Effect of Narrative Nursing on Keeping Normal Lactation State of Hospitalized Puerpera after the Separation of Mother and Infant
-
摘要:
目的 探讨叙事护理在住院期间母婴分离产妇保持正常泌乳状态的应用效果。 方法 选取2020年1月-12月在同济大学附属第十人民医院分娩，其新生儿分娩后即刻转科的产妇随机分成实验组和对照组。实验组在常规护理的模式下增加了叙事护理模式。分析两组的护理相关结局指标。 结果 采用χ2检验，叙事护理组的产后首次挤奶时间、住院期间产后平均挤奶次数、泌乳Ⅱ期启动时间、产后抑郁评分等均优于对照组（P < 0.01）；多元线性回归分析显示，泌乳II期启动时间与产后抑郁呈正相关，解释的总变异量为67.00%。 结论 叙事护理有利于住院期间母婴分离产妇保持正常泌乳，且能提升纯母乳喂养水平。 Abstract:Objective To explore the application effect of narrative nursing in maintaining normal lactation state of parturients with mother infant separation during the hospitalization. Methods Parturients delivered in the Tenth People’ s Hospital Affiliated to Tongji University from January to December 2020 and transferred immediately after the delivery were randomly divided into the experimental group and the control group. The experimental group added narrative nursing mode under the routine nursing mode. The nursing related outcome indexes of the two groups were analyzed. Results The first time of milking, average times of milking during the hospitalization, start time of lactation phase II and postpartum depression score of the narrative nursing group were better than those of the control group （P < 0.01）; Multiple linear regression analysis showed that the start time of lactation phase II was positively correlated with the postpartum depression, and the total variance explained was 67.00%. Conclusion Narrative nursing is beneficial to keep the normal lactation of parturients with mother infant separation during the hospitalization, and can improve the level of pure breast feeding. -
Key words:
- Narrative nursing /
- Mother infant separation /
- Breast feeding
-
胆囊结石是胆道外科常见的良性疾病之一，随着术前影像学和外科治疗技术的发展，目前手术治疗胆囊结石的安全性都有很大的提高，胆管损伤等严重并发症的发生率显著降低。《东京指南（2018）》（TG18）[1]扩大了腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的适应症，指南认为在拥有熟练外科技术和医生的医疗中心，对于经过TG18[1]评估能够耐受手术的轻、中、重度急性胆囊炎的患者，无论发病时间长短，均可以早期行LC术。如果通过阴性预测因素，FOSF（favorable organ system failure），查尔森合并指数（charlson combined index，CCI）和美国麻醉医师协会分级（ASA-PS美国麻醉医师协会分级）等指标判断患者不能耐受手术，应行胆道引流，待患者一般情况好转后再行胆囊切除术。B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）作为胆道引流的主要方法之一，其创伤小、不良反应发生率低，且操作简单，适用范围广，因此TG18急性胆囊炎胆道引流策略[2]推荐为首选胆道引流方法。但PTGD可能因泥沙样胆汁阻塞而操作失败，且PTGD可能因操作者的不同存在一定的主观因素，不确定因素较高，所以TG18不将其作为标准治疗；且胆道引流术后的患者择期行胆囊切除术时间的选择尚无统一意见，尚需进一步探讨。一些文章提出PTGD可能会导致严重的炎症反应和胆囊三角区的严重粘连，可能会导致择期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中操作难度和术中、术后并发症风险的增加[3]。