Reliability and Validity of A Questionnaire for International Students in China with Educational Service Satisfaction in English Version-Taking Kunming Medical University as A Case
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摘要:
目的 评价来华留学生全英文教学满意度量表（ISCESSE）的信度和效度。 方法 通过查阅文献、专家访谈和预调查自行编制全英文版本留学生教学服务满意度量表，对结果进行量表的信度和效度检验。其中信度用内部一致性的Cronbach’ s α系数、折半信度和组合信度、效度采用探索性因子分析和验证性因子分析评价量表的效度。 结果 共回收有效量表112份。该量表提取出教师教学水平、教师教学态度和学生自身素养3个维度，共24个条目。量表总的Cronbach’ s α系数为0.961，折半信度系数0.907，三个维度的Cronbach’ s α系数分别为0.926、0.935、0.917，组合信度为0.896、0.912、0.925。经过探索性因子分析，提取三个因子的累积方差贡献率分别是53.7%、62.9%和68.9%。各维度与总量表的相关系数为0.803～0.935 （P < 0.05）。验证性因子分析，模型整体适配度指标（如卡方自由度比值，RMSEA）基本满足要求，参数估计值误差方差均无负值，各条目与所在维度之间的标准化参数估计值除1个小于0.7外，其它均接近或高于0.8。 结论 该量表具有较好的信度和效度，可用于昆明医科大学来华留学生全英文教学服务满意度的评估。 Abstract:Objective To evaluate the reliability and validity of a questionnaire for International Students in China with Educational Service Satisfaction English version （ISCESSE）. Methods Item and performance indicators were selected after expert groups discussion and preliminary experiments to construct the ISESSE. Cronbach's α coefficient and split-half reliability were used to evaluate the reliability as well as composite reliability. Exploratory factor analysis （EFA） and confirmatory factor analysis （CFA） were used to evaluate the validity. Results A total of 112 students were enrolled. The Cronbach's α coefficient, split-half reliability of the scale were 0.961, 0.907. The composite reliability of 3 dimension was 0.896、0.912、0.925, respectively. The Cronbach's αcoefficient of 3 dimension with 24 items was 0.926、0.935、0.917, respectively. EFA showed the cumulative variance proportion were 53.7%, 62.9%, and 68.9%. The correlation coefficients of each dimension and the total questionnaire ranged from 0.803 to 0.935 （P < 0.05）. CFA showed that the goodness of fit index （such as χ2, RMSEA） indicated good model fitting and good structure validity. Except for one less than 0.7, the standardized parameters between each item and dimension were all close to or higher than 0.8, which also suggested a very favorable validity. Conclusion The established ISESSE is of good reliability and validity and could be used to evaluate the international students' Educational Service Satisfaction in Kunming Medical University. -
