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ERAS理念下护理健康教育路径在腹腔镜肝叶切除围手术期的应用

张英 郭敬 杨凤霞 周燕 黄瑶 邓小凤 冯涛 米娜

龙佑玲, 潘登, 熊田珍, 潘月, 苏勇, 熊霖, 吴彦, 栗莹. 心电向量图诊断高血压病左心室异常的临床应用[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(4): 113-116. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210421
引用本文: 张英, 郭敬, 杨凤霞, 周燕, 黄瑶, 邓小凤, 冯涛, 米娜. ERAS理念下护理健康教育路径在腹腔镜肝叶切除围手术期的应用[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(4): 168-171. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210432
You-ling LONG, Deng PAN, Tian-zhen XIONG, Yue PAN, Yong SU, Lin XIONG, Yan WU, Ying LI. Clinical Application of Vectorcardiogram in Diagnosis of Left Ventricular Abnormalities in Hypertension[J]. Journal of Kunming Medical University, 2021, 42(4): 113-116. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210421
Citation: Ying ZHANG, Jing GUO, Feng-xia YANG, Yan ZHOU, Yao HUANG, Xiao-feng DENG, Tao FENG, Na MI. Application of Nursing Health Education Pathways Under ERAS Concept in Perioperative Period of Laparoscopic Liver Lobotomy[J]. Journal of Kunming Medical University, 2021, 42(4): 168-171. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210432

ERAS理念下护理健康教育路径在腹腔镜肝叶切除围手术期的应用

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210432
基金项目: 重庆市科卫联合医学科研基金资助项目(2019ZXM046);陆军军医大学科技创新能力提升专项基金资助项目(2019XLC2006)
详细信息
    作者简介:

    张英(1982~),女,重庆人,护理本科,副主任护师,主要从事肝胆外科临床护理与研究工作;郭敬与张英对本文有同等贡献

    通讯作者:

    米娜,E-mail:2427752083@qq.com

  • 中图分类号: R473

Application of Nursing Health Education Pathways Under ERAS Concept in Perioperative Period of Laparoscopic Liver Lobotomy

  • 摘要:   目的  在ERAS理念下根据肝癌疾病特点及围手术期的护理需求,构建腹腔镜肝叶切除围手术期护理健康教育路径并探讨其应用效果。  方法  选取2020年1月至2020年12月期间160例行腹腔镜肝叶切除术患者,随机分为对照组和实验组各80例。对照组患者围手术期采用传统的护理健康教育方法,而实验组患者采用护理健康教育路径。比较2组患者院前检查及术前准备时间、术后自我疼痛评估、下床活动时间、住院时间,患者满意度进行比较。  结果  除实验组与对照组患者在院前检查时间外,差异无统计学意义(P > 0.05),术前准备时间、术后自我疼痛评估,下床活动时间,患者满意度等都明显优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  基于ERAS理念下将护理健康教育路径运用于腹腔镜肝叶切除围手术期,可有效缩短住院时间,节省住院费用,减轻患者痛苦等方面取得良好效果。
  • 左心室异常为高血压病靶器官损伤的重要并发症。对高血压病左心室重构机制及逆转的研究发现,早期诊断高血压病左心室异常并及早干预可改善预后[1-3]。UCG为观察心脏结构性改变的主要检查手段之一,ECG是了解心脏电活动变化的重要检查方法,目前均为高血压病左心室异常的重要检查手段。VCG作为了解心脏电活动变化的检查方法,近年来为广大心电工作者所重视。环体的形成与心脏结构和电活动传导密切相关。有研究认为VCG可作为高血压病社区防治中对左心室肥厚进行筛查随访的检查方法[4]。为进一步深入探讨VCG对高血压病左心室异常的诊断价值,对76例高血压患者的ECG、VCG和UCG进行回顾性分析,探讨高血压病早期左心室异常的检测方法,为临床及早干预治疗提供诊断依据。

