2型糖尿病患者及内分泌医生对牙周炎与糖尿病相关性认知调查

郑旭; 谢琛; 付娆; 吴育志; 郭竹玲

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20210323

2型糖尿病患者及内分泌医生对牙周炎与糖尿病相关性认知调查

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210323

郑旭^{1, 2},
谢琛²,
付娆²,
吴育志²,
郭竹玲^{1, 2, ,}

1.
海南医学院第一附属医院口腔科，海南海口　570102
2.
海南医学院口腔医学院，海南海口　570100

基金项目: 海南省高等学校科学研究资助重点项目（Hnky2020ZD-19）；海南省医药卫生科研项目（19A200062）；海南医学院教育科学研究专项课题（HYZX201704）

详细信息

作者简介:
郑旭（1980～），男，云南个旧人，医学硕士，副主任医师，主要从事牙周医学临床和研究工作

通讯作者:
郭竹玲， E-mail：604569033@qq.com

中图分类号: R780.1
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出版历程
- 收稿日期: 2021-01-12
- 刊出日期: 2021-04-09

A Survey on the Cognition of the Relationship between Periodontitis and Diabetes Mellitus in Type 2 Diabetes Patients and Endocrinologists

Xu ZHENG^{1, 2},
Chen XIE²,
Rao FU²,
Yu-zhi WU²,
Zhu-ling GUO^{1, 2
, ,}

1.
Dept. of Dentistry，The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University ，Haikou Hainan 570102
2.
School of Dentistry，Hainan Medical University，Haikou Hainan 570100，China

摘要

摘要: 目的调查海南省海口市内分泌科医生及2型糖尿病患者对牙周炎与糖尿病相关性的认知情况。方法采用随机抽样，在海南省海口市三甲医院发放调查问卷，以了解相关医生和患者对牙周炎与糖尿病双向关系的认知情况。结果对牙周炎与糖尿病相关性认知方面，仅有48.9%的医生赞同“牙周炎可能影响正常血糖水平”；86.2%患者不清楚“治疗牙周炎有利于控制糖尿病的发生”，对牙周炎的认知水平随年龄升高及教育程度降低而降低，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。93.6%的医生表示会关注接诊患者的口腔状况，但仅有23.6%的患者表示曾有医生建议其进行口腔健康检查。结论以海口市内分泌科医生及2型糖尿病患者为代表的公众对于牙周炎与糖尿病相关性认知水平低，应在临床治疗和管理患者过程中加强对牙周炎与糖尿病相关性的教育。
- 糖尿病 /
- 牙周炎 /
- 内分泌科医生 /
- 调查
Abstract: Objective To investigate the cognition of endocrinologists and diabetic patients on periodontitis and the correlation between periodontitis and diabetes. Methods Random sampling was used to send questionnaires to hospitals in Haikou City, Hainan Province, in order to understand the cognition of doctors and patients on the two-way relationship between periodontitis and diabetes. Results Only 48.9% of the doctors agreed that periodontitis may affect the normal blood glucose level, 86.2% of the patients did not know that “treating periodontitis is beneficial to prevent the occurrence of diabetes”, and the cognitive level of periodontitis decreased with the increase of age and the decrease of education level, the difference was statistically significant （P All were < 0.05）. 93.6% of the doctors said they would pay attention to the oral condition of the patients, but only 23.6% of the patients said they had been recommended by doctors for oral health examination. Conclusion The public, represented by the endocrinologists and diabetic patients in Haikou City, has a low level of cognition about the correlation between periodontitis and diabetes, so we should strengthen the education of the correlation between periodontitis and diabetes in the process of clinical treatment and management of patients.
- Diabetes /
- Periodontitis /
- Endocrinologist /
- Survey

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喙尾琵甲（Blaps rhynchoptera Fairmaire）是鞘翅目（Coleoptera）拟步甲科（Tenebrionidae）琵甲属（Blaps）昆虫，主要分布在我国西南地区，云南省内各地区均有分布，以滇中、滇东高原较为集中，俗名臭壳虫、小黑虫、打屁虫等^[1-3]。其性辛辣、温、有毒，具有解表祛风、镇痉止痛、抗菌消炎等功效，可用于治疗发烧、咳嗽、胃炎、疔疮、肿痛，以及心血管、类风湿和肿瘤等疾病。喙尾琵甲在云南民间应用历史悠久，彝族、壮族、苗族等少数民族治疗各种疑难病症的处方中80%以上都含有该昆虫，有很好的民间药用基础^[4]。

