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冠心病患者肠道菌群的特征

戴海龙 王南 陈晓晴 何臻一 冯晓岚 光雪峰

戴海龙, 王南, 陈晓晴, 何臻一, 冯晓岚, 光雪峰. 冠心病患者肠道菌群的特征[J]. 昆明医科大学学报, 2020, 41(12): 36-41. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201213
引用本文: 戴海龙, 王南, 陈晓晴, 何臻一, 冯晓岚, 光雪峰. 冠心病患者肠道菌群的特征[J]. 昆明医科大学学报, 2020, 41(12): 36-41. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201213
Hai-long DAI, Nan WANG, Xiao-qing CHEN, Zhen-yi HE, Xiao-lan FENG, Xue-feng GUANG. Characteristics of Intestinal Microflora in Patients with Coronary Heart Disease[J]. Journal of Kunming Medical University, 2020, 41(12): 36-41. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201213
Citation: Hai-long DAI, Nan WANG, Xiao-qing CHEN, Zhen-yi HE, Xiao-lan FENG, Xue-feng GUANG. Characteristics of Intestinal Microflora in Patients with Coronary Heart Disease[J]. Journal of Kunming Medical University, 2020, 41(12): 36-41. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201213

冠心病患者肠道菌群的特征

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201213
基金项目: 国家自然科学基金资助项目(81700438,82060018);云南省卫生科研基金资助项目(2017NS332,2017NS333)
详细信息
    作者简介:

    戴海龙(1982~),男,云南玉溪人,医学博士,副主任医师,主要从事心血管疾病基础与临床研究工作

    通讯作者:

    光雪峰,Email: gxfdkm@163.com

  • 中图分类号: R541.4

Characteristics of Intestinal Microflora in Patients with Coronary Heart Disease

  • 摘要:   目的   分析云南冠心病人群肠道菌群结构和多样性特征,探究不同类型冠心病人群之间,及与无冠脉病变人群肠道菌群结构差异。   方法   共采集急性心肌梗死患者67名(A组)、不稳定型心绞痛患者91名(B组)、稳定型心绞痛患者47名(C组)、冠脉无异常者64名(D组)、冠状动脉粥样硬化患者37名(E组),提取粪便DNA,根据细菌16srRNA v3-v4序列设计特异性引物,进行PCR扩增,使用Illumina HiSeq PE250进行测序,测序结果进行物种组成统计,Alpha多样性,组间差异分析,最终得到样品物种信息。   结果   各组间肠道菌群结构存在差异(P < 0.05)。与D组相比,A组的梭杆菌增多,B组的拟杆菌减少,变形杆菌、放线菌增多,C组的拟杆菌减少,变形杆菌、梭杆菌增多,E组变形杆菌增多( P < 0.05)。Alpha多样性发现显示急性心肌梗死患者组的Alpha多样性高于其他组( P < 0.05)。   结论   冠状动脉粥样硬化患者、稳定型心绞痛患者、不稳定型心绞痛患者、急性心肌梗死患者与对照组肠道菌群的结构、多样性不同,他们存在不同程度的肠道菌群失调。
  • 随着生活、环境等诸多因素的变化,冠心病等心血管疾病的发病率和死亡率持续居高不下。近年来,肠道微生物即“肠道菌群”已成为研究热点之一。正常人肠道菌群有1000多种,有100万亿个细菌,其总数与人体细胞总数相当,这些微生物所蕴含的巨大基因组又被称为人的“第二基因组”[1-3]。随着研究深入,科学家们发现肠道菌群对人类健康至关重要,它们参与了许多重要的生理功能,如食物的消化和新陈代谢,免疫反应和炎症等。肠道菌群失调与多种疾病相关,包括肥胖[4],糖尿病[5-6]、炎症性肠炎[7]、结肠癌[8]及一些精神疾病、神经退行性疾病[9-10]等。近来,越来越多的证据表明,肠道菌群在心血管疾病中起着重要作用[11-12]。郭云双等[13]研究显示在豫北地区肠道菌群失调与冠心病存在一定关系。肠道微生态存在着不同地域的差异性[14],本研究拟分析云南冠心病人群肠道菌群结构和多样性特征,探究不同类型冠心病人群之间,及与无冠脉病变人群肠道菌群结构差异。

