Construction of the Body Restraint Assessment Scale for Patients in ICU of Tumour Hospital by Delphi
-
摘要:
目的 运用德尔菲法和优序图法构建适合肿瘤医院ICU使用的身体约束评估量表，为制定我国ICU身体约束护理指南和标准提供依据。 方法 采用文献回顾、半结构式访谈形成条目池，运用德尔菲法选取广州、天津、长沙、成都、昆明5地三甲医院的26名专家进行两轮函询，确定评估条目，采用优序图法确定条目权重并结合临床实际情况对量表进行赋分，形成最终版量表。 结果 两轮专家函询的积极系数均为100%；专家权威系数分别为0.916、0.910；专家意见协调系数分别为0.309 （χ2 = 104.379，P < 0.001）、0.349 （χ2 = 81.687，P < 0.001）；权重系数排名前五位的是：谵妄、镇静躁动程度、自伤自杀风险，疼痛、合作程度。最终形成包含10个一级条目40个等级条目的肿瘤医院ICU患者身体约束评估量表。 结论 经德尔菲和优序图法构建的肿瘤医院ICU身体约束评估量表具有较好的信度和效度，可作为身体约束的有效决策工具。 Abstract:Objective To develop the body restraint assessment scale for patients in ICU of tumour hospital by Delphi and Optimal Sequence Diagram, to provide the basis for the develop ICU body restraint nursing guidelines and standard. Methods Literature review and semi-structured interviews were used to form an item pool. Delphi was used to select 26 experts from Grade 3A hospitals in Guangzhou, Tianjin, Changsha, Chengdu and Kunming to carry out two rou-nds of consultionto determine the items. The weight result of items determin-ed by Optimal Sequence Diagram was assigned score combined with clinical practice, to form the final scale. Results Both of the two rounds of the positive factors that experts determined were 100%. The authority factors were 0.916 and 0.910 respectively. The coo-rdination coefficients by experts' opinion were 0.309 （χ2 = 104.379, P < 0.001）and 0.349 （χ2 = 81.687, P < 0.001）, The top five weight coefficients were delirium, degree of sedation-agitation, risk of suicide, pain and cooperation, which eventually formed a body constraint assessment scale containing 10 first itemsand 40 level items in tumor hospital ICU. Conclusion The body restraint assessment scale of patients in ICU of tumor hospital has good reliability and validity, which can be used as a effective tool for evaluating the body constraint of patients in ICU of tumor hospital. -
Key words:
- Tumour hospital /
- ICU /
- Physical restraint /
- Assessment scale
-
表 1 专家判断系数赋值
Table 1. Assignment of expert judgment coefficient
专家判断依据 大 中 小 理论依据 0.3 0.2 0.1 实践经验 0.5 0.4 0.3 国内资料 0.1 0.1 0.05 直觉 0.1 0.1 0.05 
下载: 导出CSV
表 2 函询专家基本资料（n = 26）
Table 2. Basic information of experts consulted by correspondence （n = 26）
基本情况 专家人数（n） 构成比（%） 年龄构成 30～39岁 5 19 40～49岁 12 46 50岁及以上 9 35 学历分布 本科 20 77 硕士及以上 6 23 职务 副院长 2 8 护理部主任 2 8 护理部副主任 4 15 护士长 11 42 临床一线护理专家 7 27 职称 主任护师 5 19 副教授 1 4 副主任护师 20 77 工作年限 10～19 a 5 27 20～29 a 11 42 30 a及以上 10 38 职业 护理管理 14 54 护理教学 5 19 临床护理 7 27
下载: 导出CSV
表 3 两轮函询的专家权威程度
Table 3. The degree of authority of experts in two rounds of correspondence
函询轮数 专家人数 判断依据（Ca） 熟悉程度（Cs） 权威系数（Cr） 第一轮 26 0.917 0.915 0.916 第二轮 26 0.900 0.920 0.910
下载: 导出CSV
表 4 专家意见的集中程度及协调程度
Table 4. The degree of concentration and coordination of expert opinions
函询轮数 重要性均数 变异系数 Kendall系数 W χ2 P 第一轮 3.12～4.96 0.04～0.31 0.309 104.379 0.001 第二轮 4.00～4.88 0.07～0.17 0.349 81.687 0.001
下载: 导出CSV
表 5 第二轮专家函询结果（
$\bar x \pm s $ ）Table 5. Results of the second round of expert consultation （
$\bar x \pm s $ ）条目 重要程度 变异系数 权重系数 年龄 4.00 ± 0.68 0.17 2.09% 意识状态 4.85 ± 0.36 0.07 10.26% 镇静躁动程度 4.88 ± 0.32 0.07 12.22% 谵妄 4.88 ± 0.32 0.07 14.06% 自伤自杀风险 4.73 ± 0.59 0.13 12.09% 肌力分级 4.46 ± 0.75 0.17 9.79% 疼痛 4.73 ± 0.52 0.11 11.62% 合作程度 4.73 ± 0.44 0.09 10.81% 管道高危程度 4.62 ± 0.56 0.12 9.62% 监护情况 4.50 ± 0.69 0.15 7.44%
下载: 导出CSV
表 6 肿瘤医院ICU患者身体约束评估量表
Table 6. Body restraint assessment scale for ICU patients in tumor hospital
分值
评估条目0分 1分 2分 3分 4分 5分 年龄 18～64岁 ≥ 65岁 监护情况 家属陪护或者