    2017年09月至2019年10月在昆明市中医医院临床诊断为高血压病的门诊和住院患者。纳入标准:(1)年龄 > 18岁;(2)参照《中国高血压基层管理指南》[5]及美国《2014年成人高血压循证管理指南》[6]标准诊断高血压病,(3)病历资料完整。排除标准:合并冠心病,糖尿病、心肌病、肺心病、心室预激及其它器质性心脏病者。纳入研究病例:男22例,女54例。年龄32岁~92岁。所有患者均在同一次住院或门诊时完成ECG、VCG及UCG检查。研究经昆明市中医医院伦理委员会批准,患者知情并同意。

    VCG检查按Frank导联安放电极,患者平卧放松图形基线平稳后采集VCG不低于20 s。基线漂移、肌电干扰和交流电干扰较大者排除。

    ECG检查按Wilson导联安放电极,图形采集要求同VCG。

    二项检查均用华南医电GY-5000A型立体心电图仪完成。

    UCG检查患者取左侧卧位,调整探头位置清晰显示心内膜,于左室长轴切面,在二维超声下分别对左室舒张末期内径、舒张末期左室后壁厚度、舒张末期室间隔厚度进行3次测量,取平均值作为最终测量值。检查设备采用LOGIQ E9型超声诊断仪。

    1.3.1   比较UCG与VCG左心室异常检出情况

    (1)QRS环起始向右向量振幅、起始右前向量振幅、起始向右运行时间为判断室间隔异常的指标,QRS环空间最大向量振幅为判断左心室后壁异常和左心室扩大的指标,以上4项中任意1~4项异常,判定为VCG检出左室异常(阳性);(2)室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末期内径,任意1~3项异常,判定为UCG检出左室异常(阳性)[7]

    1.3.2   比较VCG与ECG的异常检出情况

    (1)计算VCG和ECG对除极异常、复极异常、除极与复极均异常(阳性)检出率;(2)以VCG为标准,统计ECG对左室电活动异常的漏诊情况。

    1.3.3   判断标准[8-9]

    (1)QRS环起始向右向量振幅 ≥ 0.16 mv、起始右前向量振幅 ≥ 0.18 mv、起始向量向右运行时间 ≥ 20 ms[8]、最大空间向量振幅 ≥ 1.93 mv[9],判定为VCG检出左室异常。室间隔厚度 > 11.4 mm、左室后壁厚度 > 11.1 mm、左室舒张末期内径 > 54 mm判定为UCG检出左室异常[7, 10]。(2)ECG出现T波异常和/或ST段异常、VCG出现T环异常和/或ST向量异常,判定为心室复极异常,其它的异常为心室除极异常,二者兼有为除极与复极均异常,二者均无为正常。(3)其它诊断标准:VCG诊断标准参照《心电向量图入门》[8];ECG诊断标准参照《心电图学》[11]

    采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料的比较采用配对χ2检验,以P < 0.05为差异具有统计学意义。

    VCG与UCG的左室异常检出结果比较,VCG的阳性检出率(55.3%)显著高于UCG(38.2%),(χ2 = 4.57),差异具有统计学意义(P < 0.05),见表1

    表  1  UCG与VCG对左心室异常检出情况比较( n)
    Table  1.  Comparison of left ventricular abnormalities detection between UCG and VCG (n)
    检查方法检出未检出合计 检出率(%)
    UCG 29 47 76 38.2
    VCG 42 34 76 55.3*
    合计 71 81 152 53.3
      与UCG比较,*P < 0.05。
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    VCG与ECG左室电活动异常检出情况比较结果,VCG的阳性检出率(88.2%)显著高于ECG(71.1%),(χ2 = 8.47),差异具有统计学意义(P < 0.01),见表2

