Analysis of Neck Pain and Related Factors in Medical Students
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摘要:
目的 调查医学生颈痛的发生率和相关影响因素,以及颈痛的症状和对日常生活的影响。 方法 用自行设计的问卷调查2018年9月至2019年10月昆明医科大学的在校医学生,采用随机抽样调查法选取了850名医学生进行调查(有效问卷836份),包括一般情况、颈痛相关状况和对日常生活的影响,并对颈痛的相关因素进行统计分析。 结果 836名医学生在12个月调查中曾发生过颈痛658人(占78.71%),未曾发生颈痛178人(占21.29%)。颈痛的发生与每天使用手机的时间,每天伏案阅读和写作时间、背包习惯、心理状况、是否进行日常颈部锻炼具有相关性(P < 0.05)。多因素Logistics回归分析显示:每天使用手机时间每升高一个时间段,颈痛发生的可能增加1.392倍(OR = 1.392),不进行日常颈部锻炼的人与进行日常颈部锻炼的人比,发生颈痛的可能性增加1.183倍(OR = 1.943)。绝大部分颈痛的医学生颈椎功能障碍指数NDI评估为轻度功能障碍。 结论 医学生颈痛发生率高,导致颈痛的因素包括每日使用手机的时间、伏案阅读和写作时间、背包习惯、心理状况、日常颈部锻炼。日常颈部锻炼可降低颈痛的发生,建议医学生进行常规的颈部锻炼。大部分颈痛的医学生其日常生活受影响程度较轻。 Abstract:Objective To investigate the incidence and related influencing factors of neck pain in medical students, as well as the symptoms of neck pain and their impact on daily life. Methods A self-designed questionnaire was used to survey medical students at Kunming Medical University from September 2018 to October 2019. A random sampling survey was used to select 850 medical students for survey(836 valid questionnaires), including general conditions, neck pain related conditions and their impact on daily life, and analyse related factors of neck pain. Results In the 12-month survey, 658 out of 836 medical students reported they have had neck pains(78.71%), the rest 178 reported they did not have neck pains(21.29%). The occurrence of neck pain was correlated with the time of using mobile phones, the time of reading and writing at the desk every day, backpack habits, psychological status, and whether they did daily neck exercises(P < 0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that the likelihood of neck pain increased by 1.392 times with each increase in daily cell phone use(OR = 1.392); those respondents who did not do regular neck exercise were 1.183-fold more likely to have neck pain than those who did regular neck exercise(OR = 1.943). The overwhelming majority of medical students with cervical pain were assessed as mildly dysfunctional by cervical spine dysfunction index NDI. Conclusion Medical students have a high incidence of neck pain, which is caused by