    选取2018年9月至2018年12月于昆明医科大学附属延安医院住院治疗的冠心病患者,同时选择同期经冠脉造影排除冠心病的住院患者为对照组。排除:(1)近1周静脉或口服应用抗生素,或应用肠道菌群调整制剂或胃黏膜保护剂;(2)有胃肠道疾病史,如胃炎、胃溃疡等,近4周内曾发生腹泻,曾有胃肠道手术病史;(3)自身免疫性疾病;(4)已行溶栓或PCI治疗;(5)合并心力衰竭者;(6)心源性休克者;(7)甲状腺疾病史;(8)肝肾等脏器有严重损害;(9)肿瘤者;(10)妊娠者。该研究经过昆明医科大学附属延安医院医学伦理委员会批准,所有参加者均签署知情同意书。

    收集306例,其中急性心肌梗死患者67名(A组),男33例,女34例,平均年龄(68.27±9.64)岁;不稳定型心绞痛患者91名(B组),男44例,女47例,平均年龄(63.39±1.14)岁;稳定型心绞痛患者47名(C组),男26例,女21例,平均年龄(66.25±8.63)岁;冠脉无异常者64名(D组),男30例,女34例,平均年龄(63.25±5.61)岁;冠脉粥样硬化患者37名(E组),男21例,女16例,平均年龄(65.21±7.31)岁。

    入院后第1天早晨收集患者新鲜粪便,所有受试者的粪便标本均在排便后2 h内收集,收集后立刻将标本储存于−80 ℃超低温冰箱。样本DNA统一提取,Thermo NanoDrop 2000紫外分光光度计和1% 琼脂糖凝胶电泳进行总DNA质检。

    测序文库构建及Illumina HiSeq PE250平台高通量测序由上海锐翌有限公司进行。16S rDNA 扩增区域为v3-v4区,通用引物为F341和R806。将适合HiSeq2500 PE250测序的Index序列和接头序列,添加到通用引物的5′端,设计特异引物。以稀释后的基因组DNA为模板,采用KAPA HiFi Hotstart ReadyMix PCR kit高保真酶进行PCR。PCR产物用2%琼脂糖凝胶电泳检测,用AxyPrep DNA凝胶回收试剂盒(AXYGEN公司)进行切胶回收PCR产物。回收后,Thermo NanoDrop 2000紫外分光光度计和2%琼脂糖凝胶电泳对文库进行质量检测。使用Qubit对库进行量化,并根据每个样本的数据要求混合相应的比例。最后,Illumina HiSeq PE250进行测序。

    统计学处理应用SPSS20.0,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以百分比(%)表示。计量资料多组间均数比较采用方差分析,方差齐两两比较采用LSD检验,计数资料之间的比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

    患者体重指数(BMI)、空腹血糖、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)合并糖尿病情况在各组内差异均无统计学意义(P > 0.05)。急性心肌梗死组中的男性比例、血清cTnI水平高于其他组别( P < 0.05)。合并高血压情况,冠状动脉粥样硬化组比例高于其他组别( P < 0.05),不稳定型心绞痛组高于对照组( P < 0.05)。年龄情况,不稳定型心绞痛组、冠状动脉粥样硬化组高于对照组( P < 0.05)。血清肌酐(Cr)水平,急性心肌梗死组高于对照组( P < 0.05),但各组的血清肌酐均在正常水平。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平,急性心肌梗死组高于稳定型心绞痛组、对照组、冠状动脉粥样硬化组( P < 0.05),见 表1

