慢性乙型病毒性肝炎合并NAFLD患者发生中重度肝损伤的影响因素

李生浩; 丁洁; 王晴晴; 刘思奇; 华丽娟; 段劲宇; 柏保利; 杜安瑞; 常国楫; 李俊义

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20210712

慢性乙型病毒性肝炎合并NAFLD患者发生中重度肝损伤的影响因素

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210712

1.
昆明市第三人民医院传染科
2.
信息科，云南昆明　650041

基金项目: 云南省地方本科高校基础研究联合专项基金资助项目（2018FH001-087）；云南省基础研究专项基金资助项目（202101AT070054）；昆明市科技保障民生发展计划基金项目（昆科计字2019-1-S-25318000000808）；昆明市卫健委卫生科研课题（2020-03-08-113；2021-03-08-005）

详细信息

作者简介:
李生浩（1983～），男，云南富源人，医学博士，主治医师，主要从事感染性疾病诊治及研究工作。丁洁与李生浩对本文具有同等贡献

通讯作者:
常国辑，E-mail：419664655@qq.com

李俊义，E-mail：759725784@qq.com

中图分类号: R512.6⁺2，R575.1
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出版历程
- 收稿日期: 2021-04-25
- 网络出版日期: 2021-07-19
- 刊出日期: 2021-07-21

Influencing Factors of Moderate to Severe Liver Injury in Patients with Chronic Hepatitis B and NAFLD

1.
Dept. of Infectious Disease
2.
Dept. of Information，The Third People’s Hospital of Kunming，Kunming Yunnan 650041，Kunming Yunnan 650041，China

摘要

摘要: 目的探讨CHB合并NAFLD患者发生明显肝损伤的影响因素。方法回顾性分析2020年1月1日至2020年12月30日期间就诊于昆明市第三人民医院的225例CHB合并NAFLD患者的临床资料，根据肝损伤程度分为A组（120例，无肝损伤或轻度肝损伤）和B组（105例，中度或重度肝损伤）。对2组患者的基本资料、代谢相关指标、血细胞分析、肾功能、乙肝相关病原学等实验室资料进行单因素分析，然后将单因素分析中筛查得到的指标全部纳入二元Logistic回归分析，探索CHB合并NAFLD患者发生中度或重度肝损伤的影响因素。结果（1）A组 vs B组：男性占比（76.67% vs 87.62%）、HBeAg阳性占比（49.17% vs 53.91%）、CHOL[（4.89±0.95）mmol/L vs（4.23±1.17）mmol/L]、HDL-C[1.10（0.94～1.28）mmol/L vs 0.90（0.53～1.18）mmol/L]、LDL-C[3.03（2.52～3.60）mmol/L vs 2.70（2.05～3.19）mmol/L]、PLT[（202.47±60.79）×10⁹/L vs（173.37±60.89）×10⁹/L]、BUN[4.51（3.83～5.41）mmol/L vs 3.92（3.37～5.02）mmol/L]、UA[369.00（314.00～421.00）μmol/L vs 338.50（292.00～397.25）μmol/L]、Ln（HBV-DNA）[12.79（7.82～17.31）IU/mL vs 15.44（12.64～17.76）IU/mL]在2组间比较差异有统计学意义，均P < 0.05。（2）二元Logisitic回归分析显示，PLT[OR（95%CI） = 0.993（0.987～0.999）]、BUN[OR（95%CI） = 0.726（0.565～0.932）]、UA[OR（95%CI） = 0.994（0.990～0.998）]、HDL-C[OR（95%CI） = 0.175（0.060～0.510）]每下降1个单位，发生中重度肝损伤的可能性分别增加0.7%、27.4%、0.6%、82.5%；Ln（HBV-DNA）[OR（95%CI） = 1.138（1.045～1.239）]每升高1个单位，发生中重度肝损伤的可能性增加13.8%，均P < 0.05。结论 HBV-DNA、HDL-C、BUN、UA、PLT是CHB合并NAFLD患者发生中度或重度肝损伤的影响因素，临床需高度重视。
- 慢性乙型病毒性肝炎 /
- 非酒精性脂肪性肝病 /
- 肝损伤 /
- 影响因素
Abstract: Objective To investigate the influencing factors of liver injury in patients with chronic hepatitis B （CHB） and non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods The clinical data of 225 patients with CHB complicated with NAFLD admitted to the Third People’ s Hospital of Kunming from January 1^st, 2020 to December 30^th, 2020 were retrospectively analyzed. According to the liver function, they were divided into group A （120 cases, no liver injury or mild liver injury） and group B （105 cases, moderate or severe liver injury）. The basic information, metabolism biomarkers, routine blood, renal functions and etiology markers of hepatitis B were used to perform an unifactor analysis. To explore the influencing factors of moderate or severe liver injury, binary logistic regression analysis were further performed. Results 1. There were significant differences in gender[group A vs. group B （the same as following）: proportion of males = 76.67% vs. 87.62%], HBeAg （+/-） [（HBeAg positive） = 49.17% vs. 53.91%], CHOL[（4.89±0.95） mmol/L vs.（4.23±1.17） mmol/L], HDL-C[1.10 （0.94～1.28） mmol/L vs. 0.90 （0.53～1.18） mmol/L], LDL-C[3.03 （2.52～3.60）mmol/L vs. 2.70 （2.05～3.19） mmol/L], PLT[（202.47±60.79）*10⁹/L vs.（173.37±60.89）*10⁹/L], BUN[4.51 （3.83～5.41） mmol/L vs. 3.92 （3.37～5.02） mmol/L], UA[369.00 （314.00～421.00） μmol/L vs. 338.50 （292.00～397.25） μmol/L], Ln （HBV-DNA） [12.79 （7.82～17.31） IU/mL vs. 15.44 （12.64～17.76） IU/mL] between two groups （P < 0.05）. 2. Binary Logisitic regression analysis showed that PLT[OR （95%CI） = 0.993 （0.987～0.999）], BUN[OR （95%CI） = 0.726 （0.565～0.932）], UA[OR （95%CI） = 0.994 （0.990～0.998）], HDL-C[OR （95%CI） = 0.175 （0.060～0.510）] were protective factors, with 1 unit decrease of which, the probability of moderate and severe liver injury increased by 0.7%, 27.4%, 0.6% and 82.5%, respectively; ; and HBV-DNA [OR （95%CI）=1.138 （1.045～1.239）] was a risk factor, the probability of moderate to severe liver damage increased by 13.8% with 1 unit increase of Ln （HBV-DNA）. Conclusion HBV-DNA, HDL-C, BUN, UA and PLT are influencing factors for moderate or severe liver injury in CHB patients with NAFLD and a higher attention should to be paid.
- Chronic hepatitis B /
- Nonalcoholic fatty liverdisease /
- Liver injury /
- Influencing factors

