青年胃癌的临床特征

傅永吉; 彭飞; 郭美; 严华; 沈卿诚; 柏金喜; 杨柳

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20210515

青年胃癌的临床特征

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210515

傅永吉¹,
彭飞²,
郭美¹,
严华¹,
沈卿诚³,
柏金喜³,
杨柳^1, ,

1.
上海交通大学医学院附属第九人民医院消化科，上海　200011
2.
复旦大学附属华山医院静安分院外科，上海　200040
3.
上海交通大学医学院附属第九人民医院病案室，上海　200011

基金项目: 国家自然科学基金资助项目（82003167）

详细信息

作者简介:
傅永吉（1973～），女，上海人，护理本科，主管护师，主要从事消化疾病及其相关护理工作

通讯作者:
杨柳，E-mail： yang_241@hotmail.com

中图分类号: R573
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出版历程
- 收稿日期: 2021-02-19
- 刊出日期: 2021-05-25

Clinical Characteristics of Gastric Cancer in Young Patients: A Retrospective Cohort Study

1.
Dept. of Gastroenterology,Shanghai Ninth People’s Hospital，Shanghai Jiaotong University，School of Medicine，Shanghai 200011
2.
Dept. of Surgery，Shanghai Jing’an Dist. Hospital，Fudan University，Shanghai，200040
3.
Dept. of Medical Records，Shanghai Ninth People’s Hospital，Shanghai Jiaotong University，School of Medicine，Shanghai 200011，China

摘要

摘要: 目的探讨青年胃癌患者的临床特征，分析影响其预后的因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院和复旦大学附属华山医院静安分院2005年1月～2015年12月收治的535例胃癌患者的临床资料，比较分析青年胃癌患者和中老年胃癌患者的临床特征及病理分型特点，探讨可能影响青年患者胃癌的预后因素。结果青年组中男女比例高于中老年组，最突出的临床表现为上腹痛，中老年组以消瘦、上消化道出血及上腹部疼痛及不适为主，二者差异有统计学意义（P < 0.0001）；在病变部位方面，青年组多以胃窦为主，同时全胃比例高，而中老年患者胃中上1/3占比高于青年组。 H.pylori感染方面：青年组感染率（70.37%，57/81）明显高于中老年组（29.96%，136/454）（P < 0.0001）；中老年组较青年组有更高的消化性溃疡史（ P < 0.0001）；青年组的Lauren分型弥漫型胃癌的比例高于中老年组。青年组5 a总体生存率低于中老年组（ P = 0.008）。结论青年组中女性比率高，分布以胃窦为主，有更高的H.pylori感染率、组织分型以弥漫型和混合型为多，5 a总体生存率青年组低于中老年组。
- 青年胃癌 /
- 临床特征 /
- 预后
Abstract: Objective The rate of gastric cancer in young patients has increased over the past few decades. The aim of this study was to analyze the clinical characteristics of young patients with gastric cancer, and investigate the possible risk factors that may be related to the survival rate of young patients. Methods From January 2005 to December 2015 a series of 535 consecutive patients were admitted to our hospitals because of a gastric cancer. We carried out a retrospective cohort study in 81 patients younger than 40 years old and in 454 patients aged 40 years older. The comparison was involved in the evaluation of patient and tumor characteristics. Results The proportion of the female in the young group was higher than that in the middle-aged and old group. The young patients had significantly more preoperative abdominal pain, while the elder had more weight loss as well as upper gastrointestinal bleeding and abdominal pain. There was no significance in duration of symptoms before the diagnosis between the two groups; In terms of lesion, pathological change occurred at the antrum or full stomach was seen more often in young patients, while elderly patients often had lesions at the upper part of corpus or the fundus. Helicobacter pylori infection and diffuse histological type were significantly associated with younger age. There was also statistically significant difference regarding overall and cancer-related 5-year survival; advanced cancer stage and diffuse histological type were the independent negative prognostic factors influencing cancer-related survival. Conclusion In our study, the proportion of the female in young patiants was higher than that in the middle-aged and old patiants and had more Helicobacter pylori infection, as well as the diffuse histological type of gastric cancer along with poor cancer-related 5-year survival rate, but we do not have sufficient evidence to consider gastric cancer in female patients as a different clinical entity. Further studies are needed to understand carcinogenesis in younger patients, especially females.
- Gastric cancer in youth /
- Clinical characteristics /
- Prognosis

