Main Influencing Factors of the Second Hospitalization of Patients with Coronary Heart Disease
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摘要:
目的 用冠脉造影检查评估重复住院冠心病患者二次住院的原因及影响因素,以指导临床诊疗决策、减少重复住院。 方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月主因心血管病初次住院并行冠脉造影/冠脉介入治疗的冠心病患者316例(初次住院组),按照性别1∶1匹配,连续收集同期因心血管病二次重返住院且行冠脉造影检查/冠脉介入治疗的冠心病患者316例(二次住院组),每组男性235例,女性81例,男女比2.9∶1。2组平均年龄为(59.45±10.09)岁、(60.47±10.16)岁,二次住院的平均间隔时间为(14.30±11.67)月,其中首次确诊冠心病且行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)者265例,占83.9%。 结果 2次住院,2组患者LDL-C、TG、糖尿病史,抽烟史、饮酒史、首次发病临床诊断、各支血管(RCA、LAD、LCX)病变严重程度(Gensini积分)、各支血管放置支架情况差异有统计学意义(P < 0.05),二次住院组患糖尿病的比例增多,差异有统计学意义( P < 0.05)。多因素Logistic回归分析显示LDL-C控制不达标,达标率低(13.6%、31.0%)为影响冠心病患者二次住院的独立危险因素(OR = 1.985,95%CI 1.506~2.617);RCA、LM/LAD、LCX放置支架是冠心病患者二次住院的保护因素[(OR = 0.304,95%CI 0.144~0.642)、(OR = 0.184,95%CI 0.099~0.343)、(OR = 0.228,95%CI 0.123~0.424), P < 0.05];相对于首次发病诊断为ST段抬高型心梗(STEMI)者,积极的血运重建治疗为二次住院再次诊断为稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)、非ST段抬高型心梗(NSTEMI)再住院的保护性因素[(OR = 0.071,95%CI 0.031~0.163)、(OR = 0.294,95%CI 0.117~0.743)、(OR = 0.323,95%CI 0.117~0.888), P < 0.05];而年龄、TC、HDL-C、Cre、BUN、UA、FPG水平、高血压及各支冠脉血管病变数,差异无统计学意义( P > 0.05)。 结论 冠心病患者严格控制LDL-C水平达标,有效防控糖尿病的进展,积极地对首次住院时严重病变的冠脉血管行有效的血运重建可减少二次住院的发生。 Abstract:Objective To evaluate the causes and influencing factors of re-hospitalization of patients with coronary heart disease by coronary angiography, so as to guide clinical diagnosis and treatment decisions and reduce re-hospitalization. Methods From January 2013 to December 2019, a total of 316 patients who were hospitalized twice with coronary angiography and/or percutaneous coronary intervention were analyzed retrospectively, including 235 males and 81 females, with a male to female ratio of 2.9∶1. According to the times of hospitalization, they were divided into the first hospitalization group and the second hospitalization group, with an average age of 59.45 ±10.09 years and 60.47±10.16 years. The average time interval between the two hospitalizations was 14.30±11.67 months. Among them, 265 patients were diagnosed with coronary heart disease for the first time and percutaneous coronary intervention (PCI), accounting for 83%. Results After two hospitalizations, there were significant differences in LDL-C, TG, diabetes history smoking history, drinking