全球糖尿病的患病呈增长趋势，2017年世界糖尿病患病数约为4.25亿（20～79岁），预计到2045年将增长至6.29亿^[1-2]，糖尿病成为了仅次于肿瘤疾病、心血管疾病的对人类健康安全危害较大的一类慢性疾病^[3]。由于糖尿病及其并发症所导致的身心伤害，显著增加了一个国家的疾病经济负担^[4]。我国糖尿病患病率在20世纪80年代以后呈现出逐年增长的态势，流行趋势严峻。云南省是少数民族聚集地，有15个独有民族。本研究对云南省农村35岁及以上的汉族与独有少数民族白族人群进行问卷调查与体格检查，旨在了解云南省农村汉族与白族糖尿病的患病现状及影响因素，为云南省农村及少数民族提供糖尿病控制和管理的依据。

1.   资料与方法

1.1   资料来源

资料来自于2019年1月对云南省以汉族人群为主的富民县和2018年4月以白族人群为主的剑川县≥35岁常住农村居民共5 003人的现场问卷调查和体格检查结果。调查人群基本情况：本次调查共发放5 400份问卷，富民县和剑川县各发放2700份，分别收到有效问卷2502份和2501份，问卷有效率为92.7%和92.6%。汉族2502人中，男性1216人（48.6%），女性1286人（51.4%）；白族2501人中，男性1145人（45.8%），女性1356人（54.2%）。白族与汉族的性别构成和人均收入，差异无统计学意义（P > 0.05)；而白族的文化程度高于汉族（ P < 0.05)，见表1。

表  1  汉族与白族35岁及以上人群基本情况[n（%）]

Table  1.  Basic information of Han and Bai people aged 35 and above [n（%）]

项目	汉族		白族	χ2	P
性别				3.990	0.046
男	1 216（51.5）		1 145（48.5）
女	1 286（48.7）		1 356（51.3）
年龄组（岁）				18.975	0.001
35～44	270（48.0）		292（52.0）
45～54	590（50.0）		591（50.0）
55～64	590（50.3）		584（49.7）
65～74	700（54.1）		595（45.9）
≥ 75	352（44.5）		439（55.5）
文化程度				71.670	0.000
小学及以下	1 701（54.7）		1 410（45.3）
初中及以上	801（42.3）		1 091（57.7）
人均收入				3.124	0.077
低	1 183（48.7）		1 245（51.3）
高	1 319（51.2）		1 256（48.8）
合计	2 502（50.0）		2 501（50.0）

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1.2   研究方法

1.2.1   抽样方法

本研究采用典型抽样的多阶段分层随机抽样抽取样本。先将抽取的剑川县和富民县按照经济收入水平分为好和差2个等级，从每个等级中随机各抽取1个乡/镇；再采用比例概率抽样方法，分别从4个乡/镇中各抽取3个行政村；最后采用单纯随机抽样方法，分别从12个行政村中随机抽取≥35岁常住居民作为本研究的研究对象，在获得研究对象的知情同意后，采用面对面询问的方式进行现场问卷调查，并进行体检。

1.2.2   现场问卷调查

（1）调查方法：在取得调查对象知情同意的条件下，沿用前期国家自然科学基金项目研究基础中已证实具备较好的信度和效度的调查问卷，由统一通过调查培训的人员进行一对一询问填写；（2）问卷内容：基本人口学特征包括：年龄、性别、民族、文化程度、居住情况等；糖尿病患病及自我管理现状包括：患病时间（a）、确诊机构、并发症、血糖监测情况、按医嘱服药情况、近2周内采取降糖措施情况和糖尿病家族史等。

1.2.3   体格检查

（1）对每个被调查者进行身高、体重、腰围、臀围的测量；（2）空腹血糖检测：要求被检者隔夜空腹，除饮水外，未摄入任何食物使用罗氏快速血糖仪在早餐前采无名指指尖末梢血测定血糖值并记录。

1.2.4   诊断标准及相关定义

（1）糖尿病前期：空腹血糖≥6.1 mmol/L且 < 7.0 mmol/L定义为糖尿病前期；（2）糖尿病：参照中国2型糖尿病防治指南（2017年版）^[5]，空腹血糖≥7 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或既往在乡镇级及以上卫生医疗机构被诊断为糖尿病，或是正在服用降糖药者；（3）家庭年人均收入等级按中位数划分，家庭年人均收入≤5700元为低，> 5700元为高；（4）肥胖与中心性肥胖：按照卫生部《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》^[6]推荐的标准：用体质指数（BMI）衡量是否为肥胖。若BMI≥28.0 kg/m²则为肥胖；用腰围（WC）衡量是否为中心性肥胖，若男性WC≥85 cm、女性WC≥80 cm则为中心性肥胖；（5）缺乏体力活动：每个工作日或每天坐着的时间大于4 h。

