神经外科万古霉素血药浓度监测结果及影响因素

李娟; 张峻; 郑巧玲; 冯朴琼; 何瑾

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20210614

神经外科万古霉素血药浓度监测结果及影响因素

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210614

昆明医科大学第一附属医院临床药学科，云南昆明　650032

基金项目: 云南省高层次卫生计生技术人才培养专项经费资助项目D-2018042；云南省医疗卫生单位内设研究机构科研项目（2018NS0151）

详细信息

作者简介:
李娟（1992～），女，云南宣威人，药理学硕士，药师，主要从事临床药学工作

通讯作者:
何瑾，E-mail：821079378@qq.com

中图分类号: R969.3
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出版历程
- 收稿日期: 2021-04-19
- 网络出版日期: 2021-07-09
- 刊出日期: 2021-07-21

Analysis of Monitoring Results and Influencing Factors of Vancomycin Blood Concentration in Neurosurgery Department

Dept. of Clinical Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650032，China

摘要

摘要: 目的通过对昆明医科大学第一附属医院神经外科颅脑术后颅内感染或/和肺部感染患者的万古霉素血药浓度监测结果进行分析，为临床合理使用万古霉素提供参考依据。方法收集119例神经外科颅内感染和/或肺部感染患者的相关信息，对万古霉素血药浓度监测结果进行统计分析，考察万古霉素谷浓度的影响因素。结果经验性给予万古霉素1g，ivgtt，q12h，血药谷浓度在参考范围（10～20 mg/L）内的仅占26.1%，低于参考范围的占68.1%，对于谷浓度影响因素进行多重线性回归分析，发现仅肌酐清除率对于万古霉素谷浓度影响有统计学意义。结论神经外科术后感染患者使用万古霉素抗感染治疗时，经验性给予1g，ivgtt，q12h的剂量可能达不到有效血药浓度，需结合患者肌酐清除率选择初始给药剂量，同时密切监测万古霉素血药浓度，及时根据患者情况结合监测结果调整给药方案。
- 神经外科 /
- 万古霉素 /
- 血药浓度 /
- 影响因素
Abstract: Objective To provide reference for clinical rational use of vancomycin through analyzing the monitoring results of vancomycin plasma concentration in patients with intracranial infection or/and pulmonary infection after neurosurgery in our hospital. Methods We collected the related information of 119 neurosurgical patients with intracranial infection and/or pulmonary infection, and the monitoring results of vancomycin blood concentration and the influencing factors were analyzed. Results With the dosage of vancomycin 1g, IVGTT, q12h, only 26.1% of the patients were within the reference range （10-20 mg/L）and 68.1% were lower than the reference range. Multiple linear regression analysis showed that only creatinine clearance rate had significant effect on the trough concentration of vancomycin. Conclusion When patients with postoperative infection in neurosurgery are treated with vancomycin, the dosage of 1g, IVGTT, q12h may not reach the effective blood concentration, so the initial dosage should be selected according to the creatinine clearance rate of patients, and the blood concentration of vancomycin should be closely monitored, and the dosage regimen should be adjusted according to the situation of patients and the detection results timely.
- Neurosurgery /
- Vancomycin /
- Blood concentrations /
- Influence factor

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表 1 万古霉素谷浓度分布情况（$\bar x \pm s$）

Table 1. The distribution of valley of vancomycin blood concentration （$\bar x \pm s$）

谷浓度（mg/L））	n	构成比（%）	谷浓度值（mg/L）
< 10	81	68.1	6.08 ± 2.19
10～20	31	26.1	13.37 ± 2.27
> 20	7	5.8	32.06 ± 12.51

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表 2 肌酐清除率对万古霉素谷浓度单因素分析[n（%），$\bar x \pm s$]

Table 2. Single factor analysis of creatinine clearance rate for vancomycin valley concentration [n（%），$\bar x \pm s$]

因素	例数（构成比）	谷浓度（mg/L）	F/t	P
肌酐清除率（mg/L）
< 50（不全）	11（9.24）	21.00 ± 1.67	26.45	< 0.001*
50～130（正常）	90（75.63）	7.47 ± 1.68
> 130（亢进）	18（15.13）	5.10 ± 1.66
性别
男性	77	7.37 ± 1.80	−1.223	0.224
女性	42	8.53 ± 1.96	−1.223	0.224
年龄（岁）
< 60	92	7.08 ± 1.79	−3.083	0.003*
≥ 60	27	10.61 ± 1.92	−3.083	0.003*
*P < 0.05。

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表 3 谷浓度的影响因素及其数量变化

Table 3. Influencing factors and quantitative changes of Valley concentration

因素	变量名	数量化
谷浓度的对数值	Y	具体数值
性别	X1	1 = 男；2 = 女
年龄分组	X2	1 = 小于60岁；2 = 60岁及以上
肌酐清除率等级	X3	1 = < 50mL/min；2 = 50～130 mL/min；3 = > 130 mL/min
体重	X4	实际数值

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表 4 谷浓度影响因素的多重线性回归分析

Table 4. Multiple linear regression analysis of influencing factors of Valley concentration

变量	偏回归系数	回归系数标准误	t	P
肌酐清除率	−0.281	0.043	−6.482	< 0.001*
常数项	1.469	0.092	16.003	< 0.001*
注：*P < 0.05。

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表 5 万古霉素不同血药浓度组患者肌酐清除率分布情况[n（%）]

Table 5. The Distribution of creatinine clearance rate of patients in groups with different blood concentrations of vancomycin [n（%）]

血清谷浓度范围（mg/L）	总例数/例	肾功能情况（肌酐清除率）
血清谷浓度范围（mg/L）	总例数/例	< 50 mL/min（不全）	50～130 mL/min（正常）	> 130 mL/min（亢进）
< 10	81	1（1.2）	64（79.0）	16（19.8）
10～20	31	5（16.1）	24（77.4）	2（6.5）
> 20	7	5（71.4）	2（28.6）	0（0.0）
合计	119	11（9.2）	90（75.6）	18（15.1）

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