history, first-time clinical diagnosis, severity of lesion (Gensini score) of each blood vessel (LAD, RCA, LCX), and stent placement of each blood vessel between the two groups (P < 0.05). The number of diabetic patients increased during the second hospitalization, with significant difference ( P < 0.05) Multivariate Logistic regression analysis showed that LDL-C control was not up to standard, and the low rate of reaching the standard (13.3%, 31.0%) was an independent risk factor affecting the second hospitalization of patients with coronary heart disease (OR = 1.985, 95%CI 1.506~2.617). RCA, LAD and LCX were the protective factors for the second hospitalization of patients with coronary heart disease [(OR = 0.304, 95%CI 0.144~0.642), (OR = 0.184, 95%CI 0.099~0.343), (OR = 0.228, 95%CI 0.123~0.424)] Compared with those who were diagnosed as ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) for the first time, active revascularization treatment was a protective factor for re-hospitalization of patients who were diagnosed as stable angina pectoris (SAP), unstable angina pectoris (UAP) and non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) again [(OR = 0.071, 95%CI 0.031~0.163), OR = 0.323, 95%CI 0.117~0.743, P < 0.05]. However, there was no significant difference in age, TC, HDL-C, Cre, BUN, UA, FPG, hypertension and vascular diseases of various coronary arteries ( P > 0.05). Conclusion Strict control of LDL-C level in patients with coronary heart disease can effectively prevent and control the progress of diabetes, and actively carry out effective revascularization on seriously diseased coronary vessels during the first hospitalization can reduce the occurrence of second hospitalization. -
冠心病(coronary heart disease,CHD)具有高发病率、高死亡率[1]、高医疗消耗“三高”的特点,其发病低龄化、重复住院等问题严重影响人民身体健康和经济发展。相关研究显示[2],老年冠心病患者因心血管病1 a、3 a内总体再住院率为13.3%、22.2%,其中冠脉重度狭窄(管腔狭窄 > 70%)但拒绝支架植入者,其1 a、3 a的再住院率高达29.2%、41.6%。反复住院不但给患者带来疾病的折磨,还扰乱了患者的身心健康,更加剧了患者的就医负担。中共“十九大”提出“健康中国”战略 [3],欲将全民纳入全方位全周期的健康服务计划;而面对冠心病患者重复住院等亟待解决的问题,目前尚缺乏有效的防控共识。本研究选取2次住院并均行冠脉造影检查的冠心病患者为研究对象,通过冠脉病变严重程度(Gensini评分)评估、早期介入治疗策略评价、危险因素防控对比,探讨冠心病患者二次住院的影响因素。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2013年1月至2019年12月在红河州滇南中心医院(三甲医院)心血管内科因可疑冠心病住院,经冠脉造影检查初次确诊冠心病的患者为初次住院组,平均年龄(59.45±10.09)岁;并按照性别1∶1匹配,收集同期因心血管病二次重返住院且行冠脉造影检查或冠脉介入治疗的冠心病患者316例(二次住院组),平均年龄(60.47±10.16)岁;二次住院且行造影检查的平均间隔时间为(14.30±11.67)月,其中首次确诊冠心病且行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的患者有265例,占83.9%。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准