    表  2  VCG与ECG阳性检出率比较(n)
    Table  2.  Comparison of the positive detection rate between VCGand ECG (n)
    检查方法检出未检出合计检出率(%)
    ECG 54 22 76 71.1
    VCG 67 9 76 88.2*
    合计 121 31 152 53.3
      与ECG比较,*P < 0.05。
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    VCG与ECG在心脏电活动异常的检查情况比较显示,二种方法对心脏电活动异常的检出,差异无统计学意义(P > 0.05),见表3

    表  3  ECG和VCG电活动异常检出情况[项(%)]
    Table  3.  Detection rate of abnormal ECG and VCG electrical activity [ piece(%)]
    检出情况VCGECGP
    除极异常 3(3.9) 8(10.5) 0.12
    除极与复极均异常 21(27.6) 12(15.8) 0.08
    复极异常 43(56.6) 34(44.7) 0.11
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    以VCG为标准,ECG漏诊电活动异常共25项,漏诊最多的为心室复极异常,其次分别为左心室高电压和分支阻滞,见表4

    表  4  ECG对心电异常漏诊情况
    Table  4.  Missed diagnosis of abnormal ECG by ECG
    漏诊项目漏检数(项)
    心室复极异常(T环异常) 18
    左心室高电压 4
    分支阻滞 3
    合计 25
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    随着社会经济发展,高血压病发病率居高不下,并有逐年上升的趋势[12]。左心室肥大是其靶器官损伤的重要并发症之一,有学者对UCG与ECG诊断高血压病左心室肥大的指标进行探讨研究,肯定了UCG和ECG对高血压病左心室异常的诊断价值[13-15]。VCG从空间角度描述心脏电活动,能详尽反映心脏电活动的早期异常,弥补心电图的诊断不足。且其环体形成与心脏结构密切相关,与超声心动图联合运用可提高早期左心室异常阳性检出率。

    心室除极最早从室间隔左侧面开始,由左后向右前推进,向下向上完成室间隔除极。起始20 ms向量可大致反映室间隔除极情况。侧壁心肌梗死、心肌病及心室预激(C型)等均可使起始向量增大,在排除上述情况后,QRS环起始向量增大可作为反映高血压病室间隔异常的指标。而QRS环最大向量的形成与左室后壁及整个左心室除极相关,左室后壁肥厚、左室扩大均可使QRS环振幅增大。将QRS环起始向量测量值与室间隔厚度比较、QRS环最大向量振幅与左室后壁测量值、左室舒张末期内径比较,可反映2种方法对左室异常的检出情况。比较显示,VCG左心室异常阳性检出率高于UCG。分析与心脏电活动异常早于结构学异常有关[16]。但心电向量环的形成受多种因素影响,例如向量的相互抵消和相互叠加等均会使向量的大小和方向发生改变,正如观察对象中有室间隔测量值增大而VCG起始向量正常者,考虑与此有关。UCG观察心脏结构直观准确,VCG可发现早期心脏电活动异常,但受各部位向量的相互影响使其表现相互掩盖而变得不典型。因此强调在应用VCG对高血压病左心室异常诊断时,应密切结合临床,并参考UCG结果进行综合判断。

    VCG与ECG同为反映心脏电活动的检查手段。二者对心脏电活动异常的检出情况对照发现,VCG阳性检出率明显高于ECG。以VCG为标准,ECG漏诊心室复极异常(T环异常)18项。T环异常包含:T环振幅异常、形态异常、运行方向异常、方位异常、运行速度异常等,一般情况T环振幅和方位异常投影于心电导联轴可形成异常T波。而其它T环异常并不一定形成异常T波。因此,对高血压病心室复极异常的诊断,T环更能从多角度反映,有助于发现早期复极异常。

    对左室高电压的诊断,以VCG为标准,ECG漏诊4项。VCG的空间最大向量振幅反映的是从原点到立体心电向量环最远端的距离,真实反映了左心室除极的最大电压。环体在投影形成心电图的过程中,位置稍有偏移即可导致QRS波群电压变化,故导致检查阳性率不同。

