近些年，我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）发病率一直呈不断上升趋势发展，受到经济压力、医疗条件等诸多因素的限制，其中一些病人无法获得具备有效性与及时性的治疗，由此引发重症CHD。此类重症病人存在严重的冠脉病变表现，同时心功能非常差，严重的可见急性失代偿HF，相比普通CHD，死亡率大幅上升^[1-3]。所以，针对重症CHD病人抗HF干预以及调整心功能发挥着关键作用。左西孟旦属于钙离子增敏药物，此药物除了不会导致心肌氧耗提升，还能够促进心肌细胞对钙离子反应力的提升，由此提高心肌收缩力，并使外周静脉扩张，从而下调心脏前压力，实现抑制HF发展目的^[4-5]。此项研究对重症CHD病人采用左西孟旦治疗，对此疗法临床治疗效果与安全性展开观察分析。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

实验对象为2018年1月至2020年1月期间住院治疗的40例冠脉弥漫性病变重症病人。（1）纳入条件^[6]：①在NYHA心功能分级方面，属Ⅲ～Ⅳ级；②窦性心律；③入院时心脏彩超结果表明LVEF（左室射血分数）未高于40%；④多支弥漫性冠状动脉病变（CAD）。（2）排除条件：① 伴其它心脏病变；②存在肝肾功能指标异常经历；③顽固性低血压。经随机途径，把纳入对象均等归入对照组、实验组，前者行常规抗HF干预，后者行常规抗HF+左西孟旦治疗。对照组：女、男各占9例、11例，平均年龄（59.20±3.10）岁，平均体重（65.50±5.20）kg；实验组：女、男各占8例、12例，平均年龄（60.20±2.30）岁，平均体重（67.60±3.80）kg。在一般资料上，两组对象差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

表  1  两组间一般资料比较结果列表（$\bar x\pm s$）

Table  1.  List of basic data comparison results（$\bar x \pm s$）

分组	n	年龄（岁）	体重（kg）	性别（n）
				男	女
对照组	20	59.20 ± 3.10	65.50 ± 5.20	11	9
实验组	20	60.20 ± 2.30	67.60 ± 3.80	12	8
t/χ2		1.417	0.712	0.162
P		0.165	0.425	0.621

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1.2   治疗方法

两组对象皆行常规抗HF基础干预，包括多巴胺、抗凝剂、硝酸甘油、β受体阻滞剂、利尿剂等药物的应用。在此基础上，对实验组对象增加左西孟旦注射液（为齐鲁制药产品，国药准字“H20100043”）治疗，采取静脉持续微量泵注入方式，初始负荷剂量为0.012 mg/kg，经10 min，调整为0.1 μg/（kg·min）继续泵注入，此治疗过程中，如果患者表现出良好的耐受，那么经过60 min至120 min，上调到0.2 μg/（kg·min），1 d泵注结束。

1.3   数据采集

对两组对象未干预时与干预后1周的数据资料进行收集，具体为：（1）彩超心动图检测并记录心功能[LVESD（左室收缩末内径）、LVEF（左室射血分数）]；（2）HF参数与心肌酶检测[BNP（B型利钠肽）、cTnI（肌钙蛋白I）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）]；（3）含肌酐、AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）在内的肝肾功能；（4）干预后副作用。

1.4   统计学处理

统计学处理所借助的工具为SPSS20.0，符合正态分布的计量数据的描述选择“均数±标准差”（$\bar x $±s）方式，两组间比较选用独立样本t检验，计数资料选用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   两组干预前后心功能对比结果

在心功能上，经过治疗干预的两组对象均有改善，差异具有统计学意义（P < 0.05）。两组在其改善状况上，相较对照组，实验组表现出优势，且P < 0.05，即差异有统计学意义，见表2。

表  2  干预前后两组对象心功能对比结果（$\bar x\pm s$）

Table  2.  Comparison of cardiac function between 2 groups before and after intervention（$\bar x \pm s$）

分组	时间	LVEF（%）	LVESD（mm）
对照组（n = 20）	治疗前	36.59 ± 2.42	43.50 ± 1.25
	治疗后	41.40 ± 2.45*	40.22 ± 1.70*
实验组（n = 20）	治疗前	36.50 ± 2.48	43.42 ± 1.20
	治疗后	52.05 ± 2.58*△	34.32 ± 1.50*△
t1/t2		7.49/4.79	5.43/4.23
P1/P2		0.01/0.04	0.02/0.04
注：t1、P1为时间统计值；t2、P2为组间因素统计值；与治疗前相比，*P < 0.05；与对照组相比，△P < 0.05；下同。

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2.2   两组干预前后HF指标以及心肌酶对比结果

在心肌损伤指标方面，经过治疗干预的两组对象均有改善，差异具有统计学意义（P < 0.05）。相较于对照组对象，实验组指标改善更为显著（P < 0.05），差异具有统计学意义，见表3。