高血压诊断标准符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[4],糖尿病诊断符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年)》[5],冠心病稳定性心绞痛(stable angina pectoris,SAP)、不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)和非ST段抬高型心梗(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)的诊断根据我国2007年《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[6]、《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[7],ST段抬高型心梗(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)参考《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[8];高血压、糖尿病病史包括既往明确诊断的,和(或)现在诊断且在服药的;吸烟史为吸烟达到1级以上(100支/a);饮酒史参考《中国居民膳食指南》,饮酒1 a以上(每天饮酒量含纯酒精男性 > 25 g、女性 > 15 g)。血液标本采集患者入院空腹8 h以上的空腹血,血生化的检测采用每天质控合格的美国全自动贝克曼库尔特AU5800生化分析仪。
冠状动脉造影判断标准:冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)采用JuKin’ s法标准体位投影,由2位有资质的血管介入医师经过目测法判定左主干(left main coronary artery,LM)、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)、左前降支(left anterior descending branch,LAD)、左回旋支(left circumflex branch,LCX)及其分支各狭窄近端血管占正常冠脉管腔近端的百分比,管腔狭窄≥50%诊断为冠心病;冠脉病变的界定根据至少一处冠脉病变直径狭窄≥15%;Gensini积分[9]根据冠状动脉14个节段(LM×5,LAD及LCX的近段、中段、远段分别×(2.5、1.5、1),第一对角支及后降支分别×1,第二对角支及后侧支×0.5),狭窄程度(< 25%、26%~49%、50%~74%、75%~89%、90%~99%、100%)时,分别乘以各狭窄对应的权重系数(1、2、4、8、16、32),分别计算LM LAD RCA LCX各支血管的Gensini积分和三支血管的总Gensini积分。
1.2.2 纳入标准
(1)年龄 > 18岁,性别不限,行为能力正常;(2)主因心血管病二次住院;(3)患者签署知情同意书且两次住院均行冠状动脉造影和(或)冠脉PCI介入治疗;(4)两次住院间隔时间≥3个月;(5)病例资料完整。
1.2.3 排除标准
(1)仅单次冠状动脉造影和(或)冠脉PCI介入治疗的冠心病患者;(2)计划内择期冠脉PCI的患者;(3)冠心病合并严重的心、肝、肾功能不全者;(4)合并甲亢、恶性肿瘤、严重感染者;(5)精神行为异常,不能配合者。
1.2.4 观察指标
根据入选及排除标准,收集患者的临床基本资料(性别、年龄、抽烟饮酒史、高血压、糖尿病等慢性病史),血生化指标:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、密高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肌酐(Cre)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、空腹葡萄糖(FPG),CAG检查其各支冠脉血管(LM LAD RCA LCX)的病变情况、狭窄程度、Gensini积分、是否PCI及放置支架情况等。
1.3 统计学处理
建立自编的EpiDataV3.1冠脉数据库,录入冠脉数据。采用SPSS24.0统计软件对数据进行分析,符合正态分布的计量资料用(
$\bar x \pm s$ )表示,采用t检验或单因素方差分析;偏态分布的计量资料用M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;定性资料以百分比(%)表示,2组间差异的比较采用卡方检验或Fisher’ s检验。冠心病相关因素及冠脉病变情况与二次住院的联系采用Logistic回归分析,计算比值比(OR)和95%可信区间(95%CI)。检验水准α = 0.05,P < 0.05差异有统计学意义。2. 结果
2.1 2次住院冠心病患者基本情况比较
