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2023年  第44卷  第4期

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基础医学
LINC00341通过MAPK通路抑制肺腺癌细胞增殖
马诗淇, 丁毅, 李敏, 王梦慈, 张思宇, 冯树梅
2023, 44(4): 1-8. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230403
摘要(2970) HTML (1813) PDF (20)
摘要:
  目的   探讨LINC00341对肺腺癌细胞增殖的影响及其潜在机制。   方法   在公共数据集SEO和TCGA中分析肺腺癌中LINC00341 mRNA的表达，ROC曲线分析其诊断价值，对RMA和OKAYAMA数据进行生存分析，并通过美国密歇根大学医院肺癌样本进行RNA-seq验证和ROC曲线分析；结合基因本体（gene otology，GO）分析LINC00341基因生物学功能；通过siRNA沉默LINC00341的表达，根据不同处理分为对照组（NT）和沉默组（siLINC00341），并验证细胞转染效率；采用WST-1和平板克隆实验检测细胞增殖能力；RNA亚细胞定位检测LINC00341定位，Western blotting检测其对MAPK信号通路相关蛋白表达水平的影响。   结果   LINC00341在肺腺癌组织中低表达（3个数据集P < 0.0001），ROC曲线分析表明其可作为肺腺癌的诊断标记物，同时低表达LINC00341与患者较好的预后相关（ P = 0.004）。GO富集分析结果表明LINC00341主要与RNA聚合酶II启动子转录调控、蛋白质结合等有关。沉默LINC00341可以促进肺腺癌细胞的增殖（P < 0.05）和克隆形成（ P < 0.05），且MAPK信号通路蛋白STAT3和ERK均被激活（ P < 0.05），RNA定位显示LINC00341主要分布在细胞核。   结论   LINC00341可能在转录水平调控MAPK通路，进而抑制肺腺癌发展，并可作为肺腺癌重要的诊断和预后标志物。
灯盏乙素对长期高脂高糖饮食诱导的肥胖大鼠慢性肝损伤中肝脏组织MMP2、MMP9及TIMP-1蛋白表达的影响
王丽媛, 杨振廷, 李青玲, 李海雯, 赵智蓉, 杨永锐, 李树德
2023, 44(4): 9-15. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230408
摘要(3466) HTML (1889) PDF (19)
摘要:
  目的  研究在高脂高糖饮食诱导建立的肥胖大鼠慢性肝损伤肝脏纤维化模型中，灯盏乙素（SCU）对其发病机制的影响，探讨SCU能否通过促进MMP2、MMP9，抑制TIMP-1的表达改善肝脏纤维化程度。  方法   采用高脂高糖饮食诱导慢性肝损伤肝脏纤维化模型，SCU和姜黄素（CUR）灌胃治疗8周后，HE染色观察肝组织病理变化 ；Masson染色观察胶原纤维在肝脏中的沉积；Western blot和免疫组织化学染色观察肝脏组织TIMP-1、MMP2、MMP9的表达。  结果  在肝脏组织中，模型组大鼠肝细胞形态不规则细胞水肿，并有大量脂肪空泡出现，汇管区有蓝色胶原纤维沉积，不同剂量的SCU和CUR干预后，脂肪空泡减少，肝细胞肿胀情况减少，纤维化程度得到改善。在大鼠肝细胞中，模型组MMP2、MMP9蛋白表达下调（P < 0.01），不同剂量SCU和CUR干预后MMP2、MMP9蛋白表达上调（P < 0.01）；模型组TIMP-1蛋白表达上调（P < 0.01），不同剂量SCU和CUR治疗后TIMP-1蛋白表达下调（P < 0.01），没有很明显的剂量依赖性。  结论  SCU可能通过促进MMP2、MMP9，抑制TIMP-1蛋白的表达，减少ECM的积累改善肥胖引起的肝脏纤维化。
钙库操纵型钙通道Orai3分子对冠状动脉血管平滑肌细胞增殖的影响
王惠, 曾文珺, 张海萍, 郭瑞威
2023, 44(4): 16-22. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230423
摘要(3321) HTML (1898) PDF (10)
摘要:
  目的  探讨钙库操纵型钙通道Orai3对冠状动脉血管平滑肌细胞（CASMC）增殖的影响。  方法  培养原代冠状动脉血管平滑肌细胞（coronary vascular smooth muscle cells，CASMC），对CASMC中Orai3分子实施干扰和过表达干预，QPCR实验和Western Blot检测Orai3表达量，CCK8实验和细胞计数检测CASMC增殖情况。  结果  CCK8实验和细胞计数实验显示无血清组较10%血清组CASMC增殖速率下降（P < 0.05），CASMC中Orai3表达量下降（P < 0.05）。干扰Orai3后与对照组相比CASMC增殖速率下降（P < 0.05），过表达Orai3后与对照组相比细胞增殖速率升高（P < 0.05）。  结论  钙库操纵型钙通道组成分子Orai3在CASMC增殖中发挥重要作用。
肠道菌群代谢物脱氧胆酸对人脐带间充质干细胞hUC-MSCs增殖及细胞周期的影响
梁彩红, 孟明耀, 李欣欣, 熊晶晶, 李檬, 刘梅, 侯宗柳, 黄永坤
2023, 44(4): 23-30. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230402
摘要(3290) HTML (1966) PDF (12)
摘要:
    目的   探讨肠道菌群代谢物次级胆汁酸DCA不同浓度和不同作用时间在体外环境下对人脐带间充质干细胞（human umbilical cord mesenchymal stem cells，hUC-MSCs）增殖和细胞周期的影响。    方法   CCK8及流式细胞仪检测在含不同浓度DCA（0.00 μmol/L、1.56 μmol/L、3.13 μmol/L、6.25 μmol/L、12.50 μmol/L、25.00 μmol/L、50.00 μmol/L、100.00 μmol/L、200.00 μmol/L、400.00 μmol/L、800.00 μmol/L）干细胞培养基中培养hUC-MSCs 24 h、48 h、72 h后，干细胞增殖及细胞周期的变化。    结果   脱氧胆酸对hUC-MSCs增殖的影响体现在DCA剂量和作用时间两方面（两者交互作用，F = 6.622，P < 0.001）；当浓度一定时，时间越长，细胞增殖越多；当作用时间一定时，浓度越高，细胞增殖抑制。浓度一定时，随时间的增加，细胞阻滞在G0/G1期的比例增加（P < 0.001）；不同作用时间DCA对 hUC-MSCs的细胞周期表现为低浓度组细胞阻滞在G0/G1期和S期，高浓度组细胞阻滞在S期和G2/M期（P < 0.001）。    结论   体外环境下，DCA对hUC-MSCs增殖及细胞周期的影响与浓度和作用时间相关。
自主运动训练通过调节Caspase-3的活性抑制人BRCA1突变乳腺癌的增殖与生长
胡滔, 吴怡, 耿文达, 章意坚, 贺瑄, 李珊珊, 习杨彦彬, 邓丽玲
2023, 44(4): 31-39. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230419
摘要(3112) HTML (2032) PDF (12)
摘要:
  目的  探讨自主运动训练在乳腺癌发生发展中的作用及其机制。  方法  将携带原发性人乳腺癌基因1（breast cancer gene 1，BRCA-1）突变基因的癌细胞在体外进行培养，用连续14 d自主跑轮运动鼠血清以及静坐鼠血清处理BRCA-1突变肿瘤细胞，并将上述条件血清培养的乳腺癌细胞注射到BALB/c裸鼠皮下，观察经过不同处理后体内外BRCA-1突变乳腺癌细胞及移植瘤的情况。  结果  在体外，与静坐鼠血清处理组相比，自主运动鼠血清处理后抑制了BRCA-1突变乳腺癌细胞的活力、生长，促进其凋亡，差异具有统计学意义（P < 0.05）；在体内，自主运动鼠血清培养的BRCA-1突变乳腺癌细胞移植瘤较静坐对照组体积减小、生长缓慢（P < 0.05），体内外自主运动组均呈现出增强的Caspase-3活性（P < 0.05）。  结论  自主跑轮运动可能通过增强Caspase3的活性、抑制了BRCA1突变乳腺癌细胞以及其在BALB/c裸鼠皮下异种移植瘤的增殖、促进肿瘤细胞凋亡，从而抑制其体内外的生长。
SLC2A9基因单核苷酸多态性与吡嗪酰胺致高尿酸血症易感性关系
伍蓉霜, 彭江丽, 陈永刚, 陈洁, 马国伟, 李先蕊, 李谢, 余春红
2023, 44(4): 40-47. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230409
摘要(3257) HTML (2063) PDF (6)
摘要:
    目的   探讨云南地区汉族人群SLC2A9基因单核苷酸多态性与吡嗪酰胺致高尿酸血症（pyrazinamide induced hyperuricemia，PIHU）的易感性关系。    方法   应用Mass ARRAY法对294例PIHU患者（试验组）和220例非PIHU患者（对照组）的SLC2A9基因单核苷酸多态性位点rs2280205、rs3733591、rs3775948、rs10939650基因型进行检测，比较基因型及等位基因频率分布，分析不同遗传模型下4个位点多态性与PIHU的易感性关系。    结果   2组间rs2280205位点基因型频率及等位基因频率分布比较，差异有统计学意义（P < 0.05），携带等位基因A的患者PIHU风险增高；rs2280205位点多态性在共显性、显性、隐性模型下与PIHU显著相关（均P < 0.05）。rs3733591位点基因型频率及等位基因频率在2组间分布比较，差异有统计学意义（P < 0.05），携带等位基因T的患者PIHU风险增高；rs3733591位点多态性在共显性、显性、隐性模型下与PIHU显著相关（均P < 0.05）。rs3775948位点基因型频率及等位基因频率在2组间分布比较，差异有统计学意义（均P < 0.001），携带等位基因C的患者PIHU风险增高；rs3775948位点多态性在共显性和显性模型下与PIHU显著相关（均P < 0.05）。rs10939650位点基因型频率及等位基因频率在2组间分布比较，差异有统计学意义（均P < 0.001），携带等位基因C的患者PIHU风险增高；rs10939650位点多态性在共显性和隐性模型下与PIHU显著相关（均P < 0.05）。    结论   SLC2A9基因rs2280205、rs3733591、rs3775948、rs10939650位点多态性可能与云南地区汉族人群PIHU的易感性相关，rs2280205位点等位基因A、rs3733591位点等位基因T、rs3775948位点等位基因C、rs10939650位点等位基因T可能是发生PIHU的风险因素。
临床研究
2型糖尿病患者葡萄糖目标范围内时间与颈动脉内中膜厚度的相关性
孙芳, 黄世英, 刘舒, 付景云
2023, 44(4): 48-52. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230427
摘要(2687) HTML (1738) PDF (12)
摘要:
  目的   探讨2型糖尿病患者葡萄糖目标范围内时间（time in range，TIR）与颈动脉内中膜厚度（carotid artery intima-media thicknes，CIMT）的相关性。  方法   选择2型糖尿病患者232例，根据颈总动脉内中膜厚度分为2组：非正常组CIMT ≥ 0.8 cm，正常组CIMT < 0.8 cm，测量身高、体重，并检测生化指标及动态血糖参数，统计TIR值，比较2组各指标及TIR值的差异，采用Pearson相关分析CIMT与CGM指标的相关性，二元Logistic 回归分析检验CIMT与CGM指标的关系。  结果   CIMT < 0.8 cm组TIR值明显高于CIMT ≥ 0.8 cm组[（77.22±23.26） nmol/L vs （69.47±22.03） nmol/L]，且CIMT与TIR呈负相关，与SDBG、MBG、TAR呈正相关，二元Logistic回归提示TIR（P = 0.016）降低，SDBG（P = 0.025）、MBG（P = 0.006）、TAR（P = 0.014）升高是CIMT增厚的危险因素。  结论   在2型糖尿病患者中，TIR与CIMT呈负相关，TIR值降低可能是颈总动脉内中膜增厚的独立危险因素。
