依托咪酯在不同程度烧伤患者体内的药代动力学

袁枫; 角述兰; 陈瑞; 向兵兵; 思永玉

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20210637

依托咪酯在不同程度烧伤患者体内的药代动力学

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210637

1.
成都市第五人民医院麻醉科，四川成都　611130
2.
昆明医科大学第二附属医院麻醉科，云南昆明　650032

基金项目: 云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目（2014FZ027）

详细信息

作者简介:
袁枫（1993～），男，四川南充人，医学硕士，住院医师，主要从事烧伤患者的药代动力学研究及病态肥胖患者临床麻醉工作

通讯作者:
角述兰，E-mail：ynkmjsl5@163.Com

中图分类号: R614.2+4
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出版历程
- 收稿日期: 2021-04-19
- 网络出版日期: 2021-07-09
- 刊出日期: 2021-07-21

Pharmacokinetics of Etomidate in Patients with Different Degrees of Burn

1.
Dept. of Anesthesiology，Chengdu Fifth People’s Hospital，Chengdu Sichuan 611130
2.
Dept. of Anesthesiology，The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650101，China

摘要

摘要: 目的研究依托咪酯在不同程度烧伤患者体内的药代动力学。方法选取行切痂植皮烧伤患者45例，按轻中重度烧伤分为A、B、C 3组，每组15例。45例患者开始以舒芬太尼TCI给药，TCI舒芬太尼15 min（T_t15）时开始静脉恒速泵注依托咪酯（0.4 mg/kg），2 min泵注结束，辅以罗库溴铵，右美托咪定，七氟烷麻醉维持，维持BIS值在40～60。在TCI开始后20、30、40、50、60、90 min及TCI停药时（停时）和TCI停药后1、3、5、8、10、20、30 min时间点采集动脉血2 mL，测定标本血浆中依托咪酯的Cm，计算药代动力学参数。结果 C组的K₃₁、CL₁、CL₃小于A组和B组（P < 0.05）；C组的V₃、T_1/2r 大于A组和B 2组（P < 0.05）。A组和B组的K₃₁、CL₁、CL₃、V₃、T_1/2r组间，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论重度烧伤患者依托咪酯药代动力学参数中，K₃₁变小、V₃增加、CL₁、CL₃降低，T_1/2r明显延长，可适当减少用药剂量。
- 烧伤 /
- 依托咪酯 /
- 药代动力学
Abstract: Objective To study the pharmacokinetics of etomidate in patients with varying degrees of burns. Methods 45 burn patients who underwent escharetomy and skin grafting, and they were divided into A.B.C three groups according to light, mooderate and severe burns. Anesthesia induction: All the 45 patients were given target controlled infusion of sufentanil （target blood concentration 0.4 ng/ml）. Intravenous infusion of etomidate began after 15 minutes （T_t15）, the dosage of etomidate was 0.4 mg/kg, and the pump infusion was set at the end of 2 minutes, and supplemented by rocuroniumto, dexmedetomidine and sevoflurane maintaining the BIS at 40～60. Before anesthesia （basis）, starting TCI sufentanil 20, 30, 40, 50, 60, 90 min and stopping TCI sufentanil （Stop） and stopping TCI sufentanil 1, 3, 5, 8, 10, 20, 30 min.arterial blood were collected.Plasma concentration of etomidate was determined. Finally, the pharmacokinetic parameters of each group were calculated. Results Pharmacokinetic parameters of etomidate K₃₁, CL₁ and CL₃ in group C were smaller than those in group A and group B, （P < 0.05）. V₃, T_{1/2r r} of group C were greater than those of group A and B （P < 0.05）. There was no significant difference between group A and group B in V₃, K₃₁. T_1/2r, CL₁ and CL₃. （P > 0.05）. Conclusion In patients with severe burns, when etomidate was used intraoperatively, K₃₁ became smaller, V₃ increased, CL₁ and CL₃ decreased, T_1/2r was significantly prolonged, and pharmacological effects were enhanced, In clinical work, dosage can be appropriately reduced.
- Burn /
- Etomidate /
- Pharmacokinetics

HTML全文

九十年代初期的研究表明，在动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）形成过程中，动脉内膜和外膜层聚集着肥大细胞（mast cells，MCs），首次提出MCs参与AS进程^[1]。

血管的微环境一旦发生变化，炎性细胞便会从血管外膜的滋养血管中渗出，参与疾病的变化^[2-3]。MCs激活时释放出来的趋化因子、细胞因子、组胺、白三烯等炎症因子^[4]使血管的通透性增加，导致单核巨噬细胞和淋巴细胞聚集到斑块处^[5]，释放出大量的中性蛋白酶，可以加速低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）进入到血管内膜局部并聚集^[6]，促进AS斑块形成。