316例因心血管病2次住院的冠心病的患者,血生化指标(LDL-C、TG)、个人史(抽烟与饮酒史)、发病时临床诊断(STEMI、NSTEMI、UAP、SAP)、各支血管(LAD、RCA、LCX)病变严重程度(Gensini积分)、各支血管(LM/LAD、RCA、LCX)放置支架人次均表现为首次住院组高于二次住院组,而糖尿病慢性病史人次二次住院人次高于首次住院人次,2组差异有统计学意义(P值 < 0.05)。而年龄、TC、HDL-C、Cre、BUN、UA、FPG水平及高血压患病人次、各支冠脉血管病变数差异无统计学意义( P > 0.05)。若以2020年《中国心血管病一级预防指南》 [10]建议的LDL-C < 1.8 mmol/L或较基线性水平下降 > 50%为达标值,本研究对象两组患者LDL-C达标率分别为13.6%(43/316)、31.0%(98/316),达标率极低,见 表1。
临床资料 初次住院组(n = 316) 二次住院组(n = 316) t/Z/χ2 P 年龄(岁) 59.45 ± 10.09 60.47 ± 10.16 −1.273 0.203 LDL-C(mmol/L) 2.95 ± 0.92 2.17 ± 0.75 11.721 < 0.001 TG(mmol/L) 2.32 ± 2.30 2.01 ± 1.46 2.008 0.045* TC(mmol/L) 4.63 ± 1.29 4.47 ± 1.15 1.667 0.096 HDL-C(mmol/L) 1.07 ± 0.32 1.04 ± 0.25 1.045 0.296 Cre(µmol/L) 80.66 ± 22.14 83.41 ± 20.43 −1.625 0.105 BUN(mmol/L) 4.94 ± 1.68 5.02 ± 1.47 −0.616 0.538 UA(mmol/L) 379.30 ± 94.49 388.5 ± 104.90 −1.166 0.244 FPG(mmol/L) 6.38 ± 2.40 6.39 ± 2.45 −0.054 0.957 抽烟史[n(%)] 142(44.9) 63(19.9) 45.060 < 0.001 饮酒史[n(%)] 135(42.7) 35(11.1) 80.469 < 0.001 高血压[n(%)] 212(67.1) 225(71.20) 1.068 0.301 糖尿病[n(%)] 93(29.4) 117(37.0) 4.108 0.043* STEMI[n(%)] 124(39.2) 9(2.8) 226.011 < 0.001 NSTEMI[n(%)] 45(14.2) 13(4.1) UAP[n(%)] 66(20.9) 31(9.8) SAP[n(%)] 81(25.6) 263(83.2) LM有狭窄病变[n(%)] 28(8.9) 30(9.5) 0.083 0.773 RCA有狭窄病变[n(%)] 260(82.3) 266(84.4) 0.534 0.465 LAD有狭窄病变[n(%)] 303(95.9) 302(95.9) 0.000 0.993 LCX有狭窄病变[n(%)] 225(71.2) 226(71.7) 0.023 0.880 LM/LAD放置支架[n(%)] 160(50.6) 31(9.8) 124.361 < 0.001 RCA放置支架[n(%)] 100(31.6) 27(8.5) 52.245 < 0.001 LCX放置支架[n(%)] 53(16.8) 24(7.6) 12.336 < 0.001 LM-Gensini积分[分,M(Q1,Q3)] 0.00(0.0,0.0) 0.00(0.0,0.0) −0.613 0.540 RCA-Gensini积分[分,M(Q1,Q3)] 6.00(2.0,12.8) 2.00(0.0,6.0) −6.856 < 0.001 LAD-Gensini积分[分,M(Q1,Q3)] 17.00(6.0,33.8) 4.00(0.0,8.0) −12.323 < 0.001 LCX-Gensini积分[分,M(Q1,Q3)] 4(0.0,10.0) 2.00(0.0,8.0) −3.914 < 0.001 TG:甘油三酯;TC:总胆固醇;LDL-C:LDL-C胆固醇;HDL-C:HDL-C胆固醇;Cre:肌酐;BUN:尿素氮;UA:尿酸;FPG:空腹葡萄糖;LM:左主干;RCA:右冠状动脉;LAD:左前降支;LCX:左回旋支;SAP:稳定型心绞痛;UAP:不稳定型心绞痛;NSTEMI:非ST段抬高型心梗;STEMI:ST段抬高型心肌梗死,*P < 0.05。 2.2 影响冠心病患者二次住院的相关因素分析
将(表1)中影响患者二次住院差异有统计学意义(P < 0.05)的相关因素作为自变量(有抽烟史赋值1、无抽烟史赋值0,有饮酒史赋值1、无饮酒史赋值0,诊断:SAP赋值1、UAP赋值2、NSTEMI赋值3、STEMI赋值4),RCA、LM/LAD、LCX是否放置支架:是:赋值1,否:赋值2),住院次数作为因变量(初次住院赋值1,二次住院赋值2),采用Logistic回归后退法分析。结果显示:LDL-C控制不达标为冠心病患者二次住院的独立危险因素(OR = 1.985,95%CI 1.506~2.617);相对于STEMI,首次发病诊断为SAP、UAP、NSTEMI的患者更易因心血管病发病而二次住院(OR = 0.071,95%CI 0.031~0.163、OR = 0.294,95%CI 0.117~0.743、OR = 0.323,95%CI 0.117~0.888, P < 0.01);而RCA、LM/LAD、LCX及时的放置支架是冠心病患者二次住院的保护因素(OR = 0.304,95%CI 0.144~0.642、OR = 0.184,95%CI 0.099~0.343、OR = 0.228,95%CI 0.123~0.424)。而抽烟、饮酒史、糖尿病史、TG水平、3只血管病变严重程度(RCA-Gensini积分、LAD-Gensini积分、LCX-Gensini积分)对二次住院的影响差异无统计学意义( P > 0.05),见 表2。
