留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

2020年  第41卷  第11期

栏目
  上一期 | 下一期 
基础医学
2019年云南省文山州柯萨奇病毒A16型的基因特征
张丽芬, 周雪花, 徐敏, 姜黎黎, 寸建萍, 周晓芳, 伏晓庆, 田炳均
2020, 41(11): 18-24. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201128
摘要(3127) HTML (2142) PDF (21)
摘要:
  目的   对云南省文山州2019年手足口病（hand，foot and mouth disease，hfmd）病原分离情况和14株柯萨奇病毒a16型（coxsackievirus a16，cv-a16）的基因特征进行分析。   方法   对文山州2019年hfmd实验室送到云南省疾病预防控制中心hfmd实验室的595份手足口病患者粪便标本进行病毒分离，并对分离到的74株肠道病毒（enterovirus，ev）vp1区基因进行扩增和测序定型，对cv-a16病毒进行基因特征和分子流行病学分析。   结果   共从595份标本中分离到74株ev，ev分离率为12.44%（74/595），其中a组病毒（enterovirus species a，ev-a）72株，占97.30%（72/74），ev-b组病毒2株，占2.70%（2/74），未分离到ev-c和ev-d组病毒。ev-a组病毒中，cv-a6病毒最多，共44株，占ev-a组分离数的61.11%（44/72），cv-a16次之，共14株，占ev-a组病毒的19.44%（14/72），ev-a10 9株，占12.50%（9/72）。基因进化分析表明，14株cv-a16均为b1基因亚型（subgenotype b1）。它们分为2个不同的进化分支（b1a和b1b），其中8株为b1a，6株为b1b。   结论   2019年文山州hfmd病原以cv-a6组为主，cv-a16次之。cv-a16病毒b1a和b1b两个分支同时在文山州流行。
右美托咪定对烟雾吸入性肺损伤大鼠炎症反应的影响
杨柳, 屈启才, 陈瑞, 角述兰, 思永玉, 周华
2020, 41(11): 30-37. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201124
摘要(2735) HTML (954) PDF (13)
摘要:
  目的   探究右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）对吸入性肺损伤大鼠肺组织炎症反应及炎性因子表达的影响。   方法   选择同批次饲养、清洁健康的成年SD大鼠70只，随机置于烟雾发生室内进行致伤（6只致伤后死亡）,分为实验组（DEX 4.5 μg/kg静注，n = 32）、对照组（等量生理盐水静注，n = 32）；余8只大鼠作为空白组，不予任何干预措施，正常饲养，用于观察动物模型及肺损伤情况。据给药时间点不同，将实验组及对照组大鼠分别均分为4个亚组，每组8只，分别于烟雾致伤成功后半小时（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）4个时间点经尾静脉注射DEX溶液 或等容量生理盐水；于给药半小时后解剖采血，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定大鼠血清、支气管肺泡灌洗液肿瘤坏死因子 α(TNF-α)、白细胞介素 6(IL-6)水平，留取肺组织标本观察大鼠致伤后各时点支气管、肺泡光镜下病理变化，与空白组对比。   结果   与空白组健康大鼠比较，所有致伤大鼠均建模成功。对照组大鼠血清及肺泡灌洗液中的炎症因子（TNF-α、IL-6）浓度较空白组、实验组升高，三组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。与对照组比较，实验组各时间点血清、肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6水平均降低（ P < 0.05），尤以（T4）时最为明显。血清中，对照组TNF-α、IL-6均随时间增加呈持续上升趋势（ P < 0.05），实验组TNF-α、IL-6均呈先升高后下降趋势，于12 h达高峰，随后缓慢下降（ P < 0.05）；肺泡灌洗液中，实验组炎症因子随着时间增加呈先上升后下降趋势，其中IL-6于12 h达峰后下降，TNF-α于24 h达峰后下降（ P < 0.05）。相比空白组，光镜下实验组、对照组大鼠肺泡周围均可见大量炎性细胞浸润；对照组以中-重度炎症反应为主，实验组以轻度炎症反应为主（ P < 0.05）。   结论   右美托咪定可抑制吸入性肺损伤大鼠体内炎性因子表达，减轻肺组织炎症反应，从而起到肺保护作用。
胆绿素改善大鼠脑缺血再灌注损伤的作用机制
罗靖, 高娴玲, 邵建林, 张超, 张琦
2020, 41(11): 1-6. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201107
摘要(2948) HTML (1986) PDF (24)
摘要:
  目的  探讨胆绿素对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用以及机制。  方法  采用线栓法建立大鼠大脑中动脉栓塞模型（middle cerebral artery occlusion model，MCAO），给予胆绿素治疗后，采用改良版神经功能缺损评分评价大鼠神经功能缺损情况，干湿重法测定脑组织含水量，TTC染色测定脑梗死面积，Iba-1/DAPI染色标记缺血侧脑组织小胶质细胞活化情况，免疫荧光染色检测脑组织炎症因子TNF-α表达，Western blot测定脑组织Iba-1/CD68的蛋白表达。  结果  和IR组比较，胆绿素治疗可改善MCAO大鼠的神经功能缺损（P < 0.05），同时，还能减轻脑组织含水量（P < 0.05），降低大脑梗死面积（P < 0.05），以及降低缺血侧脑组织中小胶质细胞的表达和Iba-1/CD68蛋白的表达（P < 0.05）。此外，胆绿素治疗还能减少缺血侧脑组织中炎症因子TNF-α的表达（P < 0.05）。  结论  胆绿素在MCAO大鼠中可能通过抑制小胶质细胞活化而减轻大鼠脑缺血再灌注损伤。
恒古骨伤愈合剂对绝经后骨质疏松性骨折模型树鼩骨密度及骨生物力学的影响
季雨伟, 赵鑫, 陆姜利, 杨艺, 唐薇, 角建林
