Effect of Intermittent Prone Position on Neonatal Respiratory Distress Syndrome
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摘要:
目的 探究间歇俯卧位通气在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的应用效果。 方法 将云南省第三人民医院儿科新生儿监护室2020年1月至2020年12月进行机械通气的NRDS患儿120例,按照数字表法随机分为实验组、对照组各60例,实验组患儿给予间歇俯卧位,即俯卧2 h-左侧卧位1 h-俯卧位2 h-右侧卧位1 h交替更换患儿体位,每日持续应用俯卧位16 h,对照组采取常规仰卧位护理,收集并分析实验组与对照组患儿治疗前、治疗后2 h、24 h的血气分析指标、住院天数及呼吸机辅助通气时长。 结果 2组患儿在治疗后2 h的经皮血氧饱和度(SpO2)、治疗后24 h的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)差异有统计学意义(P < 0.05);在治疗后2 h的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2及治疗后24 h的SpO2差异无统计学意义(P > 0.05)。实验组患儿在呼吸机治疗时间、住院天数上显著低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 间歇俯卧位能够有效改善呼吸窘迫新生儿的通气/换气功能,缓解其呼吸窘迫症状,缩短患儿的呼吸机辅助通气时间。 -
关键词:
- 俯卧位 /
- 新生儿呼吸窘迫综合征 /
- 应用效果
Abstract:Objective To investigate the effect of intermittent prone position ventilation in neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) in rats. Methods 120 cases of NRDS children undergoing mechanical ventilation from January 2020 to December 2020 in the pediatric neonatal intensive care unit of the Third People’ s Hospital of Yunnan Province, It was divided into experimental group and control group, 60 cases each, The experimental group was given intermittent prone position, that is, prone 2 h-left position 1 h- prone position 2 h-right position 1 h alternately change the position of the child, apply for 16 hours per day, of prone position daily The control group took routine supine nursing, collect and analyze blood and gas analysis indexes, hospitalization days, Mechanical ventilation duration between experimental and control children. Results Percutaneous oxygen saturation (SpO2), arterial oxygen partial pressure (PaO2), arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2) and oxygenation index (PaO2/FiO2) were significantly different between the two groups after treatment (P < 0.05); There was no significant difference in the PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2 of 2 h after treatment and the SpO2 of 24 h after treatment (P > 0.05). The experimental group was significantly lower than the control group in ventilator treatment