深入访谈，就中国丽江市和泰国合艾市医疗保障制度对基层居民的就医行为的影响进行调查．结果　调查结果发现泰国合艾市基层居民无论是门诊还是住院，选择医保定点医院的居民比例最高，而我国丽江市基层居民看门诊时考虑“医院距离近”的最多，不选择医保定点单位的主要原因是其分布较少或较远，不方便就诊；住院时考虑“医院的技术水平高”的基层居民最多，不选择医保定点单位的主要原因是其技术水平有限．结论　建议我国政府加大投入，提高医保定点单位覆盖面，提高保障水平；建立多层次的医疗保障制度；加强宣传，提高居民参保、用保率．

规则与非规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石疗效与安全性观察

顾永芳

2015, 36(12).

摘要(2142) PDF (236)

摘要:
［摘要］目的　观察规则与非规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床疗效与安全性．方法　选取2013年1月至2014年6月曲靖市第二人民医院收治的肝胆管结石患者90例，随机分为观察组45例，对照组45例，对照组患者给予非规则性肝叶切除术，观察组患者采用规则性肝叶切除术治疗，比较2组患者治疗效果、术中出血量、手术与住院时间、输血率、术后结石清除率、肝胆管结石复发率及并发症变化．结果　观察组患者治疗有效率95.56%，高于对照组治疗有效率82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）．2组患者术中出血量、手术时间及住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者输血率、结石清除率及复发率低于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）．结论　规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石术中出血量及住院时间明显优于非规则性肝叶切除术治疗，且并发症发生率较低，临床治疗效果明显优于非规则性肝叶切除术肝胆管结石．

胆管损伤手术治疗

李留峥

2015, 36(12).

摘要(2305) PDF (368)

摘要:
［摘要］目的　分析医源性和外伤性胆管损伤的诊断及手术方法．方法　回顾性分析临沧市人民医院2005年1月至2014 年12月收治的24例胆管损伤患者的临床资料．对诊断和治疗方法进行总结．结果　医源性胆管损伤16例，外伤性胆管损伤8例．医源性胆管损伤16例中，术中诊断胆管损伤6例，术后诊断胆管损伤10例．外伤性胆管损伤8例中，6例急诊剖腹探查术中诊断，2例在受伤后17 d和32 d出现腹膜炎剖腹探查诊断．2例腹腔镜胆囊切除术迷走胆管损伤，经腹腔引流痊愈．22例行手术治疗，术后死亡1例．行左肝管修补+胆总管T管2例，胆总管修补+T管引流3例，胆总管切开探查+T管引流2例，胆总管+胰管引流1例，胆总管端端吻合2例，肝总管（或右副肝管）空肠Roux-y吻合12例．其中4例行2次以上手术．结论　早期诊断，合理选择手术方式，掌握精细的胆道外科技术，是胆管损伤手术成功的关键．

腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎疗效及对患者生存质量的影响

汪渝

2015, 36(12).

摘要(2067) PDF (279)

摘要:
［摘要］目的　探讨腹腔镜胆囊切除手术（laparoscopic cholecystectomy，LC）与小切口胆囊切除手术（minilaparotomy cholecystectomy，MC）治疗胆囊结石合并胆囊炎的疗效及应用价值，为临床治疗提供相应依据．方法　收集2010年2月至2014年1月在郧西县人民医院收治的83例胆囊结石合并胆囊炎患者作为研究对象，按照治疗方式不同分为MC组39例和LC组44例．MC组患者给予MC手术治疗；LC组患者给予LC手术治疗．比较2组患者手术状况、术后恢复状况、并发症发生率、复发率及术后患者生存质量．结果　MC组39例与LC组44例均顺利完成胆囊切除手术．MC组切口长度显著长于LC组，术中出血量显著多于LC组，手术时间显著长于LC组，P＜0.05，差异均具有统计学意义．LC组禁食时间、抗菌治疗时间、下床时间及住院时间均显著短于MC组，医疗费用显著高于MC组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）．2组患者胆管损伤、胆汁瘘、术后腹泻及切口感染发生率均无显著统计学差异（P＞0.05），但是MC组患者并发症总发生率为23.1%，显著高于LC组患者2.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）．2组患者12个月内均无复发病例．LC组患者生存质量指数评分高达（119.6±12.7）分，显著高于MC组患者（107.9±14.4）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）．结论　LC手术治疗胆囊结石合并胆囊炎尽管手术费用相对较高，但是疗效显著，术后恢复快、并发症发生率低，并显著提高患者生存质量，值得在临床上进一步深入探讨研究与推广应用．

髋关节疾病引起骨盆倾斜的原因分析

张锡华

2015, 36(12).

