Changes of the Difference between Hematocrit and Albumin in the Course of Secondary Abdominal Infection
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摘要:
目的 通过观察HCT和ALB差值在腹腔感染患者治疗过程中的变化，为腹腔感染患者的准确治疗提供一定的指导。 方法 选取2018年1月至2018年12月昆明医科大学第一附属医院收治的各类腹腔感染手术患者共计106名，按手术时间分为术前、术后12 h、术后1 d术后2 d、术后7 d、术后14 d和术后21 d 7组（n = 106），记录患者性别、年龄；收集患者上述各时间点患者的红细胞压积、血浆白蛋白，计算HCT-ALB差值。再根据临床结局分为术后好转组和死亡组。比较每组HCT、ALB和HCT-ALB差值。 结果 与手术前相比，术后12 h、术后1 d、术后2 d和术后7 d，患者HCT和ALB下降，HCT-ALB增大（P < 0.05）；与手术前相比，术后14 d，HCT和ALB下降，（ P < 0.05），HCT-ALB差异无统计学意义（ P > 0.05）；与好转组相比，死亡组患者年龄增加（ P < 0.05），术前的HCT-ALB增大（ P < 0.05）。 结论 腹腔感染患者在手术治疗后毛细血管渗漏加重，这一病理过程可持续7 d以上，死亡患者的毛细血管渗漏更严重。 Abstract:Objective To provide the certain guidance for the accurate treatment of patients with abdominal infection by observing the changes of the difference between HCT and ALB in the treatment of patients with abdominal infection. Methods A total of 106 patients with various abdominal infection treated in the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University from January 2018 to December 2018 were selected and divided into 7 groups （n = 106） according to the operation time: preoperative, postoperative 12 h, postoperative 1 day, postoperative 2 days, postoperative 7 days, postoperative 14 days and postoperative 21 days. Gender and age of patients were recorded. The hematocrit and plasma albumin of patients at each time point above were collected, and the HCT-ALB difference was calculated. According to the clinical outcome, they were divided into the postoperative improvement group and the death group. The difference of HCT, ALB and HCT-ALB in each group was compared. Results Compared with those before the surgery, HCT and ALB decreased and HCT-ALB increased 12 h, 1 day, 2 days and 7 days after the surgery （P < 0.05）. Compared with those before the operation, HCT and ALB decreased 14 days after the operation （ P < 0.05）, but there was no significant difference in HCT-ALB （ P > 0.05）. Compared with the improved group, the age of patients in the death group increased （ P < 0.05）, and the preoperative HCT-ALB increased （ P < 0.05）. Conclusion Capillary leakage is aggravated in patients with celiac infection after the surgical treatment, and the pathological process lasts for more than 7 days, and the capillaries of the dead are more leaky. -
Key words:
- Hematocrit /
- Plasma albumin /
- Abdominal infection /
- Capillary leakage