time and hospitalization days, difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Intermittent prone position can effectively improve the ventilation / ventilation function of newborns with respiratory distress, relieve their respiratory distress symptoms, and shorten the ventilator-assisted ventilation time of children. -
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),是指因肺表面活性物质不足及胸廓发育不成熟导致的一组临床综合征[1]。目前临床治疗多以呼吸机辅助通气、应用肺表面活性剂(pulmonary surfactant,PS)等治疗为主。俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)是指在机械通气时,将患者置于俯卧位,使得肺部下垂不张的区域扩张,可以改善肺通气灌流比例[2]。俯卧位通气已广泛应用于成人急性呼吸窘迫综合征[3](acute respiratory distress syndrome,ARDS),但目前对于俯卧位通气在NRDS中的应用仍缺乏明确的指南及规范。云南省第三人民医院自2020年1月以来,将俯卧位应用于NRDS,取得一定效果,现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择云南省第三人民医院儿科新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)2020年1月至2020年12月进行机械通气的NRDS患儿120例,按数字表法随机分为实验组、对照组各60例。纳入标准:(1)1 500 g≤出生体重≤4 000 g;(2)34周≤胎龄≤40周。排除标准:(1)合并严重颅内出血;(2)血液动力学严重不稳定;(3)合并其他严重并发症,如严重先天性心脏病者。
1.2 干预方法
在给予两组患儿相同常规治疗的同时,实验组给予间歇俯卧位,每日持续时间16 h,即将实验组患儿置于俯卧位每天8次,每次2 h,每次间隙期间给患儿以侧卧位1 h,即俯卧2 h-左侧卧位1 h-俯卧位2 h-右侧卧位1 h交替更换患儿体位。对照组患儿采取常规仰卧位护理,每2 h翻身一次,仰、侧卧位交替。
1.3 俯卧位具体实施方法
1.3.1 操作前评估
在对患儿实施俯卧位通气前,必须经过严格的评估。评估其是否符合俯卧位通气的适应症,有无俯卧位通气禁忌症。评估患儿呼吸道情况,有无呼吸道分泌物,根据情况按需进行机械吸痰操作,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。在实施俯卧位前30 min,应暂停肠内营养,以促使胃排空。同时,做好各项导管评估及护理。
1.3.2 操作过程
首先在患儿周围放置由柔软纯棉毛巾包裹的U型护理圈,以保证患儿安全。同时,以一张34 cm×75 cm毛巾叠对折后再进行扇形折叠置于U型护理圈空间的中央,再另取一张毛巾对折后扇形折叠横向放置于鸟巢中央毛巾的前三分之一段,将患儿胸腹部紧贴于鸟巢中央的毛巾上,以此抬高肩部2~3 cm。置患儿于俯卧体位,四肢呈蛙状,保证患儿头偏向一侧,避免眼部受压,且抬高床头15°。抬高床头可以促进食物消化,利于患儿胃排空,以降低呕吐、误吸的可能性,同时减少胃内细菌逆向定植[4],保持患儿头和腹部在水平位以增加患儿的舒适度。为尽可能预防发生压力性损伤,患儿每俯卧位2 h,改变患儿体位为侧卧位1 h,予以拍背,促进患儿痰液的排出,保证每日俯卧位时间为16 h。停止俯卧位前30 min,同样暂停肠内营养。因俯卧位时,气管导管固定胶布易打湿,因此气管导管的固定采用3 M胶布,且使用蝶形固定法,以保证气管导管固定在位。
1.3.3 护理要点
严密监测患儿生命体征及意识情况,及时观察患儿面色、氧饱、呼吸、意识等情况。如出现患儿面色、口唇发绀,及时检查呼吸机管道是否通畅、固定在位。加强患儿皮肤情况的评估。在变换患儿体位时,由团队协同合作,共同操作,以确保患儿安全。一般需3~4人分工合作。其中,一人位于床头,负责保证呼吸机管道、人工气道等固定在位,同时负责发出翻身口令,两人分别位于患儿两侧,负责保护其余管道,以确保患儿在变换体位时的安全。
1.4 观察指标
收集并分析实验组与对照组患儿在治疗开始前、治疗后2 h、24 h的SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2及两组患儿的住院天数、呼吸机治疗时间。
1.5 统计学处理
采用SPSS23.0软件进行数据分析,计量资料符合正态分布,用均数±标准差(
