营养不良影响总体人口素质，是贫困地区的主要营养和健康问题之一^[1]。营养不良在老年人人群中发生率为40%～60%^[2-3]。我国具有营养不良风险的老年病人在住院病人中高达49.70%^[4-5]。营养不良也是青少年的公共卫生问题之一^[6]。近年来有关营养不良对疾病临床结局影响的研究较多，大量流行病学调查发现，近10 a营养不良在欧美发达国家住院患儿发生率为6.1%～19.0%，在发展中国家住院患儿发生率更高^[7]。独龙族是我国和云南省人口较少的民族之一，总人口4 194人^[8]。有关云南省0～6岁独龙族儿童营养不良的相关研究已有报道，但对6岁及以上独龙族居民营养状况的研究较少。为此，本文对2016年云南省贡山县6～80岁独龙族居民营养不良状况进行分析，旨在探讨其影响因素。

1.   资料与方法

1.1   对象

采用横断面调查的方法，在独龙族人口居住相对较集中的云南省贡山县为调查点，采用分层整群抽样的方法抽取代表性样本。根据经济状况好、中、差三层抽取3个乡镇（街道），在每个乡镇（街道）抽取3个村（居）委会，在每个（居）委会中采用简单随机抽样方法随机抽取20户常住户籍居民的家庭，共抽取10个居（村）民委员会304户家庭460名独龙族居民为研究对象。纳入标准为6岁以上的常住人口，包括居住并生活在一起（时间在半年以上）的家庭成员，如果是单身居住，也作为一个住户参与调查；家庭成员的剔除标准为常年在外（时间在半年以上，如打工半年及以上）、孕妇以及非家庭成员（如亲戚、保姆等其他人）。

1.2   方法

以统一制定的问卷进行问卷调查采用统一配备的身高体重秤和身高测量仪由统一培训过的医务人员测量每个儿童的身高、体重，对测量结果进行质量控制。通过计算体质指数（BMI）判断营养状况。18～80岁成人以BMI < 18.5为营养不良^[9]。6～17岁儿童青少年采用《学龄儿童青少年营养不良筛查》（WS/T456-2014）^[10]评价。只要个体有低体重或生长迟缓或消瘦均被定义为营养不良。

1.3   统计学处理

本调查共发放问卷有效率为100.0%。采用EpiData3.1统计软件录入数据和营养状况评价。采用SPSS 20.0统计软件统计分析，计数资料进行χ²检验分析，多因素分析采用非条件logistic回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   一般情况

304户460例独龙族居民中，男性191例（41.5%），女性269例（58.5%）；平均年龄31.0岁，6～14岁47例（10.2%）、15～17岁9例（2.0%）、18～29岁71例（15.4%）、30～44岁158例（34.3%）、45～59岁123例（26.7%）、≥60岁52例（11.3%）。18岁以上独龙族居民平均身高（152.55±8.10） cm，男性（158.36±7.39） cm高于女性（148.64±5.92） cm；平均体重（51.69±9.53） kg，男性（56.07±9.632） kg高于女性（49.07±8.106） kg。

2.2   营养不良患病情况

460名6～80岁独龙族居民共检出营养不良33例，营养不良患病率为7.2%，男性为7.3%，女性为7.1%，男女患病率无差异。其中低体重率5.2%，生长迟缓率2.0%，消瘦率0.2%。6～17岁独龙族儿童青少年低体重率为0.0%，生长迟缓率为16.1%，消瘦率为1.8%。18～18岁独龙族成人低体重率为5.9%，见表1。

表  1  云南省贡山县6～80岁营养不良患病情况

Table  1.  Malnutrition status of dulong residents aged 6−80 years of yunnan province

月龄（月）	n	低体重			生长迟缓			消瘦
		n	r%		n	r%		n	r%
6～17	56	0	0.0		9	16.1		1	1.8
18～80	404	24	5.9		0	0.0		0	0.0
合计	460	24	5.2		9	2.0		1	0.2