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腹腔感染是指一系列腹腔感染性疾病，按照病因可分为原发性和继发性腹腔感染[1]。原发性腹腔感染是指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生的腹膜炎，其中自发性细菌性腹膜炎最为常见，继发型腹腔感染是腹腔内脏器的炎症、穿孔以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症，腹部创伤或者手术后出现腹腔感染的发生率为5%左右，腹腔感染患者的死亡率超过10%，对于老年以及危重病人甚至超过50%[2]。腹腔感染的治疗包括感染灶的清除、抗感染治疗和液体治疗，这些治疗可能导致血管内皮多糖包被脱落、加重全身炎性反应，增加毛细血管渗漏。
红细胞压积（hematocrit，HCT）又称红细胞比容，是指一定容积全血中红细胞所占的体积比例。正常参考值为40%～45%。血清白蛋白（albumin，ALB）是人血浆中的主要蛋白质，由肝脏合成，其在维持血液胶体渗透压，体内代谢物质运输，营养等方面均起重要作用。ALB正常参考值为35～45 g/L。临床工作中笔者发现，健康人群的HCT与 ALB差值不大。因为全身炎症反应导致的毛细血管通透性增加，系统性毛细血管渗漏综合征（systemic capillary leak syndrome，SCLS）患者中因血液浓缩至HCT增高，ALB降低。前期临床研究证实了HCT与ALB的差值在感染性疾病时显著增高[3-7]。为此本研究通过观察确诊为腹腔感染的患者入院时、手术前和手术后的HCT和ALB及HCT与ALB的差值的变化，探讨感染灶的清除、抗感染治疗和液体治疗对腹腔感染患者毛细血管渗漏的影响，为寻求腹腔感染患者的恰当治疗方案提供依据。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
选取2018年1月至2018年12月昆明医科大学第一附属医院收治的各类腹腔感染患者共计109名，年龄18～89岁，其中1例因合并严重慢性肺源性心脏病予以排除，1例因合并风湿性心脏病予以排除，1例因合并风湿性关节炎予以排除，故实际共纳入腹腔感染患者106名，其中空腔脏器穿孔72例（自发性穿孔57例，外伤性穿孔15例），绞窄性肠梗阻12例，肠造瘘封闭吻合术后吻合口瘘3例，急性梗阻性化脓性胆管炎12例，急性坏疽性阑尾炎并穿孔6例，重症急性胰腺炎1例，其中35例为脓毒血症性休克。
1.1.1 纳入标准[3]：
（1）18岁以上腹腔感染患者；（2）住院治疗手术后12 h至住院3周的患者。
1.1.2 排除标准：
18岁以下患者；患有血液系统疾病、自身免疫性疾病、肝硬化、肾病综合征、先天性心脏病、慢性阻塞性疾病和睡眠呼吸暂停综合征患者。
1.2 临床资料收集
患者的性别、年龄、住院号、红细胞压积、血浆白蛋白，计算同一时间地点HCT-ALB差值。
1.2.1 HCT
有术前，术后（术后12 h内）、术后1 d、2 d、7 d、14 d、21 d所测量值。
1.2.2 ALB
有术前，术后（术后12 h内）、术后1 d、2 d、7 d、14 d、21 d所测量值。
1.3 统计学处理
使用SPSS21.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验；计数资料采用频数表示，组间比较采用χ2检验；P < 0.05表示有统计学意义。
2. 结果
2.1 基本资料
纳入病例106例，患者的平均年龄为（69.77±13.32）岁，其中男性63例，女性43例，具体数据见表1。
表 1 术前、术后12 h两组HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB的比较（n = 92）Table 1. Comparison of HCT，ALB and HCT-ALB between the two groups before surgery and 12h after surgery （n = 92）组别 HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 术前 39.81 ± 6.79 33.82 ± 6.72 5.99 ± 7.65 术后12 h内 36.53 ± 7.45* 23.62 ± 6.90* 12.90 ± 8.35* t 6.768 17.448 −13.812 P 0.000 0.000 0.002 与术前组相比，*P < 0.05。 纳入病例106例，患者的平均年龄为（69.77±13.32）岁。术后（术后12 h内）HCT，ALB，HCT-ALB值的病例92例、术后1 d 45例、术后2 d 44例、术后7 d 74例、术后14 d 24例、术后21 d 18例。其中每一组观察的病例数都不同，说明患者的转归和死亡有变化。其中死亡18例、存活88例，主要死亡的是空肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、感染性休克、重症肺炎的患者。
2.2 术前与术后12 h内HCT、ALB值
同时收集到术前，术后（术后12 h内）HCT、ALB和HCT-ALB值的病例92例，经过配对t检验，与术前相比，术后12 h HCT和ALB下降，HCT-ALB增大（P < 0.05），见 表1。
2.3 术前与术后1 d HCT、ALB值
同时收集到术前，术后1 d HCT、ALB和HCT-ALB值病例45例，经过配对t检验，与术前相比，术后1 d HCT和ALB下降，HCT-ALB增大（P < 0.05），见 表2。