喙尾琵甲成虫能分泌具有药用价值的防御液，近年来研究表明其防御液的主要化学成分为2-甲基-1，4-苯醌、2 -乙基-1，4-苯醌和1-十三烯，这些小分子物质具有潜在的抗肿瘤、抑菌等活性^[5-6]，而喙尾琵甲虫体的化学成分主要是酚类、环肽类以及氨基酸类化合物^[7-9]，其虫体本身也具有浓烈的刺激性气味，提示其可能含有大量的挥发性成分。然而目前针对喙尾琵甲虫体挥发性成分的研究不多，仅有罗建蓉等^[10-11]对全虫的正己烷和石油醚提取物进行分析，指出不饱和脂肪酸类化合物是其油脂的主要化学成分。本文以喙尾琵甲虫体为研究对象，采用顶空固相微萃取方法，结合气相色谱-质谱联用技术对其中挥发性成分进行了分析鉴定，并利用面积归一化法确定各组分的相对含量，旨在为合理开发利用这一重要的药用昆虫资源提供科学依据。

1. 材料与方法

1.1 仪器与试剂

喙尾琵甲样品购自云南大理，标本保存在昆明医科大学药学院。HP6890GC/5973MS气相色谱-质谱联用仪（美国Agilent Technologies公司），Supelco 65 μm PDMS/DVB手动固相微萃取头（美国SUPELCO公司），BSA224S型电子天平（上海梅特勒托利多公司）。

1.2 方法

1.2.1 GC-MS条件

Agilent HP-5MS石英毛细管柱（30 m×0.25 mm，0.25 μm）；柱温：起始温度40 ℃，程序升温3 ℃/min至80 ℃，再5 ℃/min升温至280 ℃，保持20 min；柱流量为1.0 mL/min；进样口温度250 ℃；柱前压100 kPa；分流比5∶1；载气为高纯氦气；分析检测时间共40 min。

1.2.2 质谱条件

电离方式EI；电子能量70 eV；传输线温度250 ℃；离子源温度230 ℃；四极杆温度150 ℃；扫描质量范围35～500 amu。

1.2.3 样品处理

称取0.5 g粉碎后的喙尾琵甲粉末置于10 mL顶空瓶中，压盖密封。插入装有萃取纤维头的手动进样器，室温下顶空萃取50 min后移出萃取头，然后立即插入气相色谱仪进样口进行解析，解析温度为250 ℃，解析时间为 5 min。

2. 结果

喙尾琵甲虫体挥发性成分GC-MS总离子流图，见图 1，经质谱扫描结合wiley7n.l和NIST98.L标准谱库检索对比，并采用面积归一化法计算出各成分的相对百分含量，共鉴定出其中40个成分，占总峰面积的92.80%，见表1。成分分析结果显示，其挥发性成分中含有烃类成分16种，占总含量的35.73%；脂肪酸类成分8种，占总含量的35.87%，其中7种为短链脂肪酸；胺类成分3种，占总含量的7.29%；醇类成分4种，占总含量的5.54%；酯类成分4种，占总含量的3.87%；醛类成分2种，占总含量的2.83%；此外，还检测到酚类、酮类和醚类成分各1种，分别占总含量的0.80%、0.54%和0.33%。含量在5%以上的成分有5种，分别是十三烷（21.47%）、3-甲基丁酸（16.88%）、2-甲基丁酸（7.67%）、三甲胺（6.59%）和乙酸（5.47%），占总含量的58.08%；含量在1%～5%之间的有11种，占总含量的22.52%；其余成分含量均在1%以下，共24种，占总含量的12.20%。此外，虫体中含有10种C₁₂～C₂₀的直链和支链烷烃，占总含量的28.86%。

