随着预期寿命增长，老年人口的比例逐年增加，老龄化的现象日益凸显，并将在未来持续发展，逐渐对医疗保健服务和行业产生重要影响。根据2010年第六次全国人口普查，云南省60岁及以上508.53万人，占总人口比重的11.06%，云南已经成为老年化地区^[1]。

云南拥有独特的文化资源，有25个少数民族，具有地域多样性和民族多样性。少数民族居住的环境不佳，相比起汉族，口腔健康情况也不容乐观^[2]。有研究报道显示云南省60岁以上老年人牙列缺损率为90.1%^[3]，牙齿缺失会影响一个人的咀嚼、发音功能，降低生活质量，因此，本研究拟通过对云南省农村60岁以上老年人的口腔健康状况和生命质量进行调查，分析口腔健康状况对生命质量的影响。

1.   资料与方法

本项研究于2018年11月至2019年5月进行，在此之前获得了昆明医科大学附属口腔医院伦理委员会批准。

1.1   研究对象

在当地居住满5 a的云南省农村60岁以上老年人，无重大精神类疾病，神志清楚，无理解障碍，并且知情同意后自愿参加本研究。

1.2   抽样方法及样本量计算

本研究采用采用多阶段分层等容量随机抽样方法^[4]，第一阶段首先将云南省所有县根据2017年云南省农村地区人均可支配收入（9862元）状况划分为好和差2个等级；从2个等级中分别随机抽取1个县，共抽取2个县（宁洱县和剑川县），宁洱县的经济情况好于剑川县；第二阶段将每个县随机抽取1个乡；对每个乡根据村子人口规模采用按规模大小成比例的概率（probability proportionate to size，PPS）抽样方法随机抽取3个村子进行调查；在选取的村子中，按照户主花名册采用等距抽样的方法抽取家庭进行入户调查，对抽取户中60岁以上的全部家庭成员进行调查。按样本量计算公式：

式中老年人口腔卫生健康行为的发生率P = 0.0146^[5]，deff = 1.5，δ = 0.01，考虑5%～10%的无应答率，得出各县抽取1140人，合计调查2280人，剔除不合格问卷17份，合格问卷共计2263人。

1.3   口腔健康状况检查方法

按照世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》第5版的标准^[6]，在人工光源下，以视诊结合探诊使用平面口镜，使用社区牙周探针检查口腔情况，评估龋病、牙周病和牙列缺损状况。采用DMFT指数记录每颗牙齿龋病状况，依次从上颌牙18开始检查至28，再从下颌牙38开始检查到最后48，DMFT > 0记为患龋，采用社区牙周指数指数记录附着丧失状况，有1颗牙齿缺失则记为牙列缺损。

1.4   生命质量调查

采用SF-36量表评估生命质量。它主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度。一共有36个问题，均设有表示不同等级的备选答案2～6个，本次采用正向赋分，即生活质量评估总分越高，生活质量越好^[7]。

1.5   统计学处理

通过SPSS 25.0软件包进行统计分析，计量资料采用两独立样本的t检验分析不同口腔健康的状况的生命质量，检测水准α= 0.05。

2.   结果

2.1   研究对象基本情况

总受检人数2263人，其中男性1036人（45.8%），女性1227人（54.2%），55.5%的老年人来自宁洱，44.5%的老年人来自剑川。从年龄分布上看，60～64岁老年人占32.7%，65～74岁老年人占45.6%，75～100岁老年人占21.7%。受检对象中汉族686人（30.3%），少数民族1 577人（69.6%），25.1%的老年人无伴偶（表1）。

表  1  受检对象基本情况（n）

Table  1.  Basic information of the subject （n）

基本情况		样本量	构成比（%）
性别	男	1036	45.8
	女	1227	54.2
地区	宁洱	1255	55.5
	剑川	1008	44.5
年龄（岁）	60～64	740	32.7
	65～74	1032	45.6
	75～100	491	21.7
民族	汉族	686	30.3
	少数民族	1577	69.6
有无伴偶	无伴偶	569	25.1
	有伴偶	1694	74.9
合计		2263