护患比1∶1护患比1∶2 护患比1∶3 护患比1∶3以上 管道高危程度 无管道 低危 中危 高危 双上肢肌力分级 ≤ II级 Ⅲ级 IV级 V级 意识状态 昏迷 意识清醒，
定向力正常昏睡 嗜睡 意识模糊，
定向力障碍镇静躁动程度 RASS≤ −3 RASS：−2～0 RASS：1～2 RASS：3～4 谵妄 阴性或者不可
评估，睡眠中阳性 癌痛 无痛（CPOT：0～2） 轻度疼痛
（CPOT：3～4）中度疼痛
（CPOT：5～6）重度疼痛
（CPOT：7～8）自伤自杀风险 低自伤自杀风险
（NGASR≤ 5分）中自伤自杀风险
（6分≤ NGASR≤ 8分）高自伤自杀风险
（9分≤ NGASR≤ 11分）极高自伤自杀风险
（NGASR≥ 12分）配合程度 患者治疗依从性好，
完全能配合治疗依从性差，
劝说有效治疗依从性差，治疗时
较不配合，无对抗行为非自愿住院，治疗时
极不配合，有对抗行为
下载: 导出CSV
-
[1] Benbenbishty J,Adam S,Endacott R. Physical restraint use in intensive care units across Europe:the PRICE study[J]. Intensive Crit Care Nurs,2010,26(5):241-245. doi: 10.1016/j.iccn.2010.08.003 [2] Staggs V S. Trends in use of seclusion and restraint in response to injurious assault in psychiatric units in U.S. hospitals,2007-2013[J]. Psychiatr Serv,2015,66(12):1369-1372. doi: 10.1176/appi.ps.201400490 [3] Van der Kooi A W,Peelen L M,Raijmakers R J,et al. Use of physical restraints in Dutch intensive care units:a prospective multicenter study[J]. Am J Crit Care,2015,24(6):488-495. doi: 10.4037/ajcc2015348 [4] 陈雪,张琦,韩瑜,等. ICU患者身体约束研究现状[J]. 中国护理管理,2019,19(11):1668-1672. doi: 10.3969/j.issn.1672-1756.2019.11.015 [5] 顾婷,翁卫群,王煦,等. 某三级医院综合ICU患者身体约束使用现状及特征分析[J]. 实用临床医药杂志,2018,22(6):118-121+126. [6] 贺方园,陈琼妮,卢璐璐. 重症监护室护士实施身体约束决策影响因素的研究进展[J]. 中国护理管理,2020,20(6):929-933. doi: 10.3969/j.issn.1672-1756.2020.06.027 [7] 崔念奇,甘秀妮,周世群,等. ICU患者使用身体约束相关特征及影响因素的调查研究[J]. 护士进修杂志,2018,33(6):483-486. [8] 乔雨晨,杨莘,王红艳,等. 神经内科ICU患者身体约束现状及影响因素分析[J]. 中华护理杂志,2019,54(3):388-392. [9] 李振香,吕红. 身体约束不良影响及减少约束的策略[J]. 中国护理管理,2014,14(10):1014-1016. [10] Chou M Y,Hsu Y H,Wang Y C,et al. The adverse effects of physical restraint use among older adult patients admitted to the internal medicine wards:A hospital-based retrospective cohort study[J]. The Journal of Nutrition,Health & Aging,2020,24(2):160-165. [11] 葛向煜,徐建鸣,朱晓玲,等. 气管插管非计划拔管危险因素的系统评价[J]. 护理学杂志,2014,29(1):80-84. doi: 10.3870/hlxzz.2014.01.080 [12] Bray K,Hill K,Robson W,et al. British association of critical care nurses. British association of critical care nurses position statement on the use of restraint in adult critical care units[J]. Nurs Crit Care,2004,9(5):199-212. doi: 10.1111/j.1362-1017.2004.00074.x [13] 国家卫生计生委医院管理研究所护理中心, 护理质量指标研发小组. 护理敏感质量指标使实用手册（2016 版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016: 138. [14] 高伟. 恶性肿瘤放疗患者心理状况、免疫功能测定及心理干预的研究[D]. 济南: 山东大学硕士学位论文, 2007. [15] 丁群芳,黄静,江子芳,等. 癌症疼痛规范化管理信息平台的构建及应用[J]. 中华护理杂志,2020,55(3):387-391. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.03.014 [16] 冯勤,李玲,马望,等. 癌症终末期患者谵妄的发生情况及影响因素分析[J]. 中华护理杂志,2019,54(2):238-243. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2019.02.014 [17] 田惠,潘世香,徐向朋,等. ICU患者谵妄发生状况与影响因素分析[J]. 护理实践与研究,2019,16(20):11-13. doi: 10.3969/j.issn.1672-9676.2019.20.004 [18] 陈巧玲,林孔榕,林阳,等. 重症外科护士身体约束量表的研制[J]. 护理研究,2016,30(27):3366-3369. doi: 10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.013 [19] 吴哓哓,荀林娟,张慧敏,等. 基于德尔菲法的普外科术后出血危险因素评估表的构建[J]. 护理研究,2019,33(13):2213-2216. doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2019.13.006 [20] Cutcliffe J R and Barker P. The Nurses’ Global Assessment of Suicide Risk(NGASR):developing a tool for clinical practice.[J]. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing,2004,11(4):393-400. doi: 10.1111/j.1365-2850.2003.00721.x [21] 陈月新,叶敏捷,季显琼,等. 护士用自杀风险评估量表(NGASR)在住院精神分裂症患者中应用的信效度研究[J]. 中国民康医学,2011,23(3):271-273. doi: 10.3969/j.issn.1672-0369.2011.03.005 [22] 沈叶菊,王银龙,牟志芳,等. 影响ICU成人患者术后谵妄相关危险因素分析[J]. 浙江医学,2020,42(21):2317-2319+2326. doi: 10.12056/j.issn.1006-2785.2020.42.21.2020-1362 [23] 陈璐,奚兴,陈湘玉. ICU患者身体约束使用现状调查与分析[J]. 中国护理管理,2014,14(10):1022-1024. -