另外也有部分临床研究表明PTGD联合择期LC与单纯LC在总体疗效方面没有明显差异[4]。本文意在探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术联合LC术对治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的初步疗效。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本研究通过回顾性分析2018年1月至2021年9月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科二病区以及西双版纳傣族自治州人民医院普外科收治的胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的患者61例，急性期均接受PTGD，其中40例患者再次入院而后行择期LC。其中男性24例，女性16例，平均年龄55.55（29～85）岁。入组标准[5]：（1）术前经 B 超、CT 或 MRI+MRCP 检查明确为急性胆囊炎（影像提示胆囊肿大，张力高，胆囊壁增厚水肿，伴或不伴胆囊颈管结石嵌顿）；（2）右上腹压痛， Murphy 征阳性。排除标准：（1）合并胆道结石患者，伴或不伴胆管炎患者；（2）合并急性胰腺炎患者；（3）既往有凝血功能障碍相关疾病患者；（4）既往因各种疾病需长期口服抗凝药物患者。对比PTGD前及LC前患者临床表现、实验室检查及影像学表现差异，并分析PTGD及LC相关并发症及术后情况。
1.2 手术方法
（1）B 超引导下 PTGD 术：患者取卧位，B 超引导下2%利多卡因局部浸润麻醉，经皮经肝穿刺入胆囊，见抽出胆汁后，沿穿刺针芯推入导管鞘，拔除穿刺针芯，固定导管并外接引流袋。（2）LC 术：静脉复合气管插管全身麻醉，常规脐上穿刺建立气腹，维持腹内压在10～12 mmHg，置入1 cm戳卡1支，置入腹腔镜，并在腹腔镜直视下于剑突下三横指置入1 cm戳卡，于右侧锁骨中线与肋缘交点下三指置入0.5 cm戳卡，探查腹腔，并根据具体情况游离胆囊周围粘连，显露胆囊三角区，仔细分离，显露胆囊管及胆囊动脉，确认胆囊颈管汇入胆总管后，胆囊颈管远端先给予结扎夹夹闭，近端剪一小口，分离钳从胆囊颈管汇合处向远端夹推，排除可能的结石残留，至见清亮胆汁流出为准，再次采用可吸收生物夹夹闭胆囊管近端；胆囊动脉近心端用可吸收生物夹夹闭，远心端用电凝凝断，逐步剥离胆囊，术中拔除留置的胆囊穿刺引流管，肝创面电凝止血，必要时温氏孔右肝下可放置腹腔引流管，术毕。
1.3 观察方法
（1）对比患者再次返院行择期LC，与PTGD前比较，患者的腹痛、发热等临床表现好转或消失；白细胞计数下降，谷丙转氨酶、谷草转氨酶下降；（2）对比患者再次返院行择期LC，与PTGD前比较腹部B超提示：胆囊壁厚度变薄、胆囊最长径缩短；（3）患者接受LC均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹，无胆道损伤，无并发症，均治愈出院。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 22.0 统计软件。计数资料以n（%）进行描述，统计推断组间差异用χ2检验；符合正态分布且方差齐性计量资料采用均数±标准差（
$\bar x \pm s $ ）描述，组间比较用独立样本t检验分析。P < 0.05时差异有统计学意义。2. 结果
结果40例患者再次返院行择期LC，与PTGD前比较，患者的腹痛、发热等临床表现，实验室检查以及腹部B超都均有好转。
2.1 临床症状
40例观察对象PTGD前腹痛发生率为100.0%，发热比率为65%；PTGD后即患者第2次入院时腹痛发生率为5.00%，均无发热。2个时间点间的腹痛、发热比率经卡方检验，差异均有统计学意义（P < 0.05），见表1。
表 1 40例胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作患者PTGD前后临床症状对比[n（%）]Table 1. Comparison of clinical symptoms between 40 cases of acute onset of chronic cholecystitis before and after PTGD procedure [n（%）]组别 n 腹痛 发热 胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作
第1次入院，PTGD前40 40（100.0） 26（65.0） 第2次入院，PTGD后 40 2（5.0） 0（0.0） χ2 72.381 38.519 p 0* 0* *P < 0.05。 2.2 实验室检查
比较患者PTGD后第2次入院与胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作PTGD第1次入院，患者PTGD后第2次入院白细胞计数下降，谷丙转氨酶、谷草转氨酶下降（P < 0.05），见表2。