大肠息肉癌变的影响因素
孔娜, 缪应雷, 何利平, 牛俊坤, 董向前, 张帆
2023, 44(4): 53-61. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230401
摘要(2529) HTML (1817) PDF (15)
摘要:
  目的  探讨大肠息肉癌变的影响因素，提高结直肠癌的早诊早治，降低发病率。  方法  回顾性选取2020年1月至2022年12月在昆明医科大学第一附属医院消化内科住院期间明确诊断为肠息肉的患者，收集临床资料：性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史，肠癌家族史及个人史、息肉的部位、形态、大小、数量、病理类型，分析大肠息肉癌变的影响因素。  结果  共调查4700例患者，发生癌变665例，癌变率为14.1%。不同性别、不同BMI组、是否患糖尿病、是否饮酒、有无肠癌家族史的患者肠息肉癌变率的差异均无统计学意义（P > 0.05）。不同年龄组、是否患高血压、是否吸烟、有无肠癌病史、不同息肉部位、不同息肉形态、不同息肉表面情况、不同息肉数量（单发或多发）、不同息肉直径的患者肠息肉癌变率的差异均有统计学意义（P < 0.05）。非条件二分类Logistic回归分析结果显示年龄、高血压、吸烟、息肉部位、息肉形态、息肉表面情况和息肉大小是影响肠息肉癌变的因素（P < 0.05）。在对病理类型与癌变的关系分析时，调查的4700例患者中绒毛状腺瘤5例，例数太少没有纳入分析，有69例结果是“腺癌”，无法查到癌变前的病理类型故没有纳入分析，最终纳入4626例患者，分析发现不同病理类型的癌变率差异有统计学意义（P < 0.05）。进一步两两比较，两两间均有差异（P < 0.001）：管状绒毛状腺瘤组癌变率最高（42.0%），其次是管状腺瘤组（6.1%），最低是非肿瘤性息肉（0%）。  结论  大肠息肉病理类型以管状腺瘤多见，随着绒毛成分的增多息肉癌变风险增加。高危息肉的内镜下特征包括：位于直肠及乙状结肠、表面分叶、山田分型为Ⅱ型及Ⅲ型、息肉直径较大。大肠息肉癌变风险和年龄呈正相关，随着年龄增加，息肉癌变风险加大，特别是年龄超过60岁。吸烟和高血压是肠息肉癌变的影响因素。
尿AD7c-NTP与P300检查在AD源性MCI诊断的价值
陀晓宇, 李超, 郭丽萍, 赵华君
2023, 44(4): 62-68. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230407
摘要(2805) HTML (1905) PDF (16)
摘要:
  目的  探讨联合尿AD7c-NTP水平检测与P300检查在AD源性轻度认知功能障碍（MCI）诊断中的价值。  方法  选取健康对照组78例，MCI组72例，AD组108例，通过MMSE及ADL量表评定，采用酶联免疫吸附法（ELLSA）测定各组患者尿液中AD7c-NTP值及对各组患者进行事件相关电位（ERP）P300检查。  结果  尿液AD7c-NTP含量检测及事件相关电位（ERP）P300检查潜伏期时间在健康对照组、MCI组及AD组中均有不同，差异有统计学意义（P < 0.05）；进行两两比较，健康对照组与MCI组、MCI组与AD组、健康对照组与AD组均有不同，差异具有统计学意义（P < 0.05）。  结论  尿AD7c-NTP水平升高直接提示轻度认知功能障碍（MCI）至AD过程中神经元受损情况；而P300检查异常提示脑功能受损，二者具有共同的病理生理学过程。通过联合检验学与功能学检查，可以有效提高早期AD的检出率，从而可以作为临床早期诊断、治疗AD的重要参考指标，同时也可以作为筛查MCI与早期AD的参考依据。
青少年特发性脊柱侧凸保守治疗患者照顾者负担特点及影响因素
尹子文, 汪雷, 吴会东, 赵科洪, 王艳洋, 刘小梅, 杨永红
2023, 44(4): 69-74. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230413
摘要(3000) HTML (1924) PDF (9)
摘要:
  目的   探究青少年特发性脊柱侧凸保守治疗患者的主要照顾者照顾负荷情况及影响因素，为临床工作者采取针对性的措施减轻照顾者负荷提供科学依据。  方法   采用横断面调查研究方法，纳入2021年12月至2022年7月在四川大学华西医院就诊符合条件的青少年特发性脊柱侧凸保守治疗患者及其主要照顾者各56例。采用自编问卷调查患者及其照顾者的一般资料；采用照顾者负荷量表（CBI）评估照顾者的照顾负担；采用一般自我效能量表（GSES）评估照顾者的自我效能；使用伯特-索伯恩海姆压力水平问卷-支具（BSSQ-Brace）及压力水平问卷-畸形（BSSQ-Deformity）调查患者穿戴支具及对自己体象的感受；测量并收集患者主弯Cobb角度数。使用SPSS 23.0对所有数据进行统计分析，对一般资料和问卷调查结果采用描述性统计，多变量分析用于评估与照顾者负担相关的因素。  结果   保守治疗6个月后，患者主弯的平均矫正度数为（7.13±5.64）°；主要照顾者的CBI评分为（26.52±10.79）分，多元线性回归分析结果显示其影响因素为GSES评分和BSSQ-Brace评分（R2 = 0.194，F = 7.602， P < 0.01）。  结论   青少年脊柱侧凸患者在保守治疗期间其主要照顾者具有不同程度的压力负担增加，主要与照顾者自我效能和患者接受支具治疗时的压力感受相关。
原发性甲状旁腺功能亢进症108例患者的临床资料分析
杨青霞, 吴长荣, 罗娟章, 王伟, 王亚红, 孙瑞梅