图 1 喙尾琵甲挥发性成分总离子流图

Figure 1. GC-MS ion flow map of volatile components from Blaps rhynchoptera

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表 1 喙尾琵甲挥发性成分分析结果

Table 1. Volatile components from Blaps rhynchoptera

序号	保留时间（min）	化合物名称	分子式	分子量	含量（%）
1	1.16	三甲胺 N，N-Dimethylmethylamine	C₃H₉N	59.11	6.59
2	1.67	乙酸 Acetic acid	C₂H₄O₂	60.05	5.47
3	2.15	异戊醛 3-Methylbutanal	C₅H₁₀O	86.13	1.25
4	2.63	丙酸 Propanoic acid	C₃H₆O₂	74.08	0.96
5	3.92	异丁酸 Isobutyric acid	C₄H₈O₂	88.11	2.92
6	4.11	2，3-丁二醇 2，3-Butanediol	C₄H₁₀O₂	90.12	1.34
7	4.32	1，3-丁二醇 1，3-Butanediol	C₄H₁₀O₂	90.12	2.99
8	6.06	异戊酸乙酯 Ethyl isopentanoate	C₇H₁₄O₂	130.18	2.69
9	6.81	3-甲基丁酸 Isovaleric acid	C₅H₁₀O₂	102.13	16.88
10	7.17	2-甲基丁酸 2-Methyl butyric acid	C₅H₁₀O₂	102.13	7.67
11	9.10	二乙二醇单甲醚 Ethanol，2-（2-methoxyethoxy）-	C₅H₁₂O₃	120.15	0.33
12	10.22	4-甲基戊酸 4-Methylvaleric acid	C₆H₁₂O₂	116.16	1.10
13	10.32	4-甲基戊酸乙酯 Ethyl 4-methylvalerate	C₈H₁₆O₂	144.21	0.51
14	11.30	苯酚 Phenol	C₆H₆O	94.11	0.54
15	11.39	1，2，4-三甲基苯 1，2，4-trimethyl-benzene	C₉H₁₂	120.19	0.62
16	11.52	己酸 Hexanoic acid	C₆H₁₂O₂	116.16	0.37
17	13.04	N-（2-甲基丙基）乙酰胺 N-（2-Methylpropyl）acetamide	C₆H₁₃NO	115.17	0.38
18	13.38	泛酰内酯 Pantolactone	C₆H₁₀O₃	130.14	0.29
19	14.15	γ-己内酯 4-Hexalactone	C₆H₁₀O₂	114.14	0.38
20	14.95	2-吡咯烷酮 2-Pyrrolidinone	C₄H₇NO	85.10	0.32
21	16.09	芳樟醇 Linalool	C₁₀H₁₈O	154.25	0.47
22	16.25	壬醛 Nonanal	C₉H₁₈O	142.24	1.58
23	18.66	3，5，5-三甲基环己烯 3，5，5-Trimethy-cyclohexene	C₉H₁₆	124.22	1.13
24	19.03	萘 Naphthalene	C₁₀H₈	128.17	0.29
25	19.37	α-松油醇α-Terpineol	C₁₀H₁₈O	154.25	0.74
26	19.67	十二烷 Dodecane	C₁₂H₂₆	170.33	0.54
27	22.11	壬酸 Nonanoic acid	C₉H₁₈O₂	158.24	0.50
28	22.54	1-十三烯 1-Tridecene	C₁₃H₂₆	182.34	3.55
29	22.8	十三烷 Tridecane	C₁₃H₂₈	184.36	21.47
30	25.56	十四烷 Tetradecane	C₁₄H₃₀	198.39	0.59
31	27.18	2，6，10-三甲基十二烷 2，6，10-Trimethyldodecane	C₁₅H₃₂	212.41	0.78
32	27.49	2，6-二（叔丁基）-4-羟基-4-甲基-2，5-环己二烯-1-酮 2，6-Di（tert-butyl）-4-hydroxy-4-methyl-2，5-cyclohexadien-1-one	C₁₅H₂₄O₂	236.35	0.80
33	27.94	1-十五烯 1-Pentadecene	C₁₅H₃₀	210.40	0.83
34	28.14	十五烷 Pentadecane	C₁₅H₃₂	212.41	2.60
35	28.37	α-法尼烯 α-Farnesene	C₁₅H₂₄	204.35	0.45
36	30.52	十六烷 Hexadecane	C₁₆H₃₄	226.44	1.37
37	31.65	2，6，10-三甲基十五烷2，6，10-Trimethylpentadecane	C₁₈H₃₈	254.49	0.35
38	32.78	十七烷 Heptadecane	C₁₇H₃₆	240.47	0.41
39	32.91	姥鲛烷 pentadecane，2，6，10，14-tetramethyl-	C₁₉H₄₀	268.52	0.40
40	35.12	植烷 Hexadecane，2，6，10，14-tetramethyl-	C₂₀H₄₂	282.55	0.35