表 2 40例胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作PTGD前后实验室检查指标比较（$\bar x \pm s $ ）Table 2. Comparison of laboratory indicators (WBC, ALT, AST) between 40 cases of acute onset of chronic cholecystitis before and after PTGD procedure （$\bar x \pm s $ ）组别 n WBC（×109/L） ALT（U/L） AST（U/L） 胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作 第1次入院，PTGD前 40 13.12 ± 6.40 36.30 ± 15.98 31.65 ± 13.22 第2次入院，PTGD后 40 7.95 ± 1.76 29.43 ± 10.87 25.80 ± 12.71 t 5.821 2.408 2.210 P 0.000* 0.021* 0.033* *P < 0.05。 2.3 腹部B超
比较患者PTGD后第2次入院与胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作PTGD第1次入院，患者PTGD后第2次入院腹部B超胆囊壁厚度变薄、胆囊最大径缩短（P < 0.05），见表3。
表 3 40例胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作患者PTGD前后胆囊壁厚度、最大径对比（$\bar x \pm s $ ）Table 3. Comparison of the gallbladder wall and the longest diameter of the gallbladder under the Abdominal ultrasound between 40 cases of acute onset of chronic cholecystitis before and after PTGD procedure （$\bar x \pm s $ ）组别 n 胆囊壁厚度（cm） 胆囊最长径（cm） 胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作 第1次入院，PTGD前 40 0.54 ± 0.21 10.46 ± 2.11 第2次入院，PTGD后 40 0.34 ± 0.11 5.97 ± 1.64 t 6.787 11.828 p 0.000* 0.000* *P < 0.05。 2.4 手术疗效
比较患者PTGD后第2次入院与慢性结石性胆囊炎急性发作PTGD第1次入院，患者PTGD后第2次入院，患者接受LC均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹，无胆道损伤，无并发症，术后第1天少量饮水、进食流质，术后第1天均下床活动，术后第1天均通气，均治愈出院。
3. 讨论
急性胆囊炎是肝胆胰腺外科临床工作中常见的急腹症，其中胆囊结石伴慢性胆囊炎是临床中最常见的类型，患者发病后病情进展较快，急诊手术难度较大，且容易造成严重并发症，比如胆管损伤、胆瘘等，严重者可能危及生命。因此，该疾病一经确诊需立即行下一步治疗及处理。目前临床常用的手术方式有传统开腹胆囊切除术、LC、PTGD联合择期LC等。其中PTGD是临床中常用的手术方式之一，具有一定的安全性及疗效。随着腹腔镜技术的发展，LC成为临床治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的首选手术方式，且具有一定的安全性和确切的疗效性，但关于胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作行LC术的时机选择仍存在一定的争议，需进一步探讨。
根据TG18[1]的建议，经过评估能够耐受手术的轻、中、重度急性胆囊炎的患者，不管发病时间长短，均可以早期行LC术。特别是发病后72 h之内的患者，是实施LC的最佳时机。但在临床实际管理过程中，急性胆囊炎的发病时间与患者的就诊时间往往很难精准的把握，虽然按照TG18[1]建议，在有经验的外科医生和技术中心仍可行LC术。但一旦患者错过了最佳手术时间，若仍行LC术，在手术时间、术中出血、术中术后并发症、平均住院天数和住院总费用等方面患者是否真正获益仍需进一步探讨和研究。
TG18[1]提出对于中重度急性胆囊炎及轻度急性胆囊炎内科保守治疗无效，根据TG18指南判断不能耐受手术的患者，建议早期或紧急行胆囊引流。其中PTGD 创伤小、不良反应发生率低，且操作较简单，适用范围较广，因此TG18急性胆囊炎胆道引流策略[2]推荐为首选胆道引流方法。但Kazunosuke Yamada等[3]和一些临床研究[6-7]也提出，PTGD虽然易操作，但因其成功率与超声介入医生主观因素相关，且可能因为患者胆囊、胆囊结石等客观因素存在不确定性，导致PTGD的引流效果不能达到统一标准。另一方面，PTGD术后，可能会增加胆囊粘连，从而影响择期LC的手术难易程度、手术时间、术中出血等。
本文通过对40例胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的患者先行PTGD术，择期行LC，总体疗效可观。术中粘连程度、手术难易程度、手术时间及术中出血均未明显增加，40例患者均无中转开腹，术后康复可。但由于本研究病例数较少，且PTGD操作者及LC手术医疗组均为固定人员，无法避免及排除操作者的主观因素，需进一步扩大病例数进而得到进一步更为精准的数据对比。