依托咪酯作为危重患者的首选麻醉用药，与其相关的药代动力学及药效动力学的研究已经很多，但所有的研究对象均为非烧伤患者，现在国内外对于烧伤患者依托咪酯药代动力学的研究几乎仍是空白。所以设计本课题研究依托咪酯在不同烧伤程度患者药代动力学变化。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本研究方案通过医院伦理委员会批准及家属同意，选择行择期手术患者45例，ASA（American Society of Anesthesiologists）Ⅱ～Ⅲ级，无严重感染，无休克或休克已得到纠正，不合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，术前心电图、血常规等检查无明显异常者，所有患者均不使用术前药物。入选患者男女不限，身高不限，BMI（body mass index，）25～30 kg/m2。共分为3组，A组（轻度烧伤组）：Ⅱ°烧伤面积在10%以下；B组（中度烧伤患者）：Ⅱ°烧伤面积11%～30%或Ⅲ°烧伤面积不足10%的烧伤患者；C组（重度烧伤患者）：烧伤总面积31%～50%或Ⅲ°烧伤面积在11%～20%。
1.2 麻醉方法
45例患者进入手术室后行经皮血氧饱和度、血压、Ⅱ导联心电监测。麻醉诱导：45例患者均以舒芬太尼TCI给药（目标血浆浓度0.4 ng/mL），TCI舒芬太尼15 min（Tt15）时开始静脉泵注依托咪酯，依托咪酯用药量为0.4 mg/kg，设置2 min泵注结束，待意识消失后给予静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg，TCI20（Tt20）时间点行气管插管，然后连接麻醉机呼吸螺纹管行机械通气。术中维持：右美托咪定0.4 µg/（kg.h）持续泵注，动态调节吸入七氟烷浓度镇静，持续TCI舒芬太尼（血浆效应室浓度0.4 ng/mL）镇痛，不追加肌松药。术中生命体征维持在入手术室安静状态下的基础生命体征±20%范围内，必要时使用加温毯维持患者体温，使用血管活性药物维持血流动力学稳定。术毕前30 min停止静脉泵注舒芬太尼和右美托咪定。
1.3 标本采集及依托咪酯血浆药物浓度测定
分别在TCI开始后20、30、40、50、60、90 min及TCI停药时（停时）和TCI停药后1、3、5、8、10、20、30 min各时间点采集动脉血2 ml，使用高效液相色谱-荧光法测定标本血浆中依托咪酯的Cm。
1.4 统计学处理
本课题中检测出的依托咪酯的血浆药物浓度，采用药代动力学分析软件进行分析处理，拟合最佳房室模型，求出课题中烧伤患者的药代动力学参数。应用 SPSS23.0 统计软件进行数据处理。所有计量资料用均数±标准差（
$\bar x \pm s$ ）表示，使用单因素方差分析进行比较，方差分析有统计学意义（P < 0.05）则进一步使用LSD法进行两两比较。P < 0.05为差异有统计学意义。2. 结果
2.1 一般情况
在A组、B组和C组患者中，性别、年龄等协变量组间，差异无统计学意义（P > 0.05）。
A、B组术前血生化白蛋白、ALT组间差异无统计学意义（P > 0.05）。A、B组术前白蛋白含量高于C组（P < 0.05），A、B组术前ALT小于C组（P < 0.05）。C组失血量大于A、B组，A、B组间差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。
表 1 一般情况（$\bar x \pm s$ ）Table 1. General information （$\bar x \pm s$ ）项目 A组（n = 15） B组（n = 15） C组（n = 15） 术前白蛋白（g/L） 39.8 ± 5.4* 36.7 ± 4.5* 29.8 ± 3.8 术前ALT（U/L） 33.8 ± 21.9* 34.0 ± 26.24* 117.8 ± 86.0 出血量（mL） 149 ± 89.1* 134 ± 56.4* 427 ± 189.2 与C组比较，*P < 0.05。 2.2 依托咪酯药代动力学参数
C组的K31、CL1、CL3小于A组和B组，差异有统计学意义（P < 0.05）；C组的V3、T1/2r 大于A组和B两组，差异有统计学意义（P < 0.05）。A组和B组的K31、CL1、CL3、V3、T1/2r组间，差异无统计学意义（P > 0.05）。A组、B组和C组除以上药代参数外，其余药代动力学参数指标组间，差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。
表 2 依托咪酯药代动力学参数（$\bar x \pm s$ ）Table 2. Pharmacokinetical parameters of Etomidate （$\bar x \pm s$ ）项目 A组（n = 15） B组（n = 15） C组（n = 15） T1/2α（min） 2.48 ± 0.83 2.29 ± 0.67 2.33 ± 0.52 T1/2β（min） 24.54 ± 2.62 25.50 ± 4.72 25.01 ± 5.37 T1/2r（min） 257.97 ± 51.11a 275.47 ± 40.92a 357.47 ± 60.5 V1（L） 4.92 ± 1.29 5.14 ± 1.04 4.87 ± 1.12 V2（L） 16.22 ± 3.12 14.52 ± 2.13 15.26 ± 2.11 V3（L） 