2020, 41(11): 7-11. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201103
摘要(2946) HTML (1946) PDF (16)
摘要:
  目的  研究恒古骨伤愈合剂对绝经后骨质疏松性骨折（OPF）模型树鼩骨密度及骨生物力学的影响。  方法  雌性滇西亚种树鼩双侧卵巢及子宫切除术建立骨质疏松（OP）模型，180 d后，对树鼩进行骨密度（BMD）测定，将20只OP模型造模成功的树鼩随机平均分为给药组（3 mL/kg）、模型组（等体积0.9%氯化钠溶液）。10只仅切除同体积大网膜树鼩分为正常组（等体积0.9%氯化钠溶液）。将给药组和模型组树鼩进行右侧后肢胫骨骨折术建立OPF模型。给药组每2天给药1次，连续给药90 d，其余组给予同剂量的生理盐水。处死树鼩后，进行双能X射线吸收法检测实验以及股骨三点弯曲实验。  结果  与正常组比较，给药组和模型组全身（含头部）、腰 + 盆骨、颈椎-尾椎、左骨盆、右骨盆、腰椎、腰 + 骶骨、全身（不含头部）BMD均有不同程度显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；与模型组比较，给药组全身（含头部）、腰 + 盆骨、颈椎-尾椎、左骨盆、腰椎、腰 + 骶骨BMD均有显著提升，差异有统计学意义（P < 0.05），而右骨盆、全身（不含头部）BMD无统计学差异（ P > 0.05）。骨生物力学方面，与正常组相比，给药组能量吸收能力显著提升，而最大载荷和结构刚度无统计学差异（ P > 0.05）；模型组最大载荷、结构刚度、能量吸收能力均有显著降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）；与给药组相比，模型组最大载荷、结构刚度、能量吸收能力均有显著降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。  结论  恒古骨伤愈合剂对OPF模型树鼩的BMD和骨生物力学方面均有改善作用。
醋酸棉酚对人舌鳞癌Cal-27细胞侵袭性作用的实验研究
陈思宇, 付帅, 吴勇
2020, 41(11): 12-17. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201101
摘要(2672) HTML (1845) PDF (16)
摘要:
  目的  研究醋酸棉酚（gossypol acetic acid，GAA）对体外培养的人舌鳞癌Cal-27细胞侵袭影响及其作用机制。  方法  制备0 μmol/L、2.5 μmol/L、5.0 μmol/L、10.0 μmol/L的GAA作用于人舌鳞癌Cal-27 细胞，通过Transwell实验检测GAA对人舌鳞癌Cal-27 细胞侵袭能力的影响；通过qRT-PCR及Western blot实验检测GAA对人舌鳞癌Cal-27 细胞基质金属蛋白酶-2（Matrix Metalloproteinase-2，MMP-2）、基质金属蛋白酶-9（Matrix Metalloproteinase-9，MMP-9）mRNA及蛋白的表达变化。  结果  Transwell实验显示：GAA对人舌鳞癌Cal-27细胞细胞侵袭产生抑制作用，实验组和对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；qRT-PCR实验及Western blot显示，实验组人舌鳞癌Cal-27细胞中MMP-2、MMP-9 mRNA及蛋白的表达降低，与对照组相比差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  GAA能抑制人舌鳞癌Cal-27细胞的侵袭性，并降低人舌鳞癌Cal-27细胞MMP-2、MMP-9的mRNA及蛋白表达水平，这可能是GAA抑制肿瘤侵袭作用的机制之一。
三七总黄酮抗糖皮质激素诱发骨质疏松的效应
吴丽园, 罗夙医, 顾永洁, 王旗鹏, 许家豪
2020, 41(11): 25-29. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201117
摘要(3321) PDF (14)
摘要:
  目的  研究三七总黄酮拮抗糖皮质激素诱发骨质疏松的效应及可能的机制。  方法  将50只体重约170 g的SPF级雌性SD大鼠随机分为五组（10只/组），即正常对照组、模型组（激素组）和三七总黄酮高、中、低剂量治疗组（激素 + 用药组）。模型组和三七总黄酮治疗组采用地塞米松（2.5 mg/kg）肌肉注射，每周2次；同时三个治疗组分别给予三七总黄酮275 mg/（kg·d）、137.5 mg/（kg·d）、68.75 mg/（kg·d）灌胃治疗，每天1次。实验期9周。9周后测定各组大鼠股骨骨密度、反映骨生物力学性能的指标及血清生化指标。  结果  与正常组比较，模型组大鼠股骨骨密度（BMD）、骨生物力学性能、血清钙水平明显降低，血清磷水平及血清碱性磷酸酶活性明显升高（P < 0.05）；与模型组比较，三七总黄酮高、中剂量治疗组大鼠股骨BMD、骨生物力学性能、血清钙水平明显增高，血清磷水平及血清碱性磷酸酶活性明显降低（P < 0.05）。  结论  三七总黄酮可提高糖皮质激素性骨质疏松大鼠骨密度，改善其骨生物力学性能，对糖皮质激素诱发的骨质疏松具有拮抗作用，作用机制与其抑制骨吸收及糖皮质激素诱导的钙磷代谢失衡有关。
临床研究
碎裂QRS波对心脏同步化治疗预后的预测价值
孙煌, 罗薇, 马米尔, 沐回凯, 钟蕾, 马雪娟, 彭云珠, 李锐洁
2020, 41(11): 38-43. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201111
摘要(2076) HTML (1574) PDF (22)
摘要:
  目的   研究CRT植入前后碎裂QRS（fragmented QRS，fQRS）特征与CRT应答之间的关系。   方法   纳入2016年1月至2018年12月昆明医科大学第一附属医院心脏内科接受CRT植入的心力衰竭患者，分别采集患者CRT植入前和植入后6个月的12导联心电图及超声心动图图像并分析其与CRT应答的关系。   结果   研究纳入108例患者（其中男性78例，占总人数的72.2%），平均年龄（56.5±11.9）岁。共有75例患者（69.4%）对CRT有应答，左室射血分数显著增加[从（30.71±1.92）～（50.61±2.57），P < 0.001]，左室舒张末容积显著（LVESV）降低[从（195.26±78.79）～（156.55±84.44）， P < 0.001]。CRT植入后，有应答患者心电图中有fQRS导联的数量未改变[CRT植入前后分别为（6.25±2.68） vs （6.03±2.54）， P= 0.571]，无应答者心电图中fQRS导联数量显著增加[CRT植入前后分别为（6.18±2.20） vs （7.36±2.61），P= 0.013]。多因素Logistic分析显示，QRS时限的降低和CRT植入后fQRS导联数量的减少是CRT应答的独立预测因子。   结论   CRT植入后含fQRS导联的数量增加是CRT无应答的独立预测因子，除QRS宽度及形态以外的心电图特征有助于评估在心力衰竭患者是否适合接受CRT植入。