在骨髓细胞向MCs分化及活化过程中白细胞介素3（interleukin-3，IL-3）和干细胞因子（stem cell factor，SCF）起到重要作用^[7-8]。本研究旨在通过提取乳兔骨髓细胞，利用IL-3、SCF、β-巯基乙醇联合作用诱导培养骨髓来源肥大细胞并鉴定其纯度与活性，为进一步研究肥大细胞与AS的关系提供依据。

1.   材料与方法

1.1   材料

IL-3、SCF（美国Peprotech公司）；FBS、DMEM、DMEM/F12、RPMI-1640（美国Gibco公司）；实验动物：2周龄乳兔，昆明医科大学实验动物学部，环境条件符合国家实验动物环境及设施标准要求，室内保持安静、清洁、干燥和通风。自由饮水。实验动物使用许可证号：SCXK（滇）2015-0002。

1.2   方法

1.2.1   兔骨髓细胞的获取

麻醉：（经2周龄乳兔耳缘静脉注射3%戊巴比妥钠，1 mL/kg）→浸泡（75%C₂H₅OH，10 min）→剥离（后肢皮肤切开，逐层分离，剥离肌肉）→暴露股骨→取出→浸泡（75% C₂H₅OH的无菌培养皿中浸泡3～5 min）→股骨两端剪去→吹打骨髓（吸取DMEM高糖培养基后吹打骨髓，股骨变白）→获取细胞（1000 r/min，5 min。如果在获取的细胞中有较多红细胞，则应用红细胞裂解液进行处理）→培养体系（含84 mL DMEM高糖培养基、15 mL FBS、1 mL双抗）。

1.2.2   细胞的培养

接种到T25瓶中（含DMEM高糖培养基）→隔天换液→细胞铺满→消化细胞→新培养瓶→贴壁→改用F12诱导培养基（含84 mL DMEM/F12、15 mL FBS、1 mL双抗、10 ng/mL SCF、10 ng/mL IL-3及0、10×10^-5 mol/L的β-巯基乙醇）→放置37 ℃、5% CO₂ 饱和湿度环境→隔天换液→镜下观察细胞有变圆→更换为1640促成熟培养基（含84 mL RPMI 1640、15 mFBS、1 mL双抗、10 ng/mL SCF、10 ng/mL IL-3及0、10×10^-5 mol/L的β-巯基乙醇）→7 d换液→直至细胞诱导成熟。

1.2.3   肥大细胞功能学鉴定

诱导成熟的重悬细胞液→载玻片→干燥→甲苯胺蓝染色→95% C₂H₅OH脱色→清洗→镜下观察。

1.2.4   肥大细胞形态学鉴定

通过光镜下观察不同培养时间的细胞形态，直至诱导成熟。

消化细胞→洗2次（PBS）→细胞密度1×10 ⁷个/mL→每管100 μL→单染管各加入5.0 μL的 CD117-PE抗体及FcεR1α-FITC抗体→双染管加两种抗体→空白对照管（无抗体）→避光孵育30 min→每管加1 mL PBS→离心10 min（400 g）→去上清→上法洗涤1次→去上清→每管加100 μL PBS→检测。

2.   结果

2.1   光镜下观察肥大细胞生长形态

2 d后开始出现以形态为长梭形的贴壁细胞；7 d时：细胞基本将培养瓶铺满；2周时：细胞逐渐变形；4周时：细胞基本变为圆形，悬浮细胞变多；6周时：细胞基本变为类圆形，且形态均匀具有折光性（图1）。

图 1 肥大细胞变形过程（100×）

A：7 d时长梭形贴壁细胞；B：2周时细胞逐渐变形；C：4周时细胞逐渐变圆；D：6周时变为类圆形细胞。

Figure 1. Changes in mast cells（100×）

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2.2   肥大细胞的甲苯胺蓝染色

培养6周细胞成熟后利用甲苯胺蓝染色：可以观察到细胞质为紫红色，细胞核为蓝色。异染颗粒的细胞加入β-巯基乙醇比不加入β-巯基乙醇的能得到更多（图2）。

图 2 甲苯胺蓝染色（100×）

A：β-巯基乙醇浓度0 mol/L；B：β-巯基乙醇浓度10×10^-5 mol/L。

Figure 2. Toluene blue staining（100×）

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2.3   流式细胞术检测肥大细胞

培养6周收集细胞，利用流式细胞术检测细胞表面CD117及FcεR1α的表达情况，加入β-巯基乙醇双阳性细胞的比例达96.2%，大于不加入β-巯基乙醇的（图3），且与不加β-巯基乙醇相比有统计学意义（P < 0.05），见表1。