摘要(1957) PDF (434)

摘要:
［摘要］目的　分析髋关节疾病引起骨盆倾斜的原因和特点、规律性及分类方法．方法　回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2012年1月至2014年12月因髋关节疾病引起骨盆倾斜的180例患者，明确其临床表现、发病缓急、畸形特征及髋关节功能、WHO疼痛分级，比较不同病因、不同疼痛分级的骨盆倾斜类型的构成比是否存在差异，分析其与发生不同类型骨盆倾斜的相关性．结果（1）37例患者患侧髋关节发生屈曲、外展挛缩畸形，骨盆向患侧肢体倾斜，称为I型骨盆倾斜，病程中髋关节疼痛较轻；143例患者患侧髋关节发生屈曲、内收挛缩畸形，骨盆向对侧肢体倾斜，称为II型骨盆倾斜，病程中髋关节疼痛较重；（2）不同病因、不同疼痛分级的骨盆倾斜类型构成比均存在显著性差异（fisher精确值分别为40.267、96.739，P均小于0.05），即不同病因、不同疼痛分级与发生不同类型的骨盆倾斜存在相关性．结论（1）如髋关节疾病患者患侧髋关节疼痛较轻，多发生屈曲、外展挛缩畸形，骨盆向患侧肢体倾斜；如疼痛较重，多发生屈曲、内收挛缩畸形，骨盆向对侧肢体倾斜；（2）单侧髋关节疾病引起骨盆倾斜的方向始终与躯体重心的移向一致；（3）根据患侧髋关节挛缩畸形的类型及患肢是否短缩，将骨盆倾斜分类如下：I型：患侧髋关节外展挛缩型，IA型：双侧棘踝线等长，IB型：双侧棘踝线不等长；II型：患侧髋关节内收挛缩型，IIA型：双侧棘踝线等长，IIB型：双侧棘踝线不等长；（4）单侧髋关节疾病引起的骨盆倾斜多为II型骨盆倾斜．

帕金森病患者轻度认知损害与胰岛素抵抗的相关性

鲍娟

2015, 36(12).

摘要(3119) PDF (317)

摘要:
［摘要］目的　研究胰岛素抵抗与帕金森患者轻度认知功能障碍（PD-MCI）的关系，以期早期发现帕金森病患者的认知损害并进行干预．方法　入选2013年8月至2015年2月昆明医科大学第二附属医院住院的94例帕金森病患者，经HOMA稳态模型评估分为胰岛素抵抗组43例与非胰岛素抵抗组51例．胰岛素敏感指数测定胰岛素抵抗程度．蒙特利尔认知评价量表（ MoCA）评估患者认知功能，Zung氏抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情况．结果　胰岛素抵抗组PD-MCI的发生（61.5%）显著高于非胰岛素抵抗组（29.6%）；PD-MCI患者中有72.2%存在胰岛素抵抗，明显高于PD-NCI患者（29.3%）；轻度胰岛素抵抗组PD-MCI发生率（55.2%）明显低于重度胰岛素抵抗组（81.5%）；与非胰岛素抵抗组相比，胰岛素抵抗组MoCA评分显著减少，SDS评分显著增加，尤以重度胰岛素抵抗组明显．Logistic分析显示胰岛素抵抗是PD-MCI的独立影响因素之一．结论　胰岛素抵抗可能是帕金森病患者发生轻度认知损害的危险因素，改善胰岛素抵抗情况可能有助于降低患者认知功能损害及抑郁的发生．

股动脉切开法在主动脉内球囊反搏置入中的应用

吴剑

2015, 36(12).

摘要(1844) PDF (287)

摘要:
［摘要］目的　探讨股动脉切开法在主动脉内球囊反搏置入术中的应用．方法　回顾性分析直视下切开股动脉完成7例危重冠脉旁路移植术中置入主动脉内球囊反博的方法．其中男性3例，女性4例，年龄59～72岁，术前左室射血分数：30%～42%，NYHA分级：Ⅱ～Ⅳ级．结果　7例患者均成功置入主动脉内球囊反搏，置入过程中失血不超过5 mL，植入时间6～8 min，反搏效果满意，无切口及置入侧肢体并发症．结论　采用直视股动脉切开法置入主动脉内球囊反搏是一种有效、可靠、简便的方法．

冠脉严重钙化病变经桡动脉旋磨治疗24例临床分析

杨俊

2015, 36(12).

摘要(1790) PDF (341)

摘要:
［摘要］目的　探讨经桡动脉冠脉旋磨治疗严重冠脉钙化病变的疗效及安全．方法　24例严重冠状动脉钙化病变患者，随机分为经桡动脉和经股动脉旋磨治疗2组，比较2组患者的旋磨参数、支架植入成功率和术后并发症，患者术后随访1 a，随访心血管事件发生率（包括急性心梗、再次PCI及死亡）．结果　2组病患手术全部成功，术中无死亡、心肌梗死和冠脉穿孔等并发症发生．经桡动脉组选用指引导管直径相对较小，穿刺并发症显著降低、卧床和住院时间明显少于股动脉旋磨组（P＜0.01），2组患者所选旋磨参数、手术成功率和并发症以及远期不良心血管事件无显著差异（P＞0.05）．结论　经桡动脉冠脉旋磨治疗严重冠脉钙化病变同股动脉组比较疗效相当、安全性相同；并且患者舒适度显著改善、术后穿刺并发症低、明显减少卧床时间和住院天数．

产后抑郁症的相关性因素分析

孙洪丽

2015, 36(12).