表 2 术前，术后1 d两组HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB比较（n = 45）Table 2. Comparison of HCT，ALB and HCT-ALB between the two groups before surgery and 1 d after surgery （n = 45）组别 HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 术前 39.86 ± 7.61 33.17 ± 7.78 6.69 ± 7.08 术后1 d 33.30 ± 6.73* 22.79 ± 6.80* 10.51 ± 6.60* t 7.692 9.779 −4.011 P 0.000 0.000 0.000 与术前组相比，*P < 0.05 2.4 术前与术后2 d HCT、ALB值
同时收集到术前，术后2 d HCT、ALB和HCT-ALB值的病例44例。经过配对t检验，与术前相比，术后2 d HCT和ALB下降，HCT-ALB增大（P < 0.05），见 表3。
表 3 术前、术后2 d两组HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB比较（n = 44）Table 3. Comparison of HCT，ALB and HCT-ALB between the two groups before surgery and 2 d after surgery （n = 44）组别 HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 术前 37.83 ± 7.12 33.26 ± 6.93 4.57 ± 8.22 术后2 d 30.79 ± 6.29* 22.48 ± 6.29* 8.32 ± 7.70* t 6.136 10.504 −2.527 P 0.000 0.000 0.015 与术前组相比，*P < 0.05 2.5 术前与术后7 d HCT、ALB值
同时收集到术前，术后7 d HCT、ALB和HCT-ALB值的病例74例. 经过配对t检验，与术前相比，术后7 d HCT和ALB下降，HCT-ALB增大（P < 0.05），见 表4。
表 4 术前，术后7 d两组HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB比较（n = 74）Table 4. Comparison of HCT，ALB and HCT-ALB between the two groups before surgery and 7 d after surgery （n = 74）组别 HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 术前 40.08 ± 6.85 34.04 ± 6.69 6.04 ± 7.61 术后7 d 33.92 ± 5.26* 25.73 ± 5.61* 8.20 ± 6.83* t 10.359 10.346 −2.699 P 0.000 0.000 0.009 与术前组相比，*P < 0.05。 2.6 术前与术后14 d HCT、ALB值
同时收集到术前，术后14 d HCT、ALB和HCT-ALB值的病例24例，经过配对t检验，与术前相比，术后14 d HCT和ALB下降，（P < 0.05），HCT-ALB下降，差异无统计学意义（ P < 0.05），见 表5。
表 5 术前，术后14 d两组HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB比较（n = 24）Table 5. Comparison of HCT，ALB and HCT-ALB between the two groups before surgery and 14 d after surgery （n = 24）组别 HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 术前 38.75 ± 8.18 33.70 ± 8.41 5.05 ± 8.98 术后14 d 32.44 ± 4.55* 28.81 ± 6.72* 3.63 ± 6.12 t 4.705 2.285 0.765 P 0.000 0.032 0.452 与术前组相比，*P < 0.05。 2.7 术前与术后21 d HCT、ALB值
同时收集到术前，术后21 d HCT、ALB和HCT-ALB值的病例18例。经过配对t检验，与术前相比，术后21 d HCT、ALB和HCT-ALB下降（P < 0.05），见 表6。
表 6 术前，术后21 d两组HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB比较（n = 18）Table 6. Comparison of HCT，ALB and HCT-ALB between the two groups before surgery and 21 d after surgery （n = 18）组别 HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 术前 41.83 ± 4.93 34.94 ± 7.19 6.89 ± 5.70 术后21 d 32.43 ± 3.81* 30.32 ± 5.30* 2.11 ± 5.18* t 7.014 2.480 3.678 P 0.000 0.024 0.002 与术前组相比，*P < 0.05。 2.8 不同预后组比较