表  3  干预前后两组研究对象心肌损伤对比结果（$\bar x\pm s$）

Table  3.  Comparison results of myocardial injury between the 2 groups without intervention and after intervention（$\bar x\pm s$）

分组	时间	BNP（ng/L）	CK-MB（U/L）	cTnI（μg/L）
对照组（n = 20）	治疗前	2926.23 ± 298.33	87.03 ± 15.44	0.449 ± 0.150
	治疗后	2566.44 ± 325.21*	50.46 ± 9.78*	0.399 ± 0.081*
实验组（n = 20）	治疗前	2918.45 ± 300.12	86.78 ± 15.89	0.442 ± 0.161
	治疗后	1799.62 ± 192.43*△	30.14 ± 5.12*△	0.185 ± 0.054*△
t1/t2		6.14/7.59	6.07/5.45	5.12/4.43
P1/P2		0.01/ < 0.01	0.02/0.01	0.03/0.01

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2.3   两组干预前后肝肾功能对比结果

干预前后在肝肾功能指标上，两组研究对象皆未表现出明显区别，无统计学差异（P > 0.05），见表4。

表  4  干预前后两组研究对象肝肾功能对比结果（$\bar x\pm s$）

Table  4.  The comparison results of liver and kidney function of the 2 groups before and after intervention are listed（$\bar x\pm s$）

分组	时间	肌酐（μmol/L）	ALT（u/L）	AST（u/L）
对照组（n = 20）	治疗前	82.43 ± 18.72	38.22 ± 4.21	39.56 ± 3.85
	治疗后	81.89 ± 18.57	38.28 ± 4.19	39.91 ± 3.55
实验组（n = 20）	治疗前	83.11 ± 17.58	38.42 ± 4.20	39.65 ± 3.87
	治疗后	81.78 ± 18.23	38.39 ± 4.15	39.89 ± 3.64
t1/t2		3.21/2.48	3.19/2.19	3.14/2.27
P1/P2		0.15/0.27	0.17/0.25	0.16/0.26

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2.4   两组治疗过程中不良反应发生状况

在药物治疗期间，两组研究对象分别出现1例一过性低血压患者，在不良反应发生率方面，两组皆是5.00%（1/20）。实验组与对照组在药物不良反应发生率对比中无统计学差异（P > 0.05）。

3.   讨论

重症CHD病人，特别是三支弥漫性病变或左主干病变引发的心功能不全病人，大多存在急性HF合并症，严重的还会见终末期低心排出量综合征，此为造成此类病人死亡的关键原因^[7]。治疗HF的主要原则有：削弱心脏前负荷与后负荷，减少心肌耗氧量、提升心肌收缩力以及维持心肌电稳定性，并对HF相关诱因进行纠正等。先前一般通过诸如多巴胺、肾上腺素与多巴酚丁胺此类传统正性肌力药物开展支持治疗，从而降低急性心功能不全发生风险以及HF死亡风险。虽然上述传统正性肌力药物可使心肌收缩力有所提升，但同时会大幅提升心肌耗氧量，以及增大心律失常风险^[8-9]。同传统抗HF药物比较，左西孟旦存在下述优势：（1）在对细胞中钙离子含量无影响的基础上，提升心肌收缩蛋白对钙离子的反应力，由此使心肌收缩力增强；（2）使冠状动脉及外周血管扩张，促进心肌血氧供应，降低心肌氧耗量，削弱心脏前负荷；（3）无心肌钙超载风险，可有效保护心肌，恶性心律失常发生率低；（4）对心室舒张机能无影响；（5）可结合应用其它抗HF药物，诸如硝酸酯类等；（6）不会导致死亡风险的加大，可使病人远期预后得到改善^[10-12]。通过此次研究可知：常规抗HF干预+左西孟旦注射液疗法，可使重症CHD病人HF的相关临床检验参数得到大幅改善，不但可使心功能增强，还可使心肌缺血甚至心肌梗死（MI）发生风险减弱。此药物具备非常高的生物利用度，同时于体内能够被充分代谢，代谢与转化的主要渠道为肝脏与肾脏，随胆汁与尿液排泄，不会明显影响肝肾功能。此药物的副作用发生率低，同时症状不明显，只显示为短时限内一过性低血压表现，只需要停药就能够纠正^[13-15]。

所以，左西孟旦作为一类钙离子增敏药物，能够经由诸多不同机制使重症CHD病人的HF表现得到改善，此外，接受药物干预后，肝肾功能压力轻、副作用发生率低，能够为依然可进行手术干预的病人给予围术期心功能储备支持，赢得珍贵的手术时机，也能够被当做无手术适应证病人的姑息治疗手段，可使生存期延长。因此，可将左西孟旦当做重症CHD病人药物干预的新选择，具备临床大量应用潜能。但鉴于此次研究用时较少、样本量有限，还有此药影响心室重构与否还没有得到充分明确，依然需通过之后更为深入的研究来观察。