有氧运动与营养管理对维持性血透患者营养不良的疗效
杨荆, 王淑娴, 周竹
2020, 41(11): 68-71. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201123
摘要(2703) HTML (1863) PDF (17)
摘要:
  目的   探讨有氧运动与营养管理对维持性血透患者营养不良的疗效。   方法   对47例营养不良的维持性血透患者，进行为期48周的营养管理以及有氧运动干预，干预前后对患者的营养状况、蛋白质和热量摄入、相关营养指标进行自身对照。   结果   有氧运动与营养管理干预后与管理干预前比较，患者营养状况明显好转（P < 0.05）；蛋白质、热量摄入、无内瘘侧上臂肌围、同侧肱三头肌皮褶厚度、血清前白蛋白、血红蛋白以及白蛋白较干预前均增加（ P < 0.05）。   结论   合理有效的营养管理和有氧运动可明显改善维持性血透患者营养不良状况。
医护人员对乌斯坦因模式及复苏成功的认知调查
李静林, 杨莉, 王振州, 齐守罡, 周国忠
2020, 41(11): 143-149. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201104
摘要(1786) HTML (1550) PDF (8)
摘要:
    目的    调查我国医护人员对乌斯坦因模式（Utstein model）的知晓情况及对复苏成功的评判标准。     方法    采用问卷调查的方式，对中国大陆医护人员进行随机抽样调查。     结果    仅有58.8%的参与者知晓乌斯坦因模式，知晓率与所在科室是否登记复苏结果关系最大，护士、男性、年轻人（< 40岁）、高级职称和高学历者、在心脏急症相关科室工作者知晓率更高，但是高级别医院组的知晓率低于低级别医院组，近期（< 6月）接受CPR培训组知晓率低于长时间（> 2 a）未接受CPR培训组。84.5%的参与者认为除颤后存活是复苏成功的标准。认为判断指标持续时间大于30 s、大于20 min和大于24 h才可判定为复苏成功的参与者分别有24.9%、33.4%和18.4%。     结论    我国医护人员对乌斯坦因模式知晓率低，对“复苏成功”概念的理解混乱，需加强乌斯坦因登记模式的普及和推广。
换血治疗与强光源治疗新生儿高胆红素血症疗效比较
许小志, 杨景晖
2020, 41(11): 44-48. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201131
摘要(2207) HTML (1620) PDF (13)
摘要:
  目的  比较换血治疗合并强光源光疗及单纯强光源光疗并发症的不同及住院时间的差别。  方法  回顾性分析121例足月新生儿高胆红素血症病例，比较换血合并使用强光源光疗组患儿及单纯用强光源光疗组患儿并发症的发生率及住院时间，以及球浆比1:1含枸橼酸盐抗凝剂的红细胞和新鲜冻存血浆换血组与球浆比2:1含枸橼酸盐抗凝剂的红细胞和新鲜冻存血浆换血组患儿贫血发生率。  结果  换血合并使用强光源光疗组患儿并发症的发生率高于单纯强光源光疗组患儿并发症的发生率，差异有统计学意义（P < 0.05），而两组患儿住院时间无统计学意义（P > 0.05）；换血组中比较1:1换血组比2:1换血组贫血发生率高，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  达到换血指标的新生儿高胆红素血症患儿均应考虑先光疗4～6 h并复测血清总胆红素水平，并再次评估是否需要换血治疗，以减少并发症的发生，如采用换血疗法，建议采用2:1换血。
中西医结合治疗耐多药肺结核的疗效及经济学评价
刘幸, 欧阳兵, 李娜, 罗季, 史旭芹, 陈洁, 孙辉, 李海雯
2020, 41(11): 49-55. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201106
摘要(2926) HTML (2038) PDF (19)
摘要:
    目的   探究中西医结合治疗耐多药肺结核的疗效及成本-效果比，寻找最佳治疗方案。    方法   收集昆明市第三人民医院2017年04月至2019年10月期间收治耐多药肺结核患者400例，通过随机数字法分为观察组（200例）和对照组（200例）。对照组采用西医抗结核方案：4D（Pto）LZEV（Mfx）AmkCsCfz/8D（Pto）LZEV（Mfx）CsCfz（D：对氨基水杨酸异烟肼，Pro：丙硫异烟胺，L：利福喷丁，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，V：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Amk：阿米卡星，Cs：环丝氨酸，Cfz：氯法齐明）；观察组在对照组的基础上，根据症候类型联合使用抗痨补肺汤。比较两组治疗后的外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+绝对值的变化，痰菌阴转率、病灶吸收有效率、空洞闭合率、中医症候改善率、不良反应发生率和治疗总有效率，并采用成本-效果分析法进行经济学评价。    结果   在治疗结束后，观察组的外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+绝对值均显著性增高，并高于对照组（P < 0.05）；观察组与对照组的痰菌阴转率分别为86.5%/60.5%，病灶吸收有效率分别为88.5%/58.0%，空洞闭合率分别为52.0%/34.5%，中医症候改善率分别为90.5%/67.0%，治疗总有效率分别为93.5%/80.0%，两组间比较差异有统计学意义（P < 0.01）；观察组与对照组的不良反应发生率分别为5.0%/9.0%，两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。在经济学评价中，观察组与对照组的成本-效果比（C/E）分别为31205.9元/31746.4元，增量成本-效果比（ΔC/ΔE）为28002.9元，敏感度分析结果支持其成本-效果比结果。    结论   中西医结合治疗耐多药肺结核在提高疗效方面和经济学评价方面均优于西医抗结核方案，值得临床推广。
