Related Factors Affecting Adverse Events of Symptomatic Carotid Artery Stenosis
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摘要:
目的 研究影响症状性颈动脉狭窄不良事件的相关因素，探讨支架血管成形术对症状性颈动脉狭窄不良事件的影响及事件相关诱发电位对不良事件的诊断价值。 方法 回顾性收集昆明医科大学附属延安医院神经内科及外科302例症状性颈动脉狭窄患者，根据不良事件分为正常组及不良事件组，收集2组患者年龄、性别、血红蛋白、血小板计数、血糖、总胆固醇、甘油三酯、治疗方式、事件相关诱发电位、颈动脉狭窄程度，进行统计学分析。 结果 颈动脉球囊扩张和支架血管成形术（carotid artery stent，CAS）是症状性颈动脉狭窄不良事件的保护因素（P < 0.001），事件相关诱发电位（event-related evoked potential，ERP）（P = 0.007）、颈动脉狭窄程度（P < 0.001）、总胆固醇（P = 0.001）是症状性颈动脉狭窄不良事件的危险因素，事件相关诱发电位对不良事件诊断试验：灵敏度 = 0.70，特异度 = 0.78，颈动脉球囊扩张和支架血管成形术减少不良事件的发生优于内科治疗（P < 0.001）。 结论 颈动脉球囊扩张和支架血管成形术能减少症状性颈动脉狭窄不良事件的发生，事件相关诱发电位对评判症状性颈动脉狭窄预后有一定的指导意义。 Abstract:Objective To study the related influencing factors of adverse events of symptomatic carotid stenosis, and to explore the effect of stenting on adverse events of symptomatic carotid stenosis and the value of event-related evoked potentials in the diagnosis of adverse events. Methods 302 patients with symptomatic carotid artery stenosis in our hospital were divided into normal group and adverse event group according to the adverse events. The age, gender, hemoglobin, platelet count, blood glucose, total cholesterol, TG, treatment, event-related potentials and the degree of carotid artery stenosis were collected and analyzed statistically. Results Carotid balloon dilatation and stenting were protective factors for adverse events of symptomatic carotid stenosis. Event-related evoked potentials, degree of carotid stenosis and total cholesterol were risk factors for adverse events of symptomatic carotid stenosis. The sensitivity and specificity of event-related evoked potentials in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis were 0.70 and 0.78, respectively. Carotid balloon dilatation and stenting are superior to medical treatment in reducing the incidence of adverse events. Conclusions Carotid balloon dilatation and stenting can reduce the occurrence of adverse events of symptomatic carotid stenosis. Event-related evoked potentials have certain guiding significance in judging the prognosis of symptomatic carotid stenosis. -