$\bar x \pm s$ )表示,组间比较采用t检验。计数资料用n(%)描述,采用χ2检验。P < 0.05,差异有统计学意义,检验水准α = 0.05。2. 结果
2.1 一般资料比较
两组患儿的性别、出生体质量、胎龄差异无统计学意义,P > 0.05,见表1,具有可比性。
临床资料 实验组(n = 60) 对照组(n = 60) χ2/t P 男 39(65.00) 41(68.33) 0.037 0.847 出生体重(g) 2165.17 ± 498.56 2108.17 ± 429.21 0.671 0.503 胎龄(周) 36.77 ± 1.56 36.97 ± 1.60 0.685 0.495 2.2 效果评价指标比较
实验组与对照组在治疗前评价指标差异无统计学意义(P > 0.05),治疗后实验组与对照组各项指标均有所改善,其中治疗后2 h,实验组患儿的SpO2 上升显著高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后24 h的PaO2、PaCO2 及PaO2/FiO2均有显著性差异(P < 0.05),即应用俯卧位的NRDS患儿PaO2及PaO2/FiO2提升均显著高于对照组,PaCO2也较对照组明显降低。在治疗后2 h的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2及治疗后24 h的SpO2虽均较治疗前明显改善,但两组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05),见表2。在本次研究结果中,可见俯卧位可以快速提升患儿的SpO2,但在短时间内患儿血气分析指标改善相对不明显。
组别 SpO2(%) PaO2(mmHg) 治疗前 治疗后2 h 治疗后24 h 治疗前 治疗后2 h 治疗后24 h 实验组(n = 60) 74.70 ± 5.76 88.93 ± 2.77* 93.75 ± 1.58 57.16 ± 14.47 58.85 ± 11.56 73.94 ± 8.01* 对照组(n = 60) 74.59 ± 5.67 82.68 ± 2.62 93.63 ± 1.77 56.88 ± 13.13 57.87 ± 10.76 68.60 ± 11.64 t 0.112 12.690 0.380 0.471 0.481 2.929 p 0.911 0.000 0.704 0.913 0.631 0.004 表2 两组患儿血气、氧合指数比较结果($\bar x \pm s$)(2) Tab.2 Comparison of blood gas and oxygenation index between two groups ($\bar x \pm s$)(2) 组别 PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg) 治疗前 治疗后2 h 治疗后24 h 治疗前 治疗后2 h 治疗后24 h 实验组(n = 60) 48.55 ± 13.90 46.68 ± 11.10 40.34 ± 6.22* 171.12 ± 48.38 177.66 ± 47.79 227.11 ± 32.99* 对照组(n = 60) 48.29 ± 13.19 47.78 ± 9.82 45.65 ± 8.92 170.65 ± 46.27 173.37 ± 39.21 187.15 ± 45.54 t 0.565 −0.571 −3.779 0.054 0.537 5.504 P 0.913 0.569 0.000 0.957 0.592 0.000 与对照组比较,*P < 0.05。 实验组在住院天数及呼吸机治疗时间上均显著短于观察组,差异有统计学意义(P < 0.05),见表3。
组别 平均住院天数(d) 呼吸机治疗时间(d) 实验组(n = 60) 12.77 ± 3.77* 4.18 ± 1.67* 对照组(n = 60) 16.73 ± 5.85 6.63 ± 1.62 t 4.144 8.163 P < 0.001 < 0.001 与对照组比较,*P < 0.05。 3. 讨论
NRDS是新生儿时期常见的危重症之一,多见于早产儿,表现为进行性的呼吸窘迫,甚至发生呼吸衰竭,并表现出顽固性的低氧血症。机械通气虽可有效改善患儿病情,但机械通气时间过长则可能增加呼吸机相关性肺炎、肺损伤的发生率[5],同时,长时间应用机械通气还可引起人机对抗,导致患儿脱机失败,延长患儿的NICU留治时间[6]。而俯卧位作为一种非侵入性干预措施,在增加患儿氧合的同时,能够避免一些侵入性操作带来的风险[7]。目前已有确切的研究[8-9]表明,俯卧位时因后胸骨承担了心脏的重量,可降低心脏对肺的压力,在一定程度上减少通气相关并发症的发生。俯卧位能促进肺部更均匀地通气,改善通气/换气效果,提高患儿的氧合,降低28 d病死率[10]。同时,机械通气时,由于应用镇静肌松药物,患儿气道深部的痰液难以得到有效引流,而将患儿置于俯卧位时,由于重力的作用,有利于痰液的充分引流[11]。同时,有研究[12]认为,在患儿俯卧位通气的同时,给予充分的背部震荡,不仅可以使肺内气体分布更加均匀、促进气体交换,也可促进痰液的排出。