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3. 讨论

喙尾琵甲干燥虫体中含有大量的高级脂肪酸和脂肪酸酯等油脂类成分，如亚油酸、棕榈酸、亚油酸乙酯、油酸甲酯、棕榈酸甲酯、硬脂酸甲酯等，含量很高^[10-12]。本研究首次采用顶空固相微萃取法结合气质联用技术对喙尾琵甲虫体中的挥发性成分进行了分析，有效避免了因溶剂提取导致的大量油脂类成分的干扰，更真实的反应了喙尾琵甲中的挥发性成分的种类和含量。

研究结果显示喙尾琵甲虫体的挥发性物质中烷烃类和短链脂肪酸类化合物相对较多，以十三烷和3-甲基丁酸为代表。十三烷等烷烃属于昆虫告警信息素，对昆虫的行为活动起着至关重要的作用^[13-14]，本研究首次揭示了喙尾琵甲虫体中含有大量的十三烷。除烃类化合物以外，其他24种成分（酸类、胺类、醇类、酯类、醛类、酚类、酮类、醚类等）均首次从该虫体中发现。3-甲基丁酸等7种酸类成分为短链脂肪酸，这类成分主要由肠道菌群以膳食纤维为底物发酵产生，是肠道微生物群及宿主肠上皮细胞的重要能量来源，能够维持肠道酸碱平衡，抑制有害病原菌生长，调节宿主肠道免疫，降低肠道炎症反应并增强肠道屏障功能^[15-16]。短链脂肪酸还具有神经活性，能够直接或间接参与微生物群-肠-脑轴的交流，对免疫和内分泌系统产生广泛的影响^[17-18]。分析结果显示了喙尾琵甲虫体的挥发性物质与其臀腺分泌的防御性物质在化学成分上有很大差异，文献报道^[4-5]的防御性分泌物中主要含有苯醌类、1-十三烯、烯酰胺等成分，本研究从虫体中仅检测到少量的1-十三烯，并未分离得到分泌物中的两个主要物质2-甲基苯醌和2-乙基苯醌，也未发现其他苯醌衍生物，进一步证实了取代苯醌可能主要富集于喙尾琵琶甲的防御腺，其他组织中分布极少^[11]。对喙尾琵甲虫体中挥发性成分的分析和鉴定，可为该药用昆虫资源的进一步开发利用提供参考。

表 1 内分泌科医生牙周炎知识认知情况 [中位数（Q1-Q3）]

Table 1. Cognition on periodontitis among endocrinologists [Median（Q1-Q3）]

项目	知晓牙周炎种类	知晓牙周炎症状	知晓牙周炎危险因素
教育程度
大专或本科（n = 33）	1.88（1.38～0.00）	3.90（3.12～4.85）	2.81（2.02～3.74）
硕士（n = 14）	0.00（0.00～0.00）	0.43（5.21～0.00）	1.49（4.07～0.00）
Z	−1.347	−3.484	−2.193
P	0.178	0.000^**	0.028^*
从医时间
1-5 a（n = 31）	1.87（1.37～0.00）	4.13（3.29～5.15）	3.06（2.19～4.11）
5-15 a（n = 16）	0.00（0.00～0.00）	4.78（4.06～5.50）	3.00（2.28～3.93）
H	2.209	2.481	0.007^**
P	0.331	0.289	0.997
注：^P < 0.05，^*P < 0.01。

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表 2 患者关于牙周炎知识认知情况 [中位数（Q1-Q3）]

Table 2. Patients’ knowledge and cognition on periodontitis [Median（Q1-Q3）]