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图 1 CHB合并NAFLD患者发生中重度肝损伤的影响因素森林图

Figure 1. Forest diagram of independent influencing factors of moderate to severe liver injury in patients with CHB and NAFLD

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表 1 单因素分析CHB合并NAFLD患者发生中重度肝损伤的影响因素[$\bar x \pm s$/n（%）/M（P25，P75）]

Table 1. Univariate analysis of suspected influencing factors of moderate to severe liver injury in patients with CHB and NAFLD[$\bar x \pm s$/n（%）/M（P25，P75）]

临床指标	A组	B组	χ²/F/Z	P
性别
女性	28（23.33）	13（12.38）	4.508	0.034^*
男性	92（76.67）	92（87.62）
年龄（岁）
< 30	16（13.33）	17（16.19）	0.365	0.546
≥ 30	104（86.67）	88（83.81）
HBeAg状态
阴性	61（50.83）	36（37.11）	6.252	0.012^*
阳性	59（49.17）	69（53.91）
BMI（kg/m²）	25.96 ± 2.91	25.25 ± 3.66	2.413	0.109
CHOL（mmol/L）	4.89 ± 0.95	4.23 ± 1.17	2.843	< 0.001^*
PLT（×10⁹/L）	202.47 ± 60.79	173.37 ± 60.89	0.024	< 0.001^*
BUN（mmol/L）	4.51（3.83～5.41）	3.92（3.37～5.02）	−3.368	0.001^*
CREA（mmol/L）	74.00（62.00～83.00）	72.00（60.75～80.00）	−1.212	0.226
UA（μmol/L）	369.00（314.00～421.00）	338.50（292.00～397.25）	−2.241	0.025^*
WBC（×10⁹/L）	5.91（5.11～7.17）	5.76（4.70～6.95）	−1.064	0.287
RBC（×10¹²/L）	5.31（4.76～5.69）	5.13（4.64～5.49）	−1.877	0.060
HGB（g/L）	162.00（148.00～173.00）	159.00（144.75～169.00）	−1.657	0.097
TG（mmol/L）	1.73（1.19～2.78）	1.68（1.12～2.33）	−0.533	0.594
HDL-C（mmol/L）	1.10（0.94～1.28）	0.90（0.53～1.18）	−4.881	< 0.001^*
LDL-C（mmol/L）	3.03（2.52～3.60）	2.7（2.05～3.19）	−3.351	0.001^*
FPG（mmol/L）	5.33（5.00～5.85）	5.26（4.83～5.77）	−1.495	0.135
HBsAg（IU/mL）	2703.00（667.20～23846.00）	3154.00（909.88～14839.75）	−0.245	0.806
Ln（HBV-DNA）（IU/mL）	12.79（7.82～17.31）	15.44（12.64～17.76）	−3.550	< 0.001^*
^*P < 0.05。

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表 2 变量赋值

Table 2. The variable assignment table

因变量（分组）		0 = A组（轻度及以下肝损伤）	1 = B组（中重度肝损伤）
自变量	性别	0 = 男性	1 = 女性
自变量	HBeAg	0 = 阳性	1 = 阴性

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表 3 二元Logistic回归分析筛查CHB合并NAFLD患者发生中重度肝损伤的影响因素

Table 3. Binary logistic regression analysis to screen influencing factors of moderate to severe liver damage in patients with CHB and NAFLD

自变量	B	S.E，	Wals	DF	P	OR	OR的95%CI
自变量	B	S.E，	Wals	DF	P	OR	下限	上限
性别（参考类别：男性）	−0.910	0.515	3.121	1	0.077	0.402	0.147	1.105
HBeAg状态（参考类别：阳性）	−0.007	0.391	0.000	1	0.987	0.994	0.462	2.138
PLT	−0.007	0.003	5.665	1	0.017^*	0.993	0.987	0.999
CHOL	−0.514	0.355	2.102	1	0.147	0.598	0.299	1.198
BUN	−0.321	0.128	6.288	1	0.012^*	0.726	0.565	0.932
UA	−0.006	0.002	7.227	1	0.007^*	0.994	0.990	0.998
HDL-C	−1.741	0.545	10.211	1	0.001^*	0.175	0.060	0.510
LDL-C	0.421	0.398	1.117	1	0.291	1.523	0.698	3.325
Ln（HBV-DNA）	0.129	0.043	8.848	1	0.003^*	1.138	1.045	1.239
常量	5.998	1.470	16.659	1	< 0.001^*	402.780
^*P < 0.05。

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