目前关于关于俯卧位的最佳持续时间及应用时间暂无统一的定论,但在《小儿急性呼吸窘迫综合征诊疗技术规范(2016)》[13]中指出,可对PaO2/FiO2 < 150 mmHg的患者每日行俯卧位大于等于16 h。此外,因俯卧位通气复张肺泡的时间依赖性,也建议每日应用俯卧位通气时间大于16 h[14]。从本次研究的结果中也可以看出,应用俯卧位2 h后,实验组患儿血气分析指标改善较对照组并不明显,持续应用16 h后,患儿的血气分析指标得到了显著改善,有效地改善了NRDS患儿的通气换气效果,也缩短了NRDS患儿的NICU留治时间。
综上所述,可以将俯卧位应用于机械通气NRDS的体位管理中。但俯卧位通气的难度较大,对医护人员要求较高,要求团队协同合作[15]。在实施俯卧位通气前应对相关人员进行系统培训,制定标准化流程。同时,对于俯卧位干预的最佳时机及频率仍需大型、国际性、多中心、随机对照试验进行确定,以获得俯卧位通气在NRDS中应用的最大优势。
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表 1 两组患儿性别、出生体质量、胎龄比较结果 [
$\bar x \pm s$ /n(%)]Table 1. Comparison of gender,birth weight and gestational between two groups [
$\bar x \pm s$ /n(%)]临床资料 实验组(n = 60) 对照组(n = 60) χ2/t P 男 39(65.00) 41(68.33) 0.037 0.847 出生体重(g) 2165.17 ± 498.56 2108.17 ± 429.21 0.671 0.503 胎龄(周) 36.77 ± 1.56 36.97 ± 1.60 0.685 0.495 表 2 两组患儿血气、氧合指数比较结果(
$\bar x \pm s$ )(1)Table 2. Comparison of blood gas and oxygenation index between two groups (
$\bar x \pm s$ )(1)组别 SpO2(%) PaO2(mmHg) 治疗前 治疗后2 h 治疗后24 h 治疗前 治疗后2 h 治疗后24 h 实验组(n = 60) 74.70 ± 5.76 88.93 ± 2.77* 93.75 ± 1.58 57.16 ± 14.47 58.85 ± 11.56 73.94 ± 8.01* 对照组(n = 60) 74.59 ± 5.67 82.68 ± 2.62 93.63 ± 1.77 56.88 ± 13.13 57.87 ± 10.76 68.60 ± 11.64 t 0.112 12.690 0.380 0.471 0.481 2.929 p 0.911 0.000 0.704 0.913 0.631 0.004 表2 两组患儿血气、氧合指数比较结果($\bar x \pm s$)(2) Tab.2 Comparison of blood gas and oxygenation index between two groups ($\bar x \pm s$)(2) 组别 PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg) 治疗前 治疗后2 h 治疗后24 h 治疗前 治疗后2 h 治疗后24 h 实验组(n = 60) 48.55 ± 13.90 46.68 ± 11.10 40.34 ± 6.22* 171.12 ± 48.38 177.66 ± 47.79 227.11 ± 32.99* 对照组(n = 60) 48.29 ± 13.19 47.78 ± 9.82 45.65 ± 8.92 170.65 ± 46.27 173.37 ± 39.21 187.15 ± 45.54 t 0.565 −0.571 −3.779 0.054 0.537 5.504 P 0.913 0.569 0.000 0.957 0.592 0.000 与对照组比较,*P < 0.05。 表 3 两组患儿住院天数、呼吸机治疗时间比较结果(
$\bar x \pm s$ )Table 3. Comparison of hospitalization days and ventilator treatment time between two groups (
$\bar x \pm s$ )组别 平均住院天数(d) 呼吸机治疗时间(d) 实验组(n = 60) 12.77 ± 3.77* 4.18 ± 1.67* 对照组(n = 60) 16.73 ± 5.85 6.63 ± 1.62 t 4.144 8.163 P < 0.001 < 0.001 与对照组比较,*P < 0.05。 -
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