图 3 流式细胞仪检测细胞的双阳性率

A：β-巯基乙醇为0 mol/L；B：β-巯基乙醇为10×10^-5 mol/L。

Figure 3. Double positive rate of cells detected by flow cytometry

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表 1 不同浓度β-巯基乙醇诱导后CD117+ FcεRIα+肥大细胞的比例

Table 1. The proportion of CD117+ FcεRIα+ mast cells induced by different concentrations of β-mercaptoethanol

β-巯基乙醇
（mol/L）实验次数 CD117⁺ FcεRIα⁺
肥大细胞的比例（%） P

0 5 48.97 ± 3.12 0.7069
10×10⁻⁵ 5 95.64 ± 4.66^#

　　与β-巯基乙醇浓度为0 mol/L比较，^#P < 0.05。

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3.   讨论

在正常人的心脏、主动脉及脂肪组织中有少量的MCs存在，当人类发生疾病时MCs的数量就会增多，比如AS。近年来，研究表明MCs在AS的发生、发展及斑块稳定性中有着重要作用^[9]。

当下有研究认为MCs是利用其表面的趋化因子受体-3与AS斑块中表达的嗜酸细胞活化CC趋化因子亚族中趋化因子配体-11结合而向病变部位聚集^[10]。MCs起源于骨髓造血干细胞^[11]，促进MCs成熟的分子主要有SCF和神经生长因子（nerve growthfactor，NGF）^[17]，SCF可能在MCs向受累区域聚集发挥作用，而MCs侵入受累区域可能会进一步导致更多的炎性细胞浸润，促进AS斑块形成。

IL-3又被叫做肥大细胞生长因子，在MCs的生长、分化、迁移和效应中具有重要作用。活化T细胞、天然杀伤（NK）细胞和MCs都可产生IL-3，且对于SCF在MCs前体的发生、发展、扩增具有促进意义^[12-13]。SCF的配体CD117（c-kit）除在其表面外，各种造血祖细胞中均可存在。MCs发挥重要表面标志的是FcεRIα，但FcεRIα还表达于嗜酸性粒细胞等细胞表面，只有MCs同时表达CD117和FcεRIα^[14]。甲苯胺蓝染色是一种常用于识别及判断MCs功能状态的方法，同时也是MCs的特异性染色，可染细胞核为蓝色，胞质内为异染性紫红色颗粒，说明其具有吞噬功能^[15]。通过甲苯胺蓝染色和流式细胞仪检测结果对诱导获得的MCs的纯度进行鉴定，就目前来说，利用兔的骨髓间质干细胞来诱导培养MCs的报道是极少的。

本研究选用2周龄的乳兔来获取骨髓间质干细胞，因为当兔龄大于或者小于2周龄时，笔者发现细胞生长速度变得缓慢，可能是2周龄的骨髓间质干细胞的活性更好，更有利于细胞的培养。当IL-3浓度10 ng/mL、SCF浓度为10 ng/mL，加入β-巯基乙醇时：甲苯胺蓝染色及流式检测均较不加入β-巯基乙醇时可以获取更多、双阳性率更高的MSc，原因可能为β-巯基乙醇作为一种还原剂，在降低氧对细胞产生氧化损伤的同时促进干细胞生长。所以该培养体系是一种良好的体外诱导培养体系，其操作简单，且能获得更加成熟、更具有典型特征的MCs，为下一步对兔行进炎性损伤研究提供了优势。综上所述，本研究利用形态学、功能学2个方面对诱导的兔骨髓来源MCs进行鉴定，培养出的细胞不仅具有成熟MCs的生物学特性，还具有其功能，这便为后续的基础研究及临床研究奠定基础。

表 1 一般情况（$\bar x \pm s$）

Table 1. General information （$\bar x \pm s$）

项目	A组（n = 15）	B组（n = 15）	C组（n = 15）
术前白蛋白（g/L）	39.8 ± 5.4^*	36.7 ± 4.5^*	29.8 ± 3.8
术前ALT（U/L）	33.8 ± 21.9^*	34.0 ± 26.24^*	117.8 ± 86.0
出血量（mL）	149 ± 89.1^*	134 ± 56.4^*	427 ± 189.2
与C组比较，^*P < 0.05。

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表 2 依托咪酯药代动力学参数（$\bar x \pm s$）