    表  1  五组间一般临床检测资料 $ \left( {{{\bar x}} \pm {{s}}} \right)$
    Table  1.  General clinical examination data of five groups $ \left( {{{\bar x}} \pm {{s}}} \right)$
    组别 男性
    n(%)
    年龄
    (岁)
    BMI
    (kg/m2
    空腹血糖
    (mmol/L)
    cTnI TG
    (mmol/L)
    LDL-C
    (mmol/L)
    ALT
    (U/L)
    Cr
    (μmol/L)
    高血压
    n(%)
    糖尿病
    n(%)
    A 61(91.0) 57.13 ± 12.36 24.94 ± 3.01 6.55 ± 2.74 17.17 ± 24.89 1.80 ± 0.11 2.83 ± 0.77 40.15 ± 20.61 71.12 ± 24.98 31(46.3)# 12(17.9)
    B 48(60.0)* 62.43 ± 9.95 24.79 ± 3.40 6.32 ± 2.81 0.01 ± 0.06* 1.94 ± 1.23 2.55 ± 1.21 29.84 ± 14.53 65.39 ± 15.79 50(62.5)# 19(23.8)
    C 23(52.3)* 58.43 ± 9.69 24.34 ± 3.46 5.96 ± 2.37 0.01 ± 0.029* 1.78 ± 0.91 2.78 ± 0.78 27.76 ± 14.39* 68.00 ± 18.41 19(43.2)# 11(25.0)
    D 18(35.3)* 53.92 ± 12.63 23.52 ± 3.32 5.56 ± 1.33 0.00 ± 0.00* 1.49 ± 0.73 2.65 ± 0.86 26,48 ± 15.04* 60.33 ± 13.52* 17(33.3)#∆ 6(11.8)
    E 18(62.1)* 63.86 ± 8.72 24.48 ± 3.31 5.90 ± 2.31 0.00 ± 0.00* 1.69 ± 0.89 2.42 ± 0.88 27.79 ± 17.93* 66.29 ± 14.31 21(72.4)* 6(20.7)
      与A组相比,*P < 0.05;与E组相比 #P < 0.05;与B组相比 P < 0.05;与D组相比 P < 0.05。
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    根据物种注释结果,在门、纲、目、科、属分类等级对各个样品做物种剖析,形成物种相对丰度柱状图,见图1(Ⅰ~Ⅴ)。五组分别在门、纲、目、科、属物种分类等级上相对丰度有一定的差异,肠道菌群主要分为五大门,包括厚壁菌门、拟杆菌门、变形杆菌门、放线菌门、梭杆菌门。与对照组相比,急性心梗患者梭杆菌增多,不稳定心绞痛患者拟杆菌减少,变形杆菌、放线菌增多,稳定心绞痛患者拟杆菌减少,变形杆菌、梭杆菌增多。冠脉粥样硬化患者变形杆菌增多。通过生物信息学进行组间差异性分析发现不同组间有明显差异的33个属,见表2。Akkermansia(嗜黏蛋白阿克曼氏菌)、Anaerotruncus(厌氧棍状菌)、Bilophila(沃氏嗜胆菌)、Clostridium XI(梭菌XI)属在对照组中丰度最高,Anaerofustis(优杆菌)属在冠脉粥样硬化患者中丰度最高,Acinetobacter(鲍曼不动菌)、Atopobium(阿托波菌)、Clostridium XVIII(梭菌XVIII)属在稳定型心绞痛患者中丰度最高,Clostridium XlVa(梭菌XIVa)属在急性心梗患者中丰度最高。