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2.2   不同口腔健康状况的老年人与生命质量的相关性

2.2.1   龋病和生命质量的相关性

云南省农村60岁以上老年人患龋率为95.6%，患龋的老年人生理功能得分为（26.79±3.94），生理职能得分为（6.78±1.81），总体健康得分为（15.10±4.13），生命力得分为（18.47±2.63），心理健康得分为（23.72±3.03），总分为（114.89±13.22），均低于未患龋的老年人（P < 0.05），见表2。

表  2  龋病和生命质量（${\rm{M}}\pm {\rm{SD}} $，分）

Table  2.  SF-36 of the elderly and caries （${\rm{M}}\pm {\rm{SD}} $，points）

各维度	是否患龋（n，%）		t	P
	否（100，4.4）	是（2163，95.6）
生理功能	27.70 ± 3.69	26.79 ± 3.94	2.27	0.024*
生理职能	7.32 ± 1.49	6.78 ± 1.81	3.51	0.001*
躯体疼痛	9.65 ± 2.07	9.27 ± 2.22	1.65	0.100
总体健康	16.27 ± 3.60	15.10 ± 4.13	3.16	0.002*
生命力	19.16 ± 2.13	18.47 ± 2.63	3.16	0.002*
社会功能	9.36 ± 1.31	9.18 ± 1.29	1.34	0.179
情感职能	5.70 ± 0.90	5.58 ± 1.02	1.24	0.217
心理健康	24.41 ± 2.64	23.72 ± 3.03	2.54	0.012*
总分	119.57 ± 11.67	114.89 ± 13.22	3.89	< 0.001*

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2.2.2   附着丧失和生命质量的相关性

22.6%的老年人没有附着丧失，没有附着丧失的老年人生理功能得分为27.17±3.99，躯体疼痛得分为9.55±2.20，总体健康得分为15.64±4.01，生命力得分为18.81±2.54，心理健康得分为23.99±2.92，总分为116.98±12.54，均高于有附着丧失的老年人（P < 0.05）（表3）。

表  3  附着丧失和生命质量（${\rm{M}}\pm {\rm{SD}} $，分）

Table  3.  SF-36 of the elderly and attachment loss （${\rm{M}}\pm {\rm{SD}} $，points）

各维度	是否附着丧失 > 3 mm（n，%）		t	P
	否（601，22.6）	是（1662，73.4）
生理功能	27.17 ± 3.99	26.71 ± 3.91	2.47	0.013*
生理职能	6.92 ± 1.76	6.76 ± 1.82	1.88	0.061
躯体疼痛	9.55 ± 2.20	9.20 ± 2.21	3.41	0.001*
总体健康	15.64 ± 4.01	14.97 ± 4.14	3.45	0.001*
生命力	18.81 ± 2.54	18.38 ± 2.64	3.53	< 0.001*
社会功能	9.25 ± 1.28	9.17 ± 1.29	1.34	0.180
情感职能	5.64 ± 0.96	5.57 ± 1.03	1.49	0.137
心理健康	23.99 ± 2.92	23.66 ± 3.04	2.33	0.020*
总分	116.98 ± 12.54	114.42 ± 13.35	4.21	< 0.001*

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2.2.3   牙列缺损和生命质量相关性

云南省农村60岁以上老年人的失牙率为91.2%，失牙的老年人生理功能的得分为26.76±3.96，生理职能得分为6.76±1.82，总体健康得分为15.07±4.12，生命力得分为18.44±2.64、情感职能得分为5.58±1.03、心理健康得分为23.68±3.03，总分为114.74±13.18，均低于未失牙的老年人（P < 0.05）（表4）。

表  4  牙列缺损和生命质量（${\rm{M}}\pm {\rm{SD}} $，分）

Table  4.  SF-36 of the elderly and dentition defect （${\rm{M}}\pm {\rm{SD}} $，points）

各维度	是否牙列缺损（n，%）		t	P
	否（200，8.8）	是（2063，91.2）
生理功能	27.51 ± 3.58	26.76 ± 3.96	2.56	0.010*
生理职能	7.22 ± 1.58	6.76 ± 1.82	3.85	< 0.001*
躯体疼痛	9.54 ± 2.15	9.27 ± 2.22	1.65	0.098
总体健康	15.99 ± 3.96	15.07 ± 4.12	3.13	0.002*
生命力	19.10 ± 2.34	18.44 ± 2.64	3.78	< 0.001*
社会功能	9.35 ± 1.24	9.18 ± 1.29	1.83	0.067
情感职能	5.71 ± 0.88	5.58 ± 1.03	1.99	0.048*
心理健康	24.46 ± 2.72	23.68 ± 3.03	3.80	< 0.001*
总分	118.87 ± 12.62	114.74 ± 13.18	4.25	< 0.001*