摘要(2716) PDF (256)

摘要:
［摘要］目的　对昆明市的产后妇女发生抑郁症的影响因素进行分析及干预措施．方法　采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估孕妇的抑郁程度，以EPDS评分≥10分为抑郁症．选择妊娠37周至产后42 d妇女，分别在产前和产后进行EPDS调查问卷，应用Logistic回归分析模型，筛选产后抑郁症的相关因素进行分析．结果　产后抑郁症发生率为17.0%，以发生抑郁与否为因变量，选择15个可能影响的因素作为自变量，进行非条件的Logistic回归分析，结果显示：家庭成员是影响产后抑郁症的重要因素（P = 0.027），家庭的不和谐、发生重大不愉快事件的产妇更容易发生抑郁．结论　家庭成员是影响产妇产后抑郁症的重要影响因素．应积极进行心理指导，有助于降低产后抑郁症发生率，提高孕产妇的生活质量

低剂量螺旋CT在胸部健康体检中的应用价值

郝芳

2015, 36(12).

摘要(1699) PDF (251)

摘要:
［摘要］目的　探讨胸部低剂量螺旋CT扫描在健康体检特别是肺癌早筛中的合理应用价值．方法　回顾性收集2014年1月至2015年4月在昆明医科大学第三附属医院体检中心按体检套餐进行健康体检的1 011例DR和823例LDSCT受检者资料，比较2种方法对健康体检人群胸部病变的检出率．结果　DR报告胸部病变202例，总检出率19.98%，LDSCT报告胸部病变402例，总检出率48.85%，其中确诊肺癌4例．两种方法检出率差异有统计学意义（P＜0.01）结论　低剂量螺旋CT可提高胸部病变特别是早期肺癌检出率,值得在肺癌高危人群健康体检中普及，实现肺癌的早诊早治．

老年消化性溃疡伴焦虑、抑郁多因素分析

刘军平

2015, 36(12).

摘要(3164) PDF (221)

摘要:
［摘要］目的　探讨老年消化性溃疡伴焦虑、抑郁情况及影响其因素．方法　收集120例老年消化性溃疡患者（老年消化性溃疡伴焦虑43例，老年消化性溃疡伴抑郁40例，老年消化性溃疡37例），应用基本情况调查表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、社会支持评定量表、生活质量调查问卷分别对患者进行量化评分并比较两组患者情况．结果　老年消化性溃疡焦虑、抑郁评分均高于国内常模（P < 0.05）；焦虑方面：慢性复发（OR = 3.228）、严重程度（OR=4.039）为危险因素，经济状况（OR = 0.188）、生活质量（OR = 0.366）、社会支持总分（OR = 0.782）为保护因素；抑郁方面：病程（OR = 9.84）、活动期（OR = 10.496）为危险因素，经济状况（OR = 0.215）、肠炎疾病生活质量（OR = 0.357）、社会支持总分（OR = 0.847）为保护因素．结论　老年消化性溃疡易发生焦虑、抑郁；疾病严重程度、活动期及治疗依从性差与老年消化性溃疡发生焦虑和抑郁密切相关；经济条件好、生活质量高及获得社会支持多有助于缓解老年消化性溃疡焦虑、抑郁．

不同剂量艾司洛尔复合舒芬太尼对脊柱侧弯矫形术患者唤醒试验期间应激反应的影响

唐玲玲

2015, 36(12).

摘要(2413) PDF (215)

摘要:
［摘要］目的　评价不同剂量艾司洛尔复合舒芬太尼对脊柱侧弯矫形术患者唤醒试验期间应激反应的影响．方法　择期脊柱侧弯矫形术患者60例，年龄18~64岁．采用随机数字表法，将患者随机分为4组（n＝15）：生理盐水对照组（C组）；不同剂量艾司洛尔组（E1、E2、E3组）．4组均采用靶控输注舒芬太尼，静脉注射依托咪酯、顺苯磺阿曲库铵麻醉诱导，靶控吸入七氟醚复合靶控输注舒芬太尼、静脉持续输注顺苯磺阿曲库铵维持麻醉．唤醒试验开始，停止输注顺苯磺阿曲库铵、下调舒芬太尼Ce至0.1 ng/mL、下调七氟醚呼气末靶浓度至0，5 min后按组别静脉注射生理盐水或0.5、0.75、1.0 mg/kg艾司洛尔．于唤醒试验前30 min、唤醒试验后5 min、唤醒试验后10 min（T0~2）时采集中心静脉血样测定血浆肾上腺素（E）浓度．记录唤醒期间心血管事件的发生情况．结果　唤醒期间高血压、心动过速发生率E1、E2、E3组均低于C组，且E3组低于E1组； T2时血浆E浓度E2、E3组均低于E1，且E3组低于E2组（P＜0.05）．结论　艾司洛尔复合舒芬太尼可降低脊柱侧弯矫形术患者唤醒期间应激反应水平，并呈剂量依赖性．

利多卡因对单肺通气围术期患者氧化应激反应的干预作用

陈菲

2015, 36(12).

