早产极低出生体重儿是指体重小于1 500 g的早产儿，这样的早产极低出生体重儿往往胃肠道发育不完善，吸吮、吞咽功能不协调，多无法经口进食，常不能顺利建立肠内营养，导致生长发育迟缓、发生坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）；不能获取母乳中的免疫活性物质和细胞因子，导致新生儿免疫力下降^[1]，相关感染率增加，由此对其生存质量带来极大的影响。初乳中含有的免疫活性物质、细胞因子对促进患儿消化道发育成熟起着重要作用^[2]，因此，母亲初乳做口腔免疫在一定程度上改善早产极低出生体重儿喂养效果，有助于提高免疫力和存活率。为了证实该治疗方法是否具有重要临床应用价值，本次研究通过纳入100例早产极低出生体重儿作为研究对象，就母亲初乳做口腔免疫治疗获得了良好的效果，现报道如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选取2018年6月至2020年6月在昆明市妇幼保健院出生收治在新生儿重症监护室病房（neonatal intensive care unit，NICU）的早产极低出生体重儿为研究对象。纳入标准^[3]：（1）出生体重低于1500 g；（2）在昆明市妇幼保健院出生，生后24 h内转入NICU；（3）监护人签署知情同意书；（4）实验组母亲有条件提供初乳。排除标准：（1）患有不能经口喂养的消化系统疾病(如食道闭锁、坏死性小肠结肠炎等)；（2）患有严重威胁生命的疾病(如严重的先天性心脏病等)；（3）母亲人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)阳性；（4）母亲存在药物滥用史。本研究项目通过昆明市妇幼保健院医学伦理委员会的伦理审核批准。

100例早产极低出生体重儿，随机将患儿分为2组，即实验组（n = 50）、对照组（n = 50）；2组患儿胎龄、性别、双胎、出生体重、1 min、5 min、10 min Apgar评分、胎膜早破、宫内感染性肺炎，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见 表1。

表  1  2组患儿基本情况比较（ $\bar x \pm s $）

Table  1.  The basic information of the two groups （ $\bar x \pm s $）

指标	对照组	实验组	χ2/t	P
胎龄（周）	31.12 ± 2.31	31.62 ± 1.68	−1.239	0.218
性别[n(%）]			0.161	0.688
男	24（48.00）	22（44.00）
女	26（52.00）	28（56.00）
双胎[n(%）]			1.329	0.249
是	9（18.00）	5（10.00）
否	41（82.00）	45（90.00）
出生体重（g）	1309.96 ± 172.09	1355.42 ± 164.42	−1.351	0.180
APgar评分（1 min）	7.90 ± 1.75	7.98 ± 1.72	−0.230	0.818
APgar评分（5 min）	8.88 ± 0.90	8.96 ± 0.83	−0.463	0.645
APgar评分（10 min）	8.88 ± 1.17	9.10 ± 0.61	−1.176	0.243
胎膜早破[n(%）]			0.184	0.668
是	17（34.00）	15（30.00）
否	33（66.00）	35（70.00）
宫内感染性肺炎[n(%）]			0.437	0.509
是	34（68.00）	37（74.00）
否	16（32.00）	13（26.00）

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1.2   方法

对照组：采取日常灭菌注射用水口腔涂抹（每日3次）。实验组：予以母亲初乳行口腔免疫护理：（1）由科研小组护士对其监护人(尤其是产妇)进行讲解，包括初乳的优势，收集初乳的方法和注意事项等；产妇产后24 h便开始按规律泵奶，收集初乳后，储存在专用储奶袋内，在储奶袋外上做好标识(包括床号姓名，收集初乳的时间)，进行冷藏保鲜，使用有效期为24 h；责任护士接到初乳后认真核对储奶袋外的标识信息与患儿的身份信息是否一致，完全一致后方可进行口腔免疫护理^[4]。（2）实施过程：①操作前护士必须严格按照医院感染管理要求进行洗手；②用无菌棉签擦净口腔内淤积的分泌物；③使用无菌棉签蘸取初乳0.5~1 mL，分别擦拭两侧口腔粘膜各0.5 mL，1次/4 h，至少2 min/次，持续7 d^[5]。

1.3   观察指标

观察2组患儿住院时间、日均住院费用、体重增长、抗生素使用时间、达全肠道喂养时间、NEC发生率；对2组患儿家属护理满意度进行比较，主要采用问卷调查的方法进行调查，分为很满意、满意、不满意3项指标，护理满意度 = （很满意人数 + 满意人数）/总人数。