再者，PTGD后行择期LC手术时机的选择也是一个有争议的话题。张崇等[5]认为PTGD后2个月后行LC效果更佳；邱明，吴向未，杨宏强等[7]认为PTGD后行择期LC手术时机应选在2～4个月；Yunxiao Lyu等[8]将PTGD后行择期LC手术时间分为1周、1周至1月、1月，对照3组病例发现在手术时间、术中出血、中转开腹率及术后并发症没有明显差异，但对于PTGD后行择期LC手术时间在1周之内的患者平均住院天数及费用较其它2组少。Hye Woen Jeon a等[9]邓海成等[10]推荐胆囊结石慢性胆囊炎急性发作PTGD后应在置管后1个月做延期LC（Delayed LC），其总体疗效较急诊LC（Emergency LC）好。
本研究40例病患PTGD后行择期LC手术时机均为PTGD术后4～8周之内。均无中转开腹，未发生胆管损伤等并发症；手术时间、术中出血较同期胆囊结石伴慢性胆囊炎行LC治疗的患者没有明显差异。患者均得到较好的疗效。所以本研究PTGD后行择期LC手术时机的选择与大多数文献及报道相符合，认为DLC较有利于患者。
有报道[11-12]称PTGD术后与择期LC之间的时间间隔越长，可能会导致胆囊炎反复发作并与周围组织形成较严重的粘连。且患者长期带管生活，也会影响其生活质量，若患者能耐受手术、条件允许应尽早行LC手术。但Kazunosuke Yamada等[3]提出，PTGD术后腹腔胆囊周围的粘连程度与急性胆囊炎发作到PTGD实施之间的时间有关，建议确诊急性胆囊炎与PTGD术之间的之间应小于73.5 h或是越早越好。
在本次研究过程中发现，在实际临床工作中很难把握胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的真实急性发作时间，这与患者自身的症状、耐受程度、就诊时间有着很大关系，虽然很多文献都提出PTGD置管应越早越好，但是实际中临床医师的确无法准确掌握从发作到置管之间的时间。
近期王艺桦等[4]研究分析显示，比较行一期LC术与PTGD联合择期LC后实验室指标恢复正常时间、临床症状缓解时间、手术及住院情况、术中及术后并发症发生率等。结果PTGD联合择期LC组与一期LC组在腹痛消失时间、经口进食时间、手术时长、出血量、带管时长、术中及术后并发症发生率等方面差异无统计学意义；得出结论一期LC术与PTGD联合择期LC在总体疗效方面没有明显差异。
根据世界急诊外科学（WSES）2020[13]对于胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的诊疗中，将患者不适宜手术或拒绝手术提到了诊疗流程中，此处的不适宜多指临床条件、临床环境不适合手术。这对于一些基层医院、基础条件不足、腹腔镜技术不完善的医院来说，有着一定的指导意义。由此也为PTGD联合择期LC提供了另一个方向。对于没有足够腹腔镜的外科医生以及一些基层医院，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作一期行PTGD术，先缓解患者临床症状，减轻胆囊炎症，胆囊水肿等情况，择期行LC术，从平均住院天数、住院总费用、患者等待二期手术之间的时间及生活质量上来说或许不具有优势，但从总体疗效上来看，在基层医院此方法可有效降低急诊一期行LC术所带来的相关术中术后并发症。
目前已有多篇文献及研究显示，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作患者采用PTGD 联合择期LC疗效是明确的。李博等[14]指出PTGD联合LC治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的患者，可使炎性反应减轻，并发症减少，有利于术后康复。张涛[15]提出胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作行保守治疗配合PTGD择期LC能明显减少术中出血、减少腹腔引流管放置几率、降低术后并发症。许承[16]Chang-Wei Ke等[17]研究表明对于胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的患者 PTGD术后择期行LC，不仅能降低 LC 中转开腹率、缩短术后住院时间，还能降低手术相关并发症的发生，提高患者的生活质量。且值得关注的是，邢人伟等[18]在对于老年患者罹患胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作行PTGD择期LC的疗效分析中显示得出确切疗效，其总体并发症均有所下降。
回顾本研究结果显示，入组患者PTGD后第2次入院腹痛、发热症状较慢性结石性胆囊炎急性发作PTGD第1次入院前均好转或消失；患者PTGD后第2次入院与慢性结石性胆囊炎急性发作PTGD第1次入院，患者PTGD后第2次入院白细胞计数下降，谷丙转氨酶、谷草转氨酶下降。患者PTGD后第2次入院与慢性结石性胆囊炎急性发作PTGD第1次入院，患者PTGD后第2次入院腹部B超胆囊壁厚度变薄、胆囊最长径缩短。患者PTGD后第2次入院与慢性结石性胆囊炎急性发作PTGD第1次入院，患者PTGD后第2次入院，患者接受LC均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹，无胆道损伤，无并发症，均治愈出院。综上所述，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作患者采用PTGD 联合择期腹腔镜胆囊切除术疗效确切，可有避免胆道损伤，降低LC中转开腹。
但本次研究病例数较少，尚需扩大病例数以进一步研究其临床疗效，以期为患者提供更多个性化选择，满足患者需要。
-
图 1 母婴分离状态下保持正常泌乳的叙事护理流程图
Figure 1. Narrative nursing flow chart of keeping normal lactation in the state of mother infant separation