摘要(1622) PDF (250)

摘要:
［摘要］目的　探讨利多卡因对单肺通气（one-lung ventilation， OLV）围术期氧化应激反应的作用．方法　选择拟行肺叶切除术的肺癌患者43例，随机分为2组，即利多卡因组（L组）和对照组（C组）．2组患者分别在麻醉诱导前（T1）、OLV 45 min（T2）、OLV 90 min（T3）、术后2 h（T4）采取静脉血，测定超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性、还原型谷胱甘肽（glutathione，GSH）和丙二醛（malondialdehyde， MDA）的浓度．结果　与T1比较，C组的SOD、GSH在T2、T3时显著下降（P＜0.01），MDA在T3时显著升高（P＜0.05），而L组的SOD、GSH和MDA在手术前后均没有明显差异．2组平行比较，L组的SOD、GSH在T2、T3时明显高于C组（P＜0.01），MDA在T3时明显低于C组（P＜0.05）．结论　利多卡因可抑制患者OLV围术期的氧化应激反应，起到减轻肺损伤的作用．

椎旁神经阻滞复合全麻在胸科手术中的应用

陈永伦

2015, 36(12).

摘要(2211) PDF (339)

摘要:
［摘要］目的　探讨椎旁神经阻滞复合全麻在胸科手术中的应用效果．方法　选择曲靖市第一人民医院2014年6月至2015年5月收治的60例开胸手术的患者为研究对象，随机分为A，B 2组，每组30例．A组采用椎旁神经阻滞复合全麻，B组采用单纯全麻．术后2组均采用静脉自控镇痛．观察2组患者麻醉后不同时间点的心率及血压情况，比较2组患者术后不同状态下及不同时间点的VAS评分，观察2组不良反应．比较2组术中芬太尼用量．结果　A组采用复合麻醉后不同时间点的收缩压、舒张压、心率均无明显变化，而B组则有明显波动，2组有显著性差异（P＜0.05）．术后不同时间点及不同状态的VAS评分对比显示，A组均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）．A、B 2组术后24 h，48 h安静及运动时疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）．A组术后苏醒期躁动、苏醒延迟、术后恶心呕吐等不良反应发生率为10.00%，B组为30.00%，A组芬太尼用量与B组比较，明显降低，2组有显著性差异（P＜0.05）．结论　胸科手术采取椎旁神经阻滞复合全麻，镇痛强，芬太尼用量少，降低术后早期（12 h内）疼痛评分，苏醒期躁动、苏醒延迟，术后恶心呕吐等不良反应发生率低，有助于患者术后恢复，值得临床进一步推广使用．

高压氧辅助治疗高原急性缺血性脑卒中的效果

程波

2015, 36(12).

摘要(2161) PDF (228)

摘要:
［摘要］目的　探讨高压氧辅助治疗高原急性缺血性脑卒中的效果．方法　选择高原急性缺血性脑卒中90例，年龄40～70岁．采用随机数字表法，将患者随机分为2组（n＝45）：对照组（C组），高压氧治疗组（H组）．2组患者均给予保持呼吸道通畅、吸氧、营养支持等常规治疗，在此基础上，C组：阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙经口服或胃管注入，单唾液酸四已糖神经节苷脂钠经静脉滴注，每日1次； H组：在对照组治疗基础上，采用高压氧治疗，每日1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程，共20 d．20 d后评定2组患者神经功能改善情况和治疗效果．结果　与治疗前比较，治疗后20 d 2组NIHSS评分均降低；与C组比较， H组NIHSS评分降低（P＜0.05）．H组总有效率为93.3％，C组为82.2%；与C组比较，H组总有效率升高（P＜0.05）．结论　高压氧治疗可有效改善高原急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损程度，辅助联合药物治疗，疗效更佳．

复发性流产患者凝血功能与流产次数的相关性

杨晓玲

2015, 36(12).

摘要(2115) PDF (642)

摘要:
［摘要］目的　探讨反复多次出现复发性流产患者其凝血功能的变化．方法　将收集到的80例确诊为复发性流产的患者按照流产次数分成4组，分别为2次及3次流产史组、4次流产史组、5次及以上流产史组．患者在就诊时抽血送至检验科化验，并收集患者的凝血功能数据．对3组患者的凝血功能中的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体共四项指标进行比较．结果　2次及3次流产史组的凝血功能明显好于后2组，且随着流产次数增加患者的凝血出现异常的概率会逐步增高，其差异具有统计学意义（P＜0.05）．结论　患者在2次及3次流产出现时凝血功能相对稳定，随着患者流产次数的增加凝血功能越发变得紊乱，发生血栓前状态的可能性增加．

血液透析治疗对尿毒症患者BNP水平的影响

李艳锋

2015, 36(12).