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2.3   独龙族居民营养不良单因素分析

单因素分析结果显示，婚姻状况、过去12个月内吃过热带水果、低脂脱脂液体奶、冰激凌、草鱼、面包、饼干和茶叶等食物共8个变量与6～80岁独龙族居民营养不良有统计学意义（P < 0.05）。婚姻状况不纳入6～17岁怒族儿童青少年营养不良患病影响因素的分析变量，见表2。

表  2  6～80岁独龙族居民营养不良影响因素单因素分析（n）

Table  2.  Univariate analysis of malnutrition of dulong residents aged 6−80 years （n）

项目	调查人数	患病例数	患病率（%）	χ2	P值
婚姻状况
未婚	78	11	14.1	7.900	0.048
有配偶	316	17	5.4
离异	6	0	0.0
丧偶	53	5	9.4
进食热带水果
是	24	4	16.7	3.338	0.068
否	431	29	6.7
进食低脂脱脂液体奶
是	7	3	42.9	13.398	< 0.001
否	448	30	6.7
进食冰激凌
是	13	3	23.1	4.982	0.026
否	442	30	6.8
进食草鱼
是	224	8	3.6	8.889	0.003
否	231	25	10.8
进食面包
是	271	15	5.5	2.939	0.086
否	184	18	9.8
进食饼干
是	274	14	5.1	4.704	0.030
否	181	19	10.5
进食茶叶
是	369	21	5.7	7.078	0.008
否	86	12	14.0

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2.4   食物摄入量

独龙居民平均每次摄入量热带水果134.6 g、低脂脱脂液体奶178.3 g、冰激凌152.4 g、草鱼136.1 g、面包117.5 g、饼干122.1 g、茶叶19.8 g等7种食品，见表3。

表  3  云南省贡山县460例不同年龄独龙族居民各类食物摄入频率分布及摄入量

Table  3.  Frequency distribution and intake of various kinds of food for 460 dulong residents aged 6–80 years in gongshan county Yunnan province

摄入频率	6～17岁（56例）					18～80岁（404例）
	是否吃[n（%）]		摄入频率 合计（%）	平均每次 摄入量（g）		是否吃[n（%）]		摄入频率 合计（%）	平均每次 摄入量（g）
	是	否				是	否
热带水果	3（5.4）	53（94.6）		100.0		31（7.6）	373（92.4）		140.9
1～3次/周			66.7					16.0
1次/月～1次/周*			33.3					56.0
< 1次/月			0.0					28.0
低脂脱脂液体奶	7（12.5）	49（87.5）		225.0		2（0.5）	402（99.5）		85.0
≥1次/d			85.7					50.0
1次/月～1次/周*			14.3					50.0
冰激凌	6（10.7）	50（89.3）		152.2		8（2.0）	396（98.0）		152.5
1～3次/周			16.7					11.1
1次/月～1次/周*			16.7					55.6
< 1次/月			66.7					33.3
草鱼	19（33.9）	37（60.1）		90.0		210（52.00	194（48.0）		141.5
≥1次/d			10.7					1.7
1～3次/周			17.9					18.2
1次/月～1次/周*			60.7					67.2
< 1次/月			10.7					12.9
面包	40（71.4）	16（28.6）		95.3		226（55.9）	178（44.1）
≥1次/d			3.4					1.9
4～6次/周			6.9					56.5
1～3次/周			56.9					31.5
1次/月～1次/周*			29.4					5.8
< 1次/月			3.4					4.2
饼干	36（64.3）	20（35.7）		109.0		234（57.9）	170（42.1）		124.6
≥1次/d			1.9					1.9
4～6次/周			5.8					56.2
1～3次/周			55.8					35.6
1次/月～1次/周*			28.8					3.0
< 1次/月			7.7					3.3
茶叶	25（44.6）	31（55.4）		17.8		344（85.1）	60（14.9）		19.9
≥1次/d			44.4					73.6
4～6次/周			8.3					12.3
1～3次/周			11.2					10.1
1次/月～1次/周*			36.1					4.0
注：*不含1次/周。

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2.5   独龙族居民营养不良多因素Logistic 回归分析