microRNA-146a与冠心病患者斑块稳定性的相关性
徐栩, 武力勇, 周明礼, 朱国富
2020, 41(11): 56-61. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201119
摘要(2648) HTML (1919) PDF (13)
摘要:
  目的  探讨microRNA-146a（miR-146a）与冠心病斑块稳定性的相关性。  方法  共收集胸痛患者324例。采用实时聚合酶链反应（Real-time PCR）检测miR-146a的表达。ELISA法检测hs-CRP、IL-6、IL-8水平。采用冠脉造影评价冠状动脉狭窄程度。应用血管内超声（IVUS）评价冠状动脉狭窄病变斑块稳定性。  结果  （1）UAP组和AMI组hs-CRP、IL-6、IL-8水平较CPS组明显升高（P < 0.01）；（2）冠心病患者外周血单个核细胞（PBMCs）和血浆miR-146a表达明显高于非冠心病组（P < 0.05，P < 0.001）；（3）miR-146a在SAP组、UAP组和AMI组的表达高于CPS组（P < 0.01，P < 0.001，P < 0.001），miR-146a在血浆中的表达模式与PBMCs一致；（4）易损斑块组外周血单个核细胞和血浆miR-146a的表达明显高于稳定斑块组（P < 0.05）；（5）软斑块组PBMCs和血浆miR-146a水平显著高于纤维斑块组和钙化斑块组（P < 0.05）。  结论  miR-146a的表达与冠状动脉狭窄病变斑块稳定性密切相关。
肠道菌群结构在非酒精性脂肪性肝病患者中的改变
薛平燕, 江艳, 徐玉善, 袁惠, 李璇, 宋亚贤, 刘华
2020, 41(11): 62-67. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201120
摘要(3196) HTML (2100) PDF (16)
摘要:
  目的  测定非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）患者肠道中目标细菌的数量，探讨肠道菌群在NAFLD发生发展中的作用。  方法  随机选取150例NAFLD患者，60例健康对照者，采用实时荧光定量PCR法检测粪便中目标细菌DNA的表达量。  结果  NAFLD患者粪便中的乳酸杆菌、直肠真杆菌数量显著增加（P = 0.00、P = 0.007），双歧杆菌、多形拟杆菌数量显著降低（P = 0.00、P = 0.022）。  结论  NAFLD患者肠道中存在乳酸杆菌、直肠真杆菌、双歧杆菌、多形拟杆菌的结构失衡，肠道菌群失衡可能参与NAFLD的发生发展，改善肠道菌群失衡对NAFLD具有一定治疗价值。
GDFT联合小剂量甲氧明在胸腹联合腔镜食管癌根治术中的应用
李珊珊, 杨会, 吕振超, 赵敏, 刘光顺, 王忠慧
2020, 41(11): 72-77. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201105
摘要(1711) HTML (1578) PDF (10)
摘要:
  目的  在预防性静脉泵注小剂量甲氧明1.0～2.5 μg/（kg·min）的背景下，比较目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）和限制性液体治疗两种液体管理方案对胸腹联合腔镜食管癌根治术患者的影响，旨在为这类患者提供更为优化的液体管理。  方法  择期拟行胸腹联合腔镜食管癌根治术患者36例，按随机数字表法分成目标导向液体治疗组（G组）和限制性液体治疗组（R组）。G组患者以SVV值8%~10%，CI > 2.5 L/（min·m2）为目标进行导向液体管理；R组采用限制性输液方案；监测并记录麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、双肺通气15 min（T2）、单肺通气15 min（T3）、肺复张后双肺通气15 min（T4）、手术完成（T5）各时间点患者的HR、MAP、SVV、CO、CI、SV；记录术中输液量、晶体量、胶体量、尿量、失血量以及甲氧明用量及术后早期并发症的发生。  结果  在T4、T5时间点，G组患者的HR低于R组，差异有统计学意义（P < 0.05）。G组患者的MAP、SVV、CO、CI、SV均高于R组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。在液体出入量方面，G组的总液体量少于R组，其中以晶体液减少为主，差异有统计学意义（P < 0.05），而G组的胶体液多于R组，差异有统计学意义（P < 0.05）；R组患者术中的尿量明显多于G组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在并发症方面，G组患者在术后恶心呕吐、咳嗽咳痰的发生率低于R组，两组疼痛并发症发生率差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  GDFT联合小剂量甲氧明更适合胸腹联合腔镜食管癌根治术患者的液体管理。
超声在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值
胥江品, 马俊, 谢楠, 吴倩, 曹凡, 阎容稷, 王华
2020, 41(11): 78-82. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201118
摘要(2593) HTML (1749) PDF (12)
摘要:
  目的  探讨超声在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值。  方法  回顾性分析2019年至2020年昆明医科大学第二附属医院所收治的423例急性阑尾炎术后临床资料，评价超声对急性阑尾炎诊断准确率，分析超声对不同类型阑尾炎的管腔直径，管壁厚度结果以及右下腹回盲部管壁增厚，右下腹局部积液，局部强回声对比差异。  结果  超声共检出急性阑尾炎374例，诊断准确率为88.4%（374/423）。急性阑尾炎阑尾管腔直径、管壁厚度（mm）分别为：（7.1±1.3）、（3.2±0.9），急性化脓性阑尾炎阑尾管腔直径、管壁厚度（mm）分别为：（10.0±1.9）、（4.3±1.1），急性坏疽性阑尾炎管腔直径、管壁厚度（mm）分别为：（12.4±2.2）、（5.3±1.3），三组结果比较差异有统计学意义（P < 0.05）。急性坏疽性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎合并回盲部管壁增厚，右下腹局部积液，局部强回声，淋巴结肿大的比例均高于急性单纯性阑尾炎，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  超声能够为不同病理类型急性阑尾炎的诊断提供可靠的参考依据。