Key words:
- Adverse event /
- Carotid artery stent /
- Event-related evoked potential /
- Diagnostic value
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生物导向型预备技术（biologically oriented preparation technique，BOPT）由Loi在2008年首次提出[1]，通过临时修复体对牙龈塑形，获得满意的牙龈形态后再在永久修复体上复制穿龈部分的准确形态。BOPT理念倡导牙体预备中并不形成明确的肩台，根据牙周参数在颈部区域勾勒牙冠，以利于更加自由的调整牙龈形态。与其他牙体预备技术相比，BOPT 技术在准备印模、临时牙冠重衬和创建牙冠轮廓直至最终修复的过程更简单、更快捷[1]。
BOPT是传统水平精加工线的可靠替代方案。使用BOPT后，牙龈组织可根据修复体出现的形状进行建模，形成牙周保护组织，特别是形成新的牙周组织，在结构上等同于正常的牙周组织，以确保没有炎症的健康环境[2]。
现在BOPT已广泛应用于口腔各类修复方案中[3]，本文将从贴面、全冠、种植及总结4个方面综合论述BOPT的应用现状。
1. BOPT在贴面中的应用
BOPT技术代表了目前口腔修复领域牙体预备的新趋势。这种技术与陶瓷贴面一起使用，可将牙龈龈缘线的稳定性转移到陶瓷贴面上，从而稳定牙龈组织并避免不必要的牙龈退缩[4]。
研究发现[5]，进行正确的牙周分析后，在没有终点线的情况下进行牙体预备可纠正牙龈不对称，这有助于成功维持软组织稳定。作为常规治疗的替代方案，使用BOPT在前牙区应用陶瓷贴面有助于牙周组织的改建和改善牙龈对称性。在贴面中使用 BOPT，牙体制备不设置水平终点线，软组织能在正确的位置再生，进而达到良好的适应和稳定，甚至可以纠正软组织异常和不对称。与传统的制备技术相比，BOPT在牙体预备过程中产生更大程度的牙龈增厚，无论患者呈现薄牙龈生物型还是厚牙龈生物型，都会降低由于血管形成增加而导致牙龈移位的风险。
2. BOPT在全冠中的应用
有研究表明，固定义齿的留存率与冠修复材料无密切相关性[6]。固定义齿的牙龈边缘位置一直是口腔修复领域争论的热点[7-8]。牙龈修复位置不当会导致牙周病及龋病的发生[9]。 Maniatopoulos等[10]的前瞻性研究表明，BOPT形成良好的修复体周围结构，提高了牙龈边缘的稳定性，增加修复体周围的牙龈厚度。
固定义齿修复最常见的并发症之一是牙龈边缘的顶端迁移，这可能与牙龈边缘位置和牙体预备类型等因素有关。Serra-Pastor等[11]对25名患者使用BOPT制备前牙后行固定桥修复，在进行长达6 a的追踪评估后得出结论：使用BOPT制备的牙齿后行固定桥修复，基牙具有良好的牙周健康和牙龈边缘稳定性，且牙龈无退缩，固定桥留存率为100%。
有学者[12]使用BOPT进行单个氧化锆冠修复前牙的牙周组织评估和患者满意度进行为期 6 a的前瞻性临床研究，研究表明在前牙区用BOPT制备的牙齿在修复体周围特别在牙龈边缘的稳定性和牙龈厚度增加方面，表现出良好的牙周形态。用BOPT制备的单冠获得了优异的临床留存率，并且在6 a后获得较高的患者满意度。
3. BOPT在种植修复中的应用
种植体的长期成功率部分取决于修复体和种植体颈部周围建立的软组织圈，这一结构可以提供有效的密封，防止细菌入侵后导致的种植体周围炎[13]。临床医生能够决定和调整种植体周围软组织的边缘水平，从而改变修复体冠颈缘，提供软组织的适应性形态，软组织以受控方式侵入龈沟，从而确保种植体周围组织的健康，提供种植体周围硬组织和软组织的稳定性[14-16]。
良好的种植体周围软组织可防止牙龈组织萎缩，并可作为防止食物嵌塞的机械屏障，这是植入物支撑修复体不可避免的常见问题[17]。BOPT通过胶原纤维增强上皮组织附着和种植体周围黏膜密封，胶原纤维随着时间的推移保持牙龈组织的稳定和厚实，更加有效保护种植体周围骨组织[18-20]。
在种植体上粘结修复体与固定修复体粘结到天然牙齿的设计和美学原则一致[21]。BOPT同样适用于粘结在种植体上的固定修复体[22-23]，确保种植体周围组织健康，预防牙周组织发生炎症[21]。Cabanes-Gumbau 等[24]的研究表明，使用BOPT行种植修复，10月后种植体周围软组织厚度显着增加[25]。种植体周围软组织的形态功能及骨质流失与使用的修复体类型有关，与传统的种植体相比，采用BOPT的种植体修复表现出更好的种植体周围软组织形态，种植体周围骨质流失也较少[26-27]。
4. 小结
综上所述，BOPT在贴面、全冠及种植修复后修复体周围都表现出良好的牙周组织形态，大大提高修复的成功率及患者满意度。使用BOPT预备的修复体其周围软组织表现出良好的形态，牙龈增厚，边缘组织稳定性增加，并发症的发生率较低。在需要更换旧修复体的情况下，BOPT 是一种很好的治疗选择，表现出良好的牙周组织形态、牙龈增厚和边缘稳定性增加[8]。许多研究已经证明使用该技术治疗的牙齿的牙周组织状况有所改善[2]。随着BOPT研究的深入，BOPT的应用范围越来越广阔[3]。BOPT还可与全数字工作流程相结合，矫正和重塑牙龈形态[28]。
