右美托咪定对高海拔地区全麻手术患者术后呼吸的影响

熊青青; 罗晓东; 付步芳; 钟家依; 和国莲

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20201224

右美托咪定对高海拔地区全麻手术患者术后呼吸的影响

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201224

丽江市人民医院手术麻醉科，云南丽江　674100

基金项目: 云南省教育厅科学研究基金资助项目（2018JS039）

详细信息

作者简介:
熊青青（1986～），女，云南丽江人，医学学士，主治医师，主要从事麻醉临床工作

中图分类号: R614.2⁺4
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出版历程
- 收稿日期: 2020-03-26
- 刊出日期: 2019-12-26

Effects of Dexmedetomidine on Respiration in Postoperative Patients Undergone General Anesthesia at High Altitude Areas

Dept. of Anesthesiology，Lijiang People’s Hospital，Lijiang Yunnan 674100，China

摘要

摘要: 目的观察右美托咪定对高海拔地区全麻手术患者术后呼吸的影响。方法择期接受气管内全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者60例，所有患者均在高海拔地区（海拔在2000～3000 m）居住1 a以上。右美托咪定组给予右美托咪定负荷剂量0.6 μg/kg，输注时间10 min。对照组按前组输注速度给予等量生理盐水。术后拔除气管导管后给予吸氧，氧流量3 L/min。于术后1 h进行快速动脉血气检查，并记录术后1 h、3 h、6 h、12 h的血氧饱和度，呼吸频率，记录两组中发生低氧血症患者的人次（血氧饱和度低于85%认为低氧血症）。结果氧分压：两组术后各时点氧分压均高于术前（P < 0.05），两组术后各时点氧分压差异无统计学意义（ P > 0.05）。氧饱和度：两组术后各时间点氧饱和度均高于术前（ P < 0.05），右美组术后3 h氧饱和度低于对照组（ P < 0.05）。呼吸次数：右美组术后1 h、3 h、12 h呼吸次数均低于对照组（ P < 0.05）。两组患者术后均未发现氧饱和度低于85%情况。结论给予右美托咪定对高海拔地区气管内全身麻醉患者会降低呼吸次数和部分时点的血氧饱和度，但不降低术后1 h氧分压，不会引起术后低氧血症的发生。
- 右美托咪定 /
- 高海拔地区 /
- 全身麻醉 /
- 呼吸影响
Abstract: Objective To observe the effect of dexmedetomidine on respiration in postoperative patients undergone general anesthesia at high altitude areas. Methods 60 patients who received laparoscopic cholecystectomy under tracheal general anesthesia, and all the patients had been living in high altitude area (altitude: 2000 m～3000 m) for at least one year. The patients were randomly assigned into two groups. The dexmedetomidine group received a 10-minute- infusion of dexmedetomidine 0.6 μg/kg, while the control group was given a volume-matched normal saline in same dose. After operation, the tracheal tube was removed and then oxygen 3 L/min was given. A rapid arterial blood gas examination was performed one hour after operation. At the time points of 1 hour, 3 hours, 6 hours and 12 hours after operation, we examined the blood oxygen saturation and the respiratory rate, and recorded the number of patients with hypoxemia in both groups (Hypoxemia was considered to be present when blood oxygen saturation was ≤ 85%). Results The oxygen partial pressure at each postoperative point in both groups was higher than that before surgery (P < 0.05), and there was no statistically significant difference in oxygen partial pressure at each postoperative point in the two groups ( P > 0.05). Oxygen saturation at each time point after operation in both groups was higher than that before operation ( P < 0.05), and oxygen saturation at 3 h after operation in the dexmedetomidine group was lower than that in the control group ( P < 0.05). The respiration rate of the dexmedetomidine group at 1 h, 3 h and 12 h after operation was lower than that of the control group ( P < 0.05). No oxygen saturation below 85% was found in both groups after operation. Conclusion The administration of dexmedetomidine to patients under tracheal general anesthesia at high altitude areas will reduce the number of breaths and blood oxygen saturation at some time points, but it will not reduce the partial pressure of oxygen at 1 min after surgery, and will not cause postoperative hypoxemia.
- Dexmedetomidine /
- High altitude areas /
- General anesthesia /
- Respiration