many factors, including the time they use mobile phones every day, the time they read and write at the desk, backpack habits, psychological status, and daily neck exercise. Regular neck exercise can reduce the incidence of neck pain. It is recommended that medical students take regular neck exercise. The impact on daily life are mild among those students with neck pain. -
Key words:
- Neck pain /
- Medical students /
- Related factors
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随着现代社会和经济的发展,急诊科在满足急诊医疗服务需求、提高急救成功率方面发挥着越来越重要的作用。近年来,急诊患者数量逐年增加,拥挤现象越来越严重。随着COVID-19疫情的爆发以及该病情发展的特殊性,提供更安全的急诊就医环境,成为新冠肺炎疫情下急诊科工作的关键。因此,熟悉COVID-19的流行病学特点与主要防治措施,并了解急诊患者的流行病学特征对改善急诊管理现状具有重要意义。但目前云南省昆明市三甲医院急诊科缺乏流行病学相关分析,在一定程度上影响了急诊科相关管理政策的制定。因此,为了解急诊就诊患者流行病学特征,提高急诊科的服务质量,本文对云南省第一人民医院急诊科2020年COVID-19疫情下急诊分诊患者资料进行了回顾性分析,报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
数据来自云南省第一人民医院急诊科计算机HIS系统预检分诊记录。该院是一家三级甲等综合性医院,设有急诊内科、外科,承担除小儿、妇产科、五官科、皮肤科、耳鼻喉科专业之外的所有急诊患者的诊疗工作。研究对象为2020年1月1日至 2020年12月31日在急诊科就诊的患者,共计44 739例。
1.2 研究方法
1.2.1 性别与年龄分组
按性别分为男性和女性2组;根据所有就诊患者的年龄范围,参考世界卫生组织以及根据我国的年龄划分标准[1],将其分儿童组( < 14岁)、青壮年组14~44岁、中年组45~59岁、年轻老年组60~74岁、老年组75~89岁;长寿老年组≥90岁。
1.2.2 季节和时间分组
依据我国四季划分,将研究对象的就诊月份分春季(3~5 月)、夏季(6~8月)、秋季(9~11月)、冬季(12~2月)4组。按照每日24 h制,结合急诊科值班人员轮班时间分配,以3 h为一组,将研究对象的就诊时间分为8组:1组(00:00~03:00)、2组(03:00~06:00)、3组(06:00~09:00)、4组(09:00~12:00)、5组(12:00~15:00)、6组(15:00~18:00)、7组(18:00~21:00)、8组(21:00~24:00)。
1.2.3 病情分级
按照原国家卫生和计划生育委员会2012年发布的《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》的分级原则,分为Ⅰ级患者(极危重)、Ⅱ级患者(危重)、Ⅲ级患者(紧急)、Ⅳ级患者(非紧急)[2]。
1.3 统计学处理
依据急诊患者的登记记录,在 Excel软件下建立数据库,导入SPSS 25.0统计软件,对所选病例进行统计学分析,包括性别、年龄、就诊时间、就诊季节、病情分级、来院的方式等。计数资料主要采用[n(%)]表示,计数资料比较采用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 患者性别及不同年龄组患者分布
2020年,云南省第一人民医院急诊患者44 739例,其中男性20 923例,占47%;女性23 816例,占53%,男女比例20 923∶23 816(1∶1.14),见表1。年龄分布在1岁~104岁,其中45~59岁年龄组最多,共有25 828例,占58%。在不同年龄组就诊患者中女性患者多于男性患者,不同年龄组患者的性别差异具有统计学意义(χ2= 63.174,P < 0.001),见 图1。
表 1 急诊患者基线特征[n(%)]Table 1. Baseline characteristics of emergency patients [n(%)]指标 n(%) 性别 男性 20 923(47) 女性 23 816(53) 男女比例 20 923∶23 816(1∶1.14) 年龄组 儿童组 1 033(2) 青壮年组 6 928(15) 中年组 25 828(58) 年轻老年组 6 072(14) 老年组 4 347(10) 长寿老年组 531(1) 2.2 患者就诊季节分布