与好转组相比，死亡组患者的年龄增加，HCT-ALB差值增大（P < 0.05），见 表7。
表 7 好转组与死亡组年龄、性别HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB比较Table 7. Comparison of age，gender，HCT，ALB and HCT-ALB between the improved group and the dead group组别 年龄（岁） 性别（男/女） HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 死亡组（18） 75.06 ± 7.99 13/5 42.43 ± 9.89 31.66 ± 5.74 10.77 ± 7.99 好转组（88） 68.69 ± 13.96 50/38 40.04 ± 6.31 34.48 ± 6.95 5.56 ± 7.16 t/χ2 2.580 1.471 0.982 −1.615 0.462 P 0.014 0.225 0.338 0.109 0.007 3. 讨论
腹腔感染是指一系列腹腔感染性疾病，按经典方法分为原发性、继发性和第三型腹膜炎。原发性腹膜炎是指自发性细菌性腹膜炎；继发性腹膜炎是由空腔脏器穿孔或坏死（跨壁感染）或细菌在腹腔内接种引起的感染；第三型腹膜炎是指腹膜炎（主要是继发性腹膜炎）经规范治疗（包括手术和抗感染药物治疗）后腹腔感染持续存在，或缓解后又反复发作。急性化脓性腹膜炎最常见的病因为急性阑尾炎穿孔，其次为胃、十二指肠溃病穿孔，急性胰腺炎和绞窄性肠梗阻，也可因子宫、膀胱、胃、小肠和大肠创伤性穿孔所致；肠系膜血管阻塞引起肠坏疽；化脓性胆管炎、胆汁性腹膜炎；腹膜手术污染或外科吻合部位破裂；脓毒性流产、产后脓毒症、子宫术后感染或宫内节育器合并子宫内膜炎，淋菌性输卵管炎或外阴阴道炎；腹腔内或脏器脓肿如肾脓肿、肾周围脓肿、肝和脾、胰腺脓肿破裂。继发于腹腔静脉分流术或脑室腹腔分流术的细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎绝大多数患者的病原菌为内源性，由正常寄殖在腹腔内某些脏器黏膜内层的细菌所致，通常为混合感染。病原菌与原发病相关。炎症反应是急诊重症患者诊治过程中需重要关注的因素，全身系统性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是急诊的常见问题，也是导致死亡的重要原因：符合SIRS所有标准的死亡率为17%，器官衰竭少于3个的死亡率为20%，大于3个的死亡率超过70%。引起SIRS的细菌感染，可能为G+或G-细菌，而G-细菌引起的内毒素是炎症促发的重要因素[8]。
局限性腹膜炎经外科引流及清创后可获良好效果。早期应用抗菌药物可控制血流感染和早期迁徙性病灶的发生，减少化脓性并发症，同时可预防感染的扩散。复杂腹腔感染的治疗常用的诊疗方法有以下3种：外科引流基础的治疗、抗生素治疗、Sepsis处理等治疗。外科引流的方法选择主要有：开腹引流和微创引流。开腹引流主要针对消化道穿孔、无法穿刺引流的感染灶。微创引流主要针对包裹良好且具体表较近、残余感染难以施行的手术。外科引流对脏器的影响主要有：手术导致毒素扩散，机体大量吸收后加重全身炎性反应，从而导致多器官功能障碍，如心肌损伤、ARDS、肝肾损伤等。防止脏器损伤的主要措施有：充分引流感染灶，但不过度；“无毒素”手术；采用分期手术的方法，首先以快捷、简单的操作维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会然后再进行完整、合理的手术或分期手术[9]。腹腔手术后全身炎性反应加重的临床表现为：血压需要增加血管活性药物剂量和增加液体复苏的剂量才能维持有效的组织灌注压，但因为血管通透性增加，输注的液体从血管内渗漏到组织间隙，造成组织水肿、腹腔压力增大、肺水肿和急性肾功能损伤等，因此术后的液体治疗面临着如何减轻毛细血管渗漏，减轻组织水肿的问题[10-11]。前期的研究表明：红细胞压积绝对值与血浆白蛋白绝对值在正常情况下近似。当发生系统性毛细血管渗漏综合征时红细胞压积増大、血浆白蛋白降低，红细胞压积与血浆白蛋白差值绝对值增大，且差值绝对值大小与系统性毛细血管渗漏综合征患者的病情严重程度呈正相关。
HCT又叫红细胞比容，指在一定容积全血中红细胞所占的百分比，目前临床的标准根据性别存在不同：男性（44±2.5）%、女性（42±2.5）%，机体在受到损伤出现慢性缺氧时，患者的HCT会出现增加情况，同时随着海拔升高，空气稀薄，体内含氧量降低时，也会导致HCT逐渐变大。另外在毛细血管渗漏综合征时也常常伴随HCT的显著升高，在出血热患者的血液检测中，尤其是因为某些病毒导致的出血热中，也常常会出现HCT升高现象。在感染疾病中，当患者出现毛细管渗漏时，由于红细胞与血浆白蛋白体积大小不一，前者大于后者，因此红细胞在渗漏现象出现时则至血管外的量较少，不过临床上也能观察到HCT水平也是有所变化，但是数值变化并不明显。健康人的红细胞直径在6～9 μm，中央厚度为1 μm，表面积为（133±30）μm2左右，容积为（88±2 μm）3，因此红细胞的表面积和体积比较大，因此在红细胞可以不断的变化形态，但是表面积不变化，这样的话可以顺利通过毛细血管，但是却不能在毛细血管内皮细胞间隙中来回自由，因此正常健康人的HCT还是基本恒定的。