摘要(1802) PDF (389)

摘要:
［摘要］目的　观察尿毒症患者在进行血液透析治疗前后BNP水平的变化，探究血液透析治疗对尿毒症患者BNP水平的影响．方法　选取2013年2月到2014年12月在昆明医科大学第一附属医院进行治疗的尿毒症患者共50例，将患者按照入院编号随机分成2组，观察组和对照组患者各25例，对观察组患者入院后给予血液透析治疗；对对照组患者给予一般的治疗，观察2组患者的BNP水平，比较2组患者的治疗效果．结果　治疗前两组BUN、Cr、Alb、β2-MG及Hb比较无统计学差异（P＞0.05）．治疗后2组BUN、Cr均保持稳定，治疗6个月后观察组Alb、β2-MG及Hb明显改善，与治疗前相比有统计学差异（P＜0.05），治疗3个月、6个月观察组Alb、β2-MG及Hb明显优于对照组（P＜0.05）．观察组患者在接受血液透析治疗后BNP水平的变化，观察组患者的BNP水平比对照组患者的BNP水平由明显的变化，组间治疗效果比较具有明显差异（P＜0.05）．结论　临床上对尿毒症患者进行治疗时可以采用血液透析治疗，能有效改善患者的治疗效果，获得较为理想的治疗效果，值得在临床上大力推广．

不同部门运用通用版ICF核心分类组合对100例患者评估的差异性分析

陈茉弦

2015, 36(12).

摘要(1864) PDF (352)

摘要:
［摘要］目的　运用通用版《国际功能、残疾和健康分类》（International classification of functioning， Disability and Health， ICF）核心分类组合比较不同部门即医生、护理及治疗部门评估结果的差异性．方法　随机选取2014年11月份以来收住昆明医科大学第二附属医院医院康复科100例患者，将ICF通用型简要核心组合缩减为7项，医生、护理及治疗三个部门分别对患者入院时、中期及出院三个不同时期进行评估．结果（1）在7项评估项目中，患者入院和中期评估显示3部门评估结果无统计学差异；而在晚期评估中在b130、b152、b4553个评估项目中三个部门评估结果存在差异性（P＜0.05），余评估项目无差异性；（2）对比患者入院及出院ICF值，结果显示医生及护理部门在出入院ICF值均无统计学差异性，而治疗部门结果有统计学差异性（P＜0.05），提示治疗有效．结论　运用ICF核心分类组合对患者进行评估时，不同部门的评估结果存在差异性，治疗部门评估结果不同于医生和护理部门，表现出更多治疗有效性.

超时间窗延迟应用尿激酶对急性脑梗死的临床疗效观察

张丽娟

2015, 36(12).

摘要(2169) PDF (210)

摘要:
［摘要］目的　观察超时间窗延迟应用尿激酶对急性脑梗死的临床观察及可能机制探讨．方法　将发病在6～72 h内304例急性脑梗死（前循环）患者分为治疗组和对照组，其中对照组155例患者采取基础治疗，治疗组149例患者在此基础上采取小剂量尿激酶静脉溶栓，治疗14 d后分别观察2组患者神经功能缺损评分、血液指标及治疗3个月后综合生活能力评估．结果　治疗结束时2组患者NIHSS评分均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组患者NIHSS评分优于对照组（P＜0.05）；治疗组与对照组治疗结束时在全血比粘度（高切）、全血比粘度（低切）、血小板聚集率和纤维蛋白原方面逐渐下降，治疗组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者在3个月后综合生活能力比较方面优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）．结论　对于超过溶栓时间窗的急性脑梗死患者，及时的给予小剂量的尿激酶治疗，可以显著改善其预后，此种改善作用的机制可能与对血液相关指标如全血比粘度、纤维蛋白原、血小板聚集率等的抑制相关.

目标导向液体治疗对高龄胃肠道肿瘤患者术后的影响

蒋海燕

2015, 36(12).

摘要(1722) PDF (305)

摘要:
［摘要］目的　探讨围术期目标导向液体治疗对高龄胃肠道肿瘤患者术后的影响．方法　择期行胃癌/结肠癌或直肠癌根治术患者60例，年龄≥60岁，ASAⅡ或Ⅲ级，随机分为2组，常规补液组（C组，n＝30），目标导向液体治疗组（G组，n＝30）．C组根据术中血压变化进行常规补液，维持平均动脉压60～110 mmHg；G组行目标导向液体治疗（GDFT），通过Flotrac/Vigileo监测仪连续获取SVV，CI，SVI等指标．术中维持SVV 2%～13%，CI2.5～4.0 L/(min.m)，SVI 35～47 mL/m2，MAP 65～110 mmHg，记录总液体入量，晶体量，胶体量，术后首次排气时间，总住院天数、术后住院天数和医疗费用．结果　与C组相比，G组晶体量更少［（1 156.7±194.2） vs（1 558.3±211.4 ），P＜0.05］，胶体量更少［（823.3±266.1） vs（1 013.3±248.8），P＜0.05］；术后肺部并发症发病率更低；术后首次排气时间更早［（78.3±24.0）vs（97.8±31.9 ）h，P＜0.05］；术后住院天数和总住院天数更短；医疗费用更低．结论　目标导向性液体治疗能改善高龄患者行胃肠道肿瘤根治术的预后，减少术后并发症的发生率，节约医疗资源．

保留前列腺的根治性膀胱切除治疗肌层浸润性膀胱癌的适应症

张劲松

2015, 36(12).