各季节就诊患者人数及占比见表2。在全年中,中老年患者占很大比例,尤其是在夏、秋季节,不同年龄段就诊患者与不同季节的就诊患者之间,差异具有统计学意义(χ2 =
1745.827 ,P < 0.001),见 图2。表 2 不同季节的患者分布特征[n(%)]Table 2. Seasonal distribution characteristics of emergency patients [n(%)]季节 n(%) 春季 9 819(22.0) 夏季 12 449(28.0) 秋季 11 558(26.0) 冬季 10 913(24.0) 2.3 全天不同时间段患者分布特点
在24 h中,就诊高峰时间为上午09:00~12:00及下午的15:00~21:00,占全年患者人数的51%,见表3、图3。
表 3 不同时段的患者分布特征[n(%)]Table 3. Characteristics of the distribution of emergency patients in different time periods [n(%)]时段 n (%) 00:00~03:00 3 823(9.0) 03:00~06:00 2 336(5.0) 06:00~09:00 3 217(7.0) 09:00~12:00 7 876(18.0) 12:00~15:00 6 360(14.0) 15:00~18:00 7 470(17.0) 18:00~21:00 7 326(16.0) 21:00~24:00 6 331(14.0) 2.4 患者病情分级特点
全年共接诊患者44 739例,其中Ⅰ级患者5 162例,占12%;Ⅱ级患者4 275例,占10%;Ⅲ级患者25 801例,占58%;Ⅳ级患者9 501例,占21%,见表4。
表 4 急诊患者病情分级特征[n(%)]Table 4. The triage situation of emergency patients [n(%)]病情分级 n(%) Ⅰ级 5 162(12.0) Ⅱ级 4 275(10.0) Ⅲ级 23 801(58.0) Ⅳ级 9 501(20.0) 2.5 来院交通方式
将来院就诊的交通方式分为6类,最常见的打车和步行,占73%;救护车占12%。
2.6 节假日、双休日就诊人数分布特点
在节假日、双休日共有12 114例,占 27%。非节假日、双休为32 625例, 节假日、双休日与非节假日与双休日之间比较,差异具有统计学意义(χ2 = 145.175,P < 0.001)。
3. 讨论
目前,我国COVID-19疫情防控已经进入常态化阶段。急诊科是风险最大的科室,预检分诊工作最艰巨、最复杂,也是传染病重要的筛查预检分诊点[3],因此面对常态化疫情防控新形势,急诊预检分诊工作愈加重要。一项关于COVID-19大流行期间对急诊医疗服务质量影响的研究报道表明尽管在提供医疗服务方面存在重大延误,但患者对救护车服务和医院急诊科医疗服务的总体评价是积极的[4]。目前,国内已有大量回顾性关于急诊患者流行病学特征的研究,但尚缺乏COVID-19疫情下急诊患者的流行病学相关研究。因此,本文回顾性收集2020年新冠疫情下云南省第一人医院急诊患者资料进行流行病学研究,其结果可以客观、准确地反映云南省第一人医院急诊COVID-19疫情下患者的就诊情况。
该项研究表明,女性在急诊患者中占很大比例,这与张少辉[5]研究结果相似。从年龄分布来看,中年组所占比例最大,占58%。这些特点可能与以下因素有关:(1)女性就医比例增加可能与女性承担越来越多的家庭和社会角色有关,因此需要重视女性的心理咨询和教育,可以根据性别设立专门的特色诊室;(2)随着社会的发展,急诊对象也发生了变化,中年组是社会生产、生活的主要承担者, 是发展生产力的主力军,因此,他们也是最容易发生各种意外和事故的群体,因此,在做好疫情防控的同时有必要通过各种互联网途径加强这一年龄段人群的健康教育,同时也应该对该类人群的常见病及多发病进行调查研究,做到早期防治,合理配置医疗资源。
在本研究中,根据就诊季节的分析,就诊人数最多的是夏季,其次是秋季,但是总体而言,四季之间差异不大;这可能与昆明特殊的地理位置、“四季如春”的气候和地域性有关。其中,中老年患者在秋冬季节所占比例较大,而且病情分级为Ⅰ级Ⅱ级的老年患者比较多,这与相关研究结果一致[6];相关文献也报道老年患者急诊就诊的数量一直在增加[7],这与老年人免疫力低下、易感染和同时合并多种慢性病有关,同时老年人疾病的非典型临床表现可能使评估和治疗复杂化,延迟治疗可能导致不良后果,因此他们是急诊抢救病例的主要群体。在报道的COVID-19死亡病例中,老年患者居多,因此在COVID-19疫情常态化防控形势下,需坚持急危重症患者的疫情防控措施与急诊急救需求并行[8]。应该关注老龄化社会给急诊科带来的变化。