利伐沙班用于股腘动脉粥样硬化闭塞支架植入术后的临床观察
杨金江, 李留江, 沈仕俊, 李兆祥, 杨镛, 李国剑
2020, 41(11): 83-87. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201122
摘要(2556) HTML (1821) PDF (13)
摘要:
  目的  研究利伐沙班在股腘动脉粥样硬化闭塞支架植入术后的疗效及安全性。  方法  将满足标准的87患者随机分为试验组45例和对照组42例，两组患者一般资料差异无统计学意义。试验组予利伐沙班片每次10 mg，po，qd和阿司匹林肠溶片每次100 mg，po，qd；对照组予阿司匹林肠溶片每次100 mg，po，qd，两组患者均予阿托伐他汀10 mg，po，qd和贝前列素钠40 μg，po，tid，嘱所有患者戒烟。观察随访术后当天、治疗后3个月和6个月两组患者ABI、跛行距离、支架再狭窄、支架附壁血栓形成以及二次干预率等相关疗效指标，并统计药物不良反应、不良心脑血管事件、轻度和严重出血情况等安全性指标，对随访观察的结果进行统计学分析。  结果  6个月时两组患者附壁血栓形成、ABI和跛行距离差异有统计学意义（P < 0.05），支架再狭窄差异无统计学意义（P > 0.05），两组患者二次干预率的Log-rank检验差异无统计学意义（P > 0.05），两组患者安全性对比无统计学意义（P > 0.05）。  结论  利伐沙班联合阿司匹林治疗明显的减少了支架内附壁血栓形成并延缓了术后ABI和跛行距离的下降趋势，可能对患者的长期预后有益。
急诊胰十二指肠切除术在闭合性十二指肠胰头外伤中的应用
倪璠, 叶正成, 郭志唐, 李颖楠, 翟广, 钟超, 李珂佳, 陈晓星, 魏东, 吴雪松, 邹仁超, 戈佳云
2020, 41(11): 88-92. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201108
摘要(2609) HTML (1826) PDF (11)
摘要:
  目的  探讨急诊胰十二指肠切除术（emergency pancreaticodenetomy，EPD）在闭合性十二指肠胰头外伤中的应用价值。  方法  回顾性分析21例闭合性十二指肠胰头外伤的病例资料，收集昆明医科大学第二附属医院自2018年1月至2020年1月治疗的21例闭合性十二指肠胰头外伤的病例资料，其中急诊行胰十二指肠切除5例为EPD组：男4例，女1例，未行急诊胰十二指肠切除术组为非EPD组，共16例：男13例，女3例，比较两组患者在平均年龄、手术时间、术中出血量、术后并发症、死亡率、住院天数等指标中的统计学差异。  结果  EPD组：平均年龄（28.60±5.18）岁，平均手术时间（270.00±47.43）min，术中出血量（450.00±165.83）mL，平均住院天数（15.00±4.85）d，术后胰瘘1例，局限性积液1例，无术后死亡病例；非EPD组：平均年龄（40.81±12.48）岁，平均手术时间（266.88±96.73）min，术中出血量（695.63±399.02）mL，平均住院天数（53.19±27.58）d，术后胰瘘11例，胆瘘5例，肠瘘6例，术后出血6例，感染12例，局限性积液9例，术后死亡3例；两组对比，EPD组患者平均年龄明显小于非EPD组（P < 0.05）且行急诊胰十二指肠手术组在平均住院日和术后感染并发症的发生上明显低于未行急诊胰十二指肠切除术组（P < 0.05）。16例患者术后门诊随访，随访时间3～24月，平均随访时间（11.64±5.57）月，EPD组5例患者术后随访无特殊，非EPD组有3例患者出院后1～5月时间因十二指肠狭窄行胃空肠吻合术后痊愈出院，有1例患者出院7月后因胆道良性狭窄内镜下塑料支架植入后好转。  结论  对于闭合性十二指肠胰头外伤的患者，在受伤不超过24 h且腹腔感染未扩散之前，急诊胰十二指肠手术是安全可行的，此种情况之下，陈氏胰肠吻合是手术成功及预后良好的重要保证。
右美托咪定防治腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战的临床效果
杨麦巧, 张富荣, 刘丽丽, 刘晓颖, 刘萍
2020, 41(11): 98-102. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201125
摘要(2981) HTML (1937) PDF (8)
摘要:
  目的  探讨盐酸右美托咪定对剖宫产产妇腰硬联合麻醉期间寒战反应的防治效果。  方法  选择昆明医科大学附属延安医院2019年9月至12月在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产手术的产妇60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为实验组（D组）和对照组（C组）。于胎儿娩出断脐后，D组产妇即刻泵注盐酸右美托咪定0.5 μg/kg；C组产妇泵注生理盐水0.5 μg/kg，均在10 min内泵完。观察记录产妇麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、胎儿娩出时（T2）、胎儿娩出后10 min（T3）、手术结束时（T4）的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、镇静效果（按Ramsay镇静评分），密切观察寒战（寒战分级按Wrench分级）、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。  结果  两组产妇血压、心率、呼吸频率相应时点组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。D组产妇T3、T4时的Ramsay镇静评分明显高于T0（P < 0.05），D组产妇T3、T4时的Ramsay镇静评分显著高于C组产妇（P < 0.05），且未发现呼吸抑制。D组产妇寒战发生率明显低于C组（P < 0.05）。  结论  剖宫产产妇腰硬联合麻醉期间应用盐酸右美托咪定可有效防治寒战反应，且无呼吸抑制作用，可安全有效地应用于临床。