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人鼻病毒（human rhinovirus，HRV）是由Pelon等^[1]于19世纪50年代首次从普通感冒患者中分离出，属于小角鼻病毒科的ssRNA病毒，是一种小型非包膜病毒，直径约27 nm，主要根据VP4/VP2衣壳蛋白基因序列分为HRV-A、HRV-B、HRV-C三大类，目前一共发现有171个血清型，是引起儿童呼吸道感染的最主要病原体之一。近年来国内外许多学者对不同国家、不同地区的HRV的流行病学作了相关研究，但针对昆明地区的研究较少。因此，本研究重点了解昆明地区急性下呼吸道感染（acute lower respiratory tract infection，ALRTI）住院患儿的HRV感染情况，并随机抽取部分阳性标本，测定VP4/VP2基因片段，进行基因分型。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象

收集2019年1月至2019年12月在昆明市儿童医院住院的ALRTI病例共2260例，其中男1398例，女862例，男女比例为1.6∶1.0。纳入标准：（1）年龄29 d～14岁的患儿；（2）符合《诸福棠实用儿科学》（第8版）^[2]ALRTI诊断标准；（3）其他临床资料完整，如姓名、年龄、发病日期、临床症状、HRV检测结果等。排除标准：既往有免疫缺陷性疾病、慢性肺部疾病、先天性心脏病的患儿。

1.1.2 标本及临床资料收集

在患者住院24 h内采集鼻咽抽吸物或痰液，将标本装入专用痰液收集器放-70°留存待检。病例资料的收集由经过培训的临床医师完成。样本的采集过程及临床资料的获取均具备知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 核酸提取

使用Geneaid公司的Viral Nucleic Acid Extraction Kit VR100V 试剂盒提取核酸，严格按照说明书进行操作。

1.2.2 病毒检测

使用Bio-Rad公司的iScript TM Cdna Synthesis Kit逆转录试剂盒进行逆转录反应。将之前提取的核酸作为模板，采用Tiangen公司的TaqDNA聚合酶以及PCR反应体系，巢式PCR扩增HRV-5′NCR基因，引物设计及基因扩增条件参考文献^[3]。选取HRV-5′NCR阳性标本扩增VP4/VP2基因片段，VP4/VP2引物设计参考文献^[4]。

1.2.3 结果观察

PCR产物经2%琼脂糖凝胶电泳，全自动凝胶成像仪观察结果。

1.2.4 核苷酸序列测定及HRV分型

VP4/VP2基因扩增产物经电泳观察，阳性扩增产物由擎科生物公司进行纯化和测序。将测序结果采用NCBI网站上的Nucleotide Blast进行比对区分亚型。

1.3 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，采用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 HRV感染的性别分布

检出HRV阳性患儿共147例，感染率为6.50%，其中男性患儿90例，占阳性患儿中的61.22%，女性患儿57例，占阳性患儿中的38.78%。

2.2 HRV感染年龄分布

< 1岁、1～2岁、3～5岁及≥6岁患儿的HRV检出率分别为6.70%、6.88%、7.14%、3.92%。不同年龄ALRTI患儿HRV检出率，差异无统计学意义（χ² = 3.240，P = 0.356），见表1。

表 1 不同年龄ALRTI患儿HRV检出情况[n（%）]

Table 1. HRV detection in children with ALRTI in different age groups [n（%）]

年龄（岁）		< 1	1～2	3～5	≥6	χ²	P
RV检测结果	阳性	72（6.704）	40（6.885）	25（7.143）	10（3.922）	3.24	0.356
RV检测结果	阴性	1002（93.296）	541（93.115）	325（92.857）	245（96.078）	3.24	0.356
合计		1074（100.000）	581（100.000）	350（100.000）	255（100.000）

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2.3 HRV感染季节分布

不同季节病毒检出率存在差异，以夏季最高，其次为秋季（χ²= 37.674，P < 0.05），见表2。

表 2 不同季节ALRTI患儿HRV检出情况[n（%）]