项目	知晓牙周炎症状	知晓牙周炎危害	知晓牙周炎危险因素
年龄
20岁以下（n = 7）	3.00（2.00～4.00）	1.00（0.00～1.00）	1.00（0.00～3.00）
20～40岁（n = 15）	2.00（2.00～2.00）	1.00（0.00～2.00）	2.00（1.00～2.00）
40～60岁（n = 72）	2.00（0.00～3.00）	1.00（0.00～1.00）	1.00（0.00～2.00）
60岁以上（n = 80）	1.00（0.00～2.00）	0.00（0.00～1.00）	0.00（0.00～1.75）
χ²	13.562	13.643	8.306
P	0.004^**	0.003^**	0.040^*
教育程度
初中及以下（n = 76）	0.00（0.00～1.00）	0.00（0.00～0.00）	0.00（0.00～0.00）
高中（n = 41）	2.00（1.00～3.00）	1.00（0.00～1.00）	1.00（0.00～2.00）
大专或本科（n = 54）	2.00（1.75～3.00）	1.00（0.00～1.00）	1.00（0.00～2.00）
硕士以上（n = 3）	5.00（0.00～0.00）	2.00（0.00～0.00）	7.00（0.00～0.00）
H	48.363	35.366	33.264
P	0.000^**	0.000^**	0.000^**
糖尿病患病史
1 a以下（n = 23）	1.00（1.00～2.00）	1.0（0.00～1.00）	1.00（0.00～2.00）
1-5 a（n = 53）	2.00（1.00～3.00）	1.00（0.00～1.00）	1.00（0.00～2.00）
5-10 a（n = 48）	1.00（0.00～3.00）	0.00（0.00～1.00）	1.00（0.00～2.00）
10 a以上（n = 50）	1.00（0.00～2.25）	0.00（0.00～1.00）	0.00（0.00～1.00）
c²	6.997	5.851	8.297
P	0.072	0.119	0.040^*
注：^P < 0.05，^*P < 0.01。

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表 3 患者关于牙周炎与糖尿病相关行认知情况[n（%）]

Table 3. Patients’ cognition on periodontitis and diabetes [n（%）]

项目		牙周炎能够影响血糖	控制好血糖能减少患牙周炎风险	治疗牙周炎对控制糖尿病有效
赞同		39（22.4）	39（22.4）	21（12.1）
反对		3（1.70）	3（1.70）	3（1.70）
不清楚二者的关系		132（75.90）	132（75.90）	150（86.20）
年龄	χ²	3.575	0.370	2.383
年龄	P	0.311	0.946	0.497
教育程度	H	9.146	7.791	9.339
教育程度	P	0.027^*	0.051	0.025^*
糖尿病病史	c²	8.661	1.833	2.681
糖尿病病史	P	0.034^*	0.608	0.443
注：^P < 0.05，^*P < 0.01。

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表 4 内分泌科医生关于牙周炎与糖尿病知识认知情况[n（%）]

Table 4. Cognition of endocrinologists on periodontitis and diabetes [n （%）]

项目		牙周炎可能影响正常血糖水平	控制好血糖能减少患牙周炎风险	治疗牙周炎有助于控制血糖
赞同		23（48.9）	39（83.0）	22（46.8）
反对		9（19.1）	0	9（19.1）
不清楚二者的关系		15（32.0）	8（17.0）	16（34.0）
教育程度	Z	8.046	0.103	0.001
教育程度	P	0.005^**	0.748	0.980
从医时间	H	1.337	0.594	7.694
从医时间	P	0.512	0.743	0.021^*
注：^P < 0.05，^*P < 0.01。