    图  1  各组间门、纲、目、科属物种分类柱状图
    Ⅰ:属水平物种;Ⅱ:科水平物种;Ⅲ:纲水平物种;Ⅳ:目水平物种;Ⅴ:门水平物种。
    Figure  1.  Bar chart of phylum,class,order,family and genus species in each group
    表  2  差异显著物种列表
    Table  2.  List of species with significant difference(Genus Level)
    物种名称 A组(均值) B组(均值) C组(均值) D组(均值) E组(均值) P
    g__Acinetobacter 5.31E-05 3.17E-04 1.04E-03 1.03E-05 1.56E-05 0.01
    g__Akkermansia 2.68E-03 5.39E-04 2.48E-03 5.92E-03 3.61E-03 4.51E-04
    g__Alistipes 0.03 0.02 0.01 0.01 9.33E-03 2.39E-05
    g__Anaerofustis 0 0 1.76E-06 0 4.47E-06 0.04
    g__Anaerotruncus 1.58E-04 9.54E-05 7.74E-05 3.20E-04 1.81E-04 2.85E-03
    g__Atopobium 2.07E-04 6.63E-05 2.99E-04 3.62E-05 4.69E-05 9.73E-04
    g__Bilophila 4.71E-03 1.75E-03 1.25E-03 5.45E-03 1.28E-03 3.09E-05
    g__Clostridium XI 1.82E-03 8.87E-03 7.20E-03 8.41E-03 5.92E-03 2.42E-03
    g__Clostridium XVIII 1.37E-04 1.71E-04 1.00E-03 1.96E-04 2.79E-04 4.56E-03
    g__Clostridium XlVa 0.06 0.05 0.03 0.05 0.06 0.01
    g__Clostridium XlVb 6.47E-03 5.16E-03 2.48E-03 5.47E-03 2.86E-03 3.44E-03
    g__Clostridium sensu stricto 1.75E-03 5.10E-03 1.99E-03 3.60E-03 1.96E-03 0.02
    g__Cryptobacterium 1.60E-05 2.73E-06 0 1.29E-06 4.47E-06 9.27E-03
    g__Desulfovibrio 3.03E-03 1.29E-03 1.48E-03 1.15E-03 8.05E-04 0.02
    g__Eikenella 1.23E-06 0 8.80E-06 0 2.23E-06 8.07E-03
    g__Eisenbergiella 2.02E-03 1.12E-03 4.29E-04 7.34E-04 8.80E-04 0.01
    g__Flavobacterium 0 0 1.23E-05 0 0 0.03
    g__Gemella 1.10E-04 9.36E-05 2.29E-04 1.07E-04 5.14E-05 0.03
    g__Gemmiger 0.03 0.02 0.04 0.02 0.02 0.04
    g__Granulicatella 3.01E-04 1.90E-04 4.47E-04 1.34E-04 1.56E-04 8.03E-03
    g__Klebsiella 0.01 0.03 0.02 5.33E-03 3.84E-03 1.92E-03
    g__Lactobacillus 4.16E-03 9.76E-03 0.03 3.07E-03 0.01 4.18E-03
    g__Megamonas 0.02 0.05 0.02 0.04 0.01 0.01
    g__Odoribacter 2.34E-03 1.66E-03 5.49E-04 1.25E-03 7.04E-04 4.06E-04
    g__Oscillibacter 3.73E-03 3.04E-03 1.38E-03 2.57E-03 1.45E-03 2.58E-04
    g__Parabacteroides 0.02 0.01 0.01 0.02 0.02 1.65E-04
    g__Paraprevotella 7.95E-03 5.86E-03 3.33E-03 6.34E-03 3.21E-03 0.05
    g__Porphyromonas 6.66E-05 5.27E-05 6.51E-05 2.33E-05 4.92E-05 0.02
    g__Propionibacterium 3.70E-06 9.99E-06 8.80E-06 1.29E-06 0 0.04
    g__Rothia 2.11E-04 7.00E-05 1.39E-04 7.23E-05 1.85E-04 0.01
    g__Ruminococcus 0.03 0.02 0.02 0.01 0.02 0.02
    g__Streptococcus 0.02 8.37E-03 0.02 0.01 0.01 2.95E-05
    g__Veillonella 6.73E-03 0.01 0.02 5.63E-03 0.03 8.24E-04
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    可操作分类单元(operational taxonomic units,OTUs)是物种分类及相对丰度分析的基本单元。根据相似度的不同,对所有序列进行OTUs划分,对相似度97%水平以下的OTUs采用生物信息学统计分析。Alpha多样性分析是OTUs基础分析中最重要的。Alpha多样性指数可反映微生物群落组成的丰富度和均匀度,其中,Observed species为样品含有的实际OTUs的数目,Simpson指数为估算微生物群落的多样性,Simpson值越大,多样性越高本研究主要利用该两项指标进行统计学分析。分析发现A组的Alpha多样性均高于其他组,见图2(Ⅰ~Ⅱ)。

    图  2  各组间Alpha多样性比较
    Ⅰ:Observed species多样性比较,*P < 0.05,**P < 0.01,***P < 0.001;Ⅱ:Simpson多样性比较,*P < 0.05,**P < 0.01,***P < 0.001。
    Figure  2.  Alpha diversity comparison among groups

    冠心病是一种复杂的多因素疾病,受许多遗传和环境因素的影响。近来,越来越多的证据表明,肠道菌群在心血管疾病中起着重要作用[11-12]。本研究基于肠道菌群16S RNA进行高通量测序,结果发现,冠脉粥样硬化患者、稳定型心绞痛患者、不稳定型心绞痛患者、急性心梗患者与对照组肠道微生物的结构和多样性存在差异。