Table 2. HRV detection in children with ALRTI in different seasons[n（%）]

季节		春（3月～5月）	夏（6月～8月）	秋（9月～11月）	冬（12月～2月）	χ²	P
RV检测结果	阳性	33（5.622）	56（10.000）	49（8.673）	9（1.642）	37.674	P < 0.001
RV检测结果	阴性	554（94.378）	504（90.000）	516（91.327）	539（98.358）	37.674	P < 0.001
合计		587（100.000）	560（100.000）	565（100.000）	548（100.000）

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2.4 HRV感染的分型

随机抽取40份阳性标本进行基因分型，结果23份为HRV-A型，5份为HRV-B型，12份为HRV-C型。其中HRV-A型最多，占57.50%（23/40）；其次为HRV-C型，占30.00%（12/40）；HRV-B型最少，仅占12.50%（5/40）。部分凝胶电泳结果，见图1。

图 1 VP4/VP2 2%凝胶电泳结果图

Figure 1. VP4/VP2 2% gel electrophoresis

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2.5 HRV检测阳性与HRV检测阴性患儿的临床表现比较

HRV检测阳性与HRV检测阴性患儿的临床表现在发热、咳嗽方面，差异无统计学意义（P > 0.05），但在喘息方面，差异有统计学意义（ P < 0.05），见表3。

表 3 HRV检测阳性与HRV检测阴性患儿的临床表现比较[n（%）]

Table 3. Comparison of clinical manifestations of children with positive HRV test and negative HRV test [n（%）]

临床表现		HRV检测		合计	P
临床表现		阳性	阴性	合计	P
发热	有	62（42.177）	704（33.318）	766（33.894）	0.301
发热	无	85（57.823）	1409（66.682）	1494（66.106）	0.301
咳嗽	有	20（13.605）	331（15.665）	351（15.531）	0.712
咳嗽	无	127（86.395）	1782（84.335）	1 909（84.469）	0.712
喘息	有	23（15.646）	104（4.922）	127（5.619）	0.030
喘息	无	124（84.354）	2 009（95.078）	2133（94.381）	0.030

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3. 讨论

HRV是引起儿童呼吸道感染的最主要病原体之一，在世界各地都会引起呼吸道疾病。来自巴西^[5]、芬兰^[6]、俄罗斯^[7]等多地均有类似报道，检出率分别是35.4%、55%、41.7%、26%、10.7%。本组ALRTI患儿HRV检出率为6.50%，与青海相近^[8]，比北京（34.0%）^[9]低。不同地区HRV的检出率不同，可能与地域不同、纳入标准不同、研究方法不同、检测方法不同有关。

本组 < 1岁、1～2岁、3～5岁患儿的HRV检出率相似，≥6岁稍低，但不同年龄ALRTI患儿HRV检出率没有明显差异（ P > 0.05）。但国内外不同学者的研究结果不一致。赵梦川 ^[10]等的研究显示河北省在1 ～3 岁年龄组HRV检出率最高，而法国的Freymuth等^[11]的研究显示 < 6月（34.2%）及6月～2岁（37.8%）患儿的检出率相似，2～5岁（19.5%）患儿检出率稍低。还有研究指出在儿童中年龄较小的患儿更容易感染RV，急性下呼吸道感染住院的RV阳性儿童比RV阴性儿童年龄更小，早产儿童被发现特别容易受到RV感染 ^[6]。本研究的对象主要纳入的是ALRTI患儿，而上诉研究纳入的研究对象与本研究不一致，考虑研究结果不同与此有关。

HRV感染全年均有发生，但最常见于秋季和春季^[6]。自20世纪60年代开始，研究者对温带气候中RV感染的流行病学进行纵向研究，发现HRV感染率在初秋达到高峰，在春季出现较小的高峰^[12]，这与笔者的研究结果一致。但不同地区HRV流行高峰存在差异，有研究表明上海地区HRV流行高峰在冬季^[13]，而兰州地区HRV流行高峰为春季、秋季和冬季三个季节^[14]。不同地区HRV流行高峰存在差异考虑与不同地区气候不同、人体免疫力不同有关。