2023, 44(4): 75-81. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230411
摘要(2896) HTML (1870) PDF (6)
摘要:
  目的   分析云南省肿瘤医院原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）患者的临床资料，总结临床特点，提高临床工作者对该病的认识及诊治水平。   方法   回顾性整理分析云南省肿瘤医院2012年1月至2021年12月收治的108例PHPT患者的相关资料，比较症状型与无症状型PHPT的临床差异。   结果   108例PHPT患者中，症状组58例（53.7%），无症状组50例（46.3%）。2组患者中男性发病年龄均早于女性，差异有统计学意义（P = 0.001）；症状组中男性占比高于女性，差异有统计学意义（P = 0.002）。症状组患者的发病年龄较无症状组更早（P = 0.001），病程更长（P < 0.001）。PHPT就诊呈增长趋势，且2018年后无症状组就诊增长趋势较症状组更明显。症状组患者以骨骼系统受损最常见（84.5%），而无症状组患者多因意外发现血钙升高或颈部超声发现可疑病灶就诊。99mTc-MIBI病灶定位的准确性（94.44%）高于颈部超声（78.7%）或颈部增强CT（78.7%），但99mTc-MIBI联合颈部超声检查可提高术前定位的准确性（97.22%）。   结论   PHPT就诊呈增长趋势，且近年来无症状型患者就诊增加趋势较症状型更明显；PHPT患者中，男性较女性的病情更重，且发病年龄更早；99mTc-MIBI术前定位准确性最高，联合颈部超声可进一步提高定位的准确性。
初产妇产后早期盆腔脏器脱垂及相关因素分析
尹爱桃, 陆永萍, 黄淼, 李祥碧, 尹娇, 徐飞
2023, 44(4): 82-87. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230412
摘要(2818) HTML (1826) PDF (8)
摘要:
  目的  探讨初产妇分娩各项因素与产后早期盆腔脏器脱垂（POP）的相关性。  方法  回顾性收集2021年1月至2022年6月于云南大学附属医院分娩后42～50 d进行常规超声检查的初产妇，病例组为超声诊断为POP的产妇141例，对照组为随机选取同时期未发生POP的产妇119例，结合产妇分娩方式、胎儿体重、顺产时产程及会阴侧切等指标分析初产妇分娩各项因素与产后POP的相关性。   结果  分娩各项因素中年龄、胎儿出生体重、顺产、顺产第2产程及会阴侧切与初产妇产后早期发生POP相关（P < 0.05）。  结论  年龄、胎儿出生体重、第2产程、顺产、会阴侧切是产后早期发生POP的危险因素，为临床预测产后发生POP提供参考，在妊娠及分娩过程中进行临床干预来降低产后POP的发生率。
超声引导下前路腰方肌阻滞对髋关节手术患儿术后镇痛效果
杨云丽, 李娜, 邱昌明, 普俊杰, 聂维, 李治贵
2023, 44(4): 88-92. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230426
摘要(3336) HTML (1837) PDF (7)
摘要:
  目的  评价超声引导下前路腰方肌阻滞对髋关节手术患儿术后镇痛的效果。  方法  择期髋部手术患儿60例，年龄1～3岁，ASAⅠ～Ⅱ，麻醉诱导气管插管后随机分为2组。TQL组（0.2%罗哌卡因0.5 mL/kg前路腰方肌阻滞组，n = 30），C组（不行腰方肌阻滞，n = 30）。主要观察指标为记录术后24 h内需要补救镇痛药的需求情况；次要指标为术后1 h、4 h、6 h、12 h和24 h 的FLACC评分、心率、血压，以及术后不良事件（如局部血肿、脏器损伤）。  结果  术后24 h C组的补救镇痛药需求显著增加[21/30（70%） vs 5/30（16.7%），P < 0.001]；与C组相比较，TQL组术后24 h不同观察时点FLACC评分、心率、血压均较低（P < 0.05）。TQL组无1例患儿发生术后不良反应。  结论  超声引导下腰方肌阻滞可降低髋关节手术患儿术后疼痛评分，减少镇痛药物需求。
乳腺癌根治性手术后患者及配偶未满足需求与二元应对水平的关系
严梅, 关琼瑶, 王垣晓, 顾丽琪, 柘磊, 刘莉娟, 郝润珍, 苏艳, 黄思思
2023, 44(4): 93-99. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230410
摘要(3041) HTML (1927) PDF (4)
摘要:
  目的   调查乳腺癌根治性手术后患者及其配偶未满足需求与二元应对水平之间的交互关系，为医护人员制订干预方案以帮助乳腺癌患者及配偶改善其生活质量提供参考。  方法   采用便利抽样法选取2021年6月至2022年1月在云南省肿瘤医院住院的110对乳腺癌根治性手术后患者及其配偶，采用乳腺癌患者需求量表、乳腺癌患者配偶需求量表、二元应对量表进行调查，通过主客体互倚模型（APIM）分析患者及配偶的未满足需求与二元应对的关系。  结果   共发放问卷110份，回收有效问卷104份，问卷有效回收率为94.5%。患者及其配偶的未满足需求及二元应对水平总体处于中等偏上水平。患者的压力沟通得分高于配偶（P < 0.001），配偶的消极应对得分高于患者（P < 0.05）。患者的二元应对与配偶的未满足需求呈正相关（r = 0.239，P < 0.05），与配偶的二元应对呈正相关（r = 0.542，P < 0.001）；配偶的二元应对与自身的未满足需求呈正相关（r = 0.378，P < 0.001）；患者的未满足需求与配偶的未满足需求呈正相关（r = 0.197，P < 0.05）。主客体互依模型结果显示，在主体效应中，配偶未满足需求可以正向预测自身的二元应对（β = 0.350，P < 0.05）；在客体效应中，配偶未满足需求可以正向预测患者的二元应对（β = 0.464，P < 0.001）。  结论   患者的二元应对水平受配偶未满足需求的影响，且与配偶的二元应对紧密相关；而配偶二元应对水平受自身未满足需求的影响，且患者的未满足需求与配偶的未满足需求紧密相关。