ALB是机体重要的蛋白物质，ALB由肝细胞合成，健康成人合成的速度大约为12～14 g/d，约40%存在血浆中，剩下的主要分布在皮肤、肌肉等组织中。白蛋白半衰期为15～19 d，平均为17 d。白蛋白是环状结构，主要由585个氨基酸和17个二硫键组成，分子量为69KD。健康人群中的白蛋白最主要通过血管壁的孔道游离出去，通过淋巴回流血液，因此整个过程是一个动态平衡过程。白蛋白主要能够使得血容量得到有效的扩充，保持胶体渗透压稳定，且兼具良好的营养、运输功能。针对白蛋白的生理功能主要总结如下：（1）维持血浆渗透压稳定、调节组织和血管之间水的动态平衡；（2）运输作用：白蛋白呈负电性，能够结合水、纳和微量元素，同时也能够参与多种营养物质以及治疗药物的运输；（3）清除体内自由基，维持机体活性；（4）稳定内皮作用。机体发生毛细血管渗漏现象时，能够导致白蛋白流失，因此血液中的白蛋白量下降；另外感染性疾病等其他因素也会导致ALB下降，主要是因为感染能够引起肝脏损伤，导致合成的蛋白下降，同时代谢增多以及肠道功能的紊乱都将会引起白蛋白浓度下降，因此在感染性疾病中，临床上将存在低白蛋白症状。
HCT-ALB值，腹腔感染可使单核巨噬细胞系统内皮细胞和中性粒细胞过度激活。使炎性细胞因子释放和介导免疫反应参与引起全身炎性反应综合征[12]。在炎性介质作用下毛细血管内皮细胞损伤血管内皮细胞收缩细胞连接分离出现裂隙。经毛细血管运输通道的孔径增大血管通透性增高，血管内白蛋白渗漏到组织间隙，引起组织间隙胶体渗透压升高，从而发生间质水肿、全身性水肿、胸腹腔渗液、有效循环血量下降。同时肺内出现不同程度的渗出导致低氧血症、组织缺氧、加重细胞损伤，形成恶性循环导致多器官功能障碍综合征。而体积较大的红细胞在无血管破裂情况下则无法渗漏出血管，由于渗漏引起的血液浓缩，最终导致红细胞压积升高及血浆白蛋白下降，HCT-ALB值增大。在本研究中通过对受试者病例资料进行统计可知：正常生理情况下，毛细血管内皮细胞和其表面的内皮细胞多糖包被共同组成了毛细血管的屏障。但在感染患者，诸如各种因素导致毛细血管内皮细胞损伤、坏死或者内皮细胞间隙增大，甚至多糖包被结构受损时，均可使毛细血管对大分子的过滤屏障作用降低，毛细血管通透性增高。感染疾病时，单核/巨噬细胞系统被激活，释放促炎细胞因子。毛细血管内皮细胞受到损伤，内皮细胞收缩，细胞连接分离，使得毛细血管内皮细胞间出现裂隙，与此同时，内皮细胞多糖包被也遭到破坏，血管渗透性随之增加。另外，内毒素、氧自由基和血小板在血管壁聚集可直接损伤内皮细胞。发生毛细血管渗漏时，大量白蛋白漏出至组织间隙，使得血管内白蛋白含量急剧下降；而由于血管内白蛋白等大分子物质渗漏至组织间隙，组织间隙胶体渗透压升高，造成血管内水分渗透至组织间隙，血管内红细胞浓缩，势必使得HCT上升，导致HCT-ALB差值增大。腹腔感染患者术前HCT-ALB差值增大。这与我们前期的研究一致。
本研究结果显示：腹腔感染患者在术后约12 h HCT-ALB差值是（12.90±8.35）、术后1 d HCT-ALB差值是（10.51±6.60）、术后2 d HCT-ALB差值是（8.32±7.70）、术后7 d HCT-ALB差值是（8.20±6.83）、术后14 d HCT-ALB差值是（3.63±6.12）、术后21 d HCT-ALB差值是（2.11±5.18）。通过分析得出术后一周HCT-ALB的值先快速变大后缓慢减小，3周后趋于正常值。但是不同的患者出现的最高值时间点不一样，主要是在术后的这个时间段是腹腔患者感染最重导致渗漏的主要时间段，原因在增大原因可能是手术的创伤，手术在清除感染病灶的同时亦加重炎性反应，术后炎性反应加重，大量输液，多糖包被的破坏导致毛细血管渗漏增加，故而该差值增大。本研究结果：与存活组相比，死亡组患者年龄增大。在本次受试者以老年人居多，由于老年人痛觉敏感性下降，患者临床表现以及影像资料、实验室资料均不能快速判断是否感染，针对这样的患者更需要一个有效的指标进行判断，无论任何一种诊治方式都存在误诊和漏诊的情况，尤其是对患者临床表现不典型且在实验室检查结果为阴性的患者，由于不能运用常规的判断指标进行判断，因此HCT-ALB的使用将大大增加我们判断的准确性，结果来看，死亡组的年龄要大于好转组，血管渗漏也增加。
综上所述，腹腔感染患者在手术治疗后的一周内可加重腹腔感染患者的炎性反应，增加毛细血管渗漏的程度；腹腔感染患者随着年龄增加死亡率增加。
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表 1 术前、术后12 h两组HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB的比较（n = 92）
Table 1. Comparison of HCT，ALB and HCT-ALB between the two groups before surgery and 12h after surgery （n = 92）
组别 HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 术前 39.81 ± 6.79 33.82 ± 6.72 5.99 ± 7.65 术后12 h内 36.53 ± 7.45* 23.62 ± 6.90* 12.90 ± 8.35* t 6.768 17.448 −13.812 P 0.000 0.000 0.002 与术前组相比，*P < 0.05。 
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表 2 术前，术后1 d两组HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB比较（n = 45）