表 1 两组产妇的一般资料比较（
$\bar x \pm s$ ）（n = 187）Table 1. Comparison of general information of two groups of puerpera （
$\bar x \pm s$ ）（n = 187）组别 年龄（岁） 文化程度[n（%）] 婴儿性别（n） 胎次（n） 分娩方式（n） 分娩孕周（周） 专科及以下 本科 研究生及以上 男 女 初产妇 经产妇 阴道分娩 剖宫产 实验组 28.69 ± 4.09 54（56.25） 34（35.42） 8（8.33） 46 50 82 14 54 42 38.41 ± 1.79 对照组 27.98 ± 3.85 51（56.04） 32（35.16） 8（8.79） 44 47 79 12 50 41 38.01 ± 1.52 t/χ2 1.129 0.013 0.004 0.076 0.032 1.624 P 0.224 0.994 0.953 0.835 0.884 0.105 
下载: 导出CSV
表 2 两组产妇住院期间的母乳喂养依从性比较（
$\bar x \pm s$ ）Table 2. Comparison of the compliance of breastfeeding between two groups of women in hospital （
$\bar x \pm s$ ）组别 产后首次
挤奶时间（h）住院期间平均每日
挤奶次数（次）实验组 6.29 ± 3.46 7.31 ± 1.76 对照组 12.81 ± 6.48 4.81 ± 1.07 t −8.653 11.669 P < 0.001* < 0.001* *P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 两组产妇的相关结局指标比较[
$\bar x \pm s$ /n（%）]Table 3. Comparison of related outcome indicators between the two groups [
$\bar x \pm s$ /n（%）]组别 泌乳Ⅱ期启动时间（h） 爱丁堡产后抑郁得分（分） 产后42 d母乳喂养情况[n（%）] 纯母乳喂养 混合喂养 人工喂养 实验组 50.53 ± 14.97 5.11 ± 1.74 51（53.13） 35（36.46） 10（10.42） 对照组 58.42 ± 14.22 7.14 ± 1.96 23（25.27） 43（47.25） 25（27.47） t/χ2 −3.665 −7.495 17.723 P < 0.001* < 0.001* < 0.001* *P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 4 产后抑郁的多元线性回归分析
Table 4. Multiple linear regression analysis of postpartum depression
模型 未标准化系数 标准化系数Beta t P B 标准错误 （常量） 1.301 0.614 2.118 0.036 产后首次挤奶时间 0.047 0.030 0.135 1.569 0.118 平均每天挤奶次数 −0.095 0.060 −0.086 −1.582 0.115 泌乳Ⅱ期启动时间 0.091 0.011 0.655 8.485 < 0.001 注：R = 0.822，R2 = 0.675，调整后的R2 = 0.670，F = 126.940，P < 0.001。
下载: 导出CSV
-
[1] 曹孟莹,云婷,李平,等. 早产儿母乳喂养的研究进展[J]. 护士进修杂志,2017,32(1):31-33. [2] Helena W,Marie B. Health care professionals’ experiences of parental presence and participation in neonatal intensive care unit[J]. Qualitative Studies Health and Well-being,2007,2(1):45-54. doi: 10.1080/17482620600979195 [3] 刘建鹏,张宇翔,陈佳欣,等. 母婴分离影响母亲心理健康 状况的研究简述[J]. 中国妇幼健康研究,2016,27(5):665- 667. doi: 10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.039 [4] 潘婷,刘欣,白利颖. 母婴分离早产儿母亲护理干预的研究进展[J]. 中华现代护理杂志,2018,24(4):490-493. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2018.04.031 [5] 顾晓英,曹志娟,赵敏慧. 住院新生儿母亲泌乳状况及其影响因素分析[J]. 中国妇幼健康研究,2016,27(11):1312-1314. doi: 10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.008 [6] 黄辉,刘义兰. 叙事护理临床应用的研究进展[J]. 中华护理杂志,2016,51(2):70-74. [7] 杨艳,姜安丽. 叙事护理临床实践的国内外研究现状[J]. 