Table 2. Pharmacokinetical parameters of Etomidate （$\bar x \pm s$）

项目	A组（n = 15）	B组（n = 15）	C组（n = 15）
T_1/2α（min）	2.48 ± 0.83	2.29 ± 0.67	2.33 ± 0.52
T_1/2β（min）	24.54 ± 2.62	25.50 ± 4.72	25.01 ± 5.37
T_1/2r（min）	257.97 ± 51.11^a	275.47 ± 40.92^a	357.47 ± 60.5
V₁（L）	4.92 ± 1.29	5.14 ± 1.04	4.87 ± 1.12
V₂（L）	16.22 ± 3.12	14.52 ± 2.13	15.26 ± 2.11
V₃（L）	117.11 ± 22.12^*	114.20 ± 19.15^*	141.61 ± 28.21
CL₁（L/min）	1.41 ± 0.39^*	1.37 ± 0.27^*	1.09 ± 0.29
CL₂（L/min）	1.07 ± 0.21	0.91 ± 0.17	0.99 ± 0.18
CL₃（L/min）	0.97 ± 0.14^*	0.89 ± 0.18^*	0.68 ± 0.19
K₁₀（min⁻¹）	0.287 ± 0.014	0.266 ± 0.013	0.223 ± 0.043
K₁₂（min⁻¹）	0.271 ± 0.029	0.177 ± 0.016	0.172 ± 0.022
K₂₁（min⁻¹）	0.066 ± 0.004	0.065 ± 0.003	0.065 ± 0.017
K₁₃（min⁻¹）	0.197 ± 0.032	0.173 ± 0.033	0.139 ± 0.025
K₃₁（min⁻¹）	0.008 28 ± 0.002 9^*	0.0079 ± 0.001 7^*	0.004 81 ± 0.000 9
与C组比较，^*P < 0.05。

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参考文献(15)

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[15]	方之杨, 吴中立, 高学书. 烧伤理论与实践[M]. 沈阳: 辽宁科学技术出版社, 1988: 104-150.

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1. 材料与方法
1.1 材料
1.2 方法
2. 结果
2.1 光镜下观察肥大细胞生长形态
2.2 肥大细胞的甲苯胺蓝染色
2.3 流式细胞术检测肥大细胞
3. 讨论

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依托咪酯在不同程度烧伤患者体内的药代动力学

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210637

作者简介:
袁枫（1993～），男，四川南充人，医学硕士，住院医师，主要从事烧伤患者的药代动力学研究及病态肥胖患者临床麻醉工作

通讯作者:
角述兰，E-mail：ynkmjsl5@163.Com

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Pharmacokinetics of Etomidate in Patients with Different Degrees of Burn

1. 材料与方法

1.1 材料

1.2 方法

1.2.1 兔骨髓细胞的获取

1.2.2 细胞的培养

1.2.3 肥大细胞功能学鉴定

1.2.4 肥大细胞形态学鉴定

2. 结果

2.1 光镜下观察肥大细胞生长形态

2.2 肥大细胞的甲苯胺蓝染色

2.3 流式细胞术检测肥大细胞

3. 讨论

计量

目录

1. 材料与方法

1.1 材料

1.2 方法

2. 结果

2.1 光镜下观察肥大细胞生长形态

2.2 肥大细胞的甲苯胺蓝染色

2.3 流式细胞术检测肥大细胞

3. 讨论

β-巯基乙醇（mol/L）	实验次数	CD117⁺ FcεRIα⁺ 肥大细胞的比例（%）	P
0	5	48.97 ± 3.12	0.7069
10×10⁻⁵	5	95.64 ± 4.66^#
与β-巯基乙醇浓度为0 mol/L比较，^#P < 0.05。

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依托咪酯在不同程度烧伤患者体内的药代动力学

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210637

作者简介: 袁枫（1993～），男，四川南充人，医学硕士，住院医师，主要从事烧伤患者的药代动力学研究及病态肥胖患者临床麻醉工作

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1. 材料与方法

1.1 材料

1.2 方法

1.2.1 兔骨髓细胞的获取

1.2.2 细胞的培养

1.2.3 肥大细胞功能学鉴定

1.2.4 肥大细胞形态学鉴定

2. 结果

2.1 光镜下观察肥大细胞生长形态

2.2 肥大细胞的甲苯胺蓝染色

2.3 流式细胞术检测肥大细胞

3. 讨论

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1. 材料与方法

1.1 材料

1.2 方法

2. 结果

2.1 光镜下观察肥大细胞生长形态

2.2 肥大细胞的甲苯胺蓝染色

2.3 流式细胞术检测肥大细胞

3. 讨论

作者简介:
袁枫（1993～），男，四川南充人，医学硕士，住院医师，主要从事烧伤患者的药代动力学研究及病态肥胖患者临床麻醉工作

通讯作者:
角述兰，E-mail：ynkmjsl5@163.Com