比较项目 SE Wald值 OR值 95%CI P值 抽烟史 −0.115 0.109 1.109 0.891(0.719~1.104) 0.292 饮酒史 −0.172 0.494 0.121 0.842(0.320~2.216) 0.728 LDL-C 0.686 0.141 23.631 1.985(1.506~2.617) < 0.001 TG 0.085 0.065 1.717 1.089(0.959~1.237) 0.190 糖尿病 −0.13 0.164 0.628 0.878(0.637~1.211) 0.428 SAP* −2.643 0.425 38.739 0.071(0.031~0.163) < 0.001 UAP* −1.223 0.473 6.697 0.294(0.117~0.743) 0.010* NSTEMI* −1.131 0.517 4.791 0.323(0.117~0.888) 0.029* STEMI 1 RCA-Gensini积分 0.013 0.017 0.585 0.013(0.980~1.047) 0.444 LAD-Gensini积分 0.015 0.008 3.083 1.015(0.998~1.031) 0.079 LCX-Gensini积分 −0.007 0.009 0.548 0.993(0.976~1.011) 0.459 RCA放置支架 −1.19 0.381 9.764 0.304(0.144~0.642 0.002* LM/LAD放置支架 −1.692 0.317 28.457 0.184(0.099~0.343) < 0.001 LCX放置支架 −1.478 0.316 21.820 0.228(0.123~0.424) < 0.001 LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;TG:甘油三酯;LM:左主干;RCA:右冠状动脉;LAD:左前降支;LCX:左回旋支;SAP:稳定型心绞痛;UAP:不稳定型心绞痛;NSTEMI:非ST段抬高型心梗;STEMI:ST段抬高型心梗;以STEMI为对比,赋值后进行的回归分析,*P < 0.05。 3. 讨论
冠心病由于病因的不确定性、发病机制的复杂性、病变进程隐匿性和渐进性,使冠心病患者反复因心绞痛/心梗而重复住院。王笑梅[2]等研究70岁以上老年冠心病患者的1 a、3 a内总体再住院率分别为13.3%、22.2%,冠脉重度狭窄而拒绝支架植入者,再住院率搞到29.2%、41.6%,而冠脉重度狭窄给予支架植入而无残留有 > 50%的血管狭窄者,其1 a、3 a再住院率分别为6.0%、10.0%,2组差异有统计学意义( P = 0.047,P = 0.048)。Gensini积分可根据冠脉各个解剖节段的病变部位和狭窄程度全面地衡量冠脉血管病变的严重程度,从而更好地预测冠心病患者远期主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生[11],对PCI术后的患者,计算残余Gensini评分可预测心力衰竭的发生[12]。本研究显示,RCA、LAD、LCX各血管病变严重程度(RCA-Gensini积分、LAD-Gensini积分、LCX-Gensini积分)对患者二次住院的影响有统计学意义(Z = -6.856、Z = -12.323、Z = -3.914,P < 0.001),而是否RCA、LAD、LCX有病变对患者二次住院无统计学意义( P > 0.05);进一步多因素回归分析显示:各支冠脉血管(RCA、LAD、LCX)病变严重程度(Gensini积分)不是冠心病患者二次住院的主要预测因子,差异无统计学意义( P均 > 0.05),而各支病变血管早期(首次住院)即放置支架是冠心病患者二次住院的保护因素(OR = 0.304,95%CI 0.144~0.642;OR = 0.184,95%CI 0.099~0.343;OR = 0.228,95%CI 0.123~0.424; P均 < 0.05);这也提示对首次住院且冠脉造影明确有冠脉严重狭窄病变者,早期行冠脉介入治疗是有益的。因此对于冠脉病变严重者,及时地对各病变血管(LM/LAD、RCA、LCX)进行早期评估并及时地放置支架可显著减少冠心病患者二次住院的频次和再次放置支架的比例[160例(50.6%)vs 31例(9.8%)]、[100例(31.6%)vs 27例(8.5%)]、[53例(16.8%)vs 24例(7.6%)],( P < 0.001)。