本研究显示在昆明地区ALRTI患儿中HRV-A型最多，其次为HRV-C型，HRV-B型最少。这与我国兰州地区Jin Y^[14]、重庆地区Lu QB^[15]、意大利Piralla等^[16]的研究结果相似，说明昆明地区HRV流行趋势与国内外基本一致。

有研究^[17]表明儿童在HRV感染后，可以出现不同的临床表现，从轻微的普通感冒和急性中耳炎扩展到严重的喘息。喘息性疾病（细支气管炎、反复喘息或哮喘加重）常与HRV有关，婴儿期HRV引起的喘息可能是儿童哮喘的第一个症状^[6]。本研究结果显示HRV感染后的患儿更容易出现喘息的临床表现，与之前的研究结果一致^[17]。出现此现象的原因，考虑与支气管上皮细胞在HRV感染后嗜酸性粒细胞的募集、诱导血管生成和促炎介质的产生有关^[18]。

本研究初步了解2019年昆明地区ALRTI住院患儿HRV感染的流行病学特征，为临床监测及疾病防控补充基础数据。但现有研究观察时间短、病例数少，有待延长研究时间、纳入更多病例进行进一步分析。且12%～22%的无症状人群可检出HRV感染^[19]，故在以后的研究中应注意加入对昆明地区无症状人群HRV的监测，有利于更准确、更有效的了解HRV的流行病学特征。

表 1 两组基线指标差异比较[（ $\bar x \pm s$ ），n（%）]

Table 1. Comparison of baseline data between the two groups [（ $\bar x \pm s$ ），n（%）]

指标	右美组（n = 30）	对照组（n = 30）	t/χ²	P
年龄（岁）	43.10 ± 10.29	42.17 ± 8.85	0.38	0.708
性别			0.00	1.000
男	8 （26.7）	8 （26.7）
女	22 （73.3）	22 （73.3）
ASA分级			0.28	0.598
1	13 （43.3）	11 （36.7）
2	17 （56.7）	19 （63.3）
体重（kg）	66.02 ± 12.71	68.72 ± 12.29	−0.84	0.406
身高（cm）	165.57 ± 8.19	164.73 ± 6.91	0.43	0.672

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表 2 两组患者各时点氧分压比较（ $\bar x \pm s$ ）

Table 2. Comparison of oxygen partial pressure between the two groups at different time points （ $\bar x \pm s$ ）

组别	手术前	手术后
右美组（mmHg）	68.57 ± 6.10	128.67 ± 40.31^*
对照组（mmHg）	68.27 ± 7.02	124.13 ± 34.29^*
与手术前比较，^*P < 0.05。

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表 3 两组患者各时点氧饱和度比较（ $\bar x \pm s$ ）

Table 3. Comparisons of oxygen partial pressure between the two groups at different time points（ $\bar x \pm s$ ）

组别	手术前	术后1 h	术后3 h	术后6 h	术后12 h
右美组（%）	94.23 ± 2.85	98.83 ± 1.02^*	97.47 ± 1.81^*△	97.00 ± 2.10^*	96.30 ± 1.78^*
对照组（%）	93.80 ± 2.88	98.60 ± 1.30^*	98.30 ± 1.24^*	97.40 ± 1.89^*	96.27 ± 2.10^*
同组与手术前比较，^*P < 0.05；与对照组同一时间点比较， ^△P < 0.05。

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表 4 两组患者各时点呼吸次数比较（ $\bar x \pm s$ ）

Table 4. Comparisons of respiratory rates of patients in the two groups at each time point（ $\bar x \pm s$ ）

组别	手术前	术后1 h	术后3 h	术后6 h	术后12 h
右美组（次/min）	17.77 ± 2.03	16.73 ± 1.60^*△	16.80 ± 1.95^*△	17.13 ± 1.46	16.63 ± 1.13^*△
对照组（次/min）	17.87 ± 1.55	18.30 ± 2.05	18.37 ± 1.19	17.87 ± 1.63	17.73 ± 1.44
同组与手术前比较，^*P < 0.05；与对照组同一时间点比较， ^△P < 0.05。