117.11 ± 22.12* 114.20 ± 19.15* 141.61 ± 28.21 CL1（L/min） 1.41 ± 0.39* 1.37 ± 0.27* 1.09 ± 0.29 CL2（L/min） 1.07 ± 0.21 0.91 ± 0.17 0.99 ± 0.18 CL3（L/min） 0.97 ± 0.14* 0.89 ± 0.18* 0.68 ± 0.19 K10（min−1） 0.287 ± 0.014 0.266 ± 0.013 0.223 ± 0.043 K12（min−1） 0.271 ± 0.029 0.177 ± 0.016 0.172 ± 0.022 K21（min−1） 0.066 ± 0.004 0.065 ± 0.003 0.065 ± 0.017 K13（min−1） 0.197 ± 0.032 0.173 ± 0.033 0.139 ± 0.025 K31（min−1） 0.008 28 ± 0.002 9* 0.0079 ± 0.001 7* 0.004 81 ± 0.000 9 与C组比较，*P < 0.05。 3. 讨论
烧伤在造成相应组织、器官直接损伤的同时，还使烧伤生物体发生特有的病理生理变化。如毛细血管扩张和血管壁的通透性增加，体液渗出，内环境紊乱，循环血量减少[1]。烧伤可造成血浆白蛋白明显下降，且血浆白蛋白降低的幅度与烧伤程度成正比[2]。本实验也证实了此结果。以前的研究得出[3]：依托咪酯在人群中的T 1/2α为2.7 min，T1/2β为29 min，T1/2r为2.9～5.3 h，单次静脉注射依托咪酯通常在30～60 s内起效，它的起效时间与初始分布半衰期有关。De Ruiter G等[4]研究发现依托咪酯在人体内的药代动力学最符合开放三室模型，依托咪酯的T 1/ 2α为（2.8±2.3）min，T1/2β为（22.3±10.4）min，T1/2r为（208.8±64.9）min。任三姐等[5]在患者输入依托咪酯的群体药代动力学研究中得出依托咪酯的药代学参数典型值为：V1 = 4.7 L，V2 = 11 L，V3 = 123 L，CL1 = 1.28-0.0119×[年龄（岁）-55]L/min，CL2 = 1.25 L/min和CL3 = 1.08 L/min。
通过药代动力学软件分析，本课题中依托咪酯的代谢符合从中央室一级速率消除的三室模型。这与任三姐、宋金超等人的研究结果相同[5-6]。依托咪酯在输注开始的30 min内降解最快，随后逐渐减慢[7]。本实验结果中轻、中、重度烧伤患者T1/2r的数值均大于De Ruiter G等的研究结果。并且本实验中三组患者的CL1、CL3均小于任三姐等的研究结果。
依托咪酯与大多数药物的代谢场所一致，它的首要代谢场所是肝脏，依托咪酯的代谢与体内的羧酸酯酶和细胞色素P450酶系最为相关[8-9]。Renton[10]研究表明，炎症可使氨茶碱代谢过程中相关的细胞色素 P450 代谢酶活性降低，从而使氨茶碱清除率下降。除此之外，还有多项研究表明炎症可影响临床用药的药效以及安全性。Morgan等[11]研究表明，哺乳动物体内多个组织器官的细胞色素 P450 酶活性可因为生物体遭受感染和发生炎症而被影响。同时，炎症状态下促炎因子 IL-1，IL-6，TNF以及IFN能使细胞色素P450氧化酶活性不同程度下降[10]。在一项研究小鼠肝脏、肠道羧酸酯酶表达及酶活性的影响因素的实验中发现细菌脂多糖（LPS）可明显抑制小鼠肝脏、肠道羧酸酯酶表达及酶活性[12]。而重度烧伤患者产生应激反应、释放大量的炎性介质的同时常合并细菌感染。上述因素可导致依托咪酯代谢发生变化。
血清ALT是肝脏健康的指标之一，血清ALT也能够影响CYP450酶系的活性[13]。本课题中C组患者术前血生化ALT值为（117.8±86.0），显高于人体ALT值正常上限，A组和B组术前血生化ALT值在正常值区间内。以上各项研究表明重度烧伤患者体内羧酸酯酶和CYP450酶系的活性受抑制最明显，从而使依托咪酯清除减慢[14]。重度烧伤患者常合并肾功能损害[15]，而进入生物体内的依托咪酯经过复杂的代谢后，其产物主要经过肾脏随尿液排出体外，进入体内的依托咪酯有2%以原型形式经过尿液直接排出体外。因为肾损伤的存在，使得进一步减缓了依托咪酯在重度烧伤患者体内清除速度。本实验中，通过药代动力学软件计算，证实重度烧伤患者药物代谢减慢，清除率较轻、中度患者低。
因为重度烧伤患者血浆白蛋白含量明显降低，所以重度烧伤患者体内游离依托咪酯含量更高，但因为依托咪酯脂肪乳剂本身就具有较强的脂溶性，所以依托咪酯游离体能相对较轻松透过细胞膜。与此同时，重度烧伤患者因高血流动力学状态，使得外周室的依托咪酯浓度升高更加迅速，所以，使得依托咪酯的重度烧伤患者中的V3较轻、中度烧伤患者稍大。
K31（K31 = CL3/V3）是药物从深外周室向中央室转运的一级速率常数。数值的大小代表转运时速度的大小，数值越小，转运速度越小，同样剂量的依托咪酯在组织中停留时间更长。因依托咪酯代谢所需要的酶均因烧伤引起的生理病理改变而被抑制，所以使得药物在体内的作用时间更长。本课题中，C患者组K31值小于A组和B组患者组，故而重度烧伤患者依托咪酯从组织进入肝脏被代谢所花费的时间更长，在体内留存时间更长，所以重度烧伤患者组使用依托咪酯的副作用的发生率相比其他两组可能更高。