云南省川崎病发病特征临床研究
杨慧波, 缪勤, 刘德良, 李斯斯
2020, 41(11): 103-108. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201121
摘要(3302) HTML (2195) PDF (5)
摘要:
  目的  探讨川崎病（Kawasaki disease，KD）在云南儿童间的发病和临床特征。  方法  回顾性分析云南省第三人民医院2013年1月至2018年12月间入院的163例川崎患者的资料，分析其临床特征与淋巴细胞亚群特点。  结果  患者年龄跨度较大（0～8岁），其中0～2岁患者占59.51%，患者出现结膜充血、口唇皲裂、皮疹、血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）升高、血小板增多，白细胞增高。此外患者还出现四肢末端改变、颈部淋巴结肿大、肛周皮肤潮红、卡巴症、贫血、中性粒细胞异常、WBC小于4 000等症状。心脏彩超结果显示，川崎病人心脏出现内膜不光滑、左右冠状动脉有扩张的症状。93.66%的川崎病患者CD19+升高，其他淋巴细胞亚群也出现变化，并且CD3+CD8+和CD3+CD4+与患者年龄相关（相关系数 > 0.2）。  结论  2岁以下儿童为易感群体，且患者急性期存在显著的免疫学紊乱，结合川崎病表征、血液指标、心脏彩超以及淋巴细胞亚群变化来进行诊断将更加科学合理。
乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法治疗重症烧伤患者的效果及对炎症因子、28 d全因死亡率的影响
黄斌, 赵瑞华, 费启华, 李建伟, 支燕, 刘文军, 李晓庆
2020, 41(11): 109-113. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201102
摘要(3387) HTML (1896) PDF (8)
摘要:
  目的  探讨乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗重症烧伤对炎症因子、28 d全因死亡率的影响。  方法  选取昆明医科大学第二附属医院2017年1月至2019年8月收治的重症烧伤患者86例，按随机数表法分为CRRT组与乌司他丁联合CRRT组，每组43例。CRRT组：常规治疗+CRRT，乌司他丁联合CRRT组：在CRRT组基础上联合乌司他丁，连续7 d。比较两组治疗前、治疗7 d后的危重评分（APACHEⅡ评分、SOFA评分、Marshall评分）、血清炎症因子（TNF-α、IL-6、IL-8）、抗生素和血管活性药物的使用时间、机械通气时间及28 d全因死亡率。绘制Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者的28 d生存情况。  结果  治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分、Marshall评分的差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗7 d后的各项评分均明显低于治疗前（P < 0.05）。乌司他丁联合CRRT组患者治疗7 d后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、Marshall评分显著低于CRRT组（P < 0.05）。治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8的差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗7 d后，两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8均低于治疗前（P < 0.05）。乌司他丁联合CRRT组患者治疗7 d后的血清TNF-α、IL-6、IL-8显著低于CRRT组（P < 0.05）。乌司他丁联合CRRT组和CRRT组的28 d全因死亡率的比较差异有统计学意义（23.26% vs 44.19%，P < 0.05）。  结论  乌司他丁联合CRRT治疗重度烧伤患者可降低APACHEⅡ、SOFA及Marshall评分、血清TNF-α、IL-6、IL-8水平及28 d全因死亡率，缩短治疗时间，有效性和安全性较高。
静脉超声造影对子宫腺肌症和子宫肌瘤的鉴别诊断价值
马菊香, 马永红, 高姗姗, 吴珏, 朱珉, 段振玲
2020, 41(11): 114-118. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201109
摘要(3353) HTML (1956) PDF (12)
摘要:
  目的  探讨静脉超声造影对子宫腺肌症和子宫肌瘤的鉴别诊断价值。  方法  对2017年12月至2019年12月就诊于昆明医科大学第一附属医院妇产科133例子宫肌瘤和子宫腺肌症的患者实施常规超声检查及静脉超声造影检查；与术后病理检查结果对照，对比常规超声与静脉超声造影检查之间的准确性差异，分析子宫肌瘤与子宫腺肌病之间的超声影像学特点。  结果  （1）常规超声、超声造影诊断子宫肌瘤的准确率分别为92%，98%，二者差异有统计学意义（P < 0.05）；诊断子宫腺肌症的准确率分别为91%，100%，二者差异有统计学意义（P < 0.05）；（2）静脉超声造影检查，子宫腺肌症患者开始时间早于子宫腺肌瘤患者，达峰时间早于子宫肌瘤患者，峰值强度低于子宫肌瘤患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  （1）静脉超声造影在子宫腺肌症与子宫肌瘤的诊断中优于常规超声检查；（2）子宫腺肌症与子宫肌瘤在超声造影检查中有各自不同特征性改变，可作为鉴别两者的要点。
超声评分法联合增强型血流显示技术在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用
他林昆, 黄燕玲, 陆永萍
2020, 41(11): 119-123. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201112
摘要(3114) HTML (1827) PDF (11)
摘要:
  目的  分析超声评分法联合增强型血流显示技术（E-flow）在凶险型前置胎盘（PPP）合并胎盘植入中的应用价值，旨在提高PPP合并胎盘植入的超声诊断准确率。  方法  对2017年1月至2019年6月在云南省第二人民医院超声诊断的60例疑似PPP合并胎盘植入孕产妇作为研究对象。所有孕产妇常规使用二维、超声评分法、E-flow检查方法，对PPP合并胎盘植入分型，以临床手术和病理结果为金标准并进行对照，对比超声评分法、E-flow、超声评分联合E-flow对PPP合并胎盘植入诊断效能。  结果  60例疑似PPP合并胎盘植入孕妇中，超声评分法联合E-flow灵敏度高于超声评分法（P < 0.05），超声评分法联合E-flow准确度高于超声评分法及E-flow（P < 0.05）。超声评分法联合E-flow在诊断PPP合并胎盘植入的诊断效能高于单一的超声评分法或E-flow。  结论  超声评分法联合E-flow在诊断PPP合并胎盘植入有较高的诊断效能，是值得推广的联合检查方法，能帮助临床治疗提供指导意见。
孕妇HIV疾病状况与新生儿LBW的相关性
吴爱辉, 苏红春, 王烨, 李乐, 马海燕, 何贤静
2020, 41(11): 124-129. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201115
摘要(2358) HTML (1773) PDF (13)
摘要:
  目的  分析HIV阳性孕妇所生新生儿的低出生体重（low birth weight，LBW）情况及其相关的危险因素。  方法  选择2013年1月至2018年5月于昆明市第三人民医院住院分娩的194例HIV阳性孕妇为研究对象。孕妇信息包括人口特征、妇产科病史、抗逆转录病毒药物史、HIV传播途径以及HIV疾病状况（包括入组时的CD4计数、HIV RNA病毒载量和血红蛋白）。采用Logistic回归分析确定与LBW相关的危险因素。  结果  在194名婴儿中，38例（19.6%）为LBW（< 2500 g）。LBW婴儿与非LBW婴儿在入组体重、怀孕期间抗逆转录病毒药物治疗、入组CD4计数、入组HIV RNA病毒载量和分娩时孕龄差异均有统计学意义（P < 0.05）。多变量Logistic回归分析显示，入组时体重轻（OR = 2.14，95% CI = 0.84～4.05，P = 0.013）、入组时CD4计数（OR = 6.02，95% CI = 1.50～24.13，P < 0.001）、入组时HIV RNA病毒载量（OR = 3.34，95% CI = 1.70～6.55，P < 0.001）和分娩时孕龄（OR = 12.90，95% CI = 2.03～81.88，P < 0.001）是LBW的独立危险因素。  结论  孕妇HIV疾病状况与新生儿LBW相关。HIV的产前筛查和诊断，对于早期预防和治疗HIV母婴传播，减少不良妊娠结局至关重要。
病毒载量检测在102例HIV抗体不确定样本诊断中的应用
余婷婷, 李晓非, 王红英, 张润武, 丁彩梅, 李丽华, 白经, 李冬玲, 普冬
2020, 41(11): 130-133. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201126
摘要(3466) HTML (2036) PDF (8)
摘要:
  目的  探讨病毒载量检测在HIV抗体不确定样本诊断中的应用价值。  方法  选取2016年1月至2019年12月期间昆明市第三人民医院门诊及住院102例HIV抗体不确定病例，1周内进行COBAS TaqMan HIV-1 Test v2.0病毒载量检测和CD4细胞计数，2～4周后随访蛋白印迹实验（western blotting，WB）检测，综合比对分析两种方法的检测结果。  结果  102例HIV抗体不确定病例，病毒载量检测结果大于20 IU/mL的84例样本随访均转阳，2例病毒载量检测结果低于检测下限20 IU/mL，随访结果最终为阳性，病毒载量检测结果为TND的16例病例，随访结果为阴性。  结论  高精度病毒载量检测对HIV抗体不确定结果能快速准确鉴别，缩短随访复查的时间，提早对病情准确判断，核酸检测作为补充实验可用于艾滋抗体确证试验不确定样本的判定。
解脲支原体感染对男性精液质量影响的临床观察
张鹤云, 鲁卫辉, 赵云, 郑影, 龚瑞, 李健, 王翠华, 王杨, 陈婉婷, 欧园园, 高辉
2020, 41(11): 134-137. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201127
摘要(1850) HTML (1704) PDF (8)
摘要:
  目的  研究精液质量异常与生殖道解脲支原体感染之间的关系，并探讨其可能的作用机理。  方法  将男性不育患者347例按是否有UU感染分为UU阳性和UU阴性两组，分别检测两组的精液质量（精液量、精子密度、精子活率、前向运动精子比例）及精液液化时间，精子畸形率。UU阳性组给予阿奇霉素，多西环素治疗转阴后，再次收集精液进行分析。  结果  UU阳性组治疗前精液各项指标均低于UU阴性组（P < 0.01，经治疗转阴后，精液量提高了20.59%；精子密度增加了16.44%；精子活率增加了19.56%；a级精子比例增加了24.89%；a+b级精子比例增加了32.69%；精子畸形率下降了1.39%，尤其在精液不液化的改善上，从治疗前液化率20.11%提高到转阴后92.53%，效果显著，与治疗前相比，差异有统计学意义（P < 0.05），与UU阴性组相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  男性生殖道解脲支原体感染可降低精液质量，尤其可延长精液液化时间，增加男性不育率，因此在临床治疗男性不育时，不可忽视对UU的检测和治疗，发现UU感染应及时治疗，可减少男性不育的发生。
低剂量前列地尔对肝移植患者术中PAP和血流动力学的影响
束云菲, 姜一新, 李兵
2020, 41(11): 138-142. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201110
摘要(2493) HTML (1818) PDF (6)
摘要:
  目的  探讨在原位肝移植术中使用低剂量前列地尔对患者肺动脉压（PAP）血流动力学的影响。  方法  选择2018年3月至2019年9月在昆明市第一人民医院接受原位肝移植手术的患者22例，随机分为两组，实验组12例，经颈内静脉持续泵入前列地尔[1.5 ng/（kg·min）]；对照组10例，经颈内静脉持续泵入等量的生理盐水；比较手术的不同时刻两组患者的平均肺动脉压（MPAP）和血流动力学差异。  结果  两组患者的基本资料（年龄、性别、身高、体重、ASA分级）和肝移植术中的基本情况（输液量、浓缩红细胞输注量、血浆输注量、失血量、尿量、手术时间、无肝期时间），差异无统计学意义（P > 0.05），且在手术的不同时刻，两组患者的MPAP和血流动力学的变，差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  在原位肝移植手术中持续泵入[1.5 ng/（kg·min）]前列地尔对患者的PAP和血流动力学均无明显的影响。