Table 2. Comparison of HCT，ALB and HCT-ALB between the two groups before surgery and 1 d after surgery （n = 45）
组别 HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 术前 39.86 ± 7.61 33.17 ± 7.78 6.69 ± 7.08 术后1 d 33.30 ± 6.73* 22.79 ± 6.80* 10.51 ± 6.60* t 7.692 9.779 −4.011 P 0.000 0.000 0.000 与术前组相比，*P < 0.05
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表 3 术前、术后2 d两组HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB比较（n = 44）
Table 3. Comparison of HCT，ALB and HCT-ALB between the two groups before surgery and 2 d after surgery （n = 44）
组别 HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 术前 37.83 ± 7.12 33.26 ± 6.93 4.57 ± 8.22 术后2 d 30.79 ± 6.29* 22.48 ± 6.29* 8.32 ± 7.70* t 6.136 10.504 −2.527 P 0.000 0.000 0.015 与术前组相比，*P < 0.05
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表 4 术前，术后7 d两组HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB比较（n = 74）
Table 4. Comparison of HCT，ALB and HCT-ALB between the two groups before surgery and 7 d after surgery （n = 74）
组别 HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 术前 40.08 ± 6.85 34.04 ± 6.69 6.04 ± 7.61 术后7 d 33.92 ± 5.26* 25.73 ± 5.61* 8.20 ± 6.83* t 10.359 10.346 −2.699 P 0.000 0.000 0.009 与术前组相比，*P < 0.05。
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表 5 术前，术后14 d两组HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB比较（n = 24）
Table 5. Comparison of HCT，ALB and HCT-ALB between the two groups before surgery and 14 d after surgery （n = 24）
组别 HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 术前 38.75 ± 8.18 33.70 ± 8.41 5.05 ± 8.98 术后14 d 32.44 ± 4.55* 28.81 ± 6.72* 3.63 ± 6.12 t 4.705 2.285 0.765 P 0.000 0.032 0.452 与术前组相比，*P < 0.05。
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表 6 术前，术后21 d两组HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB比较（n = 18）
Table 6. Comparison of HCT，ALB and HCT-ALB between the two groups before surgery and 21 d after surgery （n = 18）
组别 HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 术前 41.83 ± 4.93 34.94 ± 7.19 6.89 ± 5.70 术后21 d 32.43 ± 3.81* 30.32 ± 5.30* 2.11 ± 5.18* t 7.014 2.480 3.678 P 0.000 0.024 0.002 与术前组相比，*P < 0.05。
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表 7 好转组与死亡组年龄、性别HCT （%），ALB （g/L），HCT-ALB比较
Table 7. Comparison of age，gender，HCT，ALB and HCT-ALB between the improved group and the dead group
组别 年龄（岁） 性别（男/女） HCT（%） ALB（g/L） HCT-ALB 死亡组（18） 75.06 ± 7.99 13/5 42.43 ± 9.89 31.66 ± 5.74 10.77 ± 7.99 好转组（88） 68.69 ± 13.96 50/38 40.04 ± 6.31 34.48 ± 6.95 5.56 ± 7.16 t/χ2 2.580 1.471 0.982 −1.615 0.462 P 0.014 0.225 0.338 0.109 0.007