综上所述，本课题中依托咪酯在重度烧伤患者体内的药代动力学与轻、中度烧伤患者体内的药代动力学差别较大，而轻、中度烧伤患者依托咪酯的药代动力学无明显差异。重度烧伤患者血浆白蛋白明显降低，导致血浆游离依托咪酯含量较其他两组较高，且依托咪酯代谢过程相关酶系抑制程度较重，所以重度烧伤患者的血浆依托咪酯浓度下降减慢，T1/2r延长，K31、CL1和CL3减小。本课题也得出重度烧伤患者体内依托咪酯V3增加。所以在重度烧伤患者使用依托咪酯进行麻醉诱导时应适当减少用药，以降低使用依托咪酯的不良反应的发生率。
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图 1 留学生满意度量表验证性因子分析路径图与标准化解
Figure 1. Path diagram and standardized coefficient of CFA of ISESSE
表 1 ISESSE量表信度检验结果
Table 1. Reliability test results of ISESSE
维度（子题目数目） 克隆巴赫系数 折半系数 组合信度 教师教学水平（9） 0.925 0.896 0.926 教师教学态度（9） 0.933 0.912 0.935 学生自身素养（6） 0.915 0.925 0.917 量表总体（24） 0.961 0.907 0.972 
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表 2 ISCESSE量表条目在医学生中的因子载荷（n = 112）
Table 2. Factor loading of ISESSE scale in medical students （n = 112）
条目 教师教学
水平教师教学
态度学生自身
素养专业知识、技能水平 0.823 内容符合学生发展 0.716 跨文化意识 0.714 内容具有条理性和丰富性 0.694 全英文教学水平 0.664 不依赖于教材或ppt 0.662 不照本宣科，联系实际 0.654 多种教学方法 0.472 态度认真、严谨、敬业 0.455 课堂上给予足够的关注 0.942 积极与同学互动交流 0.787 优化和选择教学方法 0.704 引入知识和培养能力 0.613 按时上下课 0.541 课堂气氛民主、开放 0.535 平易近人，公平对待同学 0.506 调动气氛、及时回答问题 0.498 积极充实和更新教学内容 0.438 学生自身的学习态度 0.888 学生的英语成绩 0.849 学生思考发言，参与互动 0.839 学生完成课堂任务或作业 0.776 学生出勤率 0.686 学生课堂收获 0.674 特征值 12.885 2.220 1.205 方差贡献率 0.537 0.092 0.050 累计方差贡献率 0.537 0.629 0.680
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表 3 ISCESSE量表验证性因子分析模型评价结果（n = 112）
Table 3. CFA of ISCESSE scale with model evaluation （n = 112）
项目 χ2/df CFI IFI TLI PGFI PNFI PCFI RMSEA 模型 2.574 0.826 0.828 0.807 0.902 0.673 0.745 0.119 拟合度判断标准 < 3 > 0.9 > 0.9 > 0.9 > 0.5 > 0.5 > 0.5 < 0.1
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表 4 ISCESSE总量表与各维度的Spearman 相关系数（rs）
Table 4. Spearman’s rank correlation coefficient （rs） of ISCESSE total scale and each dimension
项目 教师教学水平 教师教学态度 学生自身素养 量表总体 教师教学水平 1 教师教学态度 .848** 1 学生自身素养 .614** .618** 1 量表总体 .935** .934** .803** 1 注：*P < 0.05， ** P < 0.01。
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[1] 崔延强, 李云梅. “一带一路”倡议下大学国际化发展问题研究—基于云南省中外合作办学现状的考察[J]. 教师教育学报,2019,6(1):83-91. [2] 李红宾, 梁红敏, 彭云珠, 等. 来华留学生临床教学质量提升探索与实践[J]. 昆明医科大学学报,2020,41(3):150-153. doi: 10.3969/j.issn.1003-4706.2020.03.029 [3] 隋婧, 赵心蕊, 和一之, 等. 中国西部地区医学留学生教育现状调查及对策思考[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(6):187-191. [4] 梁乃文, 王小燕, 侯振挺, 等. 湖南省公众安全感调查问卷及其与信度和效度分析[J]. 