摘要(2199) PDF (302)

摘要:
［摘要］目的　探讨保留前列腺的根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的适应症．方法　收集2013年5月至2014年12月，在昆明医科大学第二附属医院接受根治性膀胱切除术的99例男性肌层浸润性膀胱癌患者的病理资料．对术后的膀胱、前列腺标本进行系统病理切片检查，并对膀胱癌侵犯前列腺的危险因素进行统计分析．结果　99例肌层浸润性膀胱癌患者中，13例前列腺侵犯．统计分析发现膀胱肿瘤部位、膀胱颈部切缘、肿瘤分级、肿瘤分期、淋巴阳性等指标有统计学意义（P＜0.05），而年龄、肿瘤大小、肿瘤数目则无统计学意义（P＞0.05）．结论　保留前列腺的根治性膀胱切除术适用于50岁以下有保留性功能意愿的T3期以下无淋巴结转移且肿瘤未侵犯前列腺的患者.

能谱曲线与常规形态学方法对结直肠癌转移淋巴结诊断准确性的对比

杨雪君

2015, 36(12).

摘要(2374) PDF (261)

摘要:
［摘要］目的　比较双源CT双能量扫描所获能谱曲线与常规形态学方法对结肠直肠癌转移淋巴结诊断的准确性．方法　收集有完整双源CT双能量扫描资料并经手术病理证实的22例结肠直肠癌，共40枚腹部区域淋巴结，在CT图像上测量淋巴结的大小，平扫及动脉期CT值；计算淋巴结短长径之比及强化值（淋巴结动脉期CT值-平扫期CT值）；将双能量扫描动脉期图像调进双能后处理软件“Mono Energetic”，得到原发病灶与淋巴结能谱曲线，对能谱曲线进行分析；比较形态学方法与能谱曲线诊断转移淋巴结的符合率．结果　40枚腹部实性淋巴结中，腺癌转移性淋巴结17枚，反应性增生淋巴结23枚．用淋巴结短长径之比及CT值强化值诊断转移淋巴结的方法与病理结果一致性较弱（Kappa值0.100、0.016），灵敏度为64.7%、35.3%，特异度为22.7%，68.2%，ROC曲线下面积分别为0.434、0.501；而用能谱曲线诊断转移淋巴结与病理结果一致性较强（Kappa值0.899），灵敏度与特异度分别为94.1%、95.5%，ROC曲线下面积为0.949．结论　双源CT双能量扫描能谱曲线对结直肠癌转移淋巴结诊断的准确率、灵敏度及特异度均优于常规形态学诊断方法，能够为临床治疗方案的选择及其预后提供更客观的依据．

MGMT、XRCC1基因在脑胶质瘤中的表达及其临床应用

王参智

2015, 36(12).

摘要(2361) PDF (236)

摘要:
［摘要］目的　探讨MGMT、XRCC1基因在不同级别脑胶质瘤中的表达及其临床应用．方法　采用免疫组织化学技术，检测不同级别脑胶质瘤组织中MGMT、XRCC1的表达情况，分析MGMT、XRCC1与胶质瘤的病理级别的关系．结果　MGMT、XRCC1阳性表达在不同级别胶质瘤之间的差异无统计学意义（P＞0.05），MGMT和 XRCC1在胶质瘤中的表达也无相关性（P＞0.05）．结论　MGMT、XRCC1的表达与胶质瘤恶性程度无相关性，测定MGMT、XRCC1 的表达水平可为胶质瘤的个性化化疗提供参考依据．

H型高血压流行病学调查及叶酸片干预治疗

王秀花

2015, 36(12).

摘要(1987) PDF (232)

摘要:
［摘要］目的　调查临沧地区H型高血压流行病学特点及探讨叶酸片干预治疗对H型高血压患者同型半胱氨酸水平的影响．方法　收集原发性高血压患者共292例，调查其H型高血压的流行病学特点；将其中的133例H型高血压患者随机分为2组，实验组72例，对照组61例，2组均给予相同降压药物治疗，其中实验组在降压药物治疗基础上，再给予口服叶酸片5 mg，qd，检测3个月后2组患者同型半胱氨酸水平的变化情况．结果　得到临沧地区H型高血压的流行病学特点；实验组给予叶酸片干预治疗3个月后，同型半胱氨酸水平下降明显（P＜0.05），对照组下降不明显．结论　叶酸片干预治疗3个月，可以很明显降低H型高血压患者同型半胱氨酸水平值，值得临床推广应用．

β-连环蛋白与膝骨关节炎相关性研究

代龙金

2015, 36(12).