1.4   统计学处理

运用SPSS17.0统计学软件包进行相关分析，计数资料采用例及构成比表示，2组间比较采用χ²检验，正态分布计量资料采用均数±标准差表示，偏态分布计量资料采用四分位数表示，正态分布计量资料2组间比较采用两独立样本t检验，偏态分布计量资料2组间比较采用两秩和检，P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   2组患儿临床相关指标比较

对照组和实验组住院时间、日均住院费用、抗生素使用时间经两样本秩和检验差异均有统计学意义（P < 0.05），体重增长、达全肠道喂养时间，经两样本 t检验，差异 有统计学意义（P < 0.05）；对照组和实验组NEC发生率，经 χ²检验，差异有统计学意义（P < 0.05），见 表2。

表  2  2组患儿临床相关指标的比较

Table  2.  Comparison of clinical indicators between two groups

指标	对照组	实验组	χ2/t/Z	P
住院时间（d）	45.50（39.25-61.25）	36.50（30.00-46.00）※	3.646	< 0.001
日均住院费用（元）	1787.09（1118.26，2082.32）	1305.78（1056.94-1857.55）※	4.104	< 0.001
体重增长（g）	15.52 ± 2.80	18.96 ± 3.59※	−4.645	< 0.001
抗生素使用时间（d）	26.00（14.50-34.00）	12.00（8.00-27.80）※	−5.015	< 0.001
达全肠道喂养时间（d）	26.20 ± 1.77	19.84 ± 1.58※	2.687	0.009
NEC发生[n(%）]			4.000	0.046
是	8（16.00）	2（4.00）※
否	42（84.00）	48（96.00）
与对照组比较，※P < 0.05。

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2.2   2组患儿家属护理满意度的比较

与对照组患儿家属护理满意度（76.0%）相比，实验组患儿家属护理满意度（92.0%）更高，经χ²检验，对照组和实验组家属护理满意度，差异有统计学意义（P < 0.05），见 表3。

表  3  2组患儿家属护理满意度的比较[n（%）]

Table  3.  Comparison of nursing satisfaction degree of two groups [n（%）]

组别	很满意	满意	不满意	满意度
对照组（n= 50）	20（40.00）	18（36.00）	12（24.00）	38（76.00）
实验组（n = 50）	31（62.00）	15（30.00）	4（8.00）	23（92.00）※
χ2	−	−	−	6.645
P	−	−	−	0.036
与对照组比较，※P < 0.05

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3.   讨论

随着围生医学的迅速发展，早产儿救治技术得到不断加强进步，极低出生体重儿存活率也显著得到提升。其生存质量得到显著改善，其营养因素在早产儿生存的改善及其生长发育的促进方面发挥显著作用^[6]。但是早产极低出生体重儿因为胃肠道功能发育不完善、吸吮吞咽功能不协调，常出现胃潴留、腹胀、呕吐等喂养不耐受表现^[7]，加之其免疫力低下，不能经口进食导致不能从母乳中获得免疫因子和细胞因子，发生相关感染几率相对较高，抗生素使用时间也就相对增加。随之便带来体重增长缓慢、出现NEC等并发症且住院时间长、住院费用高、家属满意度低等一系列不良后果。

本研究结果显示：对照组和实验组住院时间、日均住院费用、体重增长、达全肠道喂养天数、抗生素使用时间、NEC发生率、家属护理满意度差异均有统计学意义（P < 0.05）。主要的作用机制：（1）可能是因为使用母亲初乳行口腔免疫治疗时，初乳中含有的酶和生长因子，黏附在口咽部通过口腔粘膜被吸收，利于早产极低出生体重儿的胃肠活动，帮助胃肠道恢复吸收功能，减少发生胃残留，从而促进了早产极低出生体重儿的喂养进程 ^[8-9]；（2）使用初乳连续进行口腔免疫治疗7 d，1次/4 h，至少2 min/次，对于不能经口进食的早产极低出生体重儿来说可以锻炼其吸吮吞咽功能，同时可能将初乳中的少许免疫因子送入消化道，刺激肠道淋巴组织激活^[10-11]；（3）初乳中含有的较多细胞因子和免疫因子通过口咽部粘膜被直接吸收，其中乳铁蛋白具有一定的抗菌作用，可增强患儿的机体免疫功能；sIgA因子可直接抑制病原体附着在消化道上，降低肠道通透性，有助于减少患儿相关感染、减少抗生素使用及NEC的发生率^[12-13]。

综上所述，母亲初乳做口腔免疫治疗对早产极低出生体重儿影响较大，其具有的较多优势，值得在临床中推广应用。