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[1] 王鹏文,张文彬. 腹腔灌洗治疗重症腹腔感染65例分析[J]. 中国误诊学杂志,2002,2(10):1565-1565. doi: 10.3969/j.issn.1009-6647.2002.10.121 [2] Petersen M W,Perner A,Ravn F,et al. Untargeted antifungal therapy in adult patients with complicated intra‐abdominal infection:A systematic review[J]. Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2018,62(1):6-18. doi: 10.1111/aas.13031 [3] Dai D M,Wang D,Hu D,et al. Difference in hematocrit and plasma albumin levels as an additional biomarker in the diagnosis of infectious disease[J]. Arch Med Sci,2020,16(3):522-530. doi: 10.5114/aoms.2019.86898 [4] Dai D M,Cao J,Yang H M,et al. Hematocrit and plasma albumin levels difference may be a potential biomarker to discriminate preeclampsia and eclampsia in patients with hypertensive disorders of pregnancy[J]. Clinica Chimica Acta,2017,464(1):218-222. [5] 代冬梅,唐坤,许汪斌,等. 系统性毛细血管渗漏综合征病程中血细胞比容与血浆白蛋白差值的变化:系统评价分析[J]. 中华危重病急救医学,2018,30(10):920-924. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.10.002 [6] 许汪斌,胡锐,王雨平,等. 白蛋白差值用于鉴别失血性休克和感染性休克的可行性研究[J].中华危重病急救医学,2018,30(12):1137-1140. [J]. 中华危重病急救医学,2019,31(12):1527-153. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.12.018 [7] 代冬梅,胡锐,许汪斌,等. 血细胞比容与白蛋白差值用于鉴别失血性休克和感染性休克的可行性研究[J]. 中华危重病急救医学,2018,30(12):1137-1140. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.12.007 [8] Marschner,Clara B,Wiinberg,et al. The influence of inflammation and hematocrit on clot strength in canine thromboelastographic hypercoagulability[J]. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care,2018,28(1):20-30. doi: 10.1111/vec.12675 [9] 杨毅,邱海波. 《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(4)—糖皮质激素在感染性休克中的应用[J]. 中华危重病急救医学,2004,16(10):582-584. doi: 10.3760/j.issn:1003-0603.2004.10.003 [10] Kasie Fang,Chester L Bowen,John F Kellie,et al. Drug monitoring by volumetric absorptive microsampling:Method development considerations to mitigate hematocrit effects[J]. Bioanalysis,2018,10(4):241-255. doi: 10.4155/bio-2017-0221 [11] Walton Bethany L,Lehmann Marcus,Skorczewski Tyler,et al. Elevated hematocrit enhances platelet accumulation following vascular injury.[J]. Blood,2017,129(18):2537-2546. doi: 10.1182/blood-2016-10-746479 [12] Oberholzer A,Oberholzer C,Moldawer L L. Cytokine signaling:regulation of the immune response in normal and critically ill states[J]. Crit Care Med,2000,28(4 Suppl):3-12. 期刊类型引用(3)