该项研究中急诊患者的高峰时间为上午09:00~12:00,下午15:00~21:00,这与相关文献报道的情况不同[5],考虑与地方地理位置、气候及生活习惯之间的差异有关。晚高峰考虑与常规门诊关闭,人们休闲时间较多有关。鉴于这一现象,急诊科的医务人员应根据实际情况进行排班。在高峰时段及节假日,需要增加人员,尤其是晚高峰时段,这是投诉、医疗纠纷和医疗事故的高发时间,医务人员应谨慎对待。同时在疫情防控要求下,对急诊患者及陪同家属进行有效的分层、分类引导和管理至关重要,也是防止发生人员聚集的关键环节。分诊人员在就诊高峰时段不能忽略流行病史的询问,应守好急诊疫情防控第一关。
急诊科拥挤是获得急救服务过程中的一个障碍,这将导致时间成本的增加[9]。本研究数据显示,非紧急患者的比例为79%,占用了大量的急诊资源,这与文献报道的数据一致[10]。相关研究表明,日益严重的急诊拥堵现象是一个多方面的问题,其中一个主要原因是非紧急患者占用了急诊资源[11- 12]。非紧急患者占用了大量急诊资源,将会导致危重症患者的抢救成功率下降,导致更高的死亡率[13]。相关研究指出通过运用远程医疗,加强与基层医疗单位合作,可以减少大医院的拥堵[14]。在疫情紧张、医疗资源稀缺的当下,需通过各种途径进行宣传,减少非急需和非必要的医疗活动,并进行有效的分级分层防控管理,尽快减少人员聚集,从而有效地减少拥堵。相关组织管理人员、领导和业务层面需尽快制定相关对策来缓解拥堵现象,同时要强化工作职责和明确分工,改善紧急医疗保健,不断提升综合医院疫情防控管理水平。
该项研究的数据显示,救护车占前来医院患者的12%,这表明院前急救和转运已成为急诊工作的重要组成部分。国外研究报道进一步整合综合医院急诊和院前急救,运用现代化的移动互联网技术,可以缩短急诊医生的等待时间,提高患者分诊到正确服务的准确性[15]。在考虑急救站和急救医院的空间布局时,应合理调整各级医院的错位分布,以平衡居民获得急救医疗资源的公平性[16]。面对新冠疫情防控,急救电话应与各入网医疗机构(含新冠定点收治医院)建立多通讯线路并用机制,合理分配患者。探索与建立110、119、120三线联动机制,将110、119作为120急救电话超负荷运行时的有效补充[8]。
综上所述,面对COVID-19常态化防控的新形势,应严格执行国家和上级主管部门防控要求,并不断优化急诊就诊流程,对各类患者进行有序分类,有效排查,合理管控,最大限度降低COVID-19等传染病从外部输人和院内传播的风险。同时急诊科管理者应根据不同年龄段、不同季节、不同时间段患者的特点,合理、科学地配置急诊医疗资源和人员;重视对高发年龄段患者的诊治及健康教育;进一步探索急诊应急管理服务方法及分诊诊疗体系,提高急诊医疗质量安全、诊疗水平和患者满意度。
本研究尚存在不足之处。本研究数据仅为一个医院1 a的数据,可能存在选择偏倚,在后续的研究中笔者将考虑增加样本数据的调查和分析,以期更准确地反映急诊患者的真实情况。
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表 1 医学生颈痛基本情况
Table 1. Basic information of neck pain in medical students
变量 分类 n(%) 性别 男 403(46.69) 女 433(53.31) 年龄[( $\bar x\pm s $)岁] − 20.15±1.96 过去12个月是否发生颈痛 是 658(78.71) 否 178(21.29) 颈痛情况 发展为慢性颈痛 50(5.98) 偶尔发生1~2次 786(94.02) 颈痛常发生的部位 颈后部 309(46.96) 颈后部和上背部 266(40.43) 上背部 83(12.61) 静息状态疼痛程度VAS评分 1~3分 511(77.66) 4~6分 142(21.58) 7~10分 5(0.76) 颈痛常发生在哪侧 左侧 171(25.99) 右侧 201(30.55) 双侧 286(43.46) 表 2 医学生颈痛影响因素的单因素分析[(n)%]
Table 2. Single factor analysis of influencing factors of neck pain in medical students[(n)%]
相关影响因素 是否发生过颈肩部疼痛 χ2 P 是 否 每天使用手机时间 < 4 h 77(11.7) 30(16.9) 14.127 0.003 4~5 h 197(29.9) 65(36.5) 6~9 h 249(37.8) 66(37.1) > 10 h 135(20.5) 17(9.6) 背包习惯 双肩包 590(89.7) 158(88.8) 8.074 0.045 单肩包(左边) 16(2.4) 8(4.5) 单肩包(右边) 45(6.8) 6(3.4) 单肩包(不固定) 7(1.1) 6(3.4) 在过去的两周是否出现焦虑、抑郁的情绪 焦虑 160(24.3) 29(16.3) 11.046 0.011 抑郁 41(6.2) 14(7.9) 两者都有 228(34.7) 52(29.2) 两者都无 229(34.8) 83(46.6) 每天伏案阅读和写作时间 < 2 h 255(38.8) 89(50.0) 10.802 0.005 2~4 h 254(38.6) 46(25.8) > 4 h 149(22.6) 43(24.2) 是否进行颈部锻炼 日常颈部锻炼 134(20.4) 21(11.8) 6.808 0.009 不做颈部锻炼 524(79.6) 157(88.2) 表 3 医学生颈痛相关影响因素赋值