康复治疗对颞下颌关节可复性盘前移位患者心理及医学应对方式的作用
庞允婷, 张莉, 陈涌, 薛林佳, 岳梨蓉, 罗秋
2023, 44(4): 100-105. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230404
摘要(3230) HTML (2028) PDF (9)
摘要:
    目的   探讨康复治疗对颞下颌关节可复性盘前移位患者心理及医学应对方式的作用，为临床治疗及研究提供一定的心理理论依据。    方法   以2022年4月至2022年8月在云南大学附属医院口腔医学中心门诊诊断为颞下颌关节可复性盘前移位的患者185例，完全随机分为2组，实验组为康复治疗联合基础红外偏振光理疗及心理治疗组（n = 93例），对照组为基础红外偏振光理疗及心理治疗组（n = 92例）。实验对象行为期1个月的治疗，采用广泛性焦虑量表、抑郁症状群量表、患者健康问卷躯体症状群量表和医学应对问卷，分别在治疗前及治疗后对2组患者进行问卷调查并进行分析。    结果   实验组焦虑均值、抑郁均值、躯体症状均值、医学应对方式均值均低于对照组（P < 0.05）。    结论   相对单独使用常规红外偏振光理疗及心理治疗，康复治疗配合常规红外偏振光理疗及心理治疗对减轻患者焦虑、抑郁、躯体症状和提高医学应对的积极方式的治疗效果更显著。
非职业性成人患者176例血铅水平及其与高血压患病的关联分析
王秀芳, 施红伶, 周文刚, 刘天云, 朱为梅, 冯艳慧, 陈科容, 周盛
2023, 44(4): 106-111. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230424
摘要(2261) HTML (1645) PDF (11)
摘要:
  目的  调查非职业性成人血铅水平及其分布特点，分析血铅超标的影响因素和其与高血压患病情况的关系。  方法  采用石墨炉原子吸收光谱法检测血铅浓度，同时采用问卷调查的方式收集影响血铅水平的潜在因素和高血压的患病情况。采用秩和检验、卡方检验、Logistic回归，限制性立方样条 （ restrictive cubic spline，RCS） 的Logistic回归模型的方法分析血铅超标的影响因素和其与高血压患病的关系。  结果  非职业性成人血铅含量中位数和四分位间距（M±Q）为（0.031±0.020） mg/L，血铅超标率为13.07%。单因素Logistic回归分析结果显示：非职业性成人年龄>60岁比年龄≤60岁血铅超标的概率降低88%（P < 0.05）；饮酒比不饮酒的血铅超标的概率增加3.014倍（P < 0.05）；血铅超标将导致高血压的患病率增加2.87倍（P < 0.05）；限制性立方样条模型结合多因素Logistic回归分析结果显示：血铅超标将会导致高血压发生的概率增加7.66倍（P < 0.05），当血铅值≥0.031 mg/L，血铅常用对数值（lgpb）与高血压间存在明显的非线性剂量-反应关系（整体关联性检验χ2 = 10.26，P = 0.001，非线性检验χ2 = 8.87，P = 0.012），并随血铅含量的增加，高血压患病率呈明显上升趋势。  结论  非职业性成人血铅水平超标将增加高血压的患病率，高危人群应定期体检，加强对铅超标高危因素的认识，减少接触，减轻血铅超标的损害。
达格列净在老年HFpEF合并2型糖尿病患者中的应用效果及对炎性因子的影响
苏建培, 何弥玉, 王永丽, 武琪, 田伟盟, 李瑾, 梁碧娟
2023, 44(4): 112-116. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230405
摘要(3418) HTML (1862) PDF (9)
摘要:
  目的  探讨达格列净在老年射血分数保留心力衰竭（HFpEF）合并2型糖尿病患者中的应用效果及对炎性因子的影响。  方法  随机选取2021年3月至2022年9月昆明市第二人民医院老年HFpEF合并2型糖尿病患者64例，采用随机抽签法均分为2组，对照组应用二甲双胍治疗，研究组应用达格列净治疗。记录2组心脏超声相关指标及运动耐力变化、炎性因子、N端脑钠肽前体水平变化、不良反应情况。  结果  2组治疗3个月、半年时LVEF、6 min步行距离指标均大于治疗前，LVEDD、E/e′指标均小于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组治疗3个月、半年时LVEF、6 min步行距离指标均大于对照组， LVEDD、E/e′指标均小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组治疗3个月、半年时hs-CRP、TNF-α、NT-proBNP指标均小于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组治疗3个月、半年时hs-CRP、TNF-α、NT-proBNP指标均小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组治疗过程中均无发生过敏性皮疹、低血压、急性肾功能损伤、高钾血症不良反应，在胃肠道反应、泌尿系统感染、低血糖不良反应发生率对比显示，差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  达格列净治疗老年HFpEF合并2型糖尿病患者，相较于应用二甲双胍降糖药物，可以进一步改善患者心功能，提升运动耐力，且未明显增加不良反应，安全性较高。
超声引导下经外周置入中心静脉导管在新生儿血管通路穿刺困难中的临床应用
朱丽波, 许艳花, 李金粉, 胡雪, 鲁春燕, 陆昆, 段留艳, 李焕义
2023, 44(4): 117-122. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230415
摘要(3131) HTML (1933) PDF (13)
摘要:
  目的  探讨超声引导下经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）在新生儿穿刺困难中的临床应用。  方法  选取2019年1月至2021年4月于昆明市儿童医院新生儿科同一组专业的PICC管理团队小组评估为穿刺困难的104例新生儿为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各52例。对照组采取传统盲穿置管，观察组采取超声引导下置管，比较2组患儿在穿刺次数、留置时间、一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、留置时间等方面的差异。  结果  观察组的平均穿刺次数以及置管时间均少于对照组；观察组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率均高于对照组；观察组留置时间长于对照组；差异均有统计学意义 （ P < 0.05）。观察组穿刺时周围组织损伤、经皮氧饱和度下降的发生率均低于对照组；观察组穿刺后维护期并发症的总发生率低于对照组；差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  穿刺困难新生儿行PICC时，经超声引导，在穿刺过程中可有效减少穿刺次数及置管时间，提高一次性穿刺成功率及一次性置管成功率，并且增加了留置时间，值得临床推广。
利妥昔单抗联合甲强龙治疗自身免疫性脑炎的疗效及对外周血PD-1、PD-L1的影响
张霞, 聂文莎, 王惠萍, 王左华, 王春霞, 郑宇霞
2023, 44(4): 123-127. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230428
摘要(2607) HTML (1799) PDF (9)
摘要:
  目的   探究利妥昔单抗联合甲强龙治疗自身免疫性脑炎（AE）的疗效及对外周血程序性死亡因子-1（PD-1）、程序性死亡因子配体-1（PD-L1）的影响。  方法   选取2019年2月至2022年7月期间昆明市儿童医院收治的60例AE患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n = 30）和对照组（n = 30）。对照组采用甲强龙治疗；观察组采用利妥昔单抗联合甲强龙治疗。2组均用药4周后进行评价。比较2组疗效、T淋巴细胞亚群、外周血PD-1、PD-L1水平、免疫球蛋白水平变化。  结果   观察组总有效率（90.00%）高于对照组（66.67%），P < 0.05；经过治疗后，观察组患儿CD3+、CD4+水平以及CD4+/CD8+显著高于对照组，CD8+水平低于对照组（P < 0.05），外周血PD-1、PD-L1高于对照组（P < 0.05），IgA、IgG、IgM水平低于对照组（P < 0.05）。  结论   利妥昔单抗联合甲强龙对AE疗效确切，可改善机体免疫功能，提高PD-1、PD-L1水平，可作为临床应用的指导。
心脏杂音听诊联合脉搏氧饱和度筛查安宁地区新生儿不同时间段先心病
徐建洪, 任正敏, 赵燕娇, 李世云, 张瑞娟, 张发国
2023, 44(4): 128-132. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230425
摘要(2755) HTML (1851) PDF (4)
摘要:
  目的  分析安宁地区新生儿出生后不同时间段采用心脏杂音听诊（MUR）联合脉搏氧饱和度（POX）筛查先天性心脏病（CHD）的价值。  方法  选取于2021年6月至2022年11月间安宁市第一人民医院产科出生的新生儿及转新生儿科住院的患儿共1833例为研究对象。根据日龄分为24～72 h组（575例）、2～4周组（1258例）均采用心脏杂音听诊（MUR）联合脉搏氧饱和度（POX）“双指标法”筛查CHD，并对研究对象进行心脏彩超检查，记录新生儿出生后不同时间段心脏杂音听诊联合脉搏氧饱和度筛查CHD情况及应价值。  结果  1833例新生儿中，经心脏超声确诊的先心病68例，发病率3.71%，位于前3位的疾病类型分别为室间隔缺损23例（33.82%），房间隔缺损22例（32.35%），卵圆孔未闭16例（23.53%）；24～72 h组心脏杂音听诊联合脉搏氧饱和度检测筛查阳性率为12.00%，漏诊率39.13%；2～4周组筛查阳性率为5.88%，漏诊率28.89%，筛查阳性率χ2 = 2.474，漏诊率χ2 = 3.441，P < 0.05；24～72 h组心脏杂音听诊联合脉搏氧饱和度检测筛查灵敏度60.87%，特异度90.04%，准确度为88.87%，假阳性率79.71%，假阴性率1.78%，阳性预测值20.29%、阴性预测值98.22%，约登指数0.5089；2～4周组筛查灵敏度71.11%，特异度96.54%，准确度为95.63%，假阳性率56.76%，假阴性率1.10%，阳性预测值43.24%、阴性预测值98.90%，约登指数0.6764，灵敏度χ2 = 8.325，特异度χ2 = 7.051，P < 0.05。  结论  对新生儿出生后采用心脏杂音听诊（MUR）联合脉搏氧饱和度（POX）筛查CHD，筛查时间段2～4周时准确率最高，漏诊率低，可提升新生儿出生质量，对促进安宁地区新生儿优生优育具有重要作用。
丽江地区少数民族胃癌患者血清G-17、PG水平分析
李小继, 杨雪芳, 刘骞, 和重祥, 杨勇, 李国荣
2023, 44(4): 133-138. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230429
摘要(3176) HTML (2019) PDF (16)
摘要:
  目的  分析丽江少数民族胃癌患者G-17、PG水平，探讨其在胃癌筛查中的价值。  方法  选取2020年7月至2022年8月丽江市人民医院行胃镜检查的胃癌及胃炎患者，将活检确诊胃癌的52例少数民族患者作为观察组，进一步将胃癌组分为早期胃癌组及进展期胃癌组，同时选取丽江市人民医院同期行胃镜检查后诊断为慢性胃炎（萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎）的105例少数民族患者作为对照组。收集患者血清G-17、PGI、PGII、PGR水平进行相关分析。  结果  胃癌组、萎缩性胃炎组血清 G-17水平高于非萎缩性胃炎组（P < 0.05），胃癌组血清 PGⅡ水平高于萎缩性胃炎组（P < 0.05）；早期胃癌组PGI 水平低于进展期胃癌组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）；血清G-17、PGI、PGII、PGR 4项联合检测的AUC值高于单项检测（P < 0.0001）。  结论  血清G-17、PG可用于丽江少数民族胃癌患者的识别和筛查，同时也可作为初筛早期胃癌以及进展期胃癌的无创指标。
儿童注意缺陷多动障碍共病情绪问题的单核苷酸多态性研究
李抒瑾, 杨艳飞, 苏敏, 凌昱, 饶艳琼, 崔继华
2023, 44(4): 139-147. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230420
摘要(3202) HTML (1931) PDF (6)
摘要:
  目的  了解注意缺陷多动障碍儿童共患情绪问题与15个候选基因单核苷酸多态性是否有关。  方法  选取昆明市儿童医院2022年7月至2022年9月就诊的符合DSM-V诊断标准诊断为ADHD的139例儿童，请其带养人填写Vanderbilt量表、Conners量表和CBCL量表、教师填写Vanderbilt量表进行儿童情绪问题的评估，并采用其外周血检测NET1-rs3785143、DBH-rs1611115、COMT-rs4680、MAOA-rs3788862、5-HTTLPR-rs25531、OXTR-rs4686302、ACTR3B-rs4629772、LMOD2-rs7809453、FOXN3-79162905、LRRTM4-rs146855089、CUX1-rs10808119、NRL-rs61227778、PBX4-rs56159542、CALD1-rs79846815、ARHGEF12-rs77216358共15个候选基因位点单核苷酸多态性，对结果进行分析。  结果  ADHD患儿的LRRTM4-rs146855089和MAOA-rs3788862的单核苷酸多态性在教师Vanderbilt量表的情绪分量表构成比上，差异具有统计学意义（P < 0.01）；OXTR-rs4686302 SNP多态性在PSQ心身问题因子构成比上，差异有统计学意义（P < 0.05）；提示在情绪问题儿童中LRRTM4-rs146855089的GG基因型、MAOA-rs3788862的G基因型和OXTR-rs4686302的TT/CT基因型占据更高的比例。在男性患儿中DBH-rs1611115的CC基因型在CBCL交往不良分量表中构成比上，差异有统计学意义（ P < 0.01），提示阳性病例中CC基因型比例更高。  结论  注意缺陷多动障碍儿童中LRRTM4-rs146855089的GG基因型、OXTR-rs4686302的TT/CT基因型、男性患儿中MAOA-rs3788862的G基因型和DBH-rs1611115的CC基因型均与ADHD患儿共病情绪问题有关。
艾滋病研究
HIV/AIDS患者超声心动图异常的影响因素分析
潘水水, 白劲松, 李重熙, 艾志琼, 田波, 母昌垒, 刘怡涵, 刘俊
2023, 44(4): 148-153. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230422
摘要(3132) HTML (1930) PDF (4)
摘要:
  目的  回顾性地分析HIV/AIDS患者超声心动图出现异常的影响因素。   方法  选取2020年12月1日至2021年11月30日在昆明市第三人民医院就诊行超声心动图检查的HIV/AIDS患者（386例），采用卡方检验和Logistic回归进行单因素和多因素分析。  结果  386例的研究对象中，54.1%（209/386）的患者吸烟、45.3%（175/386）的患者饮酒，合并高血压者占20.7%（80/386）、合并糖尿病者占21.5%（83/386）、合并高脂血症者占25.1%（97/386）。HIV/AIDS患者超声心动图的异常率为40.2%（155/386），多因素Logistic回归分析表明，年龄 > 44岁（OR = 3.579，95%CI 2.200～5.823）、有高血压（OR = 1.847，95%CI 1.075～3.175）、有高脂血症（OR = 1.868，95%CI 1.120～3.115）、接受ART治疗（OR = 1.855，95%CI 1.029～3.345）是HIV/AIDS患者超声心动图出现异常的影响因素。  结论  年龄 > 44岁、有高血压、有高脂血症、接受ART治疗是HIV/AIDS患者超声心动图出现异常的影响因素。
综述
尿动力学在女性膀胱过度活动症诊疗中的应用研究进展
毛岚, 詹辉, 栾婷, 王海峰, 董昊楠, 王剑松
2023, 44(4): 154-158. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230421
摘要(2270) HTML (1858) PDF (15)
摘要:

膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是女性的一种常见临床症状。目前的指南建议仅在复杂病例中使用尿动力学检查（urodynamics，UDS），但尿动力学检查在女性特发性OAB患者的诊断中同样具有积极的作用，对于OAB女性患者后续的治疗具有重要意义。因此，就尿动力学检查在女性OAB诊疗中的应用进展进行综述。
自噬在肝细胞癌中的作用机制研究进展
陈怡璇, 王琳, 夏秀宏, 彭在坤, 丁奕, 史润娇, 雷学芬
2023, 44(4): 159-164. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230416
摘要(3097) HTML (2061) PDF (34)
摘要:
肝细胞癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，具有恶性程度高、发展速度快等特点，大多数患者一经诊断已无法手术切除。因此，非手术治疗起着越来越重要的作用。尽管近年来随着药物的研发及放射治疗技术的革新，促进了肝细胞癌的疗效取得了较大的进步，但是由于其复发率高、常常出现治疗抵抗等情况使肝细胞癌患者的预后仍然不理想。肝细胞癌的发生、发展是多基因、多事件异常累积的结果，自噬调控过程的失调与肝癌的发生有关。自噬与肝细胞癌的发生发展、转移复发、治疗抵抗有着密切的关系。对自噬在肝细胞癌中的作用机制进行综述，为未来自噬的抗肿瘤研究提供参考。
教学研究
OBE理念在护理临床实践教学中的应用效果
方红丽, 邓苙, 高慧芳, 田莹, 吴小佳
2023, 44(4): 165-169. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230417
摘要(3137) HTML (2109) PDF (28)
摘要:
    目的   探讨成果导向教育（outcome-based education，OBE）理念在护理临床实践教学的应用效果。    方法   随机选取2021年8月至2022年8月在昆明医科大学第一附属医院进行临床实践学习的206名学生作为研究对象，其中对照组与实验组各103名，对照组采用传统教学模式，实验组采用OBE教育模式，实习结束时，评价2组学生临床沟通能力、实习满意度、平时考核成绩、理论考试及操作考试。应用SPSS 21.0进行独立样本t检验。    结果   实验组在临床沟通能力测评测量总分以及建立和谐关系、确认患者问题、敏锐倾听、共同参与、验证感受的5个维度的分数、护生实习满意度量表总分及其4个维度分数、平时考核成绩、理论考核成绩均高于对照组，且差异具有统计学意义（P < 0.05）。    结论   基于OBE理念的护理临床实践教学模式能有效提高实习护生的临床沟通能力、实习满意度以及理论考核成绩，为护生的临床实践教学提供了创新思路与改革方向。
多元化见习模式在儿童物理治疗课程中的应用
唐欣, 姬卫华, 孟繁媛, 徐璇, 刘垚
2023, 44(4): 170-175. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230406
摘要(2824) HTML (1965) PDF (9)
摘要:
  目的  建立儿童物理治疗课程多元化见习模式并探讨其提高学生专业能力的效果。  方法  选取2018和2019级康复物理治疗专业本科学生作为研究对象，将被试者按年级分为试验组（2019级学生，n = 52）和对照组（2018级学生，n = 63）。对照组采用疫情防控常态化下的传统教学模式见习，试验组采用多元化模式完成见习。见习结束后采用自制专业学习信心调查问卷评价见习效果，同时比较2组学生的见习考试成绩和期末考试成绩。   结果  试验组学生在“掌握专业知识”、“临床思维和专业行为”2个维度的信心均高于对照组（P < 0.05）；但“操作技能”信心的维度差异无统计学意义（P > 0.05）。试验组见习考试的2个考核指标（实践操作和个案汇报）均优于对照组（P < 0.05）；而期末考试成绩差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  多元化见习模式作为有效见习模式能够提高学生见习效果，促进学生在掌握专业知识、建立临床思维等方面的发展。
护理园地
口腔运动干预对低出生体重儿喂养效果及生长发育的影响
周玉娥, 李团, 马丽, 刘天云
2023, 44(4): 176-180. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230414
摘要(2886) HTML (1960) PDF (6)
摘要:
  目的  分析应用口腔运动干预在低出生体重儿喂养效果及生长发育方面的影响。  方法  选取云南省第三人民医院儿科新生儿病房2020年12月至2022年12月的低出生体重儿86例，按数字表随机分为试验组和对照组各43例，对照组采用常规护理，试验组在对照组的基础上采用口腔运动干预。比较2组低出生体重儿的喂养不耐受发生情况、口腔感染情况、完全经口喂养时间、恢复至出生体重时间、体重增长速度、每日增加奶量及住院时间等结局指标。  结果  试验组低出生体重儿的喂养不耐受发生率、口腔感染率对比对照组明显降低（P < 0.05）；试验组低出生体重儿的完全经口喂养时间、恢复至出生体重时间及住院时间较对照组明显缩短（P < 0.05）；试验组体重增长速度、每日增加奶量明显大于对照组（P < 0.05）。   结论  口腔运动干预能有效减少低出生体重儿喂养不耐受及并发症的发生，缩短完全经口喂养时间，促进低出生体重儿生长发育，推荐应用到低出生体重儿喂养管理中。
机器人辅助胸腔镜手术围术期护理流程清单的构建
郭堃岚, 李艳君, 李怡璇, 魏鸾锐, 谭祥秀
2023, 44(4): 181-186. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230418
摘要(3310) HTML (1893) PDF (10)
摘要:
  目的   通过德尔菲专家咨询法，建立科学、有效、可行的机器人辅助胸腔镜手术围术期护理流程清单，为胸外科机器人辅助胸腔镜手术围术期护理工作提供参考依据。   方法   基于前期研究基础，通过文献查阅、参考临床实践指南、共识、临床观察等方式初步形成适用于机器人辅助胸腔镜手术围术期护理流程清单初始条目，共选取15名云南省胸外科、麻醉手术科、胸外科护理专家，进行2轮德尔菲专家咨询，确定机器人辅助胸腔镜手术围术期护理流程清单。   结果   2轮专家积极系数为100%，判断依据系数为0.85，熟悉程度系数为0.82，专家权威程度为0.83。第2轮函询后，一级指标与二级指标的协调系数均为0.267，P < 0.05。   结论   根据专家意见，确立机器人辅助胸腔镜手术围术期护理流程清单，为胸外科护士培训、带教和临床工作提供依据。

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