    高血压病收缩期负荷过重、左心室肥厚、室间隔肥厚,可致左室内束支和分支阻滞。以VCG为标准,ECG漏诊分支阻滞3项,其中左间隔支阻滞2项、左前分支阻滞1项。多数正常人存在左间隔分支,其阻滞的发生率低于右束支和左前分支,高于左后分支和左束支,其发生与左心室肥大及室间隔负荷过重导致左间隔分支受损有关[17]。左前分支传导阻滞亦跟高血压病左心室异常有关。ECG对室内传导阻滞依靠心室除极向量改变向心电导联轴投影后的QRS波形态变化进行诊断,投影过程中难免有部分信息出现偏差致图形不典型,而VCG以环状图形在空间上表达心脏电活动变化,对观察心室电活动传导改变更为直观,对ECG表现不典型的束支和分支阻滞能给予支持、肯定和否定的诊断。在束支和分支阻滞的诊断上能弥补心电图的不足。

    综上所述,在对高血压病左室异常的诊断上,VCG有较高的异常检出率,对心脏电活动异常的阳性检出率明显高于ECG,特别对心室复极异常、左室除极电压异常和分支阻滞等,较心电图有更高的检出率。VCG联合UCG可及早发现高血压左心室异常。但本研究为单中心小样本回顾性研究,且心电向量环的形成较为复杂,受多因素影响,在对高血压病早期左心室异常的诊断上,特别是心室除极异常与心室结构异常的关系上,有待于多中心大样本的前瞻性研究及进一步观察。

  • 表  1  2组院前检查时间、术前准备时间、住院时间比较[($\bar x \pm s$)d ]

    Table  1.   Comparison of pre-hospital examination time,preoperative preparation time and hospital stay between the two groups [($\bar x \pm s$)d]

    组别n院前检查时间术前准备时间住院时间
    实验组 80 1.475 ± 0.635 1.625 ± 0.643 7.66 ± 0.83
    对照组 80 1.612 ± 0.584 1.938 ± 0.643 9.03 ± 0.643
    t −1.835 −3.472 −9.787
    P 0.07 0.001 0.000
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    表  2  2组早期(术后24~48 h内)首次活动时间及活动距离比较($\bar x \pm s$

    Table  2.   Comparison of the first activity time and distance between the two groups in early stage (within 24 h-48 h after operation)($\bar x \pm s$

    组别n首次活动时间(min)活动距离(m)
    实验组 80 30.486 ± 5.558 77.925 ± 12.430
    对照组 80 23.637 ± 3.277 65.187 ± 14.362
    t 10.247 7.022
    P 0.000 0.000
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    表  3  首次进食时间、肛门排气排便时间、腹腔引流管拔出时间比较[($\bar x \pm s$)h]

    Table  3.   Comparison of time of first eating,time of anal exhaust and defecation,and time of drawing out abdominal drainage tube [($\bar x \pm s$)h]

    组别n首次进食时间肛门排气排便时间腹腔引流管拔出时间
    实验组 80 9.663 ± 1.090 21.263 ± 2.048 22.325 ± 1.954
    对照组 80 16.075 ± 1.847 24.393 ± 1.393 24.950 ± 2.261
    t −27.430 −10.846 −7.952
    P 0.000 0.000 0.000
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    表  4  术后疼痛自我评估和疼痛控制的满意率比较($\bar x \pm s$

    Table  4.   Comparison of satisfaction rate of postoperative pain self-assessment and pain control ($\bar x \pm s$