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[16]	Munirah Y,Tin M H,Siti Munawwarah A W,et al. Chronic periodontitis patients:their knowledge and its correlation with oral health related quality of life[J]. Materials Today:Proceedings,2019,16:2302-2308.
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[1]	杨莉莉, 周婷, 任晓斌, 吴剑花, 彭艺, 税艳青. 牙周正畸联合治疗慢性牙周炎的前瞻性临床研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240308
[2]	莫怡, 李会芳, 左春梅, 李锦波, 申静蓉, 吴霞, 蔡乐. 云南省纳西族居民糖尿病患病、知晓、治疗和控制率的变化趋势研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221015
[3]	詹乐, 马瑞堉, 万妮, 莫礼文, 陈荟颖, 张黎. 葛根素对牙周炎大鼠Th17/Treg细胞免疫平衡及相关转录因子表达的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221129
[4]	杨舒迪, 蔡乐, 马国玉, 杨家甜, 崔文龙. 昆明市城乡老年人糖尿病流行现状的对比分析, 昆明医科大学学报.
[5]	黄晶晶, 杨胜杰, 崔文龙, 李潇, 马志翔, 吴超, 蔡乐. 弥渡县农村老年人糖尿病患病、知晓、治疗、控制及自我管理现状, 昆明医科大学学报.
[6]	颜穗珺, 李会芳. 中国糖尿病的患病概况, 昆明医科大学学报.
[7]	陈敏. RANTES及其受体CCR5与糖尿病的相关研究, 昆明医科大学学报.
[8]	李桂萍. 玉溪市某企业职工体重现状调查及管理策略, 昆明医科大学学报.
[9]	陈荣寿. 川崎病50例误诊分析, 昆明医科大学学报.
[10]	高继学. 延安市女性压力性尿失禁流行病学调查分析, 昆明医科大学学报.
[11]	赵英. 医务人员艾滋病职业暴露及防护现状调查, 昆明医科大学学报.
[12]	王祥芸. 牙周基础治疗对2型糖尿病伴牙周炎与超敏C-反应蛋白的影响, 昆明医科大学学报.
[13]	任浩铭. 昆明地区103例结大肠癌造瘘术患者生存质量调查与评估, 昆明医科大学学报.
[14]	张秀玲. 云南省542例涎腺疾病的调查, 昆明医科大学学报.
[15]	武昆利. 200例艾滋病患者口腔干燥症调查分析, 昆明医科大学学报.
[16]	武昆利. 200例艾滋病患者口腔干燥症调查分析, 昆明医科大学学报.
[17]	张艺凡. 派力奥软膏辅助治疗成人重度牙周炎的临床观察, 昆明医科大学学报.
[18]	黄莹. 云南省3所高校大学生吸烟现状调查, 昆明医科大学学报.
[19]	李会芳. 佤族人群CCR5基因59029G/A多态性与糖尿病前期和糖尿病的相关性研究, 昆明医科大学学报.
[20]	杨波. 医科学生语言学习策略情况调查, 昆明医科大学学报.

留言板

2型糖尿病患者及内分泌医生对牙周炎与糖尿病相关性认知调查

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210323

作者简介:
郑旭（1980～），男，云南个旧人，医学硕士，副主任医师，主要从事牙周医学临床和研究工作

通讯作者:
郭竹玲， E-mail：604569033@qq.com

计量

A Survey on the Cognition of the Relationship between Periodontitis and Diabetes Mellitus in Type 2 Diabetes Patients and Endocrinologists

1. 材料与方法

1.1 仪器与试剂

1.2 方法

1.2.1 GC-MS条件

1.2.2 质谱条件

1.2.3 样品处理

2. 结果

3. 讨论

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目录

1. 材料与方法

1.1 仪器与试剂

1.2 方法

2. 结果

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2型糖尿病患者及内分泌医生对牙周炎与糖尿病相关性认知调查

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210323

作者简介: 郑旭（1980～），男，云南个旧人，医学硕士，副主任医师，主要从事牙周医学临床和研究工作

通讯作者: 郭竹玲， E-mail：604569033@qq.com

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出版历程

A Survey on the Cognition of the Relationship between Periodontitis and Diabetes Mellitus in Type 2 Diabetes Patients and Endocrinologists

1. 材料与方法

1.1 仪器与试剂

1.2 方法

1.2.1 GC-MS条件

1.2.2 质谱条件

1.2.3 样品处理

2. 结果

3. 讨论

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目录

1. 材料与方法

1.1 仪器与试剂

1.2 方法

2. 结果

3. 讨论

作者简介:
郑旭（1980～），男，云南个旧人，医学硕士，副主任医师，主要从事牙周医学临床和研究工作

通讯作者:
郭竹玲， E-mail：604569033@qq.com