    笔者的研究发现五组人群的肠道微生物在门、纲、目、科、属物种分类上有一定的差异。本研究显示厚壁菌门丰度最高,拟杆菌门丰度第二高。肠道微生物组成比较显示,与对照组相比,A、C组梭杆菌门增加,B、C组拟杆菌减少,B、C、E组变形杆菌增加。有研究发现拟杆菌减少和冠状动脉病变相关[15]。拟杆菌属可调节粘膜T细胞稳态及通过提供宿主必需的生物副产物与宿主建立互惠关系[16-17]

    血液变形杆菌为心血管疾病风险的独立标志物,其与心血管并发症的发生呈正相关[18]。与健康人相比,心血管疾病患者的变形杆菌水平降低[19],这与笔者的研究结果一致。临床研究表明,有核梭杆菌与牙龈炎炎症早期阶段相关[20]。此外,牙周感染、及其相关菌血症与心血管疾病风险相关[21-22]。笔者的研究发现,与对照组相比,冠状动脉粥样硬化患者及冠心病患者梭杆菌增加,提示梭杆菌可能引起了牙周感染,再进一步促进动脉粥样硬化的发生发展。

    李俊艳等[23]将河南省冠心病患者的冠状动脉狭窄程度进行Gensini评分,将患者分为轻度组(1~40分)和中重度组(≥41分),发现轻度组和中重度组的肠道菌群Alpha多样性均低于对照组。Liu等[12]在我国北方人群中的研究显示不稳定型心绞痛患者的肠道菌群Alpha多样性高于对照组。本研究中,云南省人群各组间Alpha多样性比较,发现急性心肌梗死患者组的Alpha多样性高于其他组。人体肠道菌群的存在地域性差异[24],研究结果之间的差异性可能与研究人群的地域性不同有关。

    综上所述,本研究发现,与对照组相比,冠状动脉粥样硬化患者、稳定型心绞痛患者、不稳定型心绞痛患者、急性心肌梗死患者肠道菌群的结构和多样性发生改变。提示肠道微生物群改变可能在冠心病的发生、发展中起着重要的作用,但其与冠心病之间的因果联系还需更多的研究来证实。

  • 图  1  各组间门、纲、目、科属物种分类柱状图

    Ⅰ:属水平物种;Ⅱ:科水平物种;Ⅲ:纲水平物种;Ⅳ:目水平物种;Ⅴ:门水平物种。

    Figure  1.  Bar chart of phylum,class,order,family and genus species in each group

    图  2  各组间Alpha多样性比较

    Ⅰ:Observed species多样性比较,*P < 0.05,**P < 0.01,***P < 0.001;Ⅱ:Simpson多样性比较,*P < 0.05,**P < 0.01,***P < 0.001。

    Figure  2.  Alpha diversity comparison among groups

    表  1  五组间一般临床检测资料 $ \left( {{{\bar x}} \pm {{s}}} \right)$

    Table  1.   General clinical examination data of five groups $ \left( {{{\bar x}} \pm {{s}}} \right)$

    组别 男性
    n(%)
    年龄
    (岁)
    BMI
    (kg/m2
    空腹血糖
    (mmol/L)
    cTnI TG
    (mmol/L)
    LDL-C
    (mmol/L)
    ALT
    (U/L)
    Cr
    (μmol/L)
    高血压
    n(%)
    糖尿病
    n(%)
    A 61(91.0) 57.13 ± 12.36 24.94 ± 3.01 6.55 ± 2.74 17.17 ± 24.89 1.80 ± 0.11 2.83 ± 0.77 40.15 ± 20.61 71.12 ± 24.98 31(46.3)# 12(17.9)
    B 48(60.0)* 62.43 ± 9.95 24.79 ± 3.40 6.32 ± 2.81 0.01 ± 0.06* 1.94 ± 1.23 2.55 ± 1.21 29.84 ± 14.53 65.39 ± 15.79 50(62.5)# 19(23.8)
    C 23(52.3)* 58.43 ± 9.69 24.34 ± 3.46 5.96 ± 2.37 0.01 ± 0.029* 1.78 ± 0.91 2.78 ± 0.78 27.76 ± 14.39* 68.00 ± 18.41 19(43.2)# 11(25.0)
    D 18(35.3)* 53.92 ± 12.63 23.52 ± 3.32 5.56 ± 1.33 0.00 ± 0.00* 1.49 ± 0.73 2.65 ± 0.86 26,48 ± 15.04* 60.33 ± 13.52* 17(33.3)#∆ 6(11.8)
    E 18(62.1)* 63.86 ± 8.72 24.48 ± 3.31 5.90 ± 2.31 0.00 ± 0.00* 1.69 ± 0.89 2.42 ± 0.88 27.79 ± 17.93* 66.29 ± 14.31 21(72.4)* 6(20.7)
      与A组相比,*P < 0.05;与E组相比 #P < 0.05;与B组相比 P < 0.05;与D组相比 P < 0.05。
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    表  2  差异显著物种列表