    组别n术后疼痛评分(24 h)满意率(%)
    静息时活动时
    实验组 80 0.788 ± 0.610 1.425 ± 0.742 98.938 ± 0.932
    对照组 80 1.500 ± 0.746 1.850 ± 0.929 83.900 ± 3.644
    t −6.481 −3.171 36.497
    P 0.000 0.002 0.000
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  • [1] Collins J W,Patel H,Adding C,et al. Enhanced recovery after robot-assisted radical cystectomy:EAU robotic urology section scientific working group consensus view[J]. Eur Urol,2016,70(4):649-660. doi: 10.1016/j.eururo.2016.05.020
    [2] 郑荣涛,张可欣,张思维. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2019.01.005
    [3] 袁丽仙,张洪涛,李锐,等. 血清异常凝血酶原检测对原发性肝癌诊断的临床价值[J]. 昆明医科大学学报,2020,41(12):80-84.
    [4] Raoa,Rao G,Ahmed I. Laparoscopic left lateral liver resection should be a standard operation[J]. Surg Endosc,2011,25(5):1603-1610. doi: 10.1007/s00464-010-1459-2
    [5] Gumbs A A,Leventhel A,Hoffmon J P. Video:Laparoscopic right hepatectomy and partial resection of the diaphragm for liver metastases[J]. Surg Endosc,2011,25(10):3441-3443. doi: 10.1007/s00464-011-1712-3
    [6] Pearcn N W,Difabio F,Teng M J,et al. Laparoscopic right hepatectomy:A challenging,but feasible,safe and efficient procedure[J]. Am J Surg,2011,202(5):e52-58. doi: 10.1016/j.amjsurg.2010.08.032
    [7] 黄冠群. 完全腹腔镜与传统开腹肝切除术的临床对照研究[J]. 实用医学杂志,2012,28(12):2023-2024. doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2012.12.035
    [8] 张浩,董科,俞小炯,等. 完全腹腔镜和开腹肝切除手术治疗原发性肝细胞肝癌的近期和远期疗效比较[J]. 实用医学杂志,2017,33(12):1943-1948. doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2017.12.012
    [9] 张茜,许晓荣,刘红梅. 我国加速康复外科护理的发展现状及前景[J]. 护理研究,2018,32(23):3660-3663. doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2018.23.003
    [10] 徐红艳,向海燕. 三镜联合治疗胆囊并胆总管结石与开腹手术的护理比较[J]. 护理实践与研究,2012,9(1):33-35. doi: 10.3969/j.issn.1672-9676.2012.01.017
    [11] 沈熠,曹军英,曹彩霞,等. 临床护理路径在胆囊结石合并胆总管结石手术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2015,21(14):15-17. doi: 10.3969/j.issn.1006-7256.2015.14.008
    [12] 汪薇,施悦,陆金琳. 临床护理路径在儿童支原体肺炎治疗中的应用[J]. 护理实践与研究,2014,11(8):81-82. doi: 10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.048
    [13] 张英,李洪艳,陈思芳,等. 回弹型体位垫在ERCP术中左侧俯卧位的应用[J]. 昆明医科大学学报,2019,40(12):146-149. doi: 10.3969/j.issn.1003-4706.2019.12.029
    [14] 李洪艳,黄曦,覃梅,等. 护理健康教育路径在腹腔镜胆囊切除围手术期的应用研究[J]. 中国妇幼健康研究,2017,28(3):623-624.
    [15] 首志雄,郑达武,罗永香,等. 加速康复外科理念在肝癌肝切除术围手术期管理中的临床价值[J]. 中华消化外科杂志,2014,13(6):456-460. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2014.06.011