1. 程勋，罗大勇，沈思斯，顾金风. PLT和HCT对腹腔镜胆囊切除术患者术后并肺部感染的预测价值. 肝胆外科杂志. 2024(04): 278-282 . 
百度学术2. 尚俊良，王广宇，石春红，徐旭英. 2型糖尿病并发糖尿病足患者Wanger分级与红细胞压积、白蛋白、红细胞压积和白蛋白差值的相关性. 中国医药导报. 2023(21): 72-75 . 百度学术3. 刘小六，杨色娟，宋育明，王腾腾. 血常规联合粪便常规在腹泻患者中的应用效果及诊断效能研究. 基层医学论坛. 2023(25): 95-97+100 . 百度学术其他类型引用(0)
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<thead>
<tr>
<td class="table_top_border" style="padding-left:10pt" align="left" valign="middle">组别</td>
<td class="table_top_border" align="center" valign="middle">HCT（%）</td>
<td class="table_top_border" align="center" valign="middle">ALB（g/L）</td>
<td class="table_top_border" align="center" valign="middle">HCT-ALB</td>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td class="table_top_border2" style="padding-left:10pt;" valign="middle" align="left">术前</td>
<td class="table_top_border2" style="padding-left:10pt;" valign="middle" align="left">39.81 ± 6.79</td>
<td class="table_top_border2" style="padding-left:10pt;" valign="middle" align="left">33.82 ± 6.72</td>
<td class="table_top_border2" style="padding-left:10pt;" valign="middle" align="left">5.99 ± 7.65</td>
</tr>
<tr>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:10pt;">术后12 h内</td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:10pt;">36.53 ± 7.45<sup>*</sup></td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:10pt;">23.62 ± 6.90<sup>*</sup></td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:10pt;">12.90 ± 8.35<sup>*</sup></td>
</tr>
<tr>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:10pt;"><i>t</i>
</td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:10pt;">6.768</td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:10pt;">17.448</td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:10pt;">−13.812</td>
</tr>
<tr>
<td class="table_bottom_border" style="padding-left:10pt;" valign="middle" align="left"><i>P</i>
</td>
<td class="table_bottom_border" style="padding-left:10pt;" valign="middle" align="left">0.000</td>
<td class="table_bottom_border" style="padding-left:10pt;" valign="middle" align="left">0.000</td>
<td class="table_bottom_border" style="padding-left:10pt;" valign="middle" align="left">0.002</td>
</tr>
</tbody>
<tfoot>
<tr>
<td align="left" valign="middle" colspan="4"> 与术前组相比，<sup>*</sup><i>P</i> < 0.05。
</td>
</tr>
</tfoot>
</table></div></foreignObject></svg>)