Table 3. Evaluation of influencing factors of neck pain in medical students
变量 赋值 每天使用手机时间(X1) < 4 h:1,4~5 h:2,6~9 h:3,> 10 h:4 背包习惯(X2) 双肩包:1,单肩包(左边):2,单肩包(右边):3,单肩包(不固定):4 在过去的两周是否出现焦虑、抑郁的情绪(X3) 两者都无:1,焦虑:2,抑郁:3,两者都有:4 每天伏案阅读和写作时间(X4) < 2 h:1,2~4 h:2,> 4 h:3 是否进行颈部锻炼(X5) 日常颈部锻炼:0,不做颈部锻炼:1 过去12个月是否发生颈痛(Y) 否:0,是:1 表 4 Logistics回归系数表
Table 4. Logistic regression coefficient table
变量 $\;\beta$ S.E wald Sig. Exp $ ( \beta ) $ 95% CI Exp $ ( \beta ) $ Lower Upper 每天使用手机的时间 0.334 0.093 12.595 0.000 1.396 1.164 1.674 平日是否会进行颈部锻炼 0.684 0.248 7.575 0.006 1.981 1.217 3.223 Constant 0.349 0.247 2.003 0.157 1.418 表 5 医学生颈痛的相关症状[(n)%]
Table 5. Related symptoms of neck pain in medical students[(n)%]
颈痛相关症状 是 否 颈部有过僵硬、弹响 300(45.57) 358(54.43) 颈肩部易疲劳疼痛 364(55.38) 294(44.62) 肩臂出现过疼痛或麻木 181(27.51) 477(72.49) 由于颈痛而出现胸闷心 57(8.73) 601(91.27) 时而出现眩晕、头痛 139(40.79) 519(59.21) 常常会耳鸣、烦躁 152(23.09) 506(76.91) 表 6 颈痛对日常生活的影响[(n)%]
Table 6. Impact of neck pain on daily life[(n)%]
慢性颈痛对生活的影响(NDI指数) 严重程度 人数和比例 疼痛 我现在没有颈部、肩部疼痛 262(39.83) 我现在有非常轻微的疼痛 347(52.75) 我现在有中度的疼痛 43(6.46) 我现在有较严重的疼痛 6(0.96) 生活状况(洗漱穿衣等) 我能正常的自理生活不引起特殊疼痛 611(92.82) 我能正常的自理生活但引起特殊疼痛 30(4.55) 自理生活时会疼痛因此须缓慢、小心 17(2.63) 提物 我可以提物而不引起特殊疼痛 593(90.19) 我可以提物但引起特殊疼痛 48(7.3) 疼痛使我不能从地面上提起重物,但如放在台子上我可以移动它 17(2.51) 阅读 我能长时间阅读而不引起颈部疼痛 202(30.74) 我能长时间阅读只引起轻微颈部疼痛 487(57.30) 我能长时间阅读但会引起中度颈部疼痛 71(10.77) 因为颈部疼痛我不能长时间阅读 8(0.88) 头痛 我从不头疼 119(18.06) 我有时有轻度的头疼 449(68.30) 我有时有中度头疼 57(8.73) 我经常有中度头疼 21(3.23) 我经常有严重头疼 12(1.68) 集中注意力 我能很轻易的集中注意力 225(34.21) 我能集中注意力但有一点点困难 337(51.2) 我能集中注意力但有中度困难 71(10.77) 集中注意力对我来说很困难 16(2.39) 集中注意力对我来说非常困难 9(1.44) 工作(学习任务) 我想做多少工作都能完成 231(35.05) 我只能完成我日常的工作 308(46.77) 我只能完成我日常工作中的大部分 119(18.11) 开车 我能长时间开车而不引起颈痛 314(47.85) 我能长时间开车只引起轻微颈痛 279(42.46) 我能长时间开车但会引起中度颈部疼痛 39(5.94) 睡眠 我睡眠没问题 530(80.62) 我睡眠因为颈痛受到轻微影响(失眠 < 1 h) 99(15.07) 我睡眠因为颈痛受到轻度影响(失眠1~2 h) 29(14.31) 娱乐 我能进行日常娱乐而没有颈部疼痛 522(79.31) 我能进行日常娱乐只引起轻微颈部疼痛 113(17.11) 因为颈部疼痛我只能进行日常娱乐的大部分而不是全部 23(3.58) -
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