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图 1 两组生存率比较

Figure 1. Comparison of survival rates between two groups

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表 1 患者一般情况 [n（%）]

Table 1. Patient characteristics [n（%）]

项目	青年组（≤40yr）	中老年组（> 40yr）	P
项目	（n = 81）	（n = 454）	P
平均年龄（yrs）	33.14 ± 4.52	69.70 ± 11.28
男：女	47∶34	342∶112	0.001*
生化指标
贫血：Hb < 10 g/dL	12（14.81）	114（25.11）	0.044*
低蛋白血症：< 35 g/L	13（16.05）	231（50.88）	< 0.000*
合并症			0.645
心血管疾病	0	82（18.06）
高血压	2（2.24）	154（33.92）
脑血管事件	0	68（14.98）
慢性阻塞性肺病	0	36（7.93）
糖尿病	0	45（9.91）
肝硬化	0	9（1.98）
症状			< 0.0001
上腹痛	45（55.56）	91（20.04）
呕吐	1（1.23）	45（9.91）
吞咽困难	0	5（1.10）
乏力	24（29.63）	91（20.04）
厌油、纳差	1（1.23）	45（9.91）
上消化道出血	8（9.88）	114（25.11）
消瘦	16（19.75）	182（40.09）
症状出现时间（月）	10.44 ± 5.48	11.45 ± 8.48	0.304127
中位数	12	9
H.pylori 感染			< 0.000*
阳性：阴性	57∶24	136∶318
消化性溃疡史	8（9.88）	182（40.99）	< 0.000*
胃癌家族史	12（14.81）	45（9.91）	0.1877
吸烟			< 0.000*
长期	10（12.35）	200（44.05）
偶尔/从不	71（87.65）	254（55.95）
饮酒			0.3427
酗酒	0（0.00）	5（1.10）
偶尔/从不	81（100.00）	449（98.90）
*P < 0.05。

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表 2 两组患者肿瘤特征期、组织分型、临床治疗及预后生存比较 [例（%）]

Table 2. Characteristics of gastric cancer [n（%）]

项目	青年组（≤40岁）	中老年组（> 40岁）	P
项目	（81）	（454）	P
肿瘤部位			< 0.0001*
上1/3	12（14.81）	91（20.04）
中1/3	12（14.81）	136（29.96）
下1/3	41（50.62）	226（49.78）
全胃型	16（19.75）	1（0.22）
组织学分型（Lauren’s 分型			0.014
肠型	36（44.44）	295（64.98）
弥漫型	20（24.69）	68（14.98）
混合型	25（30.86）	91（20.04）
TNM分期			0.064
Ⅰ	9（11.11）	23（5.07）
Ⅱ	24（29.63）	114（25.11）
Ⅲ	28（34.57）	182（40.09）
Ⅳ	20（24.70）	135（29.74）
手术
根治性手术	55（67.90）	325（71.59）	0.85
非根治性治疗	26（31.1）	129（28.41）
化疗
新辅助化疗	5（6.17）	0	0.67
化疗	65（80.25）	318（70.04）
生存率（a）			0.008
1	66（81.48）	423（93.17）
3	52（64.20）	342（75.33）
5	34（41.98）	237 **（56.81）
生存时间（月）	4-143（中位数：55）	2-142（中位数：69）	0.81
P < 0.05；*失访37例。

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表 3 全体患者预后因子的Cox回归分析

Table 3. Cox regression analysis of prognostic factors

因素	HR（95%CI）	P
肿瘤TNM分期	0.90（0.56-1.23）	< 0.01
年龄	0.57（0.46-0.67）	< 0.01
性别	0.33（0.21-0.45）	> 0.05
组织分型（弥漫型）	1.82（1.05-2.59）	< 0.01
HR：危险系数；CI：可信区间；P值：双侧检验。

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表 4 H.pylori感染暴露情况比较

Table 4. Odds ratio of H.pylori infection between two groups

项目		青年组	中老年组	OR	P
H. pylori感染	+	57	136	5.55	< 0.000
H. pylori感染	−	24	318	5.55	< 0.000
OR：比值比。

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