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3.   讨论

本研究报道了云南省农村60岁以上老年人的口腔健康状况，首次采用SF-36量表评估口腔健康状况对云南省农村老年人生命质量的影响，结果表明口腔疾病对生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力、情感职能、心理健康、八个维度均有影响。

与健康相关的生命质量是生命质量的重要组成部分，由身体、认知、情感和社会四个方面组成，可以直接或间接地受到健康失衡的调节，例如口腔疾病会对个人与健康相关的生活质量有直接影响。SF-36健康测量量表从定量化的角度，比较直观、全面地反映人群的健康状况。此表由“身体健康”和“心理健康”2个概念组成，8个维度中前4个被定义为生理方面的内容，后4个被定义为心理方面的内容，集中体现了个体对“健康”的感知，以及对个体与健康相关的生活质量的估计^[8]。

良好的口腔健康是健康老龄化的一个关键因素，并与老年人的一般健康、发病率和死亡率相关，老年人口腔功能下降的趋势在老龄化社会是一个严重的健康问题^[9]。许多研究报道了口腔疾病会影响全身健康，它是心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病的危险因素。人在步入老年以后，一方面由于增龄性变化，其正常的口腔生理功能减弱，甚至衰退，增加了患口腔疾病的风险，如龋齿、牙周炎、口腔念珠菌病和口干^[10]。另一方面严重的口腔疾病造成的牙齿脱落^[11]，会使咀嚼能力下降，影响营养摄入，可能会导致抑郁、焦虑和认知能力下降，还会导致社会功能和社会交往能力下降^[12]，这些健康问题降低了老年人的生活质量^[13]。

Aguiar等^[14]的采用SF-36量表比较肝病患者的口腔健康状况和生命质量之间的关系，结果发现唾液流量减少患者各个维度的生命质量评分更低，患龋的肝病患者的生理功能、生理职能和生命质量总分均低于未患龋的患者。龋病是一种慢性感染性疾病。如果未得到及时治疗扩散到牙髓，会产生自发痛、放射痛、夜间痛和阵发痛，还会引起感染，最终导致败血症^[15]。随着年龄增长，老年人的唾液分泌量减少，唾液变得粘稠。同时某些疾病，如糖尿病、舍格伦氏综合征、帕金森氏症也会导致唾液流量减少，如果老年人长期服用一些药物，如抗胆碱能药物、精神药物、抗组胺药物等，也会使唾液量减少^[4]，增加患牙周病、龋齿和口腔粘膜病的风险^[16]。

牙周病是由牙菌斑作为始动因子发生于牙周支持组织的慢性炎性疾病，张曦鸿等^[17]采用《口腔健康影响程度量表》（OHIP-14）评估昆明市慢性牙周炎患者的口腔健康相关生存质量，发现老年晚期慢性牙周炎患者总体口腔健康相关生活质量低于早期慢性牙周炎患者。龋病和牙周炎最终会导致牙齿脱落，并对咀嚼功能、美学和生活质量产生负面影响。

91.2%的云南省农村老年人牙列缺损，和谢黎阳等人^[3]于2016年在昆明市的调查结果相差不大（90.1%），高于第四次全国口腔健康流行病学对65～74岁农村老年人的调查结果（89.1%）^[18]。王阿丹等^[19]采用老年口腔健康评价指数GOHAI量表研究老年口腔疾病患者的口腔健康生命质量及其影响因素，结果表明自我评价的口腔健康、缺失牙数、对口腔状况的满意度及对生活的满意度是影响老年患者口腔健康生命质量的主要因素。

综上所述，云南省农村老年人的口腔健康状况不容乐观，患龋率和牙列缺损率较高，口腔疾病严重的影响了老年人的生命质量。因此，我们应该重视老年人的口腔健康问题，采取合适的预防和保健措施，提高老年人的生活质量，实现健康老龄化。