    Table  2.   List of species with significant difference(Genus Level)

    物种名称 A组(均值) B组(均值) C组(均值) D组(均值) E组(均值) P
    g__Acinetobacter 5.31E-05 3.17E-04 1.04E-03 1.03E-05 1.56E-05 0.01
    g__Akkermansia 2.68E-03 5.39E-04 2.48E-03 5.92E-03 3.61E-03 4.51E-04
    g__Alistipes 0.03 0.02 0.01 0.01 9.33E-03 2.39E-05
    g__Anaerofustis 0 0 1.76E-06 0 4.47E-06 0.04
    g__Anaerotruncus 1.58E-04 9.54E-05 7.74E-05 3.20E-04 1.81E-04 2.85E-03
    g__Atopobium 2.07E-04 6.63E-05 2.99E-04 3.62E-05 4.69E-05 9.73E-04
    g__Bilophila 4.71E-03 1.75E-03 1.25E-03 5.45E-03 1.28E-03 3.09E-05
    g__Clostridium XI 1.82E-03 8.87E-03 7.20E-03 8.41E-03 5.92E-03 2.42E-03
    g__Clostridium XVIII 1.37E-04 1.71E-04 1.00E-03 1.96E-04 2.79E-04 4.56E-03
    g__Clostridium XlVa 0.06 0.05 0.03 0.05 0.06 0.01
    g__Clostridium XlVb 6.47E-03 5.16E-03 2.48E-03 5.47E-03 2.86E-03 3.44E-03
    g__Clostridium sensu stricto 1.75E-03 5.10E-03 1.99E-03 3.60E-03 1.96E-03 0.02
    g__Cryptobacterium 1.60E-05 2.73E-06 0 1.29E-06 4.47E-06 9.27E-03
    g__Desulfovibrio 3.03E-03 1.29E-03 1.48E-03 1.15E-03 8.05E-04 0.02
    g__Eikenella 1.23E-06 0 8.80E-06 0 2.23E-06 8.07E-03
    g__Eisenbergiella 2.02E-03 1.12E-03 4.29E-04 7.34E-04 8.80E-04 0.01
    g__Flavobacterium 0 0 1.23E-05 0 0 0.03
    g__Gemella 1.10E-04 9.36E-05 2.29E-04 1.07E-04 5.14E-05 0.03
    g__Gemmiger 0.03 0.02 0.04 0.02 0.02 0.04
    g__Granulicatella 3.01E-04 1.90E-04 4.47E-04 1.34E-04 1.56E-04 8.03E-03
    g__Klebsiella 0.01 0.03 0.02 5.33E-03 3.84E-03 1.92E-03
    g__Lactobacillus 4.16E-03 9.76E-03 0.03 3.07E-03 0.01 4.18E-03
    g__Megamonas 0.02 0.05 0.02 0.04 0.01 0.01
    g__Odoribacter 2.34E-03 1.66E-03 5.49E-04 1.25E-03 7.04E-04 4.06E-04
    g__Oscillibacter 3.73E-03 3.04E-03 1.38E-03 2.57E-03 1.45E-03 2.58E-04
    g__Parabacteroides 0.02 0.01 0.01 0.02 0.02 1.65E-04
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    g__Propionibacterium 3.70E-06 9.99E-06 8.80E-06 1.29E-06 0 0.04
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  • 收稿日期:  2020-03-05
  • 刊出日期:  2019-12-26

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