1.3   统计学处理

先将现场调查收集的问卷进行统一编码，再采用Epidata3.1软件建立数据库，实行双录入，并进行一致性检验。再应用SPSS22.0统计软件进行分析，性别、年龄、文化程度、经济收入等人口学基本特征采用描述性分析，计量资料用（${{\bar x}} \pm {{s}}$），计数资料用频数（n）和百分数（%）表示；用χ²检验分析不同特征间的糖尿病前期和糖尿病患病率；以2个民族的合计人口为标准人口，应用直接法对糖尿病前期患病率和糖尿病患病率进行年龄标化，应用多因素Logistic回归分析糖尿病患病的影响因素。以α= 0.05为检验水准。

2.   结果

2.1   云南农村汉族与白族糖尿病前期与糖尿病的患病情况

汉族和白族糖尿病前期的患病率分别为16.30%和14.43%，标化率分别为16.27%和14.46%，糖尿病的患病率分别为11.83%和7.83%，标化率分别为11.75%和7.84%；汉族和白族糖尿病前期的患病率均是男性高于女性（汉族：χ² = 6.589，P < 0.05，白族：χ² = 6.737，P < 0.05）；汉族低收入组人群糖尿病前期的患病率高于白族（χ² = 6.173，P < 0.05）。汉族糖尿病患病率是高收入者高于低收入者（χ² = 6.750，P < 0.05）；汉族的糖尿病患病率高于白族（χ² = 22.498，P < 0.001），且分性别（男性：χ² = 5.898，P < 0.05，女性：χ² = 17.834，P < 0.001）、文化程度（小学及以下：χ² = 15.656，P < 0.001，初中及以上：χ² = 6.707，P < 0.05）和人均收入（低收入人群χ² = 6.177，P < 0.05，高收入人群：χ² = 16.309，P < 0.001）人群的糖尿病患病率均是汉族高于白族。汉族糖尿病的患病率75岁前随年龄逐渐上升（χ² = 13.736，P < 0.01），白族糖尿病的患病率则随年龄逐渐上升（χ² = 18.280，P < 0.01），见表2。

表  2  云南农村汉族与白族不同特征糖尿病前期与糖尿病的患病情况比较

Table  2.  Prevalence of prediabetes and diabetes with different characteristics between Han and Bai nationalities in rural Yunnan

项目	糖尿病前期						糖尿病
	汉族			白族			汉族			白族
	n（%）	标化率		n（%）	标化率		n（%）	标化率		n（%）	标化率
性别
男	222（18.27）a	18.24		188（16.41）a	16.50		148（12.17）b	12.12		104（9.08）a	9.04
女	186（14.46）	14.48		173（12.75）	12.69		148（11.50）b	11.42		92（6.78）	6.81
年龄组（岁）
35～44	26（9.63）	9.63		28（9.59）	9.59		17（6.30）b	6.30		9（3.08）	3.08
45～54	85（14.41）	14.41		83（14.04）	14.04		62（10.51）b	10.51		38（6.43）	6.43
55～64	114（19.32）	19.32		80（13.70）	13.70		74（12.54）b	12.54		45（7.71）	7.71
65～74	121（17.29）	17.29		98（16.47）	16.47		101（14.43）ab	14.43		57（9.58）	9.58
≥75	62（17.29）	17.61		72（16.40）	16.40		42（11.93）	11.93		47（10.71）a	10.71
文化程度
小学及以下	292（17.16）	17.25		208（14.75）	14.73		203（11.93）b	11.94		108（7.65）	7.57
初中及以上	116（14.48）	14.31		153（14.02）	14.02		93（11.82）b	11.61		88（8.03）	8.07
人均收入
低	213（18.01）ab	17.99		178（14.29）	17.36		119（10.05）b	9.91		90（7.23）	7.30
高	195（14.78）	14.71		183（14.57）	14.46		177（13.42）ab	13.45		106（8.44）	8.37
合计	408（16.30）	16.27		361（14.43）	14.46		296（11.83）	11.75		196（7.83）	7.84
同一民族不同特征间患病率比较，aP < 0.05；与白族比较，bP < 0.05。