摘要(2697) PDF (292)

摘要:
［摘要］目的　探讨膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者患侧膝关节液及血清中β-连环蛋白（β-catenin）表达水平与病变程度的关系．方法　KOA患者65例作为研究对象，其中早期组30例，中晚期组35例，并以30例健康志愿者为对照组，用ELISA法检测膝关节液和血清中β-catenin的水平．结果　KOA患者关节液和血清中β-catenin的表达均高于对照组，且随着病变程度的加重，膝关节液和血清中β-catenin的水平显著增加，差异有统计学意义（P ＜0.05）．结论　β-catenin表达水平在KOA患者关节液和血清中均升高，且与病变程度呈正相关，总之，β-catenin的高表达与骨关节炎的发生发展密切相关．

两种种植钉位置在内收上牙列中的三维有限元分析

邓怡

2015, 36(12).

摘要(1663) PDF (417)

摘要:
［摘要］目的　探讨种植体支抗内收上颌全牙列过程中，常用2种种植钉位置牵引上牙列时的生物力学效应和影响．方法　应用螺旋CT、MIMICS、ANSYS软件，建立两种不同位置微种植体支抗内收全牙列的三维有限元模型，计算1.5N、2N、2.5N、3N牵引力加载下上颌全牙列的应力和位移分析．结果　在2个不同种植体植入部位，后牵引上牙列时，2种牙列位移趋势接近，随力值加大，合平面发生顺时针旋转，同时，种植钉位置靠后时牵引力值可以适当加大，合平面旋转趋势较小，牙列所受应力较小．结论　通过改变种植钉植入部位，控制合平面旋转，减小牙弓中各牙齿所受应力．

人文关怀在分娩中的作用与伦理学思考

韩懿

2015, 36(12).

摘要(1672) PDF (260)

摘要:
［摘要］目的　探讨人文关怀在分娩时的作用与医学伦理学意义．方法　按照随机数字表法将待产产妇700例分为观察组与对照组各350例，对照组常规分娩，观察组给予人文关怀分娩．对2组产妇各方面的情况进行比较．结果　经过实施人文关怀，可使产妇的自然分娩率提高、产程缩短、出血量减少、新生儿窒息率下降及疼痛等级降低（P＜0.05）．结论　人文关怀能提高顺产率，缩短产程，保证母婴安全，符合医学伦理学基本原则，值得在产时推广服务模式．

疤痕子宫阴道分娩的临床分析

陶艳萍

2015, 36(12).

摘要(2111) PDF (551)

摘要:
［摘要］目的　分析疤痕子宫阴道分娩的可行性及母婴的安全性，以降低剖宫产率；对于试产失败的病例分析原因，探讨产程中的注意事项，为规范疤痕子宫阴道试产的产程监测提供依据．方法　查阅病例资料，选取 2014 年 1 月至 2014 年 12 月昆明医科大学第一附属医院收治的疤痕子宫再次妊娠病例 487 例，其中142 例进行阴道试产的病例作为研究对象，将阴道试产成功的113例产妇设为观察组，按照随机抽样的原则，选取昆明医科大学第一附属医院同期收治的非疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇113例作为对照组，将2组产妇的临床资料进行回顾性的对比分析；对阴道试产失败而改行剖宫产的病例分析原因，探讨监护措施及如何规避风险．结果　疤痕子宫再次妊娠病例487例，其中142例行阴道试产，试产率29.2%，成功阴道分娩的有113例，成功率为79.6%，其余29例产妇试产失败改行剖宫产手术，手术指征分别为胎儿宫内窘迫9例，可疑子宫破裂3例，头盆不称5例，母亲要求8例，宫缩乏力1例．观察组和对照组的2组产妇分析结果显示：2组产妇在产程、出血量、住院时间、住院费用、新生儿Apgar评分等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）．结论　在充分评估后，疤痕子宫阴道分娩是可行的，母婴预后良好．产程中规范严密的监测和做好即刻剖宫产的准备是保障母婴安全的必要措施．疤痕子宫孕产妇进行阴道分娩可降低剖宫产率，值得推广应用．

HIV感染妇女宫颈疾病中P16INK4a蛋白的表达

飞秋月

2015, 36(12).

摘要(2394) PDF (251)

摘要:
［摘要］目的　研究P16INK4A蛋白在云南省HIV感染妇女宫颈上皮内瘤病变的表达，而探讨其对高度宫颈上皮内瘤病变的预测价值．方法　调取67例已确诊为艾滋病病毒感染妇女的宫颈组织活检的病理切片作为研究对象，其中13例的病检结果提示无宫颈上皮内瘤病变的宫颈组织作为对照组．检测各级别宫颈上皮内瘤组中P16INK4A蛋白的表达情况，并分析P16INK4A蛋白对宫颈病变的预测价值．结果　低级别宫颈上皮内瘤变（CIN1）组与高级别宫颈上皮内瘤变（≥CIN2）组P16INK4A蛋白的表达率差异有统计学意义（χ2＝20.053；P＜0.05），说明P16INK4A蛋白能辨别高级别的宫颈上皮内瘤变；随着宫颈上皮内瘤变的级别升高，P16INK4A蛋白的表达强度逐渐增强，呈线性相关，相关系数R＝0.397（P＜0.05）．结论　pl6lNK4A蛋白免疫组化检测对宫颈上皮内瘤变（高级别）有预测价值，能将高级别的宫颈上皮内瘤变区分出来，对HIV感染妇女宫颈疾病的进展有预测价值，同时具有较高的临床治疗指导作用．

道路交通事故颌面部损伤伤残评定的相关因素分析

彭艳霞

2015, 36(12).