数理统计与管理,2012,31(6):1039-1048. [5] Berglund A L, Ericsson K. Different meanings of quality of life: a comparison between what elderly persons and geriatric staff believe is of importance[J]. Int J Nurs Pract,2003,9(2):112-119. doi: 10.1046/j.1322-7114.2003.00414.x [6] Fornell C, Larcker D F. Evaluating structural equation models with unobservable variables and measurement error[J]. Journal of Marketing Research,1981,18(1):39-50. doi: 10.1177/002224378101800104 [7] 孟琼, 罗家洪, 万崇华, 等. 胃癌患者生命质量测定量表EORTC QLQ-STO22中文版的制定和评价[J]. 昆明医科大学学报,2012,33(10):34-38. doi: 10.3969/j.issn.1003-4706.2012.10.009 [8] Van Der Scheer E A, Bijlsma H J E, Glas C A W. Validity and reliability of student perceptions of teaching quality in primary education[J]. School Effectiveness and School Improvement,2019,30(1):30-50. doi: 10.1080/09243453.2018.1539015 [9] 李跃平, 黄子杰. 验证性因子分析在量表结构效度考核中作用[J]. 中国公共卫生,2007,(10):1198-1199. doi: 10.11847/zgggws2007-23-10-25 [10] 吴明隆. 结构方程模型-AMOS的操作与应用[M]. 重庆: 重庆大学出版社, 2010: 37-68. [11] 熊家豪, 牟劲松, 赵淑英, 等. 我国大学生健康素养问卷的研制及信度和效度评价[J]. 中国卫生统计,2018,35(4):518-521. [12] Bakker A B. The work-related flow inventory: Construction and initial validation of the WOLF[J]. Journal of Vocational Behavior,2008,72(3):400-414. doi: 10.1016/j.jvb.2007.11.007 [13] 中国教育国际交流协会国际医学教育分会, 《来华留学生临床医学专业本科教育（英语授课）质量控制标准（试行）》[EB/OL].（2020-05-09）[2020-12-12]. http://www.ceaie.edu.cn/shewaibanxuezhiliangbaozhangbu/tongzhigonggao/1970.html. [14] 雷雯, 吴文娟, 李振坤, 等. 参与式教学在MBBS学生见习教学中的效果评价[J]. 昆明医科大学学报,2018,39(5):138-140. [15] 黄鑫, 胡敏予, 黄忆明. 血脂知识-态度-行为问卷的信度和效度检验[J]. 卫生研究,2008,(2):204-206. [16] Aydoğan S, Atay E, Metintaş S, et al. Reliability and validity of disability literacy scale for medical school students[J]. European Journal of Public Health,2019,29(Suppl4):298. [17] Ocal E E, Onsuz M F. Reliability and validity of healthy lifestyle behaviours scale in children[J]. European Journal of Public Health,2020,30(5):392. [18] Huang A Y, Wu K S, Li A N, et al. The reliability and validity of an assessment tool for developmental dyslexia in Chinese children[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health,2020,17(10):3660. doi: 10.3390/ijerph17103660 [19] 郭太玮, 朱勤, 施鸿飞. 基于结构方程模型的大学生亚健康量表效度测评[J]. 中国卫生统计,2013,30(1):23-26,30. [20] 赵斐然, 周天驰, 张俊颖, 等. 量表(问卷)信度、效度评价在我国医学领域的应用与展望[J]. 中华中医药杂志,2014,29(7):2280-2283. 期刊类型引用(1)
1. 肖霞，宋肖肖，郭贤慧，张玉娇，赵永娜，刘耘，李茜，罗春蕊，屈凡伟. 来华留学医学生线上线下教学满意度单组及多组潜类别分析. 昆明医科大学学报. 2023(08): 156-161 . 
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