尽管BOPT有一定的局限性，对于牙龈厚度不足难以确保生物宽度有足够的空间行种植修复的临床病例，BOPT并不适用。此外，该技术非常耗时，因为在第2阶段手术期间，临床医生必须调整临时基台，这需要丰富的临床经验，对新手医生是极大的挑战[29]。但BOPT在临床中应用广泛，促进牙周组织再生，恢复良好边缘形态，具有良好的应用前景，值得临床推广。
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表 1 2组患者一般情况比较[
$\bar x \pm s$ /n（%）]Table 1. Comparison of the general condition of patients between the two groups [
$\bar x \pm s$ /n（%）]指标 正常组（n = 179） 不良事件组（n = 123） t/χ2 P 年龄（岁） 55.35 ± 11.41 57.46 ± 12.08 −0.988 0.325 性别 2.480 0.115 男 98（54.75） 56（45.53） 女 81（45.25） 67（54.47） 血红蛋白（g/L） 150.15 ± 18.40 152.00 ± 16.94 −0.318 0.752 血小板计数（×109/L） 245.89 ± 99.89 214.74 ± 71.90* −2.288 0.023 血糖（mmol/L） 6.51 ± 3.51 5.89 ± 3.58 0.979 0.329 总胆固醇（mmol/L） 3.11 ± 1.00 3.71 ± 1.14* −3.088 0.002 甘油三酯（mmol/L） 1.25 ± 0.61 1.35 ± 0.81 −0.720 0.473 治疗方式 27.067 < 0.001 CAS治疗 65（36.31） 12（9.76）** 内科治疗 114（63.69） 111（90.24） 事件相关诱发电位 71.826 < 0.001 正常 140（78.21） 36（29.27）** 异常 39（21.79） 87（70.73） 颈动脉狭窄程度 6.982 0.008 中度狭窄 99（55.31） 49（39.84）* 重度狭窄 80（44.69） 74（61.16） 与正常组比较，*P < 0.05，**P < 0.001。 
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表 2 影响症状性颈动脉狭窄不良事件赋值表
Table 2. Assignment table of adverse events affecting symptomatic carotid stenosis
变量 赋值 血小板计数 连续变量 总胆固醇 连续变量 治疗方式 1 = CAS治疗，2 = 内科治疗 事件相关诱发电位 1 = 正常，2 = 异常 颈动脉狭窄程度 1 = 中度狭窄，2 = 重度狭窄 因变量 1 = 正常组，2 = 不良事件组
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表 3 影响症状性颈动脉狭窄不良事件的二分类Logistic回归分析
Table 3. Binary logistic regression analysis of adverse events in symptomatic carotid artery stenosis
影响因素 B SE Wald P 0R 95%CI 治疗方式（CAS治疗） −1.72 0.59 6.34 0.003 0.18 0.06-0.56 事件相关诱发电位（异常） 1.29 0.48 7.36 0.007 3.64 1.43-9.23 颈动脉狭窄程度（重度狭窄） 1.36 0.73 16.38 < 0.001 4.07 2.91-7.92 总胆固醇 0.09 0.03 11.75 0.001 1.09 1.04-1.15 常量 2.28 4.45 0.26 0.607 − −
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表 4 事件相关诱发电位诊断试验[n（%）]
Table 4. Event-related evoked potential diagnostic test [n（%）]
诊断试验 金标准 合计（n） 不良事件组 正常组 事件相关诱发电位异常组 87（70.73） 39（21.79） 126 事件相关诱发电位正常组 36（29.27） 140（78.21） 176 合计 123 179 302
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