摘要(1530) PDF (256)

摘要:
［摘要］目的　研究道路交通事故颌面部损伤伤残评定相关因素，为现行的伤残标准修订完善提供科学依据．方法　应用医学统计学方法对2013年6月至2014年7月昆明地区道路交通事故颌面部损伤154例法医临床伤残评定案例进行系统性分析．结果　本组154例道路交通事故颌面部损伤伤残评定案例中，伤残级别较高的均发生于驾驶员和副驾驶位人员；以伤后3～4月进行伤残评定的例数最多；瘢痕类型在不同伤残等级之间差异有统计学意义（P＜0.05）；瘢痕位置在不同伤残等级之间差异有统计学意义（P＜0.05）．结论　伤残评定与不同的交通方式、瘢痕类型及瘢痕位置等有一定的相关性．

云南地区急性乌头碱中毒死亡法医学鉴定4例分析

黄万麒

2015, 36(12).

摘要(1661) PDF (680)

摘要:
［摘要］目的　对4例云南地区乌头碱中毒死亡案例的法医学鉴定进行回顾性分析，为乌头碱中毒的法医学鉴定提供参考依据．方法　分析4例急性乌头碱中毒死亡的案例，对案例的中毒原因、尸体检验、法医病理学改变、毒（药）物检测、死亡原因及预防等方面进行探讨．结果　4例案例经系统尸体检验排除机械性损伤,机械性窒息后,结合毒（药）物检测结果均证实因急性乌头碱中毒死亡．结论　云南地区急性乌头碱中毒死亡的主要原因包括饮用自酿乌头碱泡的药酒、服用医生开的中药（含有乌头碱成份）及吞服乌头属植物块根等，常见死亡机制为心率失常和传导阻滞．急性乌头碱中毒的法医学鉴定，须在全面系统尸体解剖检验基础上，充分结合案情资料、现场勘验及毒（药）物检验，综合分析．

地花菌属真菌化学成分及药理活性研究

陈亚萍

2015, 36(12).

摘要(2231) PDF (337)

摘要:
［摘要］了解地花菌属真菌化学成分和药理作用的国内外研究状况．查阅国内外有关地花菌属真菌研究的文献，了解上述两方面的研究情况．国内外学者从该属真菌中分离出grifolin、neogriolin、aurovertins及其它们的衍生物等类型化学成分44个．药理研究表明，所得化合物主要具有抗肿瘤、抑制NO产生、抗氧化及抑制细菌生长等活性作用．开展地花菌属真菌的研究，对发现新的药用活性成分及资源保护有重要的科学意义．

可视化教学法与传统教学法应用于麻醉学本科实习生学习气管插管术

龙茹华

2015, 36(12).

摘要(2596) PDF (275)

摘要:
［摘要］目的　观察和比较可视化教学与传统教学应用于麻醉学本科实习生学习气管插管术的效果，探讨可视化教学应用于麻醉学本科临床实习的可行性．方法　选择昆明医科大学五年制麻醉学本科专业实习生共135名，随机分为A（89人）、B（46人）2组．A组采用传统教学法，B组采用可视化教学法学习气管插管术．观察和比较A、B 2组实习生第一次气管插管成功比例，实习期最后1个月使用普通喉镜和UE喉镜气管插管完成时间以及两组实习生对所在组教学方法满意度．结果　B组实习生第一次气管插管成功率高于A组（P＜0.05）实习期最后1个月使用普通喉镜和UE喉镜气管插管完成时间B组均较A组缩短（P＜0.01），不记名问卷调查B组对本组教学满意度高于A组（P＜0.05）．结论　可视化教学法应用于麻醉学本科实习生学习气管插管术的教学效果和满意度均优于传统教学法．

附属医院研究生校院二级管理模式初探

蒋永新

2015, 36(12).

摘要(1531) PDF (217)

摘要:
［摘要］目的　探讨附属医院研究生采取校院二级管理模式下的管理效果．方法　对昆明医科大学第三附属医院2013级40名研究生，随机分为对照组和试验组，每组20人，试验组采用校院二级管理模式进行管理，对照组采用学校研究生部统一负责管理模式进行管理，两类模式管理后1 a，对两组学生采用问卷调查表评价管理效果，问卷调查内容主要包括：管理人员工作水平、管理人员综合素质、管理制度合理性、导师教学工作满意度、班级干部管理能力．结果　对问卷调查结果进行对比，其中对管理人员工作水平、管理制度合理性、导师进行工作满意度三项，试验组教学效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）．结论　附属医院研究生校院二级管理模式能提高研究生管理的有效性、提高管理队伍的管理水平、提高导师的教学水平，能保质保量完成研究生教学工作．此模式值得进一步探索，改进，完善及推广．

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2015年第36卷第12期

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2015年 第36卷 第12期

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