中国实用护理杂志,2017,33(24):1917-1920. doi: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.24.019 [8] Jung S Y,Shin S Y,Lee K H,et al. Analysis of mandibular structure using 3D facial computed tomography[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2014,151(5):760-764. doi: 10.1177/0194599814546460 [9] 赵晓娟,杜春玲. 1例尤文肉瘤的叙事护理个案报告[J]. 心理医生,2017,23(35):281-282. [10] 方晓敏,林艳. 产后抑郁筛查工具及影响因素的研究进展[J]. 护理学报,2017,24(21):23-27. [11] Alves E,Rodrigues C,Fraga S,et al. Parents’ views on factors thathelp or hinder breast milk supply in neonatal care units:systematic review[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2013,98(6):F511-F517. doi: 10.1136/archdischild-2013-304029 [12] 刘珊珊,杨晓敏,龚文艳,等. 产科护士支持纯母乳喂养信念的现象学研究[J]. 解放军护理杂志,2019,36(6):15-17. doi: 10.3969/j.issn.1008-9993.2019.06.005 [13] 胡晓静,张玉侠,李丽玲,等. 极低出生体质量早产儿NICU住院期间母乳喂养模式的构建[J]. 中国护理管理,2020,20(S1):14-17. [14] Orster D A,Johns H M,McLachlan H L,et a1. Feeding infants directly at the breast during the postpartum hospital stay is associated with increased breastfeeding at 6 months postpartum:a prospective cohort study[J]. BMJ Open,2015,5(5):e007512. doi: 10.1136/bmjopen-2014-007512 [15] Parker L A,Sullivan S,Krueger C,et al. Effect of early breast milkexpression on milk volume and timing of lactogenesis stage Ⅱamongmothers of very low birth weight infants:A pilot study[J]. J Perinatol,2012,32(3):205-209. doi: 10.1038/jp.2011.78 [16] 黄蓉,侯燕文,刘宏,等. 早期母婴皮肤接触1小时对初产妇产后6个月母乳喂养的影响[J]. 中华护理杂志,2015,50(12):1420-1424. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2015.12.002 [17] 李文先,杜莉,胡淑怡,等. 上海市0~6月龄婴儿母亲纯母乳喂养知信行调查[J]. 中华疾病控制杂志,2018,22(5):490-493. [18] 肖婷婷,廖太秀,钟琳,等. 赣州市600例孕产妇的健康素养及母乳喂养知信行调查[J]. 中国妇幼保健,2018,33(23):5569-5572. [19] 董小英,商祯茹,王娟,等. 新生儿重症监护病房早产儿母婴分离期内母亲泌乳量不足影响因素分析[J]. 中国妇幼保健,2020,35(15):2756-2759. [20] Thang V V,Duong H T K,Dinh H T. Postpartum depressive symptoms and associated factors in married women:A cross-sectional study in danang city,Vietnam[J]. Frontiers in Public Health,2017,5(4):93-100. [21] 张艳. 信息支持对产后抑郁的单亲初产妇泌乳及子宫复旧的影响[J]. 中华现代护理杂志,2014,49(3):309-311. doi: 10.3760/j.issn.1674-2907.2014.03.024 [22] 黄星,杨丽,郑睿敏,等. 产后抑郁预测的研究进展[J]. 中国妇幼保健,2019,34(14):3385-3387. [23] 栾丹丹,于秀荣,王云芳,等. NICU住院早产儿母亲在母婴分离期的泌乳量及相关因素研究[J]. 中华护理杂志,2018,53(1):65-70. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2018.01.012 [24] 张鲁敏,顾芬,任皎皎,等. 叙事护理对COPD患者焦虑抑郁及生活质量的影响[J]. 护理学报,2019,26(7):65-69. -
下载:
点击查看大图
计量
- 文章访问数: 4115
- HTML全文浏览量: 2398
- PDF下载量: 23
- 被引次数: 0