肥胖与全麻诱导期氧储备的相关性
周耘, 杨柳, 纳学晴
2020, 41(11): 150-153. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201130
摘要(2232) PDF (7)
摘要:
  目的  研究不同体重全麻诱导无通气期耐受缺氧的时限，以探讨肥胖患者的氧储备能力。  方法  美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者43例，年龄20～50岁，根据体重指数（BMI）进行分组 （A组：BMI≤25 kg/m2；B组：BMI 25.1～29.9 kg/m2；C组：BMI≥30 kg/m2）。所有紧闭面罩吸纯氧5 min（氧流量10 L/min），常规药物麻醉诱导后，呼吸停止立即作机控正压通气（VT：8 mL/kg，R：12次/min，PEEP：5 cm H2O）3 min，在可视喉镜下气管插管一次成功。暂不连接麻醉机通气环路，直至SpO2降至93%时迅速接上环路行机械通气。记录诱导前、SpO2由100%降至97%时、SpO2降至93%时3个时刻的以下数据：体重指数、心率、血压、SpO2，以及停止给氧即刻SpO2由100%降至97%和93%的时间（T97、T93）。  结果  三组安全时限T97、T93比较，差异有统计学意义（P < 0.01），T97、T93与BMI呈负相关（P < 0.05）。  结论  随着BMI 的增大，无通气安全时限明显缩短。
护理园地
云南省各级医疗机构临床护士PICC维护知识认知及影响因素
陶诗琪, 黄桂云, 钱阳凤, 赵喜娟, 耿艺, 杨明莹
2020, 41(11): 158-164. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201113
摘要(3703) HTML (2043) PDF (31)
摘要:
  目的   了解云南省各级医疗机构临床护士对外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)维护相关知识的认知情况及影响因素，为提高本地区PICC维护能力措施的制定提供依据。   方法   采用分层抽样的方法，对云南省67家医院4297名临床护士行问卷调查。   结果   PICC维护相关知识平均分（52.19±12.38）分，1.56%优秀，31.86%合格，66.58%不及格；医院级别、是否为静脉输液或PICC护理小组成员、学历、职称、每月维护例数、总共接受过的培训次数是影响得分的重要因素（P < 0.05）。   结论   云南省各级医疗机构临床护士对PICC相关维护知识整体掌握情况不佳，各级医院应针对各院具体情况加强培训，探索适宜的培训方式，以提高护士认知水平。
继续动机性访谈对糖尿病性白内障患者日间手术出院后复诊依从性的影响
万慧敏, 周晴
2020, 41(11): 165-170. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201114
摘要(3295) HTML (1822) PDF (7)
摘要:
  目的  继续动机性访谈糖尿病性白内障患者，以得出其在日间手术出院后的复诊依从性的影响因素，并分析其应用效果。  方法  随机选取2018年1月至2019年1月上海交通大学医学院附属仁济医院眼科的糖尿病性白内障日间手术患者共108例，随机分为观察组与对照组，所有研究对象均接受仁济医院的健康教育，出院后对患者每个月都进行一次观察，不间断地观察6个月。对照组患者回访包含患者身体状况、服药情况，并且根据回访结果进行指导，对观察组患者采用继续动机性访谈的访谈方法，了解影响其出院后的复诊依从性的因素，并分析其应用效果，制定针对性继续访谈方案，护理人员负责访谈工作和健康教育。对比两组被研究者的复诊依从性。  结果  观察组患者应该复查知晓率为77.77%（42/54），对照组患者对复查的知晓率为38.89%（21/54）；观察组患者出院1～6个月复查依从性为74.07%、77.80%、81.48%、81.50%、83.30%和85.19%，对照组患者出院1～6个月复查依从性为38.89%、44.40%、48.15%、50.00%、53.70%和57.41%；在出院后的不良反应总发生概率中，观察组患者为9.26%，而对照组却高达37.04%，组间对比差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  继续动机性访谈可明显提高糖尿病性白内障患者日间手术出院后复诊依从性，出院后延续性访谈工作确保患者居家延续护理质量，降低患者不良反应发生率，具有很高的临床推广应用价值。
教学研究
混合式情景模拟教学法在儿科住院医师规范化培训学员医患沟通能力教学中的应用
张娴, 赵琳, 李艳红, 李琳霞, 吴洁, 尚晓丽
2020, 41(11): 154-157. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201129
摘要(3502) HTML (2093) PDF (20)
摘要:
  目的  探讨混合式情景模拟教学对提升儿科住院医师规范化培训学员医患沟通能力的效果。  方法  选入2016年9月到2019年12月在昆明医科大学第二附属医院儿科进行培训的规范化培训学员共56名，随机分成两组，每个小组中纳入28名学员。实验组采用混合式情境模拟教学法即：标准化病人辅助下的情景模拟教学法和Seminar教学法，对照组采用基础教学法，分析儿科轮转住院医师规范化培训学员医患沟通的理论、实践操作考核分数、学员对教学的满意度、学员沟通能力的提升率。  结果  与对照组相比，实验组的学员满意度较高，且考核分数较好，沟通能力的提升率更高，两组数据，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  在儿科的教学工作中，科学的采用混合式情境模拟教学方式，能够提高儿科轮转住院医师规范化培训学员的医患沟通能力，全面提升临床胜任能力。

版权所有 © 《昆明医科大学学报》编辑部  滇ICP备00000000号-0

编辑出版：昆明医科大学学报编辑部

本系统由 北京仁和汇智信息技术有限公司 开发    百度统计