    [16] 江志伟,黎介寿. 规范化开展加速康复外科几个关键问题[J]. 中国实用外科杂志,2016,36(1):44-46.
    [17] 沈熠,曹军英,曹彩霞,等. 临床护理路径在胆囊结石合并胆总管结石手术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2015,21(7):15-17. doi: 10.3969/j.issn.1006-7256.2015.07.006
    [18] 张帅. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用进展[J]. 护理实践与研究,2012,9(14):132-133. doi: 10.3969/j.issn.1672-9676.2012.14.075
  • [1] 彭博, 苏纲, 秦榕, 温戎, 殷巍.  目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除手术中实现控制性低中心静脉压的观察, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240918
    [2] 郭堃岚, 李艳君, 李怡璇, 魏鸾锐, 谭祥秀.  机器人辅助胸腔镜手术围术期护理流程清单的构建, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230418
    [3] 孔亚楠, 茅金宝, 邹振亚, 李琳, 商星辰, 孔祥云.  程序化护理实施健康教育对肺癌患者围术期焦虑及依从性的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220706
    [4] 郭敬, 张英, 杨凤霞, 周燕, 冯涛.  护士主导的护理模式在腹腔镜肝切除患者中的应用效果, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220605
    [5] 张英, 郭敬, 冯涛, 周燕, 黄瑶, 邓小凤, 郑璐.  医护患共同决策模式在原发性肝癌患者围手术期的应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210832
    [6] 杜棣, 马慧芳, 乔静静, 白艳, 徐晓燕, 杜晶晶, 赵南南.  加速康复外科理念在高龄髋关节置换术患者围手术期护理中的应用, 昆明医科大学学报.
    [7] 沈居丽, 胡红文, 贾惠芳, 郜玫, 黄梅, 孙祖燕, 段金梅.  配偶同步教育对腹腔镜全子宫切除术后患者性生活质量的影响, 昆明医科大学学报.
    [8] 郭丽红.  个性化护理配合健康教育在小儿手足口病感染防控护理中的应用, 昆明医科大学学报.
    [9] 沈居丽.  延续护理对腹腔镜次全子宫切除术后患者性生活的影响, 昆明医科大学学报.
    [10] 卿艳萍, 谭姝, 朱幼姗, 杨淑华.  中西医结合快速康复理念在结直肠外科围手术期护理的应用, 昆明医科大学学报.
    [11] 沈居丽.  个性化健康教育对妇科腹腔镜手术患者术前焦虑的影响, 昆明医科大学学报.
    [12] 温巾雅.  鼻内镜下经鼻腺样体切除术患者的围手术期护理, 昆明医科大学学报.
    [13] 周亚妮.  加速康复外科理念对胃癌患者围手术期护理的效果评价, 昆明医科大学学报.
    [14] 李晓凯.  腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术8例手术体会, 昆明医科大学学报.
    [15] 唐建中.  常规器械下经脐单孔腹腔镜肝左叶切除 28例临床分析, 昆明医科大学学报.
    [16] 肖仲贤.  腹腔镜肝切除术7 例临床体会, 昆明医科大学学报.
    [17] 李科琴.  经鼻蝶入路垂体瘤切除围手术期护理, 昆明医科大学学报.
    [18] 同时性大肠癌肝转移腹腔镜一期手术切除1例报道, 昆明医科大学学报.
    [19] 肖仲贤.  同时性大肠癌肝转移腹腔镜一期手术切除1例报道, 昆明医科大学学报.
    [20] 杨明莹.  膀胱全切原位新膀胱术围手术期健康教育的实施与应用, 昆明医科大学学报.
  • 期刊类型引用(3)

    1. 龙佑玲,熊田珍,盛祖桃,周志娴,尹蕊,苏勇. 心电向量图诊断高血压早期心脏靶器官损害的临床应用及影响因素. 昆明医科大学学报. 2024(06): 120-125 . 本站查看
    2. 熊田珍,李娟,龙佑玲,吴彦,黄雯,栗莹. 心尖肥厚型心肌病一例. 实用医技杂志. 2022(02): 220-221+230 . 百度学术
    3. 吴彦,熊田珍,栗莹,黄雯,龙佑玲. 心电向量图对心电轴右偏的诊断价值. 实用医技杂志. 2022(02): 160-162+226-228 . 百度学术

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  • 收稿日期:  2020-12-17
  • 刊出日期:  2021-04-01

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