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参考文献(15)

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1. 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
1.3 统计学处理
2. 结果
2.1 HRV感染的性别分布
2.2 HRV感染年龄分布
2.3 HRV感染季节分布
2.4 HRV感染的分型
2.5 HRV检测阳性与HRV检测阴性患儿的临床表现比较
3. 讨论

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[2]	杜鑫, 宋超, 杜冰, 王学昌, 段莲. 高海拔地区腰椎间盘突出人群血清25羟维生素D水平分析研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230813
[3]	秦榕, 苏纲, 张宇, 殷巍, 赵震. 右美托咪定联合甲磺酸多拉司琼对腹腔镜袖状胃切除术患者血浆胃动素及术后恶心呕吐的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230215
[4]	鲁月, 邱昌明, 杨云丽, 黄治国, 李治贵, 麻伟青, 李娜. 超声引导下右美托咪定作为佐剂的罗哌卡因单次收肌管阻滞用于成人髌骨骨折术后镇痛的效果, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220613
[5]	杨渊, 彭丽佳, 浦澜青, 李俊杰, 邵建林, 杨鑫. 丙泊酚复合右美托咪定或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中的应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210221
[6]	彭丽佳, 杨渊, 郭然, 熊莉, 李俊杰, 邵建林, 曾卫军. 右美托嘧啶联合纳布啡用于脑膜瘤手术对患者术后认知功能的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210306
[7]	郭云瑞, 杨建明, 杨皓, 张业才, 张国云, 周臣, 侯亚婷. 镇静、镇痛慢诱导气管插管对全身麻醉患者血流动力学及心理影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210906
[8]	杨柳, 屈启才, 陈瑞, 角述兰, 思永玉, 周华. 右美托咪定对烟雾吸入性肺损伤大鼠炎症反应的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201124
[9]	杨麦巧, 张富荣, 刘丽丽, 刘晓颖, 刘萍. 右美托咪定防治腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战的临床效果, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201125
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[11]	杨玥, 陶建平. 右美托咪定的临床麻醉应用进展, 昆明医科大学学报.
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熊青青（1986～），女，云南丽江人，医学学士，主治医师，主要从事麻醉临床工作

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1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象

1.1.2 标本及临床资料收集

1.2 方法

1.2.1 核酸提取

1.2.2 病毒检测

1.2.3 结果观察

1.2.4 核苷酸序列测定及HRV分型

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 HRV感染的性别分布

2.2 HRV感染年龄分布

2.3 HRV感染季节分布

2.4 HRV感染的分型

2.5 HRV检测阳性与HRV检测阴性患儿的临床表现比较

3. 讨论

计量

目录

1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 HRV感染的性别分布

2.2 HRV感染年龄分布

2.3 HRV感染季节分布

2.4 HRV感染的分型

2.5 HRV检测阳性与HRV检测阴性患儿的临床表现比较

3. 讨论

留言板

右美托咪定对高海拔地区全麻手术患者术后呼吸的影响

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201224

作者简介: 熊青青（1986～），女，云南丽江人，医学学士，主治医师，主要从事麻醉临床工作

计量

出版历程

Effects of Dexmedetomidine on Respiration in Postoperative Patients Undergone General Anesthesia at High Altitude Areas

1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象

1.1.2 标本及临床资料收集

1.2 方法

1.2.1 核酸提取

1.2.2 病毒检测

1.2.3 结果观察

1.2.4 核苷酸序列测定及HRV分型

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 HRV感染的性别分布

2.2 HRV感染年龄分布

2.3 HRV感染季节分布

2.4 HRV感染的分型

2.5 HRV检测阳性与HRV检测阴性患儿的临床表现比较

3. 讨论

计量

出版历程

目录

1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 HRV感染的性别分布

2.2 HRV感染年龄分布

2.3 HRV感染季节分布

2.4 HRV感染的分型

2.5 HRV检测阳性与HRV检测阴性患儿的临床表现比较

3. 讨论

作者简介:
熊青青（1986～），女，云南丽江人，医学学士，主治医师，主要从事麻醉临床工作