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2.2   云南农村汉族与白族糖尿病患病的影响因素分析

本研究采用二分类多因素Logistic回归分析，应变量均为糖尿病患病与否（0 = 否，1 = 是），选择10个与糖尿病有关的影响因素：性别（0 = 男，1 = 女）、年龄（岁）、文化程度（0 = 小学及以下，1 = 初中及以上）、人均收入（0 = 低，1 = 高）、肥胖（0 = 否，1 = 是）、中心性肥胖（0 = 否，1 = 是）、糖尿病家族史（0 = 无，1 = 有）、是否缺乏体力活动（0 = 否，1 = 是）、是否吸烟（0 = 否，1 = 是）、一日三餐是否按时吃（0 = 否，1 = 是），分析糖尿病患病的影响因素，见表3。

表  3  云南农村汉族与白族糖尿病患病的影响因素分析

Table  3.  Analysis of influencing factors of diabetes mellitus between Han and Bai nationalities in rural Yunnan

变量	汉族							白族
	回归系数	标准误	Wald χ2	P	OR	95%CI		回归系数	标准误	Wald χ2	P	OR	95%CI
性别	−0.059	0.204	0.085	0.771	0.942	0.632～1.404		−0.578	0.245	5.552	0.018	0.561	0.347～0.907
年龄	0.016	0.006	7.059	0.008	1.016	1.004～1.028		0.031	0.007	20.178	0.000	1.032	1.018～1.046
人均收入	0.377	0.131	8.310	0.004	1.459	1.128～1.885		0.141	0.154	0.838	0.360	1.152	0.851～1.559
肥胖	0.458	0.181	6.364	0.012	1.580	1.107～2.255		0.940	0.201	21.804	0.000	2.561	1.726～3.801
中心性肥胖	0.864	0.149	33.517	0.000	2.372	1.771～3.178		0.466	0.175	7.066	0.008	1.593	1.130～2.246
家族史	1.367	0.202	45.789	0.000	3.925	2.642～5.833		1.330	0.239	30.976	0.000	3.781	2.367～6.040
缺乏体力活动	0.220	0.137	2.564	0.049	1.246	1.104～1.630		0.272	0.158	2.942	0.046	1.312	1.246～1.790

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表3结果显示，汉族和白族均是年龄越大者、肥胖者、中心性肥胖者、缺乏体力活动者和有糖尿病家族史者增加了患糖尿病的风险；此外，汉族人均收入越高者患糖尿病的风险越大，而白族男性比女性更容易患糖尿病。

3.   讨论

本次研究显示，云南汉族与白族≥35岁常住农村居民糖尿病前期和糖尿病患病存在差异，均是汉族高于白族，而且目前我国大部分流行病学资料调查显示^[7-9]，汉族糖尿病的患病率均高于少数民族。究其原因可能与汉族与少数民族的饮食习惯存在差异有关。在李素文^[10]研究中显示，汉族较其他民族的脂肪摄入量高，超重与肥胖的检出率也高于其他民族。提示应该针对汉族与白族不同的特征制定有针对性的糖尿病预防与控制措施。

云南农村汉族与白族糖尿病前期的患病率均是男性高于女性，此研究结果与昆明市^[11]、宁波市^[12]的结果不符，但与郑州市^[13]研究结果一致。这可能是因为男性具有较多不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食不规律、缺乏体力活动等有关系。研究文献发现，男性的吸烟率、饮酒率均高于女性^[14]，而吸烟、过量饮酒、不健康饮食习惯等不良生活方式会增加慢性病患病率^[15]。研究显示规律的体力活动可在一定程度上提高胰岛素敏感性并改善糖耐量^[16]。提示男性是糖尿病预防和干预的重点人群。

多因素Logistic回归分析结果显示，汉族和白族均是年龄越大者、肥胖者、中心性肥胖者、缺乏体力活动者和有糖尿病家族史者更易患糖尿病，该研究结果与其他研究结论一致^[17-19]。且既往研究已明确表示，肥胖能导致胰岛素抵抗，从而抑制了对葡萄糖的摄取，进而导致血糖的持续升高，最终发展为糖尿病^[20]。说明保持正常体重，是预防糖尿病患病的关键措施。有糖尿病家族史者患糖尿病风险约是无家族史者的4倍，说明糖尿病与遗传有密切联系。应该加强对该部分高危人群的健康宣教，积极预防糖尿病的发生。

高人均收入是汉族患糖尿病的危险因素，早在薛小燕等^[21]认为高收入人群较低收入人群平时工作繁忙，工作压力大，没有关注自身健康状况；虽然有一定的健康意识，但对疾病的了解不够，从而导致疾病的患病率增加。提示应该关注该人群的健康状况。