为探讨6～80岁独龙族居民营养不良状况的主要影响因素，将以上单因素分析有统计学意义的变量以及那些在单因素分析中虽没有关联但在文献中与营养不良有较紧密联系的变量作为自变量，以是否营养不良为因变量，采用非条件Logistic回归进行模型拟和，用后退回归法把作用显著的各因素依次引入方程，最终进入主效应模型的变量为：过去12个月内进食过低脂脱脂液体奶、草鱼和茶叶等食物。排除了其他变量的影响后显示，过去12个月内吃过低脂脱脂液体奶（β：1.973，OR = 7.192，95%CI 1.392～37.179）较未吃过者更容易患营养不良，过去12个月内吃过草鱼（β：-1.116，OR = 0.328，95%CI 0.142～0.755）和茶叶（β：-0.899，OR = 0.407，95%CI 0.184～0.902）较未吃过的更不容易患营养不良，见表4。

表  4  6～80岁独龙族居民营养不良多因素Logistic 回归分析

Table  4.  Multiple factors analysis of malnutrition of dulong residents aged 6–80 years

变量	B	SE	Wald	P	0R	95%CI
过去12个月内吃过低脂脱脂液体奶	1.973	0.838	5.540	0.019	7.192	1.392～37.179
过去12个月内吃过草鱼	–1.116	0.426	6.863	0.009	0.328	0.142～0.755
过去12个月内吃过茶叶	–0.899	0.406	4.899	0.027	0.407	0.184～0.902
常量	–2.943	1.569	3.516	0.061	0.053

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3.   讨论

2016年云南省贡山县6～80岁独龙族居民营养不良状况依然存在，营养不良患病率为7.2%.。18～80岁独龙族成人低体重率5.9%。6～17岁独龙族儿童青少年生长迟缓率16.1%，消瘦率分别1.8%。独龙族儿童青少年消瘦率（1.8%）远高于2019年赵引弟等^[10]报道的7～18岁独龙族学生营养状况消瘦检出率（0.0%），但低于穆亚宁等^[11]报道的7～18岁儿童青少年的消瘦率9.1%。生长迟缓率（16.1%）低于相关研究报道的7～18岁独龙族的36.8%^[10]，但远高于穆亚宁等^[11]报道的7～18岁儿童青少年的生长迟缓率2.6%，也高于我国的平均水平3.2%^[12]。

影响独龙族居民营养不良的因素很多，本研究发现独龙族居民过去12个月内进食过热带水果、低脂脱脂液体奶、冰激凌、草鱼、面包、饼干和茶叶等食物以及婚姻状况与营养不良的发生有统计学关联。研究表明^[10]，7～18岁独龙族学生膳食特点是以谷类、畜禽肉类和薯类为主，饮食结构与其生活环境密切相关。独龙族一玉米、荞麦、洋芋、豆荚、瓜类、竹笋、竹叶菜及各种菌类等^[13]为主食。独龙族居民过去12个月内吃过低脂脱脂液体奶者较未吃过者更容易患营养不良，这可能与独龙族居民对饮奶和营养知识匮乏有关；过去12个月内吃过草鱼和茶叶较未吃过的更不容易患营养不良相关。研究表明，鱼虾、奶类等富营养性食物摄入不足是导致营养摄取不足的重要原因之一。相关研究发现，年龄^[14]、文化程度^[14]与老年人营养不良有关，年龄是老年人营养不良的影响因素（OR = 1.114，95%CI 1.036～1.198），高文化程度是营养不良发生的保护因素（OR = 0.133，95%CI 0.114～0.156）。相关研究还发现，营养不良与学龄儿童的性别（OR = 0.865，95%CI 0.754～0.992）^[15]有关，男童的营养不良发生率高于女童。本研究均未发现以上因素与营养不良存在统计学关联。相关研究表明^[16]，影响营养不良的因素很多，如家庭经济状况及患病情况等。影响云南省独龙族居民营养不良发生的因素很多，主要有进食奶类、鱼类和茶叶等食物。

本研究的不足之处是总样本量存在一定不足，研究方法采用食物频率法获得调查对象调查前1年的食物膳食摄入信息可能存在回忆偏倚问题，由于调查内容纳入的影响因素有限导致研究结果仍需要进一步研究论证。