LDL-C是人血浆中主要的胆固醇转运蛋白,其水平升高与冠心病风险呈正相关[13]。普通人群一生中LDL-C水平 < 100 mg/dL(2.586 mmol/L)与低风险动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)相关 [10]。冠心病心绞痛/心梗、缺血性心肌病、冠脉血运重建等是ASCVD的严重临床表现形式,其更严格的目标血脂可有效预防和(或)减缓冠脉病变的进程。中国《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》[14]及《2019/EAS血脂异常管理指南》[15]建议对血脂异常(LDL-C≥4.9 mmol/L)、40岁以上1.8 mmol/L≤LDL-C < 4.9 mmol/L且合并糖尿病的ASCVD极高危患者,其目标LDL-C值降为1.4 mmol/L,高危者为1.8 mmol/L。曹爱霖 [16]等回顾分析10 a真实世界冠心病再入院患者LDL-C达标率仅为53.57%,而达标组支架内再狭窄发生率更低(P均 < 0.05)。本研究中,首次住院及二次住院的冠心病患者LDL-C平均水平(
$\bar x \pm s $ )分别为(2.95±0.92)mmol/L、(2.17±0.75)mmol/L,二次住院组LDL-C水平较首次住院组平均下降了0.78 mmol/L,下降率为26.4%;若ASCVD高风险者以指南推荐的LDL-C < 1.8 mmol/L或较基线性水平下降 > 50%为达标阈值,本研究对象2次住院的达标率分别为13.6%、31.0%;本研究提示LDL-C水平偏高(不达标)为冠心病患者二次住院的独立危险因素(OR = 1.985,95%CI:1.050~2.617, P < 0.001),与国内外研究结果一致。ASTEMI因斑块破裂和(或)血栓形成起病急,冠脉闭塞严重,缺血进展更快,临床症状典型,心电图更易被识别,以及胸痛中心的快速反应,导致更多的ASTEMI患者在早期时间窗内获得有效的PCI血运重建,从而得到更高效的诊治和更多的获益。本研究中,二次住院时再次因MI住院的比例占2.8%,为所有二次住院疾病诊断分类中占比最低的,二次住院时诊断为NSTEMI、UAP、SAP的比例依次递增,由4.1%增高到83.2%,差异有统计学意义(P < 0.05);也进一步肯定了对AMI患者,早期冠脉介入治疗的获益情况。而相对于UAP患者,因冠脉病变的渐进性和粥样硬化斑块的相对稳定性、患者缺血症状的可耐受性及临床就诊意愿不高,医疗干预不及时而导致更高的二次住院占比(83.2%)。进一步多因素回归分析显示,相对于二次住院以UAP、NSTEMI、SAP就诊者,首次诊断为ASTEMI为二次住院的保护性因素(OR = 0.294、0.323、0.071,95%CI = 0.117~0.743、0.117~0.888、0.031~0.163, P < 0.05)。
对于重度冠脉病变患者,及时有效的血运重建能提高患者的远期预后。童江涛等[17]对急性心梗PCI术后再住院情况进行随访研究,发现PCI术后1个月内再住院的比例最高,占31.25%,14.58%的患者在1 a内会再次住院。本研究入组的患者排除择期PCI术患者,且两次住院间隔时间 ≥ 3个月,平均间隔时间为14.3个月,二次住院再发心梗的占比为12.4%(21/169),其中二次住院诊断为ASTEMI、ANSTEMI、UAP的比例分别为2.8%、4.1%、9.8%,而二次住院诊断为SAP的患者人数比例较首次住院诊断为SAP的比率提升了57.6%,提示冠心病患者首次住院时给予积极的冠脉介入治疗可有效减少二次住院心梗再发率(再发率 < 4.5%)及非计划再住院的频次。
本研究不足之处主要有:(1)为单中心研究,病例数有限,随访时间不够长;(2)导致患者二次住院的因素众多,有疾病本身的因素,也有患者心理因素、家属及医护人员的外部干预因素等;(3)依据住院次数进行分组有选择性偏倚,建议后续研究者能进行队列设计研究。
综上所述,冠心病患者面临重复住院率高、医疗经济负担重等问题,积极的控制LDL-C达标、有效防控糖尿病的病程进展,早期及时行冠脉造影检查评估冠脉病变的程度,及早的采取合理的冠脉介入治疗措施,有效改善冠脉血运障碍可预防和减少冠心病患者二次住院的发生。
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表 1 冠心病患者2次住院各项指标基本情况的比较(
$\bar x \pm s$ )Table 1. Comparison of the basic situation of each index in two hospitalization of patients with coronary heart disease (
$\bar x \pm s $ )临床资料 初次住院组(n = 316) 二次住院组(n = 316) t/Z/χ2 P 年龄(岁) 59.45 ± 10.09 60.47 ± 10.16 −1.273 0.203 LDL-C(mmol/L) 2.95 ± 0.92 2.17 ± 0.75 11.721 < 0.001 TG(mmol/L) 2.32 ± 2.30 2.01 ± 1.46 2.008 0.045* TC(mmol/L) 4.63 ± 1.29 4.47 ± 1.15 1.667 0.096 HDL-C(mmol/L) 1.07 ± 0.32 1.04 ± 0.25 1.045 0.296 Cre(µmol/L) 80.66 ± 22.14 83.41 ± 20.43 −1.625 0.105 BUN(mmol/L) 4.94 ± 1.68 5.02 ± 1.47 −0.616 0.538 UA(mmol/L) 379.30 ± 94.49 388.5 ± 104.90 −1.166 0.244 FPG(mmol/L) 6.38 ± 2.40 6.39 ± 2.45 −0.054 0.957 抽烟史[n(%)] 142(44.9) 63(19.9) 45.060 < 0.001 饮酒史[n(%)] 135(42.7) 35(11.1) 80.469 < 0.001 高血压[n(%)] 212(67.1) 225(71.20) 1.068 0.301 糖尿病[n(%)] 93(29.4) 117(37.0) 4.108 0.043* STEMI[n(%)] 124(39.2) 9(2.8) 226.011 < 0.001 NSTEMI[n(%)] 45(14.2) 13(4.1) UAP[n(%)] 66(20.9) 31(9.8) SAP[n(%)] 81(25.6) 263(83.2) LM有狭窄病变[n(%)] 28(8.9) 30(9.5) 0.083 0.773 RCA有狭窄病变[n(%)] 260(82.3) 266(84.4) 0.534 0.465 LAD有狭窄病变[n(%)] 303(95.9) 302(95.9) 0.000 0.993 LCX有狭窄病变[n(%)] 225(71.2) 226(71.7) 0.023 0.880 LM/LAD放置支架[n(%)] 160(50.6) 31(9.8) 124.361 < 0.001 RCA放置支架[n(%)] 100(31.6) 27(8.5) 52.245 < 0.001 LCX放置支架[n(%)] 53(16.8) 24(7.6) 12.336 < 0.001 LM-Gensini积分[分,M(Q1,Q3)] 0.00(0.0,0.0) 0.00(0.0,0.0) −0.613 0.540 RCA-Gensini积分[分,M(Q1,Q3)] 6.00(2.0,12.8) 2.00(0.0,6.0) −6.856 < 0.001 LAD-Gensini积分[分,M(Q1,Q3)] 17.00(6.0,33.8) 4.00(0.0,8.0) −12.323 < 0.001 LCX-Gensini积分[分,M(Q1,Q3)] 4(0.0,10.0) 2.00(0.0,8.0) −3.914 < 0.001 TG:甘油三酯;TC:总胆固醇;LDL-C:LDL-C胆固醇;HDL-C:HDL-C胆固醇;Cre:肌酐;BUN:尿素氮;UA:尿酸;FPG:空腹葡萄糖;LM:左主干;RCA:右冠状动脉;LAD:左前降支;LCX:左回旋支;SAP:稳定型心绞痛;UAP:不稳定型心绞痛;NSTEMI:非ST段抬高型心梗;STEMI:ST段抬高型心肌梗死,*P < 0.05。 表 2 对比首次住院,影响冠心病患者二次住院的Logistic多因素回归分析
Table 2. Logistic multivariate regression analysis of secondary hospitalization in patient with coronary heart disease
比较项目 SE Wald值 OR值 95%CI P值 抽烟史 −0.115 0.109 1.109 0.891(0.719~1.104) 0.292 饮酒史 −0.172 0.494 0.121 0.842(0.320~2.216) 0.728 LDL-C 0.686 0.141 23.631 1.985(1.506~2.617) < 0.001 TG 0.085 0.065 1.717 1.089(0.959~1.237) 0.190 糖尿病 −0.13 0.164 0.628 0.878(0.637~1.211) 0.428 SAP* −2.643 0.425 38.739 0.071(0.031~0.163) < 0.001 UAP* −1.223 0.473 6.697 0.294(0.117~0.743) 0.010* NSTEMI* −1.131 0.517 4.791 0.323(0.117~0.888) 0.029* STEMI 1 RCA-Gensini积分 0.013 0.017 0.585 0.013(0.980~1.047) 0.444 LAD-Gensini积分 0.015 0.008 3.083 1.015(0.998~1.031) 0.079 LCX-Gensini积分 −0.007 0.009 0.548 0.993(0.976~1.011) 0.459 RCA放置支架 −1.19 0.381 9.764 0.304(0.144~0.642 0.002* LM/LAD放置支架 −1.692 0.317 28.457 0.184(0.099~0.343) < 0.001 LCX放置支架 −1.478 0.316 21.820 0.228(0.123~0.424) < 0.001 LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;TG:甘油三酯;LM:左主干;RCA:右冠状动脉;LAD:左前降支;LCX:左回旋支;SAP:稳定型心绞痛;UAP:不稳定型心绞痛;NSTEMI:非ST段抬高型心梗;STEMI:ST段抬高型心梗;以STEMI为对比,赋值后进行的回归分析,*P < 0.05。 -
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